Удаление паращитовидных желез и щитовидной железы

Содержание
  1. Как выполняют операцию по удалению околощитовидных желез
  2. Когда необходимо удаление околощитовидных желез
  3. Подготовка к операции
  4. Виды и способы удаления паращитовидных желез
  5. Открытый и эндоскопический методы
  6. Неполная и полная резекция
  7. Другие методики
  8. Возможные последствия вмешательства
  9. Восстановление после операции
  10. Как жить без паращитовидных желез
  11. В каких случаях выполняют трансплантацию желез
  12. Цены на операцию в Москве
  13. Пораженная паращитовидная железа и операция на ней
  14. Показания к операции паращитовидной железы
  15. Аденома
  16. Рак
  17. Гиперплазия
  18. Противопоказания
  19. Обследование перед операцией
  20. Варианты удаления паращитовидных желез
  21. Открытый способ аденомэктомии
  22. Эндоскопическое удаление
  23. Неполная, субтотальная резекция желез
  24. Тотальное удаление
  25. Паллиативная деструкция
  26. Последствия операции
  27. Пересадка паращитовидных желез после удаления щитовидной 
  28. Удаление паращитовидной железы. В каких случаях рекомендуется?
  29. Показания
  30. Удаление паращитовидной железы: подготовка
  31. Виды и технология проведения
  32. Открытая
  33. Эндоскопическая
  34. Восстановление
  35. Удаление паращитовидной железы: последствия
  36. Прогноз и профилактика
  37. Паратиреоидэктомия — удаление паращитовидных желез
  38. Показания к операции по удалению паращитовидных желез
  39. Предоперационная диагностика
  40. Как проводится операция?
  41. Осложнения операции
  42. Удаление паращитовидной железы и последствия операции
  43. Функции паращитовидной железы
  44. Показания к удалению паращитовидной железы
  45. Симптомы первичного гиперпаратиреоза
  46. Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза
  47. Виды операций по удалению паращитовидной железы и методы их проведения
  48. Последствия удаления паращитовидной железы
  49. Жизнь после операции

Как выполняют операцию по удалению околощитовидных желез

Удаление паращитовидных желез и щитовидной железы

Паращитовидные (околощитовидные, паратиреоидные) железы – эндокринные органы, расположенные в верхнем и нижнем полюсах на задней поверхности щитовидки. Они вырабатывают паратгормон (ПТГ), который регулирует содержание кальция в организме.

Удаление паращитовидной железы показано при гиперпаратиреозе, аденоме, синдроме множественных эндокринных неоплазий и т.д. Оперативное лечение предупреждает опасные осложнения – гиперкальциемию, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность.

Когда необходимо удаление околощитовидных желез

Паращитовидные железы – 4 эндокринные железы, которые попарно локализуются в верхнем и нижнем полюсах щитовидки. Они синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует концентрацию кальция в сыворотке крови. Его переизбыток ведет к нарушениям в работе опорно-двигательной, эндокринной и нервной систем.

При сильном увеличении уровня ПТГ в крови возникает гиперкальциемия, которая чревата костно-мышечным, желудочно-кишечным, почечным и сердечно-сосудистым синдромами:

  • язвенная болезнь желудка;
  • парез гортани;
  • почечный ацидоз;
  • мочекаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • артериальная гипертензия и т.д.

Операция рекомендована при опухолях паращитовидных желез, формировании в них гормонально-активных новообразований. Удаление эндокринных органов проводится при:

  • гиперпаратиреозе;
  • аденоме;
  • наследственной гиперплазии желез;
  • гиперпаратиреоидном кризе;
  • злокачественных опухолях.

Чаще всего операция выполняется по причине чрезмерной выработки паратгормона на фоне гиперпаратиреоза. Из-за нарушения минерального обмена в первую очередь страдают почки и костная ткань. Патология осложняется остеодистрофией, почечными коликами, остеопорозом.

Временными противопоказаниями к операции являются:

  • инфекционные болезни;
  • пиелонефрит;
  • кровотечения из ЖКТ.

Хирургическое лечение паращитовидных желез откладывают до стабилизации состояния.

Подготовка к операции

Операция на паращитовидной железе выполняется после комплексного обследования. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований врач определяет подходящий метод оперирования.

Предоперационная диагностика состоит из таких процедур:

  • УЗИ, МРТ шеи. Оценивают состояние паращитовидных желез, выявляют опухоли, определяют их локализацию.
  • Сцинтиграфия. В организм вводят таллий-технеций, который захватывается клетками паращитовидных желез. По полученным снимкам определяют степень гормональной активности опухолей.
  • Биохимический анализ крови. На гиперактивность паращитовидных желез указывает повышенная концентрация паратгормона и кальция.
  • Биопсия. При подозрении на раковое заболевание выполняется тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим анализом тканей.

По результатам диагностики врач исключает злокачественные образования шеи. При подготовке к операции определяют функциональное состояние других органов. Для оценки их здоровья выполняют эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию пищевода.

Виды и способы удаления паращитовидных желез

Выбор операции зависит от локализации, типа и размеров новообразований в паращитовидных железах. На дооперационном этапе проводят медикаментозную коррекцию гиперкальциемии.

При доброкачественных образованиях прибегают к частичной резекции (удалению), а при злокачественных – к тотальному иссечению желез вместе с регионарными лимфоузлами.

