У ребенка на щитовидке узелок

Щитовидная железа: узлы у детей одиночные, исследование

У ребенка на щитовидке узелок

1.Физикальное исследование.

Увеличение лимфоузлов свидетельствует о злокачественном новообразовании , но основывать диагноз на этомпризнаке нельзя, поскольку шейные лимфоузлы могут увеличиваться и придоброкачественных опухолях щитовидной железы.

Консистенция узла имеетограниченное диагностическое значение. Злокачественные опухоли щитовиднойжелезы, как правило, очень плотные при пальпации. Однако плотными могутбыть и обызвествленные доброкачественныеобразования . Напротив, злокачественные опухоли нередко бывают мягкимипри пальпации.

Спаянность узла с окружающей тканью указывает на егозлокачественность.

Болезненность щитовидной железы или переднейповерхности шеи свидетельствует о воспалении.

2.Лабораторные иинструментальные исследования:

– Т4 и Т3 . Почти у всех больных наблюдается эутиреоз (уровни Т4 и Т3 нормальные).Иногда встречаются больные с тиреотоксикозом ,вызванным одиночным гиперфункционирующим узлом – токсической аденомой щитовидной железы .

Токсическая аденома-доброкачественное новообразование, секретирующее Т4 и Т3 автономно, безстимуляции ТТГ . Насцинтиграмме щитовидной железы токсическая аденома выглядит как горячий узел .

Поскольку аденома поглощает почтивесь радиоактивный йод, окружающая ткань визуализируется слабо или вообщене визуализируется.

– Кальцитонин .Повышенное содержание кальцитонина в сыворотке – надежный маркер медуллярного рака щитовидной железы .

– Тиреоглобулин . У больных с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы содержание тиреоглобулина в сыворотке, как правило, повышено.При медуллярном раке щитовиднойжелезы содержание тиреоглобулина никогда не возрастает.

Посколькууровень тиреоглобулина может возрастать и при неопухолевых заболеваниях(например, при тиреоидите ), этот показательмалоинформативен в дифференциальной диагностике одиночных узлов щитовиднойжелезы.

Однако повышение уровня тиреоглобулина после удаления опухоли ипоследующего лечения 131I свидетельствует о рецидиве или о метастазах.

3.Визуализация щитовидной железы. К методам визуализации щитовидной железыотносятся сцинтиграфия, УЗИ и рентгенография.

Сцинтиграфия щитовиднойжелезы. Это вспомогательный метод выявления и предоперационнойдифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узловщитовидной железы. Обычно применяют изотопы йода (123I,125I,131I), реже -99mТс-пертехнетат.

Холодный узел (не включающийизотоп) может оказаться злокачественной опухолью, но большинствохолодных узлов доброкачественны. Горячие узлы(включают изотопы сильнее, чем остальная ткань железы) почти всегда бываютдоброкачественными.

Некоторые горячие узлы исчезают при лечении левотироксином , но многие не уменьшаются вразмерах. В таких случаях лечение левотироксином может привести к тиреотоксикозу . Нормальная ткань железы,окружающая узел, обычно не видна на сцинтиграмме.

Ее можно визуализировать,вводя больному ТТГ (ТТГстимулирует синтез тиреоидных гормонов и поглощение радиоактивного йода нормальной тканьюжелезы). Такой прием используют, чтобы отличить узел от неопухолевойпатологии, например односторонней аплазиищитовидной железы .

Иногда горячий узел, выявленный при сцинтиграфии с99mTc-пepтexнeтaтoм, оказывается холодным при последующей сцинтиграфии с123I. Поэтому при обнаружении горячего узла при сцинтиграфии с99mТс-пертехнетатом целесообразно следить за изменениями такого узла спомощью 123I.

УЗИ щитовидной железы:

– УЗИ позволяет отличить кисты щитовидной железы от солидных опухолей , но не позволяет различать горячие и холодныеузлы . Кистозные образования обычно бывают доброкачественными. Еслиузел холодный при сцинтиграфии и солидный при УЗИ, велика вероятность того,что этот узел – злокачественная опухоль .

Наосновании таких результатов сцинтиграфии и УЗИ нельзя установить диагноззлокачественной опухоли, поскольку большинство солидных узлов имеетдоброкачественную природу. Если выявлен узел, имеющий и кистозный, исолидный компоненты, дальнейшее обследование проводят как при обнаружениисолидного узла.

