Пэт кт после химиотерапии когда

Онколог Татьяна Дехтярь: «Людям, принимающим химиотерапию, рекомендуется есть белковую пищу..

Пэт кт после химиотерапии когда

Услышав диагноз рак, любой человек испытает шок и мысленно начнет прощаться с родными и друзьями. Ведь природа этого заболевания неизвестна, и врачи не могут гарантировать, что после лечения недуг не вернется. Но надо найти силы, чтобы бороться за жизнь. Сегодня рак — не приговор, говорят врачи.

Уже существуют современные препараты, которые действуют только на опухоль и не повреждают другие клетки. Тем, у кого появились метастазы, назначают лечение, позволяющее остановить их распространение и продлить человеку жизнь.

Об этом и многом другом во время прямой линии «ФАКТОВ» рассказывали специалисты медицинской фирмы «Борис» — онколог-химиотерапевт Татьяна Дехтярь и гистолог Александр Григорук.

*Александр Григорук: «Когда расшифруют геном опухолевой клетки, можно будет что-то советовать для профилактики рака. К сожалению, сегодня никто не знает, как защититься от заболевания» (фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»)

* — Здравствуйте, Татьяна Владимировна! Моей сестре 66 лет. Недавно она перенесла шесть химиотерапий перед гинекологической операцией. Сейчас, после хирургического вмешательства, опять назначают химию. Но сестра жалуется, что у нее очень болит голова…

Татьяна Дехтярь: — Нужно сделать компьютерную томографию головного мозга и проконсультироваться у невропатолога. Может, после химиотерапии пострадали сосуды. Возможны и проблемы в головном мозге. К сожалению, часто бывают и метастазы в мозге.

* — Добрый день, меня зовут Ирина. Скажите, человека как-то готовят к химиотерапии?

Татьяна Дехтярь: — Когда пациенту ставят диагноз (делают биопсию и подтверждают, что опухоль злокачественная), он обязательно проходит консультацию у трех специалистов: хирурга, хи­мио­терапевта и лучевого терапевта. На консилиуме решается, какой будет тактика лечения: вначале химиотерапия и операция или же лучевая терапия и операция. Либо операция, а потом дальнейшее лечение — лучевая или химиотерапия.

* — Беспокоит Светлана Сергеевна. Александр Викторович, биопсия делается с помощью иглы? Например, в молочной железе.

Александр Григорук: — По-разному. Иногда делают пункцию иглой, а можно взять кусочек ткани, сделав небольшой разрез. Материал для биопсии берут и во время операции, скажем, когда удаляется орган.

Кусочек взятой ткани определенным образом обрабатывается и рассматривается под микроскопом. Результат в обычной больнице будет известен через несколько дней. У нас в клинике «Борис» — уже через пять-шесть часов.

Кроме того, экспресс-анализ иногда проводят во время операции. Например, пациент лежит под наркозом, хирург забирает кусочек ткани, и через 10–15 ми­нут гистолог ему сообщает, доброкачественное это образование или злокачественное.

Так определяется объем операции. Например, удаляется не вся молочная железа, а ее часть. Исследования показывают: если женщине сохраняют грудь, то и послеоперационный период протекает намного благоприятнее.

Это важный психологический момент.

— После экспресс-метода вы еще раз смотрите срезы тканей?

— Обязательно. На этот анализ у нас обычно уходят сутки.

— От чего зависит точность диагностики?

— Первое и главное — материал должен максимально быстро попасть к гистологу. Ткани надо сразу же правильно обработать: поместить в специальный раствор, который не дает разлагаться. Дальше все зависит от качества работы лаборанта, от оборудования, которое находится в лаборатории. Определяющим фактором являются знания и опыт врача — гистолога-патологоанатома.

— Слышала, что иммунная гистология самая точная.

— Этот метод называется иммуногистохимическое исследование. Дело в том, что все ткани имеют определенный набор белков и других молекул. И в опухоли эти белки остаются. Когда нельзя определить, что это за образование и откуда оно растет, выявляем белки и понимаем, из какого органа опухоль: молочной железы, кишечника, желудка. Этот метод мы применяем в клинике «Борис» уже больше полугода.

