Рецидив папиллярного рака щитовидной

Содержание
  1. Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз
  2. Рецидив рака щитовидной железы
  3. Информация о патологии
  4. Причины возникновения
  5. Стадии
  6. Симптомы и признаки
  7. Способы диагностики и лечение
  8. Папиллярный рак щитовидной железы: 4 формы лечения
  9. Особенности карциномы
  10. Как устанавливают диагноз
  11. Причины развития болезни
  12. Описание патологии
  13. Типы опухолей
  14. Другие формы карциномы
  15. Развитие папиллярного рака щитовидной железы
  16. Симптомы папиллярного рака
  17. Диагностика заболевания
  18. Стадии папиллярного рака
  19. Отличия папиллярной карциномы от папиллярной формы рака
  20. Терапевтические мероприятия
  21. Смертность при раке щитовидной железы
  22. Прогноз на выздоровление
  23. Профилактические мероприятия
  24. Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив
  25. Причины развития
  26. Симптомы папиллярного рака щитовидной железы
  27. Степени и их прогноз
  28. Как диагностировать карциному?
  29. Лечение и прогноз жизни пациентов после операции
  30. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы: клинические проявления, рецидивы и прогноз

Рецидив папиллярного рака щитовидной

© Я.Д.Хэй, 2006 УДК 616.441-006.6-036.87

Я.Д.Хэй

ПАПИЛЛЯРНЫЙ РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, РЕЦИДИВЫ И ПРОГНОЗ1

Отделение эндокринологии клиники Мейо, г. Рочестер, штат Миннесота, США

Ключевые слова: щитовидная железа, папиллярный рак, клиника, прогноз, рецидивы, метастазы.

Введение. Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) является наиболее частой злокачественной эндокринной опухолью [10] и, по данным недавно опубликованных обзоров в американской и японской литературе, составляет, по меньшей мере, 80% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы (ЩЖ). В клинике Мейо (г.

Рочестер, штат Миннесота) за 61 год (1940-2000 гг.) зарегистрированы 3048 пациентов с дифференцированным РЩЖ, у которых были выполнены радикальные первичные хирургические вмешательства.

Препараты подвергнуты гистологической оценке опытными патологами в области эндокринологии, а лечение было осуществлено в пределах 60 дней с момента установления диагноза. Из этих 3048 случаев РЩЖ 246 (8%) составили медуллярные карциномы, в то время как остальные 2802 (92%) — были опухолями из фолликулярного эпителия.

Среди последней группы большинство (90%) было представлено ПРЩЖ, а оставшиеся 10% составили 155 фолликулярных и 135 Гюртле-клеточных карцином.

Материал и методы. Клинические проявления, лечение, частота и факторы риска рецидивов опухоли после операции, результаты лечения 2512 больных с ПРЩЖ были занесены в компьютерную базу данных. Были анализированы причины смерти 771 (31%) пациента.

Информация, касающаяся живущих пациентов, была получена из наших предыдущих публикаций с 1986 по 1999 г. [4-9, 11], а также путем повторного обследования больных, переписки с семейными врачами, больными или их родственниками. Суммарное количество человеко-лет наблюдения за больными составило 43 095.

В среднем срок наблюдения — (14±0,9) лет, а наибольший период наблюдения за больным был 60 лет. Смерть пациентов вследствие ПРЩЖ была зарегистрирована в 106 (4%) случаях, составив только 14% от общего числа умерших больных.

В исследование не включены 142 (6%) пациента, у которых отдаленные метастазы были выявлены в пределах 30 дней после первичной операции или операция носила заведомо нерадикальный характер с оставлением макроскопической резидуальной опухолевой ткани.

Результаты и обсуждение. На сегодняшний день 771 (31%) из 2512 больных с ПРЩЖ умерли по разным причинам.

Ожидаемый показатель смертности для стандартизованной когорты лиц, проживающих на северо-западе США в течение изучаемого периода, составил 700, а 71 случай наблюдаемой смертности оказался статистически достоверно более высоким (р=0,006).

Однако при оценке выживаемости в группе 2370 больных, радикально оперированных при интратиреоидных опухолях, наблюдаемый показатель смертности был 673 и не отличался от ожидаемого показателя (672) при р=0,963.

Первичные проявления. Среди 2512 больных с ПРЩЖ 1690 (67%) были представлены лицами женского пола с соотношением женщины : мужчины — 2,1 : 1.

Возраст пациентов на момент диагностики варьировал от 4 до 90 лет со средним значением (46,2±0,4) года. Выявленная первичная опухоль вовлекала только одну долю ЩЖ у 73% больных. Множественные фокусы ПРЩЖ были обнаружены у 28% пациентов.

Средний размер составил (1,7±0,3) см и варьировал от 0,1 до 15 см в максимальном измерении. Размер опухоли

1,5 см и менее был у 1207 (48%) больных. По степени дифференцировки (согласно принятой в клинике классификации) опухоли соответствовали I, II и III степени в 2395 (95%) наблюдениях,

111 (4,4%) и 6 (0,6%) случаях соответственно. При изучении плоидности ДНК методом проточной цитометрии [4] диплоидность выявлена в 78% случаев, тетраплоидность — у 11% и анэуплоидия — у 11% из 471 наблюдения.

У 332 (13%) пациентов интраоперационно выявлялась инвазия опухолью прилегающих экстратиреоидных структур.

Только в 108 (4%) наблюдениях удаление опухоли было неполным, и в протоколах операций было отмечено об оставлении опухолевой ткани.

