Пункция щитовидной железы под наркозом

Содержание
  1. Биопсия щитовидной железы
  2. Что такое биопсия?
  3. Противопоказания
  4. Как подготовиться к биопсии?
  5. Как проводится биопсия щитовидной железы?
  6. Расшифровка результатов
  7. Возможные последствия
  8. Отзывы
  9. Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ
  10. Показания и противопоказания к пункции ЩЖ
  11. Положительные и отрицательные стороны биопсии
  12. Подготовка к ТАБ
  13. О процедуре
  14. Процесс проведения биопсии
  15. Возможные побочные проявления
  16. Итоги ТАБ
  17. Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?
  18. История, которая происходит слишком часто
  19. Распространенность узлов щитовидной железы
  20. Когда узлы щитовидной железы являются проблемой
  21. Насколько опасен рак щитовидной железы
  22. Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы
  23. О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы
  24. Вместо заключения
  25. О чем текст в одном предложении
  26. Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ), кому она нужна и больно ли это
  27. Показания и противопоказания
  28. Как подготовиться к пункции щитовидки
  29. Страхи и распространенные мифы о процедуре
  30. Как проводится пункция
  31. Цена исследования
  32. Возможные осложнения
  33. Методика проведения пункции щитовидной железы
  34. Показания
  35. Подготовка к пункции щитовидки
  36. Как делают пункцию щитовидной железы
  37. Результаты исследования
  38. Последствия пункции

Биопсия щитовидной железы

Пункция щитовидной железы под наркозом

Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе. Исследование позволяет определить этиологию заболевания: злокачественную или доброкачественную.

Биопсия щитовидной железы является достоверным методом дифференциальной диагностики, который применяется при наличии узловых образований на органе.

Что такое биопсия?

Диагностика образований на щитовидной железе с помощью метода биопсии подразумевает забор небольшого количества содержимого узла для дальнейших лабораторных исследований. Данный метод применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Узел, который имеет размеры более 1 см, является показанием к проведению процедуры.

Цена на исследование начинается от 3000 рублей.

Биопсия применяется, если есть подозрения на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Противопоказания

Противопоказания к проведению биопсии щитовидной железы:

  • снижение скорости агрегации тромбоцитов (плохая свертываемость крови);
  • острые психические заболевания;
  • повышенная температура тела;
  • общее неудовлетворительное самочувствие;
  • обострение хронических инфекций.

Повышенная температура тела – одно из противопоказаний для проведения биопсии.

Как подготовиться к биопсии?

Длительной подготовки процедура не требует. Врач просит пациента соблюдать следующие правила:

  1. За несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы не применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками. Также не рекомендуют часто использовать пудру или тональный крем. Особенно это важно учесть непосредственно перед процедурой.
  2. Необходимо сообщить врачу обо всех противопоказаниях, в том числе и о плохом самочувствии.
  3. При необходимости пациент принимает успокоительный препарат, но только после того, как это разрешит специалист.

Перед биопсией щитовидной железы не рекомендуется кушать. Сделать это лучше за 2 часа до исследования.

Несколько дней до диагностического вмешательства в области щитовидной железы нельзя применять духи, лосьоны и другие средства с отдушками.

Как проводится биопсия щитовидной железы?

Данная манипуляция не опасна и проводится под контролем УЗИ. У женщин процедуру целесообразно осуществлять после окончания менструаций, так как в этот период организм наиболее чувствителен к любому воздействию.

Биопсия щитовидной железы начинается с того, что пациента укладывают на кушетку и обрабатывают область шеи антисептическими салфетками. Затем при необходимости применяется аппликационная анестезия. Инъекционное обезболивание не используется, так как в этом нет необходимости. Некоторое количество анестетика также может спровоцировать получение неточного результата.

Пункция щитовидной железы проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ. После этого специалист вводит иглу. Это практически не больно и ничем не отличается от стандартного укола.

Материал для анализа забирают из разных частей образования. Глубину проникновения иглы специалист контролирует благодаря данным, которые отображаются на экране монитора. Процедура занимает не более 2 минут.

Перед началом процедуры область щитовидки обрабатывают антисептическими салфетками.

Материал, полученный в ходе биопсии щитовидной железы, помещают на предметное стекло и передают в гистологическую лабораторию. После того как стекло подсохнет, биоптат обрабатывают специальными красителями и рассматривают под микроскопом.

Дополнительным способом биопсии является открытый метод. Производится разрез кожи и удаление некоторой части органа. Материал является более информативным, чем при пункционном методе. Однако способ более инвазивный, поэтому прибегают к нему либо во время операции, либо при высоком риске злокачественного перерождения узла. В этом случае показан общий наркоз.

Расшифровка результатов

На исследование уходит до 2 дней. Результат можно получить только после микроскопического определения структуры клеток. Всего существует 4 варианта:

Недиагностический. Такой результат свидетельствует о недостаточном количестве материала для исследования. Сложности при постановке диагноза могут возникать и при наличии слишком плотного образования или его неоднородной структуры.

