Тиреоидный остаток после удаления щитовидной железы

Содержание
  1. Норма гормона ТТГ после удаления щитовидной железы
  2. Виды операционных мероприятий
  3. Какие осложнения могут возникать до или после операции
  4. Медикаментозное лечение
  5. Показания и противопоказания к оперативному вмешательству
  6. Тиреоидный остаток после удаления щитовидной железы – железы, остаток, Тиреоидный, удаления, щитовидной
  7. Симптомы развития рака щитовидки
  8. Причины развития раковых клеток в щитовидке
  9. Каким бывает рак щитовидной железы
  10. Способы лечения рака щитовидки
  11. Норма ТТГ после удаления щитовидной железы: почему важно сдавать анализы в послеоперационном периоде
  12. Зачем нужен ТТГ
  13. Как «ведет» себя эндокринная система после операции
  14. Нормы после тиреоидэктомии
  15. Сигналы о скрытых проблемах в организме
  16. Причины повышения
  17. Причины снижения
  18. Низкий ТТГ
  19. Гормональный статус при онкопатологиях ЩЖ
  20. Состояние остаточной тиреоидной ткани и ее функциональная активность после оперативного лечения

Норма гормона ТТГ после удаления щитовидной железы

Тиреоидный остаток после удаления щитовидной железы

После удаления тиреодной железы развивается гипотиреоз. Медленно после операции снижается уровень Т3 и Т4, это происходит в течение 1,5-2 месяца, за которым следуют симптомы: низкая температура тела 34-35 градусов, сонливость, быстрая утомляемость, брадикардия, отеки, одышка.

Из-за нарушения липидного и белкового обмена образуются атеросклеротические бляшки, у мужчин в раннем возрасте при данной патологии появляется риск инфаркта миокарда и инсульта. Снижается половая способность и появляется стерильность спермы.

Наступает тестикулярная дисфункция за счет низкого титра андрогенов. Заболевание щитовидной железы у женщин, симптомы которых опасней чем у мужчин, ведет к абсолютному бесплодию.

Если удаляется лишь часть щитовидной железы при малоинвазивных методах, то и последствия не возникают. Совсем другое дело – полное извлечение органа из организма. В этом случае могут быть такие последствия и осложнения:

  • На первых этапах реабилитационного периода у больного может пропасть голос. Но данное явление временное.
  • И женщины, и мужчины подвергаются ожирению. Дело в том, что при наличии в организме щитовидки вырабатываются гормоны, ускоряющие метаболизм. После удаления этого гормона становится недостаточно, что и приводит к стремительному набору веса.
  • Из-за травмирования паращитовидных желез, концентрация кальция снижается. Это приводит к хрупкости костной системы.
  • Развивается гипотиреоз, то есть нехватка гормонов, вырабатываемых щитовидкой. Компенсировать такой недостаток можно приемом заменителей гормона.
  • В ходе операции может возникнуть кровотечение (при открытом методе удаления).
  • Инфицирование организма, поэтому после хирургического вмешательства врач назначает антибактериальную терапию.
  • Может повредиться возвратный гортанный нерв.

Виды операционных мероприятий

Выделяют три вида операций на щитовидной железе:

  1. Гемитиреоидэктомия. Удаление одной доли (половины) щитовидки делают при обнаружении фолликулярной опухоли либо . После процедуры врач следит за количеством гормонов, продуцируемых щитовидной железой, поскольку при снижении функции щитовидки нужно сразу восполнить недостаток гормонов.
  2. Тиреоидэктомия. при диагностировании раковой опухоли, многоузлового либо диффузного токсического зоба. Иссечение области, пораженной раковыми клетками, исключает повторное образование опухоли.
  3. Резекция щитовидной железы. Удаление отдельных частей щитовидки делается крайне редко, так как после хирургических операций появляется рубцовая ткань, которая способна привести к осложнениям.

Какие осложнения могут возникать до или после операции

Осложнения после оперативного наблюдаются крайне редко и касаются не более 1,2-1,3% всех прооперированных людей в той или иной степени.

При этом такие осложнения следует подразделить на общехирургические, которые могут проявиться при любом хирургическом вмешательстве, и специфические последствия, возникающие конкретно в результате воздействия на щитовидку.

