Вторичная аменорея какие анализы на гормоны необходимо сдать

Аменорея вторичная

Вторичная аменорея какие анализы на гормоны необходимо сдать

Под вторичной аменореей понимают отсутствие у женщины детородного возраста менструаций в течение 6 месяцев и более, в то время как до развития этого состояния они были относительно регулярными.

О первичной аменорее рассказано в статье  «Аменорея первичная» (случаи, когда у женщин детородного возраста никогда не было самостоятельных менструаций. Отсутствие менструаций у девушек после 15 лет расценивается как первичная аменорея.

Причиной являются врождённые дефекты анатомического или гормонального характера).

Наиболее частой причиной вторичной аменореи являются нарушения на уровне гипоталамуса.

  • – Гипоталамус – отдел головного мозга, высший центр регуляции, контролирующий обмен веществ, работу эндокринных и половых желез, место взаимодействия нервной и гормональной систем.

На втором месте по частоте нарушения на уровне гипофиза.

  • – Гипофиз – основная эндокринная железа, расположена в основании головного мозга; под руководством гипоталамуса регулирует действие гормональной системы.

На третьем месте гормональные расстройства, связанные с женскими половыми гормонами эстрогенами (яичниковые), а также повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов (гиперандрогенемия).

На четвёртом месте расстройства, связанные с патологией других  эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).

Опухоли как причина аменореи занимают последнее место.

Расстройства на уровне гипоталамуса (гипоталамические нарушения)

Гипоталамус выделяет гормон ГРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон). Этот гормон по отросткам нервных клеток попадает в гипофиз, стимулируя в нём выработку и выделение в кровь гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. Эти гормоны гипофиза регулируют выделение в кровь женских и мужских половых гормонов (эстрогенов и андрогенов).

Некоторые патологии – инфекции (например, хронический сепсис), травмы головы, кровоизлияния, резкое ожирение или резкое снижение массы тела при нервной анорексии (отказ от приёма пищи), воздействие лекарственных средств или врождённый дефект гипоталамуса – приводят к недостаточной выработке ГРГ в гипоталамусе, а следовательно к изменению продукции гормонов гипофиза, а за ними и половых гормонов.

Гипоталамическая аменорея характеризуется нормальным уровнем ФСГ, пролактина и андрогенов и низким уровнем ЛГ. Функция лютеинизирующего гормона (ЛГ) заключается в том, что он стимулирует овуляцию (выход созревшей яйцеклетки из яичника) и выработку половых гормнов. Монотонно низкий уровень ЛГ исключает возможность овуляции и приводит к аменорее.

Гипофизарные расстройства (гиперполактинемия как причина вторичной аменореи)

Пролактин – гормон гипофиза, воздействует у женщин на рост, развитие и функционирование молочных желёз. Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) среди гипофизарных  причин вторичной аменореи занимает ведущее место.

Под гиперпролактинемией понимают уровень пролактина выше 512 мМе/л при норме 61-512 мМе/л. Но нарушения менструаций не исключены уже при уровне пролактина 450-512 мМе/л. Даже небольшое  повышение содержания пролактина ( 450-750 мМе/л) может быть причиной отсутствия овуляции и бесплодия.

При полном отсутствии менструаций уровень пролактина как правило бывает выше 3000 мМе/л.

Гормонально-метаболические нарушения

Метаболические – значит связанные с обменом веществ.

  • – Гипотиреоз (низкая функциональная активность щитовидной железы). Центральные (гипоталамические и гипофизарные) механизмы регуляции половой системы и щитовидной железы взаимосвязаны. ТРГ (тиретропин-рилизинг-гормон) – гормон гипоталамуса – одновременно стимулирует выработку пролактина и ТТГ (тиреотропный гормон – гормон гипофиза, регулирует выделение гормонов щитовидной железы). Если щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, то гипоталамус  повышает их уровень, вырабатывая дополнительно ТРГ. Но одновременно при этом стимулирует выработку пролактина, вызывая нарушение менструаций. Для диагностики назначаются анализы на ТТГ (тиретропный гормон) и сТ4 (свободный Т4 или свободный тироксин, гормон щитовидной железы).
  • – Сахарный диабет. Недостаточность гормона инсулина при сахарном диабете ведёт к ослаблению функции яичников. Следствием этих гормональных нарушений является вторичная аменорея. У таких пациенток выявляется низкий уровень гормонов гипофиза ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона), а так же половых гормонов эстрадиола и тестостерона.
  • – Избыточный вес. У женщин, страдающих избыточным весом, повышается активность коры надпочечников. Надпочечники – пара маленьких эндокринных желез, расположенных над  почками и  состоящих из двух слоёв – внешнего- коркового и внутреннего- мозгового. Как следствие увеличивается продукция мужских половых гормонов андрогенов. Повышение уровня андрогенов ведёт к развитию синдрома поликистозных яичников с соответствующими гормональными и клиническими проявлениями в виде аменореи
  • – Недостаточный вес.  Причина этой формы  вторичной  аменореи нервная анорексия (отказ от приёма пищи), развивается у девушек в 13-18 лет, связана с нейро-психическими расстройствами центрального происхождения. Для поддержания нормальной работы половой системы необходимо поддержание критической массы тела с содержанием жировой ткани не менее 20% от общего веса. Дефицит жировой ткани приводит к перерождению женских половых гормонов эстрогенов. Гормональный статус – низкие уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола.

