Первичная профилактика диффузного токсического зоба

От профилактики до лечения диффузного токсического зоба

Первичная профилактика диффузного токсического зоба

Диффузным токсическим зобом называется патология щитовидной железы, обусловленная повышенной неконтролируемой выработкой тиреоидных гормонов.

Заболевание имеет аутоиммунную природу, результатом является тиреотоксическое состояние – процесс отравления организма собственными антителами, продуцируемыми иммунной системой к тканям железы.

Диффузный зоб чаще поражает женщин в возрасте от 30 лет. Среди мужчин патология встречается в 8 раз реже.

Но иногда заболевание диагностируется и в более молодом возрасте — среди подростков и будущих мам, а также в пожилом возрасте.

По статистике болезнью страдает 1 человек из 100, то есть эту патологию можно считать достаточно распространенной.

Диффузный токсический зоб симптомы

Заболевание диффузный токсический зоб на начальной стадии не имеет выраженных проявлений.

Постепенно патологический процесс нарастает, на фоне чего развивается гиперплазия эндокринного органа.

Железа увеличивается в объеме, в связи с чем на передней поверхности шеи образуется характерная выпуклость, заметная невооруженному глазу.

При этом обе доли органа начинают расти равномерно.

Перечислим основные клинические симптомы заболевания:

  • ощущение нехватки воздуха, шумное дыхание, одышка;
  • сложности с приемом пищи и жидкости;
  • чувство непреходящего давления в области шеи;
  • головокружение, слабость, сонливость;
  • увеличение на передней части шеи — зоб.

Глазные симптомы при диффузном токсическом зобе характеризуются экзофтальмом, – удивленным широко раскрытым взглядом, при этом глаза больного кажутся больше из-за давления отечными тканями на глазные яблоки.

Нередко при этом заболевании глазной симптом появляется одним из первых. Экзофтальм может осложняться конъюнктивитом.

Со стороны сердца и сосудов отмечается аритмия, экстрасистолия, повышение кровяного давления, сердечные патологии.

Кожа больных диффузным зобом на ощупь становится горячей, нередко поражается витилиго.

Человек начинает страдать отечностью. Усилена активность потовых желез.

У больного повышается аппетит, но, несмотря на это, он стремительно худеет, т. к. болезнь провоцирует ускорение метаболизма в организме.

Со стороны печени нередко развивается цирроз и жировая дистрофия органа.

Характерно возникновение множественного кариозного поражения зубов.

Человек становится склонным к судорожному синдрому и приступам мышечной слабости.

Со стороны нервной системы появляется повышенная суетливость, раздражительность и тревожность.

Мужчины страдают нарушением либидо — развивается импотенция, нарушение эректильной функции.

Среди женщин отмечается нарушение менструального цикла.

Симптомы диффузного зоба имеют много общего с таким заболеванием, как гипертиреоз.

Основными отличительными признаками в первом случае являются выраженный экзофтальм, зоб и отечность в области голеней.

Причины развития диффузного токсического зоба

Причины развития диффузного токсического зоба заключаются в следующем:

  • генетическая предрасположенность: заболевание часто носит семейный характер;
  • дефицит йода в организме;
  • гормональные перестройки в женском организме, связанные с половым созреванием, абортами, приемом гормоносодержащих противозачаточных препаратов, беременностью, лактацией и вступлением в менопаузу;
  • избыточное употребление йодпрепаратов без назначения врача, трудовая деятельность в местах добычи данного микроэлемента (лишнее количество йода в организме не менее вредно, чем его нехватка);
  • аутоиммунные заболевания, такие как диабет и ревматоидный артрит;
  • длительный глубокий стрессовый фактор, тяжелые психоэмоциональные потрясения, истощение нервной системы;
  • вредные привычки, переохлаждение, повышенная физическая и умственная активность, – все эти факторы негативно влияют на работу иммунной системы, в связи с чем повышается вероятность развития аутоиммунного процесса;
  • хирургическое вмешательство – например, удаленный узел из тканей щитовидной железы может привести к гиперплазии органа и последующим осложнениям.

Степени заболевания

В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют 3 степени развития диффузного токсического зоба.

Диффузный токсический зоб 1 степени

Заболевание имеет легкую форму. Больной может отмечать повышение нервной возбудимости и потерю веса примерно на 15%.

Появляется тахикардия, снижается работоспособность.

На коже могут появляться пигментные пятна.

Гиперплазия щитовидной железы еще не заметна.

Вторая степень

Симптомы нарастают.

Нервная возбудимость становится ярче.

Человек продолжает худеть.

Больной начинает жаловаться на повышенную утомляемость.

Увеличение железы обнаруживается как при пальпации, так и внешне во время глотательных движений.

Появляется отечность ног в вечерние часы.

Третья степень

Это последняя стадия заболевания, во время которой человек лишается трудоспособности.