К моменту установления диагноза у 1011 (40%) больных были обнаружены метастазы в шейных лимфатических узлах. 47 (2%) больных

:Доклад на 11 (13-м) Российском симпозиуме с международным участием по эндокринной хирургии (Санкт-Петербург, 15-17 июля 2003 г.).

имели отдаленные метастазы до операции или последние были выявлены в течение 30 дней после первичного лечения.

По классификации pTNM [6] опухоль соответствовала I стадии у 1503 (60%) больных, II – у 528 (21%), III – у 446 (18%) и IV — у 35 (1%). I и II стадии заболевания были зарегистрированы у 2031 (81%) больного с ПРЩЖ.

Средний показатель MACIS [5] для 2512 пациентов составил 4,43±0,07, с разбросом от 3,15 до 15,34. Согласно оценочным системам AGES

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/14296521

Рецидив рака щитовидной железы

Рецидив папиллярного рака щитовидной

Практически для всех онкологических заболеваний характерно рецидивирующее течение, приводящее к повторному росту злокачественной опухоли даже после успешного лечения. Дело в том, что хирургические и терапевтические методы лечения онкологии не гарантируют полного выздоровления пациента.

Рецидив рака щитовидной железы может возникать даже после комплексного лечения, в связи с чем пациенту требуются регулярные обследования.

Консультация онколога поможет больному узнать больше о таком состоянии, как рецидивы рака щитовидки: осложнения, частота возникновения, прогноз, терапия и прочие аспекты.

Информация о патологии

Раком щитовидной железы называют злокачественное новообразование железистых клеток органа. Для болезни характерно возникновение плотных опухолей, распространяющихся на соседние доли органа и метастазирующих на поздних стадиях.

Патология чаще выявляется после специфических негативных влияний на организм пациента, включая ионизирующее облучение шейной области.

На диагностическом этапе важно отличить условно доброкачественные заболевания, вроде узлов щитовидной железы, от злокачественного процесса.

Щитовидная железа – это орган внутренней секреции, клетки которого выделяют гормоны в кровоток.

Гормональные функции железы направлены на обеспечение метаболических процессов в организме, включая рост клеток и использование энергетических субстратов.

Болезни щитовидной железы часто проявляются повышенной возбудимостью, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, снижением массы тела. Онкологические патологии также могут быть причиной возникновения подобной симптоматики.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Ученым известны разные гистологические формы злокачественных опухолей щитовидной железы. От морфологии злокачественных клеток зависит клиническая картина болезни и скорость распространения онкологического процесса в организме.

Так, отдельные виды новообразований щитовидной железы способны быстрее вызывать рост вторичных опухолей в отдаленных анатомических областях.

Во время диагностики онкологи производят забор клеток пораженной ткани железы с помощью пункции и исследуют полученный материал для определения гистологического типа болезни.

Распространенные формы рака щитовидной железы:

  • Фолликулярный рак – самая распространенная форма онкологии. Озлокачествлению при этом подвергаются фолликулярные клетки органа, выделяющие гормоны. Заболевание чаще всего обнаруживают у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет.
  • Медуллярный рак – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток щитовидной железы, выделяющих кальцитонин. Повышенный уровень этого гормона в крови может указывать на раннюю стадию болезни.
  • Папиллярный рак – также распространенный тип новообразования, связанный с поражением фолликулярных клеток.
  • Анапластический рак – редкая разновидность рака. Это крайне агрессивный злокачественный процесс, который сложно лечить. Чаще всего выявляется у пациентов старше 60 лет.

Поздняя диагностика первичного заболевания и рецидив рака щитовидной железы после лечения – это актуальные проблемы современной онкологии. Дело в том, что ранние стадии заболевания редко сопровождаются появлением выраженных симптомов, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу.

Кроме того, больные, страдающие от хронических патологий щитовидной железы, могут не замечать специфических изменений, указывающих на злокачественный процесс. Перспективным методом решения такой проблемы является скрининговая диагностика для пациентов из группы риска, направленная на обнаружение бессимптомных патологий.

Врачи назначают регулярные обследования людям с предрасположенностью к онкологии для того, чтобы вовремя обнаружить болезнь и приступить к лечению как можно раньше.

Причины возникновения

Онкологические заболевания щитовидной железы изучены не так хорошо, как многие другие виды злокачественных опухолей.

На сегодняшний день онкологам известны лишь некоторые факторы риска, формирующие предрасположенность к заболеванию у пациентов.

Это внутренние и внешние негативные влияния, связанные с генетикой и индивидуальным анамнезом. Обнаружение факторов риска помогает вовремя провести профилактику.

Первичная опухоль и рецидив рака щитовидной железы развиваются по-разному. Изначально в железистой ткани органа возникают клетки с измененной морфологией.

Постепенно такие клетки теряют способность к саморегуляции, и образуется опухолевый процесс, распространяющийся на соседние ткани. Злокачественная ткань быстро растет и увеличивается в объеме.

Противоопухолевые механизмы иммунитета обычно бессильны перед такой угрозой.