Гиперандрогенный синдром

Повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов (гиперандрогения) приводит к развитию гиперандрогенного синдрома. Это гормональное нарушение одна из серьёзных причин вторичной  аменореи.

Повышенный уровень андрогенов может быть яичникового, надпочечникового или центрального (гипофизарного) происхождения.Тема большая и серьёзная и ей посвящена отдельная  статья «Гиперандрогенный синдром».

Источник: http://gormonyplus.ru/amenoreya-vtorichnaya

Лабораторные исследования при аменорее

Вторичная аменорея какие анализы на гормоны необходимо сдать
•Акушерство и гинекология•Лабораторные исследования при аменорее

Для исключения яичниковой недостаточности и гиперпролактинемии у всех женщин с аменореей определяют базальные концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пролактина в сыворотке крови.

Для исключения тиреоидной патологии как причины аменореи или олигоменореи показано исследование функции щитовидной железы. Одновременно определение лютеинизирующего гормона (ЛГ) помогает поставить окончательный диагноз.

В зависимости от концентрации ЛГ и ФСГ выделяют четыре типа нарушений:

  1. Гипогонадотропный тип (концентрации ЛГ и ФСГ менее 10 мМЕ/мл по 2-му международному стандарту менопаузального гонадотропина человека) бывает у больных с пангипопитуитаризмом, изолированной гонадотропной недостаточностью (которая может сочетаться с аносмией, цветовой слепотой, заячьей губой и другими дефектами срединной линии, например с синдромом Кальмана), anorexia nervosa, аменореей-галактореей и хронической ановуляцией гипоталамического генеза.
  2. Нормогонадотропный тип (концентрации ЛГ и ФСГ между 7 и 20 мМЕ/мл, причем уровень хотя бы одного из этих гормонов не ниже 10 мМЕ/мл) встречается при хронической ановуляции гипоталамического происхождения и реже – при нарушении регуляции половыми гормонами по механизму обратной связи (например, при синдроме поликистозных яичников).
  3. Аномально увеличенное отношение ЛГ/ФСГ (>2; концентрация ЛГ обычно выше 20 мМЕ/мл) возникает при хронической ановуляции вследствие нарушения регуляции по механизму обратной связи (типичный признак синдрома поликистозных яичников) и изредка – при тестикулярной феминизации. Такой тип отмечают также в период выброса ЛГ в середине цикла (в этом случае спустя 2 нед наступает менструация), у беременных женщин и иногда у женщин с трофобластической болезнью (вследствие перекрестной реакции с хориони-ческим гонадотропином при радиоиммунологическом определении ЛГ).
  4. Гипергонадотропный тип (концентрация ЛГ более 20, а ФСГ – более 40 мМЕ/мл) свидетельствует о “недостаточности” яичников. В некоторых случаях недостаточность имеет обратимый характер (см. ниже). Повышенный уровень ФСГ у молодых женщин с аменореей служит показанием к анализу кариотипа.

Базальная концентрация пролактина (в норме она составляет 2-15 нг/мл, или 40-320 мМЕ/л) повышена примерно у трети женщин с аменореей. Уровень этого гормона повышается при неспецифических стрессовых воздействиях, во время сна, при приеме пищи и осмотре грудных желез.

Более тщательное обследование проводят в случае повторного обнаружения повышенной концентрации пролактина (обычно >20-30 нг/мл, в зависимости от норматива лаборатории).

Концентрация его, как правило, возрастает под влиянием ряда фармакологических средств, в том числе фенотиазинов, L-дофа, резерпина и оральных контрацептивов.

При наличии галактореи или устойчивой гиперпролактинемии следует исключить первичный гипотиреоз, признаком которого служит повышенная концентрация тиреотропного гормона (ТТГ). При первичном гипотиреозе высокая концентрация тиролиберина стимулирует освобождение как ТТГ, так и пролактина.

Рентгенография турецкого седла показана для исключения гипофизарных опухолей у женщин с гиперпролактинемией и нормальной функцией щитовидной железы.

Это исследование не проводят при гипотиреозе с небольшой гиперпролактинемией и аменореей-галактореей, поскольку увеличение турецкого седла при этом обратимо и исчезает при адекватной терапии тиреоидными гормонами.

Рентгенография турецкого седла необходима также при низких концентрациях гонадотропинов (независимо от уровня пролактина), чтобы исключить опухоль гипофиза.

Оценка функционального состояния гипофиза, особенно тиреотропной и адренокортикотропной функции, необходима при подозрении на пангипопитуитаризм или при наличии крупной опухоли.

