Тирадс классификация узлов щитовидной

ACR опубликовал новую версию классификации узлов щитовидной железы TI-RADS

Тирадс классификация узлов щитовидной

Erik L. Ridley, корреспондент AuntMinnie 
5 апреля, 2017

Новая модель стратификации рисков для узлов щитовидной железы (ЩЖ) была опубликована Американской Коллегией Радиологов (ACR), комитетом по TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System). Данная модель TI-RADS создана для простого применения на практике специалистами УЗД и для уменьшения количества неоправданных биопсий узлов ЩЖ.

Д-р. Franklin Tessler, руководитель комитета ACR TI-RADS.

Хотя данная модель во многом похожа на рекомендации других медицинских сообществ по классификации и тактике ведения узлов щитовидной железы, алгоритм классификации риска ACR TI-RADS также имеет некоторые ключевые отличия.

ACR TI-RADS не основывается на группировке УЗ признаков по определенным жестким шаблонам, не включает субкатегории, и имеет более высокий порог по размерам узла при рекомендации проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) в случае незначительно и умеренно подозрительных на малигнизацию узлов, сообщил руководитель комитета д-р Franklin Tessler, профессор и заместитель руководителя отдела радиологии университета г. Birmingham, штат Алабама (США).

“Исходно создать новую версию нас побудило впечатление, что существующие системы стратификации риска сложны в практическом применении, а также желание опробовать более высокие пороговые значения размеров узлов для рекомендации ТАБ в случае невысокой вероятности малигнизации”, сообщил д-р Tessler для сайта AuntMinnie.com. «Наш подход также соответствует современной тенденции по наблюдению («бдительное ожидание») за мелкими узлами ЩЖ c высокой вероятностью злокачественности».

Комитет ACR TI-RADS поделился своими рекомендациями в публикации в Journal of the American College of Radiology 31.03.2017.
 

Ограниченное принятие существующих классификаций

Различные группы исследователей и медицинские сообщества, такие как Американская Тиреологическая Ассоциация (АТА), Общество Радиологов в УЗД (SRU) предложили свои собственные методические рекомендации о принятии решения о проведении ТАБ узлов ЩЖ на основании ультразвуковых признаков. Однако, по данным авторов, эти классификации не получили широкого распространения в среде специалистов УЗД ввиду их сложности и несоответствия реальным ситуациям.

Комитет ACR TI-RADS сформулировал свою собственную систему стратификации рисков, являющуюся продолжением кратких руководств ACR, опубликованных в 2014 году и являющуюся рекомендациями по ведению случайно выявленных узлов ЩЖ (managing incidental thyroid nodules); также комитет уточнил лексикон описания данных узлов. Новая система создана для распознавания наиболее значимых клинически в плане злокачественности объемных образований ЩЖ, а также для снижения количества биопсии на доброкачественных узлах.

В процессе работы члены комитета пришли к мнению, что система должна основываться на общепринятых, ранее опубликованных УЗ признаках и терминах (лексиконе), должна быть легко применима на практике в самых разных медучреждениях. По мнению авторов, система также должна позволять классифицировать все узлы ЩЖ и основываться на максимально широкой доказательной базе.

В результате методика классификации узлов ЩЖ основывается на УЗ признаках, связанных со структурой, эхогенностью, формой, контурами, эхогенными включениями; баллы начисляются за все УЗ признаки, дополнительно начисляются баллы за наиболее «подозрительные» признаки:

  • TR1: Доброкачественный – 0 баллов
  • TR2: Нет подозрения на малигнизацию  – 2 балла
  • TR3: Незначительное подозрение на малигнизацию – 3 балла
  • TR4: Умеренное подозрение на малигнизацию – 4-6 баллов
  • TR5: Серьезное подозрение на малигнизацию – 7 баллов и выше  

Охвачены все узлы ЩЖ

В отличии от других рекомендаций, TI-RADS не требует от специалистов УЗД выяснять, какой тип/шаблон УЗ характеристик максимально соответствует данному узлу ЩЖ.

«Это означает, что все узлы ЩЖ могут быть классифицированы, что бывает затруднительно, если руководствоваться некоторыми другими классификациями», сообщил д-р Tessler. «Наш девиз – максимальный охват узлов ЩЖ». Дополнительно он сообщил, что в системе нет субкатегорий, и она напрямую направлена на практическое применение.

