Симптом мари при заболеваниях щитовидной

Симптом Штельвага, Грефе и Мебиуса при гипертиреозе

Симптом мари при заболеваниях щитовидной

Симптом Штельвага – это одно из проявлений гипертиреоза. Заболевание связано с повышением гормональной активности железы.

При щитовидной или эндокринной офтальмопатии (ЭОП), то есть “глазных” симптомах диффузного токсического зоба (ДТЗ) в клинической картине встречаются глазные симптомы: Грефе, Мебиуса, Штельвага, Краусса, Кохера, Дельримпля, Еллинека, реже Розенбаха, Боткина. Офтальмические нарушения возникают в 20-91,4 % случаев. ЭОП по степеням бывает легкой, средней и тяжелой.

Симптом Грефе

Выражается в том, что при взгляде вниз верхнее веко отстает, и становится видна полоска склеры. Возникает такое явление потому, что повышен тонус мышцы, управляющие веком, под влиянием избытка Т3 и Т4 в крови.

Кстати, постоянством данный симптом не отличается. Он может возникать и у здоровых людей при миопии (близорукости).

Появляется в связи со слабостью приводящих глазных мышц. Конвергенция при этом слабеет, и человек теряет способность фиксировать взгляд на близлежащие предметы. Бывает и у здоровых людей.

Синдром Штельвага

Штельвага симптом заключается в редком мигании. За счет сморщивания (ретракции) верхнего века и выпячивания глазного яблока создается впечатление увеличения глазной щели. Этот симптом Штельвага, что часто возникает при гипертиреозе и считается одним из его проявлений, возникает не у всех больных.

Кроме того, симптом может возникать и при некоторых заболеваниях головного мозга – болезни Паркинсона, постэнцефалитическом паркинсонизме, акинетико-ригидном синдроме (экстрапирамидный феномен паркинсонизма), параличе Белла. Описание этого признака было сделано офтальмологом из Австрии Карлом Штельвагом.

Что это – симптом Штельвага? Это редкое моргание (менее 3 раз в минуту), что расценивается как признак сниженной чувствительности роговицы глаза. Взгляд больного выглядит неподвижным, застывшим.

Почему возникают эти симптомы

Трактовка симптомов со стороны глаз затруднена, поскольку механизм до конца не выяснен. Говорилось о том, что при патологиях ЩЖ внутри глазницы наступает отек мышц и мягких тканей. Они выталкивают глазное яблоко вперед и вызывают различные глазные симптомы – дополнительная причина.

В настоящее время доказано, что экзофтальм обусловлен патологическим тонусом m. orbitalis (мюллеровой мышцы). Поэтому разрастание ретробульбарной жировой клетчатки, расширение орбитальных вен и артерий роли не играет. Об этом говорит и отсутствие изменений глазного дна.

Во-вторых, главное подтверждение этой точки зрения в том, что экзофтальм может возникнуть и за несколько часов. Связано это бывает с раздражением шейного симпатического нерва. Он вызывает резкое сокращение m.orbitalis. Происходит охватывание сзади глазного яблока и как бы выталкивание его вперед.

Кроме этого, через указанную мышцу проходят вены и лимфатические сосуды, и когда мышца вдруг внезапно сократилась, они сдавливаются, ответом становится отек век и ретробульбарного пространства. Вот это более правильное объяснение патогенеза. Пучеглазие при тиреотоксикозе может и не появляться, это тоже имеет место.

Редкое мигание (симптом Штельвага), широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дельримпля), и особый блеск глаз обусловлено повышенным тонусом мышц хрящей век.

И, наконец, при гипертиреозе, кроме аутоиммунного воспаления глаза, повышена активность симпатико-адреналовой системы. Она, в свою очередь, усиливает тонус поднимающих верхнее веко мышц.

Но полностью механизм нейрогормональных нарушений, с которыми связаны глазные симптомы, сегодня до конца не раскрыт.

Обязательно ли их появление

Не все глазные симптомы ДТЗ могут появляться у одного больного. Чаще других встречаются:

  1. Грефе, Экрота, Кохера, Дальримпля – при них нарушена функция верхнего века.
  2. Симптомы Яффе и Жоффруа, симптомы Розенбаха, симптом Штельвага, связанные с неврогенными факторами.
  3. Симптомы Мебиуса, Уайлдера, обусловленные нарушением конвергенции глаз.

Но это не означает, что глазные признаки обязательны для зоба. Они могут вообще отсутствовать. Поэтому считать их проявлением тяжести ДТЗ неправильно. При тяжелом тиреотоксикозе они могут и не возникать.

Лечение

Почему глазные симптомы надо лечить? Дело в том, что они не просто меняют внешний облик больного (ухудшают его), но и нарушают зрение, вызывая его снижение, конъюнктивиты, подвывих глазного яблока, боль в глазу и дискомфорт. Эффективной терапии именно этих симптомов не разработано и сегодня.