К первому типу осложнения относятся кровотечения и нагноения операционных ран.

Специфические осложнения вызваны несколькими факторами. При оперировании щитовидки есть риск повреждения гортанных возвратных нервов. Они находятся сзади железы в непосредственной близости. Основная их функция – обеспечение способности говорить. Повреждение этих нервов происходит при нарушениях ведения операции или непрофессионализме хирурга, что может привести к потере голоса.

Второй вариант специфического осложнения – повреждение околощитовидных желез, прилегающих к щитовидке снаружи. Их повреждение может вызвать гипопаратиреоз, который характеризуется дефицитом кальция в организме. Характерный симптом – ощущение мурашек на лице, нижних и верхних конечностях.

До или послеоперационные осложнения у мужчин зависят от индивидуальности их организма, реакции иммунной системы, локализации патологического процесса, от вовлечения в процесс других органов и тканей, а также все зависит от стадии заболевания и от опытности хирурга.

Поле резекции щитовидного органа возникает:

  1. Повреждение одного из кровеносных сосудов (верхние и нижние щитовидные артерии, непарная щитовидная артерия, малыми артериальными ветвями трахеи, непарное щитовидное сплетение и нижние щитовидные вены) с последующим кровотечением.
  2. Нарушение иннервации (возвратные нервы частично разрезаны или удалены). При этом осложнении присутствует следующая симптоматика: сильная охриплость голоса, боль, одышка во время речи, трудный глотательный процесс, ощущение кома, постоянное чувства першения и кашель без выделения мокроты. Если нерв был частично перерезан, симптомы исчезают, а если полностью пересечен данные симптомы сохраняются у мужчины всю жизнь. При парном повреждении нервов полностью нарушается глотательный рефлекс, затруднено дыхание и может развиваться асфиксия.
  3. Присоединение патогенной флоры. В зоне хирургического вмешательства появляется покраснение и расхождение швов. Просачиваются сукровищно гнойные выделения. Повышается температура тела до 39-40 градусов. Пациентам назначают антибиотикотерапию и капельную дезинтоксикацию.
  4. Резкое понижение паратгормона в виде гипопаратиреоза. Если вовремя не реагировать на данное осложнение, то чревато нарушению трофики кожных покровов, ногтей, волос, зубному кариесу, остеопорозу, помутнению хрусталика, снижению зрения и слуха, а также появлению постоянных мигреней, обморочных состояний, судорогам и снижению интеллекта. Терапия проводится в стационаре под наблюдением эндокринолога.
  5. Высокая концентрация йодсодержащих гормонов, ведущие к тиреотоксическому кризу с яркой картиной гипертонии, болезней ЖКТ, постоянным тремором рук и ног, приливами, отеками и нарушением обмена веществ.

Действия, связанные с хирургической операцией щитовидки, сопряжены с определенным риском. Щитовидная железа расположена вблизи нервных сплетений, трахеи, пищевода и паращитовидных желез. Поэтому подобные хирургические вмешательства считаются повышенной сложности.

Возникающие осложнения делят на две группы:

  • Неспецифичные (нагноение послеоперационной раны, кровотечения, иногда отечность шейной зоны).
  • Специфичные (повреждение гортанных возвратных нервов, гипопаратиреоз – нарушение функции околощитовидных желез, отвечающих за повышение количества кальция в крови).

После процедуры возможны некоторые изменения в тембре голоса, но такие осложнения – явление временное.

Удаление щитовидной железы целесообразно только при злокачественном течении, гипертиреозе и значительном увеличении узлов в размерах. В ходе оперирования может быть удалена лишь одна доля или железа полностью. Это зависит от места локализации опухоли, особенностей течения болезни и показаний.

Медикаментозное лечение

Как правило, лечение больного после резекции щитовидной железы включает гормональную терапию левотироксином и радиоактивным йодом. Если же у пациента наблюдается отек слизистых, судороги, то проводят соответствующие анализы крови, позволяющие назначить определенную медикаментозную терапию.