КТ или МРТ турецкого седла позволяет установить, имеется ли у женщины гипофизарное новообразование, растущее вверх за пределы турецкого седла, или синдром пустого турецкого седла, когда его размеры увеличены и оно в основном заполнено цереброспинальной жидкостью.

Если на рентгенограмме видна гипофизарная опухоль размером 10 мм и более, а также в случае опухоли над турецким седлом, проводят стандартное исследование полей зрения.

Женщин с ановуляцией и признаками маскулинизации (гиперандрогенных женщин) необходимо обследовать для исключения серьезных нарушений. В большинстве случаев такое обследование проще всего провести прямо у постели больной с последующим подтверждением результатов лабораторными анализами.

Нередки нарушения секреции гонадотропинов с повышением концентрации Л Г при пониженной или нормальной концентрации ФСГ, хотя возможно сохранение уровней обоих гормонов в нормальных пределах.

Общая концентрация андрогенов в крови обычно повышается, но этого может и не быть, если возрастает их метаболический клиренс и снижается уровень глобулина, связывающего андрогены в плазме. Возможен также гирсутизм в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к нормальным количествам андрогенов.

В настоящее время общепризнано, что “идиопатический” гирсутизм – следствие усиленного превращения тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) в волосяном фолликуле.

Лабораторное обследование женщин с гирсутизмом начинают с определения концентраций тестостерона и дегидроэпиан-дростерон-сульфата (ДГЭАС) в сыворотке. Если концентрация тестостерона превышает 200 нг%, переходят к поиску возможной андроген-продуцирующей опухоли, которая чаще всего локализуется в яичнике.

При концентрации ДГЭАС, вдвое превышающей верхний предел нормы для данной лаборатории, больную обследуют для выявления опухоли надпочечника. Если содержание тестостерона и ДГЭАС в крови существенно не повышено, надобность в углубленном обследовании отпадает, так как серьезное заболевание маловероятно.

При гирсутизме нет необходимости определять свободный (биологически активный) тестостерон.

Для выявления повышенной скорости метаболизма андрогенов, поступающих из крови в систему волосяной фолликул-сальная железа, было предложено определять концентрацию 3-андростендиол-глюкуронида; однако уровень последнего повышен у всех женщин с гирсутизмом, поэтому такое исследование не дает существенной информации в дополнение к результатам общего осмотра и потому не рекомендуется.

При наличии данных о концентрациях тестостерона и ДГЭАС нет необходимости измерять экскрецию с мочой 17-кето-стероидов (17-КС) и 17-гидроксикортикостероидов (принятое сокращение – 17-ОКС). Полное суточное количество мочи получить трудно, а результаты этой пробы неубедительны.

Экскрецию 17-КС нельзя считать надежным показателем секреции тестостерона и продукции андрогенов яичниками. Основным источником 17-КС в моче служат надпочечники, и если экскреция кетостероидов превышает 20 мг/сут, то причиной избыточного количества андрогенов служит, вероятно, стероидогенная активность надпочечников.

Экскреция 17-ОКС не может быть использована для выявления повышенного уровня андрогенов, хотя и усиливается у большинства больных с синдромом Кушинга (т.е. при гиперфункции коры надпочечников).

При обследовании женщин с гирсутизмом не имеют существенного значения также тесты с дексаметазоном или с АКТГ и хорионическим гонадотропином. При подозрении на синдром Кушинга определяют продукцию кортизола.

Если при наличии гирсутизма данные анамнеза и общего осмотра позволяют предполагать врожденную гиперплазию коры надпочечников (ВГКН) (обычно обусловленную недостаточностью 21-гидроксилазы), то повышенная концентрация 17-гид-роксипрогестерона (17-ГП) в крови или прегнантриола в моче подтверждает этот диагноз.

У больных с тяжелым гирсутизмом, который начался в подростковом возрасте, с высокими уровнями тестостерона и/или ДГЭАС, с выраженным семейным гирсутизмом или гипертензией следует провести определение 17-ГП, чтобы исключить неклассический вариант недостаточности 21-гидроксилазы.

(У девочек с классической формой недостаточности этого фермента обычно имеют место преждевременное половое развитие по гетеросексуальному типу, низкорослость, мужская конституция и отсутствие развития женских вторичных половых признаков и менструального цикла).

При базальной концентрации 17-ГП более 3 нг/мл, но менее 8 нг/мл необходимо провести тест стимуляции с АКТГ для дифференциальной диагностики ВГКН и других заболеваний, в частности синдрома поликистозных яичников (см. ниже). Концентрации 17-ГП выше 8 нг/мл обычно служат диагностическим признаком ВГКН.

Существует много методик проведения теста с АКТГ.

Чаще всего определяют уровень 17-ГП в сыворотке крови через 30 мин после внутривенной инъекции 250 нг синтетического АКТГ: при классической форме недостаточности 21-гидроксилазы этот уровень >3000 нг%, при неклассической форме обычно >1500 нг%, тогда как у гетерозиготных носителей не превышает 100 нг%.