 «Мы хотели сделать её такой простой, насколько это возможно», добавил он.

Комитет не включил соноэластографию в TI-RADS ввиду того, что данная многообещающая технология еще недоствточно широко распространена в отделениях и кабинетах УЗД.

Нижеуказанные рекомендации основаны на категории узла по системе ACR TI-RADS и его максимальном диаметре.
 

Рекомендации TI-RADS по ведению узлов ЩЖ

Категория    Рекомендации по ведению
TR1: Доброкачественные Нет необходимости ТАБ
TR2: Нет подозрения на малигнизацию Нет необходимости ТАБ
TR3: Незначительное подозрение на малигнизацию ТАБ, если узел ≥ 2.5 cм; наблюдение, если ≥ 1.5 cм
TR4: Умеренное подозрение на малигнизацию  ТАБ, если узел ≥ 1.5 cм; наблюдение, если ≥ 1 cм
TR5: Серьезное подозрение на малигнизацию ТАБ, если узел ≥ 1 cm; наблюдение, если ≥ 0.5 cm

«Мы также определили нижние границы размера для рекомендации УЗ наблюдения за узлами категории TR3, TR4 и TR5 для снижения количества повторных УЗИ в случае если они вероятно доброкачественные или клинически не значимые», писали авторы в данной публикации.

Кроме того, комитет выступает за повышение порогового размера узла для принятия решения о проведения ТАБ в случае незначительного или умеренного подозрения на малигнизацию.

«Это основывается на нашем наблюдении, что многие рекомендации других групп основаны на размерах узла по результатам морфологии, а не по УЗИ», сообщил д-р Tessler. «Сонографические размеры имеют тенденцию к большим значениям, мы приняли это во внимание».

Комитет также рекомендовал временные интервалы для проведения УЗИ в динамике, чем выше категория узла – тем чаще следует повторять УЗИ:

  • TR3: Повторные УЗИ можно выполнять через 1, 3, и 5 лет
  • TR4: Повторные УЗИ следует выполнять через 1, 2, 3, и 5 лет
  • TR5: Повторные УЗИ следует выполнять каждый год в течении 5 лет

«Повторные УЗИ можно прекратить через 5 лет, если нет изменений в размерах, т.к. стабильность в течении такого временного промежутка достоверно указывает на доброкачественный характер узла ЩЖ», указывали авторы в публикации.

Хотя до настоящего времени нет опубликованных доказательств по выбору тактики ведения узлов ЩЖ, которые значительно увеличились в размерах за 5 лет, но остаются в пределах ниже порогового размера для проведения ТАБ по их категории ACR TI-RADS, по-видимому, оправдано продолжение наблюдения. Если узел во время динамического УЗ наблюдения «перешел» в более высокую категорию ACR TI-RADS, следующее УЗИ по-прежнему следует провести в течении года, несмотря на исходную категорию данного узла, по мнению авторов.
 

Основано на доказательствах

Комитет совершенствовал систему ACR TI-RADS, основываясь на обзорах литературы, новых аналитических данных Национального Института Рака США по наблюдению, эпидемиологии и конечным результатам, на основании оценок существующих систем классификации риска, на основании мнения экспертов. Д-р Tessler обратил внимание, что несколько радиологов из комитета ACR TI-RADS также участвовали в создании и развитии консенсусных критериев SRU от 2005 года.

«Однако, мы чувствовали, что было бы правильно создать новые рекомендации, основанные как на последних литературных данных, так и на опубликованном лексиконе», сообщил он.

Авторы подчеркивают, что их рекомендации предназначены служить руководством для практикующих специалистов УЗД и эндокринологов, которые определяют тактику ведения взрослых пациентов с узлами ЩЖ.

«Наши рекомендации не стоит рассматривать как жесткие стандарты», написали авторы.

«Специалист УЗД и лечащий врач юридически и профессионально отвечают за применение своего профессионального суждения в каждом конкретном случае, вне зависимости от рекомендаций ACR TI-RADS.

Решение о проведении ТАБ принимается лечащим врачом с учетом его предпочтений, факторов риска развития рака ЩЖ у конкретного пациента, тревожности пациента, наличия сопутствующих заболеваний и прочих уместных факторов».

По данным исследователей, в настоящее время реализуются несколько параллельных проектов для сравнения эффективности ACR TI-RADS с другими системами классификации риска и для оценки вариабельности трактовки УЗ признаков разными специалистами.