  1. Доброкачественный. Подразумевает отсутствие атипичных клеток в материале.
  2. Злокачественный. Диагностируются атипичные по структуре клетки.
  3. Подозрительный. В материале присутствуют элементы, которые сложно отнести как к доброкачественным, так и к злокачественным структурам.

Пункция проводится с помощью тонкой и длинной иглы. Для начала врач определяет точную локализацию узла на щитовидной железе, применяя УЗИ.

В ходе исследования материала, взятого из щитовидной железы, можно определить следующие изменения, которые врач вносит в карту пациента:

  • аденому – характеризуется разрастанием доброкачественных клеток, заключенных в капсулу;
  • амилоид – скопление белка вследствие прогресса злокачественной опухоли;
  • гигантские клетки – увеличенные в размере элементы вследствие воспалительного процесса, длительно протекающего в щитовидной железе;
  • гюртлеклеточную пролиферацию, представляющую собой прорастание вглубь тканей клеток Гюртля, является признаком рака.

При исследовании может быть обнаружен также нормопластический тип тканей. Данный патологический вариант по внешнему виду ничем не отличается от нормальной щитовидной железы, но имеет иную структуру тканей, что свидетельствует о наличии зоба. Участки фиброза, обнаруженные при диагностике, – это разрастание соединительной ткани. Не является вариантом нормы.

Возможные последствия

Осложнения после пункционной биопсии щитовидной железы в ряде случаев отсутствуют. Редко возможны лишь слабые кровотечения, образующие небольшие гематомы в проекции щитовидной железы. Может ощущаться незначительная боль в области прокола, которая проходит уже на вторые сутки. Если дискомфорт существенный, то назначается прием обезболивающих препаратов.

При проведении открытой биопсии последствия могут быть следующими:

  • инфицирование шва с распространением гнойного процесса;
  • трудности при глотании;
  • болевые ощущения в области щитовидной железы, которые могут иррадиировать в ключицу;
  • общее неудовлетворительное состояние после наркоза.

Если дискомфорт после биопсии существенный, то назначается прием обезболивающих препаратов.

Отзывы

Александра, 37 лет, Москва

Биопсию щитовидной железы проводили без анестезии. Процедура длилась буквально пару минут. Некоторое время после вмешательства ощущалась боль в месте прокола. Врач назначил Темпалгин по 1 таб. 2 раза в день. На следующие сутки боль прошла.

Виктория, 44 года, Харьков

Процедуру назначили из-за наличия большого узла на щитовидной железе. Биопсию проводили с помощью тонкой иглы. Боль такая же, как при уколе. Сама процедура заняла 2-3 минуты.

Анастасия, 52 года, Минск

Боялась биопсии щитовидной железы, но такой вид диагностики назначил врач по необходимости. Были подозрения на злокачественное перерождение узла. Исследование проводилось с помощью пункции. Сделали небольшой прокол, после которого через несколько дней не осталось и следа.

Источник: https://schitovidka03.ru/diagnostica/biopsiya

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ

Пункция щитовидной железы под наркозом

Один из основных органов эндокринной системы – щитовидная железа, выполняет внутрисекреторную функцию. Она отвечает за хранение йода и синтез йодтиронинов (йодсодержащих гормонов). При йододефиците, железа начинает работать в авральном режиме, что приводит к изменению тканевой структуры и образованию узлов.

Уплотнения нуждаются в подробной диагностике, поскольку могут быть как доброкачественными, так и раковыми.

Причинами трансформации тканей щитовидки в злокачественные новообразования, может быть неблагополучная наследственность по линии эндокринологии или радиоактивное облучение.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ является самой информативной процедурой для дифференцирования природы возникновения узлов.

Не все узелки в щитовидке являются раковыми. Задача врача: определить, какие образования необходимо ликвидировать в срочном порядке (злокачественные), а какие не требуют хирургического вмешательства (доброкачественные), поскольку не имеют предрасположенности к перерождению. Согласно медицинской статистике, рак узлов ЩЖ диагностируется в 10–12% от общего числа новообразований.

Показания и противопоказания к пункции ЩЖ

Узелковые новообразования в эндокринной железе нуждаются в подробном обследовании, если они начинают стремительно разрастаться и сдавливать смежные органы. К симптомам нарушений функции щитовидки относятся:

  • затрудненное дыхание;
  • расстройство глотания (дисфагия);
  • снижение работоспособности и тонуса;
  • гипергидроз (потливость);
  • рак щитовидки диагностировался ранее у близких родственников. Данный показатель является эндогенным (характерным для внутренних причин), и обозначает предрасположенность к заболеванию, но никак не факт его обязательного проявления.;
  • пациент пребывал долгое время в зоне с повышенной радиацией;
  • необоснованное снижение или увеличение массы тела.

Врач-эндокринолог, как правило, назначает лабораторную микроскопию крови на гормоны щитовидной железы и ультразвуковое исследование органа. На УЗИ четко просматривается количество узелков, их размер и динамика роста.

Тонкоигольная пункционная биопсия (ТАБ) производится в случае: новообразования быстро прогрессируют, узлы имеют размер более 10 мм, анализ крови выявил значительное нарушение уровня кальцитонина – онкомаркера, позволяющего установить редкий вид рака щитовидной железы – медулярный рак.

