Ттг при раке щитовидной

Онкологический скрининг щитовидной железы

Ттг при раке щитовидной

Комплексное обследование, направленное на выявление специфических маркеров (гормонов, иммуноглобулинов) для диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы, контроля эффективности лечения, а также на своевременное выявление рецидивов рака у пациентов с удаленной щитовидной железой.

Какой биоатериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Иммунохемилюминесцентный анализ: кальцитонин в сыворотке;

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ: тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину.

  • Исключить прием пероральных контрацептивов в течение 30 дней до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 24 часов до исследования.

Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой человеческого организма. Из аминокислоты тирозина в фолликулярных клетках железы синтезируются тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод.

Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток организма, регулируя их метаболическую активность.

Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят системный характер.

Очень важно помнить, что гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода во время внутриутробного развития.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения.

Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавливания и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы.

Основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при биопсии железы.

Важным этапом в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы стало появление методов, позволяющих определять концентрацию гормонов щитовидной железы.

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена. Это онкомаркер, позволяющий уверенно ставить диагноз “медуллярный рак” даже на ранних стадиях.

Тест на кальцитонин чрезвычайно важен в диагностике, в том числе при выявлении синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.

Тиреоглобулин (ТГ) – прогормон щитовидной железы, являющийся маркером рецидива высокодифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы и используемый для контроля лечения этих заболеваний. Это прогормон, необходимый для дальнейшего синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3).

Щитовидная железа является единственным источником тиреоглобулина в организме. Секрецию ТГ контролирует тиреотропный гормон. Период полужизни ТГ в плазме крови – 3-4 дня. В норме в кровоток поступает лишь небольшая часть ТГ, около 10 %.

Однако при злокачественных опухолях ЩЖ эта ситуация резко меняется – опухолевые клетки выделяют в кровоток значительные количества ТГ. Этот эффект наблюдается у всех пациентов с метастазами дифференцированного рака щитовидной железы независимо от способности опухоли накапливать йод.

Поэтому в клинической эндокринологии ТГ используют как маркер рака щитовидной железы.

Его продукция происходит в клетках нормальной щитовидной железы, а также в клетках высокодифференцированных злокачественных новообразований этого органа (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива этих опухолей щитовидной железы.

Исследование характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью, однако имеет некоторые ограничения. Присутствие в крови антител к тиреоглобулину (обнаруживаются у 20 % пациентов с раком щитовидной железы) препятствует реакции и может приводить к ложноотрицательному результату.

Поэтому при проведении теста на тиреоглобулин параллельно оценивают присутствие в крови антител к тиреоглобулину. Кроме специфических антител, реакции могут препятствовать и другие (гетерофильные) антитела, наблюдаемые при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе и инфекционном мононуклеозе. Ложноотрицательный результат возможен при очень маленькой опухоли.

Также результат будет отрицательным при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или не производящей этот гормон.

Важно понимать, что диагностировать рецидив рака щитовидной железы на основании повышения уровня тиреоглобулина можно только тем пациентам, кому ранее была удалена щитовидная железа.

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы.

Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото).

АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая ее гиперфункцию.

  • Для диагностики медуллярного рака щитовидной железы;
  • для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз;
  • чтобы выяснить, есть ли метастазы медуллярного рака щитовидной железы;
  • для косвенной оценки размеров медуллярной карциномы;
  • чтобы оценить результат операции по удалению медуллярного рака щитовидной железы;
  • для контроля лечения и своевременного выявления рецидива папиллярной и фолликулярной аденокарциномы щитовидной железы;
  • для наблюдения в послеоперационный период за пациентами с раком щитовидной железы, чтобы исключить рецидив и метастазы (совместно с анализом на тиреоглобулин).
  • При подозрении на медуллярную карциному (при узловых образованиях щитовидной железы, увеличении ее размеров, увеличении регионарных лимфоузлов);
  • при диагностированных феохромоцитоме, гиперпаратиреозе для исключения синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН IIа);
  • перед операцией по удалению медуллярной карциномы и после нее;
  • если у кого-то из родственников пациента был медуллярный рак;
  • всем пациентам через 6-12 месяцев после тиреоидэктомии;
  • пациентам с высоким риском рецидива – регулярно каждые 6 месяцев; пациентам с низким риском рецидива – регулярно каждые 12 месяцев.

