Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы прогноз

Содержание
  1. Папиллярный рак (карцинома, аденокарцинома) щитовидной железы: симптомы, особенности микрокарциномы, диагностика (анализы и пр.), лечение, прогноз
  2. Определение понятия
  3. Фотогалерея: строение и функция щитовидной железы
  4. Доли, виды и стадии карциномы щитовидки
  5. Механизм развития заболевания
  6. Клиническая картина: симптомы
  7. Методы диагностики
  8. Фотогалерея: методы диагностики папиллярного рака щитовидной железы
  9. Последовательность лечебных мероприятий
  10. Диета
  11. Фотогалерея: продукты, рекомендованные к употреблению при папиллярном раке щитовидной железы
  12. Фотогалерея: запрещённые к употреблению продукты при папиллярном раке щитовидной железы
  13. Прогноз и осложнения
  14. Профилактика
  15. : опасен ли рак щитовидной железы?
  16. Папиллярный рак щитовидной железы (карцинома, с инвазией в капсулу, с метастазами в лимфоузлы): стадии, лечение, прогноз после операции
  17. Общие сведения о заболевании
  18. Классификация
  19. Микрокарцинома
  20. Папиллярно-фолликулярный
  21. Солидный
  22. Онкоцитарный
  23. Диффузно-склеротический
  24. Светлоклеточный
  25. Высококлеточный
  26. Причины
  27. Признаки
  28. Диагностика
  29. УЗИ
  30. Лабораторные исследования
  31. МРТ или КТ
  32. Рентгенологическое исследование
  33. Лечение
  34. Тотальная тиреоэктомия
  35. Частичная тиреоэктомия
  36. Второй этап
  37. Заместительная терапия
  38. Осложнения
  39. Прогноз и профилактика
  40. Что такое папиллярный рак щитовидки и каковы прогнозы лечения
  41. Причины возникновения
  42. Особенности папиллярного рака щитовидки
  43. Степени и разновидности
  44. Симптомы заболевания
  45. Лечение папиллярного рака щитовидной железы
  46. Прогноз терапии
  47. Симптомы и лечение микрокарциномы щитовидной железы
  48. Клиническое течение
  49. Особенности дифференцированной карциномы
  50. Диагностические мероприятия
  51. Лечение микрокарциномы
  52. Профилактика заболевания

Папиллярный рак (карцинома, аденокарцинома) щитовидной железы: симптомы, особенности микрокарциномы, диагностика (анализы и пр.), лечение, прогноз

Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы прогноз

Онкологическое заболевание такое, как карцинома сегодня считается самой распространённой патологией после инсульта и ишемии миокарда. Опухоли могут быть обнаружены в любом органе у людей всех возрастных категорий. Папиллярный рак щитовидной железы относится к злокачественным новообразованиям, которые ещё поддаются современным методам лечения.

Определение понятия

Система эндокринных желёз вместе с головным мозгом составляет главный командный пункт по управлению всеми процессами организма. В качестве передатчика информации она использует специальные химические сигналы — гормоны, одним из поставщиков которых является щитовидная железа.

Она представляет собой непарный орган, расположенный на передней поверхности шеи и состоящий из двух одинаковых долей и тонкого перешейка. В непосредственной близости находятся верхние дыхательные пути — гортань и трахея. В клетках щитовидной железы вырабатываются важные гормоны: трийодтиронин (Т3), тетрайодтиронин (Т4) и кальцитонин.

Основной единицей ткани железы на микроскопическом уровне является шарообразное образование — фолликул.

Фотогалерея: строение и функция щитовидной железы

Плохая экология, пища, содержащая канцерогены, а самое главное, дефицит йода в нашем питании и воде, приводят к различным заболеваниям щитовидной железы Фолликул — основной компонент ткани щитовидки Гормоны щитовидной железы — важные регуляторы жизнедеятельности организма

Папиллярный рак — медицинский термин, который обозначает злокачественное новообразование щитовидной железы, напоминающее по внешнему виду сосочковые разрастания.

Синонимы: злокачественная аденома, аденокарцинома.

Группу риска в основном составляет женский пол в возрасте от 40 до 50 лет. Заболевание протекает одинаково у мужчин, женщин и детей.

Доли, виды и стадии карциномы щитовидки

По локализации опухоли заболевание подразделяется на папиллярный рак:

  • левой доли;
  • правой доли;
  • перешейка.

По типу строения на микроскопическом уровне папиллярный рак классифицируется следующим образом:

  • микрокарцинома. Образуется опухоль небольшого размера (в пределах 1 сантиметра). Данный вид рака отличается медленным ростом, отсутствием очагов распространения опухоли в лимфоузлы и другие органы. Для этого заболевания характерен исключительно благоприятный прогноз лечения;
  • папиллярно-фолликулярная карцинома является злокачественным новообразованием, состоящим из фолликулов и сосочковых разрастаний. Опухоль чаще всего окружена плотной оболочкой — капсулой, поэтому она редко прорастает в нижележащие здоровые ткани и распространяется в лимфоузлы;
  • солидная карцинома образуется в основном под воздействием радиационного излучения. Характеризуется плотной консистенцией, способностью давать вторичные очаги опухоли (метастазы) в шейные лимфоузлы и другие органы;
  • онкоцитарный вариант опухоли самый редкий (менее 5% случаев), отличается агрессивной способностью прорастать близлежащие ткани и метастазировать;
  • диффузно-склеротический тип опухоли наблюдается в основном у детей в возрастной группе от 7 до 14 лет. Заболевание склонно к формированию больших опухолевых очагов, метастазированию.Папиллярные раки под микроскопом имеют множественные выступы, напоминающие ветку пальмы. При тщательном обследовании ткани крошечные участки папиллярного рака обнаруживаются в 10% «нормальных» щитовидных желёз

По наличию плотной оболочки выделяют следующие виды:

  • инкапсулированные;
  • неинкапсулированные.

