Узловой микрофолликулярный зоб

VideoAtlas-K1АБ

Узловой микрофолликулярный зоб

Ультразвуковая модель К1:

узловой зоб (К1-А) и «простые» аденомы (К1-Б)

(группа узлового зоба)

Патоморфология

     Узловой зоб (узловая гиперплазия, гиперпластические узлы) относят к категории очаговых гиперпластических процессов (класс 7 согласно Гистологической классификации опухолей), т.е. истинной опухолью не является.

Узловой зоб – наиболее распространенная форма очаговой патологии щитовидной железы. Гистологически узловой зоб обычно имеет гетерогенное строение – смешанное макрофолликулярное, нормофолликулярное, с участками микрофолликулярного и сóлидного.

В этих образованиях часто обнаруживаются очаги некроза, геморрагии, кистозная трансформация. Наличие капсулы не характерно.     

     Фолликулярная аденома является доброкачественной инкапсулированной опухолью щитовидной железы, состоящей из клеток фолликулярного эпителия.

В структуре доброкачественной узловой патологии она занимает второе место после узлового зоба.

Фолликулярные аденомы подразделяются на макрофолликулярные (коллоидные), нормофолликулярные (простые), микрофолликулярные (фетальные) и сóлидные/трабекулярные (эмбриональные).

     Коллоидные и простые фолликулярные аденомы (далее – «простые) отличаются от узлового зоба наличием четкой непрерывной капсулы и более мономорфным гистологическим строением. Значительная часть «простых» аденом сопровождается теми же дегенеративными изменениями, что и узловой зоб.

Количество жидкости в них может широко варьировать – от незначительных кистозных изменений до практически полной кистозной трансформации узла. Для макрофолликулярных аденом характерно наличие кистозных полостей с содержанием коллоида.

При гистологическом исследовании эти аденомы зачастую невозможно отличить от узлового зоба.

     Таким образом, морфологически узловой зоб и макро-/нормофолликулярные («простые) аденомы являются достаточно «близкими родственниками». Согласно результатам современных морфологических исследований, эти новообразования представляют собой аналогичный патологический процесс.

Эхография

     У прооперированных больных ультразвуковая модель К1 (n=307) патоморфологически соответстствовала только доброкачественным образованиям – «простого» (макро-, нормофолликулярного) и гетерогенного (макро-нормо-микрофолликулярного) строения : узловому зобу (47.6%), аденоматозному узловому зобу (30.6%) и фолликулярным (преимущественно «простым») аденомам (21.8%).

     Хотя точная эхографическая дифференциация узлов модели К1 на узловой зоб / аденоматозные узлы / фолликулярные аденомы, как и при цитологическом исследовании, была возможна не во всех случаях, патоморфологически их доброкачественность подтверждена в 100%, что, с нашей точки зрения, является наиболее важным клиническим результатом.

     Эта ультразвуковая модель является наиболее частой из всех, которые выявляюся у больных с узловой патологией щитовидной железы.

     Все образования, составившие ультразвуковой комплекс, содержат кистозные полости, обусловленные преимущественно кистозной трансформацией и наличием коллоида, меньше – геморрагическими и некротическими изменениями.

Характер роста узлов неинвазивный, ткань большинства из них окружена тонкой капсулой. Примерно 10% образований содержит фиброзно-склеротические участки, значительно реже кальцификаты.

Степень васкуляризации узлов такая же, как ткани неизмененной щитовидной железы.

     Ультразвуковые признаки образований комплекса обусловлены «простым» строением их ткани. Такая ткань в функциональном отношении находится наиболее близко к ткани неизмененной щитовидной железы.

Рост «простых» узлов, обусловленный различными факторами, при неизмененной васкуляризации их ткани неизменно приводит к ишемии и дегенерации, что выражается в образовании кистозных полостей с различным содержимым.

Наличие кистозных изменений не зависит от длительности процесса, они наблюдаются уже на самых ранних стадиях развития этих узлов (начальные этапы узлообразования).

Склеротические изменения характерны для более крупных образований, наиболее часто – аденом гетерогенного строения и наблюдаются, в основном, при длительно существующем заболевании. Относительное содержание гиперцеллюлярной ткани (микрофолликулярной, сóлидной, оксифильноклеточной) в этих образованиях незначительно.

     Обязательный состав ультразвукового симптомокомплекса № 1 :

1) правильная форма;

2) изоэхогенная ткань;

3) гидрофильная (К1-Б) или «кистозная» (К1-А) граница;

4) наличие кистозных полостей, кроме «периферической»;

5) отсутствие гиперэхогенных включений; допустимы единичные объемные с акустической тенью и без акустической тени (крупные кальцификаты и фиброзно-склеротические участки, характерные для длительно существующих образований этой группы или возникшие в результате ТАПБ);

6) отсутствие васкулярных структур; допустимо наличие тонких линейных.

     По наличию гидрофильной границы ультразвуковой симптомокомплекс № 1 подразделен на две подгруппы – А («узловой зоб») и Б («простые аденомы»).

Образования группы А, фактически и представляющие собой «узловой зоб», как таковой, составляют подавляющее большинство узлов, выявляемых при первичном приеме больных.