Лечение симптома Штельвага и других глазных проявлений дает результат только в активную фазу зоба. Когда воспалительный процесс стих, приходится иногда прибегать к хирургическому вмешательству.

Лечение глазных симптомов в основном в период ремиссий патогенетическое. Иначе говоря, это любая защита глаз. Она может быть медикаментозной, поддерживающей физиологию и хирургической, даже в виде облучения. Препараты искусственной слезы показаны всем больным (“Хило-комод”, “Визомитин”) или увлажняющие гели (“Офтагель”, “Корнерегель”).

Но основное – лечение самого зоба. При легкой степени ЭОП обычно терапия не требуется. При средней и тяжелой формах используют глюкокортикоидостероиды (“Преднизолон”, “Метипред”) и лучевую терапию.

“Преднизолон” назначается длительно и в высоких дозах. По мере улучшения состояния дозы постепенно снижают. Более эффективно применение препаратов парентерально, в вену. Оно проводится только стационарно. Облучение орбит применяют только как дополнение к медикаментам. Профилактика экзофтальма также заключается в своевременном лечении тиреотоксикоза.

Источник: https://labuda.blog/198591

Синдромы дисфункции щитовидной железы

Симптом мари при заболеваниях щитовидной

1. Гипертиреоз― гиперфункция щитовидной железы ― характерен для болезни Базедова-Грейвса-Флаяни («Мерзебургская триада» ― зоб, пучеглазие, тахикардия). Однако это более обширный симптомокомплекс, представленный многочисленными проявлениями нарушений функций многих органов и систем:

Симптомы со стороны ЦНС:обращает внимание эмоциональная лабильность, необычная подвижность больных, снижение потребности в ночном сне, суетливость, быстрая громкая речь, «скачка мыслей», гипермимия, игра вазомоторов ― симптом Мараньона: после раздражения кожи шеи возникает быстрая яркая гиперемия липа, шеи и верхней половины туловища. По мере прогрессирования заболевания развивается раздражительность, бессоница, плаксивость, обидчивость, иногда агрессивность, многоречивость, непоследовательность в поступках.

Симптомы повышения основного обменапохудание при повышенном аппетите, ощущение жара во всем теле, потливость, субфебрилитет ― симптом Люкателло: температура тела в подмышечных впадинах на 0,2°―0,5° выше, чем во рту, гипервентиляция, в связи с повышенной потребностью тканей в кислороде.

Кардиальные симптомы(в основе тиреотоксическая дистрофия миокарда ― «тиреотоксическое сердце»): тахикардия, гипертензия, трехчленный ритм, систолический шум на верхушке, хлопающий 1 тон, нередко быстро развивающаяся гипертрофия левого желудочка, нарушения сердечного ритма. Нарастающая сердечная недостаточность рефрактерна к сердечным гликозидам, часто осложняется отеком легких, тромбоэмболиями.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:выявляются симптомы, связанные с развитием тиреотоксического гепатита, обычно протекающего с холестазом, нередко прогрессирующего вплоть до цирроза печени, кислотность желудочного сока в начале заболевания повышена, затем понижена, возможна ахилия. Стул обычно учащен.

Нервно-мышечные симптомы,проявляющиеся тремором.

Симптом Мари: дрожание пальцев рук.

Симптом «телеграфного столба»: дрожание всего тела, иногда с подергиванием рук, головы, мускулатуры лица.

Симптом Розенбаха: мелкий тремор опущенных век.

Вследствие повышения моторной функции кишечника развиваются поносы.

2) мышечной слабостью (тиреотоксическая миопатия, вплоть до параплегии):

здесь множество симптомов, обусловленных атрофией мышц конечностей, особенно проксимальных отделов; невозможность подняться на ступени автобуса, внезапное подкашивание ног, выпадение предметов из рук, затруднение при жевании. Вместе с тем может быть повышение сухожильных рефлексов, появление клонусов стоп, кистей, иногда стопного и кистевого симптома Россолимо.

Симптом Пламмера ― некоторые больные не могут взобраться на стул, идти медленным, спокойным шагом, подняться по лестнице.

Симптом Шерешевского ― невозможность встать без помощи рук из положения «на корточках».

Глазные симптомы:

Симптом Репрева-Мелихова ― удивленный, испуганный взгляд.

Экзофтальм ― протрузия глазного яблока вперед. Симптом Дальримпля ― широкое раскрытие глазных щелей.

Симптом Крауса ― усиленный блеск глаз. Симптом Мебиуса ― недостаточная конвергенция.

Симптом Кохера ― ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда.

Симптом Грефе ― отставание верхнего века от роговицы при опускании взгляда вниз.

Симптом Еллинека ― гиперпигментация век.

Симптом Жоффруа ― отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх.

Симптом Брауна ― во время смеха глаза остаются широко раскрытыми.

Симптом Штельвага ― редкое мигание.

Симптом Зенгера ― припухание верхнего века.

