Злокачественный узел щитовидной железы

Содержание
  1. Узлы на щитовидке: симптомы – Сайт о болезнях щитовидной железы
  2. Почему развивается патология
  3. Типология образований
  4. Разновидности узлов по результатам биопсии
  5. Узлы коллоидного типа
  6. Клиническая картина недуга
  7. Стадии развития патологии
  8. Как лечить заболевание: современные технологии
  9. Прогноз и возможные осложнения
  10. Узлы на щитовидной железе: причины, симптомы, лечение
  11. Узлы на щитовидной железе
  12. Функции щитовидной железы
  13. Причины возникновения патологии
  14. Симптомы узлов щитовидной железы
  15. Диагностика болезней щитовидной железы
  16. Злокачественные узлы щитовидной железы
  17. Доброкачественные узлы
  18. Народные методы лечения
  19. Профилактика заболеваний щитовидной железы
  20. Узловые образования в щитовидной железе: симптомы и методы лечения
  21. Строение и основные функции органа обуславливают клиническую картину развития заболеваний
  22. Основные виды профилактики появления образований на щитовидной железе
  23. Влияние радиации
  24. Какие продукты необходимо принимать для профилактики появления новообразований щитовидной железы?
  25. Разновидность новообразований
  26. Этапы развития новообразований
  27. Когда необходимо обращаться к эндокринологу
  28. Осложнения новообразований щитовидной железы
  29. Как диагностируется новообразование?
  30. Как узнать, доброкачественная опухоль или злокачественная?
  31. Что делать, если новообразование оказалось злокачественным?
  32. Как лечить доброкачественные кисты и узлы?
  33. Антитела
  34. Советы при узлах и раке щитовидной железы
  35. 2. Какое значение имеет дифференциальная диагностика между одиночными и множественными узлами щитовидной железы?
  36. 3. С чем проводить дифференциальную диагностику узлов щитовидной железы?
  37. 4. Какие особенности анамнеза и результаты объективного осмотра позволяют заподозрить в узлах рак?
  38. 5. Как правильно выполнить лабораторное обследование пациента с узлом в щитовидной железе?
  39. 6. Если бы вам предложили обосновать необходимость хирургического вмешательства по результатам единственного метода диагностики, то каким бы методом диагностики вы бы воспользовались?
  40. 7. Какие другие методы исследования могут оказаться полезными для оценки состояния узлов щитовидной железы?
  41. 8. Нужно ли подавлять одиночный узел щитовидной железы тироксином в течение 3-6 месяцев для определения его доброкачественности или злокачественности?
  42. 9. Каковы типы и распространенность рака щитовидной железы?
  43. 10. Какие аксиомы хирургии щитовидной железы ввел Кларк?
  44. 11. Вы решили лечить одиночный узел щитовидной железы оперативно. Каков минимальный объем необходимого оперативного вмешательства?
  45. 12. Какие узловые формы тиреоидита встречаются наиболее часто?
  46. 13. Как лечить рак щитовидной железы хирургическим путем?
  47. 14. Опишите артериальное кровоснабжение и венозный отток от щитовидной железы
  48. 15. Опишите анатомию возвратных гортанных нервов
  49. 16. Какие нарушения развиваются при повреждении возвратного гортанного нерва?
  50. 17. Опишите анатомию верхнего гортанного нерва и нарушения, развивающееся при его повреждении
  51. 18. Назовите еще одно основное осложнение тиреоидэктомии
  52. 19. Каково послеоперационное лечение высокодифференцированной карциномы щитовидной железы?
  53. 20. Как необходимо проводить наблюдение за пациентами с высокодифференцированной карциномой щитовидной железы после лечения?

Узлы на щитовидке: симптомы – Сайт о болезнях щитовидной железы

Злокачественный узел щитовидной железы

По статистике, у половины населения планеты есть узлы на щитовидке. Обнаружить подобные образования можно как методом пальпации, так и с помощью ультразвукового исследования железы.

Если результаты обследования оказываются сомнительными, эндокринного назначает такую процедуру как тонкоигольная аспирационная биопсия – от того, что она покажет, зависит дальнейшая тактика лечения узлов на щитовидной железе.

По статистике, у половины населения планеты есть узлы на щитовидке.

Почему развивается патология

Причины возникновения заболевания на сегодняшний день окончательно не установлены. Большинство специалистов сходятся во мнении, что узлы на щитовидной железе являются результатом дефицита йода в воде и продуктах питания.

Также узел может появиться по факту воздействия на орган ионизирующего излучения (особенно опасно, если это происходит в детском возрасте). Как правило, узел после влияния радиоактивного влияния является злокачественным.

Причины развития заболевания могут носить и наследственный характер – так, вероятность обнаружить узел при обследовании пациента, родственники которого сталкивались с подобной патологией, довольно высока.

Итак, основные причины, в связи с которыми может образоваться узел на щитовидке, такие:

  • недостаточное количество йода в рационе пациента;
  • воздействие радиоактивного излучения на орган;
  • наследственные причины образований на щитовидной железе;
  • негативное воздействие токсических веществ, которые используются в сельском хозяйстве и промышленности.

Узел на щитовидной железе может образоваться из-ха нехватки йода в рационе пациента.

Типология образований

Узел на щитовидной железе может иметь различную природу:

  • узлы бывают доброкачественными – аутоиммунный тиреоидит, коллоидный узел либо фолликулярная аденома;
  • узлы на щитовидной железе могут иметь и злокачественную природу, тогда пациенту ставят диагноз рак щитовидки (анапластический, папиллярный, фолликулярный, медуллярный и т.д).

В качестве узловых изменений на щитовидной железе пациента могут проявляться такие заболевания:

  • кистозно-фиброзная аденома;
  • коллоидный узловой зоб;
  • карцинома (злокачественная опухоль щитовидки);
  • простая киста щитовидной железы.

В качестве узлового изменения на щитовидной железе пациента может появиться простая киста.

Среди многих пациентов распространено мнение, то чем больше по размеру узел, тем более существенна вероятность «злокачественности» заболевания. На самом деле, это не так: ни гормональный фон, ни то, насколько большой узел на щитовидке, не свидетельствует о наличии либо отсутствии ракового новообразования.

