Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы где делают

Содержание
  1. Радиочастотная аблация узлов щитовидной железы
  2. Диагностическая клиника в Мюнхене. Клиники Германии
  3. Что из себя представляет радиочастотная абляция?
  4. Какие существуют риски при проведении радиочастотной абляции?
  5. Какие шансы на успех?
  6. На что следует обратить внимание?
  7. Как проводится последующее наблюдение?
  8. Проведение радиочастотной деструкции узлов щитовидки
  9. Аблация узлов щитовидной железы
  10. Принципы работы радиочастотной деструкции
  11. Показания к радиочастотной деструкции
  12. Как проводится процедура?
  13. Осложнения радиочастотной деструкции
  14. Термоабляция – новая возможность лечения узлов щитовидной железы
  15. Что такое радиочастотная абляция?
  16. Кому рекомендуется термоабляция узла щитовидки?
  17. Как подготовиться к процедуре
  18. Выполнение процедуры
  19. Плюсы:
  20. После процедуры
  21. Результаты процедуры – на что рассчитывать пациенту?
  22. Радиочастотная абляция доброкачественных узлов щитовидной железы
  23. Вопросы по лазерной абляции узлов щитовидной железы

Радиочастотная аблация узлов щитовидной железы

Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы где делают

Радиочастотная аблация узлов щитовидной железы: 20000-25000 руб.

Радиочастотная деструкция является наиболее молодым методом малоинвазивного лечения узлов щитовидной железы.

Первоначально метод был изобретен для лечения новообразований печени, однако в 2004 году его с успехом применили в Италии для уменьшения размеров узлов щитовидной железы без операции.

В клинике Северо-Западного центра эндокринологии радиочастотная аблация начала использоваться в 2006 году. До сих пор в России Северо-Западный центр эндокринологии является единственным учреждением, производящим данный вид лечения.

Преимуществом радиочастотной аблации является быстрое разрушение узлов щитовидной железы больших размеров – так, за 40 минут возможно практически полное разрушение узла размером до 8 см.

Ни один из существующих в настоящее время методов деструкции узлов щитовидной железы не обладает таким выраженным эффектом, позволяющим уменьшить размер узлов или подавить их функцию.

Поэтому применяется этот метод обычно для лечения узлов размером более 4 см, не содержащих в себе значительных количество жидкости (для жидкостных узлов оптимальным методом является этаноловая склеротерапия, а для мелких узлов без жидкости следует предпочесть лазерную деструкцию).

Радиочастотная аблация производится под местной анестезией. Этот вид лечения требует обязательной госпитализации в стационар – обычно для проведения лечения достаточно 2 суток. Сама процедура занимает 30-60 минут, но пациента обычно просят остаться в клинике еще на сутки для наблюдения за его состоянием.

Уменьшение узла после радиочастотной аблации происходит не сразу. В первый месяц после лечения узел может даже увеличиться в размерах, однако через 2-3 месяца узел становится заметно меньше. Итоговый результат лечения целесообразно оценивать через 6 месяцев после процедуры.

В раздел “Малоинвазивные методы лечения”

  • (на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета) Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154 Часы работы: с 8.00 до 21.00. без выходных Тел. +7 (812) 676-25-25 В отделении эндокринной хирургии Северо-Западного центра эндокринологии ежегодно проводится более 5000 операций на органах эндокринной системы. По спектру и количеству хирургических вмешательств отделение занимает устойчивое 1-е место в России и 1-е место в Европе.
  • Ультразвуковой цифровой сканер с допплеровскими функциями
  • Радиочастотный генератор
  • Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, онколог, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного университета, главный специалист по эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, президент Российской ассоциации эндокринных хирургов, член правления Азиатско-Тихоокеанской ассоциации хирургии щитовидной железы, член Европейской тиреидологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов.
  • Хирург-эндокринолог Северо-Западного центра эндокринологии

    • Тиреотоксикозом (от латинского «glandula thyreoidea» – щитовидная железа и «toxicosis» – отравление) называют синдром, связанный с избыточным поступлением гормонов щитовидной железы в кровь.
    • Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании). Ощупывание щитовидной железы позволяет выявить узлы у 5-7% жителей нашей планеты. С распространением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлять у 20-30% людей. С возрастом распространенность узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружить у 50% женщин и примерно 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышать количество женщин, не имеющих этой патологии.
    • Какие заболевания могут вызывать подобные ощущения? Ком в горле встречается при диффузном увеличении щитовидной железы, появлении узлов щитовидной железы, опухолей щитовидной железы, воспалении щитовидной железы (тиреоидите), опухолях передней поверхности шеи, опухолях пищевода, абсцессах шеи, остеохондрозе, неврозе.Какие заболевания могут вызывать подобные ощущения? Ком в горле встречается при диффузном увеличении щитовидной железы, появлении узлов щитовидной железы, опухолей щитовидной железы, воспалении щитовидной железы (тиреоидите), опухолях передней поверхности шеи, опухолях пищевода, абсцессах шеи, остеохондрозе, неврозе.
    • Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии (показания, особенности проведения, последствия, как записаться на операцию)

    Источник: https://endoinfo.ru/services_prices/maloinvazivnye-metody-lecheniya/radiochastotnaya-ablatsiya-uzlov-shchitovidnoy-zhelezy/

    Диагностическая клиника в Мюнхене. Клиники Германии

    Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы где делают

    Deprecated function: The each() function is deprecated.