Известные факторы риска:

  • Половая принадлежность. Рецидив рака щитовидной железы чаще диагностируется у женщин.
  • Возраст пациента. Самые распространенные формы опухоли щитовидной железы обычно образуются в возрасте от 35 до 50 лет. Молодые люди болеют сравнительно редко.
  • Радиационное облучение шейной области из-за лучевой терапии по поводу онкологического заболевания другого органа. Радиация провоцирует молекулярные изменения в клетках, в результате чего формируются злокачественные клетки.
  • Наследственные синдромы. Множественная эндокринная неоплазия второго типа, характеризующаяся возникновением злокачественных опухолей в эндокринных опухолях, может быть причиной рака щитовидной железы.
  • Рецидив после рака щитовидной железы, возникший у близких родственников пациента. Отягощенный семейный анамнез является распространенным фактором риска.

Выявление факторов риска во время диспансеризации должно побудить пациента регулярно проходить скрининговые обследования. Онкологические заболевания щитовидной железы практически не поддаются профилактике, поэтому важно вовремя обнаружить патологический процесс.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Стадии

Прогрессирующее течение всех онкологических заболеваний предрасполагает к постепенному увеличению опухоли и распространению злокачественных клеток в организме. Прогноз также ухудшается по мере разрастания патологического очага. Особенно опасны поздние стадии, когда аномальные клетки проникают в лимфатическую систему.

Характеристика стадий:

  • Первая стадия. Новообразование щитовидной железы до 2 см. Отсутствие аномальных клеток в близлежащих лимфатических узлах.
  • Вторая стадия. Размер опухоли может достигать 4 см. Большинство видов рака щитовидной железы на этой стадии не распространяется на другие ткани, однако анопластическое новообразование может формировать метастазы уже на этом этапе.
  • Третья стадия. Активное разрастание опухоли на органы шейной области и отдаленные лимфатические узлы.
  • Четвертая стадия. Появление метастазов в костях, позвоночнике и внутренних органах.

Рецидив рака щитовидной железы может развиваться по схожему механизму, однако повторный рост опухоли зачастую происходит гораздо быстрее.

Симптомы и признаки

Симптоматические проявления рецидива в целом не отличаются от первичного заболевания. На ранних стадиях редко возникают выраженные симптомы из-за небольшого размера опухоли и отсутствия осложнений. По мере разрастания злокачественной ткани у пациента возникают специфические нарушения.

Частые симптомы:

  • Изменение голоса.
  • Неприятные ощущения в передней области шеи.
  • Нарушение глотания.
  • Увеличение области щитовидного хряща и ощущение тяжести в области шеи.
  • Увеличение шейных лимфатических узлов.

В редких случаях опухоль щитовидной железы вызывает существенное расстройство функций органа.

Способы диагностики и лечение

При появлении специфических симптомов болезни необходимо обратиться к онкологу.

Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные для обнаружения предрасположенности к онкологии и проведет физикальное обследование.

Некоторые признаки рака выявляются уже на стадии общего осмотра. Для уточнения диагностических данных и определения типа опухоли назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Диагностические процедуры:

  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы и общие показатели.
  • Удаление участка ткани щитовидной железы с помощью пункции. Полученный материал изучают с помощью микроскопа в лаборатории для уточнения гистологического типа опухоли. Результаты биопсии очень важны для постановки диагноза и проведения лечения.
  • Различные методы сканирования: рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография. КТ, МРТ и ПЭТ помогают выявить рецидив рака щитовидной железы и метастазы.
  • Ультразвуковое исследование шейной области – визуализация щитовидной железы с помощью высокочастотных звуковых волн.
  • Генетическое тестирование для обнаружения факторов риска.

Методы лечения:

  • Частичное или полное удаление щитовидной железы.
  • Удаление пораженных шейных лимфатических узлов.
  • Гормональная терапия, подавляющая рост злокачественной ткани органа.
  • Местная радиационная терапия для уменьшения размера опухоли и предотвращения ее дальнейшего роста.
  • Введение противоопухолевых препаратов (химиотерапия и таргетная терапия).
  • Паллиативная помощь, включающая введение обезболивающих средств.

Чем раньше врачи выявят опухоль, тем больше эффективных методов лечения будет доступно. Прогноз при лечении на 1-2 стадии условно благоприятный, однако риск рецидива может быть высоким.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/recidiv_raka_schitovidnoj_zhelezy/

Папиллярный рак щитовидной железы: 4 формы лечения

Рецидив папиллярного рака щитовидной

Папиллярный рак щитовидной железы – форма рака, образующая метастазы только при десяти процентах случаев. Поэтому карцинома щитовидной железы папиллярного типа обнаруживает благоприятные прогнозы. Эта онкология составляет 80% раковых образований щитовидной железы. Игнорировать заболевание, потому что не считается опасным для жизни, не стоит!

Болезнь сильно влияет на шансы пациента вести здоровую и нормальную жизнь. Папиллярный рак щитовидной железы нужно лечить.

Полагается немедленно начать лечение, быстро избавляясь от онкологического новообразования с прогнозом, способным смениться от самого благоприятного до крайне тяжёлого, стоит лишь болезни выйти за пределы органа.

Названа болезнь так из-за формы, принимаемой деформированной клеткой – она похожа на листья папоротника – папиллы. Код по МКБ-10 у папиллярной карциномы щитовидной железы, как и у остальных форм онкологии органа, С73.

Причины болезни выясняются профессионалами. Известно, что развитие онкологии у части больных предопределено генами, которые начинают мутировать и провоцируют развитие злокачественной опухоли. Влияют наследственные факторы, радиация, нарушение метаболизма в эндокринной системе организма, недостаток веществ, особенно йода, воздействие радиации и вредных веществ.