Именно поэтому уже после того, как пациент обнаруживает у себя первые симптомы патологического заболевания, ему следует обратиться за консультацией к врачу – эндокринологу.

Разновидности узлов по результатам биопсии

После проведения такого диагностического исследования врач-эндокринолог может прийти к разным выводам относительно природы и степени развития заболевания:

  • доброкачественное образование;
  • исследуемый материал неинформативен;
  • опухоль имеет фолликулярную структуру (раковые клетки);
  • узел имеет злокачественную природу.

После проведения своевременного диагностического исследования врач-эндокринолог может прийти к разным выводам относительно природы и степени развития заболевания.

Узлы коллоидного типа

Подобная структура носит доброкачественный характер, она никогда не перерождается в рак и особой опасности для здоровья такое образование не несет. Девяносто процентов коллоидных узлов специального лечения не требуют.

Терапия необходима в таких случаях:

  • если у пациента отмечаются симптомы компрессии шейных органов;
  • лечение требуется тогда, когда узел на щитовидной железе приобретает дополнительное свойство продуцировать гормоны;
  • тогда, когда пациента беспокоит эстетический дефект на шее.

Клиническая картина недуга

Большинство людей, у которых есть узлы на щитовидке, не выявляют у себя никакие симптомы подобного недуга. В большинстве случаев врач обнаруживает узел во время стандартного медосмотра с использованием аппарата УЗИ.

Узлы, в основном, увеличиваются в размерах довольно медленно, при быстром же росте опухоли человек может испытывать болезненные давящие ощущения в шейной зоне.

Такие же симптомы как удушье, изменение голоса, наличие комка в горле чаще всего, вопреки всеобщему заблуждению, символизируют о шейном остеохондрозе, а не о патологических изменениях в щитовидной железе.

Ели узлы сдавливают структурные составляющие шеи, смещая пищевод и трахею, пациент может жаловаться на такие симптомы заболевания как трудности при глотании.

Ели большие узлы на щитовидке сдавливают такие структурные составляющие шеи, смещая пищевод и трахею, пациент может жаловаться на такие симптомы заболевания как трудности при глотании (особенно, если речь идет о твердой пище) либо изменения тембра голоса.

В группу риска с точки зрения потенциальной возможности появления узловых образований на щитовидной железе входят следующие пациенты:

  • люди, которые подвергались облучению шейного отдела;
  • больные, у родственников которых была диагностирована медуллярная или папиллярная карцинома, а также множественные неоплазии;
  • пациенты, возраст которых находится ниже отметки в 14 лет и люди старше 70 лет;
  • узлы на щитовидной железе чаще поражают представителей мужского пола;
  • пациенты, при пальпации шеи которых нащупывается узел твердой «каменистой» структуры;
  • наличие неподвижного образования в шейной зоне, как – будто примкнувшего к трахее;
  • дисфункции голоса, дыхания, глотания.

Итак, на первых этапах развития недуга пациент может жаловаться на такие симптомы:

  • нетипичные боли в области шеи;
  • комок в горле, першение;
  • дыхательная дисфункция;
  • в связи с тем, что ткани увеличенной щитовидки пережимают гортанный нерв, больной может жаловаться на изменение тембра голоса;
  • увеличение и уплотнение подчелюстных лимфатических узлов – чаще всего это симптом злокачественного узлового новообразования на щитовидной железе.

Стадии развития патологии

В процессе ультразвукового исследования врачом – эндокринологом могут быть выявлены симптомы, свидетельствующие о разных степенях прогрессии заболевания:

  • изоэхогенный однородный узел имеет ту же плотность, что и окружающие его соединительные ткани. Вокруг образования отмечается более интенсивное локальное кровообращение, стенки сосудов значительно расширены;
  • изоэхогенный неоднородный узел на щитовидке – ткани внутри капсулы образования изменены. Структурные трансформации могут быть незначительными, но нередко обнаруживаются участки кистозной дегенерации узла;
  • гипоэхогенный узел является проявлением полной дистрофии здоровой ткани щитовидной железы. Внутри образовавшейся кисты находится жидкость и отмершие клетки.

В процессе ультразвукового исследования врачом – эндокринологом могут быть выявлены симптомы, свидетельствующие о разных степенях прогрессии заболевания.

Как лечить заболевание: современные технологии

Терапевтические методики, применяемые для борьбы с недугом, напрямую зависят от таких факторов:

  • количество патологических узловых очагов;
  • размер узлов;
  • возраст больного;
  • общее состояние здоровья пациента.

Тогда, когда во время диагностике было обнаружено несколько образований, размер которых меньше, чем 1 см, никаких медицинских манипуляций не требуется. Эндокринолог лишь проводит динамическое наблюдение за размером и состоянием узлов.

Технология лечения кистозных образований тоже различается – большие кисты и те, которые быстро заполняются коллодием, удаляют хирургическим путем.

Кисты небольшого размера, заполненные склерозантом, лечатся консервативно – пациенту назначают тиреоидные гормоны и препараты йода.

При этом осмотр  эндокринолога и анализы проводятся раз в месяц, а один раз в три месяца пациент направляется на УЗИ. Если в крови больного обнаруживается увеличение количества антител и завышенный уровень гормонов щитовидки, врач назначает обследование на аутоиммунный тиреоидит. Гормональная терапия прекращается.

Если в крови больного обнаруживается увеличение количества антител и завышенный уровень гормонов щитовидки, врач назначает обследование на аутоиммунный тиреоидит.

  • В случае, когда результаты биопсии свидетельствуют о гнойном расплавлении щитовидки (ее доли), то в лечение включают такие пункты как дезинтоксикационная терапия и инъекции антибиотиков.
  • При доброкачественных образованиях на щитовидке показана частичная резекция тканей органа – подобная процедура дает положительные результаты и никак не сказывается на общем гормональном фоне пациента.
  • Когда природа узла на щитовидной железе злокачественная, эндокринолог выполняет тотальную струмэктомию и назначает больному заместительную гормональную терапию.
  • Обязательной составляющей лечения злокачественных новообразований на щитовидке являются препараты с повышенным содержанием кальция – они необходимы, поскольку при резекции удаляются и паращитовидные железы, отвечающие за выработку этого жизненно важного микроэлемента.

Обязательной составляющей лечения злокачественных новообразований на щитовидке являются препараты с повышенным содержанием кальция.

