Щитовидная железа в норме при пальпации описание

Содержание
  1. Как прощупать щитовидную железу самостоятельно и как это делает врач
  2. Что можно определить при пальпации щитовидки
  3. Проведение процедуры
  4. Что делает врач
  5. Как прощупать щитовидную железу самостоятельно
  6. Особенности пальпации щитовидки у детей
  7. Дополнительные признаки изменений в щитовидке
  8. Что делать, если обнаружили увеличение железы
  9. Общий Осмотр: Щитовидная Железа
  10. Diagnostic Modus Operandi
  11. Тиреотоксикоз
  12. Зоб
  13. Пальпация щитовидной железы
  14. Какую информацию позволяет получить прощупывание органа
  15. Пальпация щитовидной железы в норме
  16. Пальпация щитовидной железы у детей
  17. Какие патологии позволяет заподозрить пальпация органа
  18. Пальпация щитовидной железы техника и методы
  19. Пальпация щитовидной железы самостоятельно, алгоритм действий
  20. Приемы пальпаторного исследования
  21. Что оценивается при пальпации щитовидной желез?
  22. Что такое норма?
  23. Увеличение щитовидной железы в размерах — зоб (гиперплазия)
  24. На что следует обратить внимание
  25. Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы
  26. Увеличина ли щитовидная железа?
  27. Немного теории о работе щитовидной железы
  28. С чего начинают обследование пациента?
  29. Степени увеличения щитовидной железы:
  30. Самостоятельная пальпация щитовидной железы
  31. Как проводится пальпация щитовидной железы?
  32. Пальпация щитовидной железы: какие возможности у исследования?
  33. Щитовидная железа: пальпация. Возможности метода
  34. Основные этапы
  35. Способы проведения манипуляции
  36. На  что важно обратить внимание?
  37. Местный осмотр: шея и щитовидная железа

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно и как это делает врач

Щитовидная железа в норме при пальпации описание

Пальпация щитовидной железы – это обычная процедура диагностики с помощью прощупывания. Проводя ее, эндокринолог ощупывает горло пациента в месте, где расположена щитовидная железа.

Методом пальпации можно диагностировать увеличение щитовидки, определить наличие в ней новообразований и других патологий.

Чтобы правильно провести процедуру, необходимо соблюдать порядок осмотра и учитывать возрастные особенности пациента.

Что можно определить при пальпации щитовидки

Во время осмотра методом пальпации врач может определить такие важные моменты:

  • Размер органа. Увеличение является признаком зоба, гиперфункции, новообразований.
  • Структура. В норме щитовидная железа не имеет узелков и уплотнений, левая и правая доли одинакового размера. При нарушении этих показателей подозревают узловое диффузное воспаление.
  • Местная температура в области перешейка щитовидной железы. При воспалении температура кожи над щитовидкой будет повышена, поскольку орган находится сразу под кожей и влияет на ее состояние.
  • Болезненность при пальпации. В норме при аккуратной пальпации боли пациент не чувствует – только легкую степень дискомфорта. Боль при касании – признак воспаления, новообразований или других патологий органа.

Методом пальпации можно определить неполадки с щитовидкой до того, как они проявятся клиническими симптомами. Поэтому посещение эндокринолога для проверки состояния щитовидки – часть стандартной диспансеризации, проводимой раз в полгода.

Проведение процедуры

Перед тем как прощупать щитовидку, стоит вспомнить о ее чувствительности. Грубое надавливание провоцирует усиленный выброс гормонов в кровь, что чревато обострением болезни при увеличенной щитовидке.

Лучше не использовать метод пальпации в домашних условиях, доверив проверку размеров органа эндокринологу.

Что делает врач

Осмотр и пальпация щитовидной железы выполняется тремя методами. Во время проведения пальпации пациент сидит на стуле, а врач:

  1. Располагается напротив, одну руку расположив на затылке обследуемого. Это необходимо для того, чтобы человек во время осмотра не дернулся в сторону или назад в случае сильной боли. Свободной рукой врач мягко ощупывает щитовидку, оценивая ее состояние.
  2. Находится справа, левую руку расположив на затылке пациента. Большой палец правой расположен на горле пациента справа, остальные находятся слева.
  3. Стоит сзади, положив большие пальцы обеих рук на затылок пациента. Оставшиеся пальцы пальпируют орган.

Алгоритм осмотра пациента с большой жировой или мышечной массой отличается. Его перед осмотром укладывают на кушетку. Прощупать железу под слоями мышц или жира намного сложней, чем у человека обычной комплекции.

Как прощупать щитовидную железу самостоятельно

При пальпации есть риск не только спровоцировать выброс гормонов в кровь, но и случайно сдавить сонную артерию. Для обследования щитовидки требуется знание анатомии горла, которого у обычного человека нет. Поэтому самостоятельно можно использовать другие методы проверки щитовидки:

  1. Выпить воды перед зеркалом. При совершении глотательных движений на горле в районе ямочки у женщин или адамова яблока у мужчин не должно возникать бугорка.
  2. Надеть одежду привычного размера с воротником. Если он кажется слишком тугим – вероятней всего, проблема с щитовидкой.
  3. Обратить внимание на ощущения при разговоре, глотании. Если возникает першение и дискомфорт при отсутствии респираторных болезней – это сигнал о возможных проблемах с щитовидной железой.

После таких проверок необходимо посетить эндокринолога для обследования щитовидки. Если пальпация щитовидной железы в норме, то у першения в горле и боли при глотании другая причина появления – психогенные факторы, аллергия и т.д.

Особенности пальпации щитовидки у детей

Из-за низкого роста и неспособности сидеть на стуле, упираясь ногами в пол, детей обследуют стоя или укладывают на кушетку. При пальпации у грудничка ребенка удерживают на руках родители, а врач-эндокринолог осторожно осматривает шею.

Многие в детском возрасте боятся врачей, поэтому во время процедуры осмотра родители должны быть рядом с ребенком, чтобы успокоить его и уговорить не двигаться.

Как и у взрослых, у детей при нормальном состоянии щитовидная железа практически не прощупывается.