У нас есть универсальный автомат для проведения иммуногистохимических и генетических исследований. В ряде случаев, когда результат иммуногистохимии сомнителен, его подтверждают генетическими методами. Иначе правильное лечение нельзя будет назначить. Классический пример — молочная железа. Чтобы подобрать необходимые препараты, определяется, есть конкретные мо­ле­кулы в опухоли или нет.

* — Звонит Игорь Иванович. Химия воздействует на все клетки — и на опухолевые, и на здоровые. Как уберечься от побочных эффектов?

Татьяна Дехтярь: — Мы назначаем сопутствующую терапию, чтобы защитить сосуды, печень, желудочно-кишечный тракт, кровь, костный мозг. Если есть выраженная патология со стороны сердца, легких, варикозное расширение вен, тромбофлебит, гепатит, химиопрепараты будут усугублять болезни.

Перед каждым проведением химиотерапии мы обязательно делаем эхо сердца, компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, области малого таза, чтобы знать, где есть проблемы. Советуемся с коллегами по поводу поддерживающего лечения.

Людям, принимающим химиотерапию, рекомендуется белковая диета и обильное питье. Жареную и жирную пи­щу лучше максимально ограничивать. Если же человек очень плохо переносит ка­кой-то химиопрепарат, у него по­яв­ля­ются серьезные побочные эффекты, мы иногда снижаем дозировку или за­ме­ня­ем его другим лекарством.

* — Это Ирина, киевлянка. Куда можно обратиться по поводу химиотерапии? Я прооперирована год назад и принимала препараты курсами. Но у меня возникли осложнения со стороны сердца…

Татьяна Дехтярь: — Нужны данные обследований, компьютерная томография, результаты эхо сердца, кардиограмма. Тогда можно будет обсудить возможность дальнейшего лечения с помощью химиотерапии. Если хотите проконсультироваться у меня, запишитесь на прием по телефону 0(44) 238-00-00 в клинику «Борис» (проспект Бажана, 12а).

* — Алла Петровна из Киева. Мне поставили диагноз карцинома молочной железы. Уже сделали операцию, сохранив грудь. Опухоль была гормонозависимая. Я прошла четыре курса химиотерапии, предстоит еще лучевая. Нужна ли реабилитация после того, как я пройду лечение?

Татьяна Дехтярь: — В дальнейшем вам нужно будет принимать гормоны в течение пяти лет. После лучевой терапии или даже во время нее можно посещать бассейн, делать зарядку, чтобы не было контрактуры в плечевом суставе. Но придется избегать электропроцедур.

— Скажите, а что надо делать, чтобы болезнь не вернулась? Говорят, следует укреплять иммунитет.

— Для вас главное — гормоны. Для коррекции иммунной системы мы ничего не назначаем, поскольку такие ле­карства могут спровоцировать рост опухоли. В Германии больным рекомендуют кардиотренажеры, физические нагрузки, пешие прогулки. Занятия физкультурой и спортом помогают быстрее восстановиться после химиотерапии, улучшают показатели крови. Об этом мы обязательно говорим нашим пациентам.

— А как защититься от вредного воздействия лучевой терапии?

Татьяна Дехтярь: — Ее проводят для того, чтобы не возник рецидив. Местно перед процедурой можно обрабатывать кожу жирным кремом, тогда ее поражение будет меньше. Если в поле облучения попадает пищевод или трахея, могут возникнуть такие осложнения, как кашель, затруднение приема пищи.

* — Алина, Киев. Вы назначаете больным компьютерную томографию. Она чем-то отличается от магнитно-резонансной в информативном плане для онколога?

Татьяна Дехтярь: — Для проведения химиотерапии мы чаще используем компьютерную томографию — нам надо знать, где расположены метастазы, очаги воспаления. МРТ показывает все более детально, более целенаправленно, ее обычно делают перед назначением лучевой терапии.

* — Людмила, город Сватово Лу­ганской области. У мужа киста в печени несколько лет. Он раз в год делает УЗИ, образование не увеличивается. Но супруга беспокоят боли. Может, надо пройти другие исследования?