Прогноз и возможные осложнения

Гистологическая структура новообразования определяет вероятность положительной динамики лечения. Так, если узлы имели доброкачественную природу, то пациент полностью излечивается. Кистозные образования нередко дают рецидивы патологического процесса.

Когда у больного обнаружена злокачественная опухоль щитовидки, прогноз обусловлен ее типом, стадией развития и степенью распространенности – чем раньше обнаружено новообразование, тем легче его вылечить. Запущенная стадия аденокарциномы в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Своевременная диагностика узлов на щитовидной железе помогает эндокринологу подобрать корректное лечение для пациента и обезопасить его от возможных осложнений, к которым приводит данное заболевание.

Источник:

Узлы на щитовидной железе: причины, симптомы, лечение

Узлы на щитовидной железе – это наиболее частое эндокринное заболевание, с которым сталкиваются в основном представительницы прекрасного пола. Основными причинами этого заболевания в первую очередь является плохая экологическая обстановка и радиация. Доказано, что люди, живущие в больших промышленных городах, страдают от данного заболевания намного чаще, нежели жители деревень и сел.

Помимо этого, узлы могут образовываться в щитовидной железе человека из-за нехватки йода в продуктах питания и воде. Именно йод помогает нашей щитовидке вырабатывать гормоны. Многие пациенты задаются вопросом о том, чем опасны узлы на щитовидной железе, получить полный и развернутый ответ можно у опытного эндокринолога, для этого достаточно просто записаться к нему на прием.

Из-за нехватки йода наша щитовидная железа начинает увеличиваться в объеме, чтобы использовать хотя бы небольшое его количество для выработки гормона. Результатом таких манипуляций становится зоб, а в некоторых случаях из-за изменений в ткани щитовидки происходит расширение сосудов, которые и провоцируют возникновение узлов.

Именно щитовидка вырабатывает гормоны, которые регулируют практически все самые жизненно необходимые процессы в человеческом организме такие, как физическая активность, правильный обмен веществ, нормальная работа сердца, мозга и даже внутренних органов. Именно поэтому любой человек просто обязан следить за нормальным состоянием своей щитовидной железы и периодически проходить обследования и посещать кабинет эндокринолога, а при необходимости сдавать и анализы.

Источник: https://bsmy.ru/gipotireoz/uzly-na-shhitovidke-simptomy.html

Узлы на щитовидной железе

Злокачественный узел щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, симптомы и лечение которых зависят от вида патологии, серьезное заболевание и относиться к нему с пренебрежением нельзя. Часто узлы имеют доброкачественный характер, но в редких случаях они бывают злокачественными. Иногда появляются образования, наполненные жидкостью – кисты.

Чаще всего узлы образуются в наружных поверхностных отделах щитовидной железы.

В большинстве своем узлы не приносят дискомфорта человеку и обнаруживаются случайно при диагностировании других заболеваний. Располагаться они могут как в области левой доли, так и в области правой доли щитовидной железы.

Функции щитовидной железы

Это железа внутренней секреции, которая вырабатывает три гормона: тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Первые два гормона контролируют рост человека, ткани и внутренние органы, обменные процессы, энергетический баланс.

Кальцитонин направлен на регулировку кальциевого обмена в организме. Способствует росту костей.

Если происходит сбой гормонального баланса, то возникают различные эндокринные нарушения, которые приводят ко многим заболеваниям, в том числе к узлам на щитовидной железе.

Схема строения щитовидной железы.

Причины возникновения патологии

Причин возникновения узлов может быть несколько:

  • наследственный фактор;
  • воздействие на организм токсинов и вредных веществ в течение длительного времени;
  • дисбаланс микроэлементов в организме;
  • дефицит йода в организме.

Если узлы достигли значительных размеров, то человек сам может их прощупать.

Симптомы узлов щитовидной железы

Когда узел вырастает до 5 мм и больше, то он начинает прощупываться, человек сам может обнаружить уплотнение или несколько подвижных шариков в области шеи. В это время человек может ощущать некоторое беспокойство и дискомфорт. Появляются следующие признаки :

  •  боль в области шеи;
  • затрудненное глотание и чувство комка в горле;
  • становится трудно дышать;
  • охриплость голоса;
  • уплотнение лимфоузлов на шее;
  • сухой кашель.

Когда узел вырастает до 5 мм и больше, то он начинает прощупываться, человек сам может обнаружить уплотнение или несколько подвижных шариков в области шеи.

Если, в связи с увеличением узлов, вырабатывается больше гормонов, это приводит к гипертиреозу.

Случается так, что поход к врачу не стоит откладывать. Если у вас появились следующие признаки, то незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью:

  1. Появилась сильная одышка со свистящим звуком в области гортани.
  2. При глотании появляется сильная боль или глотать совсем невозможно.
  3. Опухоль в области шеи достигает значительных размеров, при этом трудно дышать и глотать.
  4. Увеличена щитовидная железа, при этом ощущается озноб и лихорадочное состояние.

Диагностика болезней щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы повышает шанс вовремя обнаружить узлы и принять меры.

На первичном осмотре врач попросит вашу историю болезни и совершит общий осмотр. При подозрении на узловой зоб щитовидной железы и другие эндокринные проблемы он назначит следующие анализы:

  1. Анализ крови на выявление и определение гормонов.
  2. УЗИ щитовидной железы. Это исследование определяет количество узлов, их размер и тип образования.
  3. Тонкоигольная биопсия. Часто делается для определения наличия раковых клеток. Тонкой иглой прокалывается область щитовидной железы, оттуда извлекается образец ткани, который в дальнейшем исследуется лабораторно.
  4. Компьютерная томография. Применяется в единичных случаях.

Злокачественные узлы щитовидной железы

Если узел или узлы были обнаружены случайно, то нужно провести дальнейшую диагностику, чтобы узнать причину и течение образования узла, выяснить, доброкачественного или злокачественного ли он характера. Только исходя из результатов обследования, назначается лечение. В пожилом возрасте часто развивается многоузловой зоб, который тоже протекает без каких-либо ярко выраженных симптомов.

УЗИ обнаруживает лишь присутствие узла в щитовидной железе, а вот характер новообразований сможет определить биопсия.

Если результаты биопсии выявили злокачественный зоб, то приходится хирургическим путем удалять всю щитовидную железу.