Среди симптомов присутствует резкое похудение, серьезные проблемы с работой сердца и сосудами, поражение печени. Мышечная слабость становится постоянной.

Увеличиваются сухожильные рефлексы.

Человек с трудом может подняться из сидячего положения.

Нередко больные теряют зрение.

Зоб становится очевидным, шея на фоне его роста деформируется.

Появляются стойкие отеки.

Диагностика болезни

При ярко выраженной симптоматике болезни диагностика ничем не осложнена.

Такие признаки, как потеря веса, состояние кожных покровов, нарушения со стороны сердца и сосудов, а также офтальмопатия не могут поставить диагноз под сомнение.

Если недостаточно данных для диагноза диффузный токсический зоб, дифференциальная диагностика будет заключаться в следующем:

  1. Анализ крови на определение гормонов гипофиза и щитовидной железы.
  2. Иммуноферментный анализ, определяющий наличие аутоантител в крови к тканям щитовидной железы.
  3. Ультразвуковая диагностика, направленная на обнаружение диффузного увеличения эндокринного органа и изменение его структурного строения.
  4. Сцинтиграфия — метод, позволяющий определить наиболее активные участки железы.
  5. Радиодиагностика применяется на практике нечасто, основана на введении в организм больного изотопов йода и измерения их количественного значения в исследуемом органе.
  6. Рентгенологическое исследование дает возможность рассмотреть увеличенную железу и степень ее давления на близлежащие органы.
  7. Тонкоигольная биопсия проводится для подтверждения доброкачественного или злокачественного процесса в тканях железы.

Лечение диффузного токсического зоба без операции

В первую очередь важно нормализовать уровень тиреоидных гормонов.

Демонстрируют гормональный статус при заболевании диффузный токсический зоб анализы.

Основываясь на лабораторных данных, эндокринолог назначает пациенту гормоносодержащие препараты.

При безуспешности консервативной терапии больному показано хирургическое лечение или радиойодтерапия.

Многое в этом случае будет зависеть от тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и состояния здоровья пациента.

При недостатке йода в организме назначается Дийодтирозин, комплексный препарат с содержанием йода и аминокислот.

Данное средство обезвреживает излишнее количество тироксина, восполняет йододефицит, что приводит к нормализации самочувствия пациента.

Лечение проводится индивидуальными курсами под присмотром врача.

Также в лечении зоба успешно применяются тиреостатики —

ПропицилТиамазолМитезолТирозол

Эти препараты снижают количество тиреоидных гормонов.

Их отмена показана при устранении признаков токсикоза, нормализации работы сердечно-сосудистой системы, восстановлении потерянного объема массы тела, исчезновения судорожного синдрома и тремора конечностей.

В большинстве случаев консервативная терапия носит длительный характер — назначается на срок от 1 до 1,5 лет.

Если улучшения в самочувствии больного не возникает или появляются рецидивы болезни, необходимо действовать радикально.

Операция

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • третья степень заболевания;
  • индивидуальная непереносимость антитиреоидных средств;
  • тяжелое протекание диффузного токсического зоба;
  • безуспешная консервативная терапия в течении 6 месяцев;
  • новые рецидивы болезни;
  • мерцательная аритмия.

Во время хирургического лечения удалению подвергается практически вся щитовидная железа, т. е. проводится тиреоидэктомия.

Осложнением этой операции является выраженный послеоперационный гипотиреоз.

Лечение народными средствами

Лечение диффузного токсического зоба народными средствами проверено не одним поколением наших предков, что, в свою очередь, означает безопасность для здоровья и эффективность в борьбе с этим заболеванием.

Лечение зелеными грецкими орехами

Незрелые грецкие орехи могут быть очень полезны при заболеваниях эндокринного органа, в частности при диффузном токсическом зобе.

Из них можно приготовить спиртовую настойку, измельчив стакан орехов и залив его 2 стаканами качественной водки.

Средство должно настояться при комнатной температуре в течении 2 месяцев.

Готовая настойка будет богата йодом и дубильными компонентами, которые станут положительно влиять на пораженную щитовидную железу, заставляя ее правильно продуцировать гормоны и препятствуя ее дальнейшему патологическому росту.

Принимать настойку нужно 3 раза в день по 1 ч. л. перед приемом пищи.

Также зеленые орехи можно измельчить с помощью мясорубки, соединить с медом, собранным в мае, в равном соотношении, и настаивать 1 месяц в темном месте.

Готовое средство принимается перед едой по 1 ч. л. на протяжении 4 недель, после чего нужно сделать перерыв в 10 дней и еще дважды повторить этот курс.

Лечение сбором трав по рецепту Рудольфа Бройса

Возьмите по 1 ст. л. пустырника, корневищ валерианы и мяты перечной, и 2 ст. л. плодов боярышника.