«Мы планируем периодически корректировать ACR TI-RADS по результатам дальнейших исследований и выявления новых фактов», сообщили авторы.

https://www.youtube.com/watch?v=NX5jG0Tkt04

Оригинальная статья: Erik L. Ridley “ACR publishes TI-RADS thyroid nodule classification model​”
Перевод: Ultrasound Club

Источник: https://www.usclub.ru/news/item/acr-opublikoval-novuyu-versiyu-klassifikacii-uzlov-schitovidnoj-zhelezy-ti-rads

TI-RADS в диагностике рака щитовидной железы

Тирадс классификация узлов щитовидной
Проще говоря, система TI-RADS создана для упрощения ультразвуковой диагностики рака узлов щитовидной железы. TI-RADS даёт возможность любому врачу УЗД и эндокринологу одинаково оценивать вероятность рака и своевременно проводить дополнительное исследование ― пункционную биопсию.

Система TI-RADS ― это алгоритм (или последовательность выводов) ведущий к заключению о риске злокачественности и выбору показания к пункции узла железы. Этот алгоритм уменьшает возможность врача ошибиться в диагностике признаков рака при УЗИ, но не исключает такую вероятность.

Можно сказать, что TI-RADS ― это система защиты от дурака, т.е. малоопытного или невнимательного врача.  

   Исследователи накапливали знания об ультразвуковых признаках рака узлов щитовидной железы. Поэтому требовалась их систематизации, удобная для практического применения.Впервые такую систему предложил в 2009 году E.Horvath с соавт. Они создали TI-RADS по аналогии с уже существовавшей системой УЗИ рака молочных желез (BI-RADS). Предложенная E.Horvath с соавт. система TI-RADS оказалось громоздкой и сложной для использования, поскольку каждый вариант этой системы показывал совокупность признаков (паттерн), встречающихся в других вариантах.Улучшить TI-RADS удалось в 2011 г. J.Y.Kwak и соавт. Эта система имела 6 вариантов TI-RADS, включая безузловое состояние щитовидной железы, а сами варианты и подварианты различались по количеству признаков рака. Эта более удобная система продержалась относительно долго. Почти до 2018 года включительно. Она использовалась в странах Западной Европы и России.В 2017 году американскими, европейскими и корейскими специалистами отдельно были созданы свои национальные системы TI-RADS. Вместе с тем, отдельные системы TI-RADS создают и в некоторых других странах. В России врачи отдают предпочтение двум системам TI-RADS ― американской и европейской.

Европейская TI-RADS (EU TI-RADS; сентябрь 2017) стала лишь модернизацией системы TI-RADS J.Y.Kwak и соавт. (2011). Авторы EU TI-RADS ― 6 специалистов из Франции, Дании, Турции, Италии и Великобритании.

В связи с некоторыми особенностями EU TI-RADS, ведущая группа отечественных специалистов приняла её за основу для создания русской национальной системы EU TI-RADS.

На VIII съезде РАСУДМ (2-6 октября 2019) в выступлениях представителей этой группы по созданию отечественной TI-RADS указывалось на обязательность применения такой оценки при УЗИ щитовидной железы.

Американская система TI-RADS (май, 2017) обладает рядом преимуществ, но, как и другие аналоги, не лишена недостатков и ограничений.

Группа из 16 специалистов (они называют себя «комитет») из Американского радиологического колледжа (ACR) и других научно-медицинских организаций США предложила к 2017 г. лучший вариант TI-RADS. Он основан на разделении групп признаков рака (категории) и суммации баллов, присвоенных каждому признаку.

ACR TI-RADS имеет 5 уровней, определяющих процент вероятности рака и показание к пункционной биопсии в зависимости от величины узла. Система ACR TI-RADS оказалась удобной в практическом применении и во многом достоверной в диагностике. В частности, за счет разделения признаков рака узлов ЩЖ и присуждения каждому признаку такого количества баллов, которое соответствует вероятности злокачественности.

В нашей Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова в настоящее время в качестве отчетности в Протоколе УЗИ применяется ACR TI-RADS. Вместе с тем, специалисты Клиники компетентны в области других систем TI-RADS.  