Открытый и эндоскопический методы

Паратиреоидэктомия – хирургическая операция по удалению околощитовидных желез. Объем хирургических вмешательств зависит от степени повреждения железистой ткани. В большинстве случаев хирург прибегает к открытой или эндоскопической операции. В первом случае доступ к органу осуществляется через шею:

  • под наркозом по нижней складке шеи делают разрез длиной до 80 мм;
  • при послойном разделении тканей на задней поверхности щитовидки обнаруживают аденому;
  • опухоль аккуратно отделяют от здоровых частей железы и иссекают.

После открытой операции определяют уровень паратгормона в крови. Снижение его концентрации свидетельствует об успешном проведении лечения.

При небольших новообразованиях на паращитовидных железах прибегают к малоинвазивным операциям с применением эндовидеотехники:

  • на шее делают 3 прокола;
  • под кожу вводят газ для более удобного доступа к паращитовидным железам;
  • в кожные проколы устанавливают троакары (полые трубки);
  • в них вводят видеокамеру и режущие инструменты;
  • под контролем видеокамеры опухоль иссекают.

Эндоскопическая операция выполняется при точно подтвержденном диагнозе, отсутствии зоба.

Неполная и полная резекция

Частичная или субтотальная паратиреоидэктомия – операция по удалению паращитовидной железы с сохранением части (не более 50 мг) железистой ткани. При гипертрофии обеих пар органов удаляют три железы, а от четвертой оставляют небольшой кусочек. В течение реабилитационного периода контролируют содержание кальция в крови. Если его недостаточно, назначают поддерживающие препараты.

Тотальная операция по удалению четырех околощитовидных желез выполняется при:

  • раковых новообразованиях;
  • аденоматозе;
  • вторичном гиперпаратиреозе;
  • синдроме множественных эндокринных неоплазий.

Иногда паратиреоидэктомия назначается при неэффективности лечения гиперпаратиреоза таблетками.

После операции железистую ткань отправляют на гистологический анализ. Если признаки гиперплазии отсутствуют, фрагмент паращитовидной железы имплантируют в мышцы предплечья.

Другие методики

По показаниям лечение паращитовидных желез проводят другими методами:

  • Паллиативная деструкция новообразований. Суть метода заключается во введении внутрь железы препаратов с этиловым спиртом. Они повреждают железистую ткань, вследствие чего она замещается соединительнотканными волокнами. В результате гормональная активность паращитовидных желез снижается.
  • Операция по удалению эндокринных органов с лимфодиссекцией. При раковых новообразованиях иссекают не только пораженные железы, но и регионарные лимфатические узлы.

Для профилактики рецидивов недоброкачественных опухолей проходят лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток.

Возможные последствия вмешательства

Рядом с околощитовидными железами расположены и другие анатомические структуры – щитовидка, возвратный нерв, артерии и т.д. Их повреждение вызывает серьезные послеоперационные осложнения.

Последствия удаления паращитовидной железы у женщин и мужчин:

  • кровотечение из операционной раны;
  • осиплость голоса;
  • мышечные судороги;
  • нарушение минерального обмена;
  • инфекционное воспаление прооперированных тканей;
  • вымывание кальция из костей (остеопороз);
  • паралич ых связок.

Если в ходе операции случайно удаляют все четыре паращитовидные железы, это приводит к гипокальциемическому кризу и смерти.

Осложнения после операции возникают крайне редко. Но для профилактики негативных последствий нужно периодически сдавать анализ на паратгормон. Его дефицит чреват гипопаратиреозом, который сопровождается такими симптомами:

  • рвота;
  • жидкий стул;
  • боли в области сердца;
  • депрессивное состояние;
  • ларингоспазмы;
  • снижение памяти;
  • нарушение акта глотания;
  • сухость кожи;
  • чувство жара;
  • выпадение волос.

Местные рецидивы недоброкачественных опухолей после операции возникают в 50% случаев. Поэтому в течение 1-3 лет прооперированные должны не реже 1 раза в полгода обследоваться у эндокринолога.

Восстановление после операции

На протяжении 1-5 суток после операции пациенты находятся в стационаре под наблюдением врача. При высоком риске осложнений остаться в больнице нужно еще дольше.

Особенности реабилитации после удаления паращитовидных желез:

  • Медицинский уход. В течение 3 суток медперсонал следит за состоянием больного – его способностью глотать, разговаривать. По мере загрязнения меняют повязку на шее, предварительно обрабатывая швы антисептическими препаратами.
  • Домашний уход. После выписки пациент должен строго следовать рекомендациям врача ­– принимать препараты кальция, заменители ПТГ, антибиотики. В течение 1-2 недель соблюдают щадящую диету с ограничением твердой пищи, жирного мяса.

После операции отказываются от посещения соляриев, бань, ограничивают пребывание на солнце, физические нагрузки.

Показания для повторного обращения к врачу:

  • онемение мышц лица;
  • затрудненное глотание;
  • гнойное воспаление операционной раны;
  • мышечные судороги;
  • лихорадочное состояние;
  • высокая температура тела;
  • тахикардия;
  • чрезмерное потоотделение;
  • расстройства сна;
  • покалывания в верхних конечностях.

В случае ухудшения самочувствия нужно записаться на прием к врачу. Судороги и покалывания в мышцах указывают на дефицит паратгормона в крови, необходимость коррекции медикаментозной терапии.

Как жить без паращитовидных желез

После операции по иссечению паращитовидных желез выработка паратгормона прекращается. Для профилактики гипокальциемии назначают кальцийсодержащие препараты:

  • Кальций-Д3 Никомед;
  • Натекаль Д3;
  • Остеогенон;
  • Витрум Кальциум;
  • Компливит Кальций-Д3;
  • Рокальтрол;
  • Альфа Д3‑Тева.