Это тяжелая патология, при которой опухолевые клетки вытесняют соединительные ткани органа.

Абсолютных запретов на проведение пункционной биопсии щитовидной железы нет. Ограничениями может быть нестабильная работа сердца и гипертония. В этом случае, необходима предварительная консультация соответствующего медицинского специалиста.

Релятивным (относительным) противопоказаниями считаются: гемофилия (нарушение свертываемости крови) в анамнезе, респираторные вирусные инфекции, лютеиновая фаза менструального цикла.

ТАБ производится женщинам в перинатальный период и маленьким детям.

В последнем случае манипуляцию рекомендуется проводить под наркозом

Положительные и отрицательные стороны биопсии

Прерогативными аспектами метода пункционного исследования новообразований в щитовидке являются:

  • оперативность получения результатов. Оценка результатов не требует длительного времени;
  • ценовая доступность. Процедура не относится к дорогостоящим;
  • информативность. Лабораторный анализ способен точно определить злокачественную или доброкачественную этиологию узлов. Это позволяет врачу назначить максимально правильную тактику лечения.

К недостаткам относятся возможные осложнения, возникающие вследствие нарушения правил проведения процедуры, отсутствие у врача нужной квалификации. В редких случаях, инфицирование места прокола, с соответствующими последствиями.

Подготовка к ТАБ

Специальные подготовительные мероприятия к биопсии щитовидной железы не предусмотрены. Рекомендации сводятся к ограничению активных физических нагрузок и запрету на употребление алкогольных напитков.

Подготовка ориентирована на психологическое состояние пациента, поскольку введение иглы в область горла, заранее вызывает страх и тревожность.

В этих случаях, не будет лишним будет за 2–3 дня перед исследованием принимать успокаивающие препараты на растительной основе.

Если пункцию решено делать под наркозом, за двенадцать часов до процедуры следует соблюдать режим голодания. Непосредственно перед исследованием пациент обязан уведомить медицинского специалиста о наличии аллергических реакций на медицинские препараты. Перед тем как войти в кабинет диагностики, следует освободиться от украшений на шее и в ушах, снять протезы на зубах.

О процедуре

Забор биоматериала для последующего анализа производится посредством внедрения в щитовидную железу тонкой иглы, что не является болезненной процедурой.

Общая или местная анестезия не используется, поскольку пациент более болезненно реагирует на введение анальгезирующих лекарств, чем на саму процедуру биопсии.

В некоторых лечебных учреждениях применяются специальные кремы с анестетиком, но врачи придерживаются мнения, что это скорее психологическая составляющая подготовки к процедуре.

На сегодняшний день практически исключена биопсия «вслепую». Пункционный анализ производится при помощи аппарата ультразвукового исследования. Это помогает осуществлять непрерывный контроль над врачебными манипуляциями. Наглядное изображение на мониторе позволяет доктору предельно точно ввести иглу в новообразование и снижает до минимума риск повреждения тканей и смежных органов.

Временной диапазон пункционной биопсии составляет около четверти часа.

Схематичный рисунок тонкоигольной пункционной биопсии, которая проводится только квалифицированным специалистом

Название тонкоигольная, биопсия получила от используемого инструментария – тонких игл, 23–21G в диаметре. Такие иглы применяют не только для облегчения процедуры для пациента (уменьшение болезненности и страха), но и потому, что в тонкую иглу проникает мало крови, что улучшает качество взятого для анализа биоматериала.

Процесс проведения биопсии

Непосредственно перед ТАБ производится ультразвуковое исследование щитовидки для точного определения локализации узлов. Процедура проводится в положении пациента горизонтально на кушетке. Основным условием является правильное фиксирование головы и шеи с помощью специального валика. Опора шейным отделом позвоночника на валик обеспечивает наилучший доступ к выпирающей щитовидке.

Область шеи пациента обрабатывается спиртосодержащим антисептиком. Инструментом для забора биопата служит пустой шприц, оснащенный тонкой и длинной иглой. Датчиком УЗИ врач находит новообразование. Пункция может быть произведена двумя способами:

Биопсия лимфатического узла

  • с применением насадки для иглы. Специализированная насадка на УЗ-датчик помогает максимально точно определиться с локализацией образования. Тонкая игла проходит непосредственно через насадку, доктор совершает прокол кожного покрова и входит иглой непосредственно в узел. В данном случае должны быть строго соблюдены меры стерильности, поскольку насадка является многоразовым инструментом, который контактирует непосредственно с кровью пациента;
  • без направляющей насадки. Проведение биопсии без специальной насадки, требует высокой квалификации врача и опыта проведения подобных манипуляций. Поскольку в таком случае врач одной рукой определяет узел с помощью датчика и, придерживая его, другой рукой вводит пункционную иглу на ощупь. Такая диагностика носит название «свободной руки».

По сути, пункция узла щитовидной железы является втягиванием в шприц субстанции, которая находится в тканях и клетках новообразований. Наибольшей информативностью о наличии раковых клеток имеют стенки узла, поэтому биоматериал предпочтительнее получать из этой части. Во время биопсии пациенту необходимо соблюдать полную статичность тела, при этом не совершать глотательных движений.