Диагностическим признаком недостаточности 21-гидроксилазы является также концентрация 17-ГП в плазме крови >3 нг/мл, определяемая через 15 мин после внутривенного введения экзогенного АКТГ в дозе 10 мкг/м2 ППТ в условиях подавления собственной секреции АКТГ дексаметазоном (2 мг внутрь в полночь перед утренним тестом).

Некоторые врачи рекомендуют проведение теста с АКТГ у всех женщин с гирсутизмом для выявления неклассических форм ВГКН. Частота этого заболевания в разных популяциях варьирует, но в большинстве географических регионов она, вероятно, слишком низка, чтобы было оправдано столь широкое тестирование.

Для определения локализации возможной андроген-секретирующей опухоли (перед ее хирургическим удалением) проводят УЗИ, КТ и избирательную ангиографию надпочечниковой и яичниковой вен с одновременным определением концентрации андрогенов; ангиографию этих вен следует выполнять только в специализированных центрах, имеющих опыт таких исследований. Во время хирургического удаления опухоли нужно взять биопсию для исключения злокачественного новообразования.

Ред. Н. Алипов

“Лабораторные исследования при аменорее” – статья из раздела Акушерство и гинекология

Источник: https://www.rosmedzdrav.ru/xgyn/gyn-0071.shtml

Диагностика вторичной аменореи. Осмотр, анализы

Вторичная аменорея какие анализы на гормоны необходимо сдать

Начинать диагностику вторичной аменореи нужно с тщательного сбора анамнеза, чтобы среди множества фактов выявить возможные неочевидные признаки заболеваний, которые и привели к прекращению менструаций.

Физикальное обследование в части случаев тоже может подсказать наиболее вероятную причину.

Первичные лабораторные исследования — важный шаг не только для исключения физиологических причин аменореи (например, беременности), но и для распознавания различных нарушений гормонального статуса, часто при отсутствии симптомов или физикальных данных.

Прогестиновый провокационный тест применяют для диагностики патологии генитального тракта и гипоэстрогенного состояния. Во время второго визита собирается достаточно информации для того, чтобы применить более целенаправленные диагностические тесты и сформулировать диагноз.

Сбор анамнеза при вторичной аменореи

Важнейшие моменты в сборе анамнеза у женщины с аменореей — история менструаций, сексуальная активность и применявшиеся средства контрацепции. Несколько лет нерегулярных менструаций заставляют заподозрить СПКЯ, но не исключают беременности. Некоторые современные средства контрацепции провоцируют ятрогенную аменорею.

У молодых женщин следует обращать внимание на диетические пристрастия и физические нагрузки. Впрочем, гипоталамическая аменорея чаще встречается у молодых женщин с пониженной массой тела, как и незапланированная беременность. Молодые женщины с аномальным кариотипом входят в группу повышенного риска развития преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН).

Патология генитального тракта развивается после перенесенных гинекологических операций, особенно после беременности. Однако если кровотечение после родов потребовало выскабливания, это может указывать на синдром Шихена.

При сборе анамнеза необходимо выявлять симптомы эндокринных и соматических нарушений (сухость влагалища, связанная с ПЯН; галакторея на фоне гиперпролактинемии; интенсивный рост волос у женщин при СПКЯ).

Соматические заболевания нередко имеют симптомы, ассоциирующиеся с вторичной аменореей, например ожирение, связанное с гипотиреозом и синдромом Кушинга. Угри и рост волос по средней линии живота могут быть признаками гиперандрогении, характерной для СПКЯ и ВГН.

Разумеется, многие из этих симптомов могут встречаться одновременно, что вызывает у клинициста соблазн преждевременно поставить диагноз пациентке, имеющей классическую симптоматику часто встречающегося расстройства. В свете этого важно, чтобы анамнез служил руководством к дальнейшему исследованию, а не к тому, чтобы пренебречь какими-либо деталями обследования.

Физикальное обследование при вторичной аменореи

Физикальное обследование нередко дает более или менее ясные указания на основные заболевания, ставшие причиной вторичной аменореи. У пациенток с СПКЯ часто отмечают рост волос на верхней губе, подбородке, груди и внутренней поверхности бедер.

Эти признаки могут возникать еще до первой менструации, они характерны для врожденной дисплазии надпочечников. Внезапно появившийся и резко выраженный гирсутизм дает повод заподозрить существование опухоли яичников или надпочечников.

Маленький рост и синдром Тернера — повод предположить ПЯН на генетической основе.

Эндокринные и соматические заболевания часто, хотя и не всегда, имеют типичную симптоматику. Галакторея при осмотре груди указывает на гиперпролактинемию, хотя галакторею обнаруживают лишь у трети женщин с повышенным содержанием пролактина. Синдром Кушинга часто ассоциируется с центральным ожирением, лунообразным лицом, абдоминальными стриями и «горбом буйвола».

Гинекологический осмотр бывает очень информативным у женщин с вторичной аменореей. При осмотре в зеркалах можно обнаружить стеноз шейки матки или атрофию влагалища, связанную с гипоэстрогенией.