Папиллярным раком щитовидной железы чаще болеют женщины. Факт связывают с нарушением рациона питания и с диетами, подрывающими нормальную работу организма и нормальный метаболизм на клеточном уровне.

Болезнь проходит бессимптомно большую часть стадий. Первое проявление – уплотнение в области железы. Образование сложно заметить, оно не влияет на дыхание и проходимость пищи. Чаще больные замечают увеличенные лимфоузлы и симптомы слабости и истощения организма, развившиеся на поздних стадиях болезни.

Папиллярная аденома щитовидной железы

Особенности карциномы

У 96% больных раком щитовидной железы выявляются одиночные новообразования. Лишь изредка формируются множественные узлы. Они относятся к категории фолликулярно-папиллярных бескапсульных образований диаметром от 1 мм до 5-7 см.

При микроскопическом исследовании в новообразованиях обнаруживаются структуры, которые похожи на стебли с множественными ответвлениями. Их основание представлено соединительнотканными тяжами с развитой сосудистой сетью. Стебли устланы кубическим и цилиндрическим эпителием.

Отмечается небольшое число митозов – деления клеток.

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы иногда имеет атипичное строение:

  • сосудистые сетки в стеблях отсутствуют;
  • клетки эпителия атрофированы;
  • в центре опухоли присутствуют отложения солей кальция или рубцы.

Метастазирование – образование вторичных опухолей – происходит лимфогенным путем. Если рак прорастает в кровеносные сосуды, выявляются метастазы в других внутренних органах. Их основу составляют раковые клетки фолликулярной части новообразований.

Папиллярные элементы рака не синтезируют гормоны, а фолликулярные часто обладают гормональной активностью.

Карцинома щитовидной железы появляется чаще, чем другие раковые заболевания. Новообразование злокачественной формы появляется в здоровых тканях и выглядит поначалу как киста большого размера неравномерной формы. Около 78% людей удается полностью искоренить заболевание с помощью специальной терапии терапии.

ОТЛИЧИЕ КАРЦИНОМЫ ОТ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Папиллярная карцинома в отличие от рака щитовидки развивается очень медленно. Чаще всего ее обнаруживают тогда, когда метастазы начинают поражать лимфатические узлы.

В большинстве случаев у пациента диагностируют только один узел, редко когда их образуется больше. От болезни в основном страдают женщины в возрасте от 30 до 45 лет, при этом у них выживаемость после терапии составляет примерно 92%.

Они являются главными возбудителями заболевания и составляют основу для развития опухолей и кист.

Врачи могут определить их по следующим признакам:

  • их диаметр варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
  • иногда могут наблюдаться митозы;
  • в центре может располагаться отложение кальция или рубец;
  • опухоль не инкапсулированной формы;
  • у клеток не наблюдается гормональная активность.

Мутирующие клетки могут создать несколько видов опухолей: анапластическая карцинома, фолликулярная, медуллярная, папиллярная.

Как устанавливают диагноз

Диагноз устанавливает эндокринолог с учетом жалоб на состояние здоровья, данных аппаратного обследования и лабораторных тестов. Если при пальпации шеи обнаруживается узел в области щитовидной железы, назначаются диагностические процедуры:

  • Сцинтиграфия. После введения в организм радиоактивных изотопов делают несколько снимков железы. По степени накопления в тканях препарата определяют распространенность онкопроцесса, вовлеченность в него соседних органов, сосудов.
  • УЗИ железы. При обследовании определяют локализацию узлов, их количество, размеры и форму.
  • Тонкоигольная биопсия. После забора тканей выполняется гистологический анализ, в ходе которого определяют форму рака щитовидки.
  • КТ-обследование. По послойным снимкам внутренних органов уточняют наличие вторичных опухолей.
  • Анализ на гормоны. Увеличение содержания трийодтиронина или тироксина указывает на повышенную гормональную активность опухолей в железе.

Паралич ых связок – один из признаков прорастания новообразований в возвратный нерв. В этом случае нужно пройти дополнительное обследование – ларингоскопию, бронхоскопию, рентгенографию пищевода.

Поверхностные узлы диаметром от 0.5 см прощупываются при первичном обследовании. Но чтобы выявить наличие вторичных новообразований, выполняют МРТ органов грудины, сцинтиграфию костей.

Причины развития болезни

В настоящее время врачи еще не до конца изучили заболевание, но они предполагают, что появление карциномы напрямую зависит от мутирования клеток. По каким причинам это происходит точно не известно.

Развитие опухолей и новообразований начинается уже после мутации клеток. Такое происходит, потому как эти клетки начинают увеличиваться и расти, что в итоге приводит к образованию карциномы.

Ученые и врачи выделяют несколько возможных причин провоцирующих появление заболевания:

  • йодистое голодание организма (нехватка йода);
  • ионные излучения;
  • загрязненная среда;
  • употребление алкоголя и табакокурение;
  • сбои работы щитовидки и нарушения гормонального баланса;
  • патологические нарушения врожденной природы;
  • слабый иммунитет, частое поражение организма инфекциями и бактериями.

Этиология заболевания до конца не изучена, однако существуют факторы, которые способные спровоцировать появление опухоли.

К ним можно отнести:

  • генетическая передача патологических изменений в щитовидной железе, в том числе онкологии;
  • стойкое или одноразовое повышение радиоактивного фона;
  • проведение процедуры облучения в результате операции и лечения и онкологических заболеваний;
  • дефицит йода в пище и воде;
  • присутствие синдрома гамартомы, являющегося стартовым механизмом в развитии заболевания.