Дополнительные признаки изменений в щитовидке

Если щитовидная железа прощупывается как увеличенная или измененная новообразованием, человек уже мог столкнуться с патологиями, вызванными гормональным дисбалансом. Признаками неполадок с щитовидной железой являются:

  • беспричинный набор или потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • головокружение, слабость, утомляемость и раздражительность;
  • ослабление иммунитета, из-за чего понижается устойчивость ко всем болезням.

Что делать, если обнаружили увеличение железы

Результат пальпирования – не основание для постановки диагноза. Чтобы установить причину проблемы, нужно пройти:

После всех обследований устанавливается диагноз. Врач назначает терапию для понижения или повышения уровня гормонов в крови, а также хирургическое вмешательство при образованиях в щитовидке.

Источник: https://schitovidka.info/diagnostika/palpatsiya-schitovidnoy-zhelezy.html

Общий Осмотр: Щитовидная Железа

Щитовидная железа в норме при пальпации описание

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Щитовидная железаЩитовидная железа расположена спереди от трахеи и состоит из двух долей (от нижнего края щитовидного хряща до уровня 6-го кольца трахеи), которые соединены между собой перешейком (на уровне 2-4 трахеальных колец) (рисунок 1).

Иногда из перешейка щитовидной железы образуется дополнительная пирамидальная долька. Щитовидная железа развивается из выпячивания вентральной поверхности глоточной кишки. В ходе каудальной миграции на место спереди от трахеи этот карман перерождается в железу.

Возле щитовидной железы проходят два нервных ствола – наружная веточка верхнего гортанного нерва и возвратный гортанный нерв.

Рисунок 1. Топографическая анатомия щитовидной железы

Структурная единица щитовидной железы – эпителиальный пузырек (фолликул), в полости которого содержится коллоид железы.

В эпителиальных клетках накапливается йод, который окисляется до активной формы, после чего включается в состав моно- и дийодтирозина.

Йодированные тирозины конденсируются в коллоиде, при этом происходит образование биологически активных гормонов – тироксина (Т4, тетрайодтиронина) и трийодтиронина (Т3).

Тироксин и трийодтиронин накапливаются в коллоиде, вступая в соединение с тиреоглобулином (специфическим протеином).

Связанные с тиреоглобулином гормоны щитовидной железы путем эндоцитоза захватываются эпителиальными клетками, где протеин освобождает гормоны – образуются свободные тироксин и трийодтиронин, которые попадают в кровь.

Отметим, что синтез тироксина происходит только в тиреоидных клетках, тогда как трийодтиронин может образовываться из тироксина в мышечной ткани и печени путем конверсии (в ходе печеночной конверсии тироксина образуется две формы трийодтиронина – активная и неактивная (рТ3 – реверсивный трийодтиронин).

Процесс синтеза тиреоидных гормонов контролирует тиреотропный гормон (ТТГ), секретирующийся в передней доле гипофиза (рисунок 2). В крови основная масса тиреоидных гормонов находится в связанном с протеином состоянии. Физиологический эффект гормонов щитовидной железы определяют именно их свободные фракции.

Гормоны щитовидной железы

Рисунок 2. Образование гормонов щитовидной железы

Diagnostic Modus Operandi

Опрос пациента с патологией щитовидной железы играет важную роль, так как при гипо- и гиперфункции органа больной предъявляет весьма характерные жалобы (vide infra).

Тиреотоксикоз

  • Хороший ли у Вас аппетит?
  • Похудели ли Вы за последнее время?
  • Не учащен ли стул?
  • Не замечали ли Вы за собой повышенную раздражительность?
  • Не отмечается ли у Вас повышенной потливости и зуд кожи?
  • Легко ли Вы переносите жару?
  • Беспокоит ли Вас сердцебиение?

Исследование щитовидной железы врач проводит путем осмотра, пальпации, аускультации и перкуссии. Во время обследования пациент находится в вертикальном положении. В норме щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Зоб (увеличенная щитовидная железа) видны с обоих сторон трахеи ниже перстневидного хряща (рисунок 3), особенно хорошо она визуализируется при боковом освещении.

Рисунок 3. Многоузловой зоб

Во время глотания у пациента наблюдается смещение щитовидной железы, что легко отличает железу от других объемных образований в области шеи. Пальпацию щитовидной железы проводят в положении пациента сидя, при этом врач находится сзади или спереди от больного.

Если при пальпации врач находится сзади, его пальцы правой руки располагаются над правой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и смещают трахею в медиальном направлении, тогда как подушечки пальцев левой руки пальпируют левую долю щитовидной железы (рисунок 4).

Во время пальпации пациент должен немного наклонить голову в сторону пальпации (таким образом ослабевает напряжение мышц шеи). Во время глотания ткань щитовидной железы хорошо проскальзывает под пальцами.

Аналогичным образом проводят пальпацию правой доли щитовидной железы mutatis mutandis (лат. – с учетом соответствующих изменений).

Рисунок 4. Пальпация щитовидной железы (положение врача – сзади от пациента)

Если при пальпации врач находится спереди от пациента, процедура проводится следующим образом: тыльная поверхность трех пальцев левой руки смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и находящуюся под ней долю железы кпереди и медиально, а пальцы правой руки пальпируют ткань железы при глотании пациента (рисунок 5). Таким же образом пальпируют другую долю.

Рисунок 5. Пальпация щитовидной железы (положение врача – спереди от пациента)

Пальпация перешейка щитовидной железы проводится тремя пальцами в области нижнего кольца видимого участка трахеи, при этом врач оценивает ее размеры, плотность, болезненность, наличие узлов.

https://www.youtube.com/watch?v=GwstIsNQHH8

В заключении следует провести аускультацию увеличенной щитовидной железы (рисунок 6).

Рисунок 6. Аускультация долей щитовидной железы

Зоб

Основные причины развития зоба следующие:

  • Дефицит йода (эндемический зоб)
  • Прием лекарственных препаратов (сульфонилмочевина)
  • Физиологические: пубертатный период; беременность
  • Аутоиммунные заболевания: болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит), болезнь Грейвса (Безедова болезнь, диффузный токсический зоб)
  • Тиреоидит: острый (Де Кервена), хронический (Риделя)
  • Многоузловой зоб
  • Диффузный зоб
  • Кисты
  • Опухоли
  • Другие причины: туберкулез, саркоидоз и т.д.