– УЗИ используют для оценки эффективности супрессивнойтерапии левотироксином (следят за изменениямиразмеров узла). Многократные УЗИ безвредны для щитовидной железы.

-Иногда клиническая картина свидетельствует о наличии узла, но прифизикальном исследовании его не удается выявить. В таких случаях такжеможно использовать УЗИ.

Рентгенография:

– Рентгенография шеи можетобнаруживать в щитовидной железе мелкозернистые обызвествления ( псаммозные тельца ) – признак папиллярного рака щитовидной железы .

-Рентгенография грудной клетки может обнаружить метастазы в легких.

4.Аспирационная биопсия:

– Обоснование. Тонкоигольная аспирационнаябиопсия – самый простой и надежный метод исследования строения узлащитовидной железы. В настоящее время аспирационная биопсия считаетсяосновным методом диагностики новообразований щитовидной железы.

Биопсияпозволяет прогнозировать эффективность лечения и в некоторых случаях даетоснование отказаться от операции (например, если установлен гистологическийдиагноз недифференцированного рака или метастазирующего фолликулярного рака щитовиднойжелезы ).

– Методика. В дезинфицированный участок кожи над узломвводят местный анестетик (например, лидокаин ). Затем кожу прокалывают иглой 22-25 G. После проникновенияиглы в узел к ней присоединяют 20-миллилитровый шприц и резким движениемотсасывают содержимое узла. Затем иглу перемещают в разных направлениях,всякий раз повторяя отсасывание.

Отобранный материал помещают на предметныестекла для приготовления нативных и окрашенных цитологических препаратов.Часть материала фиксируют и готовят блоки для гистологического ииммуногистохимического исследования.

Если аспирирована прозрачная светлаяжидкость, проверяют, не содержится ли в ней ПТГ (чтобы убедиться в том, чтоигла попала в кистозный узел щитовидной железы, а не в кисту паращитовидной железы ).

-Трудности метода. Диагностическая ценность аспирационной биопсииопределяется опытом врача, проводящего биопсию, и опытом цитолога,исследующего полученные препараты. При плохой технике биопсии количествоматериала может оказаться недостаточным для цитологического исследования.

Гистологический диагноз затруднен тем, что морфологические признакинекоторых доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железынередко совпадают.

У детей до 8 лет рак щитовиднойжелезы характеризуется особенно высокой смертностью, поэтому многиеврачи в таких случаях предпочитают проводить открытую биопсию.

  • ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: УЗЛЫ У ДЕТЕЙ ОДИНОЧНЫЕ
  • Источник: http://humbio.ru/humbio/eclin/002517c2.htm

    Узлы щитовидной железы у детей

    У ребенка на щитовидке узелок

    Узел на щитовидной железе – опухолевое образование, которое по своей структуре отличается от железистой ткани. Оно может быть как добро-, так и злокачественным.

    Наибольшая опасность узлов щитовидной железы заключается в их возможной малигнизации – перерождении в рак. В детском возрасте такие образования диагностируются крайне редко. Однако именно у детей чаще, чем у взрослых, узлы носят злокачественный характер.

    Причины

    Спровоцировать появление узлов на щитовидной железе может огромно количество факторов.

    Среди них выделяют следующие причины:

    • Скопление коллоида в фолликулах.
    • Кисты из-за врожденных аномалий либо травмировании железы.
    • Частые переохлаждения.
    • Нервные стрессы и эмоциональные потрясения.
    • Негативное влияние экологии.
    • Недостаток йода.
    • Воспалительные процессы в организме.
    • Аденома гипофиза.
    • Аутоиммунные заболевания.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Влияние повышенной радиации на организм.

    Разновидности узелковых образований

    По количеству узлов лечащие специалисты выделяют единичные и множественные образования. Они отличаются по проявлению, а также тактике лечения.

    По строению узлы щитовидки могут быть:

    • Аденомой – доброкачественной опухолью, находящейся в фиброзной капсуле. Такое образование развивается медленно, на окружающие ткани оно не распространяется. У девочек аденома диагностируется в 4 раза чаще, чем у мальчиков.
    • Кистой – заполненной жидкостью полостью, которая также окружена капсулой. У детей такое образование диагностируется редко, чаще всего оно встречается у пожилых людей. Диагностировать ее очень просто даже при прощупывании.
    • Коллоидом – фолликулом, который заполнен тироцитами. Такие образования чаще всего являются множественными, они отличаются крайне медленным ростом. У детей коллоидные узлы только в 10% случаев перерастают в злокачественные опухоли, при своевременно начатом лечении риск возникновения рака крайне мал.
    • Раком щитовидной железы – узлом, который образован клетками злокачественного характера. Он отличается быстрым ростом, отсутствием четких границ и оболочки. Обычно образование плотное наощупь, оно не вызывает болезненных ощущений. Также при раке щитовидки может происходить увеличение лимфатических узлов на фоне появления метастазов.