    This message will be suppressed on further calls в функции menu_set_active_trail() (строка 2405 в файле /homepages/5/d93699769/htdocs/medicine-service/includes/menu.inc).

    Радиочастотную абляцию как метод лечения образовавшихся узлов щитовидной железы в клиниках Германии предлагают в том случае, если пациент не желает операции или проведение операции противопоказано.

    Что из себя представляет радиочастотная абляция?

    Радиочастотная абляция (РЧА) относится к неоперативному методу лечения, в ходе которого посредством тока нагревается область узла щитовидной железы. При этом клетки щитовидной железы отмирают и затем отторгаются собственной иммунной системой организма. Постепенно возникает «рубец».

    Технически проведение радиочастотной абляции просто и требует лишь местного обезболивания и никакого общего наркоза. Сначала Вам делают обезболивающий укол.

    После проведения дезинфекции кожи в области шеи специальная игла вводится в узлы щитовидной железы под контролем УЗИ. Игла в течение нескольких минут заряжается электричеством, область иглы сильно нагревается.

    После того как узел сморщился, лечение можно закончить, если требуется, процедуру повторяют.

    Какие существуют риски при проведении радиочастотной абляции?

    Радиочастотная абляция отличается низкой долей рисков. Несмотря на предельную осторожность в редких случаях могут появиться осложнения.

    К возможным рискам, которые, как правило, устраняются, но в исключительных случаях могут нести в себе угрозу жизни, относятся:

    • Кровотечение щитовидной железы с компрессией дыхательных путей, удушья.
    • Раневая инфекция, абсцессы, воспаление щитовидной железы.
    • Болевые ощущения, которые легко поддаются лечению обезболивающими средствами.
    • В месте прокола очага поражения образуется гематома, повреждаются прилегающих органы и наступают кровотечения, образуются фистулы возникают аллергические реакции, неспецифические реакции сердечно-сосудистой системы, инфекции или нарушение нервной системы.
    • Повреждения термического характера (ожоги, некрозы) прежде всего в на коже или на прилегающих органах.
    • Паралич ых связок с возможным остаточным действием, если возвратный гортанный нерв находится вблизи узлов щитовидной железы.
    • Повышение температуры из-за отмирания клеток щитовидной железы– это явление зависит от размеров железы. Как правило, температура держится несколько дней.
    • Образование рубцов в области шеи, что увеличивает риск повреждений (сосудов, нервов и мягких тканей) в случае необходимости проведения дополнительных операций.
    • Синдром Горнера, который в редких случаях может возникнуть на той стороне щитовидной железы, которая подвергается лечению. Возможные остаточные явления в этом случае – сужение зрачка (миоз), опущение верхнего века (птоз) и небольшое западение глазного яблока в орбиту (энофтальм).
    • Базедова болезнь, при этом возможно возникновение эндокринной орбитопатии. Эндокринная орбитопатия может привести к выпячиванию глазного яблока (экзофтальм).
    • Повреждение диафрагмального нерва (nervus phrenicus). Диафрагмальный нерв – это нерв, который берет свое начало в области шеи и иннервирует диафрагму. В случае повреждения диафрагмального нерва происходит релаксация диафрагмы на соответствующей стороне и возникает, так называемое, высокое стояние купола диафрагмы, которое сопровождается сильной одышкой.
    • Прорыв зондом для проведения радиочастотной абляции отложений на стенках сосудов («бляшек»). Эти отложения способны образовать тромб, который с кровяным потоком может попасть в сосуды головного мозга и привести к инсульту. В зависимости от пострадавшего сосуда мозга может наступить паралич одной или нескольких конечностей. Также могут возникнуть нарушения речи, зрения, чувствительности и проблемы с глотанием и головокружение. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.
    • Повреждение стенок сонной артерии зондом для проведения радиочастотной абляции. В тяжелых случаях происходит расщепление внутреннего и среднего слоя стенки сосуда («каротидная диссекция»), что может повлечь за собой сужение / закупорку сосуда или образование тромба. В иных случаях одновременное повреждение шейной вены может привести к соединению между артерией и веной («артериовенозная фистула»).
    • Возникновение кожной складки по причине уменьшения объема крупной щитовидной железы после лечения.

    Какие шансы на успех?

    В настоящее время эффективность лечения радиочастотной абляцией основательно исследуется специалистами. Полученные результаты показывают, что этот метод лечения, как правило, ведет к сморщиванию узлов щитовидной железы.

    На что следует обратить внимание?