Тиреотоксическая энцефалоофтальмопатия:резь, жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь, отечность периорбитальных тканей, головная боль, головокружение, гиперемия и отек конъюнктивы, диплопия, снижение роговидного рефлекса, из-за неполного смыкания глазной щели при выраженной ретракции верхнего века и отечности слизистой оболочки глаза, возможны эрозии и язвы роговицы. Кроме главной наблюдается неврологическая симптоматика: гиперрефлексия, анизорефлексия, отсутствие кожных рефлексов, нередко выявляются рефлексы орального автоматизма, центральный парез мимической мускулатуры, могут быть выраженные расстройства координации. Тиреотоксическую энцефалопатию рассматривают как своеобразный энцефалит, в патогенезе которого ведущую роль играют аутоиммунные, токсические и сосудистые нарушения.

Гематологические симптомы:гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитов, гипохолестеринемия, гипергликемия.

Нарушения половой функции:у женщин могут быть различные нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, у мужчин развивается импотенция, иногда появляется гинекомастия.

2. Гипотиреоз (микседема)― при этом снижение уровня тиреоидных гормонов вызывает обменные сдвиги, нарушение деятельности различных органов и систем с другой клинической симптоматикой, противоположной признакам гипертиреоза.

Симптомы со стороны ЦНС:апатия, заторможенность, сонливость, вялость, понижение интереса к окружающему, вялая, монотонная, невнятная речь, гипомимия, при длительном течении могут быть психозы, резкое снижение памяти, интеллекта. Изменения периферической нервной системы проявляются болью в конечностях, парестезиями, судорогами и протекают в виде радикулита, полиневрита. Сухожильные рефлексы замедлены. Шаткая походка.

Симптомы понижения основного обмена;повышение массы тела, гипотермия.

Кардиальные симптомы:брадикардия, гипотония, глухость тонов, нарушение ритма, сердечная недостаточность развивается редко, сердце увеличено в размерах за счет накопления в миокарде муцинозного вещества, иногда обнаруживается перикардиальиый выпот.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:гипоахлоргидрия, нарушение вкуса, запоры, снижение аппетита, тошнота и рвота. Может быть картина динамической непроходимости кишок, дискинезия желчных путей по гипотоническому типу.

Нарушения трофики(в силу нарушения обмена веществ) и гематологические проявления:выпадение волос, сухость, шелушение кожи, избыточный гиперкератоз, внеклеточное накопление мукополисахаридов создает (впечатление отеков, появление грубого голоса из-за утолщения ых связок, языка, гипопротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия, увеличение СОЭ.

Симптом Бера― гиперкератоз локтевых и коленных областей (симптом «грязных» локтей и коленей).

Симптом Хертохе― выпадение кончиков бровей, бледность кожи с желтоватым оттенком (из-за отложения каротина), румянец в области скуловых дуг.

Симптомы нарушения половой функции:у женщин нарушение овариально-менструального цикла, меноррагии, метроррагии, реже аменорея. Способность к зачатию сохраняется, но может быть бесплодие. У мужчин ― снижение полового влечения и потенции.

Синдром Кохера-Дебре-Имелена― сочетание врожденной микседемы и миопатии: у грудных детей наблюдается отставание в росте, гипотермия, брадикардия, сухая кожа, «жидкие» волосы, запоры, олигофрения, гипертрофия мышц конечностей.

Зоб Хашимото― аутоиммунный тиреоидит с явлениями гипотиреоза, щитовидная железа плотная, увеличена, но подвижная.

Зоб Риделя― плотная неподвижная щитовидная железа с симптомами гипотиреоза.

Синдром Шмидта― сочетание аутоиммунного тиреоидита с недостаточностью коры надпочечников.

Синдром Мараньона― комплекс эндокринных аномалий у женщин: ожирение, тиреотоксикоз, лихорадка, экзофтальм, беспокойство одновременно с усталостью, головная боль, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Источник: https://megaobuchalka.ru/11/46093.html

Симптомы некоторых заболеваний внутренних органов. 1. Симптом Штельвага: Редкое мигание век (при осмотре)

Симптом мари при заболеваниях щитовидной

Щитовидная железа:

1.

Симптом Штельвага: Редкое мигание век (при осмотре). Диффузный токсический зоб.

2.

Симптом Мебиуса: потеря способности фиксировать взгляд на близком расстояниивследствие слабости приводящих глазных мышц, фиксированные на близко расположенном предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение (при осмотре). Диффузный токсический зоб,

3.Симптом Грефе: отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры (при осмотре). Диффузный токсический зоб.

4. Симптом Кохера: аналогичен симптому Грефе, но при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вверх предмете, в связи, с чем между нижним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры (при осмотре). Диффузный токсический зоб.

5. Синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм (при осмотре). Вследствие сдавления симпатического ствола. Рак щитовидной железы.