В случае положительного результата после проведения резекции, пациенту назначается профилактическое медицинское обследование 3 раза в год. В это время больной должен сдавать анализы на гормоны Т3, Т4 и ТТГ, а также информировать лечащего врача-эндокринолога о таких признаках заболевания, как:

  • отек слизистой;
  • изменение температурного режима тела;
  • увеличение или уменьшение массы тела;
  • боль в шейном отделе;
  • нарушения работы сердца;
  • наличие или отсутствие слабости в теле, боли в мышцах.

Только после успешно проведенной гормональной терапии, а также при отсутствии признаков нарушений работы щитовидной железы, пациент может начать следовать полноценному образу жизни.

Операция на щитовидной железе осуществляется под общим наркозом. Вопрос о том, сколько длится хирургическое вмешательство, зависит от вида воздействия и степени поражения.

В среднем операция на щитовидку продолжается 50-120 минут, но при необходимости дополнительного удаления шейных лимфатических узлов ее длительность может увеличиться до 3,5-4,5 часов.

При операции обеспечивается минимально возможное повреждение мягких тканей.

К современным методам хирургии относится малоинвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия. В этом случае доступ к пораженному органу обеспечивается при очень маленьком рассечении мягких тканей, а контроль процесса ведется при помощи миниатюрной видеокамеры, которая вводится в оперируемую зону. Само иссечение проводится специальным миниатюрным хирургическим инструментом.

Операция с частичной резекцией проводится при удалении небольших доброкачественных образований. Как правило, делается попытка сохранения хотя бы половины железистой доли. При субтотальной резекции сохраняется порядка 5-10 г железистой ткани в каждой доле, чаще всего возле трахеи в районе возвратных гортанных нервов и .

Современные операции на щитовидке позволяют избежать значительного повреждения здоровых тканей. Поэтому постоперационный период пребывания пациента в клинике составляет порядка 3-4 суток.

Постельный режим обеспечивается только в первые сутки после операции. Ежедневно проводится смена повязки.

Естественно, что после оперативного лечения проводится комплекс исследований по определению эффективности проведенного воздействия.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Далеко не каждый вид нарушений работы щитовидки нуждается в хирургических операциях. Это зависит от качества, выявленного во время ультразвукового исследования, новообразования. Если размер обнаруженного узла превышает 1 сантиметр, врач-эндокринолог назначает пациенту тонкоигольную аспирационную биопсию.

Показанием для операции также станут раковые заболевания:

  • – встречается у 75–85% больных;
  • – 10–20% заболеваний;
  • – 5–8% раковых заболеваний щитовидки;
  • анапластический узел – встречается крайне редко, меньше 1% случаев.

К счастью, перечисленные болезни еще не «приговор». 90% случаев заканчиваются благополучными операциями, а восстановительный период короткий.

Удаление щитовидки – это радикальный метод, который назначается только в том случае, если нет возможности вылечить патологию другими способами:

  • злокачественная опухоль – онкология;
  • доброкачественные опухоли значительных размеров, которые не поддаются терапии;
  • зоб с большими узлами – больше 3 см;
  • заболевание Грейвса, то есть тиреоидит, при котором наблюдается поражение железы вирусами и прочими бактериями, но в этом случае хирургия применяется реже всего.
  • тяжелое инфицирование;
  • обострение хронических патологий;
  • пожилой возраст, так как много рисков получить серьезные осложнения;
  • некоторые доброкачественные новообразования.

Вам также может понравиться

Источник: https://marta2.ru/kakie-analizy-sdavat-posle-udaleniya-shchitovidnoy-zhelezy/

Тиреоидный остаток после удаления щитовидной железы – железы, остаток, Тиреоидный, удаления, щитовидной

Тиреоидный остаток после удаления щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Злокачественные узловые опухоли в щитовидной железе диагностируются в 1 случае из 100 обратившихся в больницу пациентов. Заболевание тяжелое, как и все онкологические патологии. Раковые опухоли чаще возникают у женщин пожилого возраста и лиц, получивших сильное облучение.

Симптомы развития рака щитовидки

Когда у человека развивается рак щитовидной железы, симптомы проявляются сразу. Но на первых стадиях они слабо выражены и не всегда обращают на себя внимание:

  • затрудненное глотание и дыхание;
  • изменения голоса (осиплость, сдавленность);
  • боль в шее в области щитовидки;
  • хронический кашель, не связанный с простудой и не поддающийся терапевтическому лечению;
  • видимое увеличение железы;
  • плохие анализы на гормоны щитовидной железы и т. д.