Диагноз опухолевого заболевания может быть установлен лишь комплексно – с учетом всех жалоб, признаков, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным для постановки диагноза является проведение биопсии и гистологического исследования образца из пораженного органа.

Кальцитонин

Референсные значения: женщины: 0 – 6,4 пг/мл; мужчины: 0 – 9,52 пг/мл.

  • Любая ситуация, когда у пациента выявлен высокий уровень кальцитонина, независимо от степени его повышения по сравнению с нормой, требует углубленного обследования с участием специалистов, имеющих достаточный опыт диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы.
  • В случае выявления уровня кальцитонина, превышающего 100 пг/мл, вероятность наличия медуллярного рака у пациента составляет почти 100 %.

Тиреоглобулин

Референсные значения: 1,4 – 78 нг/мл.

  • Анализ крови на тиреоглобулин становится достоверным через 3 месяца после оперативного лечения и через 6 месяцев после проведенной терапии радиоактивным йодом
  • Повышение антител к тиреоглобулину нивелирует диагностическую ценность анализа на тиреоглобулин – при высоких антителах он всегда будет находиться на низких значениях, поскольку молекулы антител будут связывать молекулы белка и “маскировать” их от определения.
  • Анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина и при этом низкого уровня гормона ТТГ в крови, может являться признаком рецидива рака щитовидной железы, но в 20-25 % случаев рецидивы рака щитовидной железы не приведут к повышению тиреоглобулина, если уровень ТТГ низкий. Тем не менее анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне приема тироксина, имеет диагностическое значение и должен применяться в клинической практике.
  • Анализ крови на тиреоглобулин, сданный на фоне отмены приема тироксина на 3 недели, – наиболее точный показатель рецидива опухоли (обязательное условие для использования этого анализа в практике – отсутствие повышенных антител к тиреоглобулину в крови).
  • Во многих случаях большее значение имеет не уровень тиреоглобулина в крови, а динамика его изменения. Если он повышен умеренно и со временем падает, это значительно лучше, чем если его уровень постепенно нарастает.

Антитела к тиреоглобулину

Референсные значения: 0 – 115 МЕ/мл.

Подробнее о значении результатов:

Подробная расшифровка результатов анализа: [08-027] Кальцитонин в сыворотке

Подробная расшифровка результатов анализа: [08-051] Тиреоглобулин

Подробная расшифровка результатов анализа: [13-087] Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)

Что может влиять на результат?

  • Присутствие в сыворотке специфических антител к тиреоглобулину, а также гетерофильных антител (при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и токсоплазмозе) может приводить к получению ложноотрицательного результата;
  • оральные контрацептивы способны повышать уровень АТТГ в крови;
  • выработка антител может ограничиваться лимфоцитами в пределах щитовидной железы, что приведет к отрицательным результатам при воспалительных изменениях структуры щитовидной железы;
  • отсутствие антител к ТГ у больных с аутоиммунным тиреоидитом обусловлено либо наличием в крови связанных комплексов тиреоглобулин-антитело, либо образованием антител к другому антигену.

Важные замечания

  • Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, онколог, терапевт, хирург, врач общей практики, педиатр.

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин свободный (Т4 свободный)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Пролактин
  • Функция щитовидной железы
  • Метанефрин общий и норметанефрин общий в моче

Литература

  • Gimm O, Heyn V, Krause U, Sekulla C, Ukkat J, Dralle H. Prognostic significance of disseminated tumor cells in the connective tissue of patients with medullary thyroid carcinoma. World J Surg. 2006 May;30(5):847-52.
  • Pacini F,Castagna MG, Cipri C, Schlumberger Medullary thyroid carcinoma. 2010 Aug;22(6):475-85. doi: 10.1016/j.clon.2010.05.002.

Источник: https://helix.ru/kb/item/40-482

Ттг при раке щитовидной железы после удаления по поводу рака (тиреоглобулин): норма анализа крови гормона

Ттг при раке щитовидной

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной компонент, который контролирует работу щитовидки. При определенных патологических процессах этот показатель может изменяться в большую или меньшую сторону.

ТГ после удаления щитовидной железы необходим для того, чтобы следить за состоянием здоровья больного, поскольку после иссечения органа происходит нарушение гормонального фона, что может спровоцировать развитие ряда осложнений.

Гормоны щитовидной железы

Тиреотропин представляет собой гормон, в выработке которого непосредственное участие принимает гипофиз. Этот компонент отвечает за выработку Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина) посредством обратной связи.