    ДО:
    В день лечения Вы должны быть натощак. Разрешен прием собственных медикаментов с небольшим количеством жидкости. Но если медикаменты влияют на предрасположенность к кровотечениям, их прием следует обсудить с лечащим врачом. За десять дней до проведения радиочастотной абляции следует прекратить прием аспирина и родственных препаратов.

    ПОСЛЕ:
    В течение одного часа после проведения радиочастотной абляции Вам потребуется соблюдать покой. В это время измеряется кровяное давление и пульс, место прокола контролируется на кровоточивость.

    Чтобы избежать повторной кровоточивости, Вам рекомендуется место пункции прижимать пальцем в течение 30 минут. Последующие 24 часа поднятие тяжестей запрещено.

    По причине проведения местного обезболивания Вам нельзя после лечения самостоятельно вести автомобиль.

    Как проводится последующее наблюдение?

    В послеоперационный период контроль осуществляется с использованием компьютерной томографии без введения контрастного вещества, сцинтиграфии щитовидной железы, УЗИ и наблюдения за лабораторными показателями. Как правило, наблюдение длится в течение трех месяцев.

    Направить заявку

    Источник: https://www.medicine-service.de/treatment/neoperativnoe-udalenie-uzlov-shchitovidnoy-zhelezy-metodom-radiochastotnoy-ablyacii-v

    Проведение радиочастотной деструкции узлов щитовидки

    Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы где делают

    Радиочастотная деструкция (второе название — аблация) это достаточно молодой безоперационный метод лечения узловых изменений щитовидной железы.

    Изначально он разрабатывался для лечения злокачественных процессов в организме, но позднее его успешно стали применять в лечении других опухолевых процессов, в том числе и узлов эндокринного органа. В нашей стране радиочастотная деструкция используется с 2006 года.

    Аблация узлов щитовидной железы

    Узловые образования щитовидной железы диагностируются примерно у половины взрослого населения.

    Подавляющая их часть имеет доброкачественную не агрессивную природу, они не причиняют дискомфорта и неприятных ощущений своему владельцу, не имеют выраженной тенденции к росту, поэтому за такими узлами чаще всего устанавливается динамическое наблюдение.

    Но некоторые узловые изменения все же требует терапевтического вмешательства, если на их фоне появляются клинические признаки заболевания или возник серьезный косметический дефект.

    Раньше узлы щитовидной железы доброкачественной природы лечили с помощью левотироксина и применяли хирургическую операцию.

    Но гормональное лечение и оперативное вмешательство имеют целый ряд недостатков.

    Существуют еще и безоперационные малоинвазивные методы, такие как этаноловая деструкция и лазерная деструкция, которые также дают хорошие результаты в лечении кистозных узловых изменений эндокринного органа, но они малоэффективны в терапии крупных новообразований.

    Радиочастотная деструкция является малоинвазивной технологией, безопасной и эффективной в лечении доброкачественных узлов и рецидива рака щитовидной железы.

    Принципы работы радиочастотной деструкции

    При использовании радиочастотной аблации образуется тепло, которое продуцируется переменным электротоком мощностью 200-1200 кГц.

    При этом радиочастотные волны, которые поступают через электрод, тревожат ионы близлежащих тканей, расположенных около электрода, в результате чего повышается местная температура в тканях новообразования, на которое оказывает воздействие прибор.

    Теплопроводные свойства радиочастотной деструкции, в дополнение к первоначальному тепловому воздействию, также способствуют последующему медленному разрушению опухоли.

    Данный термический процесс является главным принципом этого метода.

    Характер разрушения новообразований в щитовидной железе напрямую зависит от продолжительности процедуры и температуры общего нагрева пораженных тканей.

    Если температура нагрева узла не превысит 40 градусов, — никакого эффекта не произойдет.

    Ткани железы, на которые воздействуют волны радиочастотной деструкции, становятся наиболее восприимчивы к повреждению при температуре от 42 градусов.

    Необратимое разрушение клеточных структур происходит при температуре 46 градусов с продолжительностью процедуры 60 минут, или при нагреве 50-52 градуса на протяжении 4-6 минут.

    При нагреве тканей 60-100 градусов происходит моментальная коагуляция пораженных клеток, если же повысить температуру выше 100 градусов — начнется немедленное испарение ткани и карбонизация процесса.

    Показания к радиочастотной деструкции

    Радиочастотная деструкция показана пациентам с доброкачественными узловыми образованиями железы при наличии субъективных признаков заболевания, косметическом дефекте органа, а также лицам с автономно действующими узлами.

    Перед процедурой важно исключить злокачественность процесса в эндокринном органе, для этого необходимо дважды провести пункционную тонкоигольную биопсию.

    Так как щитовидная железа имеет небольшие размеры, но ее узлы могут быть увеличены в несколько раз, а их форма практически не имеет безопасных границ для здорового органа, то для радиочастотной деструкции в этом случае применяются специальные электроды, имеющие функцию внутреннего охлаждения.

    Длина электрода не превышает 7 см, благодаря чему удается контролировать сам процесс деструктивного воздействия на пораженные ткани и минимизировать возможные повреждения здоровых клеток щитовидной железы.