6. Симптом Мари: тремор пальцев рук (при осмотре). Вследствие поражения периферической нервной системы. Диффузный токсический зоб.

7. Симптом Еллинека: коричневатая пигментация кожи (при осмотре). Вследствие гипертиреоидизма. Диффузный токсический зоб.

8. Симптом Дальримпля (экзофтальм): расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком (при осмотре). Диффузный токсический зоб.

Причина симптомов Штельвага, Мебиуса, Грефе, Кохера, Дальримпля – усиление тонуса мышечных волокон глазного яблока и верхнего века вследствие нарушения вегетативной иннервации под влиянием избытка Т3 и Т4 в крови.

Молочная железа

1.

Симптом умбиликации: Втяжение кожи по мере увеличения опухолевого узла (при осмотре). Рак молочной железы.

2.

Симптом лимонной корочки: Появление над опухолью отека с резким выступанием на коже пор потовых желез (при осмотре). Вследствие распространения процесса в глубокие кожные лимфатические щели. Рак молочной железы.

3.

Симптом Кенига: Опухоль не исчезает при переводе пациентки из положения сидя в положение лежа (при пальпации). Рак молочной железы.

4. Симптом Прибрама: Смещение опухоли при смещении соска (при пальпации). Вследствие прорастания протоков. Рак молочной железы.

5. Симптом Пайра: Полная неподвижность опухоли (при пальпации). Вследствие значительного прорастания в грудную стенку. Рак молочной железы.

Заболевания легких

1.

Синдром Мари—Бамбергера: генерализованный остеофитоз с преимущественным поражением длинных трубчатых костей, часто сочетающийся с остеопорозом; пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол; припухание мягких тканей; изредка присоединяются токсические артропатиии; наблюдаются нейровегетативные сдвиги; в крови часто повышено содержание a- и g-глобулинов; андротипизм. Вследствие гипертрофии костей и надкостницы при обменных нарушениях. Хронические заболевания легких.

2.

Определение линии Демуазо: Верхняя граница тупости (при перкуссии грудной клетки). Соответствует уровню скопления экссудата в плевральной полости (гной). Эмпиема плевры.

Заболевания аорты и периферических артерии

1.

Симптом Оппеля: Побледнение подошвы стопы пораженной конечности, поднятой вверх под углом 45° (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит, фиброзномышечная дисплазия)

2.

Симптом Гольдфлама: В положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах, через 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит. фиброзномышечная дисплазия)

3.

Симптом Панченко: В положении больного сидя; закинув больную ногу на колено здоровой больной вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит. фиброзномышечная дисплазия)

4. Симптом сдавления ногтевого ложа: При сдавлении концевой фаланги первого пальца стопы в переднезаднем направлении в течение 5-10 секунд у здоровых людей образовавшееся побледнение ногтевого ложа немедленно сменяется нормальной окраской.

При нарушении кровообращения оно держится несколько секунд (при осмотре). Вследствие окклюзии или стеноза артерий нижних конечностей.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит, аортоартериит, фиброзномышечная дисплазия).

Заболевания вен

Источник: https://studopedia.su/19_131036_simptomi-nekotorih-zabolevaniy-vnutrennih-organov.html

Некоторые симптомы заболеваний внутренних органов

Симптом мари при заболеваниях щитовидной

Этот файл взят с сайтааппендэктомия.народ.ру

Симптомы некоторыхзаболеваний внутренних органов

Щитовиднаяжелеза:

1.

СимптомШтельвага:Редкое мигание век (при осмотре). Диффузныйтоксический зоб.

2.

Симптом Мебиуса:потеря способности фиксировать взглядна близком расстояниивследствиеслабости приводящих глазных мышц,фиксированные на близко расположенномпредмете глазные яблоки расходятся изанимают исходное положение (приосмотре). Диффузныйтоксический зоб,

3.Симптом Грефе:отставание верхнего века от радужнойоболочки при фиксации взгляда на медленноперемещаемом вниз предмете, при этоммежду верхним веком и радужной оболочкойостается белая полоска склеры (приосмотре). Диффузныйтоксический зоб.

4. Симптом Кохера:аналогичен симптому Грефе, но прификсации взгляда на медленно перемещаемомвверх предмете, в связи, с чем междунижним веком и радужной оболочкойостается белая полоска склеры (приосмотре). Диффузныйтоксический зоб.

5. Синдром Горнера:птоз, миоз, энофтальм (при осмотре).Вследствие сдавления симпатическогоствола. Ракщитовидной железы.

6. Симптом Мари:тремор пальцев рук (при осмотре).Вследствие поражения периферическойнервной системы. Диффузныйтоксический зоб.

7. Симптом Еллинека:коричневатая пигментация кожи (приосмотре). Вследствие гипертиреоидизма.Диффузныйтоксический зоб.

8. СимптомДальримпля(экзофтальм): расширение глазной щелис появлением белой полоски склеры междурадужной оболочкой и верхним веком (приосмотре). Диффузныйтоксический зоб.