Если отмечается дефицит этого гормона, активную работу начинает гипофиз, в результате чего тиреотропин активно синтезируется. При развитии гипертиреоза происходит увеличение концентрации ТТГ.

Гормон несет ответственность за стабильность таких компонентов, как Т3 и Т4, осуществляющие контроль за такими жизненно важными функциями, как:

  • теплоотдача;
  • процесс теплопродукции;
  • обмен веществ вне зависимости от его разновидности и назначения;
  • выработка эритроцитов в костном мозге;
  • развитие организма, в частности, у детей;
  • функционирование множества систем и анатомических структур;
  • глюконеогенез и гликолиз.

Кроме того, тиреотропин отвечает за транспортировку к тканям щитовидки молекул йода. От этого микроэлемента зависит выработка тироксина и трийодтиронина. При его постоянном поступлении эндокринный орган работает без каких-либо нарушений.

Показатели ТТГ

Значения тиреотропного гормона могут варьироваться в зависимости от общего состояния пациента. На уровень этого показателя влияет несколько факторов. Так, ТТГ при раке щитовидной железы будет повышаться. Нужно принимать во внимание и возраст больного, особенности его организма и прочие показатели.

В норме

в медицине существует определенная установленная норма минимальных и максимальных значений, которые нужно принимать во внимание при расшифровке анализа крови при раке щитовидной железы.

если рассматривать свободный гормон т3, то при отсутствии отклонений он должен быть равен 2,6-5,7 пмоль/л.

общему т3 соответствуют показатели в пределах 1.2-2,2 нмоль/л.

для т4 свободного и общего эти значения приравниваются к 9,0-22,0 пмоль/л и 54-156 нмоль/л соответственно.

общепринятым нормальным показателем для ттг является уровень в пределах 0,4-4,0 мед/л.

кроме того, нужно принимать во внимание тот момент, что для получения максимально достоверных результатов при исследовании гормонов при раке эндокринного органа нужно учитывать возрастную категорию и пол больного.

при раке

т3 и т4 гормоны щитовидной железы при раке чаще находятся в пределах нормы. тиреотропин при развитии онкоболезни также может иметь нормальные значения или несколько повышенные показатели.

после резекции

норма ттг после удаления щитовидной железы по поводу рака должна составлять 0,3-4,0 мкме/мл.

если отмечается высокая вероятность возникновения метастазов, то значения тиреотропина необходимо поддерживать на предельно низком уровне, который не должен превышать 0,1 мед/л.

при незначительном риске развития метастазов после проведения терапевтических мероприятий специалисты рекомендуют держать ттг до показателя в 0,5 мед/л.

если на протяжении десяти лет злокачественные клетки не появляются, допускается увеличение концентрации тиреотропного гормона до 1,2 мед/л.

не менее пристальное внимание нужно обращать на значения тиреоглобулина. после хирургического вмешательства он полностью отсутствует или проявляется в незначительном количестве. если отмечаются его высокие показатели, это может свидетельствовать о наличии в человеческом организме онкологических клеток или указывать на рецидив болезни.

нередко даже после оперативного вмешательства уровень ттг заметно повышается. этому могут способствовать такие провоцирующие факторы, как:

  • невыполнение рекомендаций в подготовительный период;
  • прием определенных медикаментозных средств;
  • нарушения в функционировании эндокринной системы.

при возникновении подобных состояний требуется скорректировать схему лечения в период реабилитации.

как наладить гормональный фон после операции

При повышенном уровне ТТГ назначаются такие лекарственные препараты, как Баготирокс, Л-тироксин, Эутирокс, а также другие медикаменты, имеющие в составе синтетические аналоги тироксина.

После резекции щитовидки замещающая терапия проводится на протяжении всей жизни.

Если концентрация тиреотропного гормона снижена, врач прописывает Левотироксин. При этом из рациона обязательно убирается соя, витамины кальция и железа.

Чтобы скорректировать расстройства, связанные с низким уровнем ТТГ, также назначается Т-реокомб.

ТТГ – это важный гормон, который обеспечивает работу щитовидной железы. Отклонения его от нормальных значений могут свидетельствовать о наличии какого-либо патологического состояния, в том числе и рака. Особенно следить за его уровнем нужно после удаления щитовидки, поскольку несвоевременное восстановление уровня тиреотропина может привести к смертельному исходу.

Источник: https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/ttg-posle-udaleniya-schitovidki-pri-rake/

Моя железа
Добавить комментарий