    Как проводится процедура?

    Перед началом лечения пациент принимает удобное положение лежа на спине. К его бедрам прикрепляются нейтральные электроды. Процедура проводится с применением местного обезболивания.

    Врач находится близко к шее больного, его правая рука удерживает электрод, а левая — датчик.

    Чтобы избежать возможного перегрева здоровой ткани железы и других близлежащих органов, врач располагает электрод на расстоянии не более 10 мм к капсуле эндокринного органа.

    Во время процедуры температурные показатели на кончике электрода могут достигать температуры 100 градусов с выдержкой в течении 5 минут.

    В процессе проведения процедуры, специалист должен контролировать и предупреждать любые неприятные ситуации, связанные с лечением.

    Если у него возник выраженный дискомфорт в области шеи вплоть до серьезных болезненных ощущений, врач назначает ему прием болеутоляющего препарата.

    После проведения радиочастотной деструкции узел щитовидной железы существенно уменьшается в размере и начинает перемещаться от жизненно-важных структур и здоровых тканей, что дает возможность практиковать последующие процедуры деструкции в недолеченной части.

    После лечения пациент должен проходить плановое ультразвуковое исследование с периодичностью в 1, 3, 6, 12 месяцев, а затем каждые полгода, чтобы убедиться в эффективности проведенной радиочастотной деструкции и избежать рецидива заболевания.

    Повторно возникает необходимость в деструкции, если узел, несмотря на проведенное лечение, продолжает свое автономное функционирование.

    Этот факт должен подтвердиться результатами ультразвуковой диагностики, которые покажут, что узел по прежнему остается эхогенным, а также при наличии характерных жалоб пациента на наличие симптоматических проблем и косметического дефекта щитовидной железы.

    Если узел был вылечен, то при УЗИ-исследовании его эхогенность будет крайне низкой в отличии от той, которая наблюдалась до проведения радиочастотной деструкции, а кровоток в нем должен полностью отсутствовать.

    В противном случае возникает необходимость в повторном лечении.

    Чтобы оценить эффективность радиочастотной деструкции, проводится измерение размеров узлов, оценивается картина клинических признаков заболевания — в случае успешного терапевтического воздействия она должна измениться в лучшую сторону, также должны исчезнуть симптомы компрессионного давления на близлежащие органы и ткани, а также исчезновение косметических проблем.

    В первый месяц после проведения радиочастотной деструкции объем узла уменьшается в пределах 30-59%, в последующие шесть месяцев — на 53-86%.

    Безусловно, наибольшее уменьшение размеров узла должно наблюдаться в течении первого месяца после лечения.

    Результат проведения метода радиочастотной деструкции приводит к качественному уменьшению узловых изменений щитовидной железы и полной ликвидации клинических проявлений заболевания.

    Безопасно и успешно проводится эта процедура даже среди лиц пожилого возраста, тех, кому нежелательно проводить хирургическую операцию.

    Осложнения радиочастотной деструкции

    Последствия этого метода лечения встречаются достаточно редко, к ним относятся: болезненность процедуры; изменение тембра голоса; возникновение гематомы, подкожного кровотечения; ожога кожи в области воздействия; развитие гипотиреоза и тиреотоксикоза; местная отечность тканей и повышение температуры.

    При всех этих осложнениях следует отметить, что большинство пациентов не сталкиваются с такими последствиями и успешно переносят процедуру.

    Таким образом, радиочастотная деструкция доброкачественных узловых образований щитовидной железы, которая проводится под контролем ультразвука, — это высокоэффективный и безопасный безоперационный метод лечебного воздействия.

    Он является достойной альтернативой оперативному вмешательству, поскольку имеет минимум возможных осложнений.

    Источник: https://proshhitovidku.ru/diagnostika/radiochastotnaya-destrukciya-uzlov-shhitovidnoj-zhelezy

    Термоабляция – новая возможность лечения узлов щитовидной железы

    Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы где делают

    Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное радиочастотное оборудование, которое позволяет ликвидировать узлы щитовидной железы без хирургической операции.  

    С новым методом нас познакомит радиолог-диагност, доцент, Др.Мед. Петерис ПРИЕДИТИС.

    Узлы в щитовидной железе выявляются более, чем у 50% взрослых и чаще у женщин. Узлы редко бывают злокачественными, в большинстве случаев они доброкачественные, однако они могут вызывать как различные неприятные ощущения, так и создавать косметический дефект.

    Узлы в щитовидной железе до сих пор удаляли только хирургическим методом, выполняя операцию на железе. Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное оборудование, c помощью которого можно выполнять радиочастотную абляцию узла щитовидной железы. Этот метод является новым, первым и единственным в Латвии. Также и в Балтийских странах щитовидку этим методом еще не лечат.

    В мире уже более 20 лет радиочастотная абляция успешно используется для лечения разных злокачественных опухолей, но это происходит в условиях стационара. Термоабляция щитовидной железы, которую выполняют в Дневном стационаре ARS, во многих странах используют как альтернативу хирургии узлов щитовидки, а в Корее это метод по выбору.