    Узлы в щитовидной железе у детей

    Стадии развития узелковых образований

    У детей узлы на щитовидке имеют одну особенность – они развиваются последовательно, обязательно проходят каждую стадию. Специалист сможет легко определить, на какой именно стадии находится образование. Для этого ему достаточно оценить его размер и выявить степень эхогенности – для этого проводится ультразвуковое исследование.

    Лечащие врачи выделают следующие стадии развития узелковых образований:

    • Формирование изогенного однородного узла.
    • Его перерождение в изогенный неоднородный узел.
    • Формирование гипо- либо анэхогенных узлов.
    • Стадия рассасывания кисты.
    • Стадия рубцевания кисты.

    Длительность развития узелковых образований у детей зависит от множества факторов: первоначального размера образования, состояния иммунной системы, механизма развития, а также наследственной предрасположенности. Чтобы ускорить процесс рубцевания тканей, в некоторых случаях проводится процедура склеротизации.

    Симптомы узлов щитовидки

    В большинстве случаев узлы на щитовидной железе у детей долгое время не проявляют себя никакими симптомами. Обычно такое явление диагностируется случайно, на плановом диагностическом осмотре или при проведении ультразвукового исследования.

    Узелковые образования разрастаются крайне медленно, однако при резком разрастании опухоли человек может почувствовать дискомфорт. Обычно дети жалуются на каменистые образования и резкие болезненные ощущения в области шеи. Такие проявления проходят быстро, могут сменяться ощущением удушья либо тянущими болями.

    Кроме того, могут возникнуть следующие симптомы:

    • Изменения в голосе.
    • Боль в шейном отделе позвоночника.
    • Воспаления в трахее и гортани.
    • Отклонения в развитии.
    • Сдавливания в шее.
    • Затруднения в приеме пищи.

    При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. При своевременной диагностике и терапии вам удастся избежать серьезных осложнений такого явления.

    Наибольшую опасность представляет образование сразу нескольких узлов в шее. Это может спровоцировать ускоренный процесс уплотнения и перерождения в злокачественную опухоль.

    Диагностика

    Чтобы назначить эффективное и правильное лечение, необходимо провести расширенную диагностику. Кроме того, она проводится для определения результативности выбранного метода воздействия.

    Для диагностики узелковых образований у детей проводятся следующие мероприятия:

    • Собирается подробный анамнез – необходимо определить, каковы причины этого явления, встречались ли такие образования у ближайших кровных родственников.
    • Пальпируются лимфатические узлы и доли щитовидной железы.
    • Проводится гормональный анализ крови – необходимо определить концентрацию Т3, Т4, ТТГ и АТ.
    • Полость щитовидки исследуется при помощи УЗИ.
    • Проводится местная пункция для дифференцирования доброкачественных образований от рака.
    • Тестируется щитовидная железа при помощи кальция или его синтетического аналога – такая процедура позволяет выявить скрытую медуллярную карциному или же предраковую кальцитониновую гиперплазию.

    Методы лечения

    Для лечения узлов на щитовидной железе у детей необходимо провести расширенную диагностику и проконсультироваться с квалифицированным лечащим врачом. Только он сможет определить, в каком состоянии находится орган и какие методы терапии будут наиболее эффективными.

    Кроме того, специалист выявит, целесообразно ли проводить хирургическое вмешательство. Обычно для терапии узелковых образований достаточно гормональной терапии, длительность которой зависит от множества факторов и чаще всего продолжается в течение всей жизни.

    Нужно учитывать, длительный прием гормональных препаратов негативно сказывается на костной массе. Из-за этого у детей могут происходить задержки в развитии, формируется остеопороз, изменения в клетках сердца и других внутренних органов. Особенно опасны такие последствия в пожилом возрасте, так как легко могут привести к некрозу.

    При хирургическом вмешательстве происходит удаление узла либо же всей доли щитовидной железы. Из-за этого оставшаяся ткань вынуждена испытывать на себе серьезные нагрузки.