Соедините травы, 1 ст. л. сбора заварите стаканом кипящей воды, процедите и употребляйте до еды дважды в день в течении месяца.

Затем нужно сделать перерыв на 10 дней и вновь повторить курс лечения.

Лечение облепиховым маслом и йодом

С помощью ватного тампона нанесите облепиховое масло на область увеличенной железы.

После этого поверх масла нанесите йодную сетку.

Накройте шею повязкой из нескольких слоев марли, зафиксируйте ее целлофаном и теплым шарфом. Утром снимите повязку.

Делать такой компресс нужно каждую ночь в течение 10 дней.

Если все делать правильно, то наступит улучшение, и эндокринный орган перестанет беспокоить.

Лечение чабрецом

Диффузный токсический зоб тяжелой степени приводит к утолщению и общей деформации шеи.

Чтобы уменьшить объем железы и предотвратить ее дальнейшее разрастание, необходимо пить настой чабреца.

Рецепт приготовления достаточно прост: 1 ст. л. растения заварите стаканом кипятка, дайте настояться и принимайте внутрь 3 раза в день по целому стакану.

Спустя пару недель применения этого народного рецепта шея должна стать тоньше.

Профилактика зоба

Для профилактики диффузного токсического зоба рекомендуется:

  • следить за состоянием иммунной системы, закалять организм с помощью водных процедур, принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • соблюдать диету, включать в свой рацион морепродукты, йодированную соль и зелень;
  • укреплять мышцы шеи посредством физических упражнений;
  • пить в сутки не менее 2 л воды;
  • избегать стрессов, повышенных умственных и физических нагрузок.

При отсутствии своевременного адекватного лечения прогноз на выздоровление будет неблагоприятным.

Заболевание может вызвать серьезные осложнения, хронические патологии внутренних органов.

Многие пациенты положительно реагируют на консервативную терапию, под влиянием которой их состояние улучшается.

Хирургическое лечение осложняется последующим гипотиреозом, при развитии которого показан последующий прием соответствующих препаратов.

Источник: https://MedLab.expert/organy/shhitovidnaya/ot-profilaktiki-do-lecheniya-diffuznogo-toksicheskogo-zoba

Диффузный токсический зоб

Первичная профилактика диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь или синдром Грейвса) – заболевание, связанное с аутоиммунными нарушениями. Диффузный зоб сопровождается гипертрофическими изменениями щитовидной железы и интенсивной ее работой – тиреотоксикозом. Подобное патологическое состояние чаще развивается у женщин до 50 лет, дети и пожилые люди от него страдают гораздо реже.

Патология обусловлена избыточной выработкой гормонов, содержащих йод, которые продуцирует увеличенная щитовидная железа.

Что такое диффузный токсический зоб

Согласно утвержденной международной классификации, данному заболеванию присвоен код МКБ-10 Е05.0. – тиреотоксикоз с диффузным зобом, сокращенно ДТЗ. Патология обусловлена избыточной выработкой гормонов, содержащих йод, которые продуцирует увеличенная щитовидная железа.

Классификация разделяет диффузную болезнь щитовидной железы на несколько типов:

  • с учетом тяжести протекания на 3 степени: I – легкую, II – среднюю, III – тяжелую;
  • насколько увеличилась железа – с 0 до V стадии.

Форма заболевания может быть диффузной или становится смешанной, когда кроме равномерного разрастания тканей, происходит образованием узлов – такой ДТЗ называют узловым.

Реже возникает многоузловой зоб, при котором образования имеют разный размер и происхождение, состоят из фолликулов, кистозной или коллоидной ткани.

Форма заболевания может быть диффузной или становится смешанной, когда кроме равномерного разрастания тканей, происходит образованием узлов – такой ДТЗ называют узловым.

Причины

Точная этиология диффузного токсического зоба до сих пор не выяснена. Ученые связывают ее развитие с генетической предрасположенностью. Считается, что особенности иммунной системы формируются у детей еще во время внутриутробного развития.

Но при наличии предрасположенности заболевание возникает не в каждом случае. Существует ряд провоцирующих факторов диффузного зоба:

  • курение (повышает риск развития зоба в 2 раза);
  • наркотическая или алкогольная зависимость;
  • психоэмоциональные стрессы в острой и хронической форме;
  • повреждения костных и мягких тканей черепа;
  • энцефалитные воспаления;
  • другие заболевания, связанные с эндокринной системой, а также аутоиммунные болезни.

Разрастание ткани возможно и после удаления узлов в щитовидной железе.

Психоэмоциональные стрессы в острой и хронической форме находятся в числе провоцирующих факторов диффузного зоба.

Симптомы

Начальная стадия диффузного зоба протекает бессимптомно, по мере прогрессирования размер щитовидной железы увеличивается. Патогенез таков, что орган, который имеет массу 20 г, увеличивается 2,5 раза и становится отчетливо виден на шее.