Кроме того, следует учитывать, женщин в репродуктивном возрасте, когда высока вероятность фолликулярно-папиллярного перерождения в злокачественные опухоли и мужчин, у которых происходит сбой гормональной системы при аденоме.

Описание патологии

Папиллярный рак щитовидки – патологическое новообразование в щитовидной железе, которое наблюдается в 80% из всех случаев развития патологий в данном органе.

Новообразование имеет вид плотной массы, напоминающей кисту, которая развивается из тиреоцитов щитовидной железы. Внутри кистозного образования находится жидкость бурого цвета.

Данный вид рака представлен сосочковым вариантом карциномы, он является смешанным, так как состоит из фиброзных тканей и кистозных полостей, которые чередуются между собой.

Опухоль возникает в результате мутации двух генов, она может давать метастазы в расположенные рядом лимфатические узлы, по организму распространяется очень редко. Развивается патология медленно, поэтому может рано диагностироваться и лечиться. В 90% случаев опухоль удается вылечить.

Обратите внимание! При успешном лечении ПКЩЖ выживаемость составляет около 90%, поэтому прогноз заболевание имеет оптимистический.

Новообразование появляется на нижней части одной из долей щитовидной железы, иногда ее можно обнаружить в районе перешейка, в этом случае она может распространиться на обе доли.

Типы опухолей

Наиболее часто раковые опухоли ЩЖ относятся к дифференцированным (включают неизмененные фолликулярные клетки).

Поэтому фолликулярно — папиллярный вид рака относится к высоко дифференциальному типу с благоприятным течением.

Анапластическая карцинома характеризуется агрессивным течением, которая требует обязательной операции, а медуллярную карциному относят к промежуточному типу развития онкологии.

ФОЛЛИКУЛЯРНО — ПАПИЛЛЯРНАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛЕЗЫ. Этот вид заболевания занимает 2 место по частоте онкологических заболеваний ЩЗ. Такое новообразование, как правило, не затрагивает лимфоузлы, но распространяется на остальные органы, в том числе костную и легочную систему.

Скорость прогрессирования фолликулярно — папиллярной формы достаточно низкая, соответственно симптомы заболевания выявляются очень поздно, но в большинстве случаев, прогноз на возвращение к нормальной жизни благоприятный.

ПАПИЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается в 80% всех случаев онкологических образований щитовидной железы и поражает определенную часть органа. Несмотря на то, что карцинома обладает медленным ростом, она зачастую распространяется на лимфоузлы шеи. Этот вид характеризуется низкой смертностью.

МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Этот вид новообразования диагностируется в 6% случаев. Существующие предположения указывают на наследственный характер развития болезни.

Как правило, медуллярная карцинома, помимо лимфоузлов, метастазирует в печень, легочную систему и т.д. Зачастую метастазы прогрессируют еще до выявления злокачественной опухоли.

Прогноз на благоприятный исход положительный, только если начато своевременное лечение и проведена хирургическая операция.

АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА. Эта форма встречается очень редко (в 2-4% случаев) и характеризуется быстрым прогрессированием опухоли, угрожающей жизни пациента. У анапластической карциномы самый высокий процент летальности. Ученые считают, что этот вид соединяет в себе папиллярную и медуллярную карциному, осложняя диагностику и лечение.

Другие формы карциномы

Помимо папиллярной карциномы врачи выделяют еще несколько видов аденокарциномы щитовидки.

МЕДУЛЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА. Этот вид болезни появляется случайно или под воздействием наследственного фактора, также ее могут спровоцировать болезни щитовидки и лучевые облучения. Эта форма составляет примерно 7-12% от общего числа раковых заболеваний.

Источник: https://gidroz.ru/bolezni-endokrin/papillyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy.html

Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Рецидив папиллярного рака щитовидной

Одной из форм злокачественных новообразований среди взрослых и детей является папиллярный рак щитовидной железы.

К особенности заболевания относится образование опухоли на здоровой ткани щитовидной железы и может диагностироваться, как доброкачественная опухоль или киста. Женщины заболевают в 2,5 раза чаще мужчин, у детей этот вид рака отмечается очень редко.

Симптомы папиллярного рака

Как правило, папиллярная форма рака прогрессирует достаточно медленно, затрудняя его определение пациентом. Для того чтобы прогноз заболевания был благоприятным необходимо незамедлительно к лечащему врачу, если обнаруживаются следующие симптомы:

  • увеличение и отек в области шеи со стороны опухоли;
  • присутствие боли в щитовидной железе, которая распространяется по направлению вверх, к области ушей;
  • сиплый и измененный голос;
  • болезненное глотание;
  • нарушения дыхательной деятельности (одышка, кашель, удушье);
  • повышенная сонливость, вялость, апатия;
  • онемение и покалывание конечностей;
  • тусклые, выпадающие волосы;
  • потливость, гипертермия;
  • бессонница, отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса.

Однако следует учитывать, что такие симптомы не всегда могут указывать на злокачественную опухоль щитовидки, некоторые из этих признаков наблюдаются при других заболеваниях, например при ангине. Поэтому важно раннее обращение в медицинское учреждение.

Диагностика заболевания

Существует несколько высокоточных диагностических обследований, позволяющих своевременно определить злокачественную опухоль. Чаще всего опухоль имеет в своем составе и фолликулярно-папиллярные элементы.