Система ACR TI-RADS определила 5 категорий (групп) признаков рака узлов щитовидной железы (рисунок 1). В ACR TI-RADS не оценивается железа без узлов. Только узлы.Категории в ACR TI-RADS характеризуют состояние внутри узла, эхогенность ткани узла, расположение узла относительно доли, границу узла и включения внутри узла. Применяется обычная серая шкала (В-режим). Комитет ACR TI-RADS исключил оценку злокачественности по сосудистой сети (при ЭДК или ЦДК) и эластографии-эластометрии.

Рисунок 1 Схема ACR TI-RADS, перевод от Клиники щитовидной железы доктора А.В.

Ушакова (по материаламTessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595).

Существует 5 уровней AC TI-RADS:

1 уровень ― абсолютная доброкачественность узла,2 уровень ― отсутствие злокачественности узла,3 уровень ― малая вероятность злокачественности узла,4 уровень ― средняя (умеренная) вероятность рака узла,5 уровень ― значительная вероятность злокачественности узла.

Показание к пункционной биопсии узла

Пункционная биопсия узла щитовидной железы является второй важной частью в диагностике рака. Но выбор показания зависит от признаков рака по данным УЗИ и размеров узла (см.

схему):1 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия не показана, 2 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия не показана, 3 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия показана при размере узла более 25 мм (абсолютное показание – 20 мм), 4 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия показана при размере узла от 15 мм (абсолютное показание – 10 мм), 5 уровень ACR TI-RADS ― пункционная биопсия показана при размере узла от 10 мм (абсолютное показание – 6-9 мм).

Вероятность злокачественности узла по ACR TI-RADS:

1 уровень ACR TI-RADS ― 0,3%*, 2 уровень ACR TI-RADS ― 1,5%*, 3 уровень ACR TI-RADS ― 4,8%*, 4 уровень ACR TI-RADS ― 9,1%*, 5 уровень ACR TI-RADS ― 35%*.

*по данным Middleton WD, Teefey SA, Reading CC et al. Multiinstitutional analysis of thyroid nodule risk stratification using the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. AJR Am J Roentgenol 2017; 208 (6), р.1331-1341.

От нашей Клиники создана Научная школа УЗИ щитовидной железы, где подготовлен курс обучения ACR TI-RADS. Этот курс содержит тесты и примеры УЗИ узлов щитовидной железы по ACR TI-RADS (рисунок 2).

Рисунок 2 Более 80 теоретических и практических задач по ACR TI-RADS на сайте Научной школы УЗИ щитовидной железы от Клиники щитовидной железы доктора А.В. Ушакова.  

Европейская система TI-RADS, как и система TI-RADS J.Y.Kwak и соавт. (2011). включает 5 категорий, которые в ACR TI-RADS называются уровнями (рисунок 3).

Рисунок 3 Схема EU TI-RADS в таблице, с указанием вероятности злокачественности в процентах (По данным Eur Thyroid J. 2017 Sep;6(5):225-237. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS).

К задачам EU TI-RADS авторы отнесли такие же принципы, как ACR TI-RADS:

1) оценка риска развития злокачественности в узлах ЩЖ,2) единая ультразвуковая терминология,3) критерии показаний к пункционной биопсии узла ЩЖ,4) шаблон ультразвуковой отчетности,5) практическое руководство для специалистов.

Также как и комитет ACR TI-RADS, авторы EU TI-RADS опирались на многочисленные исследования других специалистов по определению признаков рака и ультразвуковых терминов.

В результате, EU TI-RADS создала 11 рекомендаций по применению этой системы анализа и вывода, предоставила пояснение терминам, алгоритм (блок-схему) и рисунок (чертеж), а также примеры ультразвуковой оценки (рисунок 4).

Рисунок 4 Алгоритм (блок-схема) EU TI-RADS (По материалам Eur Thyroid J. 2017 Sep;6(5):225-237. Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS).

1 категория EU TI-RADS соответствует щитовидной железе без узлов. По мнению нашей Клиники, это совершенно лишняя часть системы, которую исключил комитет ACR TI-RADS.

2 категория EU TI-RADS соответствует 1 уровню системы ACR TI-RADS и применяет абсолютно аналогичные признаки УЗИ в оценке узлов щитовидной железы. Пункционная биопсия не показана (за исключением лечебных целей).