После выкачивания необходимого количества биопата, иголку извлекают, место прокола еще раз протирают антисептиком, и пластырем фиксируют на нем марлевую салфетку.

Для получения полной информации и при наличии нескольких объемных образований, пункцию берут несколько раз в разных участках.

Во избежание кровотечения, повязки следует прижать и держать несколько минут (как после внутривенной инъекции).

Полученный биоматериал из шпица выдавливают на специальное лабораторное стекло и отправляют для дальнейшего анализа. Спустя четверть часа, пациент может вести обычный образ жизни. В первые сутки после пункции, врачи рекомендуют исключить занятия спортом и не мыть, и не мочить область прокола.

Врач расскажет перед процедурой о том, как нужно подготовиться и как будет проходить манипуляция

Возможные побочные проявления

При использовании качественного инструментария и наличии должного врачебного опыта у медицинского специалиста, отвечающего за выполнение пункции, осложнения практически не возникают. У пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также у людей, страдающих нестабильным артериальным давлением, после ТАБ возможно кратковременное головокружение.

Если узлы, которые подвергались проколу, находятся вблизи трахеи, в первые сутки может появиться кашель. В лечении это не нуждается. Послепроцедурная вялость и упадок сил связаны с нервно-психологическим напряжением пациента во время исследование. Такое состояние довольно быстро проходит.

В редких случаях отмечается:

  • нарушение глотательного рефлекса;
  • повышенная температура тела;
  • гематома в области укола;
  • кровотечение.

При появлении подобных симптомов, следует нанести визит доктору.

Итоги ТАБ

Субстанция, извлеченная из узлового образования ЩЖ, отправляется для микроскопического анализа врачу–цитологу. При оценке структурных изменений ткани и клеточного состава доктор использует цветовые индикаторы. Достоверность результатов составляет более 96%. Итоги анализа содержимого узлов, классифицируют по четырем основным группам:

  • Коллоидный узел. Новообразование доброкачественной природы, несклонное к трансформации в рак, и не требующее оперативного вмешательства. При коллоидных узлах необходимо сбалансировать уровень йода в организме. Это легко достигается посредством коррекции рациона и витаминно-минеральными добавками.
  • Воспаление щитовидки аутоиммунной, сифилитической или туберкулезной этиологии (тиреоидит). Не имеет отношения к злокачественным процессам, но требует дополнительной диагностики для дифферентации, и специального лечения.
  • Компенсированная или декомпенсированная фолликулярная неоплазия. Заболевание может иметь злокачественную и доброкачественную принадлежность. Определить характер опухоли возможно только при помощи хирургической операции, с последующим изучением извлеченного биоматериала.
  • Карцинома или раковая опухоль. Разделяют несколько видов раковых поражений щитовидной железы. Менее опасными считаются плоскоклеточная и папиллярная карциномы. К быстро метастазирующим и агрессивным относятся медуллярная и анапластическая. В любом случае раковая опухоль требует немедленного хирургического удаления. При своевременном лечении и отсутствии метастаз в смежных органах, прогноз благоприятен на 94–96%.

Расположение узла в щитовидке в большинстве случаев можно пропальпировать

Доброкачественные образования в щитовидке не имеют тенденции к перерождению в раковые. Онкоприрода всегда заложена изначально.

Если была определена гиперплазия (доброкачественная опухоль), а через несколько лет пациенту диагностируется рак, значит, при первом исследовании были допущены врачебные ошибки: доктор прошел иглой мимо узла и пункция была взята из тканей железы, была нарушена технология микроскопии биопата, при декодировании результатов врач неправильно их трактовал либо анализы перепутали.

Узлы доброкачественного происхождения не представляют серьезной опасности, но нуждаются в постоянном контроле эндокринолога. Новообразования имеют тенденцию к разрастанию, что может значительно усложнить жизнь пациента.

Итоги (результаты) анализа, иногда, могут быть малоинформативными, в процентном отношении этот показатель составляет около 20% от всех исследований.

Такая ситуация возникает при недостаточном количестве биоматериала и требует повторного проведения пункционной биопсии.

При вторичном неинформативном исследовании, для определения природы узелков, рекомендуется хирургическая операция по вскрытию ЩЖ.

Только таким образом можно оценить состояние железы и изъять материал для лабораторного анализа. По решению врача могут быть назначены вспомогательные анализы на гормоны (кальцитонин, тиреоглобулин, патаргормон). Биоматериал при этом получают посредством смыва с манипуляционной иглы. Протокол с результатами ТАБ пациент забирает через 10-15 дней.

Выбор тактики лечения (консервативное или оперативное), а также назначение медикаментов и спецпитания, является прерогативой врача-эндокринолога. Щитовидка – это часть сложной эндокринной системы, во избежание тяжелых последствий запрещено заниматься самолечением.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/punkciya-shchitovidnoy-zhelezy-pod-kontrolem

Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы под наркозом

В жизни каждого человека наступает момент, когда ему на всякий случай предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. Достаточно часто на УЗИ случайно обнаруживают узлы и отправляют пациентов на биопсию.