Практикующий врач часто встречает разные дефекты развития щитовидной железы. При формировании органа, по ходу миграции железы, могут оставаться кусочки ее ткани с образованием (язычковой дольки).

Если щитовидно-язычковый проток (ductus thyreoglossus) не полностью не облитерируется, образуются щитовидно-язычные кисты или свищи (в этом случае часто требуется хирургическое лечение).

Хирургические вмешательства на щитовидной железе могут быть причиной повреждения ветвей возвратного нерва (у больного появляется охриплость голоса).

Если при пальпации щитовидной железы отмечается болезненность, это признак острого тиреоидита, часто обусловленного вирусной инфекцией. Наличие узлов в щитовидной железе может свидетельствовать о наличии кисты, аденомы или рака.

Признак Берри – один из пальпаторных приемов, позволяющий дифференцировать доброкачественные опухоли щитовидной железы со злокачественными: если новообразование доброкачественное, за опухолью хорошо прощупывается пульсирующая сонная артерия, так как она смещается новообразованием; если злокачественное – сонная артерия (ее пульс) практически не прощупывается.

При раке щитовидной железы метастазы часто поражают регионарные шейные лимфатические узлы.

В некоторых случаях увеличенная щитовидная железа смещается преимущественно вниз, при этом загрудинный зоб может занимать значительную площадь верхнего средостения, вызывая симптомы сдавления окружающих структур – у больного возникает одышка, дисфагия и др (также см статью «Рентгенография: Опухоли и Кисты Средостения»). Загрудинный (внутригрудной) зоб обнаруживается при перкуссии над областью рукоятки и тела грудины – определяется характерное притупление (приглушение) (рисунок 7).

Рисунок 7. Перкуссия загрудинного (внутригрудного) зоба

В некоторых случаях при внутригрудном зобе у больного можно вызвать синдром сдавления верхней апертуры грудной клетки с помощью приема Пембертона – пациент поднимает руки вверх (руки прижаты к голове), при этом через 1-2 минуты на лице возникает выраженный цианоз.

В случае нарушений выработки тиреоидных гормонов у больного возникают характерные признаки, которые хорошо определяются при общем осмотре.

Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) у молодых женщин, как правило, обусловлен диффузным токсическим зобом (болезнь Грейвса), а у лиц пожилого возраста – токсической аденомой щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Могут быть и другие причины развития тиреотоксикоза, например, прием йодсодержащих препаратов или препаратов, в состав которых входит тироксин.

Характерными признаками тиреотоксикоза являются слабость, ажитация (возбудимость), повышение температуры тела, потеря массы тела на фоне хорошего аппетита, плохая переносимость жары, повышенное потоотделение, зуд кожи, раздражительность, частый стул, сердцебиение и др. При тиреотоксикозе у пациента наблюдается симптом Дальримпля (широко раскрытые глаза за счет ретракции (повышение тонуса) верхнего века), кожа ладоней теплая и влажная, отмечается тахикардия (часто – мерцательная аритмия) (рисунок 8).

Рисунок 8. Симптом Дальримпля

Также у больного отмечается симптом Штельвага (редкие мигательные движения глаз) и характерный блеск в глазах, что придает больному моложавый вид.

При взгляде пациента вдаль определяется симптом Грефе (белая полоска склеры между радужкой и верхним веком), которая больше заметна, когда больной переводит взгляд вниз (рисунок 9); наблюдается симптом Мари (мелкий тремор рук), оживление сухожильных рефлексов.

Рисунок 9. Симптом Грефе

Отметим, что у лиц пожилого возраста классическая клиническая картина тиреотоксикоза может быть менее выраженная и проявляться летаргией (заторможенностью) и «плохо объяснимой» мерцательной аритмией (так называемый «апатичный тиреотоксикоз»).

В случае развития болезни Грейвса (аутоиммунного поражения щитовидной железы) у больного может происходить избыточное развитие ретробульбарной клетчатки, в результате чего происходит протрузия глазных яблок – экзофтальм («рачьи» глаза) (рисунок 10).

Рисунок 10. Умеренный экзофтальм

Больные часто жалуются на двоение в глазах (офтальмоплегия глазных мышц), у них отмечается хемоз (отек конъюнктивы), периорбитальные отеки, инъекция сосудов конъюнктивы, симптом Мебиуса (нарушение конвергенции); может возникать незначительная асимметрия поражения глаз.

Отметим, что при одностороннем поражении глаза нужно исключить опухоль ретробульбарного пространства.

Болезнь Грейвса может сопровождаться изменениями концевых фаланг по типу «барабанных палочек» – тиреоидная акропатия (рисунок 11); «плотные отеки» голеней – претибиальная микседема (рисунок 12); а также отслоение ногтей (онихолизис), боли в костях, над щитовидной железой определяется сосудистый шум.

Рисунок 11. Тиреоидная акропатия

Рисунок 12. Претибиальная микседема

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

  • Болезнь Грейвса
  • Токсический многоузловой зоб
  • Токсическая аденома
  • Прием лекарственных препаратов (кордарон, йод, левотироксин и др)
  • Тератома (struma ovarii)
  • Метастатическая карцинома щитовидной железы
  • ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

  • Снижение массы тела на фоне хорошего аппетита
  • Теплые и влажные ладони
  • Повышенная раздражительность
  • Ретракция верхнего века
  • Мелкий тремор рук
  • Оживленные сухожильные рефлексы
  • Непереносимость жары
  • Зоб, над которым определяется сосудистый шум
  • Тахикардия (мерцательная аритмия)
  • «Скачущий» пульс

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА

  • Ретракция верхнего века
  • Хемоз (отек конъюнктивы)
  • Зоб, над которым определяется сосудистый шум
  • Акропатия
  • Онихолизис
  • Претибиальная микседема

Обратим внимание на тот факт, что симптомы гипофункции щитовидной железы часто по ошибке принимают за возрастные изменения у пожилых людей.