Бимануальное исследование позволит обнаружить увеличенную матку при беременности, реже — двустороннее увеличение яичников при СПКЯ. Как анамнез, так и физикальное обследование помогает наметить дальнейшее обследование.

И хотя многие причины вторичной аменореи при физикальном обследовании не выявляются, оно необходимо для первичной диагностики.

Лабораторные исследования при вторичной аменореи

Всем пациенткам с вторичной аменореей назначают стандартный набор лабораторных исследований, включающий тест на беременность и определение содержания ТТГ, пролактина и ФСГ.

Положительный тест на беременность потребует в дальнейшем определения ее локализации и жизнеспособности плода.

Повышенные концентрации ТТГ и пролактина указывают на необходимость обследования пациентки соответственно на гипотиреоз и аденому гипофиза.

Результаты определения концентрации ФСГ необходимо соотносить с результатами других исследований. Повышенное содержание ФСГ — показание к дальнейшему обследованию на ПЯН. Нормальные или низкие показатели ФСГ характерны для пациенток с СПКЯ.

У этих больных обычно возникают кровотечения после отмены препарата после теста с прогестином.

При ги-поэстрогении, о которой свидетельствуют низкое количество эстрадиола в сыворотке крови и отсутствие кровотечения при прогестиновой провокации, низкое или нормальное содержание ФСГ — признак патологии, в свете чего показано обследование на гипоталамиче-ские расстройства.

Определение концентрации андрогенов показано женщинам с аменореей, а также при любых признаках гиперандрогении, например гирсутизма или угрей.

Хотя у многих больных с СПКЯ отмечают умеренное повышение количества андрогенов, наиболее важно определение концентрации андрогенов у женщин с СПКЯ для исключения других причин гиперандрогенной аменореи, в первую очередь андроген-секретирующих опухолей яичников и надпочечников, синдрома Кушинга и поздних проявлений гиперплазии надпочечников.

У некоторых женщин с повышенным содержанием андрогенов симптоматика может быть минимальной.

Эта сравнительно редкая ситуация может возникать у пациенток без признаков гипоэстрогении, у которых, тем не менее, не возникает кровотечения после теста с прогестином.

В части случаев установить диагноз у таких больных удается при одновременном определении концентраций эстрадиола и андрогенов.

Тест с прогестероном при вторичной аменореи

Одним из первых шагов в диагностике вторичной аменореи традиционно бывает тест с прогестероном. При нормальной анатомии половой системы и нормальном количестве циркулирующих эстрогенов кровотечение обычно начинается после назначения синтетического или натурального прогестерона. Обычно используют:

• медроксипрогестерон 10 мг в день в течение 7 дней;
• в/м масляный раствор прогестерона 200 мг или микронизированный прогестерон 200 мг 1 раз в день в течение 7 дней.

Кровянистые выделения в любом объеме через 7 дней после последней дозы прогестина считают нормальной реакцией на прогестиновый провокационный тест.

В том случае, если кровотечение не наступает, показано дальнейшее обследование. Необходимо определить содержание ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, что важно для исключения ПЯН или скрытой гипоталамической аменореи.

Даже женщинам без клинических признаков избытка андрогенов необходимо провести анализ на общий тестостерон и дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С), потому что высокое содержание андрогенов может приводить к атрофии эндометрия и таким образом препятствовать наступлению менструации.

Отсутствие кровотечения после теста с прогестероном может быть следствием дефицита эстрогенов синдрома Ашермана.

Для того чтобы дифференцировать эти состояния, следует провести предварительное лечение пациентки эстрогенами (конъюгированными эстрогенами по 1,25 мг ежедневно от 6 до 8 нед), а затем повторить тест с прогестероном.

Если и в этом случае менструации не появились, следует задуматься о том, что препятствием для менструации стал анатомический дефект.

Визуализационные методы при вторичной аменореи

Для визуализации органов малого таза чаще всего используют трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). У женщин с вторичной аменореей этот подход часто оказывается неэффективным.

У пациенток с СПКЯ обычно видны поликистозно измененные яичники, но отсутствие этого признака не исключает диагноза. Большинство анатомических нарушений, которые вызывают аменорею (например, внутриматочные синехии), не видны при УЗИ.

Более точные результаты можно получить с помощью соногистерографии (СГГ) с введением изотонического раствора натрия хлорида в полость матки.

Для визуализации внутриматочных спаек обычно выполняют ГСГ. Тем не менее у женщин с вторичной аменореей ее следует проводить только в том случае, если в анамнезе есть указания на предрасполагающие факторы.

Инвазивная диагностика вторичной аменореи. Этиология вторичной аменореи обычно распознается без хирургических вмешательств. В некоторых случаях, когда методы визуализации полости матки можно трактовать неоднозначно, проводят диагностическую гистероскопию.