Для нормализации минерального баланса придерживаются диеты, в которую включают богатые кальциевыми солями продукты:

  • кунжут;
  • пармезан;
  • фундук;
  • молочные продукты;
  • миндаль;
  • зелень;
  • морскую рыбу;
  • сою.

Для компенсации гипокальциемии дополнительно принимают хлорид аммония и препараты с витамином Д – Солгар, Колекальциферол, Vitamin D3, Альфакальцидол. В целях профилактики осложнений рекомендуется:

  • исключить вредные привычки;
  • соблюдать питьевой режим;
  • отказаться от фаст-фуда.

После операции на паращитовидных железах нужно регулярно контролировать уровень кальция в крови.

При соблюдении врачебных рекомендаций снижается риск опасных осложнений – мочекаменной болезни, остеопороза.

В каких случаях выполняют трансплантацию желез

В случае тотальной паратиреоидэктомии пациенты лишаются паратгормона, что приводит к:

  • нарушению сократительной активности мышц;
  • вымыванию кальция из костей;
  • мышечным судорогам;
  • сбоям в работе миокарда.

Для профилактики осложнений проводят терапию заменителями паратгормона, поливитаминными комплексами с витамином D, кальцием. По возможности выполняют аутотрансплантацию части паращитовидной железы в мышечные карманы.

Особенности операции по трансплантации железистой ткани:

  • часть удаленной железы помещают в криоконсервант;
  • замороженные ткани измельчают на фрагменты размером до 1.2-1.3 мм;
  • в ключичных мышцах формируют кармашки;
  • кусочки железы трансплантируют в тело пациента.

В редких случаях назначается операция по трансплантации донорской железы. Но в таком случае нужно в течение долгого времени принимать цитостатики, чтобы предотвратить отторжение органа.

Цены на операцию в Москве

Стоимость хирургического лечения зависит от многих факторов – типа операции, квалификации хирурга, объема оперативных вмешательств.

Тип операцииСтоимость в тыс. рублей
субтотальная резекция околощитовидных желез23-25
иссечение паратиреоаденомы16.5-20
тотальная паратиреоидэктомия27-28
операция при гиперпаратиреозе (без расходников)37-39
частичная паратиреоидэктомия с минидоступом135-139

Операция на паратиреоидных железах выполняется по поводу ракового заболевания, вторичного и третичного гиперпаратиреоза, аденомы, множественной неоплазии.

Объем вмешательства зависит от степени повреждения эндокринных органов. После тотальной паратиреоидэктомии возникает необходимость в пожизненном приеме заменителей паратгормона, кальция и витамина D.

При соблюдении рекомендаций эндокринолога качество жизни не ухудшается.

Источник: https://schitovidka.info/lechenie/operatsiya/udalenie-paraschitovidnoy-zhelezy.html

Пораженная паращитовидная железа и операция на ней

Удаление паращитовидных желез и щитовидной железы

Основной метод лечения паращитовидных желез – это хирургическое вмешательство. Оно может быть проведено при различных формах гиперпаратиреоза для того, чтобы прекратить усиленное разрушение костей, вымывание из них кальция, отложение кальцификатов во внутренних органах. Читайте подробнее в нашей статье об операции на паращитовидных железах.

Показания к операции паращитовидной железы

Основные группы пациентов, которым назначается удаление одной или нескольких желез, имеют диагноз аденомы, карциномы и гиперплазии.

Аденома

Возникает из железистой ткани, в большинстве случаев протекает доброкачественно.

Это означает, что ее рост медленный, опухоль имеет четкую оболочку (капсулу), не распространяется на соседние ткани. Чаще всего поражает одну паращитовидную железу, как правило, нижнюю.

В 94% случаев новообразование гормонально-активное. Его удаление приводит к быстрой нормализации содержания кальция в крови.

Консервативное лечение неэффективно, оно применяется только на этапе предоперационной подготовки.

Рак

Опухоли паращитовидных желез являются достаточно редкой находкой, а злокачественные среди них составляют не более 1,5%. Карцинома может быть первичной или образуется на фоне существовавшей аденомы. Главный признак ракового образования – это прорастание капсулы и распространение на окружающие ткани.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях аденомы, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.

А здесь подробнее о сцинтиграфии паращитовидных желез.

Гиперплазия

Является наследственным заболеванием, его проявления могут возникнуть как у детей до 3 лет, так и у взрослых пациентов. Множественные аденомы и гиперпластическое разрастание тканей очень похожи между собой, практически неотличимы до удаления железы.

При обнаружении болезни операция показана в раннем детском возрасте, так как при ее отсутствии быстро прогрессирует гиперпаратиреоз. У маленьких детей он имеет крайне тяжелое течение и приводит к смерти на первом году жизни. После полного удаления органов развитие ребенка протекает без отклонений от нормы при условии постоянного введения паратгормона, который и вырабатывает железа.

Противопоказания

Абсолютных ограничений к операции нет. Она может быть даже проведена в условиях гиперпаратиреоидного криза, связанного с резким возрастанием кальция в крови. Относительные (временные) противопоказания:

  • пиелонефрит из-за образования камней под действием паратгормона в стадии обострения;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • кровотечение из желудка или кишечника;
  • острые инфекционные заболевания.

Во всех подобных случаях операцию откладывают до максимальной компенсации возникших осложнений.

Обследование перед операцией

Для того чтобы избежать неоправданного проведения операции, требуется обязательное лабораторное подтверждение гиперпаратиреоза:

  • моча: низкая плотность, потери кальция, фосфора, щелочная реакция, гиалиновые цилиндры, белок;
  • кровь: повышен общий кальций и ионизированный, щелочная фосфатаза, паратгормон, снижены фосфаты;
  • витамин Д в крови в пределах нормы.