При микседеме (гипотиреозе) больного беспокоят выраженная слабость, сильная усталость, чрезмерная сонливость, увеличение массы тела, запоры, выпадение волос, плохая переносимость холода, боли в области запястья (синдром запястного канала или туннельный синдром).

На фоне гипотиреоза у больных происходят резкие нарушения когнитивных функций – нарушения памяти, снижение интеллектуальных способностей и т.д. (вариант так называемой «обратимой деменции»). Голос больного становится низким и хриплым (в некоторых случаях диагноз можно поставить даже по телефону).

При осмотре пациента отмечается характерное «тестообразное» лицо, сухость и шершавость кожи, редкие волосы (особенно в области наружной части бровей – симптом Хертохе) (рисунок 13). Кроме этого, к характерным симптомам гипотиреоза относятся устойчивая брадикардия и замедление релаксации сухожильных рефлексов (рисунок 14).

Рисунок 13. Симптом Хертохе

Рисунок 14. Исследование ахиллова рефлекса

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА

  • Увеличение массы тела
  • Тестообразное лицо
  • Запоры
  • Сухая, шершавая кожа
  • Выпадение волос (в том числе и бровей)
  • Низкий, охриплый голос
  • Зоб (в случае йододефицита)
  • Тоннельный синдром (синдром запястного канала)
  • Замедление релаксации рефлексов
  • Ксантелазмы
  • Брадикардия
  • Стенокардия
  • Асцит
  • Перикардиальные и плевральные выпоты (см статью «Рентгенография: Гидроторакс»)

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОТИРЕОЗА

  • Врожденные: недоразвитая щитовидная железа, нарушения метаболизма тироксина
  • Приобретенные: дефицит йода (эндемический зоб), первичные опухоли и гранулемы; в результате терапии тиреотоксикоза; болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2111-obschiy-osmotr-schitovidnaya-zheleza.html

Пальпация щитовидной железы

Щитовидная железа в норме при пальпации описание

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые требуются для нормального функционирования организма. Патологии щитовидки опасны скрытым течением и общей симптоматикой на начальном этапе.

Это затрудняет своевременную диагностику заболеваний. С профилактической целью рекомендуется ежегодно посещать врача эндокринолога.

Первое и информативное исследование, которое проводит специалист – пальпация щитовидной железы.

Какую информацию позволяет получить прощупывание органа

Осмотр и пальпация щитовидной железы проводится врачом пациентам, которые приходят на прием.

Какие показатели оценивает врач при выполнении:

Позволяет выявить наличие увеличения и определить степень при его наличии.

При ощупывании доктор оценивает плотность и однородность ткани.

  • Характеристика поверхности обследуемого органа.

При пальпаторном обследовании определяется, насколько ровная поверхность, наличие бугристости, четкие края, наличие узлов.

  • Вызывает ли прикосновение болезненные ощущения.
  • Оценивает лимфатические подчелюстные узлы.
  • Температуру кожных покровов в области органа.
  • Определяет степень пульсации кровеносных сосудов.

Обследование является начальным этапом диагностических мероприятий. На основании полученных с помощью пальпирования результатов не устанавливается диагноз. Можно заподозрить патологию и назначить перечень обследований.

Пальпация щитовидной железы в норме

В норме щитовидная железа практически не определяется. Иногда слегка удается прощупать орган. Если края ровные, ткань однородной консистенции, нет уплотнений, бугристости, то поводов для беспокойства нет.

Если определяется небольшое увеличение, то причина – зоб первой или второй степени. Третья степень заболевания – это определение бугристости, наличия узелковых плотных образований.

О третьей степени говорят, когда увеличение размеров органа видно невооруженным глазом.

Проведение исследования затруднено у пациентов с большим количеством лишнего веса. Часто полученные показатели бывают ошибочными и нерезультативными.

Имеется специфика пальпирования щитовидки и у детей.

Пальпация щитовидной железы у детей

Детский эндокринолог пальпирует железу в положении стоя. В зависимости от возраста ребенка исследование проводится одной, либо двумя руками. Если ребенок не маленький, доктор просит проглотить слюну, чтобы оценить очертания железы и наличия узловых образований.

У маленьких детей проводится в положении сидя, либо на руках у родителей. Как и у взрослых, щитовидная железа в норме при пальпации практически не прощупывается.

При глубокой пальпации определяется однородная структура органа, пропорциональное размещение долей, ровные, четкие границы.

При проведении пальпации железы у детей врач должен быть максимально аккуратным. Маленькие пациенты не должны волноваться и испытывать дискомфорт, поэтому во время обследования родители должны присутствовать рядом. Эндокринолог обязательно должен объяснить малышу, что не причинит ему боли, а процедура займет всего несколько минут.

Существует несколько способов пальпации органа. Любой из способов осуществляется в два этапа:

  1. Поверхностное прощупывание.

Позволяет определить границы, степень увеличения, наличие или отсутствие узловых образований, симметричность размещения долей.

На этом этапе специалист определяет структуру ткани, наличие участков уплотнения, наличие бугристостей поверхности.

Полученные данные позволяют предположить наличие многих патологических процессов щитовидки.

Какие патологии позволяет заподозрить пальпация органа

Неровные границы, бугристая поверхность и чрезмерная пульсация сосудов свидетельствуют о возможном наличии зоба. Возникновение болевых ощущений при обследовании может быть признаком зоба или тиреоидита.

Усиленная пульсация сосудов, увеличенные лимфатические узлы и повышенная температура кожных покровов в области щитовидки – признаки гиперфункции, очагов воспаления.

Определение увеличения размеров, очагов уплотнения, несимметричного расположения долей свидетельствует об узловых образованиях, наличии кист, новообразований.

Установленные изменения не являются основанием для выставления диагноза. Они дают основание для предположения о наличии патологии и определения перечня диагностических мероприятий.

Существует несколько способов проведения пальпаторного обследования щитовидки. Врач – эндокринолог может воспользоваться любым удобным методом.

Пальпация щитовидной железы техника и методы

Обследование проводится только лично врачом. Он выбирает различные положения для того, чтобы максимально точно провести обследование.

  1. Доктор встает впереди пациента лицом к нему.

