Заболевания щитовидной железы лекция

Лекция №6: Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы лекция

Общая характеристика щитовидной железы.

Щитовидная железа секретирует регуляторы основного обмена – йодсодержащие гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также кальцитонин, один из эндокринных регуляторов обмена кальция.

Две пары паращитовидных желез (верхние и нижние), секретирующие антагонист кальцитонина – паратиреокрин (ПТГ), почти всегда анатомически тесно связаны с щитовидной железой.

В тимусе происходит антиген-независимая дифференцировка Т-лимфоцитов, а также синтез пептидных гормонов (тимозины и типопоэтин).

Фасции шеи:

1. Первая фасция шеи (поверхностная) (fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах шеи расщепляется на два листка, между которыми располагается подкожная мышца шеи (m.platysma). Под поверхностной фасцией шек расположен слой клетчатки, в котором проходят ветви поверхностной яремной вены.

2. Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает шею в виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мышц она расщепляется на два листка, поверхностный и глубокий, образуя фасциальные влагалища для указанных мышц.

3. Третья (срединная) фасция (fascia colli media), образует влагалища для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц.

4. Четвертая (внутришейная) фасция (fascia endocervicalis), делится на париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшине или плевре), формируя капсулы для внутренних органов шеи.

Висцеральный листок, покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих паращитовидных желез, возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка.

Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком четвертой фасции шеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать травмы данных жизенно важных органов.

Анатомия щитовидной железы.

Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень.

Артериальное кровоснабжение.

– верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий) снабжают верхние полюсы долей железы;

– нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (ветвей подключичных артерий) и снабжают нижние полюса железы;

– непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12% случаев, берет начало от дуги аорты. Ее ветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.

Венозный отток.

– парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артреий и впадают во внутренние яремные вены

– средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены

– нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка. Впадают либо непосредственно во внутренние, либо в безымянную вены.

Лимфатический дренаж.

– отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные в пищеводно-трахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи.

– Вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей щитовидной железы способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный нерв, трахею или пищевод

Иннервация.

Возвратный гортанный нерв.

1. расположение. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих и проходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к заднемедиальной поверхности щитовидной железы

– с правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи внутрь, пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней доли щитовидной железы

– слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее и ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду.

2. Ветви: нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки.

3. Повреждение возвратного гортанного нерва, с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации, чаще всего происходит либо там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану между перстневидным и щитовидными хрящами. Повреждение нерва во время операции, требующей удаления доли железы, можно предупредить, предварительно выделив его.

Верхний гортанный нерв.

1. прохождение: нерв интимно переплетен с ветвями верхней щитовидной артерией

2. ветви: верхний гортанный нерв дает сенсорную наружную ветвь, иннервирующую гортань и моторную внутреннюю ветвь к перстневидно-щитовидной мышце.

3. Повреждение: верхний гортанный нерв может быть травмирован при мобилизации верхнего полюса железы, особенно если доля увеличена.

– Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет большое значение для певцов и ораторов

– Повреждение можно предупредить, если перевязывать ветви верхней щитовидной артерии при вхождении последних в ткань железы. Следует избегать отдаленного лигирования артерии.

Аномалии закладки щитовидной железы в эмбриональном периоде приводят к эктопической локализации ткани щитовидной железы в языке, под подъязычной костью или в средостении.

Исследование щитовидной железы.

Обследование:

1. Анамнез: уточнить место рождения, проживания (выявить эндемичные очаги).

2. Жалобы (если есть) изменение голоса, слабость, сонливость, отеки – в пользу гипофункции; похудание, повышенный аппетит, тремор рук, лабильность – в пользу гиперфункции.

3. Пальпация: осуществляется со стороны груди. Определяют размеры, консистенцию, болезненность, смещаемость, зоны регионарного метастазирования – зона внутри яремной вены. Пальпация в положении лежа с подушкой под лопатками.

4. Инструментальные методы:

5. Рентген: зоб можно определить только при больших размерах и большой плотности за счет кальциноза. Можно увидеть ширину и смещаемость трахеи.

6. Искусственное контрастирование: пневмотиреография – использовалась в 50-е годы.

7. Ангиография щитовидной железы – так как железа богата сосудами. Производится пункция бедренной артерии, вводится зонд и доводится до тиреощитовидного ствола. Вводится контраст.

8. Тиреолимфография. Вводятся сверхжидкие масляные контрастные вещества. Нормальная структура: ажурная сеть лимфатических сосудов. Если есть узловые поражения, то будет дефект накопления контраста.