Степень распространения опухолевого процесса описывается классификацией ТNM.

  1. Латинская буква Т в сочетании с цифрами от 1 до 4 используется для описания размеров первичного опухолевого очага.
  2. Латинская буква N в сочетании с цифрой 0 характеризует отсутствие вторичных очагов опухоли (метастазов) в шейных лимфоузлах; с числом 1 обозначает их поражение.
  3. Латинская буква М в аналогичных сочетаниях, описанных в предыдущем пункте, обозначает наличие или отсутствие метастазов в отдалённых органах.

    Стадия папиллярного рака щитовидной железы определяется классификацией TNM

На первой стадии заболевания папиллярный рак характеризуется небольшими размерами и отсутствием распространения опухоли в лимфоузлы и другие органы. Четвёртая стадия определяется при наличии опухоли размерами более 4 сантиметров и вторичных её очагов (метастазов). Вторая и третья занимают промежуточное положение.

Механизм развития заболевания

Причиной развития опухолей является генетическая поломка в отдельно взятой клетке. В течение всей жизни иммунная система организма отслеживает подобные чужеродные объекты и уничтожает их.

Однако стоит одной клетке пройти через этот пограничный пост незамеченной, как из неё развивается множество подобных ей собратьев. Злокачественное образование отличается большим аппетитом и колоссальной скоростью размножения. Выйдя за границы органа, оно способно проникнуть во все ткани, лежащие на его пути.

По сосудистому руслу клетки опухоли способны мигрировать в ближайшие лимфатические узлы и другие органы, формируя вторичные очаги.

При первичном обследовании устанавливается только факт наличия новообразования в щитовидной железе без обозначения его характера. В пользу злокачественности указывают следующие факторы:

  • размер образования более 4 сантиметров;
  • предшествовавшее радиационное облучение головы и шеи;
  • наследственный характер патологии.

Клиническая картина: симптомы

Симптоматика заболевания напрямую зависит от стадии его развития.

На начальных этапах больной отмечает неспецифические проявления рака, никак не определяющие место его нахождения:

  • головная боль;
  • раздражительность;
  • бледность;
  • отсутствие аппетита;
  • беспричинное похудение.

Видимая опухоль на шее на этапе разгара клинической картины папиллярного рака щитовидной железы

На этапе разгара появляются симптомы роста опухоли и сдавления окружающих тканей:

  • видимое образование на передней поверхности шеи;
  • охриплость голоса;
  • затруднение дыхания и глотания;
  • одышка.

Если болезнь распространилась за пределы щитовидной железы, то возможно появление следующих симптомов:

  • болезненности шейных лимфатических узлов;
  • нарушения в работе органа, поражённого метастазами опухоли.

Методы диагностики

С целью постановки верного диагноза используются:

  • осмотр эндокринолога в сочетании с пальпаторным исследованием железы для выявления подозрительных узловых образований;
  • ультразвуковое исследование проводится с целью определить наличие узлов и их размеры;
  • исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, кальцитонин);
  • тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) подразумевает взятие с помощью иглы некоторого количества клеток опухоли с целью гистологического исследования под микроскопом для установления характера образования;
  • магнитно-резонансная томография используется для визуализации опухоли, её структуры и размеров, а также с целью поиска вторичных очагов в лимфоузлах и других органах.

Фотогалерея: методы диагностики папиллярного рака щитовидной железы

Пальпаторный осмотр — основной метод выявления подозрительных узловых образований щитовидной железы Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие узлов, их размеры Компьютерная томография — основной метод визуализации первичного очага опухоли и метастазов Тонкоигольная аспирационная биопсия — метод окончательного установления тканевого варианта опухоли

Последовательность лечебных мероприятий

В первую очередь больным, с установленным диагнозом папиллярного рака щитовидной железы, проводится хирургическое вмешательство — удаление органа или его части в зависимости от размеров опухоли в условиях наркоза через разрез на передней поверхности шеи или несколько проколов (эндоскопически).

Оперативное вмешательство — первый этап лечения папиллярного рака щитовидной железы

После удаления из организма первичного очага необходимо восполнить дефицит гормонов щитовидной железы при помощи препарата Левотироксин. Восполнение функции утраченного органа препятствует рецидиву злокачественного новообразования.

Медикаментозное лечение препаратом Левотироксин — основа гормональной и противорецидивной терапии папиллярного рака щитовидной железы

Для уничтожения оставшихся единичных клеток опухоли используется Йод-131 в таблетированном виде. Клетки щитовидной железы, в том числе опухолевые, избирательно поглощают из сосудистого русла препарат. Таким образом пресекается их размножение с формированием новых очагов.

В послеоперационном периоде необходим контроль эффективности заместительной терапии Левотироксином путём сдачи крови на гормоны щитовидной железы и ультразвуковогоисследования.