Причина симптомовШтельвага, Мебиуса, Грефе, Кохера,Дальримпля – усиление тонуса мышечныхволокон глазного яблока и верхнего векавследствие нарушения вегетативнойиннервации под влиянием избытка Т3и Т4в крови.

Молочная железа

1.

Симптомумбиликации:Втяжение кожи по мере увеличенияопухолевого узла (при осмотре). Ракмолочной железы.

2.

Симптом лимоннойкорочки:Появление над опухолью отека с резкимвыступанием на коже пор потовых желез(при осмотре). Вследствие распространенияпроцесса в глубокие кожные лимфатическиещели. Ракмолочной железы.

3. Симптом Кенига:Опухоль не исчезает при переводепациентки из положения сидя в положениележа (при пальпации). Ракмолочной железы.

4. Симптом Прибрама:Смещение опухоли при смещении соска(при пальпации). Вследствие прорастанияпротоков. Рак молочной железы.

5. Симптом Пайра:Полная неподвижность опухоли (припальпации). Вследствие значительногопрорастания в грудную стенку. Ракмолочной железы.

Заболеваниялегких

1.

СиндромМари—Бамбергера:генерализованный остеофитоз спреимущественным поражением длинныхтрубчатых костей, часто сочетающийсяс остеопорозом; пальцы в виде барабанныхпалочек и ногти в виде часовых стекол;припухание мягких тканей; изредкаприсоединяются токсические артропатиии;наблюдаются нейровегетативные сдвиги;в крови часто повышено содержание -и -глобулинов;андротипизм. Вследствие гипертрофиикостей и надкостницы при обменныхнарушениях. Хроническиезаболевания легких.

2.

Определениелинии Демуазо:Верхняя граница тупости (при перкуссиигрудной клетки). Соответствует уровнюскопления экссудата в плевральнойполости (гной). Эмпиемаплевры.

Заболеванияаорты и периферических артерии

1.

Симптом Оппеля:Побледнение подошвы стопы пораженнойконечности, поднятой вверх под углом45° (при осмотре). Вследствие окклюзииили стеноза артерий нижних конечностей.Облитерирующиезаболевания артерий нижних конечностей(атеросклероз, эндартериит, аортоартериит,фиброзномышечнаядисплазия)

2.

СимптомГольдфлама:В положении больного на спине сприподнятыми над кроватью ногами емупредлагают производить сгибания иразгибания в голеностопных суставах,через 10-20 движений больной испытываетутомление в ноге (при осмотре). Вследствиеокклюзии или стеноза артерий нижнихконечностей. Облитерирующиезаболевания артерий нижних конечностей(атеросклероз, эндартериит, аортоартериит.фиброзномышечнаядисплазия)

3.

Симптом Панченко:В положении больного сидя; закинувбольную ногу на колено здоровой больнойвскоре начинает испытывать боль викроножных мышцах, чувство онемения встопе, ощущение ползания мурашек вкончиках пальцев пораженной конечности(при осмотре). Вследствие окклюзии илистеноза артерий нижних конечностей.Облитерирующиезаболевания артерий нижних конечностей(атеросклероз, эндартериит, аортоартериит.фиброзномышечнаядисплазия)

4. Симптом сдавленияногтевоголожа:При сдавлении концевой фаланги первогопальца стопы в переднезаднем направлениив течение 5-10 секунд у здоровых людейобразовавшееся побледнение ногтевоголожа немедленно сменяется нормальнойокраской.

При нарушении кровообращенияоно держится несколько секунд (приосмотре). Вследствие окклюзии или стенозаартерий нижних конечностей.

Облитерирующиезаболевания артерий нижних конечностей(атеросклероз, эндартериит, аортоартериит,фиброзномышечнаядисплазия).

Заболеваниявен

Варикозноерасширение вен нижних конечностей

Оценкасостояния клапанного аппаратаповерхностных вен:

1.

ПробаТроянова—Тренделенбурга:Больной, находясь в горизонтальномположении поднимает ногу вверх подуглом 45°. Врач, поглаживая конечностьот стопы к паху, опорожняетварикознорасширенныеповерхностные вены. После этого наверхнюю треть бедра накладываю мягкийрезиновый жгут или сдавливают пальцамибольшую подкожную вену в овальной ямкеуместа ее впадения в бедренную. Больногопросят встать. В норме наполнения венголени не происходит в течение 15 секунд.

Быстрое наполнение вен голени снизувверх свидетельствует о поступлениекрови из комуникантных вен вследствиенедостаточности их клапанов. Затембыстро снимают жгут (или прекращаютсдавление вены).

Быстрое наполнение венбедра и голени сверху вниз свидетельствуето недостаточности остиального клапанаи клапанов ствола большой подкожнойвены, характерного для первичноговарикозного расширения вен.

2.