Перед операцией врач может назначить лучевую терапию.

Эта вынужденная мера применяется для того, чтобы избежать появления метастазов и проникновения раковых клеток в другие органы.

Перед операцией врач может назначить лучевую терапию. После чего тщательно исследуются другие органы на наличие метастазов.

Коварство этой болезни в том, что даже раковые узлы возникают и протекают без значительных симптомов, но если на ранней стадии был обнаружен злокачественный узел, то после проведения операции прогнозы на выздоровление благоприятные.

Следует сказать, что опухоли на щитовидной железе онкологического характера встречаются лишь у 5 % людей.

Доброкачественные узлы

Узлы доброкачественного характера лечатся гормоном L-Тироксина. Этот гормон влияет на уменьшение узлов и препятствует образованию новых. Гормон L-Тироксин является синтетическим аналогом гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

https://www.youtube.com/watch?v=h50cXRatpo8

Если была произведена операция по удалению узлов, то L-Тироксин придется употреблять пожизненно.

Человек с таким заболеванием регулярно должен посещать эндокринолога, который будет следить за появлением новых узлов щитовидной железы.

В случае если искусственный гормон не препятствует появлению новых образований, то врач назначает хирургическое вмешательство, где будет удалена вся щитовидная железа.

Народные методы лечения

Народная терапия также широко применяется при узловом зобе и при появлении небольших узелков. И порой дает неплохие результаты. Часто та или иная трава применяется для устранения конкретного симптома.

Так как гормоны щитовидной железы влияют на все органы, их сбой может вызвать сердечные проблемы и повышение артериального давления.

В этом случае на помощь могут прийти такие травы, как пустырник, проломник, мята полевая, боярышник. Эти травы могут также повысить функционирование щитовидки и вылечить небольшие узелки.

Часто в лекарственных травах содержится йод, который благотворно влияет на железу.

Йодосодержащие травы должен назначать врач, так как, принимая их самостоятельно, можно вызвать переизбыток йода в организме, тем более если наряду с этим человек принимает еще и L-Тироксин. Часто с этой целью применяются травы фукус пузырчатый и водоросли ламинарии сахаристой.

Норичник и дурнишник применяется при опухолях злокачественного вида, но стоит использовать их с осторожностью, так как эти растения высокотоксичные.

Хорошо зарекомендовало себя льняное масло, оно снижает артериальное давление и нормализует работу гормонов щитовидной железы. Полезно льняное масло и в профилактических целях. Принимают его по 1 ст. ложке 3 раза в день. Лапчатка белая применяется при дисфункции щитовидной железы.

Девясил успешно лечит узловой зоб.

Узловой зоб успешно лечит девясил. Если сделать настойку из девясила и регулярно ее принимать, можно значительно уменьшить в размерах имеющийся узел. А длительное применение девясила способно сократить рост образований до полного их исчезновения.

Часто больные применяют каждый день по капле йода, разведенного в соке с добавлением яблочного уксуса. Но этот способ лечения лучше обговорить с врачом.

Травы следует принимать с небольшими перерывами. Допускается прием одной травы до 2-х месяцев, после чего делается двухнедельный перерыв, затем следует продолжить прием. Пропив таким образом лекарственные травы 6 месяцев, следует пройти повторную диагностику с целью выявления пользы такого лечения.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Только в том случае, если вы живете в регионе с нехваткой йода или анализы выявили недостачу йода в вашем организме, принимайте препараты, содержащие йод. В другом случае не рекомендуется этого делать, так как переизбыток этого вещества может негативно сказаться на работе организма.

Так как радиоактивное облучение способствует возникновению узлов, старайтесь избегать ситуаций, связанных даже с незначительной дозой облучения.

Часто возникновению заболеваний щитовидной железы может способствовать истощение организма или частые простудные и хронические болезни. Одевайтесь всегда по погоде, старайтесь не переохлаждать организм.

Если вы устали, то не стоит, преодолевая усталость, нестись в спортзал или выполнять очередную работу. Отдохните и потом приступайте к своим обязанностям.

Истощение организма способствует появлению разных нарушений, в том числе и эндокринных.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/uzly

Узловые образования в щитовидной железе: симптомы и методы лечения

Злокачественный узел щитовидной железы

Узлы и кисты щитовидной железы возникают в результате ее неправильной работы. Новообразования можно обнаружить с помощью пальпации, если его диаметр больше чем один сантиметр. Кисты и узелки можно рассмотреть с помощью ультразвукового исследования.

Это исследование позволяет узнать состояние самого органа. Также с помощью ультразвукового исследования можно узнать, какие новообразования есть в органе и их размер. На данный момент выделяются различные узлы щитовидной железы, симптомы, лечение каждого из которых могут значительно отличаться.

Что такое киста щитовидной железы?

Строение и основные функции органа обуславливают клиническую картину развития заболеваний

Когда щитовидная железа в норме, она однородная под микроскопом, представляет собой 2 доли. Они соединены между собой уздечкой. Сама железа находится в нижней части шеи. Когда пациент делает глотательные движения, то ее немного видно. Пораженная кистами щитовидка или в случае, когда присутствует узел, всегда увеличена.

Щитовидная железа отвечает за работу всех органов в организме. Она регулирует все процессы, которые происходят с человеком.

Причины развития недуга могут таится в том, что внешняя среда загрязнена, из-за избытка радиации в атмосфере железа также увеличивается, и в ней может появиться узел или другие уплотнения. Важно, чтобы этот орган работал нормально.

Он является пультом управления, с помощью которого регулируются все необходимые процессы в организме, поэтому очень важно уметь определить симптомы расстройств и знать, как проводится лечение узлов различной природы.

Количество вырабатываемых гормонов данным органом должно быть в норме. Если количество гормонов увеличено или уменьшено, независимо от того, какие причины привели к этому, то возникают различные заболевания этого органа и организм начинает работать неправильно.

Часто на фоне недостатка гормонов щитовидной железы появляются новообразования в ней. В случае определения у человека недостатка этих гормонов, он чувствует себя уставшим, часто потеет, очень быстро утомляется.

Симптомы такие же, когда человек болеет вегетососудистой дистонией. Поэтому сразу очень сложно различить, что эти симптомы свидетельствуют о нехватке гормонов щитовидной железы.