    Что такое радиочастотная абляция?

    Радиочастотная абляция – это минимально инвазивный радиологический метод, который обеспечивает новые и эффективные возможности лечения. Она хорошо подходит для лечения доброкачественных узлов. В Дневном стационаре ARS этим методом лечат доброкачественные опухоли. Пациенту не требуется хирургическая операция, после которой требуется оставаться в больнице.

    В основе процедуры высокочастотный электрический ток, который проникает точно в опухоль и уничтожает ее.

    Кому рекомендуется термоабляция узла щитовидки?

    Этим методом ликвидируют только доброкачественные узлы. Этим методом можно ликвидировать только такие узлы, от которых требуется избавиться, но пациент по каким-то причинам не хочет или не может прооперировать их. Методом термоабляции можно удалять:

    • Узлы, которые вызывают неудобство – давят на ые связки и/или пищевод, болят, создают дискомфорт и др.
    • Узлы, которые выпирают наружу и создают косметический дефект.
    • Горячие узлы, которые вызывают нарушения обмена веществ.
    • Если рецидив рака щитовидной железы, т.е., если на прооперированной железе появляются новые узлы, которые сложно прооперировать повторно. В данное время первичные злокачественные опухоли щитовидной железы еще не оперируются.

    Как подготовиться к процедуре

    На эту процедуру направляет лечащий врач, который принимает это решение вместе с пациентом. Пациент обязательно должен быть обследован – должны быть выполнены анализы и пункция для подтверждения доброкачественности узла. Требуется электрокардиографическое (ЭКГ) обследование сердца.

    Выполнение процедуры

    • Во время процедуры пациент лежит. Процедура безболезненная, но для уменьшения дискомфорта выполняется локальная анестезия. Также ее можно дополнить в/в инъекцией обезболивающего.
    • При ультразвуковом контроле в узел щитовидной железы вводится специальная игла. Она тоньше иглы, используемой при в/в анализе крови.
    • Радиочастотный генератор создает переменное электромагнитное поле определенной частоты, вызывающее локальный нагрев ткани при прохождении через организм человека. Оно нагревает кончик введенной иглы до 60-70 градусов и сжигает узел. Планируя операцию, узел щитовидной железы разделяется на несколько зон, которые обрабатывают шаг за шагом, меняя месторасположение иглы.
    • Продолжительность процедуры зависит от множества факторов, обычно это 2-20 минут.

    Для информации: если в щитовидной железе имеется несколько узлов, то ликвидируют один. За одну процедуру удаляют только один узел.

    Плюсы:

    • Радиочастотная процедура не снижает функциональность щитовидной железы – это главное преимущество в сравнении с хирургической операцией.
    • Нет шрамов, нет обширных разрезов. Визуально виден только след от укола иглой.
    • Процедура выполняется в Дневном стационаре ARS, а через несколько часов пациент можно идти домой.

    После процедуры

    После процедуры особых ограничений нет, рекомендуется жить спокойнее.
    Распространенное осложнение – может быть проходящая хриплость голоса продолжительностью до нескольких недель. На месте укола может быть кровоподтек, который рассасывается как обычный синяк.

    Результаты процедуры – на что рассчитывать пациенту?

    Цель термоабляции – уменьшить массу и объем узла. После процедуры в течении примерно полугода  продолжается постепенное схлопывание узла, но активнее это происходит в первый месяц сразу после процедуры. Общий результат процедуры можно оценить только через 6-12 месяцев.

    Термоабляцию узлов щитовидной железы выполняет радиолог-диагност Доц., Др.мед. Петерис ПРИЕДИТИС

    Стоимость процедуры

    Medicīnas centrs ARS
    Skolas iela 5, RīgaТел. (+371) 67 201 007

    www.ars-med.lv

    Источник: https://arsmed.lv/ru/2018/09/termoablyaciya-uzlov-shchitovidnoj-zhelezy/

    Радиочастотная абляция доброкачественных узлов щитовидной железы

    Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы где делают

    Узлы щитовидной железы выявляются у 4-8 % взрослого населения при пальпации, при проведении УЗИ у 10-41 %, при вскрытии у 50%. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, но некоторые из них требуют лечения в косметических целях или из-за клинических симптомов.

    Ранее для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы применялись хирургическая операция и лечение левотироксином. При этом операция и гормональная терапия имеет ряд недостатков. Нехирургические, минимально инвазивные методы, такие как этаноловая абляция (ЭА), чрескожная лазерная абляция (ЛА) дают хорошие результаты.

    ЭА является очень эффективным методом для лечения кистозных узлов щитовидной железы, при этом менее эффективным для солидных образований.  Радиочастотная абляция (РЧА) минимально инвазивная технология, которая применяется для лечения различных видов злокачественных опухолей, особенно печени.

    В последнее время появились публикации, что РЧА является эффективным и безопасным методом для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, а также рецидивирующего рака щитовидной железы.  Результаты данного исследования являются многообещающими, при этом никаких существенных осложнений не было отмечено.