Интенсивность симптомов зависит от тяжести заболевания. Прогноз тем лучше, чем моложе пациент и чем раньше обнаружена болезнь. У лиц старше 40 лет опухоль довольно быстро дает метастазы в окружающие ткани и труднее поддается лечению.

Причины развития раковых клеток в щитовидке

Чаще всего онкология щитовидной железы, симптомы которой существенно снижают качество жизни пациента, — это результат не леченных эндокринных заболеваний. Рак возникает после перерождения доброкачественных узлов или аденомы железы, когда человек длительное время не получает адекватного лечения.

Второй по распространенности причиной является генетическая предрасположенность к онкологии. Каждому, чьи близкие родственники болели раком, стоит узнать, где и как делают УЗИ щитовидки, и проходить эту процедуру хотя бы раз в год. С помощью такого обследования можно выявить мельчайшие узелки в теле железы еще до того, как появятся первые симптомы опухоли.

Онкология проявляется у людей, перенесших радиационное облучение. Большое число заболевших регистрируется после аварий на атомных станциях. Некоторые люди по роду своей деятельности регулярно получают небольшие дозы радиации. Все это вызывает внутриклеточные мутации и стимулирует активный рост раковых клеток.

Каким бывает рак щитовидной железы

В зависимости от гистологической формы выделяют несколько типов раковых опухолей:

  1. Папиллярная. Диагностируется в каждом втором случае. Рак развивается в виде многочисленных узелков на поверхности железы, чаще на одной из долей. Болезнь прогрессирует медленно, но дает метастазы в лимфоузлы на шее.
  2. Медуллярная. Более тяжелая форма раковой опухоли, которая трудно поддается лечению. Фото с аппарата УЗИ или рентгенологический снимок почти всегда показывают метастазы в трахее, легких и всех окружающих тканях уже на первых стадиях развития патологии.
  3. Анапластическая. Анапластический рак щитовидной железы развивается быстро. Симптоматика проявляется в самом начале болезни и нарастает в течение короткого времени. Такая форма рака даже при ранней диагностике часто дает осложнения.
  4. Фолликулярная. Опухоль провоцируется недостатком йода и развивается из функциональных фолликул. Фолликулярный рак регистрируется не часто, примерно в 7% случаев.
  5. Лимфома. Опухоль имеет склонность к быстрому росту. Пациенты часто обращаются к врачу с уже видимыми изменениями в щитовидной железе. Лимфома поддается лечению радиацией.

В каждом случае рак щитовидки, симптомы которого могут проявляться с разной интенсивностью, требует индивидуального подхода к лечению. Врач оценивает общее состояние больного, его возраст, степень развития болезни, сопутствующие патологии и многое другое.

Способы лечения рака щитовидки

Когда проведена диагностика рака щитовидной железы, эндокринолог назначает лечение. Современные врачи предлагают:

  • хирургическое вмешательство. Удаляют очаги поражения, одну из долей железы или полностью весь орган. При подозрении на метастазы могут быть удалены прилегающие лимфоузлы;
  • внешнее облучение;
  • химиотерапию. Этот метод используют в неоперабельных случаях или при рецидиве болезни;
  • гормональную терапию. Больному после удаления обеих долей железы назначают тиреоидные гормоны для нормализации обмена веществ в организме и подавления оставшихся раковых клеток;
  • радиоактивный йод. Применяется в качестве дополнения к выбранному способу лечения.

Для лучшего эффекта эти методы сочетают между собой. В большинстве случаев больного удается вылечить. Если опухоль не реагирует на принимаемые меры, то задача врача – удаление злокачественных тканей, прекращение роста опухоли, предотвращение рецидивов. Параллельно проводят симптоматическое лечение для облегчения состояния пациента.

При появлении симптомов нарушения щитовидной железы необходимо пройти полное медицинское обследование. Эндокринолог назначит необходимые анализы и выявит возможные факторы риска. В начальной стадии почти все раковые опухоли удается устранить, и человек возвращается к полноценной жизни.