Татьяна Дехтярь: — Киста ничем особо плохим не грозит. Можно сделать компьютерную томографию, а также пункционную биопсию, чтобы выяснить, что это — киста или опухоль. Попробуйте обратиться в областной онкологический диспансер.

Александр Григорук: — У меня был случай: оперировали 40-летнего мужчину. Хирурги взяли участок опухоли, чтобы определить, злокачественная она или нет. Через десять минут я обрадовал всех: опухоли нет. Оказалось, это была паразитарная эхинококковая киста в печени. Туберкулез и саркоидоз во время рентгенологического обследования нередко ошибочно принимают за рак легких.

* — Светлана из Киева. Полгода назад мне сделали операцию по поводу рака шейки матки. Может, есть смысл сдавать онкомаркеры в промежутке между обследованиями у врача?

Татьяна Дехтярь: — При раке шейки матки основное — осмотр доктора. К сожалению, специфических онкомаркеров при этом заболевании нет, и такой анализ не показательный.

Вам нужно сдать общий анализ крови и биохимию.

Кроме того, раз в полгода или год следует делать рентген легких, а также ультразвуковое исследование или компьютерную томографию органов малого таза, брюшной полости (нужно смотреть печень, забрюшинные лимфоузлы).

* — Виктор Федорович, Черкассы. Гистология показала, что у меня рак поджелудочной железы четвертой степени. Мне делали инъекции химиопрепарата. Можно ли применять такие препараты в таблетках?

Татьяна Дехтярь: — Если у вас поражена поджелудочная железа, то сегодня есть такие таблетированные лекарства. Это так называемые целевые препараты, которые действуют только на опухолевые клетки и не затрагивают другие. Они так же эффективны, как и те, которые вводятся внутривенно. Но вы должны обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом.

— При моем заболевании лечение овощными соками не противопоказано? Я пил сок свеклы, чтобы улучшить показатели крови. Примерно граммов триста в день.

Татьяна Дехтярь: — Химиотерапия иногда раздражает слизистую кишечника, поэтому соки лучше ограничить. Иначе можете добавить себе осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

* — Здравствуйте! Алла, Черновцы. Говорят, что при гинекологических операциях удаляется сальник, потому что часто метастазирование идет в эту область.

Александр Григорук: — Если на момент операции хирург-гинеколог знает, что процесс злокачественный, он обязан удалять сальник. Мы делаем экспресс-исследование, чтобы определить, злокачественная опухоль или доброкачественная.

* — Светлана Петровна из Киева. В 2008 году я перенесла операцию: удалили все по-женски, было шесть курсов химиотерапии. Через три года маркер поднялся до 200.

Прошлым летом снова приняла три курса химиотерапии. Сейчас маркер 120 при норме до 50. Врачи никаких образований нигде не обнаруживают. Одни считают, что это уже мой «родной» онкомаркер.

Другие говорят, что надо лечиться.

Татьяна Дехтярь: — Я бы советовала через месяц снова проконтролировать онкомаркер. Можно сделать еще ПЭТ-КТ исследование (это позитронно-эмиссионная компьютерная томография). При этом человеку вводят через вену радиоизотопную глюкозу. Она в основном накапливается в тканях, которые хорошо снабжаются кровью.

Опухоли и особенно метастазы кровоснабжаются очень хорошо и поглощают радиоактивную глюкозу. А на компьютерной томографии видно, где эти очаги расположены. Этот метод исследования в непонятных случаях может нам подсказать, есть ли продолжение болезни и нужно ли проходить химиотерапию.

У нас была пациентка, у которой повышался маркер, и именно ПЭТ-КТ показало, что есть проблемы в яичниках.

— Где проводят это исследование?

— В Киевской городской онкологической больнице на Верховинной и в клинике в Феофании.

— А при удаленных яичниках онкомаркер информативен?

— Есть некоторые локализации опухоли, при которых маркеры очень показательны. Это как раз рак яичников, поджелудочной железы, предстательной железы у мужчин, молочной железы у женщин.