Кратко о современном представлении о причинах, диагностике аменореи: • Наиболее частыми причинами первичной аменореи бывают дисгенезия гонад (половина всех случаев), мюллерова агенезия (врожденное отсутствие матки и влагалища), гипоталамические расстройства и конституциональная задержка полового развития. • Наиболее частыми причинами вторичной аменореи бывают ПЯН, гиперпролактинемия, гипоталамиче-ская аменорея и СПКЯ.

• Обследование при аменорее начинают с определения содержания в сыворотке крови трех гормонов: ФСГ, ТТГ и пролактина.

• Женщины с патологией полового тракта (мюллеро-выми аномалиями) имеют нормальное количество ФСГ, ТТГ и пролактина в сыворотке крови. • При наличии замкнутого влагалища необходима дифференциальная диагностика с мюллеровой агенезией и синдромом нечувствительности к андрогенам.

• Приблизительно 30% больных с мюллеровыми аномалиями имеют дефекты мочеполовой системы, такие как тазовая почка, подковообразная почка, односторонняя агенезия почки, гидронефроз и удвоение мочеточника.

Еще у 10-12% обнаруживают скелетные аномалии, в большинстве случаев связанные с позвоночником.

• В 40% наблюдений при первичной аменорее определяют недоразвитие гонад, причем у половины пациенток выявляют аномальный кариотип.

• Синдром Тернера необходимо заподозрить у всех молодых женщин с сексуальным инфантилизмом или быстрым прекращением роста после полового созревания, поскольку других внешних проявлений заболевания может не оказаться.

• Наиболее распространенными симптомами пролактин-секретирующих аденом у женщин бывают галакторея, нерегулярные менструальные циклы, головные боли и бесплодие.

• Причины гипоталамической аменореи часто могут быть связаны с нарушением общего состояния организма, например анорексией или стрессом.

– Также рекомендуем “Лактация и галакторея. Регуляция секреции пролактина”

Оглавление темы “Аменорея. Лактация”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/vtorichnaia_amenoreia.html

Какие гормоны сдают при аменорее

Вторичная аменорея какие анализы на гормоны необходимо сдать

  • Этиология
  • Диагностика
  • Патологии

Аменорея представляет собой отсутствие менструаций у женщин в репродуктивном возрасте на протяжении полугода и более. Это патологическое состояние считается наиболее распространенным нарушением функционального состояния женской репродуктивной системы.

С целью определения аменореи и степени ее выраженности проводят ряд диагностических манипуляций, в число которых входит перечень лабораторных анализов. Наиболее важным пунктом диагностики являются гормональные исследования. Изучение статьи позволит ответить на вопрос, какие гормоны сдают при аменорее.

Этиология

Причины аменореи могут отличаться исходя из того, является ли она первичной или вторичной. Первичная аменорея представляет собой такое состояние, при каком у пациентки никогда не было менструации, а вторичная — такое, при котором менструальные кровотечения были, но прекратились.

При аменорее первым диагностическим мероприятием должен стать тест на уровень хорионического гонадотропина для выявления вероятной беременности.

Причинными факторами первичной аменореи выступают:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения механизма обратной связи в гипоталамо-гипофизарной системе и
  • спровоцированный этим сбой регуляции цикла;
  • нарушения формирования половых органов (отсутствует отверстие в плеве, отсутствует матка, также может наблюдаться заращение цервикса или канала влагалища).

Вторичную аменорею могут провоцировать:

  • избыточность физических нагрузок;
  • нерациональное питание (монодиеты);
  • резкое уменьшение массы тела;
  • патологии щитовидной железы (как гипо-, так и гиперфункция);
  • опухолевые заболевания гипофиза (в частности, пролактинома);
  • эндокринные патологии яичников (поликистоз, онкозаболевания и другие);
  • сращение матки, цервикса, влагалища;
  • стрессовые состояния.

Диагностика

В случае аменореи диагностика предполагает:

  • Гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы.
  • Исследование крови на гормональные вещества, а именно: на фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол, пролактин и свободный тестостерон (уровень последнего необходимо знать при поликистозе яичников).
  • Исследование крови на гормоны щитовидной железы — тироксин и трийодтиронин, на тиреотропный гормон как основной регулятор функций этого органа.
  • Определение кариотипа при первичной аменорее.
  • Проведение гормональных проб с кломифеном, эстрогенами, гестагенами.
  • Консультацию невролога в случае подозрения на онкопатологии гипофиза. Также целесообразно проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга, рентгенографии черепа с выявлением турецкого седла.
  • Гистероскопию при обнаружении сращений в матке в ходе ультразвукового исследования.
  • Лапароскопию в случае поликистоза яичников.

Перечень манипуляций определяет специалист в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая.

Патологии

Какие изменения в диагностических данных отмечаются при аменорее разного генеза?
Первичная аменорея по характерным признакам нарушения гормонального фона подразделяется на несколько групп состояний, а именно:

  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • эугонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм;
  • гиперандрогенемия.

Гипогонадотропный гипогонадизм. Состояние проявляется одновременным понижением концентрации стимулирующих гипофизарных гормонов и гормональных веществ, какие образуются в яичниках. Выявляется поражение гипоталамо-гипофизарной системы и аменорея центрального генеза как следствие этого.