При необходимости проводится компьютерная (магнитно-резонансная) томография.

С целью определения рецидива опухоли и появления её вторичных очагов (метастазов) в послеоперационном периоде используется сцинтиграфия с препаратом Йод-131.

Препарат Йод-131 — основное лечение вторичных очагов опухоли

Диета

Диета для щитовидной железы является неотъемлемой составляющей лечения и профилактики заболеваний этого органа и способствует значительному улучшению состояния пациентов.

Рекомендуются к употреблению следующие продукты:

  • овощи (чеснок);
  • фрукты (малина, ежевика, гранат).

Фотогалерея: продукты, рекомендованные к употреблению при папиллярном раке щитовидной железы

Овощи — источник витаминов и клетчатки Ежевика содержит витамин С Чеснок сожержит антиоксиданты — вещества, препятстующие образованию и росту опухоли Гранат — источник ценных питательных веществ

Продукты, употребления которых следует избегать:

  • морепродукты;
  • йодированная и морская соль;
  • куриные яйца;
  • морская капуста;
  • бобовые культуры (соя, горох, фасоль);
  • колбаса, сосиски, копчёности, консервы;
  • крепкий чай, кофе и алкогольные напитки;
  • белый рис;
  • хлеб;
  • сахар в чистом виде и прочие сладости.

Фотогалерея: запрещённые к употреблению продукты при папиллярном раке щитовидной железы

Бобовые культуры (соя, горох, фасоль) содержат йод — провокатор роста опухоли Морепродукты нежелательно употреблять при раке щитовидной железы из-за повышения темпов роста опухоли Йодированная соль может спровоцировать рецидив опухоли Морская капуста — источник большого количества йода, способствует росту и метастазированию опухоли Куриные яйца нежелательно употреблять при папиллярном раке из-за повышения риска рецидива заболевания

Народные средства в лечении папиллярного рака щитовидной железы не используются.

Прогноз и осложнения

Оперативное вмешательство на щитовидной железе может быть сопряжено с развитием осложнений, таких как:

  • кровопотеря;
  • гнойное воспаление раны;
  • повреждение гортанного нерва, управляющего ыми связками и как следствие изменение тембра голоса, которое может сохраниться на всю жизнь;
  • рецидив опухоли, в том числе в виде метастазов в лимфоузлы и другие органы;

Прогноз при выявлении заболевания на первой стадии исключительно благоприятный. При проведении комплекса лечебных мероприятий пятилетняя выживаемость составляет 97%, десятилетняя — 90%. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 55%, на третьей — 35%, на четвёртой — 15%. При рецидивировании опухоли пятилетняя выживаемость составляет 60%.

Профилактика

Генетический анализ — метод диагностики семейных случаев папиллярного рака щитовидной железы

Профилактика папиллярного рака щитовидной железы включает в себя следующие мероприятия:

  • диспансерное наблюдение у врача-эндокринолога с прохождением осмотра не реже 1 раза в год;
  • тщательный контроль за уже имеющимися;
  • проведение лучевой терапии только по строгим показаниям;
  • использование при приготовлении пищи йодированной соли;
  • рациональное питание;
  • режим труда и отдыха;
  • проведение генетического анализа и последующего консультирования.

: опасен ли рак щитовидной железы?

https://.com/watch?v=m2H1n3fRmMs

Папиллярный рак щитовидной железы является опухолью, хорошо поддающейся лечению. Своевременная постановка диагноза и проведение терапевтических мероприятий обеспечивают нормальную продолжительность и качество жизни.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/endokrinologiya/papillyarnyiy-rak-shhitovidnoy-zhelezyi.html

Папиллярный рак щитовидной железы (карцинома, с инвазией в капсулу, с метастазами в лимфоузлы): стадии, лечение, прогноз после операции

Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы прогноз

Щитовидная железа располагается в области гортани, имеет форму бабочки и вырабатывает гормоны, регулирующие работу многих органов и систем. При воздействии определенных факторов или развитии заболеваний нарушается процесс синтеза гормональных веществ. В результате может развиваться папиллярный рак.

Общие сведения о заболевании

Папиллярный рак щитовидки (ПРЩЖ) относится к раковым заболеваниям, при котором патологический процесс поражает ткани железы. Главным отличием от множества других типов опухолей является образование узлов. Они могут быть единичные или множественные.

Несмотря на то что заболевание относится к злокачественным, имеет достаточно благоприятный прогноз, особенно при установлении патологии на 1 стадии развития. Это обусловлено медленным увеличением образования.

Метастатические поражения наблюдаются в редких случаях и только на последнем этапе распространения мутированных клеток.

https://www.youtube.com/watch?v=h50cXRatpo8

Заболевание чаще всего выявляется у пациентов после 35 лет, преимущественно у женщин. У детей и подростков патология устанавливается в редких случаях, но протекает более агрессивно.

Пациентам важно знать, что чем раньше диагностирован рак щитовидки папиллярного типа, тем больше шансов на полное выздоровление.

Классификация

Раковые опухоли, поражающие щитовидную железу, в зависимости от того, как располагается образование, подразделяют на неинкапсулированные и инкапсулированные. В первом случае заболевание отличается неблагоприятными прогнозами и агрессивным течением.

Инкапсулированный рак характеризуется тем, что опухоль расположена внутри особой капсулы и не распространяется на соседние ткани. Прогноз при этом более благоприятный.