Если на этом этапе нет сомнений в наличии избытка кальция и паратгормона, то рекомендуется инструментальная диагностика:

  • УЗИ паращитовидных желез с допплерографией;
  • сцинтиграфия двухэтапным методом;
  • компьютерная томография с введением контрастного вещества.

УЗИ паращитовидных желез с допплерографией

Варианты удаления паращитовидных желез

В зависимости от диагноза и распространенности опухолевого процесса врач может использовать разные способы паратиреоидэктомии.

Открытый способ аденомэктомии

По нижней складке шеи проводится разрез длиной около 8 см. После послойного разделения тканей врач должен осмотреть место расположения аденомы и возможной атипичной локализации паратиреоидных желез – средостение, по ходу сосудов, в щитовидной железе, над ключицей, за трахеей. Иногда требуется рассечение грудины, о чем пациент заранее должен быть поставлен в известность.

Аденому осторожно выделяют и направляют на срочное исследование тканей (гистологию). При обнаружении разрастания (гиперплазии) железистой ткани три из четырех органов извлекают, а от оставшейся железы оставляют треть объема.

Смотрите на видео об удалении паращитовидных желез:

В последующем удаленная ткань имплантируется в подкожную клетчатку. Необходимо также в период операции определить уровень паратгормона после того, как хирург провел аденомэктомию (извлечение желез). Если он уменьшился наполовину, то лечение прошло эффективно. При более высоких значениях требуется поиск паращитовидной ткани.

Эндоскопическое удаление

В том случае, если пациент полностью обследован, его диагноз не вызывает сомнений, отсутствует зоб, на шее не было хирургических вмешательств ранее, то может быть проведена эндоскопическая операция. В коже шеи делают три прокола, заполняют пространство газом, вводят инструменты для осмотра желез и удаления пораженной. В случае неудачи (недостаточный обзор) переходят на открытый способ.

Неполная, субтотальная резекция желез

Применяется при гиперплазии всех 4 желез. Три из них удаляют, а четвертая остается в виде небольшой части, не превышающей 50 мг. Этой ткани обычно достаточно для образования нужного количества паратиреоидного гормона. Если есть скопления околощитовидных клеток в области тимуса, то они также иссекаются.

В послеоперационном периоде возможно развитие низкого уровня кальция в крови, что повышает риск разрушения костей. Поэтому больным назначается заместительная терапия, прием витамина Д.

Тотальное удаление

Показаниями к полной паратиреоидэктомии являются:

  • синдром множественных новообразований эндокринной системы;
  • раковая опухоль;
  • несколько аденом (аденоматоз);
  • вторичный гиперпаратиреоз – повышенная функция при недостаточном содержании кальция в крови, нехватке витамина Д, заболеваниях кишечника и почечной недостаточности;
  • третичный процесс при длительно нелеченном вторичном поражении желез.

После того, как операция проведена, удаленная ткань направляется на анализ. Если не выявлено признаков опухолевого процесса, то она помещается в жидкий азот и измельчается на части с размером 1 мм. Эти фрагменты затем пересаживают в промежутки между мышцами предплечья.

Паллиативная деструкция

При невозможности выполнения аденомэктомии в ткань паращитовидной железы вводится этиловый спирт. Он вызывает разрушение железистой ткани, отмершие участки постепенно замещаются соединительнотканными волокнами. Внутритканевая деструкция также может быть проведена альфакальцидолом.

Последствия операции

К общеоперационным рискам относятся кровотечение и инфицирование. Из-за близости расположения возвратного нерва возможно его повреждение и изменение тембра голоса – осиплый, хриплый.

После удаления может оставаться ткань околощитовидной железы при ее локализации в нетипичном месте.

В таком случае признаки гиперпаратиреоза сохраняются, больному потребуется повторное хирургическое вмешательство.

Из-за того, что долгое время одна из желез работала активно, остальные могут снизить образование паратгормона. В результате снижается содержание кальция крови, что корректируется при помощи заместительного лечения. Больного также информируют и берут у него письменное согласие на то, что:

  • в ходе операции может потребоваться удаление части измененной щитовидной железы, окружающей лимфоидной ткани;
  • из эндоскопического способа хирург переходит к открытому при необходимости;
  • при расположении железы в необычной области приходится разрезать грудину;
  • нужно будет проводить несколько операций до получения результата.

Пересадка паращитовидных желез после удаления щитовидной 

При полном удалении тканей щитовидной железы пациент лишается и паращитовидных органов. В таких случаях:

  • нарушается кальциевый обмен;
  • снижается сила мышечных сокращений;
  • возникает остеопороз, судороги, онемение конечностей;
  • повышается риск патологических переломов.

Для лечения этого осложнения назначают заместительную терапию паратгормоном, комплексами кальция с витамином Д.

Кальций и витамин D

Как альтернативный метод разрабатывается пересадка собственных желез в мышечные карманы. Их создают чаще всего на верхней конечности или шее. Удаленная ткань замораживается и измельчается, а затем ее по частям трансплантируют.

Возможно также и использование донорского материала при тканевой совместимости, но этот метод сопровождается необходимостью длительного применения цитостатиков. Эти медикаменты обладают тяжелыми побочными действиями, поэтому предпочтительнее традиционное замещение утраченной функции препаратами кальция.

Рекомендуем прочитать статью об операции при узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о показания к операции, за и против решения, способах удаления узлового зоба, последствиях операции, а также об вмешательстве при рецидиве зоба и послеоперационной реабилитации.