Чаще это изоэхогенные узлы небольших размеров (могут быть множественными), с различной степенью кистозной дегенерации и отсутствием четкой границы от окружающей ткани железы (визуально граница узлов очерчена кистозными полостями – «кистозная» граница).

Деление модели К1 на группы А и Б условно – при многоузловом зобе обычно определяются образования обеих групп. Как было отмечено выше, даже при окончательном патогистологическом исследовании иногда не представляется возможным точно дифференцировать «узловой зоб» и «простые» аденомы.

     Примерно в половине случаев узлов модели К1 в пределах их кистозных полостей наблюдается единичный или множественные эхосигналы «хвост кометы». «Хвост кометы», особенно множественные эхосигналы, нередко ошибочно трактуются как «кальцификаты» («микрокальцинаты»).

Этот визуальный элемент морфологически связан с наличием в полостях узлов коллоидного содержимого.

С нашей точки зрения, «хвост кометы» можно расценивать как подтверждающий признак доброкачественности узлов (коллоидные узлы), поскольку наличие этого признака в кистозных участках злокачественных новообразований в нашем исследовании не наблюдалось.

более подробно ультразвуковые характеристики модели (Атлас 4.2.2.1.)

Пункционная биопсия

     При ТАПБ узлов модели К1 доброкачественные результаты составили почти 90%, из них 69.2% утвердительные доброкачественные и 20.1% неинформативные, которые, согласно результатам наших исследований, также можно расценивать как преимущественно доброкачественные (около 95%).

     Как было отмечено выше, узловой зоб и макро-/нормофолликулярные («простые) аденомы имеют очень близкое морфологическое строение. По этой причине ТАПБ не позволяет точно дифференцировать указанные образования между собой, в большинстве случаяв ограничиваясь объединенным доброкачественным цитологическим заключением «узловой зоб».

     Вместе с тем, при цитологической диагностике этих доброкачественных узлов примерно в 10% случаев были получены результаты, которые послужили основанием для оперативного лечения : неопределенные – 9.

5% и ложноположительные – 1.2%, что в точности согласуется с данными, приведенными Ю.М.

Божком в «Атласе цитологической диагностики новообразований щитовидной железы» (10% ошибочных результатов при узловом зобе).

     Учитывая этот факт, с клинической точки зрения есть все основания сделать один немаловажный вывод : узлы, ультразвуковые характеристики которых в точности соответствуют моделям К1-А и К1-Б, определяемые как «группа узлового зоба», вне зависимости от размеров, на наш взгляд, не требуют обязательной пункционной биопсии, поскольку их доброкачественный характер точнее определяется с помощью современной эхографии. Как показывают результаты наших исследований, это единственная ультразвуковая модель, точная оценка которой дает возможность практически во всех случаях правильно предполагать доброкачественность узлов щитовидной железы.

     С нашей точки зрения, обязательную пункционную биопсию этих узлов необходимо проводить в двух случаях: 1) при направлении больного на оперативное лечение в случаях наличия симптомов компрессии окружающих структур шеи и 2) для цитологического подтверждения доброкачественности узла при планировании его последующей склеротерапии этанолом, что является формальным условием для проведения этой процедуры.

     Поскольку у большинства больных данная группа узлов не требует оперативного лечения, в тоже время встречается достаточно часто – до 30% у лиц в возрасте старше 40 лет, при этом составляет подавляющее большинство в структуре очаговой патологии щитовидной железы (около 90%), правильная оценка их характера с помощью эхографии позволяет не только существенно снизить нагрузку на кабинет пункционной биопсии, но и, что более важно, избежать оперативного вмешательства у значительной части больных с одиночными узлами и многоузловым зобом.

     Основания для хирургического вмешательства при доброкачественных узлах, показанных ниже, были связаны, в основном, с ошибочными и неопределенными результатами ТАПБ, симптомами компрессии окружающих органов шеи, а также недостаточно строгим отбором больных для оперативного лечения, что наблюдалось, к сожалению, еще несколько лет назад. 

материал

Узловой зоб (К1-А)

«Простая» аденома (К1-Б)

Источник: http://uzlovoyzob.com/2010-09-08-02-18-54/110.html

Фолликулярная опухоль щитовидной железы: операция и лечение – Опухоли нет

Узловой микрофолликулярный зоб

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это новообразование (в долях железы), в структуре которого преобладают фолликулярные клетки. Среди десяти опухолей фолликулярного типа девять поражают щитовидную железу.

Пораженные фолликулы щитовидной железы образуют доброкачественную опухоль, но прогнозы ухудшаются, если она перерастает в злокачественную.

Поэтому фолликулярная неоплазия органа требует тщательной диагностики и постоянного наблюдения.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы может перерасти в злокачественную, поэтому заболевание требует тщательной диагностики.

Что такое фолликулярная опухоль щитовидной железы

Фолликулярное новообразование на щитовидной железе может быть доброкачественным или злокачественным. От этого зависит код по МКБ-10:

  • D34 для доброкачественной опухоли;
  • С73 для злокачественного новообразования.