Не каждый пациенты знает, что быстрая утомляемость и низкое давление – первые признаки развития узлов щитовидки.

Когда человеку исполняется 40 лет, у него, как правило, есть несколько узлов в щитовидной железе. Они могут иметь, как доброкачественный характер, так и нести злокачественный характер. Если узел оказался доброкачественным, то не стоит успокаиваться. Ведь со временем узел может перерасти в злокачественную опухоль.

Избыток гормонов щитовидной железы также может повлечь за собой очень тяжелые последствия:

  1. В организме очень быстро происходят патологические изменения обмена веществ.
  2. Человек очень быстро худеет.
  3. Глаза становятся выпуклыми.
  4. В щитовидной железе появляются новообразования.

Таких людей узнают на улице, поскольку симптомы видны внешне. Они очень страдают от своей болезни, и единственным выходом в этой ситуации является хирургическое лечение. С помощью хирургической операции иссекается часть щитовидной железы для того, чтобы удалить узел и тем самым привести гормональный фон в норму.

Железа после операции начинает вырабатывать меньше гормонов. Иногда хирургическое лечение является единственным выходом, чтобы облегчить участь таких больных и устранить внешние симптомы развития узлов.

Узлы в щитовидной железе и кисты отличаються между собой размерами. Узлы находятся в капсуле. Кисты наполнены жидкостью. Очень часто пациент даже и не догадывается, что у него есть образования в щитовидной железе.

Заболевание очень долго могут не сопровождать явные признаки. Однако когда развитие узлов достигает апогея, они начинают давить на трахею.

Голос становится осиплым, трудно глотать при этом люди могут думать, что это признаки простуды, но уже через пару дней становится понятно, что это не так.

Кисты могут воспаляться. Это довольно-таки сложные и опасные осложнения. Поэтому при обнаружении кисты необходимо сразу обратиться к врачу для решения, какое лечение нужно оказывать. У больных могут быть такие осложнения кист, как их злокачественное перерождение, в случае развития которого порой лечение уже невозможно.

У женщин развитие узлов встречаются в 8 раз чаще, чем у мужчин. Если пациент работает на лакокрасочном производстве и часто дышит этими веществами, он более подвержен развитию узлов в эндокринной железе.

Основные виды профилактики появления образований на щитовидной железе

Так как узлы в этом органе появляются из-за влияния токсических веществ на организм, необходимо избегать контакта с вредными веществами. Если человек работает на вредном производстве, то ему необходимо надевать респиратор во время работы.

Также необходимо защищать кожные покровы от попадания на них токсических веществ.

Если человек будет придерживаться всех правил безопасности на производстве, где есть повышенная вредность, то можно избежать многих проблем со здоровьем, в том числе появления узлов.

Для своевременного обнаружения заболевания рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр у врача

Многие люди пренебрегают элементарными правилами безопасности на вредных производствах. Они не одевают маски, респираторы, перчатки.

Каждый день в их организм попадают токсические вещества. Также если человек дышит вредными веществами, то со временем легкие накапливают их. Это не может не сказываться негативно на состояние щитовидной железы.

Когда возникают патологии щитовидной железы, то уже слишком поздно принимать какие-либо профилактические меры, здесь необходимо лечение.

Влияние радиации

После аварии на Чернобыльской электростанции многие пациенты стали обращаться к эндокринологу с жалобами на недомогание, повышенную потливость, быструю утомляемость.

Все это было спровоцировано действием радиации на организм. Ведь ясно, что при повышенном уровне радиации в окружающей среде щитовидная железа реагирует отрицательно.

Она увеличивается в размерах и в ней наблюдается развитие узлов и признаки сопутствующих заболеваний.

Уровень радиации в окружающей среде уменьшить невозможно, однако, при необходимости можно переехать из опасных зон, которые находятся возле Чернобыльской электростанции. Эти зоны будут заражены радиацией еще много сотен лет.

Какие продукты необходимо принимать для профилактики появления новообразований щитовидной железы?

Самые главные продукты, необходимые для нормальной работы щитовидной железы у женщин, это те, которые содержат йод. Пациент должен есть морскую капусту. Она содержит очень много йода. Также любые морепродукты положительно влияют на работу щитовидной железы.

Также не все пациенты знают, что нужно есть яблоки с косточками, это позволит предотвратить развитие узлов. В этих косточках находится йод. Виноград также содержит много йода. Его нужно употреблять в любом виде.

В косточках винограда сконцентрировано большое количество полезных веществ, необходимых для работы щитовидной железы. Добавляйте в еду морскую соль.

Она также восполнит недостаток йода в организме, поэтому узел сформироваться в железе не сможет.

Очень полезно каждый год на несколько дней ездить на море. Когда человек дышит морским воздухом, он получает достаточное количество йода, целый год он не жалуется на сбой в работе органа, что также является профилактикой образования узлов. Старайтесь как можно меньше дышать парами различных токсических веществ, бензина. Пары свинца очень плохо сказываются на работе всего организма.

Разновидность новообразований

Новообразования могут быть единичными и их может быть несколько. Если вы обнаружили всего лишь один узел, то образование называется спокойным.

Если же узел не один, то образование называется токсическим. Новообразования могут продуцировать гормоны в очень больших количествах.

Когда орган начинает вырабатывать слишком много гормонов, у человека наступает тиреотоксикоз. Это очень опасная патология.

Узел на щитовидной железе постепенно становится заметен даже внешне

Так как железа отвечает за работу всех органов, то, прежде всего, сердце начинает работать в усиленном режиме.

Уменьшить выработку гормонов медикаментозное лечение способно в незначительной мере. Нужно удалять часть железы, для того чтобы уменьшить выработку гормонов.

Хирургическое лечение в сочетании с заместительной терапией позволяет устранить недуг.

Этапы развития новообразований

Этапы развития новообразование в щитовидной железе следующие:

  1. Вначале узлы незначительно изменены, затем они появляются с выраженными изменениями ткани. Основные симптомы в начале очень спокойны. Пациент даже не догадываются, что он болен. Эти новообразования не болят и они небольших размеров.

    Они не давят на шею, не доставляют пациенту никакого дискомфорта.

  2. Когда узлы больших размеров, их можно выявить во время планового осмотра. Их легко прощупать под кожей. Вокруг этих узлов остальная ткань обычной плотности.