При этом большие пальцы рук помещает на хрящ, остальными обхватывает шею. При необходимости врач просит пациента проглотить слюну. В это время происходит сдвиг хряща в сторону, и прощупать орган можно максимально точно.

  1. Эндокринолог стоит справа от пациента.

Голова пациента при этом опущена вниз. Одной рукой он фиксирует шею в определенном положении, другой прощупывает железу.

  1. Доктор находится сзади пациента.

Большие пальцы он кладет на заднюю поверхность шеи. Остальные заводит на переднюю поверхность и ощупывает орган. Преимуществом данного положения является участие восьми пальцев рук в ощупывании органа.

Преимуществами данного метода является простота выполнения, доступность каждому пациенту при посещении врача эндокринолога, информативен. Однако при проведении исследования допускаются погрешности, связанные с физиологическими особенностями человека. У полных людей прощупать железу сложнее, чем у людей с нормальной конституцией.

Каждый человек может прощупать щитовидку самостоятельно в домашних условиях.

Пальпация щитовидной железы самостоятельно, алгоритм действий

Произвести обследование самостоятельно в домашних условиях не сложно, с этим может справиться каждый человек.

Для этого большой палец правой или левой руки разместите с одной стороны хряща, остальные – по другую его сторону.

Без усилий, плавными движениями сверху вниз прощупывайте железу через самый выступающий участок шеи. После этого сглотните и пропальпируйте орган во время смещения хряща.

Пальпация щитовидной железы – это абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики. Он используется и врачами эндокринологами во время приема пациентов, и обычными людьми в домашних условиях.

Врачебный вердикт не выносится на основании только пальпации. Прежде, чем вынести окончательный диагноз, врач собирает анамнез, проводит пальпацию, назначает перечень лабораторных и инструментальных обследований.

По результатам  всех полученных данных выставляется диагноз.

Источник: https://prothyroid.ru/diagnostika/palpatsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Приемы пальпаторного исследования

Существует несколько приемов этой манипуляции. Щитовидную железу можно пальпировать одной рукой, или двумя одновременно,врач при этом может находиться перед пациентом или позади. Выбирают прием в зависимости от строения шеи и характера изменений в железе. Большую роль при этом играют также привычки и опыт доктора.

Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя.

Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой — осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного.

Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом.

Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз.

Что оценивается при пальпации щитовидной желез?

При исследовании оцениваются следующие параметры:

  • размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное);
  • консистенция (плотно- или мягкоэластическая);
  • особенности поверхности (гладкая, бугристая);
  • наличие или отсутствие узловатых образований;
  • болезненность;
  • пульсация (в норме отсутствует).

Что такое норма?

В норме щитовидная железа пальпаторно практически не определяется, поверхность ее гладкая, консистенция мягкоэластическая однородная.

Увеличение щитовидной железы в размерах — зоб (гиперплазия)

В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.

Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 1955 году, в ней выделено пять степеней:

  1. Нулевая — нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать.
  2. Первая — при глотании определяется перешеек.
  3. Третья — «толстая шея» — щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема.
  4. Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность.
  5. Пятая — зоб слишком больших размеров.

Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.

Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:

  • нулевая — нет зоба;
  • первая — зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца;
  • вторая — зоб и пальпируется, и определяется на глаз.

На что следует обратить внимание

Очень часто больные сами обнаруживают у себя измененную щитовидную железу и обращаются к врачу. Вот на какие признаки патологии, кроме деформации шеи, стоит обратить внимание.

  • Щитовидная железа движется при глотании одновременно с гортанью, а при некоторых заболеваниях становится неподвижной.
  • Выраженное увеличение железы приводит к стридорозному (шумному) дыханию, вызываемому сдавливанием гортани и при загрудинных узлах — трахеи.
  • Осиплость голоса из-за пареза ых связок.
  • Дисфагия (отрыжка, икота) при сдавливании пищевода.

Пальпаторные признаки зоба при некоторых заболеваниях щитовидной железы

Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. А в зависимости от состояния функции щитовидной железы увеличение ее может определятся как на фоне эутиреоза (норма), так и на фоне гипотиреоза (снижение выработки гормонов) и гипертиреоза повышение выработки гормонов.

  • Диффузно-токсический зоб — увеличение щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов в крови и явлениями тиреотоксикоза. Железа при этом диффузно равномерно увеличена в размерах от второй до пятой степени, мягкая, редко плотноэластичной консистенции, иногда над ней выслушивается систолический шум.
  • Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в окружающей среде, вследствие йодной недостаточности. Такой зоб может быть и диффузным, и узловым, и смешанным.

Диффузный зоб — это равномерное увеличение железы, локальные уплотнения в ней отсутствуют. При узловом зобе определяется опухолевидное образование в ткани щитовидной железы в форме узла, при этом сама железа не увеличена. Смешанный зоб — сочетание узла и диффузной гиперплазии.

  • Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Видов этого заболевания много: подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит и другие. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, дольчато — эластичной консистенции, не спаяна с кожей, может быть бугристая и болезненная, иногда выявляется симптом качания, когда при ощупывании одной доли слегка качается другая). При фиброзном тиреоидите Риделя, характеризующемся разрастанием соединительной ткани в железе, последняя значительно неравномерно увеличена, плотная до «деревянистости», бугристая, безболезненная, может быть спаяна с окружающими тканями.
  • Узловой эутиреоидный зоб — в тканях нормальной железы обнаруживается узел плотной эластической консистенции.

Это заболевание следует дифференцировать с токсической аденомой щитовидной железы и раком. Признаки рака — это малая подвижность или полная неподвижность узла, железа спаяна с окружающими тканями, лимфатические узлы шеи увеличены.

Оценка статьи:

(: 3, средняя оценка: 2,00 из 5)
Loading…

Источник: http://MoyaSchitovidka.ru/palpaciya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Увеличина ли щитовидная железа?

Щитовидная железа состоит из двух долей примерно одинакового размера, соединенных соединительнотканным перешейком. Доли расположены по обеим сторонам трахеи, а перешеек примыкает к передней ее стенке, срастаясь с тканями, ее окружающими, очень тесно (подробнее смотрите в здесь).