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы: почему важно сдавать анализы в послеоперационном периоде

Зачастую пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, сталкиваются с серьезными гормональными изменениями. В большинстве случаев они свидетельствуют о наличии скрытой проблемы в механизме гормональной секреции, которая нуждается в скорейшей ликвидации.

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы + норма тиреоидных гормонов говорят об эффективной реабилитации пациента. В нашем обзоре мы рассмотрим физиологические значения тиреотропина у пациентов с удаленной щитовидкой, а также разберем распространенные причины отклонения этого показателя в большую и меньшую стороны.

Зачем нужен ТТГ

Тиреотропин, или ТТГ – один из гормонов аденогипофиза. Его главная функция заключается в регуляции работы ЩЖ по принципам обратной связи.

Так, уменьшение концентрации тиреоидных гормонов стимулирует активность гипофиза и увеличивает выработку тиреотропина. При гипертиреозе, напротив, уровень ТТГ заметно возрастает.

Таким образом, ТТГ можно назвать важным регулятором гомеостаза.

Гормон отвечает за стабильный уровень гормонов T3 и Т4, которые контролируют:

  • все виды обмена веществ в организме;
  • процессы теплопродукции и теплоотдачи;
  • гликолиз и глюконеогенез;
  • гемопоэз – производство эритроцитов в костном мозге;
  • рост и развитие организма (преимущественно в детском возрасте);
  • работу большинства систем органов.

Еще одна важная задача тиреотропина – контроль над транспортом к тканям щитовидной железы молекул йода. Этот микроэлемент необходим для синтеза Т3 и Т4, и его бесперебойное поступление позволяет обеспечить работу эндокринного органа.

Как «ведет» себя эндокринная система после операции

А как меняется уровень ТТГ после удаления щитовидной железы? Полная тиреоидэктомия вызывает резкое прекращение синтеза собственных Т3 и Т4 в организме, что нередко приводит к скачку роста тиреотропина.

Это, в свою очередь, может привести к следующим осложнениям:

  • прогрессирующий гипотиреоз;
  • гипотиреоидная кома;
  • нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарного отдела головного мозга;
  • нарушения со стороны системы кровообращения и других внутренних органов.

Важно! Если после удаления щитовидной железы повышен ТТГ, значит, реабилитационные мероприятия проводятся не в полной мере. Следует обратиться к эндокринологу для коррекции заместительной гормональной терапии.

Правильное восстановление пациента после перенесенной операции включает обязательный прием синтетических аналогов гормона Т4. Медицинская инструкция предусматривает индивидуальный подбор дозировки препарата в зависимости от лабораторных данных. Обычно она высчитывается по формуле 1,6 мг/кг/сут.

Таблица: Препараты для заместительной гормонотерапии:

НазваниеСтрана-производительФорма выпускаСредняя цена
ГерманияТаблетки с дозировкой 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 мкг115 р.
ГерманияТаблетки 50, 100 мкг95 р.
АргентинаТаблетки 50, 100, 150 мкг130 р.

Важно! Пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, должны начать заместительную гормонотерапию немедленно. При этом таблетки предстоит принимать всю жизнь.

Нормы после тиреоидэктомии

А какой должен быть ТТГ после удаления щитовидной? Каких-либо отличий величины от физиологических показателей здоровых пациентов нет. В раннем и позднем послеоперационном периодах гомон должен находиться на уровне 0,4-4 мкМЕ/мл.

Сигналы о скрытых проблемах в организме

Основной задачей эндокринолога является контроль над уровнем ТТГ при удаленной щитовидной железе. Анализы на тиреотропин могут назначаться пациенту с разной периодичностью в зависимости от первоначального диагноза и наличия жалоб. В большинстве случаев отклонение гормона от нормальных значений свидетельствует о неправильно подобранной дозе препарата левотироксина.

Причины повышения

После удаления щитовидной железы высокий ТТГ встречается достаточно часто.