А здесь подробнее о жизни после удаления щитовидной железы.

Удаление паращитовидных желез назначается для лечения гиперпаратиреоза. Его причиной является обычно аденома, раковая опухоль, гиперплазия. Операция может быть проведена открытым и эндоскопическим методом.

Железы извлекают полностью либо частично.

При тотальной резекции, а также для коррекции осложнений после удаления щитовидной железы фрагменты околощитовидной ткани пересаживают в созданные мышечные карманы на руке или шее.

Источник: https://endokrinolog.online/parashhitovidnaja-zheleza-operacija/

Удаление паращитовидной железы. В каких случаях рекомендуется?

Удаление паращитовидных желез и щитовидной железы

За щитовидной железой, а именно по бокам от нее, располагаются паращитовидные железы. Задача органа – выработка паратгормона.

В организме он ответственный за состояние нервной, мышечной, а также опорно-двигательной систем, за фосфорный и кальциевый обмен. Когда последнего элемента в организме избыток, возникает гиперпаратиреоз.

 При  его диагностировании требуется удаление паращитовидной железы (полностью или только ее части).

Показания

Пациенту назначается удаление паращитовидных желез, когда в организме имеются следующие патологические нарушения:

  1. Гиперпаратиреоз: первичный, вторичный, третичный.
  2. Рак в ПЩЖ.

Операция по удалению паращитовидной железы назначается при ее опухолевом поражении, например, аденома ПЩЖ или наличие в органе злокачественного новообразования (карцинома).

Когда гиперпаратиреоз первичный, диагностируется единичная опухоль в железе, множественные образования встречаются только в 2-5% случаев. Если патология осложняется хроническими болезнями почек (2-ный и 3-ный гиперпаратиреоз), гиперпластический процесс поражает сразу несколько желез.

Как проводится диагностика и лечение ПЩЖ, читайте в статье.

Удаление паращитовидной железы: подготовка

Для того чтобы достичь максимального эффекта от лечения, правильно подобрать методику и способ хирургической операции, пациент проходит ряд подготовительных этапов:

В случае необходимости дополнительно выполняют МСКТ.

Помимо специсследований, которые дают возможность определить местоположение патологии, а также ее характер,  пациенту назначается дополнительная дооперационная диагностика:

  • консультации специалистов (терапевт, анестезиолог, кардиолог);
  • ЭКГ;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • стандартные анализы крови и урины.

Полученные данные дополнительных исследований помогают оценить состояние пациента, готовность к проведению операции, а также выявляют возможные противопоказания к хирургической операции.

Виды и технология проведения

С учетом того, что размеры желез очень маленькие, помимо этого они плотно соприкасаются (срастаются) с тканями ЩЖ, при удалении образования иссекается часть паращитовидной железы. В особо сложных ситуациях ее приходится удалять полностью.

Операция проводится с применением общего наркоза. Вид препарата и его дозировку определяет анестезиолог, после проведения консультации перед операцией. Он же проводит контроль за тем, как чувствует себя пациент во время проведения операции.

Особенность оперативного вмешательства в том, чтобы удалить все патологически измененные части органа. Т.к. у человека в общей сложности 4-6 ПЩЖ, то удаление двух из них, не принесет большого вреда и не нарушит стабильную работу эндокринной системы и, следовательно, всего организма.

С учетом состояния пациента и формы имеющейся патологии, операция проводится через доступ к пораженному органу:

  1. Открытый (небольшой разрез).
  2. Эндоскопический (с помощью применения спецоборудования проводится мини-рассекание).

Имеется несколько форм оперативного вмешательства.

Открытая

Для того чтобы провести операцию, на шее (в ее передней части), выполняется небольшой разрез. Аккуратно, чтобы не травмировать мышцы на шее, хирург закрепляет нерв (возвратно-гортанный) и нужную часть в ЩЖ.

Затем происходит иссечение измененной части ПЩЖ.

После окончания процедуры накладывается шов.

Благодаря использованию современного оборудования, во время операции появляется возможность уменьшить повреждение в тканях.  Это способствует тому, что после удаления паращитовидной железы рана быстро заживает и пациент также быстро восстанавливается после проведенного хирургического вмешательства.

Эндоскопическая

Если нет противопоказаний, применяется малоинвазивный метод.

На шее пациента врач делает небольшой разрез. Через который вводятся необходимые инструменты и видеоэндоскоп. Контроль над операцией проводится с помощью видеооборудования.

Картинка, полученная с прибора, подается на экран, это дает возможность контролировать операцию. Рану, которая остается, зашивают с помощью рассасывающих нитей.

Благодаря такому методу пациент быстро восстанавливается, а косметические дефекты будут минимальными.

Операция разрешена даже при паратиреотоксическом / гиперпаратиреоидном кризе.

Восстановление

После удаления паращитовидных желез, одной или части органа, пациент сутки будет находиться под контролем. Если не будет никаких осложнений, уже через полмесяца разрешено вернуться на работу, а через месяц – заниматься спортом.

О том, что такое послеоперационный гипопаратиреоз, рассказывается в статье.

Чтобы предотвратить возможное развитие гипокальциемии, т.е. нехватку в организме кальция, пациент получает определенные назначения от лечащего врача (спецдиета, медпрепараты).

Удаление паращитовидной железы: последствия

При развитии осложнений (отечность в прооперированных тканях, кровотечение или инфицирование, паралич ых связок), могут потребоваться принятие мер по интенсивной терапии.

В некоторых случаях у пациента появляются изменения в голосе. Спустя некоторое время (2-3 суток) все проходит, состояние нормализуется.