Для фиксации уровня поражения врач назначает стимуляционные пробы с гонадотропным рилизинг-гормоном. Если в ответ на его введение возрастают концентрации ФСГ и ЛГ, то подтверждается недостаточность образования и выделения рилизинг-гормонов в гипоталамусе. Если результат пробы отрицателен, то этиологическим фактором гипофункционального состояния яичников является заболевание гипофиза.

Эугонадотропный гипогонадизм. Это состояние представляет собой уменьшенное содержание гормонов яичников при приемлемых значениях уровня гонадотропных гормонов в крови. Эугонадотропный гипогонадизм характерен для ряда анатомических аномалий, поликистоза, синдрома тестикулярной феминизации.

В случае анатомических дефектов гормональный баланс в преобладающем числе случаев находится в рамках приемлемых показателей. При поликистозе яичников критерием  подтверждения диагноза является возрастание соотношения концентрации ФСГ к концентрации ЛГ до 2 и более. Кроме того, при этой патологии возрастает уровень андрогенов.

При синдроме тестикулярной феминизации, который является генетической патологией, нарушается чувствительность тканей к действию тестостерона, из-за чего люди с мужским кариотипом 46 XY сформированы по женскому типу. Для таких пациентов характерна женская внешность, а также развитая грудь и влагалище, при этом обнаруживаются неопустившиеся яички.

Уровень ЛГ повышен, концентрация ФСГ — в пределах нормы для женщин, содержание эстрадиола в крови ниже допустимых значений для женщин. При этом концентрация тестостерона — в пределах допустимых референтных значений для мужского организма.

Обязательно проводится генетическое исследование — фиксируется мужской кариотип, определяется отрицательный половой хроматин. В случае проведения дополнительного молекулярно-генетического анализа выявляется мутация гена рецептора к андрогенам.

Гипергонадотропный гипогонадизм. Такое состояние проявляется возрастанием концентрации стимулирующих гипофизарных гормонов и уменьшением содержания гормонов яичников.

Может наблюдаться при болезнях яичников, являющихся следствием их недоразвитости или проявлением синдрома Шерешевского-Тернера.

Этот синдром является хромосомной патологией, характеризующейся отсутствием одной половой хромосомы в кариотипе (Х0).

Гипергонадотропный гипогонадизм имеет такие диагностические критерии:

  • возрастание концентрации ФСГ и ЛГ;
  • отрицательный результат стимулирующей пробы с хорионическим гонадотропином;
  • выявление кариотипа Х0 при синдроме Шерешевского-Тернера.

Помимо этого специалист может назначить определение концентрации тестостерона и кортизола.

Гиперандрогенемия. Состояние характеризуется возросшим содержанием мужских половых гормонов. Часто определяется в случае поликистоза яичников, несколько реже — в случае адреногенитального синдрома (надпочечники выделяют слишком много андрогенов, из-за этого у женщин проявляется аменорея).

Вторичную аменорею могут спровоцировать нарушения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы из-за нейроинфекций, черепно-мозговых травм, опухолевых процессов, применения некоторых лекарственных средств, психических травм. При этой патологии также назначаются анализы концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона.

Таким образом, диагностика аменореи является сложным многоступенчатым процессом, в который входят как лабораторные, так и инструментальные исследования. Конечно, анализы на гормоны являются определяющим звеном, поэтому важно уделить должное внимание интерпретации их результатов. Это позволит назначить наиболее эффективные меры терапевтической коррекции патологического состояния.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/female-factor/kakie-gormony-sdayut-amenoree/

Нарушения менструального цикла (гормональный профиль)

Вторичная аменорея какие анализы на гормоны необходимо сдать

[40-101] Нарушения менструального цикла (гормональный профиль)

5100 руб.

Комплексное исследование гормонов гипофиза и яичников для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла (НМЦ).

Синонимы русские

Гормональный фон при НМЦ; анализ крови на гормоны при НМЦ.

Синонимы английские

Hormonal diagnosis for menstrual irregularities, Amenorrhea work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Нарушения менструального цикла (НМЦ) очень распространены и являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу.

НМЦ разделяют на три группы: аменорея (отсутствие менструального цикла), дисменорея (болевой синдром при менструальном цикле) и меноррагия (обильные менструальные кровотечения).

Частой причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).

В норме в гипоталамусе секретируется гонатропин-релизинг гормон (ГнРГ), который стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ФСГ необходим для роста и созревания фолликула в яичнике.

Растущий фолликул синтезирует эстроген, способствующий росту эндометрия (пролиферативная фаза цикла). В середине менструального цикла в результате резкого повышения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также уровня ФСГ происходит овуляция.

После наступления овуляции уровень ФСГ и ЛГ падают, а на месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон. Прогестерон стимулирует дифференцировку клеток эндометрия и стабилизирует его (секреторная фаза цикла).