* — Добрый день. Алексей, Славутич. Узнав о своей проблеме, люди, боясь химиотерапии, ищут народные средства. Каково ваше отношение к этому?

Татьяна Дехтярь: — Отрицательное. Одна моя пациентка лечила у знахарей рак молочной железы. Пациентке говорили, что из нее «уходят плохие силы», а опухоль уже распадалась настолько, что в ране были видны ребра. Когда больная пришла к нам, у нее были метастазы в легких. И химиотерапия дала отличный результат: опухоль зарубцевалась, метастазы ушли.

* — Татьяна Николаевна, Киев. Скажите, пожалуйста, есть ли какая-то профилактика рака? Почему возникает заболевание?

Александр Григорук: — Был такой немецкий ученый в ХIХ веке, патологоанатом Рудольф Вирхов. Он открыл лейкемию (рак крови), описал много болезней. Так вот, есть его известная цитата: «Никто даже под пыткой не сможет сказать, что такое раковая клетка».

И на сегодняшний день никто не ответит, почему возникает рак. Какой-то механизм может запуститься как у маленького ребенка, так и у взрослого человека. Иммунитет здесь не играет никакой роли. Скажем, эмбрион — это та же опухоль. Только там все правильно скоординировано, и в результате рождается ребенок.

На первый взгляд ткань замершего плода для гистолога выглядит как саркома.

Кстати, бляшки в сосудах — тоже опухолевый процесс. Они откладываются не потому, что человек ест много яиц с салом. Первая стадия атеросклероза— это опухолеподобное деление гладкомышечных клеток в стенке сосуда.

Да, если есть склонность к заболеванию, жирная пища ускорит процесс. Я видел много 90-летних бабушек, которые умерли своей смертью, и у них сосуды были как у детей.

И встречал 35-летних мужчин, которым ампутировали ноги из-за гангрены, развившейся на фоне выраженного атеросклероза.

В 2014 году обещают расшифровать геном опухолевой клетки. Возможно, тогда можно будет говорить о профилактике рака.

Подготовила Татьяна МИХАЙЛЕНКО, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/166135-onkolog-himioterapevt-tatyana-dehtyar-lyudyam-prinimayucshim-himioterapiyu-rekomenduetsya-est-belkovuyu-picshu-i-pit-mnogo-zhidkosti

Позитронно-эмиссионная томография в практике клинициста

Пэт кт после химиотерапии когда
Бойко Д.В., клинический ординатор кафедры госпитальной терапии №2 Челябинской Государственной Медицинской академии. Москва, Декабрь 2006

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это трехмерный визуализирующий лучевой метод исследования, основанный на способности радиоактивного изотопа накапливаться в тканях, обладающих высокой метаболической активностью.

Наиболее часто используемым изотопом является 2-дезокси-2-[фтор-18]-фторо-D-глюкоза (18-ФДГ ), аналог глюкозы, в котором гидроксильная группа замещена фтором-18.

Период полураспада фтора-18 равен 110 минутам, что значительно больше, нежели у других изотопов, использующихся при ПЭТ.

Так же могут использоваться изотопы: кислород-15 (период полураспада 2 минуты), азот-13 (период полураспада 10 минут) и углерод-11 (период полураспада 20 минут).

Изотопы для ПЭТ производятся в специальных ускорителях элементарных частиц – циклотронах.

Получить изотоп для ПЭТ в простом ядерном реакторе невозможно, поскольку радиоактивная молекула инкорпорируется в биологическую молекулу (в глюкозу, например) для того, чтобы нормально участвовать в физиологических или патологических процессах организма, что невозможно воспроизвести в реакторе.

Из-за избытка протонов в ядре, во время радиоактивного распада эти изотопы излучают позитроны (положительно заряженные электроны), являющиеся формой антиматерии. Позитроны быстро соединяются с электронами, и их масса переходит в энергию.

При каждом таком событии (соединение позитрона и электрона) масса переходит в энергию в виде 2 мощных гамма-лучей или фотонов аннигиляции с энергией 511 кэВ, которые распространяются на 180? друг от друга. Современные ПЭТ-системы способны мгновенно распознавать такие пары фотонов аннигиляции, что и легло в основу концепции т.н. «электрического фазирования».