Но бывают сложные случаи, когда голос меняется и даже полностью пропадает.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведенном лечении прогноз жизни у пациента – благоприятный. Реабилитационный период не отличается длительностью.

Требуется контроль концентрации в крови кальция и осмотры врача. В среднем уровень кальция стабилизируется через несколько суток.

С целью предотвращения патологических изменений в железах, следует следить за своим питанием. Желательно включать в свой рацион молочные продукты, фрукты и овощи, морепродукты, жирную рыбу. Важно ограничить прием животных жиров, сыра. Нужно быть активным и заниматься спортом.

Хорошее средство для предотвращения развития патологии, прием витамина D, но дозировка и длительность терапии должен определять только врач.

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/udalenie-parashhitovidnoj-zhelezy/

Паратиреоидэктомия — удаление паращитовидных желез

Удаление паращитовидных желез и щитовидной железы

При заболеваниях паращитовидных желез происходит повышенная секреция паратгормона, что становится причиной увеличения уровня кальция в организме и развития гиперпаратиреоза.

Для лечения этой патологии применяется паратиреоидэктомия — резекция желез внутренней секреции.

Данная операция считается повышенно сложной, по этой причине проводить ее желательно в узкоспециализированных лечебных учреждениях, оснащенных современным оборудованием.

Показания к операции по удалению паращитовидных желез

Резекция паращитовидной железы рекомендуется в следующих случаях:

Во всех вышеперечисленных случаях оперативное вмешательство проводится на фоне развития в железах опухоли доброкачественного характера (аденома) или злокачественного (карцинома).

При первичном гиперпаратиреозе обычно диагностируется единственное новообразование паращитовидной железы.

Гиперпаратиреоз, протекающий при хронической недостаточности почек (вторичный и третичный), напротив, обычно характеризуется гиперпластическим поражением всех желез.

Предоперационная диагностика

Во время диагностического обследования специалисты должны выяснить следующие моменты:

  • подтвердить наличие гиперпаратиреоза с помощью исследования мочи и крови больного;
  • обнаружить локализацию пораженной железы с помощью УЗИ, сцинтиграфии и компьютерной томографии.

К сожалению, многие врачи пренебрегают важностью лабораторного процесса диагностики, стремясь быстрее найти опухоль паращитовидной железы с помощью визуальных инструментальных методов, и удалить ее.

Нередко именно тщательная достоверная диагностика может уберечь человека от операции, так как под аденомой паращитовидной железы часто ошибочно принимается острый дефицит витамина D в организме, который можно легко вылечить консервативным путем — назначением препаратов кальция и витамина D.

Таким образом, пациенту удастся избежать переживаний относительно предстоящей операции со всеми ее последствиями.

Из всех предоперационных диагностических методов, самым доступным и распространенным является ультразвук.

Именно УЗИ желез внутренней секреции позволяет обнаружить опухолевое поражение органов с точностью выше 90%.

Но дать 100% результат исследования УЗИ не может, поэтому после обнаружения опухолевого процесса в паращитовидной железе, необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования.

Следующим важным диагностическим методом, который указывает на локализацию опухоли паращитовидной железы, принято считать сцинтиграфию.

В основе метода лежит введение в организм пациента радиоизотопного препарата, который скапливается в патологически измененных тканях органа.

В здоровых тканях радиоизотопы не собираются, поэтому концентрация препарата говорит о наличии патологии желез.

Иногда ультразвуковое исследование и сцинтиграфия не могут дать точной информации о наличии гиперпаратиреоза, поэтому специалисты прибегают к третьему инструментально-диагностическому методу — мультиспиральной компьютерной томографии, обладающей наиболее высокой информативностью в данном случае.

Как проводится операция?

После установления диагноза и местоположения пораженной паращитовидной железы, наступает момент самого оперативного лечения.

Существует несколько операций по удалению органа, которые варьируются в зависимости от типа заболевания и возможностей хирургии лечебного учреждения.

Операция при первичном гиперпаратиреозе наименее травматична, так как опухоль в этом случае одна (за редким исключением в 2%).

Зная местоположение опухоли, хирург при односторонней ревизии шеи осматривает именно тот орган, на котором при диагностическом обследовании обнаружена аденома. Железы, расположенные с другой стороны шеи, врач не осматривает.

Существует и более щадящая операция, — селективная паратиреоидэктомия. В этом случае специалист ориентируется строго на данные предоперационной диагностики, и делает разрез шеи минимального объема именно в той зоне, где располагается пораженная железа.

После чего он удаляет только ее, не травмируя и не осматривая остальные железы.

Также при проведении этого вмешательства важно иметь возможность быстрого анализа уровня паратгормона. Дело в том, что при единичной аденоме железы количество паратгормона сразу же после резекции органа заметно снизится.

Если через 10 минут этого не произошло, речь идет о наличии еще как минимум одной пораженной паращитовидной железы.

Если уровень паратгормона снизился, значит хирург может заканчивать операцию и не осматривать оставшиеся железы.

Таким образом, для оптимально проведенной селективной паратиреоидэктомии необходимо, чтобы исследование крови на уровень паратгормона было максимально быстрым и точным.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается вследствии осложнения хронической патологии почек, чаще у лиц, проходящих лечение гемодиализом.

Биохимические изменения, вызванные нарушением работы почечной системы, вначале вызывают гиперплазию паращитовидных желез, а после этого приводят к развитию опухолевых процессов, аденом.

При вторичном гиперпаратиреозе обычно пораженными оказываются все железы внутренней секреции, к тому же на практике повышен риск рецидива заболевания при любых пробелах хирургической терапии, поэтому к операции в этом случае предъявляются более строгие требования.