Проба Гаккенбруха:Врач нащупывает на бедре овальную ямку- место впадения большой подкожной веныв бедренную и просит больного покашлять.При недостаточности остиального клапанапальцы воспринимают толчок крови(положительный симптом кашлевоготолчка).

Оценкасостояния клапанов коммуникантных вен

1.

Проба Пратта—2:В положении больного лежа послеопорожнения подкожных вен на ногу,начиная со стопы, накладывают резиновыйбинт, сдавливающий поверхностные вены.На бедре под паховой складкой накладываютжгут. После того, как больной встает наноги, под самым жгутом начинают накладыватьвторой резиновый бинт. Затем первыйрезиновый бинт снимают виток за витком,а верхним обвивают конечность книзутак, чтобы между бинтами оставалсяпромежуток 5-6 см.

Быстрое наполнениеварикозных узлов на свободном от бинтовучастке указывает на наличие здеськоммуникантных вен с несостоятельнымиклапанами.

2.

Трехжгутоваяпроба Шейниса:Модификация предыдущей пробы. Больногоукладывают на спину и просят приподнятьногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга.После того, как подкожные вены спадаютсянакладывают три жгута: в верхней третибедра (вблизи паховой складки), насередине бедра и тотчас ниже колена.Больному предлагают встать на ноги.Быстрое наполнение вен на какомлибоучастке конечности ограниченном жгутами,указывает на наличие на этом сегментекоммуникантных вен с несостоятельнымиклапанами. Быстрое наполнение варикозныхузлов на голени свидетельствует оналичии таких вен ниже жгута.

Перемещаяжгут вниз по голени (при повторениипробы), можно более точно локализоватьих расположение.

3. Проба Тальмана:Модификация пробы Шейниса. Вместо 3жгутов используют один длинной 2 – 3 м измягкой резиновой трубки, которыйнакладывают на ногу по спирали снизувверх; расстояние между витками 5-6 см.Наполнение вен на каком-либо участкемежду витками свидетельствует обимеющейся на этом пространствекоммуникантной вены с несостоятельнымиклапанами.

Оценкасостояния клапанного аппарата глубокихвен

1.

Маршевая пробаДельбе—Пертеса:Больному в положении стоя, когдамаксимально наполняются подкожныевены, ниже коленного сустава накладываютжгут, сдавливающий только поверхностныевены. Затем просят больного походить,или помаршировать на месте в течение5-10 минут. Если при этом подкожные веныи варикозные узлы на голени спадаются,значит, глубокие вены проходимы. Есливены после ходьбы не запустевают,напряжение их на ощупь не уменьшается,то результат пробы надо оцениватьосторожно, так как он не всегда указываетна непрходимость глубоких вен, а можетзависеть от неправильного проведенияпробы (сдавление глубоких вен чрезмернотуго наложенным жгутом), от наличиярезкого склероза поверхностных вен,препятствующего спадению их стенок.

Пробу следует повторить.

2.

Проба Пратта1:После измерения голени (уровень следуетотметить, чтобы повторное измерениепроизвести на этом же уровне) больногоукладывают на спину и поглаживанием походу вен опорожняют их от крови. На ногу(начиная снизу) туго накладываютэластический бинт, чтобы надежно сдавитьподкожные вены. Затем больному предлагаюпоходить втечение 10 мин. Появление болив икроножных мышцах указывает нанепроходимость глубоких вен.

Увеличениеокружности голени после ходьбы приповторном измерении подтверждает этопредположение.

Острый аппендицит

1.

СимптомКохера—Волковича:Миграция боли из эпигастрия в правыйнижний квадрант живота (при опросе).

2.

СимптомВоскресенского:Зона кожной гиперестезии в правойподвздошной области при скольжениирукой по брюшной стенке через рубашкув направлении от эпигастрия к лоннойобласти (при пальпации).

3. СимптомЩеткина—Блюмберга:Медленное глубокое надавливание набрюшную стенку всеми сложенными вместепальцами кисти в правой подвздошнойобласти не вызывает изменения самочувствия.В момент быстрого отнятия руки отмечаетсяпоявление или резкое усиление боли (припальпации). Вследствие сотрясениявоспаленной брюшины.

4. СимптомРаздольского:Резкая болезненность при перкуссииправой подвздошной области (приперкуссии). Вследствие сотрясениявоспаленной брюшины.

5. Симптом Ровзинга:Надавливание левой рукой на брюшнуюстенку в левой подвздошной областисоответственно расположению нисходящейчасти ободочной кишки, а правойнаее вышележащую часть (толчкообразно)вызывает появление или усиление болив правой подвздошной области (припальпации). Вследствие сотрясениявнутренних органов.

6. СимптомСитковского:Появление или усиление боли в правомнижнем квадранте живота при поворотена левый бок.

7. СимптомБартомье—Михельсона:При повороте больного на левый бокчервеобразный отросток становитсяболее доступным пальпации вследствиесмещения влево большого сальника ипетель тонкой кишки. При пальпации вправой подвздошной области в этомположении отмечается появление илиусиление болей (при пальпации).