9. УЗИ: определяем размеры, структуру тканей (можно определить кисту величиной 2-3 мм), степень плотности ткани (если киста, то эхогенность снижена, если опухоль или узлы то эхогенность повышена). Чаще изоэхогенные узлы.

10. Решающее значение имеет морфология. Морфологи ставят диагноз на основе морфологических признаков. До операции пункционная аспирационная тонкоигольная биопсия. Диагноз ставится в 80-90%.

11. Трепанобиопсия – используется игла с фрезой. Затем препарат направляется на гистологическое исследование. Под местной анестезией. При небольших образованиях с помощью аппарата УЗИ контролируют введение иглы.

Оценка функции щитовидной железы.

1. Радиоиммунный анализ позволяет прямо измерять содержание Т3, Т4, ТТГ. При этом следует учитывать соотношение между свободными и связанными формами гормонов.

2. Поглощение гормонов смолами – широко используемый непрямой метод определения связывающих гормоны белков.

3. Индекс свободного тироксина – оценка свободного Т4 с учетом содержания связывающих гормоны белков.

4. Тест стимуляции ТТГ тиролиберином определяется секрецию в кровь тиротропина в ответ на внутривенное введение тиролиберина.

5. Тесты выявления АТ к рецепторам ТТГ выявляют гетерогенную группу Ig, связывающихся с рецепторами ТТГ эндокринных клеток щитовидной железы и изменяющих ее функциональную активность.

6. Сканирование щитовидной железы при помощи изотопов технеция (99мТс) позволяет выявить области пониженного накопления радионуклида (холодные узлы), обнаружить эктопические очаги щитовидной железы или дефект паренхимы органа, технеций накапливается только в щитовидной железе, период полувыведения составляет всего 6 часов.

7. Исследование поглощения радиоактивного иода при помощи иода-123 (123I) и иода -131.

8. йода в питьевой воде. Проводится йодирование воды на водопроводных станциях.

Классификация заболеваний щитовидной железы.

I Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

II Эндемический зоб

По форме: узловой, диффузный, смешанный

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный, гипотиреоидный

III Спорадический зоб:

По форме: узловой, диффузный, смешанный

По функции: эутиреодный, гипертиреоидный, гипотиреоидный

IV Диффузный токсический зоб

По степени выраженности тиреотоксикоза: легкая, средняя, тяжелая

V Гипотиреоз

По степени выраженности: легкий, средний, тяжелый (микседема)

VI Воспалительные заболевания:

· острый тиреоидит (струмит- воспаление зоба)

· подострый тиреоидит

· хронический тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото)

· тиреоидит Риделя (фиброзный)

· редкие воспалительные заболевания специфического характера: туберкулез, сифилис

VII Повреждения щитовидной железы:

· открытые

· закрытые

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_325957_lektsiya--zabolevaniya-shchitovidnoy-zhelezi.html

Лекция на тему Заболевания щитовидной железы. План лекции 1.Клиническая анатомия и физиология щитовидной железы. 2.Эндемический и спорадический зоб: -патоморфология; – презентация

Заболевания щитовидной железы лекция

1 Лекция на тему Заболевания щитовидной железы

2 План лекции 1.Клиническая анатомия и физиология щитовидной железы. 2.Эндемический и спорадический зоб: -патоморфология; -классификация; -симптоматика и клиническое протекание; -тактика и выбор метода лечения. 3.Диффузный токсический зоб: -патоморфология; -классификация; -симптоматика и клиническое протекание; -тактика и выбор метода лечения.

3 Комисаренко И.В. Люлька О.Н.

4 Хирургическая анатомия щитовидной железы

5 Варианты топографической анатомии поворотного нерва

6 Эндемический нетоксический зоб. Макрофолликулярный зоб с пролиферацией эпителия.

7 Диффузный токсический зоб. Гиперплазия эпителия с созданием сосочков.

8 Тиреотоксический зоб. Подушечки Сандерса.

9 Тиреотоксический зоб. Выраженная вакуолизация. Жидкий коллоид.

10 Классификация заболеваний щитовидной железы (за Николаевым) I.Вродженные аномалии щитовидной железы: 1)аплазия и гипоплазия щитовидной железы; 2)эктопия щитовидной железы; 3)незаростание языково-щитовидной протоки (ведет к развитию кист, нориц). II.Эндемический зоб. III.Спорадический зоб. IV.Диффузный токсический зоб. V.Гипотиреоз. VI.

Запальные заболевания щитовидной железы: 1)острый тиреоидит (струмит); 2)подострый тиреоидит (де Кервена); 3)хронический тиреоидит (Риделя, Хашимото); 4)специфические воспалительные заболевания (туберкулез, сифилис, грибковые и паразитарные заболевания). VII.Травмы щитовидной железы: 1)открытые; 2)закрытые; VIII.Злокачественные опухоли.