При оперативном лечении показаны следующие виды операций:

  • субтотальная паратиреоидэктомия;
  • тотальная паратиреоидэктомия.

Первая операция чаще практикуется в детском возрасте, а также среди пациентов, у которых в будущем не исключена операция по трансплантации почки.

Тотальная операция паращитовидных желез подразумевает пересадку тканей органов в область предплечья для снижения вероятности рецидива гиперпаратиреоза.

Третичный гиперпаратиреоз диагностируется у лиц с повышенным уровнем паратгормона и кальция в крови на фоне хронической почечной патологии, после успешно проведенной трансплантации почки.

Виды операций в этом случае будут следующими:

  • селективная паратиреоидэктомия;
  • внутритканевое разрушение опухоли паращитовидной железы (дуструкция патологически измененных тканей этанолом).

В результате оперативного лечения состояние при третичном гиперпаратиреозе должно улучшиться нормализацией количества паратгормона и содержания в крови кальция.

В любом случае радикальное удаление желез внутренней секреции у большинства пациентов может стать причиной гипопаратиреоза, вот почему при паратиреоидэктомии железы удаляются не в полном объеме, — три части полных и часть четвертого органа, в результате чего удается поддерживать в будущем достаточную выработку паратгормона.

Осложнения операции

Любая хирургическая операция связана с определенным риском для здоровья пациента.

Осложнения при хирургическом вмешательстве могут случиться как в процессе процедуры, так и после нее спустя какое-то время. Осложнениями удаления паращитовидных желез являются:

  • хрипота, изменение голоса;
  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • рубцевание ткани, проблемы с дыханием и речью;
  • травматизация нервных окончаний, в результате которой происходит паралич ых связок.

К счастью вероятность этих осложнений минимальна. Благодаря малоинвазивности операции повреждения здоровых тканей в ходе операции незначительны.

К тому же на исход операции влияет предоперационная диагностика и подготовка пациента.

Важно учитывать, что после удаления паращитовидных желез, в последующем пациент будет вынужден принимать кальцийсодержащие препараты для профилактики гипокальциемии. Точную дозу препарата назначает эндокринолог.

Также после операции рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, например, учесть, что табачная зависимость повышает риск послеоперационных осложнений.

Кроме того, важно внимательно отнестись к питьевому режиму, чтобы уменьшить вероятность мочекаменной болезни.

Источник: https://proshhitovidku.ru/lechenie/operaciya-po-udaleniyu-parashhitovidnoj-zhelezy

Удаление паращитовидной железы и последствия операции

Удаление паращитовидных желез и щитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз – довольно распространённая операция. Чтобы разобраться в причинах такого хирургического вмешательства, прежде всего, необходимо понимать, что представляет собой данный орган и какие функции выполняет в организме.

Паращитовидная (или околощитовидная) железа – орган эндокринной системы человека.

В норме количество таких образований – 4, они располагаются за долями щитовидной железы (левой и правой), за что и были названы паращитовидными.

Паращитовидная железа имеет овальную форму, в длину достигает более 8 мм (см. рисунок), а весит не больше полуграмма. Покрыт данный орган тонкой капсулой из соединительной ткани.

Функции паращитовидной железы

Паращитовидная железа берёт на себя функцию регулирования уровня содержания в организме кальция, необходимого для деятельности нервной и опорно-двигательной систем человека.

Когда организм испытывает нехватку этого микроэлемента, паращитовидные железы направляют в кровь паратиреоидный гормон (паратгормон).

А его задача – стимулировать работу остеокластов (гигантских многоядерных клеток), синтезирующих кальций из костной ткани.

Показания к удалению паращитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз необходимо при гиперпаратиреозе (первичном, вторичном или третичном), сопровождающемся развитием доброкачественной опухоли (аденомы), или при онкологическом заболевании.

Гиперпаратиреоз – это одно из заболеваний паращитовидной железы, приводящее к гиперкальциемии (концентрации кальция в крови в повышенном количестве). Первичный гиперпаратиреоз зачастую сопровождается единичным новообразованием паращитовидной железы. А для вторичного и третичного гиперпаратиреоза характерно гиперпластическое поражение всех желёз.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз в начальной стадии зачастую проходит без явных симптомов, из-за чего патологию обычно обнаруживают довольно поздно и чаще всего – случайно. Примерно 80 % пациентов жалуются на чувство слабости, потерю или снижение аппетита, тошноту, боли в суставах и костях.

Но зачастую эти симптомы к первичному гиперпаратиреозу отношения не имеют и после хирургического вмешательства не исчезают. В некоторых случаях первыми признаками заболевания являются слабость и боли в мышцах (обычно в нижних конечностях), затем человеку становится трудно ходить, он начинает постоянно спотыкаться, не может подниматься по лестнице без опоры и т. д.

Характерно в данном случае и выпадение здоровых зубов. При тяжёлой форме заболевания человек быстро и сильно худеет.

Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Поскольку вторичный гиперпаратиреоз связан с недостатком витамина D, проявление этого недуга характеризуется поражением костной системы (вымыванием кальция из костей). Также можно наблюдать кальцификацию конъюнктивы (отложение солей кальция) и роговицы в сочетании с хронически рецидивирующим конъюнктивитом.

Третичный гиперпаратиреоз симптоматически схож со вторичным, а лабораторные данные говорят о высоком уровне содержания в крови кальция и паратгормона.