Когда необходимо обращаться к эндокринологу

Сам больной может прийти к эндокринологу после того, как обнаружил у себя уплотнение на шее. Обычно оно заметно на глаз и сильно выпирает из-под кожи. Размер таких узлов обычно достигает 3 сантиметров в диаметре.

Такие образования не подлежат консервативному лечению. Когда узел начинает увеличиваться, он сдавливает органы и ткани, которые находятся вокруг него, он перекрывает некоторые кровеносные сосуды, и у больного появляются головные боли.

Лимфатические узлы при этом, как правило, увеличены.

Не стоит лечить такие новообразования самостоятельно. Необходимо обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение. Когда узел в органе всего один, есть подозрения на злокачественную опухоль. Злокачественные образования очень быстро растут. Они твердые и сопровождаются тем, что увеличиваются в объеме.

Причины образования данного образования могут привести к сопутствующим недугам других органов.

Осложнения новообразований щитовидной железы

Любой узел щитовидной железы может воспаляться. Кисты при этом могут быть подвержены нагноению. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство. Главным признаком того, что нужно обратиться к врачу, является резкая боль в шее, высокая температура и увеличение лимфатических узлов.

Как диагностируется новообразование?

Вначале применяют пальпаторный метод. При подозрении на то, что в органе есть новообразования, больного отправляют на ультразвуковое обследование. Во время обследования определяется, какой природы узел и его структура.

Как узнать, доброкачественная опухоль или злокачественная?

Для того, чтобы узнать доброкачественная опухоль или злокачественная назначается тонкоигольная пункционная биопсия. С помощью этого метода можно распознать, какой вид новообразования в щитовидной железе. Заключение приходит обычно через две недели. В заключении обычно пишется, доброкачественное это образование или нет, его название, а также рекомендуемые методы лечения.

О том, кто находится в группе риска, и как проходит терапия недуга можно узнать также на видео:

Что делать, если новообразование оказалось злокачественным?

Если узел щитовидной железы оказался злокачественным, то его необходимо удалить хирургическим путем. После этого пациенту назначается несколько курсов химиотерапии. Химиотерапия обычно проходит следующим образом. Пациента кладут в клинику для того, чтобы ему вводили внутривенно химиопрепараты. Обычно пациент находится от 2 до 5 дней в стационаре. Курсов химиотерапии может быть 8.

Следует помнить, что во время химиотерапии необходимо следить за уровнем красных телец в крови. Если их уровень падает меньше 4, необходимо назначать специальные препараты, чтобы их уровень в крови поднялся. Также необходимо помнить, что во время капельницы нужно хорошо питаться и пить. После того, как курс химиотерапии будет закончен, пациенту назначают лучевую терапию.

Лучевая терапия заключается в том, что луч будет действовать локально на орган. Это нужно для того, чтобы не было рецидива болезни. Для более детальной диагностики органа иногда назначают компьютерную томографию. С помощью этого исследования можно детально рассмотреть этот орган со всеми его включениями, это проводится для того, чтобы выявить нарушения сосудистой сетки.

Как лечить доброкачественные кисты и узлы?

Доброкачественный узел подвержен лечению. Их можно убрать, даже если есть воспалительные процессы в них. Лечение обычно консервативно.

Используют медицинские средства, которые содержат в себе тиреоидные гормоны и йод. Также назначают специальную диету с продуктами, которые содержат йод.

Пациенту рекомендуется чаще находиться на свежем воздухе и отдыхать, это снимает нагрузку с железы и узел устраняется быстрее.

Заболевание может отразиться на сосудах, и конечности могу начать отекать

Нужно ограничить физические нагрузки и нормализовать эмоциональный фон. Такие пациенты должны жить в щадящем режиме, если зимой холодно, то ни в коем случае нельзя ходить без шапки, нужно одевать теплую обувь.

Есть правило для всех пациентов, так называемое сохранение энергии. Пациент должен распределять энергию на весь день, не смотреть передачи, которые влияют на психику. Это новости, фильмы ужасов и фильмы с элементами насилия.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай».

Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов.

Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Антитела

Антитела необходимо исследовать для того, чтобы исключить их негативное влияние на орган. В нормальном состоянии они способствуют работе щитовидной железы.

Если же происходит сбой, то антитела начинают действовать неправильно. Появляется узел, который называется аутоиммунный тиреоидит.

Для того, чтобы исключить это заболевание, необходимо специальное исследование антител щитовидной железы.

Всем известно, что любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Для того чтобы на щитовидной железе не появлялись узлы и кисты, необходимо соблюдать элементарные правила. Также нужно правильно питаться и упорядочить режим дня. Зная причины возникновения заболевания, можно значительно сократить риск столкновения с ним.

Источник: https://vashaschitovidka.com/lechenie/50-uzly-schitovidnoy-zhelezy-simptomy-i-lechenie.html

Советы при узлах и раке щитовидной железы

Злокачественный узел щитовидной железы

Распространенность узлов щитовидной железы повышается с возрастом. У женщин узлы встречаются почти в 4 раза чаще, чем у мужчин; при этом пальпируемые узлы есть у 10% 50-летиих женщин. После воздействия радиации риск узлообразования возрастает ежегодно примерно на 2%, достигая пика к 25 году наблюдения.

Менее 50% узлов щитовидной железы, казавшиеся одиночными при объективном осмотре, были на самом деле одиночными. Узлы щитовидной железы выявляют в 10 раз эффективнее при ультразвуковом обследовании, на операции или аутопсии.

Каждый год в Соединенных Штатах выявляют около 12 000 новых случаев рака щитовидной железы и 1000 пациентов вследствие рака щитовидной железы погибают. Более 35% щитовидных желез, обследованных на аутопсии, содержали скрытый папиллярный рак (< 1,0 см).

2. Какое значение имеет дифференциальная диагностика между одиночными и множественными узлами щитовидной железы?

Традиционно множественные узлы в щитовидной железе расценивались как доброкачественные, а одиночные — как злокачественные. Однако многочисленные серии исследований показали, что доминантный узел в железе с множественными узлами обладает тем же риском малигнизации, что и одиночный узел (5%).

3. С чем проводить дифференциальную диагностику узлов щитовидной железы?