Для этой цели используются:

  • УЗИ;
  • гистология;
  • проведение тонкоигольной биопсии;
  • сканирование ЩЗ радиоизотопами;
  • МРТ;
  • проведение обследований крови для определения уровня тиреоидных гормонов;
  • в опухолевидном новообразовании присутствует псаммозное тельце, которое хорошо просматривается при выполнении рентгенографии, что напрямую указывает на злокачественное течение болезни.

Нередко образование труднодоступно для обследования. В этом случае оценивается деформация лимфоузлов злокачественными клетками. Однако следует учитывать, что лимфатические узлы способны изменять свою форму после перенесенных инфекций, возвращаясь в естественное состояние после выздоровления.

Стадии папиллярного рака

Классификация дифференцированных форм рака у больных, младше 45 лет на стадии происходит в соответствии со следующими критериями:

1 стадия — опухолевидное новообразование может разрастаться до солидного размера, однако не метастазирует в далеко расположенные системы. Вероятность распространения метастаз в близлежащие лимфоузлы — высокая;

2 — наблюдается злокачественная опухоль любого размера. Метастазы могут быть на любых участках тела.

ФОМЫ ОНКОЛОГИИ ЩЗ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ 45

  • 1 стадия — ограничивается ростом новообразования (менее 2 см). Как правило, эта стадия протекает без метастаз;
  • 2 — новообразования разрастаются до 4 см в диаметре, но находятся только в пределах железы. Метастазы отсутствуют;
  • симптомы 3 стадии проявляются разрастанием новообразования свыше 4 мм и более. Метастазы распространяются только на шейные лимфоузлы;
  • 4A — раковая опухоль имеет очаги, как внутри, так и вне щитовидки, с возможностью распространения метастаз в окружающие грудные, шейные лимфоузлы. Отдаленных метастазов нет;
  • 4B — новообразование может быть любых размеров (от минимального до солидного) и характеризуется разрастанием метастазов вглубь строения шеи, по направлению к позвоночному столбу. Кроме того, отмечаются метастазы в близко расположенных крупных сосудах и лимфоузлах. Отдаленных метастазов не наблюдается;
  • стадия 4C — характеризуется метастазированием во все системы и органы. В этом случае раковая опухоль имеет солидный размер и выходит за пределы щитовидки.

В зависимости от того, сколько времени прошло с начала развития болезни и времени ее обнаружения зависит определение степени тяжести стадии заболевания и успешности того как будет проводиться лечение.

Отличия папиллярной карциномы от папиллярной формы рака

Папиллярный рак щитовидной железы сопровождается образованием опухоли из гормональных клеток щитовидки (тироцитов), в отличие от папиллярной карциномы, которая задействует клетки эпителия внутренних органов и кожи.

В отличие от карциномы, папиллярная онкология наиболее часто диагностируется у пожилых пациентов и детей и после соответствующей терапии редко вызывает рецидив. Симптоматика папиллярной карциномы развивается намного агрессивнее, в сравнении с папиллярным раком.

Следует учитывать, что для папиллярной и фолликулярной карциномы характерны симптомы поражения любых органов, в том числе костной ткани, головного мозга, легочной системы и т.д. При папиллярной карциноме отмечается более быстрое метастазирование в лимфоузлы, чем при папиллярном раке.

Терапевтические мероприятия

Лечение папиллярного (РЩЖ) подбирается индивидуально, с участием онколога, хирурга и эндокринолога. Как правило, лечение проводится с учетом следующих проявлений:

  • определение размера онкологической опухоли;
  • распространенность метастазов;
  • возрастная категория больного.

Немаловажное значение имеет выяснение анамнеза заболевания.

Лечение папиллярного типа рака щитовидки предусматривает следующие мероприятия:

  • наиболее часто проводится операция хирургического характера с удалением пораженной части или полным иссечением железы. На поздней стадии папиллярной, а также фолликулярной формы рака могут быть удалены близлежащие лимфоузлы;
  • после удаления злокачественного новообразования, во избежание гипотиреоза, назначается лечение гормональными препаратами (Эутирокс и L – тироксин). Дозировка гормонов зависит от количества удаленной ткани (чем больше удалено — тем большая доза гормонов назначается);
  • как правило, пациенту после проведения операции рекомендуется прием радиоактивного йода. Кроме того, рекомендуется лучевая терапия (внешняя) для разрушения оставшихся после операции раковых клеток, не реагирующих на радиоактивную йодотерапию.

Несмотря на то, что рецидив болезни встречается очень редко, при благоприятных обстоятельствах симптомы онкологической опухоли способны появиться, спустя 5-6 лет, а иногда рецидив возможен и через 10 лет.

Смертность при раке щитовидной железы

Предупредить рецидив рака может ранняя диагностика и успешное лечение, при постоянном контроле состояния пациента. Такие меры позволят увеличить длительность жизни больных, уменьшив число летальных исходов.

Прогноз летальности напрямую зависит от лечебных мероприятий:

  • 19 прооперированных из 20 живут в течение 5 — 6 лет;
  • 17 человек из 20 после эктомии живут в течение 10 лет;
  • в каждом 3 случае у прооперированных от рака отсутствует рецидив заболевания. Такие пациенты живут свыше 15 лет.

При метастазах в легочную или костную систему продолжительность жизни резко сокращается, несмотря на активное лечение. При развитии фолликулярной карциномы высокий риск распространения метастазов в сосудистую систему. У пациентов, не достигших 45-летнего возраста смертность от раковой опухоли щитовидной железы намного меньше, чем у старшего поколения.