В соответствии с гистологическим типом выделяют несколько видов рака щитовидной железы.

Микрокарцинома

Узел не превышает 1 см в объеме, практически не увеличивается в размерах. Отличается медленным ростом.

При установлении микрокарциномы на начальных стадиях развития пациентам удается полностью избавиться от заболевания.

Папиллярно-фолликулярный

Данный тип карциномы щитовидной железы диагностируется примерно в 30% случаев всех выявленных ПРЩЖ.

Новообразование относится к инкапсулированной опухоли и имеет благоприятный прогноз. Отличительной чертой является отсутствие метастазов в лимфоузлах и соседних органах даже на последних стадиях развития.

Солидный

Устанавливается преимущественно у пациентов, которые ранее подвергались радиационному воздействию.

Новообразование с течением времени способно достигать значительных размеров и метастазировать в соседние ткани. Кроме этого, патологически измененные клетки распространяются в отдаленные органы по кровотоку, что приводит к развитию ряда осложнений.

Онкоцитарный

Устанавливается в исключительных случаях. Отличительной чертой данного вида папиллярной формы рака щитовидки является агрессивное течение.

Онкоцитарное образование способно протекать с метастазами в лимфоузлы, соседние и отдаленные органы.

Диффузно-склеротический

Диагностируется обычно у детей в возрасте до 14 лет. Характерной особенностью заболевания является наличие крупных множественных узлов. Они способны поражать всю поверхность органа.

При проведении диагностики отмечаются фиброзно-кистозные изменения. Заболевание на 3 и 4 стадии развития становится причиной метастазирования преимущественно в лимфатические узлы.

Светлоклеточный

Специалисты не располагают большим количеством информации о данном типе ПРЩЖ, так как устанавливается крайне редко.

На основе исследований установлено, что при светлоклеточной форме метастатические поражения затрагивают чаще всего почки.

Высококлеточный

Характеризуется стремительным ростом, поражением соседних или отдаленных органов и тканей.

Также выделяют смешанный тип папиллярного рака щитовидки. Он устанавливается достаточно часто и имеет признаки фолликулярного, солидного видов.

Причины

Причины развития папиллярного рака щитовидной железы специалистам установить не удалось. Считается, что провокатором возникновения новообразований является мутирование клеток ДНК, которые с течением времени начинают стремительно делиться и распространяться по организму вместе с лимфой и кровотоком.

Провокаторами подобного процесса могут стать такие факторы, как генетическая предрасположенность, недостаток йода в организме, продолжительные заболевания органов эндокринной системы.

Причинами изменения характера клеток могут являться плохая экологическая обстановка в районе проживания, регулярные стрессы, вредные привычки, когда человек в течение долгого времени курит и употребляет спиртные напитки. Подобные факторы негативно влияют на состояние иммунитета.

Специалисты полагают, что спровоцировать процесс мутирования клеток могут изменения гормонального фона организма, воздействие ионизирующего облучения.

Особое значение имеет пол и возраст пациента, наличие заболеваний репродуктивной системы, аденомы, зоба щитовидной железы, хронических тиреоидных заболеваний.

Признаки

Главным отличием папиллярной карциномы является продолжительное развитие без сопутствующих симптомов. В результате заболевание устанавливается уже на 2, 3 или 4 стадии развития.

Первым признаком ПРЩЖ является появление уплотнения в области шеи. Оно может определяться при пальпаторном исследовании. На начальных стадиях она гладкая и плотная.

Но с течением времени ее размеры увеличиваются, а поверхность образования становится бугристой. По мере развития ракового заболевания отмечается увеличение лимфатических узлов в области поражения.

В результате увеличения опухоли происходит сдавливание сосудов дыхательной системы. На фоне происходящих изменений отмечается возникновение кашля, затрудненность дыхания и процесса глотания. Пациенты отмечают изменение голоса, набухание вен на шее.

Среди общих признаков отмечаются слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры. Масса тела чаще всего не снижается.

Диагностика

При появлении признаков папиллярного рака щитовидки специалист назначает ряд диагностических мероприятий с целью определения формы и цитологической картины заболевания. Это позволяет назначить курс терапии в соответствии с типом патологии.

Диагностика проводится комплексно. Специалист назначает не только инструментальные методы исследования, но и лабораторные.

УЗИ

Методика является основным способом выявления новообразований различного характера и установления их точного месторасположения.

Ультразвуковое исследование используется в целях определения структуры опухоли и наблюдения за динамикой развития. УЗИ проводится с помощью специального аппарата, который передает изображение на монитор.

Ультразвук полностью безопасен, а процедура безболезненна. Но с помощью методики не удается определить характер течения патологии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия используется в целях установления злокачественности или доброкачественности новообразования.

Процедура осуществляется путем забора тканей опухоли с помощью специальной иглы. Полученные образцы направляют на цитологическое исследование в лабораторию. Биопат тщательно изучается под микроскопом.

Методика позволяет получить достоверные данные о наличии или отсутствии раковых клеток.

Лабораторные исследования

Пациенту назначаются анализы крови с целью определения уровня гормонов щитовидной железы. Повышенные показатели указывают на наличие нарушений работы органа.

Также используется анализ на установление онкомаркеров, что также указывает на злокачественность или доброкачественности процесса.