а) Аденома: – Макрофолликулярная (коллоид) – Микрофолликулярная – Эмбриональная

– Клетки Гюртле (Hurthle)

б) Карцинома: – Папиллярная – Фолликулярная – Медуллярная – Анапластическая – Лимфома

– Метастатическая

в) Киста

г) Узловой зоб с доминантным узлом

д) Другое: – Воспалительные заболевания (например, тиреоидит Хасимото (Hashimoto))

– Аномалии развития

4. Какие особенности анамнеза и результаты объективного осмотра позволяют заподозрить в узлах рак?

Узлы, появившиеся у пациента крайней возрастной группы, чаще бывают злокачественными, особенно среди мужчин.

Быстрый рост и местная инвазия характерны для рака, но вызванные ими сопутствующие симптомы (хрипота, дисфагия) встречаются редко. Воздействие радиации предрасполагает к развитию как доброкачественных, так и злокачественных узлов.

Семейный анамнез медуллярного или папиллярного рака щитовидной железы или синдром Гарднера (Gardner) (семейный полиноз) повышают риск рака.

Рак чаще обнаруживают у пациентов с твердым солитарным узлом. Фиксация к соседним структурам, паралич ой связки и увеличение лимфатических узлов также связаны с повышенным риском озлокачествления.

5. Как правильно выполнить лабораторное обследование пациента с узлом в щитовидной железе?

Во время рутинного обследования пациентов, если у них нет клиники гипертиреоза, вполне достаточно определять концентрацию в сыворотке тиреоид-стимулирующего гормона. У пациентов с подозрением на медулярную карциному щитовидной железы необходимо измерить базальный уровень кальцитонина и кальций/пентагастрин-стимулированного кальцитонина в сыворотке.

При обнаружении медуллярной карциномы перед тиреоидэктомией необходимо исследовать уровни кальция в сыворотке и катехоламинов и продуктов их метаболизма в суточной моче, чтобы исключить множественную эндокринную неоплазию (МЭН). Дополнительной возможностью для диагностики МЭН является анализ выделенной из лимфоцитов ДНК на мутации протоонкогена ret.

6. Если бы вам предложили обосновать необходимость хирургического вмешательства по результатам единственного метода диагностики, то каким бы методом диагностики вы бы воспользовались?

В таком случае наилучшим методом диагностики была бы тонкоигольная биопсия. Если получено достаточное количество материала, возможны три результата: доброкачетвенный (70%), сомнительный (10%) и злокачественный (5%). Тонкоигольная биопсия — надежный метод диагностики папиллярной карциномы, медуллярного и анапластического раков.

Метод менее надежен в дифференциации доброкачественного новообразования от злокачественных фолликулярной карциномы и онкоцитов Гюртле. В целом в опытных руках точность метода превышает 95%.

Если рак выявлен с помощью тонкоигольной биопсии, то это в 97% случаев соответствует истине (3% ложноположительных результатов); если результат метода указывает па то, что узел доброкачественный, рак имеет место в 4% случаев (4% ложноотрицательных результатов).

С другой стороны, если результаты тонкоиголыюй биопсии сомнительны, 20-30% узлов оказываются злокачественными.

7. Какие другие методы исследования могут оказаться полезными для оценки состояния узлов щитовидной железы?

Широко назначают и выполняют радионуклидные исследования щитовидной железы с изотопами либо йода (чаще), либо технеция; но эти методы не позволяют достоверно отдифференцировать злокачественные узлы от доброкачественных. Сканирование может оказаться полезным в группе пациентов, где топкоигольная биопсия дала неопределимые результаты, поскольку гиперфункционирующие узлы почти всегда доброкачественны.

Ультразвук позволяет разделить узлы по категориям па кистозные, солидные или смешанные и представляет собой лучший метод измерения размеров узла.

У пациента с выявленным при объективном осмотре одиночным узлом можно использовать ультразвук для поиска дополнительных узлов. Метод особенно полезен для динамического наблюдения за размером узла.

Так же как и радионуклидное сканирование, ультразвук не позволяет дифференцировать злокачественные узлы от доброкачественных и не может использоваться для качественной оценки узлов.

8. Нужно ли подавлять одиночный узел щитовидной железы тироксином в течение 3-6 месяцев для определения его доброкачественности или злокачественности?

Большинство узлов за короткий промежуток времени меняются очень незначительно. В одном исследовании группы из 74 пациентов с коллоидными узлами 13% узлов уменьшились в размерах, 22% исчезли, 46% не изменились и 19% увеличились. При изучении эффективности терапии тироксином пациентов с солитарными узлами было выявлено, что результаты не превосходят плацебо.

Большинство узлов не изменились в размерах, 30% уменьшились и некоторые увеличились. С другой стороны, есть публикации об уменьшении размеров злокачественных узлов. Тонкоигольная биопсия остается неоспоримо лучшим методом для определения показаний к хирургическому вмешательству.

9. Каковы типы и распространенность рака щитовидной железы?

• Папиллярный – 70% • Фолликулярный – 20% • Медуллярный – 5%

• Анапластический и лимфома – 5%

10. Какие аксиомы хирургии щитовидной железы ввел Кларк?

а) Операционное поле должно быть абсолютно сухим. б) Ткани в области возвратного гортанного нерва нельзя разрезать или зажимать, пока нерв окончательно не определен.

в) С каждой паращитовидной железой необходимо обращаться таким образом, как если бы она была последней функционирующей железой.

г) Если вы подозреваете злокачественный процесс, то операцию в целом необходимо проводить так, как если бы раковое поражение уже было доказано.

11. Вы решили лечить одиночный узел щитовидной железы оперативно. Каков минимальный объем необходимого оперативного вмешательства?

Цель операции — удалить все участки новообразованной ткани и любые пальпируемые увеличенные шейные лимфоузлы.

В случае подозрения на злокачественную опухоль (за исключением мелких поражений перешейка щитовидной железы) необходимо как минимум удалить долю с перешейком. От энуклеации следует воздерживаться.

Исследование замороженных срезов — точный метод диагностики папиллярной, медуллярной и анапластической карцином.

Для фолликулярной карциномы и онкоцитов Гюртле результаты исследования замороженных срезов не точнее результатов тонкоигольной биопсии. Функционирующие “токсические” узлы можно резецировать с помощью частичной лобэктомии, поскольку они обычно доброкачественные. Если узел крупный — предпочтительна лобэктомия.