Вес щитовидной железы в норме расположен в пределах от 20 до 60 г, а размер каждой доли должен составлять от 5*2*1 до 8*4*3 см.

При половом созревании наблюдается некоторое увеличение массы железы, а во время старения она наоборот, снижается.

Размеры щитовидки у женщин, как правило, превышают размеры мужской железы, а во время беременности происходит ее увеличение, которое, как правило, возвращается в норму в течение полугода после родов.

Говорить об увеличении щитовидной железы (при относительно небольшой величине органа, что чаще встречается на начальной стадии заболеваний) можно только в том случае, когда гиперплазия органа превышает 10% возрастной нормы.

Именно поэтому важно своевременное обращение за медицинской помощью при появлении любых признаков неблагополучия – врач знает правила пальпации щитовидной железы и может прочувствовать минимальные степени увеличения органа.

Стоит помнить и о том, что нормальные размеры щитовидки не гарантируют отсутствия патологических изменений в органе – более, чем у 50% пациентов пальпаторные изменения в этой железе внутренней секреции выявить не удается.

Немного теории о работе щитовидной железы

Как вы наверняка знаете, щитовидной называется железа внутренней секреции, которая продуцирует гормоны, важные для поддержания гомеостаза.

Щитовидка является органом, который имеет максимальное кровоснабжение с хорошо развитой артериальной и венозной системой. Кровоснабжение осуществляется по четырем тиреоидным артериям (двум верхним и двум нижним), которые создают анастомозы.

Щитовидная железа отвечает за секрецию двух йодсодержащих гормонов – тироксина и трийодитронина (Т4 и Т3 соответственно) и одногогормона пептидной природы– кальцитонина. Тиреоидные гормоны участвуют в синтезе белков во многих органах и тканях в организме человека. Если концентрация гормонов выше нормы, то наблюдается снижение энергичности, появляется резкая утомляемость, сонливость.

С чего начинают обследование пациента?

Чтобы своевременно выявить причину заболевания и начать лечение, эндокринологи направляют на различные лабораторные и клинические исследования (анализы на гормоны, ультразвуковое исследование и т.д.). Данные процедуры определяют активность и функциональность щитовидной железы, от чего зависит возможность лечения без хирургического вмешательства или необходимость проведения операции.

Первичным способом исследования щитовидной железы считается пальпация. Она проводится эндокринологом во время обращения больного. Пальпация дает возможность на ощупь определить реальную величину железы, ее консистенцию, наличие узловых образований на щитовидке.

При проведении процедуры пациент должен лежать в расслабленном состоянии, чтобы сохранялось ровное и спокойное дыхание. Реакции больного на надавливания и поглаживания, за которыми внимательно следит врач, помогают визуально определить наличие множества заболеваний, вызванных нарушениями функционирования железы.

Любая патология щитовидной железы – следствие неправильной секреции тиреоидных гормонов, иногда переизбытком кальцитонина и простагландинов. Нормальной считается ситуация, при которой пропальпировать этот орган не удается. В медицинской практике известно пять степеней увеличения данного органа. Именно степень увеличения железы свидетельствует о наличии какого-либо заболевания.

Степени увеличения щитовидной железы:

  • Нулевая степень. Это естественные размеры щитовидной железы. При нулевой степени железа невидима при визуальном осмотре и не прощупывается (тяжело прощупывается у худых пациентов) во время пальпации.
  • Первая степень увеличения присуща тогда, когда во время глотания становится заметным перешеек, его же можно прощупать пальпаторно.
  • Вторая степень. При глотании четко становиться заметен перешеек, а увеличение долей щитовидной железы заметно при пальпации.
  • Третья степень. При данной степени увеличиваются обе доли щитовидки, поэтому она становится видна при визуальном осмотре. При процедуре пальпации легко определяются утолщения.
  • Четвертая степень утолщения – зоб имеет неприродные размеры, заметна асимметрия долей щитовидной железы, выпирание перешейка. Также наблюдается сдавливание соседствующих с щитовидкой тканей и органов, расположенных на шее. При надавливании возникают болевые ощущения. Кроме того, в этой ситуации у пациента может появляться хриплость голоса, ощущение сдавления в горле.
  • Пятая степень характерна тогда, когда размеры зоба превышают норму в несколько раз.

Пальпация является первым шагом к постановке точного диагноза.

Самостоятельная пальпация щитовидной железы

Многие пациенты полагают, что они сами могут самостоятельно контролировать изменение размеров щитовидной железы, и стараются прощупать ее самостоятельно.

Врачи не советуют этого делать – в этой анатомической области расположено огромное количество кровеносных сосудов и нервных стволов, которые связаны с жизненно важными центрами организма.

Именно поэтому при неудачной самостоятельной пальпации возможны неприятные ситуации, вплоть до остановки дыхания и резкого угнетения автоматизма сердца.

Человеку, далекому от медицины, стоит помнить о том, что косвенным признаком увеличения щитовидной железы становится ощущение того, что воротнички одежды, которые ранее были совершенно свободными, стали сдавливать шею, или появилось неприятное чувство сдавления в шее при попытках форсированного глотания (это больше заметно при глотании сухой пищи). В этом случае только консультация врача и проведение комплексного обследования поможет своевременно выявить заболевания щитовидной железы и своевременно назначить необходимое лечение.

Как забыть о заболеваниях щитовидной железы?

Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д.

— это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» – возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме…

Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.

Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.

Читать статью >

Источник: https://shhitovidnaya-zheleza.ru/diagnostika/palpaciya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Как проводится пальпация щитовидной железы?

Щитовидная железа в норме при пальпации описание

Пальпация щитовидной железы – наиболее быстрый и доступный способ диагностики, который проводится на приеме у врача-эндокринолога при наличии у пациента жалоб на изменения в районе шеи или появления болевых ощущений (особенно в области ЩЖ). В статье рассмотрим основные методы проведения осмотра и разберем, какие патологии органа можно выявить.

Пальпация щитовидной железы: какие возможности у исследования?

Если в железе имеются некоторые патологии (зоб, тиреоидит, увеличение размера), можно оценить размеры узлов, имеются ли уплотнения или боли при незначительном надавливании.