МРТ или КТ

Современные технологии, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют получить достоверные данные о наличии опухоли, ее месторасположении, структуре.

Благодаря послойному сканированию тканей специалист может установить количество узлов, а также заболевание, протекающее с инвазией в капсулу.

Рентгенологическое исследование

Рентген назначают пациентам при установлении злокачественности процесса. Методика позволяет установить наличие метастатических поражений в лимфатических узлах, костной ткани и внутренних органах.

Процедура безболезненна и позволяет получить достоверные данные практически сразу после исследования.

Лечение

Папиллярный, папиллярно-фолликулярный рак или иной тип заболевания требует незамедлительного лечения. Терапия проводится в несколько этапов. Но чаще всего основным методом является оперативное вмешательство, которое осуществляется несколькими способами.

Тотальная тиреоэктомия

Процедура осуществляется путем удаления пораженной ткани щитовидной железы с перешейком. Обычно назначается на 4 или 3 стадии развития патологии. При установлении метастатических поражений в лимфоузлах, они также подлежат резекции.

Продолжительность процедуры составляет от полутора до двух часов в зависимости от области поражения. Специалист выполняет надрез в области шеи, под железой.

Частичная тиреоэктомия

Методика используется в случаях, когда размер новообразования не более 1 см, метастазы отсутствуют и опухоль поражает только одну долю щитовидки.

После операции чаще всего гипотиреоз не развивается, так как оставшиеся ткани берут на себя работу по выработке гормональных веществ. Необходимость заместительной терапии определяется после операции по результатам исследований крови.

Второй этап

После оперативного вмешательства могут оставаться пораженные клетки. Для их уничтожения используют радиоактивный изотоп йода.

Он вводится в организм и позволяет снизить риск повторного развития заболевания и преобразования доброкачественного процесса в злокачественный.

Заместительная терапия

После удаления тканей щитовидной железы наблюдается недостаток гормонов. Для его восполнения назначаются синтетические аналоги Т4.

Дозировка определяется лечащим врачом. Препараты принимают пожизненно.

Осложнения

Отсутствие терапии при папиллярном раке становится причиной возникновения определенных последствий и осложнений.

У пациентов отмечается нарушение работы многих органов, так как имеется недостаток гормональных веществ щитовидки. Чаще всего устанавливается сердечная, почечная и печеночная недостаточность, изменение структуры костной ткани, снижение зрения.

Самым опасным осложнением считается перерождения в злокачественную опухоль. В результате распространения метастаз может наступать летальный исход.

Прогноз и профилактика

Прогноз после операции в случае установления ПРЩЖ чаще всего благоприятный. Возникновение последствий при своевременно начатом лечении наблюдается в редких случаях.

Неблагоприятный прогноз устанавливается в случае, когда развивается злокачественное образование, сопровождающееся метастазами. Пятилетняя выживаемость пациентов при этом составляет не более 20%.

С целью снижения риска развития фолликулярного варианта или иного типа папиллярной формы рака пациентам рекомендовано соблюдать ряд правил. В первую очередь следует вести здоровый образ жизни. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие йод.

Важно регулярно посещать врача для прохождения профилактического осмотра и при появлении симптомов обращаться к эндокринологу.

Папиллярный рак щитовидки обычно имеет благоприятный прогноз. Но установить заболевание при 1 степени его развития затруднительно, так как признаки патологии отсутствуют.

Курс терапии определяется врачом. После лечения пациентам обычно назначают пожизненную заместительную терапию с целью восполнения недостатка тиреоидных гормонов. После удаления необходимо ежегодное посещение врача.

Источник: https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/papillyarniy-rak-schitovidki/

Что такое папиллярный рак щитовидки и каковы прогнозы лечения

Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы прогноз

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) – недоброкачественные образования щитовидки, состоящие из тироцитов (секреторных клеток железы). Отличаются медленным прогрессированием и благоприятным течением в 90% случаев.

Плотный узел имеет сосочковый поверхностный слой. При его прощупывании возникают болезненные ощущения.

По мере прогрессирования рака железа увеличивается в объеме, что ведет к ухудшению самочувствия – нарушению глотания, дыхательной недостаточности, увеличению регионарных лимфоузлов.

Причины возникновения

Папиллярная карцинома щитовидной железы редко провоцирует вторичные раковые образования (метастазы) в отдаленных органах. Составляет 75% злокачественных поражений щитовидки. Диагностируется преимущественно у пациентов людей возрастом 30-50 лет. Раку в 2.5 раза больше подвержены женщины.

Причины опухолевого поражения эндокринной железы точно не определены. Согласно статистике, рак провоцируется соматическими мутациями. У большинства заболевших обнаруживаются мутации определенных генов:

  • RET/PTC – 20% случаев;
  • BRAF – 45-70% случав.

Онкологи выделяют ряд факторов, провоцирующих беспорядочное деление тироцитов – секреторных клеток железы:

  • токсический зоб;
  • йододефицит;
  • неблагоприятная экология;
  • пролиферирующая цистаденома;
  • гормональный дисбаланс;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • климактерический период;
  • злоупотребление оральными контрацептивами;
  • радиотерапия;
  • генетическая предрасположенность;
  • несбалансированное питание;
  • пагубные привычки;
  • полипы прямой кишки;
  • синдром Каудена;
  • длительная депрессия.