11 Методы обследования щитовидной железы. Пальпация щитовидной железы (перешеек)

12 Пальпация щитовидной железы (правая доля)

13 Пальпация щитовидной железы (левая доля)

14 Пальпация щитовидной железы спереди

15 Пальпация щитовидной железы сзади

16 Узловой зоб с деструкцией узла в центре

17 Киста поджелудочной железы

18 Загрудинный зоб (контрастное обследование пищевода и сосудов)

19 Эндемический зоб с атипическим антистернальным размещением щитовидной железы

20 Загрудинный зоб (рентгено- грамма и томограмма)

21 Загрудинный зоб (рентгенограмма и сканограмма)

22 Загрудинный зоб

23 Загрудинный зоб (томограмма в прямой и боковой проекциях)

24 Загрудинный зоб (електро- рентгено- грамма и сканограмма)

25 Загрудинный зоб (електрорентгенограмма со сканограммой)

26 Рецидивный зоб. Термограмма.

27 Сканирование щитовидной железы

28 Сканограмма нормальной щитовидной железы

29 Сканограмма щитовидной железы (полинодозний зоб)

30 Сканирование диффузного зоба

31

32 Сканограмма узлового зоба

33 Сканограмма смешанного зоба

34 Сканограмма рецидивного диффузного зоба

35 Графики накопления І 131 в щитовидной железе

36 Пункция кисты щитовидной железы с цитологическим обследованием

37 Классификация зоба за формой увеличения щитовидной железы диффузный; узловой; смешанный.

38 Степени увеличения щитовидной железы 0 ст. – щитовидная железа не пальпируется; І ст. – пальпируется перешеек железы, который видно при ковтании; ІІ ст. – пальпируется вся железа, ее видно при ковтании; ІІІ ст. – увеличение железы приводит к видимому равномерному утолщению шеи («толстая шея»); ІV ст. – железа сильно увеличена, резко деформирует шею; V ст. – увеличение больших размеров.

39 Классификация зоба за функциональным станом щитовидной железы эутиреоидный (нормальная функция); гипертиреоидный (повышенная функция); гипотиреоидный (пониженная функция).

40 Классификация зоба за локализацией типическая локализация (передняя поверхность шеи); шейно-загрудинный зоб; зоб при эктопии щитовидной железы (зоб корня языка, внутригрудной зоб); зоб придаточных желез (аберантный зоб); попередигрудинный зоб.

41 Узловой зоб III степени

42 Узловой зоб IV степени

43 Диффузный гигантский зоб

44 Схема формирования зоба (загрудинный и внутри- грудинний)

45 Эндемический зоб с атипичным антестернальным размещением щитовидной железы

46 Деформация трахеи, трахеомаляция, механизм возникновения

47 Осложнения зоба (трахеомаляция)

48 Стадии протекания диффузного токсического зоба (за Ш.

Милком) І стадия – невротическая Начало развития тиреотоксикоза, увеличение щитовидной железы малозаметное ІІ стадия – нейрогормональная Ярко выраженные ознаки тиреотоксикоза, щитовидная железа увеличена в размерах ІІІ стадия – висцеропатическая Характеризуется тиреотоксическим поражением внутренних органов ІV стадия – кахектическая Начинаются необратимые дистрофические изменения органов и систем

49 Формы тиреотоксикоза нервно-психическая; сердечно-сосудистая; Желудочно-кишечная; гипогенитальная; адинамическая; субфебрильная.

50 Степени тяжести тиреотоксикоза Легкий степеньПульс – до 100/мин; похудание – до 5 кг; основной обмен – до +30 %. Средняя степеньПульс – /мин; похудание – до 10 кг; основной обмен – %. Тяжелая степеньПульс – больше 120/мин; похудание – больше 10 кг; основной обмен – больше +50 %.

51 Диффузный токсический зоб

52

53

54 Диффузный токсический зоб (экзофтальм)

55 Злокачественный экзофтальм

56

57 Внешние признаки заболеваний щитовидной железы

58 Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы

59 Схема операции при большом загрудинном зобе

60 Шейный доступ. Большой загрудинный зоб, вывихнутый в рану.

61 Методика экономной резекции щитовидной железы

62 Операция правосторонняя гемитиреоидэктомия

63 Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы

64 Загрудинный зоб (макропрепарат в разрезе)

65 Полинодозный зоб. Макропрепарат.

66 Тироидит Хашимото

67 Аутоимунный тироидит (гистограмма)

68 Рак щитовидной железы (удаленная опухоль). Термограмма шеи.