Цитологическая картина, установленная посредством предварительной биопсии, показывает лишь факт деления клеток фолликулов, а вид новообразования можно определить только во время операции или с помощью специальных анализов после нее.

Фолликулярная аденома — это доброкачественная опухоль щитовидки, а фолликулярная карцинома — злокачественное новообразование в ее долях.

Фолликулярная аденома — это доброкачественная опухоль щитовидки, а фолликулярная карцинома — злокачественное новообразование в ее долях.

Малоинвазивные методы диагностики не могут дать представления о типе опухоли, ставя оба заболевания в «серую зону».

О наличии фолликулярной карциномы щитовидной железы говорит ее возможность прорастать сквозь капсулу узла непосредственно в ткань щитовидной железы. Медики называют этот процесс инвазией узловой капсулы и могут предварительно определить тип опухоли во время операции.

При неповрежденной капсуле узла речь идет о доброкачественном образовании, которое к тому же имеет однородную структуру, но для определения его вида нужно увидеть весь узел целиком, что невозможно при ТАБ. Опухолевых маркеров, дифференцирующих вид фолликулярных опухолей, не существует.

Причины

Чаще всего патологиями эндокринной системы страдают женщины 45-60 лет. Это связанно с тем, что гормональные возрастные изменения в организме женщин происходят чаще, чем у мужчин, а в этом возрасте у женщин начинается климакс.

Чаще всего патологиями эндокринной системы страдают женщины 45-60 лет.

Среди других причин новообразований на щитовидной железе специалисты называют:

  • плохой радиологический фон (после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 15 раз);
  • частая лучевая терапия головы и шеи;
  • генетическая предрасположенность (в организме человека есть ответственный за развитие опухоли этого органа ген);
  • работа, связанная с ионизирующим облучением или контактом с тяжелыми металлами (например, медицинский персонал диагностических центров);
  • длительные стрессовые ситуации и депрессии;
  • вредные привычки (в табачном дыме есть канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет иммунитет против раковых клеток);
  • хронические заболевания (киста яичников, опухоли женских половых органов и молочных желез, полипы кишечника, многоузловой зоб), нарушающие гормональный фон.

Симптомы фолликулярной опухоли

Любые изменения размеров и формы щитовидной железы должны насторожить больного. При пальпации правой или левой доли можно обнаружить небольшое единичное безболезненное малоподвижное уплотнение, которое не врастает в кожу, а легко перекатывается под ней.

Со временем узелок становится больше. Даже небольшое уплотнение может быстро перерасти в злокачественное новообразование, поэтому при обнаружении опухоли, необходимо обратиться к врачу. Также стоит пройти обследование, если присутствуют:

  • боль в ухе или области шеи;
  • ком в горле или затруднение глотания;
  • осиплый голос;
  • кашель, который не является симптомом простуды или аллергии;
  • затруднение дыхания или одышка;
  • набухшие шейные вены.

К этим симптомам добавляется быстрая утомляемость, непереносимость жары, повышенное давление, свидетельствующие о том, что болезнь прогрессирует.

Аплазия левой доли щитовидной железы — это заболевание, которое предполагает полное или частичное отсутствие… читайте далее >>

Диагностика

УЗИ — самый распространенный и безболезненный метод диагностики новообразований щитовидной железы. Он показывает степень ее увеличения, наличие узлов, их размер и местоположение.

При обнаружении узлов, плохо отражающих звуковую волну, с нечеткими и неровными краями, неоднородной структурой, с развитым кровообращением, пациент направляется на дополнительное исследование.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия дает возможность взять на анализ образец патологических клеток щитовидной железы. Если возникают сомнения в результатах исследования, то проводится открытая биопсия, при которой усекается небольшой участок фолликулярного образования для экспресс-исследования.

УЗИ — самый распространенный и безболезненный метод диагностики новообразований щитовидной железы.

Обязательно сдается анализ крови и определяется уровень гормонов.

При наличии рака в крови обнаруживается высокое содержание тиреоглобулина — белка, который выделяет щитовидная железа (нормальное его количество в крови — 1,4-74 нг/мл).

Высокий уровень вещества говорит о наличии фолликулярной опухоли или метастазов. Но самым надежным методом является исследование опухоли целиком после оперативного вмешательства.

Лечение

При обнаружении доброкачественного и злокачественного фолликулярного новообразования щитовидной железы врач ставит вопрос об операции, поскольку трудно предугадать, какие могут быть последствия в дальнейшем.

Операция

Операция платная или по квоте проводится несколькими методами:

  • лазерный метод используют при небольших патологических образованиях;
  • резекция одной доли органа (обязательное условие — иссечение перешейка);
  • эктомия щитовидной железы (удаление всей ее ткани, кроме четырех островков паращитовидных желез)

Резекция щитовидной железы — операция, при которой производят удаление части щитовидной железы.

Источник:

Фолликулярная опухоль щитовидной железы

Тиреоидэктомия – достаточно безопасная и эффективная хирургическая процедура. Летальность составляет всего 0,01%. После проведения операции важно распознать и предупредить возможные осложнения. Это ключевой момент в послеоперационном ведении больных, которым удалили фолликулярную опухоль щитовидной железы.