Симптоматика ДТЗ многочисленна, главные признаки:

  • выпуклость мешает приему пищи и питья;
  • постоянно беспокоит давление в области шеи;
  • человек начинает шумно дышать, у него часто кружится голова;
  • проявляются глазные симптомы – из-за воспаления и отека тканей глаза становятся больше и начинают выступать за границы орбиты;
  • изменения в состоянии глаз приводят к развитию хронического конъюнктивита;
  • возникают нарушения сердечного ритма – он учащается до 120 ударов в минуту и больше;
  • кожные покровы отекают, на поверхности образуется корочка;
  • наблюдается повышение пульсового давления;
  • болезнь ухудшает состояние ногтей, волос, возможно появления витилиго;
  • повышается потливость.

Диффузный токсический зоб сопровождается снижением физической активности, больной ощущает тревогу и нервозность. Он начинает больше есть, но при этом его вес снижается.

Диффузный токсический зоб сопровождается снижением физической активности, больной ощущает тревогу и нервозность.

Диагностика

Чтобы установить диагноз ДТЗ, специалист опирается на полученные данные:

  • оценивает имеющуюся симптоматику, которая видна во время осмотра;
  • слушает жалобы пациента и особенности проявления заболевания;
  • получает результаты лабораторных анализов, обследований и специальных тестов, дополняющих общую картину заболевания.

Обязательным является анализ на гормоны, которые продуцируются щитовидной железой. Если уровень антител к рецепторам ТТГ превышает 35%, то есть риск развития рецидива ДТЗ.

Необходимо отметить, что при болезни 0-1 степени внешние признаки практически незаметны, лучше всего пройти ультразвуковое обследование, чтобы выявить наличие диффузного зоба.

Обязательным является анализ на гормоны, которые продуцируются щитовидной железой.

При 2 степени диффузной болезни щитовидной железы внешние признаки более выражены, а результаты анализов сигнализируют о более тяжелых нарушениях.

Лечение

Клинические рекомендации включают прием медикаментозных препаратов, процедуры со средствами, содержащими радиоактивный йод, и оперативное вмешательство. Лечение направлено на снижение концентрации тироксина и трийодтиронина в крови. Курс приема препаратов составляет 1,5 месяца.

При тяжелой форме дополнительно назначают прием бета-блокаторов и глюкокортикостероидов. Использование облученного йода дает положительные результаты: он скапливается в пораженной железе и частично уничтожает клетки, вырабатывающие излишки гормонов.

При тяжелой форме дополнительно назначают прием бета-блокаторов и глюкокортикостероидов.

Питание

Пациентам, страдающим тиреотоксикозом, требуется высококалорийное питание, которое поможет восполнить повышенный расход энергии. Ежедневный рацион должен превышать норму на 25%.

Диффузный зоб сопровождается усиленным распадом белковых компонентов и потерей мышечной массы, поэтому количество белковой пищи (продуктов животного происхождения) должно быть увеличено.

Специалисты рекомендуют регулярно употреблять овощи, зелень, ягоды и фрукты. Эта пища богата витаминами и другими полезными микроэлементами.

Однако требуются и дополнительные источники витаминов А, С, В, и врачи назначают комплексные средства.

Их прием не только устраняет недостаток ряда компонентов, но и является профилактикой возможных осложнений – поражений печени, миокарда, мышц и костных тканей.

Блюда не требуют особой кулинарной обработки, но мясные и рыбные продукты лучше предварительно отварить, чтобы избавить от экстрактивных компонентов, затем жарить или запекать.

Осложнения

Тяжелые формы диффузной болезни щитовидной железы, неправильное или несвоевременное лечение вызывают ряд опасных осложнений. У пациентов могут проявляться:

  • мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий;
  • сердечная недостаточность (при Базедовой болезни частота сокращений сердца возрастает, что нередко приводит к существенной его перегрузке);
  • печеночная недостаточность;
  • психозы – их вызывает повышение тиреоидных гормонов в крови, сознание нарушается, возможна его потеря, неадекватное поведение, нередко агрессивное, появляются галлюцинации и другие явления неврологического характера;психоэмоциональные нарушения – депрессии, неврозы.

Дополнительное неприятное осложнение диффузного зоба – эндокринная офтальмопатия, сопровождающаяся экзофтальмом, т.е. выпученностью глазных яблок.

Ошибочно считать, что это лишь проявление диффузного токсического зоба. Это самостоятельный аутоиммунный процесс, часто возникающий на фоне эндокринных патологий. Но в 25% случаев болезнь протекает без офтальмопатии.

Дополнительное неприятное осложнение диффузного зоба – эндокринная офтальмопатия, сопровождающаяся экзофтальмом, т.е. выпученностью глазных яблок.