Это может быть связано с:

  • неправильной подготовкой пациента к анализу;
  • неэффективной заместительной гормонотерапией;
  • приемом некоторых лекарств (антиконвульсантов, сердечных гликозидов, КОК, глюкокортикостероидов, анальгетиков);
  • сбоями в работе эндокринной системы (гиперпродукцией гормонов надпочечников, гормонпродуцирующими опухолями надпочечников;
  • преэклампсией и эклампсией беременных;
  • ПХЭС (постхолецистэктомическим синдромом);
  • тяжелой почечной недостаточностью у диализных больных;
  • некоторыми психическими расстройствами.

Обратите внимание! У пациентов, оперировавшихся по поводу рака ЩЖ, может быть слегка повышен ТТГ после удаления щитовидки. Если у них сохраняется высокий риск метастазирования, рекомендуется поддерживать тиреотропин на максимально низких значениях – на уровне 0,1 мЕД/мл.

Причины снижения

Низкий ТТГ после удаления щитовидной железы встречается реже. Обычно он связан с передозировкой препарата левотироксина, а также косвенно может свидетельствовать о заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы.

Обязательно обратитесь к специалисту, если анализы после тиреоидэктомии не соответствуют нормам: своими руками с гормональными нарушениями справиться не удастся. Больше информации о причинах изменения уровня ТТГ вы найдете на видео в этой статье.

Для контроля уровня ТТГ после удаления доли ЩЖ или органа целиком пациенту важно сдавать лабораторные анализы как минимум 2-3 раза в год. При этом жизнь пациента, перенесшего тиреоидэктомию, мало чем отличается от жизни здоровых людей.

Поддержание стабильного гормонального фона приемом таблеток, регулярные обследования у врача и контроль над уровнем гормонов помогут человеку забыть о проблемах эндокринной системой.

Низкий ТТГ

Год назад вырезали щитовидку по поводу зоба. Все это время пью Эутирокс в дозировке 125 мг. Недавно сдала анализы, обнаружился низкий ТТГ – 0,16 мкМЕ/мл. Нужно ли уменьшить дозу препарата? В принципе, чувствую себя неплохо, жалоб нет.

Здравствуйте! Если ТТГ понижен после удаления щитовидной железы, обычно это свидетельствует о передозировке гормональных препаратов. Рекомендую вам обратиться к эндокринологу для решения вопроса об уменьшении дозы Эутирокса.

Гормональный статус при онкопатологиях ЩЖ

У меня удалена щитовидка в связи с онкологией. Сейчас принимаю Эутирокс 100. Сдавала кровь на гормоны, прокомментируйте анализы, пожалуйста: FT3 – 2,61, FT4 – 1,40, TSH – 2,5.

Здравствуйте! Для пациентов, перенесших удаление ЩЖ (или ее части) по поводу онкозаболевания, мы рекомендуем придерживаться ТТГ на уровне 0,05-0,1.
Это связано с тем, что тиреотропин способен спровоцировать повторный рост и размножение клеток злокачественной опухоли. Поэтому обязательно задайте вопрос вашему эндокринологу по поводу необходимости увеличения дозы Эутирокса.

Источник: https://shchitovidka-zheleza.ru/narodnyie-sredstva/tireoidnyj-ostatok-posle-udaleniya-shhitovidnoj-zhelezy/

Состояние остаточной тиреоидной ткани и ее функциональная активность после оперативного лечения

Тиреоидный остаток после удаления щитовидной железы

АКТУАЛЬНОСТЬ. Несмотря на значительный рост заболеваемости сахарным диабетом, что естественно  создает ореол всемирной значимости данной патологии,  проблемы тиреоидологии,  благодаря негативному влиянию экологических и  антропологических факторов,   практически  наступают  ей на «пятки».

  Первоначально больные с патологией щитовидной железы (ЩЖ ) чаще всего обращаются к эндокринологу, но в настоящее время не малое число пациентов ищет спасения под скальпелем хирурга.

  Это и больные с синдромом тиреотоксикоза при отсутствия должной комплаентности консервативной терапии, и пациенты с узловой патологией вне зависимости от функционального состояния ЩЖ,  гонимые страхом ракового перерождения узлов,  и пациенты с аутоиммунным тиреоидитом и значительными размерами зоба или без таковых, но опять же с онко настороженностью.