Показания

Согласно международным стандартам, узловое образование щитовидной железы больше, чем 1 см — это показание для тонкоигольной аспирационной биопсии. По ее результатам врачом будет составлена дальнейшая лечебная тактика. Почти в 90% случаев результат биопсии показывает, что новообразование – это келлоидный узел, который не требует особого лечения.

Но если гистологическое исследование показывает, что в наличии фолликулярная опухоль щитовидной железы, операция неизбежна. Операция дает хороший результат. По статистике более 90% пациентов, перенесших оперативное вмешательство, излечиваются от болезни.

В ходе операции определяется природа опухоли. Если она компенсирована, назначается заместительная гормональная терапия. Если узловое новообразование небольшого размера, лечение проводится лазерным способом. В остальных случаях оперативные вмешательства проводятся по одной из методик:

  • резекция органа;
  • тиреоидэктомия;
  • гемитиреоидэктомия.

Подготовка

Показание к хирургической операции устанавливается лечащим врачом эндокринологом. После пациента направляют пройти полное обследование. Должны быть исключены тяжелые вирусные, инфекционные заболевания. При хронических патологиях пациента оперируют в компенсированной стадии.

Накануне операции пациент должен сдать клинические анализы, биохимические с группой крови и резус-фактором, анализ на свертываемость, на наличие антител к вирусу гепатитов В, С.

Пациент обследуется на сифилис и ВИЧ. Обязательно проводится электрокардиография и рентгенограмма грудной клетки. Дооперационное обследование органа включает:

  • анализ на уровень гормонов щитовидной железы;
  • УЗИ и КТ органа с шейными лимфоузлами;
  • биопсия.

Пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом, анестезиологом, терапевтом.

Гемитиреоидэктомия

Пациентам с диагнозом «фолликулярная опухоль щитовидной железы» назначается операция. Если по ходу операции хирург видит, что опухоль малых размеров, он ее вылущивает или иссекает с захватом небольшого участка здоровой ткани. Образец ткани сразу отправляется на гистологическое исследование. Если доброкачественность подтверждается, операция подходит к концу.

Если хирург подозревает карциному или опухоль больших размеров, то производит гемитиреоидэктомию – методику, при которой удаляется доля щитовидной железы с узлом. Далее образец отправляется на гистологическое исследование. При доброкачественности операцию завершают. Если исследование показало, что опухоль злокачественная, удаляют всю железу и расположенные рядом лимфатические узлы.

Техника проведения гемитиреоидэктомии:

  1. Пациента укладывают на спину с подложенным под лопатки валиком, голову слегка запрокидывают назад.
  2. Перед тем, как начать операцию, хирург проводит разметку разреза с помощью специального маркера.
  3. Проводится общая анестезия.
  4. Горизонтально, начиная от средней линии по сторонам производится разрез на несколько сантиметров. Шейные мышцы разводятся по сторонам, и открывается доступ к железе.
  5. Правый и левый горнанные возвратные нервы, которые расположены позади железы, выделяют и отодвигают. Отделяют паращитовидные железы.
  6. Удаляется поврежденная доля щитовидной железы вместе с перешейком.
  7. Послойно сшиваются мышцы, выводится дренаж и накладывается косметический шов с не рассасывающимся или рассасывающимся шовным материалом.

Противопоказания к проведению гемитиреоидэктомии:

  •  выход опухоли за границы одной доли;
  • терминальная стадия хронического заболевания;
  • декомпенсация дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

К возможным осложнениям после проведения гемитиреоидэктомии относятся: повреждение возвратного гортанного нерва, развитие гипопаратиреоза (паращитовидные железы снижают выработку паратгормона), нарушение чувствительности слизистой гортани, нарушения тембра голоса. В очень редких случаях операционная рана может нагноиться или кровоточить.

Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия  — это хирургическая методика, при которой орган удаляется полностью. Основные показания: злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы.

Она также применяется при Базедовой болезни и многоузловом токсическом зобе. Операция проводится по технике, схожей с гемитиреоидэктомией.

Разница в том, что удаляются все доли органа вместе с близлежащими лимфатическими узлами.

Предоперационное обследование такое же. Пациент за сутки до операции должен находиться в стационаре. Выписка обычно проводится на вторые или третьи сутки после операции после того, как будут сняты швы. Хирург назначает контрольный осмотр пациента через семь суток после проведенной операции.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде опухания шеи в месте разреза, трудности в акте глотания, боли в горле, дискомфорт по задней поверхности шеи. Но, как правило, эти осложнения кратковременны и не несут большой опасности для здоровья пациента.

Источник: https://zlatgb174.ru/po-organam/follikulyarnaya-opuhol-shhitovidnoj-zhelezy-operatsiya-i-lechenie.html

III. Узловой зоб

Узловой микрофолликулярный зоб

Узловойзоб —собирательное клиническое понятие,объединяющее все опухолевидныеобразования щитовиднойжелезе,отличающиеся от остальной ткани построению и составу.

Подтермином «узел» вклинической практике понимаютновообразование в щитовидной железелюбого размера, котороеимеет капсулу иопределяется пальпаторно или при помощиметодов инструментального исследования.