Профилактика диффузного токсического зоба

Базедову болезнь легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать развития диффузного зоба, рекомендуют:

  • сохранять психическое равновесие, при беспокойстве, тревогах можно принимать растительные препараты с успокаивающим действием, ванны с эфирными маслами, пить травяной чай или настой;
  • поддерживать иммунитет: принимать витаминные комплексы, закаляться, чаще гулять на свежем воздухе, делать зарядку;
  • при наличии наследственной предрасположенности стоит внимательнее относиться к здоровью и проходить регулярные профилактические обследования щитовидной железы.

Специалисты утверждают, что прием препаратов йода не является профилактической или лечебной мерой при диффузном токсическом зобе. Избыток этого компонента может стать причиной тиреотоксикоза.

ДТЗ – распространенная болезнь, которой страдает 1 человек из 100. При любом проявлении заболевания следует обращаться за консультацией к врачу и следовать полученным рекомендациям.

Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача, сбалансированное питание и здоровый образ жизни способны избавить больного от симптоматики диффузного зоба и улучшить качество жизни.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/zob/vidy/toksicheskiy/diffuzniy

Профилактика диффузного токсического зоба,

Первичная профилактика диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) –аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами тиреотоксикозу.

Распространённость. Заболевание наиболее часто встречается у женщин, в 8 раз чаще чем у мужчин. Чаще всего оно развивается в среднем возрасте (наиболее часто между 30 и 50 годами), но не является редкостью заболевание и у подростков и молодых людей, в период беременности, менопаузы и у людей старше 50 лет.

Существует значительная семейная предрасположенность. Предположительно в развитии болезни играет роль сложный комплекс нескольких генов в сочетании с ещё не выявленными факторами внешней среды.

Диффузный токсический зоб характеризуется триадой: гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).

У детей ранними симптомами являются быстрая утомляемость, плохой сон, плаксивость, тахикардия, которая сохраняется у детей и во время сна. Дети, больные ДТЗ, отличаются чрезмерной активностью, раздражительностью, постоянно находятся в движении. У них отмечают повышенную потливость, дрожание рук, похудение.

Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:

Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой. Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.

Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе). Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.

Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).

Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век. Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко). Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз.

Классификация.

ДТЗ классифицируется по степени увеличения щитовидной железы и по тяжести тиреотоксикоза:: легкий – пульс – до 100 уд/мин, потеря массы тела – до 20% исходной, основной обмен повышен до +30%, офтальмопатии нет; среднетяжелый – пульс учащается до 130 уд/мин, потеря массы тела достигает 30%, основной обмен – + 60%, выражены глазные симптомы и признаки офтальмопатии; тяжелый – все показатели максимально выражены.

Профилактика. Важно предупреждение инфекций (гриппа и особенно – иерсениозов, передающихся фекально-оральным путем и через грызунов), стрессов, избыточной инсоляции, воздействия любых излучений (особенно при плохой наследственности по диффузному токсическому зобу).

Важно предупреждение инфекций (гриппа и особенно – иерсениозов, передающихся фекально- оральным путем и через грызунов), стрессов, избыточной инсоляции, воздействия любых излучений (особенно при плохой наследственности по диффузному токсическому зобу).

Профилактика тиреотоксического криза достигается строгой антитиреоидной терапией, предупреждением психотравм, назначением раствора Люголя перед операцией, исключением лишней травматизации железы в процессе операции, санацией очагов оральной инфекции.

Профилактика тиреотоксического криза достигается строгой антитиреоидной терапией, предупреждением психотравм, назначением раствора Люголя перед операцией, исключением лишней травматизации железы в процессе операции, санацией очагов оральной инфекции.

Лечение: консервативное или хирургическое Консервативное лечение заключается в назначении детям препаратов йода, Консервативное лечение заключается в назначении детям препаратов йода, производных тиомочевины и имидазола, производных тиомочевины и имидазола, препаратов раувольфии, препаратов раувольфии, седативных седативных средств и витаминов. средств и витаминов. Основным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния и Основным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния и поддержание его с помощью лекарственных средств не менее года. поддержание его с помощью лекарственных средств не менее года.

Диспансеризация. Легкие формы зоба лечат амбулаторно, прочие – только в стационаре. Легкие формы зоба лечат амбулаторно, прочие – только в стационаре. Наблюдение районным эндокринологом 2 раза в месяц – при амбулаторном лечении, 1 раз в мес – после выписки из стационара, 1 раз в квартал – после устранения тиреотоксикоза.

Наблюдение районным эндокринологом 2 раза в месяц – при амбулаторном лечении, 1 раз в мес – после выписки из стационара, 1 раз в квартал – после устранения тиреотоксикоза. Проводят термометрию, подсчет пульса, измерение АД и размера шеи, анализ крови, определение свободных Т3 и Т4, ТТГ, холестерина и гликемии.