3 категория EU TI-RADS соответствует 2 или 3 уровню системы ACR TI-RADS и применяет подобные сочетания признаков узлов при УЗИ щитовидной железы. Пункционная биопсия показана при наибольшем размере узла от 20 мм и более (По рекомендации экспертов ACR TI-RADS, показание к пункции в таком случае- размер узла более 25 мм).

4 категория EU TI-RADS соответствует 4 уровню системы ACR TI-RADS, поскольку он включает лишь 1 мало выраженный ультразвуковой признак рака узлов щитовидной железы – мало выраженную гипоэхогенность ткани. Пункционная биопсия показана при размере узла от 15 мм и более (Система ACR TI-RADS 4 уровня включает 1 или 2 признака рака, разной выраженности).

5 категория EU TI-RADS соответствует 4 или 5 уровню системы ACR TI-RADS, поскольку он включает 1 и более значительно выраженные ультразвуковые признаки рака узлов щитовидной железы. Пункционная биопсия в таком случае показана при размере узла от 10 мм и более (Система ACR TI-RADS 4 уровня рекомендует диагностическую пункцию узла от 15 мм, а 5 категория – 10 мм).

Источник: http://www.dr-md.ru/ti-rads.html

Обновлённые критерии TI-RADS — диагностика узловых поражений щитовидной железы

Тирадс классификация узлов щитовидной

Узловые поражения щитовидной железы широко распространены: у примерно 1/3 взрослого населения на УЗИ обнаруживаются узловые поражения щитовидной железы. Однако менее 10% из них являются злокачественными. УЗИ высокого разрешения является методом первой линии для выявления и оценки узловых поражений щитовидной железы.

Всё возрастающее число проводимых УЗИ-исследований и важность их результатов в дальнейшей тактике ведения больного обусловили потребность в наличии единой терминологии, которая позволила бы УЗИ-специалистам и клиницистам лучше понимать друг друга, а также единой системы классификации найденных узловых поражений, на основе которой можно было бы оценить вероятность злокачественности находок и тактику их дальнейшего ведения. 

В 2009 году Eleonora Horvath с соавторами опубликовали результаты 8-летнего проспективного трехэтапного исследования, целью которого было создание такой единой УЗИ-классификации.

Авторы проанализировали УЗИ-картины в общей сложности 1959 пациентов с узловыми поражениями щитовидной железы.

Всем пациентам была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия, а затем проанализирована корреляция результатов цитологического и гистологического исследования и найденных УЗИ-критериев.

На основе этих данных была создана классификация TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System). В 2011 году Jin Young Kwak с соавторами предложили более простую в использовании модель, основанную на подсчете количества подозрительных ультразвуковых признаков.

Эта модель была названа К-TIRADS (Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System).В настоящий момент в клинической практике применяются несколько модификаций TI-RADS: чилийская, украинская, корейская и французская.

Эти модификации не имеют принципиальных отличий. 

По результатам проведенного Xi Wei (Head Neck, июнь 2016) метаанализа TI-RADS, чувствительность и специфичность этого диагностического инструмента составили 0,79 и 0,71 соответственно; это указывает на то, что категории TI-RADS являются перспективным инструментом для оценки доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы и для принятия решения о дальнейшей биопсии. Стоит заметить, что TI-RADS не является единственной классификацией узловых поражений ЩЖ. Специалисты УЗИ используют также шкалы, разработанные Американской (American Thyroid Association (АTA), Statement on Preoperative Imaging for Thyroid Cancer Surgery, 2014) и Британской (British Thyroid Association (BTA), Ultrasound assessment of thyroid nodules, 2014) Тиреоидными Ассоциациями. Однако, на сегодняшний день TI-RADS и её различные модификации являются самыми популярными.

В марте 2017 года Journal of American College of Radiology опубликовал новую версию TI-RADS (ACR TI-RADS) и рекомендации к ее использованию.

Еще более упрощенная, новая схема подразумевает, что каждому приведенному признаку будет присвоено определенное количество баллов, а затем по результатам подсчета найденное образование можно будет отнести к одной из существующих категорий.

Для разработки новых рекомендаций были использованы данные литературы, результаты программы SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Национального Института Рака США и оценка существующих классификационных систем. 

По заявлению Комитета TI-RADS, новые критерии должны: 

  • снизить количество проводимых биопсий узловых образований ЩЖ с низким риском злокачественности; 
  • давать возможность оценить все возможные узловые образования; 
  • базироваться на уже разработанном лексиконе; 
  • быть простыми в применении специалистами УЗИ-диагностики. 