12. Какие узловые формы тиреоидита встречаются наиболее часто?

Наиболее частыми узловыми формами воспалительных заболеваний щитовидной железы являются тиреоидит Хасимото, подострый тиреоидит и струма Риделя (редко). Эти состояния обычно не требуют хирургического вмешательства. Тиреоидэктомия показана, если имеются симптомы сдавления или если нельзя исключить рак.

13. Как лечить рак щитовидной железы хирургическим путем?

Всем больным раком щитовидной железы, за исключением молодых пациентов с маленькими высокодифференцированными опухолями (< 1 см) без распространения процесса в лимфатические узлы или за пределы щитовидной железы, показана субтотальная или тотальная тиреоидэктомия. Для названных выше молодых пациентов достаточным объемом операции будет резекция доли с перешейком.

Практически тотальная тиреоидэктомия позволяет удалить многоочаговый рак щитовидной железы и применять радиоактивный йод в послеоперационном периоде для выявления и лечения метастазов; снижает риск местно-регионального рецидива и повышает точность маркера упорного течения заболевания или рецидива (тироглобулина сыворотки). Увеличенные шейные лимфатические узлы необходимо удалить и исследовать замороженные срезы. Если определен метастатический рак, препарирование шеи осуществляется путем продления воротникового разреза Кохера латерально к переднему краю трапециевидной мышцы (расширение по МакФи (McFee)).

Избегайте “собирания ягод” — это ведет к увеличению числа местных рецидивов; выполняйте анатомическое препарирование.

Поскольку медуллярный рак щитовидной железы не отвечает на терапию радиоактивным йодом или левотироксином, необходимо выполнять тотальную тиреоидэктомию. Для выявления метастатической болезни показана центральная диссекция шеи. Если в замороженных срезах центральных узлов выявлен рак, выполняют модифицированное препарирование шеи.

Оперативное лечение анапластической карциномы – паллиативное и обычно его задачи — уменьшить размер образования и наложить трахеостому для облегчения симптомов сдавления.

14. Опишите артериальное кровоснабжение и венозный отток от щитовидной железы

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется верхними и нижними щитовидными артериями. Часто от дуги аорты отходит низшая щитовидная артерия. Верхняя щитовидная артерия является первой ветвью наружной сонной артерии. Нижняя щитовидная артерия отходит от щитовидно-шейного ствола.

Выделяют три крупные вены: верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Верхняя и средняя щитовидные вены впадают в яремную вену, а нижняя вена впадает в безымянную вену.

15. Опишите анатомию возвратных гортанных нервов

Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва и делает петлю вокруг правой подключичной артерии. Левый блуждающий нерв дает левый возвратный гортанный нерв, делающий петлю вокруг аорты. Возвратные гортанные нервы идут в косом направлении в области шеи, обычно в трахеопищеводной борозде.

В нижней части шеи нервы лежат более латерально и перемещаются медиальнее при восхождении. Правый нерв располагается более косо, чем левый.

Редко возвратный гортанный нерв может отдавать ветви до вступления в гортань, обычно с левой стороны. Моторные волокна обычно расположены в более медиальной ветви.

В 1% случаев правый гортанный нерв не является возвратным и вступает в область шеи латерально и сверху.

16. Какие нарушения развиваются при повреждении возвратного гортанного нерва?

Повреждение одного возвратного гортанного нерва приводит к параличу ой складки, что является причиной слабого охрипшего голоса. У пациентов также нарушается глотание и возможна аспирация.

Повреждение обоих нервов вызывает паралич двух ых складок и обструкцию току воздуха. Эта ситуация требует немедленной трахеостомии.

Повреждение возвратного гортанного нерва происходит во время 1% тиреоидэктомий.

17. Опишите анатомию верхнего гортанного нерва и нарушения, развивающееся при его повреждении

Верхний гортанный нерв отходит от наружного гортанного нерва, который располагается медиально от верхнего полюса сосудов, впадая в перстнещитовидную мышцу.

Этот двигательный нерв увеличивает напряжение ых связок, позволяя брать верхние ноты (нерв Амелиты Галли-Курчи (Amelita Galli-Curci)). Внутренний гортанный нерв осуществляет чувствительную иннервацию задней стенки глотки. Он лежит выше щитовидного хряща.

Повреждение нерва ведет к слабому, низкому голосу, потерявшему способность к резонансу. У пациента также могут быть проблемы с дыханием.

18. Назовите еще одно основное осложнение тиреоидэктомии

Непреходящий гипопаратиреоидизм развивается после 1% тиреоидэктомий.

19. Каково послеоперационное лечение высокодифференцированной карциномы щитовидной железы?

Пациентов с факторами риска необходимо после операции лечить радиоактивным йодом (I-131). К факторам риска относятся старшая возрастная группа (> 45 лет), мужской пол, прямая местная инвазия, распространение в лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Всем пациентам с высокодифференцированным раком щитовидной железы необходимо проводить лечение левотироксииом для подавления уровня тиреоид-стимулирующего гормона сыворотки (0,2-0,5 мкЕд/мл).

В результате подобной трехкомпонентной терапии (операция, I-131, левотироксин) риск рецидива минимален.

20. Как необходимо проводить наблюдение за пациентами с высокодифференцированной карциномой щитовидной железы после лечения?

У молодых пациентов группы низкого риска объективный осмотр шеи проводится каждые 6 месяцев в течение двух лет, а затем ежегодно. У пациентов группы высокого риска тщательное послеоперационное наблюдение включает повторные обследования шеи, а также измерение уровней тироглобулина в сыворотке и сцинтиграфия с радиоактивным йодом.

В случае, если при пальпации или ультразвуковом исследовании выявлен рецидив болезни, то необходимо провести повторную операцию, по только если выполнение операции не будет сопряжено с высоким риском смертности. После удаления объемного образования пациента следует лечить радиоактивным йодом. Если отдаленные метастазы захватывают йод, то их так же необходимо лечить радиоактивным йодом.

– Также рекомендуем “Советы по хирургическому лечению высокого давления (хирургической гипертензии)”

Оглавление темы “Советы хирургам.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/uzli_i_rak_chitovidnoi_gelezi.html

Моя железа
Добавить комментарий