  Аутоиммунные заболевания ЩЖ, которые нередко протекают с синдромом тиреотоксикоза и его осложнениями  в виде различных нарушений ритма, недостаточности кровообращения, существенно ухудшают качество жизни больного, что нередко заставляет эндокринолога прибегнуть к помощи хирурга.

  Широкое распространение в настоящее время тонко игольной пункционной биопсии при различных заболевания ЩЖ позволяет четко определить алгоритм лечебной тактики и избежать «ненужного»  оперативного лечения. Высокий класс хирурга не всегда спасает от развития ряда послеоперационных осложнений и даже рецидивов некоторых неонкологических заболеваний ЩЖ.

Речь не идет о послеоперационном гипотиреозе,  который нередко служит желаемой целью оперативного лечения.  Нередко оперативное лечение не заканчивается полным  выздоровлением пациента и для врачей эндокринологов представляет профессиональный  интерес как функциональное, так и морфо-структурное состояния остаточной тиреоидной ткани как в раннем послеоперационном периоде, так в более отдаленные сроки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Послеоперационное  функциональное состояние  остаточной тиреоидной   ткани и околощитовидных желез.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нами проведен сравнительный анализ послеоперационного состояния функции щитовидной железы больных,  прооперированных по поводу диффузно токсического зоба (ДТЗ) и узловых образований (УЗ)  в ЩЖ, на базе хирургической клиники областной клинической больницы в течение 2006-2007 годов.

Ретроспективному анализу были подвергнуты истории болезни пациентов, прошедших оперативный этап лечения в 2006 году с последующим  мониторингом послеоперационных  клинических и лабораторных данных.  А состояние  функции ЩЖ пациентов, прооперированных в 2007 году анализировалось по мере поступления как на до операционном этапе , так  и после операции.

В контингент обследуемых (60) пациентов были включены 50 женщин и 10 мужчин, 83%  и 17% соответственно,  в возрасте от 17 до 77 лет. Средний возраст составил 49,6±5,3 года, что обусловлено особенностью распространения болезней ЩЖ,  более чем в семь раз чаще у женщин трудоспособного возраста.

На предварительном этапе производилась оценка функционального состояния ЩЖ у обследуемых больных по гормональным профилю с определением  ТТГ  и Т4, с обязательным  УЗИ.

По структуре заболеваемости на дооперационном этапе доминировали УЗ ЩЖ – 32 пациента (53%), с диагнозами  «узловой зоб», «многоузловой зоб», аутоиммунный тиреоидит (АИТ), его узловая форма (2 больных – 3%).

Меньшую долю составили диффузные изменения  ЩЖ – 20 (33%) в виде диффузного токсического зоба (ДТЗ) 19 пациентов и 1 случая  АИТ. Из них по поводу рецидива ДТЗ прооперировано 3 больных (5%).  Кисты Щ.Ж.

удалены  5 больным  (8%).

Структура заболеваний в соответствии с предоперационным обследованием гормонального спектра и УЗИ данных  представлена в таблице

Данные о функциональном состоянии ЩЖ с кистозными изменениями в ней не представлены, в связи с чем не включены в таблицу.

Таким образом, из выше представленной таблицы следует, что четверть прооперированных пациентов на недостаточную терапевтическую подготовку этих больных и это могло спровоцировать осложнения в раннем послеоперационном периоде.

У 2 больных  некомпенсированной гиперфункцией ЩЖ в раннем  послеоперационном периоде были отмечены нарушения ритма, «свежие» ишемические изменения на ЭКГ, потребовавшие дополнительного лечения.  Снижение  функции ЩЖ   выявлено у 4 пациентов с узловыми образованиями в ЩЖ (1,5%).

В состоянии   эутиреоза  –  61% всех больных.

Всем больным с предварительным диагнозом  ДТЗ, диффузный многоузловой зоб, АИТ проводилась субтотальная субфасциальная струмэктомия. Узловые образования (в зависимости от размера узла) оперированы  в объеме  гемитиреоидэктомии или резекции доли.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время наличие любого очагового образования в ЩЖ требует проведения пункционной биопсии на до операционном этапе, что позволяет  четко определить тактику дальнейшего  лечения, но среди прооперированных в ОКБ  лишь у одного пациента с УЗ ЩЖ  верифицирован  морфологический вариант образования. Что, возможно, явилось причиной расхождения клинических и заключительных (гистологических) диагнозов в 28% проанализированных  случаев.