    Нередко после удаления одного образования стремительно формируется другое. Кроме того, поражаться могут паращитовидные железы, которые могут также удаляться.

    После оперативного иссечения части либо всей щитовидной железы, необходим длительный курс восстановления. Важно не допустить перенапряжения этого органа.

    Для лечения узлов очень важно пересмотреть свое энергетическое состояние, а также произвести изучение баланса между внутренними органами.

    Кроме того, потребуется избавить организм от влияния негативных факторов, которые препятствуют нормальному функционированию щитовидной железы.

    Очень важно полностью пересмотреть свой образ жизни, скорректировать питание, а также регулярно посещать лечащего врача. Старайтесь поддерживать свой иммунитет: принимайте витаминные комплексы, занимайтесь спортом.

    Источник: https://kvd9spb.ru/endokrinnaya-sistema/shhitovidnaya-zheleza/u-rebenka-uzel-na-shhitovidnoj-zheleze

    Причины и симптомы рака щитовидки у детей

    У ребенка на щитовидке узелок

    Если ребенку стало трудно глотать пищу, а также возникло необычное уплотнение в области шеи, то вполне вероятно, что это первые признаки рака щитовидной железы.

    В статье подробно рассказано об особенностях течения болезни у малышей.

    Кто находится в группе риска?

    Карцинома щитовидной железы является одной из наименее распространенных злокачественных опухолей, среди возникающих у детей.

    Рак щитовидки у детей возникает довольно редко и поражает только одного из миллиона. Около 2 процентов детей в возрасте до 10 лет имеют ощутимые узлы в области шеи.

    К счастью, большинство обнаруженных узлов являются доброкачественными, но необходимо своевременно провести профессиональную диагностику для того, чтобы выявить злокачественные образования.

    Щитовидная железа у детей особенно чувствительна к радиационному облучению и канцерогенным веществам.

    Именно поэтому в зоне риска находятся дети, которые часто подвергались диагностическим обследованиям с использованием излучения.

    Также высок риск обнаружения рака у малышей, мамы которых во время беременности курили, или подвергались ионизирующему излучению.

    Другие факторы риска, которые могут привести к возникновению рака железы у ребенка:

    Если хотя бы у одного из родителей малыша, когда-либо был диагностирован рак щитовидки (в частности медуллярного типа), то это увеличивает шансы развития аналогичной болезни у малыша в десятки раз.

    Медуллярный рак щитовидной железы наследуется вместе с RET геном, который легко обнаружить, сдав обычный анализ крови.

    1. Повышенная выработка женских гормонов.

    Выработка аномально высокого количества женских гормонов в значительной степени повышает шансы развития рака эндокринного органа.

    В зоне риска находятся девочки, чей возраст приближается к подростковому.

    1. Пройденный курс лучевой терапии.

    Риск развития рака увеличивается, если ребенок перенес курс лучевой терапии для лечения другого типа рака, или при пересадке костного мозга.

    Радиоактивные осадки (которые возникают в результате аварий на атомных электростанциях, или после ядерных испытаний) также могут привести к раку щитовидной железы у детей.

    1. Другие заболевания щитовидки.

    Если в медицинской истории малыша уже указаны, такие болезни, как зоб, гипо или гипертиреоз, то шанс развития рака возрастает вдвое.

    Стоит отметить, что рак органа у детей имеет очень высокий риск рецидива, особенно в течение первого десятилетия после постановки диагноза. Несмотря на этот неприятный нюанс, выживаемость деток с раком щитовидной железы составляет 98%.

    Первые признаки и основные симптомы болезни

    Рост узлов щитовидной железы у детей протекает бессимптомно, и обнаруживаются родителями или врачами во время обычной пальпации шеи.

    Лишь у 10% маленьких пациентов рост узлов сопровождается болезненными симптомами.

    Первым, и самым верным признаком возникновения болезни, является необычный новообразованный комок в области шеи.

    Другие сопутствующие симптомы

    • сложность в глотании пищи;
    • хриплый голос;
    • сложности с концентрацией;
    • раздражительность;
    • усталость;
    • ощущение жара в горле.

    Какие типы рака щитовидки чаще всего диагностируют у детей?

    Чаще всего у детей диагностируют дифференцированные формы рака щитовидной железы. К ним относятся папиллярный и фолликулярный тип рака.

    Более 90% диагностированных случаев рака у малышей относятся к папиллярному типу. Также папиллярный рак в подавляющем большинстве случаев имеет практически 100 % прогноз выживаемости.