Папиллярный рак щитовидки – благоприятная в плане прогнозов онкологическая болезнь. В 90% случаев она поддается лечению. Однако у детей протекает в более тяжелой форме, иногда дает метастазы в почки, легкие, мозг.

В группу риска входят женщины после 45 лет с очагами хронической инфекции. Частые рецидивы воспалений снижают противоопухолевый иммунитет. В результате возрастает вероятность перехода в рак доброкачественных образований железы – кист, аденом.

Особенности папиллярного рака щитовидки

У 96% больных раком щитовидной железы выявляются одиночные новообразования. Лишь изредка формируются множественные узлы. Они относятся к категории фолликулярно-папиллярных бескапсульных образований диаметром от 1 мм до 5-7 см.

При микроскопическом исследовании в новообразованиях обнаруживаются структуры, которые похожи на стебли с множественными ответвлениями. Их основание представлено соединительнотканными тяжами с развитой сосудистой сетью. Стебли устланы кубическим и цилиндрическим эпителием. Отмечается небольшое число митозов – деления клеток.

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы иногда имеет атипичное строение:

  • сосудистые сетки в стеблях отсутствуют;
  • клетки эпителия атрофированы;
  • в центре опухоли присутствуют отложения солей кальция или рубцы.

Метастазирование – образование вторичных опухолей – происходит лимфогенным путем. Если рак прорастает в кровеносные сосуды, выявляются метастазы в других внутренних органах. Их основу составляют раковые клетки фолликулярной части новообразований.

Папиллярные элементы рака не синтезируют гормоны, а фолликулярные часто обладают гормональной активностью.

Степени и разновидности

Папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы подразделяют на 2 типа – отграниченный (инкапсулярный) и инфильтративный (неинкапсулярный). В первом случае опухоль локализуется внутри органа, поэтому почти не прорастает в другие анатомические структуры. Инфильтративный рак склонен к инвазивному росту (прорастанию в соседние ткани).

В зависимости от особенностей строения узелковых образований различают несколько видов рака щитовидки:

  • Скрытый. Диаметр микрокарциномы не превышает 10 мм. Она медленно растет и редко выходит за границы железы.
  • Фолликулярный. Этот вид рака выявляется у 30% больных ПРЩЖ. Новообразования прорастают в другие органы только в 15% случаев.
  • Солидный. Чаще выявляются у больных, которые перенесли радиотерапию или подверглись радиационному излучению. Опухоль склонна к инвазивному росту, выходу за пределы железы. У 1/3 больных при этой форме рака выявляются метастазы в печени и легких.
  • Онкоцитарный. Одна из самых агрессивных форм рака выявляется только у 5% пациентов с ПРЩЖ. Новообразования внедряются в кровеносные и лимфатические сосуды, из-за чего нередко диагностируются вторичные опухоли в отдаленных органах.
  • Диффузно-склеротический. Крупные злокачественные узлы чаще обнаруживаются у детей и подростков. Характеризуются формированием фиброзно-кистозных очагов во всех слоях железы.
  • Светлоклеточный. Малоизученная форма рака встречается редко. При запоздалом лечении метастазирует в почечную ткань.
  • Высококлеточный. Раковые опухоли отличаются быстрым ростом. Нередко выявляются вторичные опухоли в костной ткани, мозге.
  • Смешанный. Эта форма рака выявляется у 50% пациентов. В опухоли выявляются клетки сразу нескольких типов других новообразований.

Фолликулярный вариант папиллярного рака имеет наиболее благоприятный прогноз. Новообразования растут медленно, поэтому вторичные опухоли во внутренних органах выявляются нечасто.

Стадии рака щитовидки:

  • 1 стадия. Внутри железы обнаруживается небольшой узелок, который не повреждает капсулу и не деформирует орган. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2а стадия. Рак провоцирует асимметрию органа. Но злокачественные узлы не выходят за его границы. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2б стадия. Опухоль проникает в лимфатические сосуды. Выявляются метастазы в подчелюстных, затылочных, околоушных и других лимфоузлах.
  • 3 стадия. Рак поражает капсулу железы. Крупные новообразования сдавливают близко расположенные анатомические структуры – яремную вену, пищевод, языкоглоточный нерв, гортань. Обнаруживаются двусторонние вторичные опухоли в шейных лимфоузлах.
  • 4 стадия. Раковые новообразования поражают сосуды и другие органы. При обследовании выявляются метастазы в мозге, печени, легочной ткани.

Особенности терапии рака щитовидки зависят от его типа, клеточного состава новообразований, скорости их разрастания и склонности к метастазированию в другие органы.

Симптомы заболевания

Папиллярный рак длительное время протекает малосимптомно. Часто пациенты обращаются к врачу при случайном прощупывании узелков на шее. Они локализуются нижней части щитовидки. Значительно реже поражается перешеек железы.

Характерные проявления рака железы:

  • осиплость голоса;
  • першение в горле;
  • сухой кашель;
  • подвижные уплотнения в железе;
  • болезненность лимфоузлов.

На первой стадии ПРЩЖ прощупываются небольшие узелки с ровной поверхностью. При прогрессировании патологии они увеличиваются в диаметре, становятся неподвижными и поражают большую часть железы. При гормонально активных опухолях возникают жалобы на:

  • снижение веса;
  • сердцебиение;
  • жидкий стул;
  • снижение либидо;
  • быструю утомляемость;
  • тремор рук;
  • боль в груди;
  • резкие смены настроения.