История вопроса и механизм методики

ПЭТ как метод исследования стала доступна около 20 лет назад – и только сейчас она начинает занимать достойное место среди методов исследования в клинике. Первоначально ПЭТ применялась для диагностики патологии головного мозга и сердца, т.е.

тех локализаций, где были доступны более дешевые методы исследования (рутинное радиоизотопное исследование или УЗИ), где была возможна постановка диагноза клинически (например, при заболеваниях головного мозга) без получения данных о метаболизме в пораженном органе.

В 1990-х годах многие клиницисты стали достойно оценивать ПЭТ как метод, позволяющий поставить диагноз, определить стадию и оценить рецидив при многих злокачественных опухолях из-за высокой тропности изотопа 18-ФДГ к злокачественным клеткам с высокой метаболической активностью.

Захват 18-ФДГ происходит по тому же механизму, что и захват обычной глюкозы, однако захват 18-ФДГ останавливается на этапе фосфорилирования аэробного гликолиза, изотоп соединяется с остатком фосфорной кислоты и остается в клетке.

Это и обеспечивает получение снимков в течение 30-60 минут после инъекции, когда происходит фармакокинетическое распределение препарата по организму.

С конца 1990-х годов ПЭТ стала методикой, которая зарекомендовала себя, что стимулировало быстрый рост популярности и увеличение числа специалистов по ПЭТ среди радиологов, широкое одобрение методики, в особенности среди онкологов.

Появлению рутинной ПЭТ способствовала доступность изотопа 18-ФДГ, чей период полураспада равен 110 минутам, таким образом, изотоп мог быть доставлен в любую клинику на расстояние 100 миль от любого крупного города США.

На Ежегодном Симпозиуме Радиологов в Скоттсдейле в 2002 году была обсуждена настоящая и будущая роль ПЭТ с точки зрения методологии, технического обеспечения и клинической эффективности при многих заболеваниях .

Подготовка пациента к исследованию

Необходим голод в течение 4 часов (или несколько больше). В этот период пациент может употреблять только воду или некалорийные напитки для обеспечения гидратации и увеличения диуреза. Необходимо исследовать уровень глюкозы крови – он не должен превышать 13 ммоль/л.

Высокие уровни глюкозы крови могут снизить захват 18-ФДГ клетками опухоли и ухудшить качество исследования, поэтому следует подумать о повторном проведении исследования, если уровень глюкозы выше 20 ммоль/л.

Высокие уровни инсулина вследствие недавнего употребления углеводистой пищи, либо после его экзогенного введения, могут привести к значительному захвату изотопа мышечной тканью, что ухудшает качество исследования (Рисунок 1).

Пациенту следует избегать повышенной физической нагрузки за день до исследования, а после инъекции ФДГ следует расслабиться, прекратить разговаривать, жевать, необходимо избегать гипервентиляции – для того, чтобы минимизировать физиологический захват 18-ФДГ мышечной тканью.

В особенности это касается пациентов с опухолями головы и шеи (необходимо свести к минимуму захват изотопа гортанными и жевательными мышцами). Некоторые авторы рекомендуют использовать бензодиазепины для релаксации мышц [6].

Применение мочегонных и/или катетеризация мочевого пузыря для уменьшения кумуляции изотопа в моче зависит от клинической ситуации и решения врача.

В настоящее время в литературе не сообщается о серьезных побочных эффектах после внутривенного введения 18-ФДГ. После введения изотопа пациент обычно ждет 50-60 минут для более равномерного его распределения в организме, а затем (перед выполнением снимков) мочится для уменьшения кумуляции и повышенной активности изотопа в мочевом пузыре.

И, хотя возможно сделать снимок всего тела за 1 сессию, правильным считается снимок от основания черепа до середины бедра. Рутинное исследование головного мозга не проводится в большинстве центров, поскольку 18-ФДГ относительно нечувствителен к церебральным метастазам, особенно при их небольших размерах.