Прогноз на выздоровление

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы обладает благоприятным прогнозом для больного. При этом ВАЖНО НЕ ПРОПУСТИТЬ ВРЕМЯ, КОГДА ВОЗНИКАЮТ НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

После операции, а затем радиоактивной терапии благоприятный прогноз на получение длительной ремиссии объясняется нераспространением метастазов дальше, чем область шеи, так как метастазами поражаются лимфоузлы.

После операции и удаления папиллярной опухоли качество жизни больного, практически не изменяется и сохраняется работоспособность, что подтверждают отзывы самих пациентов, но только в том случае, если во время операции не произошло непредвиденных осложнений (задеты нервные окончания, ые связки и т.д.).

Профилактические мероприятия

Единственным действенным способом предупреждения рака железы является снижение воздействия радиационных лучей, особенно в раннем возрасте. Поэтому не следует без особого повода назначать выполнение рентгенологического обследования.

На уровне генов существует несколько мутированных видов папиллярного РЩЖ, прогноз которых неблагоприятен и увеличивает риск онкологии. Некоторые ученые утверждают, что больным, которые входят в группу риска, нужно удалять щитовидку, несмотря на отсутствие явных симптомов болезни.

Необходимо знать, что затягивать с лечением и диагностикой не стоит. Многочисленные отзывы высококвалифицированных специалистов и пациентов подтверждают, что с помощью современных методик лечения папиллярной и папиллярно-фолликулярной формы рака щитовидной железы вполне возможно добиться положительных результатов и предотвратить рецидив в дальнейшем.

Источник: https://MoyaZheleza.ru/shchitovidnaya/zabolevaniya/papillyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy.html

Папиллярный рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз после операции, рецидив

Рецидив папиллярного рака щитовидной

Онкопроцессы в щитовидной железе встречаются достаточно редко. Они могут развиваться в нескольких гистологических формах: фолликулярной, анапластической, медуллярной, папиллярной и пр.

Самой распространенной разновидностью щитовидного рака является папиллярная форма. Папиллярный рак щитовидки – это неравномерная кистозная карцинома, формирующаяся из здоровых железистых тканей и .

Папиллярное образование отличается наличием множества выступов (папилла – сосочек), иногда оно напоминает папоротниковый лист. На долю папиллярной злокачественной онкологии щитовидки приходится примерно 75-80% случаев, причем у женского населения подобная опухоль выявляется намного чаще.

Своевременная терапия в более чем 90% случаев приводит к полному выздоровлению, продолжительность жизни таких пациентов нередко превышает 25-летний период.

Причины развития

Папиллярный щитовидный рак является высокодифференцированной опухолью, клеточные структуры которой похожи на здоровые клетки.

Точные причины онкопатологии специалистам до конца не ясны, однако, существует версия, что опухоль формируется под влиянием генетических мутаций, этиология которых также непонятна. На фоне генетических аномалий происходит озлокачествление клеточных структур щитовидки, что в дальнейшем приводит к активному размножению патогенных клеток.

Онкоклетки по окончании жизненного цикла не погибают, они медленными темпами размножаются и растут, формируя опухоль и атакуя здоровые органы.

Немаловажное значение имеют в развитии щитовидной онкологии и такие факторы, как:

  • Радиационное воздействие. Щитовидка отличается особенной чувствительностью к ионизирующему воздействию. Так, у сотрудников АЭС довольно часто обнаруживаются опухоли щитовидки.
  • Прохождение курса лучевой терапии, частые рентгенологические процедуры также повышают вероятность развития злокачественной папиллярной онкологии;
  • Наличие хронических процессов вроде щитовидных, пищеварительных или мочеполовых патологий;
  • Наличие в семье случаев зоба щитовидки;
  • Йододефицит;
  • Неблагополучная онкогенная наследственность;
  • Если у женщины в тканях железы уже имеется доброкачественное образование и она принимает оральные контрацептивы, то это может спровоцировать малигнизацию опухоли;
  • Нездоровые пристрастия вроде алкоголя, табакокурения и пр.;
  • Принадлежность к женскому полу. Ученые доказали, что папиллярной форме щитовидного рака больше подвержены женщины 30-50-летнего возраста.

Больные старше 50 лет подвержены более агрессивным типам папиллярной онкологии. Если щитовидный рак начать лечить вовремя, то у пациента есть все шансы на долгую ремиссию и окончательное излечение.

Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Симптоматические проявления щитовидного рака условно подразделяются на две категории: неспецифические и характерные.

Неспецифическая симптоматика может наблюдаться и при других патологических процессах, поэтому не могут достоверно указывать на развитие именно рака щитовидки.

К подобным признакам относят:

  1. Наличие уплотнения в области шеи;
  2. Дискомфортные ощущения за ушами и в области гортани;
  3. Заметное припухание шейных лимфоузловых структур;
  4. Необъяснимая гипертермия;
  5. Трудности при проглатывании, кашель и хрипота, дыхательные затруднения;
  6. Если образовавшееся уплотнение давит на сосудистые околощитовидные ходы, то на шее образуется сосудистая сеточка;
  7. Если образование давит на блуждающий нерв в области гортани, то у пациента возникает ая дисфония.