    В данную статью включена информация об основных физических принципах, приборах и методах, которые были разработаны специально для оптимизации РЧА щитовидной железы, а также клинические результаты, осложнения и технические советы, чтобы избежать осложнений. 

    Собственные наблюдения

    В анализ были включены результаты лечения 155 больных с симптомными узлами щитовидной железы, получивших лечение в 2014-2015 г. У всех пациентов были жалобы на деформацию шеи, дискомфорт в области шеи, у 23 (41,8 %) пациентов на одышку и дисфагию, у 15 (27,3 %) на болезненность при пальпации, у 7 (12,7 %) наблюдалось набухание шейных вен.

    125 пациентам с солидными узлами была выполнена одна процедура РЧА, 30 пациентам потребовалась повторная РЧА, 10 пациентам с кистозно-солидными новообразованиями перед выполнением РЧА проводилась этаноловая абляция. Характеристика пациентов представлена в таблице 1.

    Таблица 1 – Характеристика пациентов

    Принципы РЧА

    РЧА использует тепло, выделяемое высокочастотным переменным электрическим током между 200 и 1200 кГц.

    Радиочастотные волны, проходящие через электрод, возмущают ионы ткани вокруг электрода, они в свою очередь повышают температуру (фрикционное тепло) в опухолевой ткани, что приводит к разрушению опухоли, расположенной очень близко, то есть в пределах нескольких миллиметров, около электрода (рис.1).

    В дополнение к фрикционному теплу, теплопроводность от области абляции может привести к относительно медленному повреждению опухоли или ткани удаленной от кончика электрода. Этот процесс термического повреждения от трения и теплопроводности является основным механизмом РЧА (рис.2).

    Рис.1. Образование тепла за счет трения

    Рис.2. Распространение тепла в опухоли. Немедленная коагуляция ткани достигается за счет фрикционного тепла, генерируемого в непосредственной близости от электрода, в ткани удаленной от электрода абляция опухоли достигается более медленно, с помощью проводящего тепла.

    Характер теплового повреждения, вызванного РЧА, зависит от температуры ткани продолжительности нагрева. Повышение температуры тканей до 40 ℃ не вызывает повреждения тканей.

    Температуру ткани между 42-45 ℃ называют гипертермией, при этом клетки ткани становятся более восприимчивы к повреждению при воздействии химиотерапевтических агентов и/или облучения. Необратимые повреждения клеток происходит тогда, когда температура повышается до 46 ℃ в течение 60 мин, или до 50-52 ℃ в течение 4-6 мин.

    Немедленная коагуляция индуцируется при температурах между 60-100 ℃, при температуре 100-110 ℃ происходит испарение ткани и карбонизация [2].

    Для адекватного разрушения злокачественного образования печени требуется воздействие на всю опухоль при цитотоксических температурах, при этом воздействие необходимо расширить на 0,5 – 1,0 см за пределы опухоли для устранения микроскопических очагов.

    Таким образом, цель РЧ абляции является достижение и поддержание температуры 50-100 ℃ по всему объему мишени (опухоли) в течение, по крайней мере, 4-6 минут. Абляция опухолевой ткани, удаленной от электрода, достигается благодаря теплопроводности с помощью увеличения продолжительности РЧ абляции до 10-30 минут.

    Некоторые факторы могут снизить эффективность РЧ абляции. Первым является температура. Испарение и карбонизация снижают эффективность абляции. При испарении ткани образуется газ, который действует как изолятор, предотвращая распространение тепла. Вторым фактором является гетерогенная природы ткани-мишени, такие как фиброз или кальцификация. При этом может измениться электро- и теплопроводность. Третьим фактором является приток крови, что приводит к перфузионному опосредованному охлаждению ткани и снижают эффективность абляции.

    Критерии включения и подготовка пациента

    Радиочастотная абляция доброкачественных узловых образований щитовидной железы выполнялась у пациентов с субъективными симптомами и / или косметическими проблемами и у пациентов с автономно функционирующими узлами щитовидной железы. Для исключения злокачественности узлов щитовидной железы и фолликулярных новообразований проводилась тонкоигольная пункционная биопсия (2 раза). Косметические проблемы делились на четыре категории: 1 – не ощутимая масса, 2 – не косметическая проблема, но ощутимая масса присутствует, 3 – косметическая проблема только при глотании и 4 – легко наблюдаемые косметическая проблема. При выполнении УЗИ оценивались размер, доля твердого компонента, васкуляризация каждого узла. Объем вычислялся с помощью уравнения V = рabc / 6, где a наибольший диаметр, b и c два других перпендикулярных диаметра. Лабораторные тесты включали определение свертываемости крови, тиреотропина (ТТГ), гормонов щитовидной железы. Сцинтиграфия применялась для дифференцировки холодных и АФУ узлов, особенно у пациентов с пониженной концентрацией тиреотропина.