Различают: по числу образований —одиночный (солита́рный) узел и многоузловойзоб; по характеру — доброкачественныеи злокачественные узлы.

Узлыщитовидной железы обнаруживают у 4%населения США, при этом выявление ракащитовидной железы достигает12.000 в год.

Рис.Видимый на глаз одиночный узел щитовиднойжелезы.

Величинапальпируемого узла обычно начинаетсяс 1 см, с помощью УЗИ при использованиявысокочастотного датчика можно обнаружитьузлы менее 1 см. Кроме того на УЗИ можноопределить капсулу узла.

Привсем многообразии различных узлов,представленных в различных классификациях,причинами узлового зоба в подавляющембольшинстве случаев являются:

Коллоидныеузлы -60%

Аденомы(эпителиальные доброкачественныеопухоли) – 15%

Кисты10%.

Рак (из всех раков в 80% он является папиллярным)-10%.

Однаиз основных задач врача в работе сбольными узловым зобом это дифференциальнаядиагностика между доброкачественнымии злокачественными формами узловогозоба. Цель – это ранняя диагностиказлокачественного поражения щитовиднойжелезы, профилактика запущенных инеоперабельных случаев.

Коллоидныйузел,в этом случае происходит локальноеувеличение размеров и числа фолликулов,переполненных коллоидом. Иными словамиколлоидный зоб это не опухоль, а изменениетиреоидных клеток, на каком-то определенномучастке. Измененные фолликулы заключеныв капсулу. В некоторых случаях возможноразвитие некроза и формирование кисты.

Еслифолликулы маленьких размеров, тогдаговорят о микрофолликулярном коллоидномзобе, если фолликулы крупные – макрофолликулярный коллоидный зобщитовидной железы. Встречается смешанныйвариант с фолликулами разных размеров– макро-микрофолликулярный коллоидный зоб.

Фолликулы переполняются коллоидом,который выглядит как уплотнившеесяслизеподобное вещество, которое приразрезе узла выделяется в виде буро-желтыхмасс.

Еслив щитовидной железе происходит разрастаниеэпителиальной ткани, тогда говорят оразвитии пролиферирующего коллоидногозоба.

Рис.Одиночный коллоидный узел во времяоперации.

Сампо себе коллоидный зоб не относится ник воспалительным, ни к аутоиммуннымзаболеваниям. Толчком к нарушениюобменных процессов в щитовидной железе,скорее всего, является дефицит йода.Процесс может не ограничиться, каким-либоопределенным участком и у больногоможет возникнуть многоузловой коллоидныйзоб (два и более узлов).

Аденомащитовидной железы– это доброкачественная опухольэпителиального происхожденияхарактеризующееся появлением узла вщитовидной железе овальной формы схорошо выраженной фиброзной капсулой.Характерно медленное развитие, но узелможет достигать крупных размеров сосдавлением органов шеи.

Морфологическивыделяют несколько типов аденом, наиболеечасто встречаются папиллярные, такжебывают фолликулярные и другие. Крометого выделяют Токсическуюаденому щитовидной железы или болезньПламмера, способнуюпродуцировать повышенное количествотиреоидных гормонов и приводить ктиреотоксикозу (см. ниже).

Кистыщитовидной железы: Еслирассматривать макроскопически, тощитовидная железа состоит из ацинусови везикул, которые называются фолликуламии вместе образуют псевдодольки, окружённыйсетью капилляров. Фолликулы внутриполые, заполненные жидкостью и выстланныетиреоидными клетками.

Жидкостьпредставляет собой коллоид – белковоевещество, содержащее тиреоглобулин – протогормон железы. При нарушении оттокаэтого вещества, в фолликулах начинаетпостепенно накапливаться жидкость, чтоведёт к увеличению самого фолликула иобразованию кисты щитовидной железы.

Такое развитие заболевания может бытьсвязано с тиреоидитом, в результатегиперплазии и/или дистрофии фолликул,некротических изменений в центеколлоидного узла или же кровоизлияния,например в результате травмы. 

Прибольших кистах обязательно следуетделать пункционную биопсию. Кисты меньшесантиметра можно просто наблюдать.Кисты могут вести себя по- разному:иногда годами сохраняют один размер иобнаруживаются случайно на УЗИ. Иногдабыстро вырастают, а могут спонтанноисчезать.

Возможно нагноение кисты ипревращение ее в абсцесс. Для лечениякист выполняют пункцию, эвакуациюколлоида и проведение склерозирующейтерапии этанолом. Оперативному лечениюподлежать большие кисты, которые быстронакапливают жидкость или при подозрениина малигнизацию.

Клиническоетечениеузлового зоба характеризуетсямалосимптомностью. Исключение составляютбольные с нарушением функции щитовиднойжелезы.

При наличии «горячего» узласпособного к повышенной выработкегормонов (болезнь Пламмера) возникаютвсе признаки тиреотоксикоза: потливостьпри горячей коже, потеря массы тела,сердцебиение, тремор рук, слабость иутомляемость на фоне повышеннойэмоциональной возбудимости.