ACR TI-RADS согласуется с большинством других рекомендаций, предписывающих биопсию для образований высокого риска размером 1 см и более. Однако, порог для образований среднего и умеренного риска (2,5 и 1,5 см соответственно) выше, чем рекомендованые ATA и Korean Society of Thyroid Radiology.

Последние ссылаются на исследование Machens с соавт., которое показало, что совокупный риск отдаленных метастазов от сосочкового и фолликулярного рака щитовидной железы существенно возрастал при размере образования 2 и более см.

По утверждению авторов TI-RADS, они опирались на собственную интерпретацию данных этого исследования и отметили постепенное нарастание рисков, которое начиналось с большего размера узла. Немаловажно также и то, что Machens и др.

основывали свой анализ на размере опухоли при патологоанатомическом исследовании, а не на параметрах, измеренных при УЗИ — а эти данные могут значительно отличаться. Исключение может быть сделано для узловых образований категории TR5 размерами 5‒9 мм.

Авторы рекомендуют определять эхоструктуру образования как губчатую только в том случае, если оно более чем на 50% состоит из небольших кистозных включений.

В новой классификации понятия преимущественно солидного и преимущественно кистозного образования объединены в графу смешанного образования, так как само появление солидного компонента оказалось более прогностически важным, чем соотношение.

Кроме того, хотя определение кровотока во включении с помощью доплеровского картирования не вошло в критерии новой классификации, авторы рекомендуют использовать его, чтобы отличить истинно солидный компонент от включений и кровоизлияния.

Наличие или отсутствие гидрофильной границы (HALO) также было опущено в новой версии TI-RADS. Зато появился термин «границы плохо определяются». Это нововведение позволит классифицировать большее количество образований.

Термин «неровный дольчатый край» включает в себя зубчатые края, с или без протрузии в окружающую паренхиму.

Могут возникнуть трудности с распознанием данного критерия, если контур не определяется, если эхогенность окружающей узел ткани ЩЖ гетерогенна или если узловых образований много и они «упираются» краями друг в друга. Выход контура образования за пределы железы обычно классифицируют при описании как обширный или минимальный.

Обширное экстратиреоидное расширение, которое характеризуется выраженным прорастанием в смежные мягкие ткани и/или сосудистые структуры, является очень надёжным признаком злокачественности и неблагоприятным прогностическим фактором.

Минимальное экстратиреоидное распространение может быть заподозрено по выпучиванию контура железы или снижению его эхогенности в месте образования, однако прогностическая ценность этого критерия дискутабельна. Авторы рекомендуют с осторожностью определять минимальное экстратиреоидное распространение, особенно если образование доброкачественно по другим критериям.

В случае если не удаётся оценить внутреннюю структуру образования из-за кальцификатов, дающих сильные акустические тени, авторы рекомендуют считать их солидными. Примечательно, что небольшие эхогенные включения, обнаруживаемые в губчатых узлах, чаще всего представляют собой задние стенки мелких кист. Такие включения не должны учитываться при подсчете баллов.

В протоколе исследования следует особо указывать на локализацию образования в критических местах — если узел расположен близко к трахее или к борозде возвратного нерва. Важной частью протокола УЗИ является сонографическая оценка шейных лимфоузлов. Если пациенту ранее проводились оперативные вмешательства и/или биопсии ЩЖ, это также должно быть указано в протоколе.

 

Что касается сроков наблюдения, комитет TI-RADS рекомендует для категории TR5 обследования каждый год последующие 5 лет. Для TR4 сканирование должно проводиться через 1, 2, 3 и 5 лет. Для TR3 последующая визуализация может быть выполнена на 1-й, 3-й, и 5-й год. Наблюдение можно прекращать через 5 лет, если УЗИ-картина остается без изменений.

 Следует помнить, что данные критерии носят рекомендательный характер, и решение о дальнейшей биопсии и/или оперативном вмешательстве выносит клиницист после обсуждения тактики с пациентом, при этом учитывая многие другие факторы риска для каждого конкретного пациента, включая его семейный анамнез, возраст, пол, сопутствующую патологию и т.д.