Проводят термометрию, подсчет пульса, измерение АД и размера шеи, анализ крови, определение свободных Т3 и Т4, ТТГ, холестерина и гликемии. Подростки с ДТЗ 2 раза в год должны осматриваться психоневрологом, ЛОР-врачом, стоматологом. Подростки с ДТЗ 2 раза в год должны осматриваться психоневрологом, ЛОР-врачом, стоматологом.

Снятие с учета возможно через 3 года эутиреоза или через 2 года после удачной операции. Снятие с учета возможно через 3 года эутиреоза или через 2 года после удачной операции.

1. Литература(основная, дополнительная)

1.

Основы профилактики: пособие / Т.Ю. Быковская [и др.]; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Дону: Феникс, 2016. – 219с.

2. Основы профилактической деятельности: учебник / Н.Г. Петрова [и др.]; под ред. А.А. Боровикова. – Ростов н/Дону: Феникс, 2016. – 286с.

Глоссарий

Диабет – общее название заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мочи — полиурией. Наиболее часто имеется в виду сахарный диабет, при котором повышен уровень глюкозы в крови. Название происходит от греческого слова «диабайно», означающего «прохожу сквозь», «протекаю». Античный врач Аретеус Каппадокийский (30…90 г. н. э.

) описал полиурию, которую связывал с тем, что жидкости, поступающие в организм, протекают через него и выделяются в неизменённом виде. Синдром несахарного диабета был известен ещё в глубокой древности, но до XVII века различий между сахарным и несахарным диабетом не знали.

Для обозначения диабета со сладким вкусом мочи — сахарного диабета, к слову диабет добавили mellitus (от латинского mel — мёд).

Несахарный диабет(несахарное мочеизнурение; синдром несахарного диабета; лат.

diabetes insipidus) — редкое заболевание (примерно 3 на 100 000), связанное с нарушением функции гипоталамуса, либо гипофиза, которое характеризуется полиурией (выделение 6—15 литров мочи в сутки) и полидипсией (жажда).

Встречается у лиц обоих полов как среди взрослых, так и у детей. Чаще всего заболевают люди молодого возраста — от 18 до 25 лет. Известны случаи заболевания детей первого года жизни

Интеркуррентные заболевания – (от лат. intercurrens, -ntis — бегущий между, вмешивающийся) — случайно присоединяющаяся болезнь, осложняющая течение основного заболевания.

Эндемический –свойственный определённой географической местности.

Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала.

1.

Что является основной причиной развития сахарного диабета II типа? (аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным провоцирующим фактором является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит и т.д.) на фоне генетической предрасположеннос-ти к этому заболеванию).

2. Что является основной причиной развития сахарного диабета II типа?

(1.Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз.

С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота. 2. Наследственная предрасположенность.

При наличии СД у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).

3. Причины развития вторичного диабета .

(Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

воздействие лекарств или химических веществ; изменение рецепторов инсулина; определенные генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.)

4. Дефицит какого микроэлемента приводит к развитию эндемического зоба? (йода)

5. Для синтеза каких гормонов необходим йод? (для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

6. Каким образом йод поступает в организм человека?

(Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счёт продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом).

Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний

1.

Факторы риска развития сахарного диабета.

2. Различие между сахарным диабетом I и II типов.

3. Первичная профилактика СД.

4. Виды пероральных сахароснижающих препаратов.

5. Показания к инсулинотерапии.

6. Осложнения СД,

7. Причины возникновения эндемического зоба.

8. Классификация ЭЗ.

9. Первичная профилактика ЭЗ,

10. Вторичная профилактика ЭЗ.

11. Осложнения ЭЗ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://vikidalka.ru/3-140795.html

Тема: Диффузный токсический зоб

Первичная профилактика диффузного токсического зоба

Лекция №23.

Зоб – это любое увеличение щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ)(гипертиреоз или Базедова болезнь) – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Впервые описан немецким врачом – окулистом Базедом в1840 году. В мире болеют 0,2-0,5% населения, чаще женщины в возрасте 20-50 лет. (Соотношение мужчин и женщин 1:10).

Этиология:

Ø Отягощенная наследственность( наследуется особый рецессивный ген)

Ø Стрессы, травмы, в том числе черепно-мозговые

Ø Инфекции (грипп, ОРЗ, ангины, хронический тонзиллит)

Ø Жаркий климат

Патогенез

В основе патогенеза – врожденный дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов, вследствие чего развивается аутоиммунная реакция в ответ на действие чужеродного антигена.

В-лимфоциты начинают врабатывать антитела, которые взаимодействуют с ТТГ( тиреотропным гормоном) и стимулируют синтез гормонов щитовидной железы. Гормоны в избыточном количестве поступают в кровь и вызывают тиреотоксикоз.

В результате этого происходит нарушение обмена веществ (усиливается потребление кислорода тканями, нарушается синтез белков), повышается содержание глюкозы в крови и моче, нарушается деятельность сердца, печени, почек и др. органов.