Нов большинстве случаев для узлового зобахарактерен эутиреоз, в этом случаеклинические проявления возникают толькотогда, когда узел легко прощупываетсяили виден визуально.

При больших узлахмогут возникать признаки механическоговоздействия, в таких случаях могутпоявляться: кашель, «першение» в горле,одышка,затруднение глотания, стридорозноедыхание, но преимущественно эти признакивстречаются у больныхс загрудинным или с затрахеальнымрасположением узлов.

Лабораторнаяи инструментальная диагностика. Приобследовании больных с узловым зобомв обязательном порядке проводитьсяисследование крови на содержание вкрови ТТГ, Т3,Т4,специфических антител (см.

разделлабораторная диагностика), но они будутизменены только при наличии гормональноактивных (горячих) образований щитовиднойжелезы.

Большее значение имеетинструментальная диагностика, основноезадача, которых – это исключение раковойприроды заболевания.

Основными(обязательными) методами являются:

  • УЗИ щитовидной железы и органов шеи
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия узла.

Принеобходимости эти методы могут бытьдополнены:

  • Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет уточнить гормональную активность узла.
  • Rg-графия пищевода с барием
  • МСКТ и МРТ органов шеи и верхнего средостения

Крометого в случае выполнения оперативноговмешательства по поводу узлового зоба,наиболее точным методом дифференциальнойдиагностики между раком и доброкачественнойопухолью является выполнение: экспрессгистологического исследование.

Данноеисследование предполагает замораживание,экспресс окрашивание и изучение срезовткани узла под микроскопом непосредственново время операции.

И только, когда природаэтого узла будет точно установлена,выбирается тот или иной вариант окончанияоперации: доброкачественная опухольбудет удалена в пределах здоровыхтканей, обнаружение рака предполагаетвыполнение тотальной струмэктомии.

Лечение:основное показание к операции по поводуузлового зоба это угроза малигнизации,большие размеры узла со сдавлениеморганов и тканей шеи или когда это носитвыраженный косметический дефект.Операция показана также при быстромросте узла.

Раньшедиагноз «узлового зоба» подразумевалабсолютную необходимость оперативноголечения, так как любой узел рассматривался,как облигатный предрак.

Но УЗИ+тонкоигольная биопсия резко изменилиэто положение, хирурги стали придерживатьсядифференциального подхода по отношениюк узловому зобу, прежде всего в зависимостиот морфологической структуры образования.

Количество «профилактических» операцийзначительно уменьшилось.

Лечениеколлоидного зоба.В настоящее время доказано, что вероятностьмалигнизации коллоидного зоба крайненизка. Операция показана при узловыхобразованиях большого размера, наличии компрессионного синдрома (сдавлениетрахеи, пищевода), а также при быстромросте узлового образования.

Оптимальнойоперацией является удаление доли, вкоторой имеется узел (гемитереоидэктомия).При узлах диаметром 2 см и меньше нетнеобходимости в оперативном вмешательстве,достаточно наблюдения и контроля УЗИ1-2 раза в год.

В последнее время для такихузлов разработаны малоинвазивные методы– лазерное воздействие под контролемУЗИ, когда производиться локальнаятепловая деструкция измененных тканейжелезы.

А также используется деструкцияузла с помощью этилового спирта, которыйвызывает тромбоз сосудов узловогообразования, в итоге возникает некрозклеток образования с последующимзамещением соединительной тканью.

Кистащитовидной железы.Оптимальный метод лечения – пункциякисты, аспирация ее содержимого споследующим склерозированием этиловымспиртом.

Если капсула кисты тонкаяэффективность метода приближается к100%. При толстой капсуле возможен рецидивкисты.

Операция показана при накоплениижидкости после 2-х и 3-х кратной пункции;наличие толстой фибринозной капсулылибо многокамерной полости кисты.

Фолликулярнаяи папиллярная аденома щитовидной железыУчитываявысокий риск малигнизации, а такжетрудности дифференциальной диагностикис фолликулярным раком, показанооперативное лечение – удаление доли вкоторой имеется аденома (гемитереоидэктомия).

Тиреотоксическаяаденома щитовидной железы(Болезнь Пламмера). Лечиться оперативно.После компенсации тиреотоксикозаконсервативными средствами, выполняетсяоперация – удаление доли в которойимеется аденома (гемитереоидэктомия).

Источник: https://studfile.net/preview/5811124/page:8/

Что такое макрофолликулы щитовидки?

Узловой микрофолликулярный зоб

Макрофолликулы щитовидной железы – это новообразования узелкового характера, которые имеют правильную форму (обычно круглую или овальную). Иногда макрофолликулы еще называют кистой щитовидной железы, а в некоторых случаях к этой группе относят и аденому этого органа.

Единого мнения по поводу классификации данных новообразований до сих пор нет.

В клинической практике к кисте щитовидки обычно относят образования больше 15 мм, все, что меньше этого размера, считается расширенным фолликулом, к аденомам относятся доброкачественные опухоли, образовавшиеся из эпителиальных клеток.

Макрофолликулы щитовидной железы – это новообразования узелкового характера.