8. СимптомОбразцова:Если воспаленный отросток прилежит кправой подвздошнопоясничноймышце, то пальпация правой подвздошнойобласти в момент подъема больнымвыпрямленной в коленном суставе правойноги будет вызывать резкую болезненность(при пальпации).

Острая кишечнаянепроходимость

1.

Симптом Валя:Пальпация фиксированной и растянутойв виде баллона петли кишки (при глубокойпальпации).

2.

Симптом Кивуля:Тимпанический звук с металлическимоттенком над кишкой (при перкуссии).

3. СимптомОбуховской больницы:Баллонообразное расширение пустойампулы прямой кишки и зияние заднегопрохода вследствие ослабления тонусасфинктера прямой кишки (при пальцевомисследовании прямой кишки).

Острый холецистит

1.

Симптом Ортнера:Болезненность при поколачивании краемладони по правой реберной дуге (приперкуссии) при задержке дыхания больного.

2.

Симптом Мерфи:Равномерно надавливая большим пальцемруки на область желчного пузыря (точкаКераместопересечения наружного края правойпрямой мышцы живота и правой ребернойдуги, или точнее, с найденным ранеенижним краем печени), предлагают больномусделать глубокий вдох; при этом у негозахватывает дыхание и отмечаетсязначительная боль в этой области.

3. СимптомМюсси—Георгиевского:Болезненность при пальпации междуножками грудиноключичнососцевидноймышцы справа.

Острый панкреатит

1.

Симптом Керте:Резистентность и болезненность вэпигастрии в зоне расположенияподжелудочной железы (при пальпации).Правое подреберьеголовка,эпигастральная областьтело,левое подреберье и реберная дугахвост.

2.

СимптомМейо—Робсона:Болезненность в левом ребернопозвоночномуглу (проекция хвоста поджелудочнойжелезы) (при пальпации).

3. СимптомВоскресенского:Не удается четко определить пульсациюбрюшной аорты (при пальпации). Вследствиепареза и вздутия поперечной ободочнойкишки, или наличия постнекротическогоинфильтрата.

Рак поджелудочнойжелезы

1.

Си мптомКурвуазье:Сильно увеличенный желчный пузырь примеханической желтухе (при пальпации).Вследствие закупорки общего желчногопротока

2.

Пальпацияраncrеаs в 3-х положениях (по Гротту):

Источник: https://studfile.net/preview/1154433/

Синдромы при заболеваниях щитовидной железы

Симптом мари при заболеваниях щитовидной

СИНДРОМ ТИРЕОТОКСИКОЗА

Тиреотоксикоз – синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов. Причины: диффузный токсический зоб (ДТЗ), тиреотоксическая аденома, ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, подострый тиреоидит, аутоиммунный тиреоидит в тиреотоксической фазе.

Этиология ДТЗ: основное значение имеет генетическая предрасположенность. Инфекции, инсоляции, психотравма, беременность, климакс – провоцирующие факторы.

Патогенез: избыток тиреоидных гормонов усиливает преимущественно катаболическую фазу обменных процессов, что приводит к прогрессирующим дистрофическим изменениям в органах. Кроме того, под влиянием тиреоидных гормонов повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции, активизируются глиогенолиз и липолиз.

Жалобы:ощущение жара; дрожь в теле, руках; колющие боли в сердце без иррадиации, тахикардия, аритмия; возбудимость, суетливость, раздражительность, чувство тревоги, плаксивость, бессонница, потливость; чувство давле­ния за глазными яблоками, слезотечение; мышеч­ная слабость; диарея; похудание.

Осмотр: возбужденное состояние, быстрая речь, суетливость поведения, “испуганный взгляд”; увеличение щитовидной железы – зоб, экзофтальм, положительные глазные симптомы (Штельвага, Дальримпля и т.д.); пониженное питание; пигментация век; мелкий тремор (симптом Мари); умеренная атрофия проксимальных отделов скелетных мышц; часто – пульсация сосудов, пульсация аорты в эпигастрии.

Пальпация: кожные покровы горячие, влажные, бархатистые (“кожа принцесс”); верхушечный толчок усиленный.

Пульс: быстрый, частый; может быть аритмичным.

Перкуссия:может определяться смещение кнаружи левой границы относительной тупости сердца.

Аускультация: сердце:тоныусилены, тахикардия, нередко мерцательная аритмия тахисистолической формы; функциональ­ный систолический шум во всех точках; щитовидная железа: при больших размерах зоба, над ней – дующий сосудистый шум- « шум волчка».

АД: систолическое – повышено, диастолическое – нор­мальное или пониженное.

Проба Ромберга: покачивание, мелкий тремор вытянутых рук.

ЭКГ:в начальной стадии характерны высокие зубцы R, Р, Т, укорочение интервала Р-Q; мерцательная аритмия, суправентрикулярная тахикардия.