Клиническая картина.

Наиболее характерна триада симптомов:

Ø зоб (увеличенная щитовидная железа)

Ø глазные симптомы

Ø тахикардия ( ЧСС 100-120 уд. в минуту в покое)

Пациент жалуется на: похудание при сохраненном аппетите, повышенную возбудимость, раздражительность, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, потливость, чувство жара, нарушение сна, поносы, снижение работоспособности, деформацию шеи, нарушение глотания, иногда резь и двоение (диплопия) в глазах, из-за чего трудно читать, смотреть телевизор, дрожание рук, мышечную слабость.

При объективном исследовании: пациент излишне суетлив и многословен, подвижен, эмоционально лабилен, плачет, заметен тремор пальцев рук, кожа на ощупь бархатистая, мягкая, ладони влажные. АД повышено, тахикардия, может быть субфебрильная температура тела. Пациент пониженного питания.

Глазные симптомы:

экзофтальм (пучеглазие с неестественным блеском глаз), широкая глазная щель, механизм развития экзофтальма: происходит поражение ретробульбарной клетчатки, т.к. антигенная структура ретробульбарной клетчатки и антигены щитовидной железы имеют общность, идет инфильтрация глазодвигательных мышц, и в них возникают дистрофические изменения.

гиперпигментация кожи век, мелкий тремор закрытых век;

симптом Штельвага – редкое мигание;

симптом Джофруа – при движении глазного яблока вверх отсутствует сморщивание лба;

симптом Мебиуса – нарушение конвергенции, когда теряется способность фиксировать взгляд на каком-либо предмете при рассматривании его на близком расстоянии;

симптом Грефе – при движении глазного яблока вниз между верхним веком и роговицей видна склера в виде белой полоски (отставание верхнего века при взгляде вниз).

Щитовидная железа при пальпации диффузно увеличена, смещаема, безболезненная.

Клинические проявления зависят от тяжести течения заболевания:

– легкое течение: похудание на 10-15%, тахикардия до 100 в мин.

– среднее течение: похудание более чем на 20%, тахикардия 100-120 в мин.

– тяжелое течение: похудание на 30-50%, тахикардия более 120 в мин., мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения.

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наследственность, перенесенные инфекции, на перемену климата, стрессовые ситуации. При осмотре и пальпации выявляются вышеперечисленные симптомы.

Лабораторные исследования:

Ø Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ повышена

Ø Исследование крови на гормоны щитовидной железы: Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) повышены, количество гормонов в 2-5 раз выше нормы, ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) снижен или норма

Ø УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение железы, наличие узлов, состояние мыщц и сосудов.

Ø КТ щитовидной железы: (данные те же)

Ø Сканированиещитовидной железы с радиоактивным йодом: увеличено поглощение йода щитовидной железой свыше 40% за сутки (в норме 30%)

Осложнения:

Ø пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, застойная сердечная недостаточность;

Ø психозы;

Ø перерождение в рак;

Ø тиреотоксический криз;

Ø во время беременности возможны выкидыши и мертворождения.

Тиреотоксический криз – тяжелое, угрожающее жизни осложнение диффузного токсического зоба, протекающее с резчайшим обострением всех симптомов тиреотоксикоза.

Причины: операции на щитовидной железе или другие оперативные вмешательства (тонзилэктомия, холецистэктомия, экстракция зуба), психические травмы, грубая пальпация щитовидной железы, токсикоз беременных, резкая отмена антитиреоидных средств, впервые выявленный зоб.

Клиника: начало острое, симптомы развиваются быстро. Появляется внезапная мышечная слабость (не может встать), тремор век, пальцев рук, резкое возбуждение (по типу острого психоза с бредом и галлюцинациями), усиливается беспокойство. Пациент испытывает страх смерти, удушье, боль в области сердца ишемического характера, сердцебиение, головную боль.

Температура тела повышается до 39 – 40 градусов. Кожа горячая на ощупь, гиперемирована, профузный пот, беспокоит жажда, осиплость голоса. Одышка, тахикардия до 150 ударов в минуту, может быть аритмия, сердечно-сосудистая недостаточность, падение АД. Появляется спутанность сознания, боль в животе, рвота, понос.

Смерть наступает от гиповолемического шока, сердечной недостаточности.

Неотложная помощь направлена на:

1. Снижение уровня тиреоидных гормонов в крови.

2.Купирование недостаточности надпочечников.

3.Борьбу с обезвоживанием, устранение сердечно-сосудистых и нервных нарушений.