Очень часто макрофолликулы называют «коллоидными кистами», «простыми кистами» или «кистозными узлами». Однако часть специалистов считает такую терминологию ошибочной. Следует отметить, что термин «макрофолликул» появился сравнительно недавно, и пользуются им далеко не все медики. Биопсия, проведенная с использованием метода ТАПБ, показала, что макрофолликулы содержат только коллоид.

Что такое макрофолликул

Макрофолликул представляет собой полость, заполненную жидкостью, внутриполостные тканевые структуры у которой отсутствуют. Чаще всего подобная патология обнаруживается у женщин старшего возраста, но может развиваться у людей любого пола и возраста.

Обычно образование макрофолликул не связано с изменением гормонального фона у пациентов, часто подобные образования сопровождают аутоиммунный тиреоидит, а также доброкачественные и злокачественные образования щитовидки.

Однако макрофолликулы могут появляться (так бывает чаще всего) и в здоровом органе.

Макрофолликулы бывают единичными или множественными, находиться в одной из областей железы или распространяться по всему ее объему.

Неоднократно было описано необъяснимое исчезновение этих образований, что является нехарактерным поведением для истинных новообразований.

Размер также не всегда является точным признаком, по которым можно диагностировать данные новообразования.

Чаще всего они небольшого размера (до 10 мм), но описаны случаи, когда множественные макрофолликулы сливались в одно крупное формирование, состоящее из многих камер.

Наличие макрофолликул определяют при проведении ультразвуковых исследований.

Данные образования имеют несколько типичных признаков (о них пойдет ниже), которые определяются при проведении ультразвуковых исследований.

Вероятные причины появления

Точные причины появления макрофолликул ясны не до конца. Считается, что их могут вызывать несколько факторов:

  1. наследственная предрасположенность;
  2. изменение гормонального фона;
  3. заболевания сосудов, прежде всего капилляров, которые нарушают кровоснабжение щитовидки;
  4. травмы щитовидной железы;
  5. недостаток йода в организме;
  6. отравление ядовитыми веществами.

Хотя, следует еще раз отметить, что этиология образования макрофолликулов пока понятна не до конца. Есть определенная корреляция их появления с болезнями дыхательных путей, например, с тонзиллитом или тонзиллэктомией в анамнезе.

Также есть мнение, что образование и увеличение фолликулов связано с ухудшением оттока их содержимого кровь.

Существует теория, что подобные нарушения связаны с последствиями аварии на ЧАЭС, что привели к всплеску заболевания на территориях Украины, России и Беларуси.

Есть мнение, что образование и увеличение фолликулов связано с последствиями аварии на ЧАЭС.

Симптомы

Образование макрофолликулов обычно не сопровождается какой-либо симптоматикой. Также неизменным остается и гормональный фон пациента, работа его щитовидной железы. Макрофолликулы часто определяются в здоровой ткани железы.

Существуют четко выраженные признаки макрофолликулов, которые отчетливо видны при проведении ультразвуковых исследований.

Классификация эндемического зоба. Изменения органов при зобе

Узловой микрофолликулярный зоб

В настоящее время существует несколько классификаций эндемического зоба, предложенных Вегелиным, Ашофом, Могильницким, Абрикосовым и др. Наиболее удобна классификация Абрикосова — Арндта, основанная па морфологических признаках и отражающая многообразие строения различных форм зоба.

Классификация зоба:
Разлитой зоб (гиперпластический) Разлитой коллоидный: а) микрофолликулярный; б) макрофолликулярный — пепролиферирующий и пролифорирующий. Простой разлитой паренхиматозный: а) у новорожденных; б) юношеский. Простой паренхиматозный базедовический.

Базедовифицированный разлитой зоб.

Узловой зоб (аденоматозный) Узловой коллоидный: а) пепролиферирующий; б) пролиферирующий. Простой узловой паренхиматозный: а) микрофолликулярная аденома; б) трабекулярттая аденома; в) тубулярная аденома. Регрессивные формы перерождения узловых зобов.

Базедовифицированные узловые зобы.

Смешанный разлитой и узловой зоб Коллоидный разлитой и коллоидный узловой: а) микрофолликулярпып; б) макрофолликулярный пепролиферирующий; в) макрофолликулярный пролиферирующий.

Паренхиматозный разлитой и паренхиматозный узловой.

Коллоидные и паренхиматозные комбинированные (и дегенеративные) формы. Базедовифицированные смешанные зобы (диффузнонодозные).

Зоб конгломератный узловой и разлитой коллоидный: а) пролиферирующий; б) ненролифериругощий.
Злокачественный зоб (рак, саркома, гомангиоэндотелиома).

О. В. Николаев также выделяет три основные группы зоба: разлитой, узловой и смешанный.

Разлитые формы зоба, как указано в приведенной классификации, при микроскопическом исследовании подразделяются на микрофолликулярный коллоидный зоб, протекающий как с явлениями гиперплазии клеток тиреоидного эпителия, так и боз указанных изменений, и макрофолликулярный.

К более редким разновидностям данной формы эндемического или спорадического зоба относятся диффузный паренхиматозный зоб новорожденных, а также юненильные (юношеские) формы этого заболевания.