 

Источники

  1. Xu T. et al. Thyroid nodule sizes influence the diagnostic performance of TIRADS and ultrasound patterns of 2015 ATA guidelines: a multicenter retrospective study //Scientific reports. – 2017. – Т. 7. – С. 43183.

  2. Tessler F. N. et al. ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): white paper of the ACR TI-RADS committee //Journal of the American College of Radiology. – 2017. – Т. 14. – №. 5. – С. 587-595.

  3. ACR Thyroid Imaging Reporting and Data System (ACR TI-RADS) [Электронный ресурс]. – Режим доступа : https://www.radiopaedia.org/articles/acr-thyroid-imaging-reporting-and-data-system-acr-ti-rads, свободный. – Загл. с экрана.

Источник: https://medach.pro/post/1281

Ультразвуковое исследовние узлов щитовидной железы

Тирадс классификация узлов щитовидной
Разнообразие узлового процесса (по величине, количеству, стадии, состоянию, отношению к доле) и его расположение в щитовидной железе в целом создаёт множество клинических вариантов в описании и заключении протокола УЗИ. В этом разделе представлены часто встречающиеся варианты обозначения щитовидного узлового процесса.

Это примеры, которые могут быть использованы в практической работе сонологов.

Следует различать характеристику узлового процесса в описательной части протокола УЗИ и его краткое обозначение в заключении протокола. В описании применяется более подробная характеристика самого узла (узлов) и места его (их) расположения в щитовидной железе.

В заключении используется общий вывод об узловом процессе.

В описании узлового процесса должны присутствовать сведения:

• расположение узла в доле или перешейке, • отношение узла к доле (если узел крупный или имеется много узлов), • отношение узла к границе доли (если узел выступает за пределы обычного контура ЩЖ), • форма узла, • три размера узла в двух плоскостях, • объём узла (для средних и крупных узлов), • граница и контур узла, • внутреннее устройство узла (состояние и структура ткани, присутствие изменений, их качественное проявление и количество), • сосудистая сеть узла (расположение, величина и количество сосудов, подходящих к узлу, вокруг узла и внутри него), • интенсивность кровотока узла, • особенности ткани вокруг узла (при потребности), • количество узлов (при многоузловом процессе), • показатели эластометрии (в соответствии с технической возможностью и методикой).

Форму узла следует описывать объёмной, а не плоской. Часто встречается сфероподобная и овоидоподобная формы узлов. Нередко определяется сплющенно сфероподобная форма узлов. Иногда узел представляет собой каштаноподобный вид. Как видно, можно применять сравнение, понятное большинству врачей.

Размеры узла должны определяться в двух любых перпендикулярных плоскостях тремя значениями и быть максимальными.

Объём узла важен для сопоставления с объёмом внеузловой ткани. Расчёт производится путём умножения трёх наибольших поперечных размеров узла и коэффициента.

При форме узла, близкой к сфере, применяется коэффициент 0,528. Если же форма узла эллипсоподобная, то используется коэффициент 0,479, как для вычисления объёма доли ЩЖ.

Объём узла уместно указывать в скобках рядом с его размерами.

Граница может характеризоваться по чёткости и равномерности.

Важно указывать, по какой части периметра узла наблюдается определённого состояния граница и контур («по всему периметру, «по большей части периметра», «по вентрально-латеральной части периметра» и т.п.).

Признак «хало» (Hallo) относится к понятию «контур» и может обозначаться как «гипоэхогенный контур», указывающий на сосудистую сеть вокруг узла.

Под капсулой узла понимается заметная соединительная ткань, описываемая как «гиперэхогенный контур». Большинство узлов щитовидной железы не имеют такой капсулы. Капсула может уплотняться и кальцинироваться. В последнем случае, определяется гипоэхогенная тень от границы узла, распространяющаяся на сам узел и за него (от ультразвукового датчика).

Внутреннее состояние узла описывается с позиции:

• однородности и выраженности неоднородности, • эхогенности ткани (количества и распределения изоэхогенной и гипоэхогенной ткани; выраженности гипоэхогенности и т.д.), • сегментарности узла (если проявлено), присутствия и состояния внутриузловых перегородок, • включений (их эхогенности, величины, проявления, расположения, количества (в скобках уместно сообщать об их природе: соединительнотканной, жидкостной, коллоидной, с кальцинированием)).