Действия Обоснование
Вызвать врача Для оказания квалифициро­ванной помощи
Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Для уменьшения нейровегетативной симптоматики
Раствор Люголя 30-40 капель (растворить в 1/2 стакана воды), дать выпить.   Для блокирования выброса тиреоидных гормонов в кровь
При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток Предупредить ас­пирацию рвотных масс
Дать увлажненный кислород Уменьшить гипоксию
Приготовить пузырь со льдом и простыни для холодного обертывания Для снижения температуры тела
Зарегист­рировать ЭКГ. Контроль АД; ЧСС; ЧДД, температуры тела   Контроль состояния

Подготовить к приходу врача:

1. Систему для внутривенного капельного введения, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;

2. Полиглюкин 400 – 800 мл, гемодез 400 – 800 мл, глюкоза 5% 500 -1000 мл – для устранения обезвоживания;

3. При низком АД – преднизолон 30-100 мг для в/венного струйного или капельного введения на изотоническом растворе. Мезатон в ампулах по 1 мл для п/кожного или в/венного введения.

4. Для уменьшения высвобождения гормонов из щитовидной железы и их содержания в сыворотке крови применяется мерказолин до 100 мг/сут., а также большие дозы препаратов йода: калия йодид 10% по 1 столовой ложке 3 раза в сутки. Показан контрикал 40 тыс. ЕД в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

5. Р-р анальгина 50% – 2 мл, р-р папаверина 2% – 2 мл, р-р димедрола 1% -1мл для в/мышечного введения с целью снижения температуры тела.

6. Аминазин 2,5% 1 – 2 мл в/мышечно, хлоралгидрат в клизме, р-р реланиума – при возбуждении больного.

7. Бета-адреноблокаторы анаприлин, обзидан, К-поляризующая смесь Для коррекции сердечно-сосудистых нарушений и предотвращения аритмий.

8. Экстренная госпитализация в ОИТР.

Лечение

Режим труда и отдыха (нормальный сон, прогулки на свежем воздухе), ЛФК под контролем АД. Питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов: овощи, фрукты, зеленый салат. Не рекомендуется: крепкий кофе и чай, алкоголь, маринады и приправы, газированные напитки. Исключается алкоголь и курение.

Медикаментозная терапия:

– препараты, блокирующие образование гормонов в щитовидной железе – тиреостатическая терапия: мерказолил, мерказол, метилтиоурацил и т.д. Лечение этими препаратами требует тщательного наблюдения из-за риска развития побочных эффектов (аллергические высыпания, лейкопения, агранулоцитоз, диспептические расстройства); при тяжелом течении курсами назначаются глюкокортикостероиды;

– препараты йода в небольшом количестве тормозят синтез тиреоидных гормонов – раствор иодида калия от 1 до 10 капель в день, иодомарин;

– бетаадреноблокаторы для купирования тахикардии и профилактики аритмий (атенолол, метапролол, бисопролол);

– гепатопротекторы для улучшения обменных процессов в печени (эссенциале, карсил);

– седативные средства при возбуждении, раздражительности;

– в тяжелых случаях – плазмаферез, гемосорбция.

Лечение радиоактивным йодом. При этом происходит разрушение йодом ткани щитовидной железы и резкое снижение её функции.

Показания: отсутствие эффекта от консервативного и хирургического лечения, возраст старше 40 лет.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст.

Хирургическое лечение.

Удаление большей части железы, оставив 2-4 грамма, достаточных для нормальной жизнедеятельности.

Показания: детский возраст, беременность, кормление грудью, тяжелое течение ДТЗ с частыми кризами, большие размеры зоба, узловой зоб.

Уход и наблюдение

Медицинская сестра обеспечивает: физический и психический покой пациента, строгое соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом, следит за соблюдением диеты, обеспечивает дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.

Для создания комфортных условий в палате проводится регулярное проветривание, влажная уборка, кварцевание, поддерживается необходимый температурный режим.

Медицинская сестра строго следит за выполнением всех назначений врача, за возможными побочными явлениями лекарственных средств, объясняет важность последующей диспансеризации.

Медицинская сестра следит за изменением цвета кожных покровов, поведением пациента, пульсом, АД, ЧДД, температурой тела для ранней диагностики тиреотоксического криза, осуществляет контроль веса пациента, физиологических отправлений.

Медицинская сестра осуществляет забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовку к исследованиям и консультациям, своевременную раздачу лекарств и введение лекарственных средств, профилактику возможных осложнений.

Профилактика:

Первичная: режим труда и отдыха (нормальный сон, прогулки на свежем воздухе), питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, избегать стрессовых ситуаций, остерегаться переохлаждений и вирусных инфекций, своевременная санация хронических очагов инфекции (тонзиллит, кариес, аднексит, холецистит).

Вторичная: диспансеризация – больные ДТЗ состоят на диспансерном учете у врача эндокринолога с проведением обязательного контроля уровня гормонов в сыворотке крови, УЗИ щитовидной железы, ЭКГ и коррекцией дозы назначенных препаратов. Планирование беременности под наблюдением эндокринолога.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_108732_tema-diffuzniy-toksicheskiy-zob.html

Моя железа
Добавить комментарий