Но всегда ли польза от раннего выявления и биопсии узлов щитовидной железы превышает риски для пациента? О современном подходе к биопсии узлов и проблеме гипердиагностики рака щитовидной железы рассказывает эндокринолог Александр Циберкин.

История, которая происходит слишком часто

Молодая девушка обращается к врачу по совету подруги. Подруга сказала, что все должны следить, нет ли проблем с щитовидкой. Врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. При выполнении УЗИ находят узел размером 11 мм.

Врач направляет пациентку на биопсию узла. Пациентка возвращается с заключением, где плохо разборчивым почерком написано «фолликулярная опухоль». Врач направляет пациентку на консультацию к хирургу.

Через 3 месяца пациентка возвращается к врачу без щитовидной железы и с гистологическим заключением «фолликулярная аденома».

К гистологическому заключению прилагается шрам на шее, прием заместительной терапии с необходимостью пожизненного лабораторного контроля и визитов к врачу, стресс от перенесенных медицинских вмешательств и множество других бонусов.

Стала ли молодая женщина от этого всего счастливей? Улучшило ли выявление узла щитовидной железы качество и продолжительность ее жизни? Вопрос открытый.

Шрам после удаления щитовидной железы.

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы встречаются часто. Многие руководства приводят диапазон 19-68% от общей популяции. Такой разброс определяется различиями в исследуемых группах: возраст, уровень потребления йода, подверженность радиации.

В Германии провели крупное исследование, в котором сделали скрининг УЗИ щитовидной железы у почти 100 000 человек трудоспособного возраста. Наличие зоба или узлы в щитовидной железе отмечались у 33% мужчин и 32% женщин.

Узлы размером более 1,0 см встречались в 12% случаев. В ряде исследований, которые основывались на результатах аутопсии (посмертное исследование внутренних органов. — Прим.

ред) среди пациентов без патологии щитовидной железы в анамнезе, узлы находили в 37-57% случаев.

Таким образом, выявить узлы щитовидной железы при выполнении УЗИ без показаний можно практически у каждого второго. Не совсем то, чего мы ждем от доказательной медицины. 

Когда узлы щитовидной железы являются проблемой

В большинстве случаев наличие узлов щитовидной железы никак не повлияет на жизнь человека, если только их активно не искать и не пытаться лечить левотироксином, палеодиетами, селеном или другими БАДами по промокоду доктора с iHerb. 

Иногда узлы могут вызывать симптомы и повлиять на жизнь пациента. Большие узлы щитовидной железы приводят к косметическим дефектам и сдавлению окружающих тканей. Еще узлы могут вырабатывать гормоны и стать причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основные же опасения узлы щитовидной железы вызывают за счет ненулевой вероятности наличия злокачественного процесса. Считается, что рак щитовидной железы встречается в 4,0-6,5% случаев среди выявленных узловых образований. Риски выше, если есть родственники с раком щитовидной железы, при выявлении узлов до 30 лет и при наличии в анамнезе облучения области головы и шеи.

Насколько опасен рак щитовидной железы

Рак — это всегда плохо. Он часто протекает бессимптомно. Если возникают симптомы, то зачастую все совсем плохо и болезнь достигла поздней стадии. Чем раньше мы выявим рак, тем на более ранней стадии у нас появляется шанс вмешаться, тем эффективней будет наше лечение и дольше жизнь пациента.

Эта логика справедлива для любой онкологической патологии и рак щитовидной железы не исключение. Или нет? Доступность УЗИ щитовидной железы в последние несколько десятилетий значительно увеличилась. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы.

В большинстве стран выявляемость рака щитовидной железы увеличилась в 2-3 раза. 

Справедливо ожидать закономерное снижение смертности от заболевания. Но жизнь оказалась сложней. Самый показательный пример пришел из Южной Кореи. За двадцать лет рак щитовидной железы стали выявлять в 15 раз чаще. Смертность не изменилась. Как была низкой, такой и осталась.

Динамика выявляемости и смертности от рака щитовидной железы в Южной Корее.

причина этого несоответствия связана с исходно хорошим прогнозом при дифференцированном раке щитовидной железы: 5-летняя выживаемость составляет более 98%. Для медуллярного рака щитовидной железы прогноз хуже, но выручает его низкая распространенность: 2-3% от раков щитовидной железы.

Интересны результаты наблюдательного исследования из США, в котором оценили тактику «watch and wait» у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. За 2 года наблюдения размеры опухоли не изменились у 96% из почти 300 пациентов.

Распространение процесса за пределы исходного очага не было зафиксировано вовсе.

Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы

Длительное время существовал подход отправлять на биопсию всех пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см.

От этой практики постепенно отходят из-за отсутствия влияния на исходы заболевания и большого числа ложноположительных результатов.

Профессиональные организации KSThR, ETA, ATA выпустили свои рекомендации по более дифференцированному алгоритму направления на биопсию при выявлении узлов щитовидной железы. 

Главный смысл предлагаемого подхода заключается в выделении группы пациентов с высокой претестовой вероятностью рака щитовидной железы на основании УЗ-характеристик узла.