Поначалу развитие рака щитовидки имеет скрытый характер. При эндокринологическом обследовании у пациентов обнаруживаются типичные для онкопатологии признаки:

  • В тканях щитовидки с определенной стороны прощупывается узловое уплотнение, имеющее сосочковидную поверхность и не вызывающее дискомфорта;
  • При ультразвуковой диагностике выявляется прорастание образования в железистую капсулу и соседние ткани;
  • Наблюдается медленный рост опухоли;
  • Со стороны образования происходит характерное увеличение лимфоузловых структур;
  • При лабораторном исследовании крови выявляется повышенное содержание тиреоглобулина – онкомаркера при наличии рака. Кроме того, в крови повышен уровень РЭА;
  • Нарушения деятельности щитовидки при папиллярном раке обычно отсутствуют.

Метастазирование распространяется по щитовидке, затем лимфоузловым структурам. Отдаленное метастазирование при злокачественной онкологии щитовидки практически не встречается.

Степени и их прогноз

Папиллярный щитовидный рак формируется в 4 этапа:

  1. Первая степень – узел имеет локальное расположение, капсулу щитовидки не изменяет, метастазов не дает;
  2. Вторая степень а – единичное, неметастазирующее образование, изменяющее форму щитовидки;
  3. Вторая степень б – единичная опухоль с метастазами на одну сторону;
  4. Третья стадия – опухоль, выходящая за границы железистой капсулы или давящая на соседние структуры, лимфоузловые метастазы локализуются по обеим сторонам от щитовидки;
  5. Четвертая стадия – имеет место прорастание опухоли в ближайшие и дальние органические структуры.

При выявлении и лечении онкопатологии на 1-2 стадии пятилетняя выживаемость достигает практически 100% уровня. Если опухоль обнаружена на 3 этапе, то выживаемость составит порядка 95%, а на 4 стадии – 45%.

Как диагностировать карциному?

Диагностика щитовидного рака начинается с эндокринологического обследования, после чего врач направляет пациента на дополнительные процедуры вроде:

  • Ультразвуковой диагностики, которая позволяет определить границы и структуру щитовидки;
  • Аспирационной биопсии – обязательная диагностика, позволяющая очно определить степень злокачественности опухоли;
  • Томографических методик типа ПЭТ, МРТ либо КТ, которые визуализируют ткани щитовидки и опухоли и позволяют определить наличие метастазирования;
  • Радиоизотопного сканирования, которое обычно назначается при гиперфункциональности щитовидки;
  • Лабораторной диагностики – она включает исследования крови на онкомаркеры, уровень гипофизарных и щитовидных гормонов и пр.;
  • Гистологического исследования биоптата.

Лечение и прогноз жизни пациентов после операции

Щитовидный рак является одной из немногих онкопатологий, от которых можно полностью излечиться либо добиться длительнотекущей ремиссии.

Основу терапии составляет хирургическое лечение, подразумевающее удаление не только опухоли, но и щитовидки (целиком либо частично). Подобный радикализм в лечении позволяет избежать рецидивов и продлевает продолжительность жизни онкопациентов.

Масштабы оперативных манипуляций определяются специалистом в индивидуальном порядке на основе данных о размерах опухоли, ее метастазирования и пр.

  • Папиллярный щитовидный рак относится к категории наименее агрессивных образований, поэтому при незначительных размерах образования (меньше сантиметра) допускается частичное удаление железы.
  • При более крупных размерах 1-4 см без метастазирования врачи по возможности стараются оставить незначительную часть железы, чтобы минимизировать прием гормональных препаратов.
  • Если опухоль больше 4 см, то щитовидку удаляют полностью.
  • При наличии лимфатического метастазирования показано удаление пораженных лимфоузлов.

Для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции рекомендуется дополнительная лучевая терапия.

Достаточно эффективным направлением в противораковой щитовидной терапии при папиллярном типе опухоли является лечение радиоактивным йодом, который скапливается в местах локализации раковых клеток и убивает их. Если опухоль в щитовидке очень крупная и неоперабельная, то в качестве паллиативной терапии назначается введение противораковых препаратов (химиотерапия).

После лечения у пациентов есть все шансы на долгую жизнь. При папиллярном щитовидном раке около 80-90% пациентов проживают более 10 лет. Если имело место метастазирование в легочные и костные ткани, то прогноз серьезно ухудшается, однако, положительный исход вполне возможен.

Случаи смертельного исхода после удаления опухоли имел место лишь при повторном формировании рака на кусочке щитовидки, оставшемся после операции. После удаления железы качество жизни онкопациентов ничуть не страдает, разве что может несколько измениться голос, да и то временно.

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы

Во избежание рецидива пациентам после операции необходимо ежегодно проходить эндокринологическое обследование.

Вероятность рецидива при папиллярном раке составляет порядка 30%, причем повторная опухоль может развиться даже через десять и больше лет после операции по ее удалению.

О развитии рецидива могут говорить симптомы вроде болезненности, одышки, хрипоте и кашле, ых нарушениях и пр.

Чаще всего рецидивы возникают в течение первых полутора лет после лечения. Если имеет место локально-регионарный рецидив, то прогнозы заметно ухудшаются, потому как необходима повторная операция по удалению, в результате которой часто развиваются разного рода осложнения вроде нервных повреждений, травматизации паращитовидножелезистых тканей.

Поэтому нужно регулярно посещать эндокринолога и систематически проверять кровь на онкомаркеры, тогда рецидив можно будет предотвратить.

об хирургическом лечении папиллярного рака щитовидной железы у пациентов группы высокого риска:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/endokrinnye-zhelezy/papillyarnyj-rak-shhitovidnoj-zhelezy.html

Моя железа
Добавить комментарий