Ухудшение памяти, запоры, сухость кожи, апатия и увеличение веса – явные признаки гипофункции щитовидки на фоне ракового поражения.

Асимметричность шеи указывает на сильное разрастание новообразований в железе. При сдавливании тканей возникают жалобы на проблемы с дыханием, затрудненное глотание. На 3-4 стадиях обнаруживаются вторичные опухоли в костях, мозге, почках.

Диагноз устанавливает эндокринолог с учетом жалоб на состояние здоровья, данных аппаратного обследования и лабораторных тестов. Если при пальпации шеи обнаруживается узел в области щитовидной железы, назначаются диагностические процедуры:

  • Сцинтиграфия. После введения в организм радиоактивных изотопов делают несколько снимков железы. По степени накопления в тканях препарата определяют распространенность онкопроцесса, вовлеченность в него соседних органов, сосудов.
  • УЗИ железы. При обследовании определяют локализацию узлов, их количество, размеры и форму.
  • Тонкоигольная биопсия. После забора тканей выполняется гистологический анализ, в ходе которого определяют форму рака щитовидки.
  • КТ-обследование. По послойным снимкам внутренних органов уточняют наличие вторичных опухолей.
  • Анализ на гормоны. Увеличение содержания трийодтиронина или тироксина указывает на повышенную гормональную активность опухолей в железе.

Паралич ых связок – один из признаков прорастания новообразований в возвратный нерв. В этом случае нужно пройти дополнительное обследование – ларингоскопию, бронхоскопию, рентгенографию пищевода.

Поверхностные узлы диаметром от 0.5 см прощупываются при первичном обследовании. Но чтобы выявить наличие вторичных новообразований, выполняют МРТ органов грудины, сцинтиграфию костей.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Рак эндокринной железы лечится хирургическим путем. Чтобы предупредить повторное разрастание новообразований, дополнительно назначают:

  • радиотерапию;
  • цитостатики;
  • химиотерапию.

Объем операции зависит от стадии онкопроцесса, размера новообразований, наличия метастазов. На 3-4 стадиях рака обязательно выполняют лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение атипичных клеток во всем организме.

Современные методы лечения:

  • Субтотальная резекция – вырезание раковых образований вместе с поврежденной частью железы. Назначается при 1 и 2 степени рака без признаков метастазирования в лимфатические узлы.
  • Тиреоидэктомия – радикальная операция по удалению железы с перешейком. Выполняется при тотальном поражении органа, наличии в нем множественных узелков.
  • Лимфаденэктомия – операция по вырезанию лимфатических узлов. Показана при наличии в них вторичных опухолевых образований.

Рак практически нельзя вылечить без операции. После хирургического вмешательства пациенты проходят радиотерапию, лечение радиоактивным йодом или цитостатиками. Дополнительные методики применяются для уничтожения в организме раковых клеток.

Больным с удаленной железой назначается заместительная гормональная терапия. Для нормальной работы эндокринной и других систем они принимают заменители гормонов щитовидки – тироксина и трийодтиронина.

Прогноз терапии

Прогноз при ПРЩЖ благоприятный. Чтобы выяснить, сколько живут после операции, определяют:

  • форму онкологического заболевания;
  • наличие отдаленных метастазов.

На прогноз влияет и возраст больного.

При отсутствии вторичных опухолей на протяжении 5 лет с момента диагностирования рака выживаемость составляет 98%, до 10 лет – 88%, до 15-17 лет – 75%. ПРЩЖ с метастазами в легких труднее поддается терапии. При 3 стадии прогноз выживаемости сильно ухудшается – пятилетний порог преодолевает не более 35% пациентов. Но некоторым больным удается добиться длительной ремиссии.

Если опухоль прорастает в окружающие ткани и провоцирует паралич добавочного нерва, человеку дают инвалидность.

Папиллярный рак щитовидки – онкологическая болезнь, которая без своевременного лечения приводит к летальному исходу. Чтобы избежать негативных последствий, нужно обратиться к врачу при обнаружении в железе любых уплотнений. Больным, которые перенесли операцию, нужно 1-2 раза в год обследоваться у эндокринолога, проходить УЗИ щитовидки.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/novoobrazovaniya/papillyarnyy-rak-schitovidnoy-zhelezy.html

Симптомы и лечение микрокарциномы щитовидной железы

Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы прогноз

Микрокарцинома щитовидной железы – гетерогенная группа злокачественных новообразований, объединяемых лишь размером опухоли, который в среднем составляет менее 1 см. В ходе многочисленных исследований было определено, что при размере карциномы менее 15 мм долгосрочный прогноз у больных более благоприятен.

Основным местом локализации узлового образования зачастую является фиброзная капсула щитовидной железы. Биологические свойства карцином на сегодняшний день весьма вариативны.

Число выявлений узловых новообразований стремительно растет, что, скорее всего, обосновано появлением ультразвуковых аппаратов, с помощью которых можно обнаружить опухоли даже небольших размеров.

На сегодняшний день с помощью УЗИ-диагностики можно обнаружить опухоли даже небольших размеров.