К признакам высокого риска злокачественности узла относят сниженную эхогенность, наличие микрокальцинатов, неровные края, форму вертикального овала, вовлечение в процесс окружающих тканей.

Считается, что губчатые, изоэхогенные и гиперэхогенные узлы имеют имеют низкую претестовую вероятность злокачественного процесса.

Самыми известными шкалами стратификации риска узлов щитовидной железы являются классификация Американской тиреоидиологической ассоциации и TI-RADS. Между ними есть свои нюансы, но грубо можно выделить следующие группы узлов: 

  • высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
  • умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.

Решение о необходимости биопсии принимается на основании риска злокачественности и размера узла. Размер, при котором принимается решение о биопсии, варьирует между рекомендациями. Можно отметить тенденцию: чем новее рекомендации, тем либеральнее подход.

Так, в рекомендациях Американского колледжа радиологии в 2017 году была предложена модификация классификации TI-RADS. Каждый УЗ-параметр оценивается в баллах, а их сумма определяет риск.

Узлы высокого риска предлагается пунктировать при размерах более 10 мм, среднего более 15 мм, низкого более 25 мм.

Определение риска злокачественности узла щитовидной железы по алгоритму ACR TI-RADS. 

Примеры использования алгоритма ACR TI-RADS:

О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы

При выявлении узлов щитовидной железы возникает много других вопросов, помимо самих показаний для биопсии. Как трактовать цитологическую картину пунктатов щитовидной железы? Нужно ли определять кальцитонин? Может ли помочь молекулярная диагностика? Эти вопросы заслуживают отдельных постов и выходят за рамки текущей темы.

Здесь же я бы хотел сделать акцент на том, что при подозрительных результатах биопсии не стоит сразу переходить к радикальным вмешательствам. Помните о возможности ложноположительного результата. Приведу один пример. Их намного больше.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается часто и пациенты с узлами щитовидной железы — не исключение. Даже сами изменения структуры щитовидной железы при АИТ на УЗИ иногда принимают за узлы. Так или иначе, пациент с аутоиммунным тиреоидитом может быть направлен на биопсию. 

И вот тут возникает проблема: есть вероятность, что воспалительные изменения на фоне АИТ при цитологическом исследовании могут быть расценены как подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы. Поскольку страшное слово «рак» снижает критику к происходящему у пациента вместе с врачом, есть риски, что такая находка приведет к необоснованным радикальным вмешательствам. 

Вместо заключения

Когда я обсуждаю с коллегами проблему гипердиагностики рака щитовидной железы, и что пунктировать всех с узлами больше сантиметра не всегда правильно, часто слышу одинаковую историю.

Мне рассказывают о том, как кто-то направил на биопсию пациента с узлом 6 или 8 мм и был выявлен дифференцированный рак щитовидной железы.

Пациент успешно перенес радикальное вмешательство по поводу ужасной онкологии, а врач засчитал в свою копилку еще одну спасенную жизнь. Хэппи-энд. 

К сожалению, наблюдательные исследования показывают, что такой подход работает не очень хорошо. Рутинное выполнение УЗИ щитовидной железы без показаний, миллионы биопсий и ранние радикальные вмешательства не продемонстрировали влияния на продолжительность жизни пациентов. Не говоря уже о влиянии на ее качество. Гораздо больше людей умирает с раком щитовидной железа, а не от него.  

Я не говорю, что рак щитовидной железы — пустяки, или что каждый врач должен распечатать конкретный алгоритм ARC TI-RADS, вырезать, положить под стекло на рабочем столе и молиться на него. Хотя иметь перед глазами ориентиры всегда полезно. Это не заповеди.

Клиническое мышление должно работать всегда. Помните о риске и последствиях ложноположительного результата, когда отправляете пациента на инвазивную диагностику с перспективой последующего радикального лечения.

Во многих случаях тактика «watch and wait» не такая уж плохая альтернатива.

О чем текст в одном предложении

Главное не только размер узла, но и умение пользоваться TI-RADS. 

Александр Циберкин, эндокринолог, ведет блог и канал «Занимательная эндокринология»

Подпишитесь на «Медфронт» в соц.сетях: , , Telegram, Instagram

Источник: https://medfront.org/2019/09/26/thyroid-biopsy/

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ), кому она нужна и больно ли это

Пункция щитовидной железы под наркозом

› Голова и горло

03.04.2019

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ – это процедура получения клеток для исследования под микроскопом. С помощью датчика УЗИ врач устанавливает место прокола. Тонкой иглой пунктирует щитовидную железу и производит забор материала. Далее гистологический анализ определяет качественный и количественный состав пунктата.

Показания и противопоказания

ТАБ узла (тонкоигольная аспирационная биопсия) под контролем УЗИ назначается пациентам при следующих показаниях:

  • наличие кист и узлов щитовидной железы размером более 10 мм;
  • быстрый рост узлов;
  • при диагнозе «диффузный узловой зоб»;
  • отягощенная наследственность по онкологическому риску;
  • пребывание пациента в зоне повышенной лучевой нагрузки – радиации;
  • невозможность постановки диагноза только на основании ультразвуковой диагностики;
  • наличие доброкачественных или злокачественных образований других органов.

Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ практически не имеет противопоказаний. Однако ряд ограничений все же есть:

  • инфекционные и воспалительные болезни на момент проведения процедуры;
  • психический статус пациента;
  • нарушения свертываемости крови;
  • болезни сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма и гипертония.

В этих случаях разрешение на пункцию надо получить у лечащего врача. Сделать ее можно будет при выздоровлении или следуя рекомендациям вашего доктора.

Как подготовиться к пункции щитовидки

Для того чтобы подготовиться к пункции щитовидной железы под датчиком УЗИ, вам не потребуется особых указаний:

  • легкие растительные успокоительные препараты рекомендованы при повышенной тревожности и волнении;
  • на день-два желательно отказаться от серьезных физических нагрузок;
  • на само исследование следует прийти в одежде с открытым горлом;
  • украшения на шее придется снять.

Подготовка к ТАБ под общим наркозом включает в себя отказ от приема пищи за 12 часов до исследования.

Страхи и распространенные мифы о процедуре

Так как процедура является инвазивной, с ней связаны определенные страхи и риски.

  • Иглой занесут инфекцию в организм. Для пункции используют одноразовые расходные материалы. Риск инфекции минимален.
  • Начнется кровотечение. Для пункции щитовидной железы используют очень тонкие иглы. На мониторе УЗИ специалист видит нужную область и пунктирует ее. Риск попадания в артерию крайне низок.
  • Останется синяк, будет болеть место прокола. Гематома в месте прокола – очень редкий побочный эффект процедуры. Если вы заметили, что у вас на шее синяк, обратитесь к врачу. Доктор выпишет вам лекарства для скорейшего заживления.

Если после пункции у вас появились неприятные, болезненные, непривычные для вас симптомы, незамедлительно сообщите об этом специалисту.

Как проводится пункция

Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует длительного пребывания в стационаре.

ТАБ под контролем УЗИ проходит по алгоритму:

  • врач подготавливает кушетку, аппарат УЗИ, необходимые инструменты;
  • вы ложитесь на кушетку на спину, освобождаете шею от украшений, элементов одежды, убираете волосы;
  • специалист наносит гель на датчик УЗИ и выводит на экран нужную область;
  • место прокола обрабатывают спиртовым антисептиком;
  • одноразовой иглой врач производит пункцию узла;
  • полученный материал наносят на тонкое предметное стекло и отправляют в морфологическую лабораторию;
  • место прокола узла протирают спиртовым антисептиком, и наносится стерильная повязка.

Процедура длится до получаса, обычно 15–20 минут. Далее пациент может заниматься привычными делами. С ответом по биопсии направляют к лечащему врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Смотрите следующее видео, в нем специалист рассказывает о процедуре более подробно:

Цена исследования

Цены на тонкоигольную пункцию с УЗИ в Питере и Москве от 2000 рублей и выше. Стоимость УЗИ щитовидной железы с биопсией в регионах будет начинаться от 1500 рублей.

Минимальной будет цена при записи только на само исследование. Цена будет расти, если вам дополнительно потребуется консультация врача или общий наркоз. Рекомендуем вам проходить пункцию щитовидной железы в проверенном месте. Так вам удастся избежать негативных последствий.

Возможные осложнения

Пункция узла под контролем УЗИ не имеет негативных последствий при соблюдении алгоритма УЗИ.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы:

  • высокая температура тела;
  • гематома в области пункции;
  • боли при глотании;
  • воспаление или раздражение в месте прокола.

При своевременном обращении к врачу вы получите необходимые рекомендации по лечению.

Спасибо за проявленный интерес. Мы рады делиться с вами полезной информацией. Расскажите о ней своим друзьям.

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ), кому она нужна и больно ли это Ссылка на основную публикацию

Источник: https://uziman.ru/golova-i-gorlo/punkciya-shchitovidnoj-zhelezy-pod-kontrolem-uzi

Методика проведения пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы под наркозом

Пункция щитовидной железы, или пункционная (аспирационная) биопсия, – малоинвазивный метод диагностики, который применяется при подозрении на злокачественный процесс, развивающийся в тканях органа. Эта медицинская манипуляция предполагает извлечение из плотных объемных образований (узлов щитовидной железы) биологического материала с целью изучения и определения точного вида исследуемых клеток.

Пункция щитовидной железы – малоинвазивный метод диагностики, который применяется при подозрении на злокачественный процесс, развивающийся в тканях органа.

Показания

Диагноз узел в щитовидной железе, или узловой зоб, является предварительным и показывает необходимость проведения дополнительных исследований.

Направление на пункцию выдается в следующих случаях:

  • выявленное при помощи ультразвука новообразование равно или превышает в диаметре 1 см;
  • семейная медицинская история пациента содержит информацию о раке щитовидной железы у ближайших родственников;
  • человек подвергся воздействию ионизирующей радиации (облучению);
  • имеются симптомы, косвенно указывающие на развитие опухолевого процесса.