Большое значение при изучении структуры органа имеет его размер, который оценивается в следующих случаях:

  1. Проведения дифференциального метода диагностики, способного подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз.
  2. При изучении полученных лабораторных анализов.
  3. Подбор способа лечения патологии ЩЖ, для оценивания эффективности проводимой терапии.

Именно в ситуациях, когда имеется подозрение  на патологию, проводится осмотр и пальпация щитовидной железы. Данный метод позволяет поставить диагноз, но только предварительный. Затем потребуются другие методы (УЗ- исследование, сцинтиграфия, пункция).

Щитовидная железа: пальпация. Возможности метода

При этой простой диагностической манипуляции изучаются:

  • размеры, состояние железистых тканей;
  • структура ЩЖ – мягко- / плотноэластичная;
  • состояние поверхности органа – гладкая, бугристая;
  • имеются ли диффузные изменения или узловые образования;
  • нет ли болевых ощущений при касании;
  • не присутствует ли патологическая пульсация.

Пальпация щитовидной железы в норме отличается тем, что здоровый орган практически нельзя определить. Определяется консистенция ЩЖ, она должна быть мягкоэластичной, поверхность органа – гладкая, а структура полностью однородная.

Основные этапы

Каждый врач в лечении или диагностики используется свои уже наработанные методы.

Процедура может проводиться одной рукой или двумя сразу, можно задействовать даже несколько пальцев, все зависит от того, в каком состоянии находится железа, какая у нее консистенция, имеются ли боли при касании и др. признаков.

Процедура проходит поэтапно. Изначально орган изучается поверхностно, а затем – глубоко. Врач может стоять перед пациентом или же за его спиной.

Первый вариант диагностики проводится правой рукой. Пальцами делаются скользящие движения от хряща до яремной вырезки. Левой рукой поддерживается затылок пациента.

Для проведения глубокого пальпирования используются большие пальцы рук. Они располагаются спереди шеи (в области расположения обеих долей ЩЖ). Другими пальцами проводится обхват шеи в полукольцо.

Чтобы изучить перешеек ЩЖ, большим пальцем проводятся скользящие движения по средней линии.

Способы проведения манипуляции

Для изучения железы применяются следующие варианты:

  1. Врач – перед лицом посетителя. Специалист накладывает большие пальцы (обеих рук) на область щитовидного хряща. Другие пальцы накладываются на задний край мышц. Пациент делает глотательное движение, при котором железа и гортань синхронно двигаются, так врач ее изучает. Пальпирование перешейка следует проводить немного скользящими движениями вверх, направленными вдоль передней части ЩЖ.
  2. Положение эндокринолога – справа и немного впереди относительно больного. Для расслабления мышц шеи пациенту следует наклонить голову. Врач одной рукой фиксирует шею, пальпирование проводится другой. Ощупывание железы, а именно ее правой доли, выполняется большим пальцем, левой части – оставшимися 4-мя, которые нужно сложить вместе.
  3. Положение врача – повернут лицом к пациенту. Два больших пальца размещаются сзади шеи, оставшиеся – накладываются на область щитовидных хрящей.

По классификации ВОЗ выделяют 3 степени увеличения ЩЖ в размере:

  • 0 – невозможно определить;
  • 1 – доступна к изучению;
  • 2 – видна даже невооруженным глазом.

Также имеют место неправильные (ложноположительные) результаты, например, у пациентов:

  • очень худых;
  • с немного изогнутой шеей, которая достаточно длинная. В данном эпизоде железа будет иметь нормальный размер, но при этом будет доступна к осмотру;
  • измененное расположение органа (выше или ниже) по отношению к стандартному. Именно поэтому ЩЖ будет доступна к пальпированию;
  • с присутствием опухолевых образований в области шеи, не связанных с увеличением ЩЖ, это могут быть так называемые жировые подушки, которые по своему внешнему виду схожи с зобом.

Ложноотрицательные данные возможны при:

  • наличии толстой и короткой шеи у человека;
  • атипичном расположении органа (доли, расположенные за грудиной);
  • отсутствии опыта или при невысокой квалификации специалиста.

Важно понимать, что пальпирование ЩЖ и осмотр ее врачом – относятся к предварительным способам исследования. Они не считаются 100% достоверными и информативными. Для подтверждения диагноза назначаются специальные методы.

На  что важно обратить внимание?

Иногда человек может заметить изменения в области шеи и обратиться за помощью к врачу.

Существуют определенные признаки, которые не желательно игнорировать:

  • при процессе глотания железа двигается синхронно с гортанью или же напротив, остается неподвижной;
  • наличие стирозного шумного дыхания, которое связано с давлением на гортань увеличенных узлов или самой железы;
  • изменение тембра голоса, охриплость, что объясняется парезом, возникшим в ых связках;
  • дисфагия (икота, отрыжка), вызванная тем, что увеличившаяся в размере железа давит на пищевод.

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/kak-provoditsya-palpatsiya-shhitovidnoj-zhelezy/

Местный осмотр: шея и щитовидная железа

Щитовидная железа в норме при пальпации описание

МЕСТНЫЙ ОСМОТР:

Шею осматривают со всех сторон при прямом и боковом освещении. Обращают внимание на ее форму, контуры, наличие изменений кожи, отечности, набухания вен, пульсации сонных артерий, а также на положение гортани и трахеи, которые при необходимости исследуют пальпаторно.

Короткая и толстая шея характерна для гиперстеников, больных ожирением, микседемой и эмфиземой легких.

У женщин, страдающих отсутствием половой хромосомы (синдром Шерешевского-Тернера), шея также укорочена с крыловидными кожными складками, идущими от головы к плечам.

При этом наблюдается низкая граница роста волос на шее сзади и более низкое, чем в норме, расположение ушных раковин. Утолщение шеи при обычной ее длине бывает у больных акромегалией.