Нижние конечности снимаются тех случаях, когда есть подозрение на их поражение специфическим процессом. Общее время сканирования зависит от площади изучаемой поверхности, протокола исследования и используемого оборудования. В обычных случаях исследование занимает 1 час (при сканировании от основания черепа до середины бедра) стандартным ПЭТ-сканером.

С недавним введением в практику мерцающего кристалла ускорения LSO и ПЭТ/КТ общее время сканирования снизилось до 30 минут и менее.

Важные анамнестические данные, которые следует выяснить до исследования

Таблица 1 демонстрирует важные данные анамнеза, о которых следует помнить врачу, либо которые необходимо узнать у больного для оптимального ведения пациента и интерпретации данных ПЭТ.

Подтвержденная или заподозренная беременность, лактацияПрекратить лактацию на 6 часов после введения 18-ФДГ, проанализировать соотношение риск-эффективность ПЭТ при беременности
Ранний послеоперационный период/состояние после открытой биопсииОжидать повышенного захвата изотопа в месте проведения операции; желательно исследование проводить через 4 недели минимум после операции [9]
Недавняя химиотерапияВозможен измененный захват 18-ФДГ опухолью, возможны реактивные изменения (костный мозг, тимус); желательно проводить ПЭТ через несколько недель после химиотерапии или сразу перед следующим курсом химиотерапии
Недавняя лучевая терапияВозможны постлучевые воспалительные изменения, желательно обеспечить 3-месячный перерыв между лучевой терапией и ПЭТ [9]
Применение колониестимулирующих факторов (например, Г-КСФ)Может быть повышена активность костного мозга; желательно сделать перерыв на несколько недель после последнего назначения Г-КСФ для оптимальной оценки костного мозга
Воспалительные процессы (инфекции, абсцессы, саркоидоз)Хорошо известные случаи ложноположительных результатов ПЭТ; необходима осторожность при трактовке результатов в таких случаях
Другие значимые характеристики (клаустрофобия, трудности с положением лежа у пациентаВозможно, потребуется вмешательство или изменение протокола сканирования

Визуализация, нормальное распределение изотопа и артефакты при сканировании

Ослабление излучения изотопа является большой проблемой ПЭТ, поскольку совокупность путей движения обоих фотонов с энергией 511 кэВ должна по определению «покрывать» всю ширину тела пациента.

Однако эта проблема неплохо решается с помощью коррекционных алгоритмов – программ, которые встраиваются в протокол сканирования. С появлением систем ПЭТ/КТ, вероятно, появятся еще более отработанные коррекционные алгоритмы.

Артефакты при ПЭТ возникают из-за того, что тело человека представляет собой не сферу, а эллипс, поэтому возможны погрешности. Артефакты могут быть обусловлены следующим:

  1. Движением пациента во время исследования
  2. Контаминацией из места инъекции
  3. Предшествующим радионуклидным исследованием (незадолго до ПЭТ)
  4. Ослаблением излучения и геометрическими искривлениями
  5. Помехами и погрешностями (плохо отработанная статистическая методика исследования)
  6. Мышечные артефакты распределения 18-ФДГ

У некоторых больных, которые находятся в состоянии стресса или нервничают во время исследования, возможен аномальный захват 18-ФДГ мышечной тканью. Обычной локализацией такого захвата являются группы мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

Артефакты, обусловленные движением пациента, контаминацией из места инъекции, предшествующими радионуклидными исследованиями, могут быть сведены к минимуму путем простых методик (например, обертывание пациента, обучение пациента перед исследованием, уход). Доктор Barry Siegel из Mallinckrodt Institute of Radiology , г.

Сент-Луис, США заметил, что артефакты, обусловленные геометрическими искажениями, статистическими погрешностями и ослаблением излучения, могут быть несколько уменьшены путем множественных повторяющихся реконструкций изображения (в противоположность старым методам восстановления снимков по их проекциям), в результате чего данные могут быть лучше «подогнаны» к индивидуальным характеристикам пациента.