Не определяющиеся при пальпации узлы диаметром менее 1 см дополнительного обследования не требуют. Тактика лечения – динамическое наблюдение.

Направление на пункцию выдается при выявлении на УЗИ новообразования, которое равно или превышает в диаметре 1 см.

Подготовка к пункции щитовидки

Женщинам можно делать биопсию во время месячных и не привязывать ее к дням цикла. Процедура пункции узла щитовидной железы не требует смены привычного режима питания. Пациентам разрешено употреблять ранее назначенные врачом лекарственные препараты.

При наличии направления пройти обследование можно в районной поликлинике. Документы, которые необходимо взять с собой:

  • паспорт;
  • направление эндокринолога на пункцию и цитологическое исследование материала;
  • протокол последнего УЗИ щитовидной железы;
  • результаты клинического анализа крови и анализа крови на свертываемость.

Перед биопсией надо сдать анализы и иметь с собой результаты клинического анализа крови и анализа крови на свертываемость.

Аналогичные требования предъявляются при проведении пункции кисты щитовидной железы – тугоэластичного и полого образования с жидким содержимым внутри.

Как делают пункцию щитовидной железы

Прежде чем начать забор материала, врач рассказывает об этапах манипуляции. Некоторые пациенты отказываются от биопсии, опасаясь, что это больно, но шприцы для пункции емкостью 10 или 20 мл оснащены тонкими иглами, вызывающими минимальные болевые ощущения, поэтому обследование не требует дополнительного обезболивания.

Клиники предлагают проведение пункции щитовидной железы под контролем УЗИ аппарата. Это исключает вероятность попадания иглы в крупные кровеносные сосуды, стенки опухоли, пристеночные элементы ткани и снижает риск возможных осложнений.

Техника проведения аспирационной пункции щитовидной железы:

  1. Пациент ложится на кушетку. Во манипуляций врача запрещено говорить, открывать рот, совершать глотательные движения.
  2. Переднюю часть шеи обрабатывают антисептиком.
  3. При помощи датчика УЗИ находят новообразование, игла вводится точно в центр опухоли. Шприцем производится втягивание нужного количества биоматериала.
  4. В крупных и неоднородных по своей структуре узлах врач делает несколько проколов, используя разные шприцы, забирая материал из 3-5 точек и нанося каждую пробу на отдельное предметное стекло.
  5. Место прокола вновь обрабатывается антисептиком и заклеивается бактерицидным пластырем.

При помощи датчика УЗИ находят новообразование, игла вводится точно в центр опухоли. Шприцем производится втягивание нужного количества биоматериала.

Если результаты УЗИ указывают на онкологическое заболевание, врач обязан сделать пункцию всех имеющихся узлов вне зависимости от их размера. Полученный в результате манипуляции материал отправляется на цитологическое исследование – изучение особенностей строения клеток под микроскопом. Повторная пункция требуется в случае получения неинформативного ответа.

Результаты исследования

На время исследования влияют несколько факторов:

  • способ цитологического анализа;
  • особенности лабораторного оборудования;
  • удаленность лаборатории от места забора материала.

Чаще всего результата пункции нужно ждать 3-5 суток после взятия пробы. В случаях, когда ответ необходимо получить срочно, возможно проведение исследования в течение 2 часов.

Расшифровка полученного результата проводится эндокринологом либо онкологом. Возможные формулировки ответа из лаборатории:

  • результат исследования природы новообразования доброкачественный (узел имеет фиброзную, фолликулярную или коллоидную структуру и не представляет опасности для здоровья пациента);
  • результат исследования природы новообразования злокачественный (узел состоит из злокачественных клеток, что свидетельствует о развитии папиллярного, медуллярного, фолликулярного, анапластического или другого вида рака щитовидной железы);
  • результат исследования природы новообразования неинформативен (промежуточный результат пункции).

При неинформативном результате пункции требуется повторное проведение исследования. Вероятность получения ответа, не содержащего окончательного суждения о доброкачественности или злокачественности новообразования, колеблется в пределах 4-20%. Возможные причины получения такого результата:

  • недостаточное количество клеток для исследования;
  • неисправность лабораторного оборудования;
  • человеческий фактор.

В случае получения двух неинформативных результатов пункции подряд пациенту рекомендуется хирургическое удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей.

Последствия пункции

Правильно выполненная пункционная биопсия безопасна и безвредна. Обследование не занимает много времени и хорошо переносится пациентами. Так как манипуляция проводится под контролем ультразвука, риск повреждения других органов сводится к минимуму.

В течение 2-3 дней пациенты могут испытывать неприятные ощущения при глотании. Некоторые жалуются на отек, гематомы и то, что болит шея при наклонах и поворотах головы. Подобные осложнения пункции исчезают в течение 3-5 дней.

При несоблюдении медицинским персоналом антисептических мероприятий в месте прокола может начаться воспаление. В этом случае кожа вокруг ранки становится красной, горячей на ощупь, появляется боль, повышается температура тела, может наблюдаться выделение гноя. Данные симптомы – повод для срочного обращения к врачу.

Моя железа
Добавить комментарий