Проведенное гистологическое исследование привело к изменению  структуры  заболеваний :

ДТЗ                            25%

Аденомы                   18% (фолликулярные и 2 паппилярные)

Кисты                        25%

Рак                             5%

Коллоидный зоб       15%

АИТ                           2%

В ходе проведенного анализа были выявлены недостатки предоперационного этапа обследования, зачастую повлекшие за собой неверную тактику и объем  оперативного лечения.

Так в 5(8%) случаях диагноз был установлен неверно, либо не уточнен – в 11 случаях (20%), в связи с чем хирургическая тактика была неоптимальной.

В  4 случая произведен  не оптимальный операционный  объем  у больных с установленным позднее фолликулярным раком; одиночной кистой и  фолликулярной аденомой (резекции  вместо гемиструмэктомии).

Кроме того,  зафиксированы в раннем послеоперационном периоде осложнения (возможно, переходящие, обусловленные посттравматическими воспалительными изменением ткани со сдавлением близлежащих образований); парез гортани – 7 случаев, послеоперационный гипопаратиреоз –4, с сохранением клинических проявлений у 2 пациентов в дальнейшем. Функциональное  состояние Щ.Ж. после оперативного лечения (в раннем и отдаленном периодах) исследовалось не в соответствии с требуемым алгоритмом  мониторинга. После операции гипотиреоз был верифицирован у 24 пациентов (40% прооперированных) и был обусловлен преимущественно значительным объемом вмешательства – субттотальной и тотальной струмэктомией, или гемитиреоидэктомией на фоне зобноизмененной ЩЖ.  В эутиреозе  находилось 26 пациентов (43% у остальных пациентов уровень гормоном в ближайшем периоде после опрерации не определя).

Через год в «поле зрения» попали менее половины –  40% прооперированных ранее и  наблюдаемых нами больных,  которым  удалось уточнить функциональное состояние  ЩЖ.

   У  5 из них (8%) был лабораторно верифицированный декомпенсированный гипотиреоз, что можно объяснить не соблюдением  лечебных рекомендаций, отсутствием должного контроля  за адекватностью назначенной терапии  в течение года, реже недостаточными дозами назначенной  заместительной терапии.

Отсутствие консультаций эндокринолога в послеоперационном периоде с должной частотой  и стационарной реабилитации при необходимости привело к столь высокому проценту выявленного декомпенсированного гипотиреоза.

Гипертиреоз обнаружен у 3 (5%) пациентов, но  его причиной не может  служить  недостаточная комплаентность пациентов или  дефекты диспансеризации.

Данное нарушение функции скорее  обусловлено  недостаточным объемом оперативного вмешательства, к чему могло привести  отсутствие предоперационной верификации морфологического диагноза.

Остальные 16 больных (27%) находились в состоянии  эутиреоза (в основном – медикаментозного).

Недостатки  должного исследования гормонального спектра и его контроля в динамике, стали причиной  не хирургических осложнений в раннем послеоперационном периоде – у 2 пациентов зарегистрировано клинически значимое нарушение ритма, у  3 – «свежие» очаговые изменения ЭКГ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Таким образом,  проведенный анализ свидетельствует  о частом не выполнении дооперационного диагностического алгоритма у больных с планируемым оперативным  вмешательством  на ЩЖ,  что стало причиной  не только изменения структуры заболеваний, но и  не адекватного объема оперативного вмешательства у – 13,3% пациентов, гипопаратиреоза  – у 3,3% ,  острых  терапевтических ситуаций – у 8,3%  соответственно.   Кроме того,  не достигнута компенсация гипертиреоза с помощью оперативного вмешательства у 3 пациентов.    

Фамилия автора: Тимахович М.

В статье рассматриваются ключевые аспекты управления программным проектом, способствующие контролю его реализации, оптимизации расходов ресурсов, достижению конечных целей.

Ляйлим УТЕПОВА, 2014

Источник: https://articlekz.com/article/7797

Моя железа
Добавить комментарий