    Итак, доброкачественная фолликулярная аденома признана самой распространенной причиной возникновения злокачественных узелков на щитовидной железе у детей.

    Из-за отсутствия обширных исследований, дифференцированный рак железы у маленьких пациентов диагностируется и лечится как у взрослых.

    У некоторых детей с папиллярным типом рака щитовидной железы, на момент постановки диагноза, злокачественные клетки распространяются на лимфатические узлы шеи. Около 1% маленьких пациентов имеют отдаленные метастазы, чаще всего в легких.

    Недифференцированные формы рака, а именно анапластическая и медуллярная, крайне редко встречаются в детском возрасте.

    Такие тяжелые формы болезни могут поразить разве что малышей, которые находились непосредственно в зоне радиационной катастрофы.

    Данные виды рака щитовидки имеют очень агрессивное течение и плохой прогноз из-за сосудистой инвазии.

    Но очень немногие дети умирают от недифференцированных форм рака. Даже те пациенты, у которых были обнаружены отдаленные метастазы на момент начала лечения, имеют 85 % выживаемости.

    Какие обследования проводят детям для диагностики рака?

    Для диагностики рака железы рекомендуется провести стандартный набор исследований. В первую очередь врач изучает медицинскую историю ребенка, в том числе собирает информацию о болезнях членов семьи.

    Обследования детей для диагностики рака щитовидки

    Обязательно нужно сообщить врачу о любых аномальных облучениях, которым подвергался малыш, или его мама во время беременности.

    Детский организм тяжело переносит любое вмешательство, поэтому постоянные поездки в больницу могут привести к неприятным побочным эффектам.

    Малышу проводят комплексный анализ крови, УЗИ щитовидной железы, аспирационную биопсию.

    Что касается сцинтографии, то на данный момент негативные эффекты от процедуры превышают положительные.

    Но если результат анализа крови показал низкое количество тиреотропного гормона, то сцинтиграфия проводится в обязательном порядке.

    Так как оптимальным методом лечения для детей с дифференцированной формой рака щитовидной, является тиреоидэктомия, то перед операцией обязательно проводится комплексная томография шеи.

    Лечения рака у малышей

    Так как рак эндокринного органа у детей диагностируется крайне редко, то существует лишь два варианта лечения. В большинстве случаев, назначается операция по удалению пораженной части щитовидной железы.

    Если ребенок имеет злокачественный узелок размером менее 1 мм, который не показывает динамичного роста, то выбирается медикаментозный метод лечения.

    На данный момент основой для курса медикаментозного лечения является три основных лекарства, которые разрешены детям.

    В зависимости от индивидуальных особенностей организма малыша, назначается пропилтиоурацил или метимазол. Врач также может прописать прием радиоактивного йода в дополнение или вместо других препаратов.

    Медикаментозное лечение призвано сдержать рост злокачественных узелков и нормализовать уровни гормонов щитовидной железы.

    Детям, которые перенесли частичную тиреоидэктомию и имеют слишком низкие уровни гормонов щитовидки в крови, как правило, назначают курс синтетических гормонов.

    Понадобятся частые визиты к эндокринологу для того, чтобы контролировать правильный баланс гормонов.

    Что делать, если рак подтверждён?

    Естественно, после постановки такого страшного диагноза в жизни малыша и его родителей наступают значительные изменения.

    Распорядок дня, рацион и даже выбор места отдыха малыша теперь должны согласовываться с лечащим врачом.

    К сожалению, эти продукты имеют специфический привкус, поэтому придется постараться, чтобы скрыть их в блюде. Кроме йодированной соли, морской капусты и фейхоа, необходимо добавить в меню малыша больше мяса.

    Исследования доказывают, что белок помогает быстрой транспортировке гормонов щитовидки ко всем тканям организма.

    Вместе с началом лечения, необходимо повысить количество белка в рационе ребенка. Например, можно добавить больше яиц, рыбы, фасоли и молочных продуктов в меню.

    Отсутствие правильных жиров в рационе особенно пагубно для детей, которые перенесли курс гормональной терапии.

    Естественно, в еде не должно быть вредных жиров, в частности, рапсового, кукурузного, соевого масла. А вот употребление авокадо, орехов, сливочного масла и кокосового молока удивительным образом ускорит процесс выздоровления.

    Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/rak-shhitovidnoj-zhelezy-u-detej

    Моя железа
    Добавить комментарий