Сосудистая сеть узла характеризуется:

• количеством и направлением сосудов, подходящих к узлу (его сосудистому периметру), • количеством и величиной сосудистой сети вокруг узла, • количеством и величиной сосудистых элементов внутри узла, • скоростными показателями кровотока в подходящих к узлу артериях. В заключении узловой процесс должен характеризоваться: • стороной расположения (левой, правой доле или перешейке), • количеством узлов, • величиной (малый, средний, крупный), • отношением к доле (исключение – один малый или средний узел), • отношением узла к границе доли (если узел выступает за пределы контура узла), • стадией и состоянием узла, • интенсивностью кровотока узла, • течением узлового процесса (если известны предыдущие данные об этом узле).

Малое количество узлов при многоузловом процессе может обозначаться точным количеством. Например: «Трёхузловой процесс правой доли». Но «семиузловой процесс» воспринимается странно и вызывает вопросы о признаках этих узлов.

В таком случае в заключении многоузловой процесс может обозначаться со стороны отношения к доле (малодолевой, полудолевой), обозначаться по величине (средне- и малоузловой) и стадиям. Например: «Правосторонний малодолевой множественный малый и средний узловой процесс (или зоб – уместно в случае увеличения объёма) на стадиях начального и умеренного истощения».

Стадия и состояние узла являются обязательными и важными клиническими признаками в заключении протокола УЗИ! Примеры:

1) «…крупный узел на стадии развития», 2) «…средний узел на стадии значительного истощения, состоянии кистообразования», 3) «…средний узел на стадии умеренного истощения», 4) «…крупный узел на стадии значительного истощения в кистозном состоянии», 5) «… малоузловой процесс на стадии значительного истощения».

Интенсивность кровотока узла определяется подобно и такими же терминами, как интенсивность внеузлового кровообращения (малый, умеренный и значительный).

Этот признак имеет важное клиническое применение (ориентирует в активности тканевого процесса в узле – пролиферации ткани и/или гормонообразовании; при этом интенсивность кровотока узла не имеет абсолютно прямой связи с гормонообразованием).

Течение узлового процесса определяется сравнительно с предыдущими данными ультразвукового исследования (в основном, по величине и состоянию ткани узла, частично – по изменению интенсивности кровообращения).

Источник: https://ultrasonicthyroid.ru/part-3

Узлы щитовидной железы: разбираем актуальные вопросы

Тирадс классификация узлов щитовидной
Статьи Популярно-информационные статьи Эндокринология ! Всем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.

Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

– Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

– Узлы – это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость.

– Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

– Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

  • Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
  • 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.
  • У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.
  • Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
  • Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.
  • Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.
  • хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).

– Как выявляются узлы щитовидной железы?

– Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно – при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

– Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

– В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ).

Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла.

И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

  • THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа
  • THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.
  • THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.
  • THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

– Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

– Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, – риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

– Тогда, когда нужно оперировать?

– В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения.
– Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

– Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять.

Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу.

Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.


– Что это такое, система Bethesda?

– В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:

  • I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.
  • II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.
  • III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации
  • пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.
  • IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.
  • V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

– Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

– Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

– А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

– Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дельнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирурги-эндокринологи консультируют в Челябинском центре эндокринной хирургии (ГКБ №1) и в различных медицинских клиниках (например, СИТИМЕД, ул. Лесопарковая, 6 тел. +7 (351) 265-55-15). Однако область у нас большая, и не всегда пациентам удобно приезжать в Областной центр.

В настоящее время прием хирурга-эндокринолога и выполнение тонкоигольной биопсии щитовидной железы организовано в различных медицинских центрах области, где есть профессиональное оборудование для диагностики, а цитологические исследования выполняются специалистами в соответствии с международным стандартом:

  • г. Магнитогорск, клиника «Будь здоров» ул. Сталеваров 11/1, тел.: (3519) 45-55-15
  • г. Златоуст, клиника «Инвитро» ул. Ленина, дом 2 тел.: 8-912-777-65-25, 8-951-452-79-01, 8 (3513) 69-40-87
  • г. Озерск, медицинский центр аптечной сети «Здоровье» проезд Калинина 10, Tел.: 8 (35130) 7-17-91, +7-919-310-90-04, +7-952-505-09-09
  • г. Кыштым, медицинский центр аптечной сети «Здоровье», ул. Советская, дом 1. Тел. +7-982-303-09-09

Источник: https://www.med74.ru/articlesitem1525.html

Моя железа
Добавить комментарий