ОАК: лимфоцитоз, склонность к тромбоцитопении.

Гормоны крови: повышение уровня ТЗ и Т4 (общих и свободных форм) с понижением ТТГ, по принципу обратной связи.

Биохимия крови: гипохолестеринемия; замедление свертываемости крови; умеренная гипергликемия.

Радиоизотопное исследование щитовидной железы:

1)повышенный захват изотопа йода ( 131 I) особенно в первые 2-4 час в отличие от нормы, когда максимум поглощения достигается через 24 чаc;

2) через 24 час поглощение радиоактивного йода достигает 80-100 % (норма 30-40 %);

3) определение «горячих узлов» в щитовидной железе.

УЗИ щитовидной железы: изменение формы, размеров, структуры, появление узлов в щитовидной железе.

Ахиллометрия: наблюдается укорочение времени распро­странения ахиллового рефлекса (менее 240 мм/с).

Тиреотоксический криз – осложнение тиреотоксикоза, обусловлен чрезвычайным повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, повышением тонуса симпатической нервной системы, развитием надпочечниковой недостаточности, тяжелым токсическим поражением печени. Смертность до 20 %.

Клинически картина криза характеризуется острым психическим возбуждением с бредом, галлюцинациями, гипертермией до 39-40 ºС, пароксизмальной тахикардией, резкой слабостью, прострацией, анорексией, неукротимой рвотой. Возбуждение может смениться ступорозным состоянием, потерей сознания, комой.

Лечение: тиреостатические препараты; симптоматическая терапия: седативные, В-блокаторы. При выраженном тиреотоксикозе, значительном увеличении щитовидной железы и неэффективности консервативной терапии – хирургическое лечение.

СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме гормонов ЩЖ.

Классификация гипотиреоза

1. Первичный (поражение самой Щ.Ж).

2. Вторичный (гипофизарный).

3. Третичный (гипоталамический).

4. Периферический (очень редко).

Патогенез: в результате дефицита тиреоидных гормонов угнетаются все виды обмена веществ: утилизация кислорода тканями, окислительные процессы, активность ферментных систем, синтез и распад белка, утилизация и выведение продуктов липолиза. В тканях депонируются кислые гликозоаминогликаны (глюкуроновая и хондроитин-серная кислота), которые связывают натрий и повышают гидрофильность тканей, формируя микседему (слизистый отек).

Жалобы:постоянная сонливость, ухудшение памяти, потеря интереса к окружающему, онемение конечностей, “чувство ползанья мура­шек” в них; зябкость, выпадение волос, прекращение роста ногтей, общие отеки, увеличение размеров языка, снижение аппетита, запоры, прибавка в весе; одышка, усиливающаяся при физи­ческой нагрузке, неприятные ощущения и боли в области сердца (не купируются нитроглицери­ном); слабость, голо­вокружение.

Осмотр: движениязамедлены, адинамия, речь дизартрична; лицо амимично, отечно, с характерным утолщением губ (“негроидные губы”), кожа плотная, холодная, сухая с участками гиперкератоза, бледно-желтушная (“восковидная бледность”); волосы тусклые, редкие; масса тела обычно повышена; отеки кис­тей, стоп, голеней.

Пульс: пульс малый, редкий.

Перкуссия: легкие –наднижними отделами возможно притупление ле­гочного звука; сердце –границы относительной тупости равномерно расширены; живот –возможно обнаружение сво­бодной жидкости (асцит).

Аускультация: легкие – мо­жет быть ослабленное дыхание (при ССН-гидроторакс); сердце –тоны приглушены, брадикардия, функциональный систолический шум на верхушке.

АД: может быть понижено за счет систолического давления, но чаще артериальная гипертензия с преимущественным повышением диастолического АД.

ЭКГ:синусовая брадикардия, малый вольтаж зубцов, снижение сегмента S-Т ниже изоэлектрической линии, удлине­ние интервала Р-Q.

ОАК: анемия, СОЭ повышена.

Гормоны крови: при первичном гипотиреозе: ТЗ и Т4 снижены при повышенном уровне ТТГ, при вторичном гипотиреозе: все гормоны снижены.

Биохимия крови: гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция; может быть незначительная гипогликемия; снижение альбуминов.

Радиоизотопное исследование щитовидной железы: процент поглощения изотопа йода ( 131 I) остается постоянно низким.

УЗИ щитовидной железы: изменение формы, размеров, появление узлов.

Ахиллометрия: отмечается замедление скорости распростра­нения ахиллового рефлекса (более 310 мм/с).

Гипотиреоидная кома – очень редкое и тяжелое осложнение гипотиреоза – развивается на фоне переохлаждения, инфекций, интоксикации, наркоза и т.д. Клиника: брадикардия, резкая гипотония, гипотермия (

Источник: https://infopedia.su/15xd8a6.html

Моя железа
Добавить комментарий