    Прибор для радиочастотной абляции щитовидной железы

    В отличие от опухолей печени, для которых РЧ абляция используется наиболее часто, узлы щитовидной железы имеют некоторые особенности (таблица 1). В отличие от печени щитовидная железа имеет маленькие размеры, при этом узлы щитовидной железы относительно большие, имеют сферическую форму практически без безопасных границ. Поэтому для РЧ абляции щитовидной железы были разработаны новые устройства и способы. Для абляции узлов щитовидной железы были использованы электроды с внутренним охлаждением. Электрод короткий (7 см), что позволяет легко контролировать абляцию; тонкий (18-го калибра), чтобы минимизировать травмы в нормальной ткани щитовидной железы. Длина активного наконечника 0,5, 0,7, 1,0, или 1,5 см.

    Таблица 1 – Различия между новообразованиями печени и щитовидной железы

    Наблюдение после лечения После РЧА выполняется УЗИ через 1, 3, 6, и 12 месяцев, далее каждые 6-12 месяцев. На УЗИ оценивается размер, эхогенность и васкуляризация узла.

    Снижение объема определяется УЗИ и рассчитывается по следующей формуле: уменьшение объема (%) = ([начальный объем (мл) – конечный объем (мл)] × 100) / начальный объем (мл).  Эхогенность узла после абляции должна быть ниже, чем отмечалась до абляции, также в узлах не должно быть кровотока в случае полной абляции (рис. 8).

    Повторная абляция должна быть выполнена, если узел продолжает функционировать (т.е. узел эхогенный, васкуляризированный), что подтверждается данными УЗИ, или если пациент имеет симптоматические жалобы, включая косметические проблемы.

    Хотя не существует рекомендаций, когда можно прекращать наблюдение, дополнительные ультразвуковые исследования не считаются необходимыми, если при лечении узел полностью исчез или остался небольшой шрам.

    Для оценки результатов РЧ абляции измеряли изменение объема узлов, улучшение клинических проявлений, в том числе симптомов давления и косметических проблем. Уменьшение объема узлов после РЧ абляции было в диапазоне 32-59 % за один месяц, 53-86 % через шесть месяцев (табл. 2).

    Наибольшее снижение объема, как правило, наблюдается в течение первого месяца после РЧ абляции с последующим постепенным уменьшением.  Таблица 2 Первые результаты применения РЧ абляции продемонстрировали снижение объема узлов и устранение клинических симптомов. РЧА также безопасна и эффективна у пожилых пациентов, которые плохо подходят для хирургической операции.  Не было достоверных различий в снижении размеров у солидных и кистозных узлов через шесть месяцев наблюдения. 

    Осложнения

    В литературе описаны различные осложнения при РЧА узлов щитовидной железы, в том числе боль, изменение голоса, гематомы, ожог кожи в месте пункции, тиреотоксикоз, гипотиреоз, отеки, жар. При этом большинство пациентов восстанавливаются без последствий. В нашем исследовании 3 человека жаловались на боль во время процедуры, которая проходила при снижении мощности. Никаких других осложнений не отмечалось. Приведенные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности лечения узлов щитовидной железы малоинвазивным методом чрезкожной РЧА.

    Заключение. РЧ абляция под ультразвуковым контролем является эффективным и безопасным нехирургическим методом лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы.

    Является альтернативой хирургической операции, имеет минимум осложнений.

    Необходимы дальнейшие исследования и наблюдения для определения долгосрочной эффективности, оценки безопасности применения и качества жизни пациентов.

    Источник: https://samaraonko.ru/radiochastotnaya_ablyaciya_dobrokachestvennyh_uzlov_shitovidnoj_zhelezy/

    Вопросы по лазерной абляции узлов щитовидной железы

    Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы где делают

    ЧТО ТАКОЕ ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ?

    Лазерная абляция – это направленное разрушение биологической ткани с помощью лазерного излучения. Этот метод эффективен при лечении узлов щитовидной железы.

    Под действием нагревания из клеток и межклеточного пространства жидкость испаряется, а сухой остаток сгорает. Это приводит к образованию коагуляционного некроза в зоне абляции.

    В последствие на месте абляции узел «сморщивается» и на его месте образуется фиброзная ткань.

    В ЧЕМ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ АБЛЯЦИИ?

    Основными преимуществами лазерной абляции перед хирургическом лечением являются: 

    ·       низкая стоимость лечения;

    ·       отсутствие необходимости в наркозе и анестезиологической поддержке;

    ·       хороший косметический эффект (не остается рубцов);

    ·       эффект лечения не отличается от эффекта после обычной операции;

    ·       отсутствие необходимости в госпитализации, как при обычной операции;

    ·       малая травматичность вмешательства;

    ·       меньшее число послеоперационных осложнений; 

    ·       отсутствие «традиционного» послеоперационного периода;

    ·       легко переносится пациентами;

    ·       возможность проведения неограниченного числа процедур;

    ·       меньшее количество противопоказаний.

    КОМУ ЭТО ПОДХОДИТ?

    Лазерная абляция идеально подходит для пациентов в возрасте, с хроническими сопутствующими заболеваниями и другими противопоказаниями к хирургическим вмешательствам.