Через 14 дней после овуляции в результате инволюции желтого тела происходит снижение уровня эстрогена и прогестерона, функциональный слой эндометрия отторгается и возникает менструальное кровотечение.

Нарушения этого сложного процесса могут происходить на любом этапе. Поэтому диагностика НМЦ, как правило, требует комплексного подхода. Исследование гормонального фона женщины – это один из основных способов выявления причин  НМЦ, особенно при аменорее. При обследовании женщины с аменореей исследуют концентрацию следующих гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин.

Различают первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – это отсутствие менархе в возрасте до 14 лет (при отсутствии вторичных половых признаков) или 16 лет (при наличии половых признаков). Вторичная аменорея – отсутствие менструального цикла на протяжении 3 (или 6) месяцев у ранее менструирующей женщины. Вторичная аменорея встречается чаще, чем первичная.

Как правило, на первом этапе дифференциальной диагностики вторичной аменореи оценивают уровень пролактина. Пролактин – это белковый гормон, синтезируемый в передней доле гипофиза. Во время беременности пролактин необходим для развития молочных желез и начала и поддержания секреции молока. Пролактин тормозит секрецию ГнРГ.

Таким образом, при беременности циклический синтез ГнРГ, ФСГ и ЛГ тормозится и овуляция временно прекращается (лактационная аменорея). Этот же самый механизм лежит в основе аменореи, возникающей при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся выработкой избытка пролактина. Уровень пролактина, превышающий 100 нг/мл, очень характерен для пролактиномы.

При гипотиреозе, эктопической продукции пролактина (бронхогенная карцинома, тератома, дермоидная киста яичника), почечной и печеночной недостаточности наблюдается умеренное повышение уровня пролактина (< 100 нг/мл). Анализ на пролактин позволяет сразу исключить эти заболевания как причину аменореи.

Следует отметить, что на этом этапе диагностики вторичной аменореи также могут потребоваться дополнительные анализы: тест на беременность (β-хорионический гонадотропин) и анализ на тиреотропный гормон (ТТГ).

После исключения беременности, гиперпролактинемии и заболеваний щитовидной железы оценивают уровни гонадотропных гормонов – ФСГ и ЛГ. Исследование этих гормонов позволяет разделить оставшиеся причины аменореи на три группы: нормогонадотропный, гипергонадотропный и гипогонадотропный гипогонадизм.

Высокий уровень ФСГ (> 20 МЕ/л) и ЛГ (> 40 МЕ/л) характерен для гипергонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена заболеваниями самих яичников.

Повышение уровня ФСГ и ЛГ может наблюдаться при преждевременной недостаточности яичников, возникающей под действием химиотерапии и лучевой терапии, в результате аутоиммунных нарушений, инфекционных заболеваний (паротит) и наследственных болезней.

Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Низкий уровень ФСГ и ЛГ характерен для гипогонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена нарушением функции гипоталамуса или гипофиза.

Это может наблюдаться при опухолях ЦНС, интенсивных физических нагрузках, анорексии или булимии, хронических заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и иммунодефиците.

Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Нормальный уровень ФСГ и ЛГ говорит о нормогонадотропном гипогонадизме.

Двумя самыми частыми причинами этого состояния являются обструкция репродуктивного тракта (например, стеноз шейки матки, синдром Ашермана) и хронический избыток андрогенов (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, акромегалия, вирилизующая опухоль яичников и другие). Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, в первую очередь анализ на тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и 17-гидроксипрогестерон.

При анализе концентраций всех гормонов следует учитывать фазу менструального цикла. Кроме того, уровень этих гормонов зависит от физиологического состояния пациентки, приема лекарственных средств, наличия сопутствующих заболевания.

Лабораторные исследования – очень важная, но не единственная составляющая алгоритма диагностики НМЦ и, в частности, аменореи. Также могут потребоваться дополнительные инструментальные (УЗИ) и цитологические методы.

Результаты комплексного анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании пациентки с нарушением менструального цикла: первичной аменореей (отсутствие менархе в возрасте до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или до 16 лет при наличии половых признаков), вторичной аменореей (отсутствие менструального цикла на протяжении 3 или 6 месяцев у ранее менструирующей женщины) и в некоторых случаях – при дисменорее (болевом синдроме при менструальном цикле) и меноррагии (обильных менструальных кровотечениях).

Что означают результаты?

Референсные значения



Важные замечания

  • При анализе концентраций всех гормонов следует учитывать фазу менструального цикла;
  • для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
  • результаты комплексного анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

[08-020] Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)

[40-424] Комплексное исследование на гормоны (10 показателей)

[08-023] Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) 

[08-121] Макропролактин

[12-003] Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла) 

Кто назначает исследование?

Гинеколог, эндокринолог, врач общей практики.

Литература

  1. Master-Hunter T, Heiman DL. Amenorrhea: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2006 Apr 15;73(8):1374-82.
  2. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
  3. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. – McGraw-Hill Medical, 2009.

Источник: https://helix.ru/kb/item/40-101

Моя железа
Добавить комментарий