Узловатый или аденоматозный зоб относится к группе заболеваний, которые в свою очередь делятся на узловатые коллоидные зобы, встречающиеся как с явлениями гиперплазии клеток тиреоидного эпителия, так и без указанных изменений в тиреоидной паренхиме; и узловатые паренхиматозные, подразделяющиеся по морфологическим признакам на микрофолликулярные, макрофолликулярные коллоидные, трабекулярные и, наконец, на тубулярные струмы.

Исходя из принципиальных соображений, казалось бы, аденоматозные или узловатые формы зоба следовало относить к группе доброкачественных новообразований щитовидной железы (так как они по макроскопическим особенностям и по микроскопическому строению идентичны последним), а в случае их малигнизации — и к злокачественным новообразованиям этого органа. Одпако, учитывая их гистогенез и то, что источником образования узлов (а, следовательно, аденом) в щитовидной железе является не интактная тиреоидная паренхима, а зобно измененная, в настоящее время указанную узловатую или аденоматозную форму зоба принято относить к одной из разновидностей данного заболевания.

К последней группе относят смешанный (диффузный и узловатый) зоб, который подразделяется па коллоидный диффузный и коллоидный узловатый, имеющий при гистологическом исследовании как микро- так и макрофолликулярное строение.

Обе указанные разновидности зоба встречаются как с признаками гиперплазии клеток тиреоидного эпителия, так и без указанных изменений в паренхиме щитовидной железы.

И, наконец, в клинической практике нередко встречается диффузный и паренхиматозный узловатый зоб, а также их сочетание.

Следует отметить, что как диффузные, так и узловатые формы зоба достигают иногда огромных размеров (зобы IV—V степени), вследствие этого они механически сдавливают трахею и близлежащие анатомические образования, затрудняя том самым дыхание. В этих случаях в трахее могут обнаруживаться признаки деформации, хрящи подвергаются атрофическим изменениям.

Особенно сильно сдавливается трахея, когда зоб располагается ниже тиреоидного хряща при входе в грудную клетку или даже проникает в нее. Такие формы зоба называются загрудинпыми. Источниками их возникновения чаще всего являются добавочные (аберрантные) щитовидные железы.

Узловатые формы зоба, доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидпой железы, охарактеризованы в соответствующих статьях.

Нередко в практике врача-патологоанатома при диагностировании различных форм нетоксического зоба встречаются также врожденные аномалии эмбрионального развития щитовидной железы. Обычно наблюдаются две категории аномалий, в возникновении которых принимают участие медиальные участки щитовидной железы.

К первой относятся аномалии, возникающие и результате остановки развития этого органа, ко второй — аномалии, являющиеся следствием того, что дифференциация щитовидпой железы происходит в необычном месте.

В последнем случае у больных сохраняется эмбриональный щитовидно-язычный проток, который может являться причиной образования кист и фистул шеи.

Чаще всего врожденные аномалии развития щитовидной железы, относящиеся к первой группе, заканчиваются выраженными формами микседемы или (если это состояние проявляется в раннем детском возрасте) кретинизмом, так как эмбриональный зачаток не развивается в активно функционирующую тиреоидную паренхиму.

При аномалиях второй группы участки щитовидной железы обнаруживаются выше перешейка этого органа, в результате чего создаются условия, препятствующие опусканию тиреоидной паренхимы до обычного ее местоположения — между II и VI трахеальными кольцами.

Участки же щитовидной железы, которые отделяются от боковой части или верхнего полюса долей щитовидной железы, могут иногда локализоваться у сонной артерии либо яремной вены.

В тех редких случаях, когда единственная имеющаяся в организме тиреоидная паренхима расположена вблизи слепого отверстия языка (либо глубоко в его мышцах), аномальное эмбриональное развитие щитовидной железы определяется как язычный зоб.

Значительно реже зародышевая тиреоидная паренхима опускается ниже уровня перешейка щитовидной железы и может обнаруживаться в переднем средостении или даже в области сердечной сорочки.

Иногда описываются дистопии тиреоидной паренхимы в виде struma ovaria, когда ее небольшие участки можно обнаружить в яичниках.

Патологоанатомический диагноз в случаях врожденных аномалий эмбрионального развития щитовидной железы не представляет больших трудностей. При этом всегда обнаруживается тиреоидная паренхима, подверженная различным патологическим процессам, иногда с остатками щитовидно-язычного протока.

В настоящее время некоторые авторы считают, что эндемические и спорадические формы зоба не являются локальным заболеванием; при этом патологическом процессе изменяются функции некоторых внутренних органов и систем. Несмотря на это, в литературе нет данных о четких и достаточно выраженных па-томорфологических изменениях со стороны внутренних органов, кромо функциональных, при различных формах эндемического и спорадического зоба.

Следует отметить, что при определенной квалификации и достаточном опыте дифференциальная патологоанатомическая диагностика указанных форм зоба не представляет значительных затруднений, если они не подверглись процессам малигнизации.

– Также рекомендуем “Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз, болезнь Грэвса): патологическая анатомия”

Оглавление темы “Патнатомия болезней гипофиза и щитовидной железы”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Physiology/2186.html

Моя железа
Добавить комментарий