Нормальный захват 18-ФДГ в значительной степени происходит в головном мозге и мочевом пузыре и, в меньшей степени, в печени, костном мозге и почках. Захват изотопа миокардом может быть неоднородным, что зависит от телосложения пациента и сопутствующей коронарной патологии.

Для снижения захвата изотопа миокардом пациенту необходимо не есть в течение ночи перед утренним исследованием, либо съесть только легкий завтрак, если исследование назначено на вторую половину дня. Доктор Mark W .

Groch из Northwestern University USA доказал, что необходим мониторинг уровня глюкозы крови перед введением 18-ФДГ, целевой уровень – 15 ммоль/л.

Пациенты с уровнем глюкозы более 20 ммоль/л не исследуются, а те, которые имеют уровень глюкозы в пределах 15-20 ммоль/л, подвергаются исследованию только после консультации со специалистами.

Показания к ПЭТ

В основном ПЭТ применяется для диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей. Главными показаниями для проведения ПЭТ в онкологии являются:

  1. Диагностика впервые возникших опухолей, в том числе дифференциация доброкачественных опухолей от злокачественных
  2. Определение стадии заболевания, включая выявление отдаленных метастазов
  3. Оценка эффективности лечения
  4. Оценка рецидива заболевания

Однако эти показания для проведения ПЭТ не подходят для всех видов опухолей. В типичных случаях ПЭТ способна выявить очаги поражения размером не менее 7 мм, в редких случаях – 3-4 мм (если ткань очага интенсивно поглощает изотоп).

Стандартные уровни поглощения изотопа ( SUVs – отношение захвата опухолью изотопа к введенной активности) помогают в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей, SUVs при злокачественных опухолях >2,5. Показано, что ПЭТ способна изменять курс лечения при онкологических заболеваниях и избегать ненужных хирургических вмешательств у значительного числа больных.

И хотя применение ПЭТ для оценки состояния головного мозга развивается медленно, выглядит обещающей методика дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера от другой патологии головного мозга при помощи ПЭТ.

Доктор David Silverman из UCLA Medical Center , Los Angeles , USA показал, что стандарты клинической диагностики болезни Альцгеймера базируются на устаревшем делении деменций на «излечимые» и «неизлечимые». Тем не менее, некоторые публикации сообщают, что ПЭТ способна поставить диагноз болезни Альцгеймера за 3 года до начала проявления клинических симптомов.

ПЭТ способна четко выявить очаги некроза в миокарде – как самостоятельно, так и в сочетании со сцинтиграфией миокарда. По снимкам можно отличить живой миокард, гибернированный миокард и некроз миокарда.

Показания к применению ПЭТ в онкологии можно представить следующим образом:

Онкологическое заболеваниеПрименение ПЭТ
Солитарные узлы в ткани легкогоДифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований
Немелкоклеточный рак легкогоПостановка диагноза, определение стадии, рестадирование
Колоректальный ракПостановка диагноза, определение стадии, рестадирование
ЛимфомаПостановка диагноза, определение стадии, рестадирование
Рак пищеводаПостановка диагноза, определение стадии, рестадирование
Меланома*Постановка диагноза, определение стадии, рестадирование
Опухоли головы и шеи**Постановка диагноза, определение стадии, рестадирование
Рак молочной железы***Первичная постановка диагноза у больных с отдаленными метастазами Рестадирование у больных с местными рецидивами или отдаленными метастазами

Мониторинг ответа на лечение у больных с далеко зашедшей стадией болезни, с отдаленными метастазами, когда планируется смена терапии

Рак щитовидной железыРестадирование рецидивирующего или остаточного рака щитовидной железы фолликулярного происхождения после тиреоэктомии и лечения радиоактивным йодом, повышенном уровне тиреоглобулина > 10 нг/мл и отрицательном результате сканирования с йодом-131

Примечание:

*Исследование регионарных лимфоузлов сюда не относится **Злокачественные опухоли ЦНС не включены

***Диагностика первичного очага опухоли и исследование подмышечных лимфоузлов сюда не включены

Источник: https://mv-scan.ru/pet-issledovanie/pet-kt-protivopokazaniya/

Моя железа
Добавить комментарий