Равномерное увеличение объема шеи, ее утолщение и набухание вследствие отека мягких тканей (“воротник Стокса”) чаще всего обусловлено затруднением венозного оттока при тромбозе верхней полой вены или сдавлении ее извне, например, опухолью средостения или скоплением значительного количества жидкости в полости перикарда. При этом кожа шеи становится цианотичной, вены ее переполняются кровью, отек распространяется на голову и плечи. Утолщение шеи может быть вызвано также воспалительнымотеком мягких тканей при заглоточном абсцессе, дифтерии гортани.

Деформация шеи вследствие локальных выбуханий развивается при значительном увеличении лимфатических узлов или щитовиднойжелезы, при развитии кисты (боковой или срединной), а также при образовании липомы.

Скопление жировой ткани на передней поверхности шеи у тучных женщин иногда имитирует увеличение щитовидной железы. К смещению гортани и трахеи в сторону могут приводить аневризма аорты, опухоль средостения, рубцовое сморщивание легкого или массивный плевральный выпот.

Припухлость и болезненность гортани и трахеи появляются при травме или воспалительном поражении (перихондрит).

При недостаточности аортального клапана часто выявляется выраженная пульсация сонных артерий (“пляска каротид”) у внутренних краев кивательных мышц. Отчетливая пульсация сонных артерий иногда заметна также при гипертонической болезни и тиреотоксикозе.

Набухание шейных (яремных) вен, расположенных латеральнее наружных краев кивательных мышц, обычно бывает у больных с ослабленной сократительной функцией правого желудочка, недостаточностью трехстворчатого клапана, а также при уменьшении присасывающего действия грудной клетки (эмфизема легких, скопление жидкости или воздуха в плевральных полостях).

У больных люэсом на задней и боковых поверхностях шеи иногда образуются округлые или овальные участки депигментации кожи, сливающиеся между собой в виде своеобразного ожерелья (“ожерелье Венеры”).

Усиление пигментации кожи шеи в виде воротника наблюдается у больных пеллагрой (гиповитаминоз РР).

При раке внутренних органов на задней поверхности шеи может появиться выраженная пигментация коричневато-черного цвета, сочетающаяся с гиперкератозом кожи и образованием на ней папилломатозных разрастаний (acanthosis nigricans).

Нормальная щитовидная железа при осмотре не видна, однако перешеек ее доступен для ощупывания. Известно несколько приемов пальпации щитовидной железы. Рекомендуем ощупывать железу следующим образом.

Вначале врач, встав перед больным, левой рукой фиксирует его шею, а ладонь правой руки кладет продольно, пальцами вверх на переднюю поверхность шеи, нащупывает щитовидный хрящъ и просит больного слегка поднять голову вверх.

Затем, скользя пальцами вниз по поверхности щитовидного хряща и далее по дужке перстневидного хряща, непосредственно под ней находит поперечно лежащий валик перешейка щитовидной железы (рис. 12a). Перекатываясь кончиками пальцев через перешеек, определяет его ширину, консистенцию, подвижность при глотании.

После этого в бороздках, образованных боковыми поверхностями щитовидного хряща и внутренними краями кивательных мышц, непосредственно над верхним краем перешейка пытается нащупать боковые доли железы. Пальпирует сомкнутыми кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки вначале с одной стороны, а затем — с другой. Направление пальпации — от щитовидного хряща к кивательной мышце (рис. 12б).

Для удобства пальпации можно надавить левой рукой на щитовидный хрящ с противоположной стороны. Если боковые доли пальпируются, определяет их свойства: размеры, форму, плотность и однородность консистенции, степень смещаемости при ощупывании, наличие болезненности и спаянности с кожей и окружающими тканями.

Описанный метод пальпации щитовидной железы желательно сочетать со следующим приемом. Врач, встав позади больного, охватывает его шею обеими ладонями таким образом, чтобы большие пальцы находились на ее задней поверхности, а остальные лежали на передней поверхности.

Затем средними пальцами обеих рук ниже Щитовидного хряща находит перешеек железы и, перекатываясь через него в продольном направлении, проводит ощупывание (рис. 13а).

После этого кончиками двух-трех пальцев пытается одновременно с обеих сторон нащупать боковые доли, пальпируя в направлении от щитовидного хряща к кивательной мышце (рис. 13б).

Чтобы определить степень смещаемости щитовидной железы, врач, соединив концы средних пальцев под щитовидным хрящом, просит больного набрать в рот воды и сделать глоток. Щитовидная железа смещается при глотании вверх, проходит под средними пальцами врача и таким образом ощупывается. Данный прием позволяет также пропальпировать железу при ее загрудинном расположении.

В норме при пальпации щитовидной железы боковые доли ее не определяются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого,безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании.

Увеличение щитовидной железы называется зобом.

Выделяют пять степеней зоба:

  1. железа визуально не определяется, однако перешеек ее расширен, утолщен и отчетливо пальпируются боковые доли железы;
  2. умеренно увеличенная железа становится заметной при глотании;
  3. увеличенная железа сглаживает контуры передней поверхности шеи и выполняет яремную ямку (“толстая шея”);
  4. значительно увеличенная железа выходит за наружные края кивательных мышц и за пределы яремной вырезки грудины, изменяя конфигурацию шеи;
  5. резко выраженное увеличение железы приводит к значительной деформации шеи и обезображиванию ее контуров.

Увеличение размеров щитовидной железы наблюдается при тиреотоксикозе (базедова болезнь, или болезнь Грайвса), тиреоидите и опухолевом поражении.

У больных тиреотоксикозом щитовидная железа увеличивается равномерно либо преимущественно увеличивается одна из ее долей.

Однако железа при этом сохраняет нормальную консистенцию, не спаяна с кожей и окружающими тканями, хорошо смешается и безболезненна.

При тиреоидите железа увеличивается неравномерно, становится плотной, болезненной, покрывающая кожа может быть гиперемированной, горячей на ощупь.

У больных раком щитовидной железы в толще ее прощупывается плотное узловатое или бугристое образование, спаянное с кожей, прорастающее в окружающие ткани и не смещающееся при глотании.

При этом изменяется голос и появляется затрудненное с шумным вдохом дыхание.

Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости Мочеполовая система Определение общего состояния больного Описание объективного статуса в истории болезни

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/Metod/metod_3_5.html

Моя железа
Добавить комментарий