69 Сканограмма щитовидной железы (холодный узел)

70 Сканограмма щитовидной железы (горячий узел)

Источник: http://www.myshared.ru/slide/631520/

Лекция Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы скачать PDF

Заболевания щитовидной железы лекция

В лекции «Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы» представлена информация по анатомии, гистологии, эмбриогенезу щитовидной железы, гормональной регуляции, основная информация о лабораторной оценке ее функции.

Также представлен современный взгляд на ультразвуковую диагностику различных форм аномалий щитовидной железы, врожденного гипотиреоза, диффузных заболеваний и узлового зоба.

Подробно описан современный подход классификации узлового зоба по системе TIRADS: все элементы синтаксиса (термины для описания признаков узлов) продемонстрированы на эхограммах, затем все узлы, использованные для описания синтаксиса классифицированы по категориям TIRADS с видеопримерами, снабженными описанием с использованием синтаксиса и подсчетом баллов для интерпретации по TIRADS.

Все представленные случаи имеют клинически подтвержденный диагноз (в том числе гистологическая верификация), снабжены протоколами УЗИ и сформированным ультразвуковым заключением.

СКАЧАТЬ ЛЕКЦИЮ

Анонс видеоклипов, представленных в лекции

Дуалистическое происхождение зачатка щитовидной железы, роль щитовидно-язычного протока в миграции зачатка щитовидной железы, рудименты эмбриогенеза.

Анатомическое и гистологическое строение щитовидной железы, паращитовидных желез

Aнатомия органа, включая расположение и синтопию, кровоснабжение и регионарный лимфоотток, вариабельность расположения паращитовидных желез, структурные элементы тиреоидной ткани и клеточное строение паренхимы, роль клеток в осуществлении гормональных функций щитовидной железы.

Гормональная регуляция, лабораторная диагностика

Действие гормонов щитовидной железы, антагонизм кальцинтонина и паратгормона, нарушения эндокринной функции – понятия эутиреоза, гипотиреоза и и гипертиреоза, возможности лабораторной диагностики этих гормональных нарушений, принципы рационального применения анализов.

Методика ультразвукового исследования

Измерение размеров, расчет объема, понятие детских и взрослых  нормативов ВОЗ по объему щитовидной железы, способы определения площади тела исходя из роста и веса для расчета нормативного объема у детей, оптимальный алгоритм ультразвукового сканирования, снабженный видео-примером, способы измерения длины долей, не вмещающихся в апертуру датчика.

Протокол УЗИ: описание нормальной эхографической картины согласно протоколу, эталон эхогенности, визуализация гиперплазированных фолликулов как вариант эхографической нормы.

Аномалии развития

Aнатомические особенности – пирамидальная доля, добавочная долька, пороки развития – аплазия, гемиагенезия, отсутствие перешейка щитовидной железы, дистопия и эктопия тиреоидной ткани, срединная киста как аномалия эмбриогенеза в виде нарушения редукции щитовидно-язычного протока.

Диффузные поражения щитовидной железы

Ультразвуковая картина при диффузном зобе, аутоиммунные поражения – диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь), хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото), ультразвуковые признаки аутоиммунных поражений и принципы формирования заключений.

Подострый и острый тиреоидит

Локальные формы тиреоидитов с симптомами местного воспаления вирусной в первом случае и бактериальной во втором природы, ультразвуковые признаки и принципы формирования заключений.

Узловой зоб

Понятие узлового и многоузлового зоба, УЗИ как основной метод визуализации при узловом зобе, методология описания узла и специфическая для щитовидной железы терминология описания.

Потенциальные предикторы злокачественности

Ультразвуковые признаки – (гипоэхогенность, микрокальцинаты или кальцинаты, неровные нечеткие контуры, выраженный интранодулярный кровоток, преобладание толщины над другими размерами, экстракапсулярный рост, поражение регионарных лимфоузлов на стороне поражения, значимый рост образования в динамике – увеличение по двум или трем размерам не менее 2 мм, увеличение более 50% по объему).

Потенциальные предикторы доброкачественности

Ультразвуковые признаки – (анэхогенность, повышенная эхогенность, ровные четкие контуры, наличие Halo, ячеистое строение, непрерывная egg-shell кальцификация, аваскулярность, перинодулярный кровоток, множественные конгломераты узлов на фоне структурно-измененной паренхимы, нормальные или симметрично реактивно-измененные лимфоузлы шеи, значимое уменьшение образования в динамике)

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Цитологическая диагностика узлового зоба, классификация TIRADS.

Источник: https://medprinting.ru/lekciya-ultrazvukovoe-issledovanie-shhitovidnoj-zhelezy

Моя железа
Добавить комментарий