Виды операций по удалению паращитовидной железы и методы их проведения

Наименее травматична операция, проводимая пациентам с первичным гиперпаратиреозом, поскольку зачастую это означает, что удалять придётся только одну железу. Хирург проводит одностороннюю ревизию шеи, осматривая только затронутый патологическим процессом орган.

Рассекая кожу и жировую клетчатку передней поверхности шеи, специалист раздвигает мышцы, чтобы сократить послеоперационное время заживления раны.

Затем он вскрывает фасцию у боковой поверхности щитовидной железы и отводит её в сторону для обнаружения патологического очага, который и удаляет.

Селективная паратиреоидэктомия – более щадящая операция: врач разрезает шею лишь в той зоне, где расположена пораженная железа, поэтому разрез получается очень маленьким.

Затем специалист удаляет опухоль, не затрагивая остальные железы.

Для выполнения этой операции важна точность диагностики, так как ошибка в предоперационном исследовании ведёт к неверным действиям врача, что может нанести серьёзный ущерб здоровью пациента.

Кроме того, во время проведения данной операции необходимо иметь возможность как можно скорее определить, в каком количестве содержится в крови паратгормон. При единичной аденоме железы после резекции органа концентрация паратгормона сразу заметно снижается.

Если в течение 10 минут ситуация не изменилась, значит у пациента поражена как минимум ещё одна железа. Снижение концентрации паратгормона даёт сигнал хирургу заканчивать операцию, и другие паращитовидные железы в осмотре уже не нуждаются.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за осложнения хронической патологии почек. Обычно это заболевание свойственно пациентам, проходящим лечение гемодиализом.

Нарушение работы почек приводит к биохимическим изменениям, вызывающим гиперплазию паращитовидных желёз, которая в итоге приводит к развитию опухолей. В этом случае заболевание поражает почти все железы внутренней секреции.

Один из видов хирургического вмешательства в данном случае – субтотальная паратиреоидэктомия. Чаще всего данную операцию делают детям или же тем пациентам, у которых в будущем велика вероятность трансплантации почки.

Хирург удаляет практически всю гипертрофированную ткань, формируя новую железу из наименее изменённого участка так, чтобы по форме и размеру она была схожа с железой, не тронутой аденомой. Но у этого способа есть свой недостаток – персистенция вторичного гиперпаратиреоза, возникающая примерно у 10 % пациентов.

Под тотальной паратиреоидэктомией подразумевают удаление всех паращитовидных желёз и пересадку здоровых участков их ткани в область предплечья (между мышечными волокнами), чтобы снизить вероятность рецидива гиперпаратиреоза.

Третичный гиперпаратиреоз обнаруживают у пациентов, паратгормон и кальций которых имеют повышенную концентрацию в крови. В этом случае применяется селективная паратиреоидэктомия (как при первичном гиперпаратиреозе) или же поражённые ткани пациента подвергают деструкции этанолом. В результате нормализуется концентрация в крови паратгормона и кальция.

В зависимости от количества удаляемых желёз операция по их удалению может длиться как 20 минут, так и несколько часов. В это время пациент не испытывает боли, поскольку находится под анестезией.

Последствия удаления паращитовидной железы

Удаление паращитовидной железы последствия у женщин вызывает те же, что и у мужчин: тотальное удаление паращитовидных желёз может привести к гипопаратиреозу (состоянию организма, при котором паратгормон содержится в недостаточном количестве). Именно поэтому во время паратиреоидэктомии их удаляют не полностью, чтобы в дальнейшем паратгормон вырабатывался в достаточном количестве.

Однако гипопаратиреоз вызывает и повреждение паращитовидных желёз или же нарушение их кровообращения, когда оперируется щитовидка. В этом случае для устранения гипопаратиреоза применяют медикаменты и садятся на специальную диету с повышенной концентрацией витамина D (содержится в рыбьем жире, яичном желтке, печёнке), кальция и магния (содержатся в овощах, фруктах, молочных продуктах).

Но как бы ни были совершенны современные технологии, любая операция может вызвать осложнение, возникшее по ходу оперативного вмешательства или же по его окончании.

Среди послеоперационных осложнений отмечают кровотечение, хрипоту, изменение голоса, инфицирование, трудности с дыханием и речью, рубцевание ткани, травматизацию нервных окончаний, приводящую к параличу ых связок.

Но благодаря малоинвазивности операции риск осложнений сводится к минимуму.

Жизнь после операции

Многие пациенты интересуются, можно ли полноценно жить после удаления паращитовидных желёз, читая всевозможные отзывы на эту тему.

Специалисты отмечают, что после их удаления пациенту необходимо принимать кальцийсодержащие препараты во избежание гипокальциемии (недостаточного содержания кальция). Дозировку врач-эндокринолог подбирает индивидуально.

Кроме того, пациенту советуют отказаться от курения, поскольку табак увеличивает риск послеоперационных осложнений, и регулировать водный баланс для уменьшения вероятности появления мочекаменной болезни.

Таким образом, после проведения операции пациенту в первую очередь необходимо контролировать концентрацию в крови кальция и проводить суточный мониторинг ЭКГ.

Зачастую уровень содержания данного микроэлемента нормализуется в течение 2-х суток, что даёт благоприятный прогноз на выздоровление, а костная ткань восстанавливается в течение 2-х лет после операции.

Что касается внутренних органов и нервной системы, симптомы заболевания исчезают в течение нескольких недель.

Если же болезнь уже поразила почки, то прогноз заметно ухудшается, так как нефрокальциноз (отложение кальциевых солей в почках) необратим.

Источник: https://gormonorm.ru/parashitovidnye-zhelezy/udalenie-parashitovidnoj-zhelezy.html

Моя железа
Добавить комментарий