    Вы смело можете приходить к нам на лечение, если у Вас выявили доброкачественный узел или кисту щитовидной железы, который приводит к появлению симптомов, связанных со сдавлением окружающих органов или косметическому дефекту.

    КОГДА АБЛЯЦИЯ НЕ ПОКАЗАНА?

    Как и любую хирургическую процедуру, лазерную абляцию не проводят пациентам с проблемами свертывающейся системы крови. Ваш лечащий врач должен обязательно направить Вас на анализ крови перед выполнением лазерной абляции.

    Не все доброкачественные образования могут быть подвержены этому лечению. Например, аденомы паращитовидных желез или функционирующие узлы щитовидной железы не подлежат лазерной абляции. Также она не показана при раке щитовидной железы.

    Не стоит выполнять абляцию у пациентов с небольшими доброкачественными узлами щитовидной железы, которые выявлены случайно. Как правило, в таком случае лечение не требуется, а больной должен просто находится под наблюдением.

    НАСКОЛЬКО ЭФФЕКТИВНА АБЛЯЦИЯ?

    При лазерной абляции идет воздействие на конкретный узел щитовидной железы. Этот метод лечения является эффективной альтернативой стандартной хирургической операции. В результате лазерной деструкции узел останавливается в росте и уменьшается в размерах.

    ЭТО БОЛЬНО?

    Мы выполняем процедуру через тонкую иголку под местной анестезией. Во время процедуры Вы можете испытывать легкий дискомфорт. Процедура пациентами переносится легко и не требует дополнительного обезболивания. В случае необходимости после операции Вам на несколько дней назначат обезболивающие препараты.

    ЭТО БЕЗОПАСНО?

    Использование современного оборудования, постоянный визуальный контроль за продвижением световода и ходом операции, а также минимальный объем повреждения тканей делает лазерную абляцию значительно безопасней стандартных хирургических операций. Абляцию можно проводить при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда открытые операции противопоказаны.

    КАК МНЕ ПОДГОТОВИТЬСЯ К АБЛЯЦИИ?

    1.     В день выполнения лазерной абляции мы ждем вас в назначенное время. Ничего пить и есть перед процедурой не следует.

    2.     Если у Вас сахарный диабет и Вы используете инсулин, Вы должны скорректировать дозировку инсулина в день процедуры. За помощью предварительно обратитесь к Вашему эндокринологу. Возьмите с собой необходимые лекарства для предотвращения осложнений сахарного диабета, чтобы вы могли принять его после процедуры.

    3.     Обратите внимание: не прекращайте прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с вашим лечащим или направляющим врачом!

    4.     За трое суток до процедуры следует прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови.

    5.     Вам следует взять с собой кого-нибудь из друзей или родственников, чтобы они поддержали Вас после процедуры и помогли добраться домой. Вам не следует водить машину и избегать тяжелых физических нагрузок в течение 24-48 часов после процедуры.

    СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ЗАНИМАЕТ АБЛЯЦИЯ?

    Продолжительность лазерной абляции в зависимости от количества и размера узлов варьирует от нескольких минут до получаса. Абляция может быть приостановлена, если Вы почувствуете дискомфорт, кашель и другие побочные эффекты.

    КАК БУДЕТ ПРОИСХОИТЬ АБЛЯЦИЯ?

    Вы будете лежать на спине, с подушкой под лопатками. Доктор, выполняющий процедуру, контролирует все этапы с помощью ультразвукового аппарата в режиме реального времени, что обеспечивает безопасность и точность абляции. 

    После местного обезболивания в области шеи будет введена тонкая игла с оптическим волокном, который проводит пучок лазерного излучения. При необходимости Вам могут дополнительно ввести седативное (успокаивающее) средство.

    После процедуры Вам введут лекарство и приложат пакет со льдом на шею. Через час Вам проведут ультразвуковое исследование шеи и отпустят домой.

    КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?

    После процедуры может оставаться некоторый дискомфорт, отек шеи и кровоподтеки в месте выполнения абляции. Это, как правило, проходит через несколько дней. При появлении боли, которая возникает у нескольких пациентов из ста, следует принять предписанные врачом болеутоляющие препараты. 

    КАК СКОРО МОЖНО ВЕРНУТЬСЯ К РАБОТЕ?

    В большинстве случаев наши пациенты уходят домой через час после окончания процедуры. При необходимости Вам могут предложить остаться в стационаре до двух дней. После процедуры Вы можете вернуться к своему обычному питанию. Не следует принимать душ и мочить место прокола кожи в течение одного-двух дней. Через несколько дней Вы можете смело возвращаться к обычной физической активности.

    Все интересующие Вас вопросы, касающиеся этого метода лечения, Вы можете задать по телефонам и электронной почте указанным в разделе «Контакты». Перезвоните или напишите нам и мы постараемся ответить на все Ваши вопросы.

    Источник: http://interventional-oncology.com.ua/voprosy-po-lazernoy-ablyacii-schitovidnoy-zhelezy/

    Моя железа
    Добавить комментарий