Клиническое течение

Зачастую первыми признаками, указывающими на наличие микрокарциномы, является метастазирование в шейные лимфатические узлы. Массовость таких проявлений в среднем составляет около 30-35%. Симптоматика характеризуется появлением ярко выраженного узла в области шеи или скопления нескольких узлов. Узел может иметь структуру кисты.

Нередко затрудняется последующее диагностирование по причине схожести с врожденной шейной кистой. В таком случае целесообразно проведение цитологического исследования пунктата состава узлов щитовидной железы. Злокачественное новообразование в большинстве случаев возникает преимущественно только в одной доле железы, чаще всего в нижней ее части.

Значительно реже опухоль затрагивает перешеек с дальнейшим распространением.

Вначале новообразование имеет плотную консистенцию и округлую форму. В процессе роста она становится нечеткой и распространяется на одну, а в некоторых случаях на обе доли щитовидной железы. Прорастая в капсулу, опухоль сдавливает возвратный нерв гортани, что приводит к осиплости голоса.

Также опухоль сдавливает трахею, это вызывает затруднительное дыхание и является причиной одышки во время физической активности.

Увеличенные лимфоузлы со стороны поражения означают озлокачествление. Так, например, у детей именно благодаря увеличению шейных лимфоузлов впервые диагностируют злокачественные опухоли.

Паралич ых складок в большинстве случаев свидетельствует о наличии опухолевых новообразований, инфильтрующих возвратный нерв гортани.

Не всегда паралич ых связок сопровождается дисфункцией голоса, в таком случае уместен осмотр при помощи ларингоскопии.

Основной причиной смертности больных микрокарциномой является образование метастатических очагов в костях черепа с последующим поражением серого вещества головного мозга. Метастазирование может быть и в позвоночник, ребра, челюсть и легкие, что зачастую вызывает болевой синдром в этих органах.

Паралич ых складок в большинстве случаев свидетельствует о наличии опухолевых новообразований, инфильтрующих возвратный нерв гортани.

Именно эти симптомы нередко свидетельствуют о патологическом процессе и заставляют больного обращаться к врачу. Успех в лечении напрямую зависит от размера опухоли и количества очагов поражения метастазами.

По типу течения микрокарциномы щитовидной железы различают три ее формы:

  1. Клинически агрессивная форма характеризуется достаточно ранним поражением метастазами и инфильтрирующим ростом.
  2. Вялотекущая форма. Отмечается небольшая динамика роста опухоли с неопределенным потенциалом злокачественности.
  3. Гормонально-неактивная форма выявляется случайно при гистологическом исследовании.

Особенности дифференцированной карциномы

Данная группа опухолевых новообразований подразделяется на два вида опухолей: это папиллярная и фолликулярная карциномы щитовидной железы. Причиной их образования являются А-клетки, отвечающие за выработку гормонов и являющиеся основой структуры щитовидной железы.

Фолликулярная микрокарцинома является самым часто встречаемым новообразованием среди раковых заболеваний щитовидной железы.

Преобладает вялотекущее протекание с маловероятным дальнейшим метастазированием очагов, отдаленных от ее первоначальной локализации. Однако в то же время может метастазировать в близко расположенные, региональные лимфатические узлы.

Папиллярная карцинома занимает второе место по частоте возникновения среди опухолевых поражений щитовидной железы. Отличается медленной динамикой роста и достаточно поздним поражением метастазами.

Ее особенность заключается в склонности к метастазированию в кровяные сосуды. Поэтому зачастую местом метастатического поражения являются легочные ткани.

Повышенный риск образования метастазов в отдаленных органах создает вероятность неблагоприятного прогноза в сравнении с фолликулярной карциномой.

По причине схожести с фолликулярной аденомой зачастую диагностирование значительно затрудняется. Единственной отличительной чертой является прорастание опухоли за пределы капсулы узла. Озлокачествление опухоли узла можно определить только после иссечения узла путем гистологического исследования.

В этом случае нецелесообразно руководствоваться только результатами биопсии. Микрокарцинома щитовидной железы проявляется двумя признаками: появлением наростов и характерными изменениями в ядре клетки.

Основная особенность ее заключается в наличии псамозных телец и диффузных фиброзно-склеротических нарушениях в соединительной ткани.

Диагностические мероприятия

От своевременного диагностирования напрямую зависит жизнь больного. Основные методы диагностики рака щитовидной железы включают в себя:

На начальной стадии раковые заболевания щитовидной железы диагностируются на основании увеличения новообразования и изменений его структуры.

В первую очередь для определения характера злокачественного новообразования и постановки точного диагноза прибегают к пункционной биопсии для дальнейшего выявления изменений клеток.

Основным показанием к проведению данной процедуры являются характерные изменения щитовидной железы, увеличение ее в размерах, наличие узлов.

Лечение микрокарциномы

Лечение фолликулярной карциномы проводится при помощи хирургического вмешательства, направленного на иссечение пораженной доли щитовидной железы. Выявив в пораженном участке озлокачествление клеток, в большинстве случаев больному врач назначает повторную операцию для удаления второй доли железы.

При папиллярной форме микрокарциномы проводится полная резекция щитовидной железы. При этом в большинстве случаев дополнительно проводится лимфодиссекция (удаление предгортанных лимфоузлов и сосудов).

В случае доказанного метастатического поражения лимфатических узлов и при агрессивном течении заболевания больным назначают терапию радиоактивным йодом. Основной целью ее проведения является устранение пораженных опухолью участков, локализующихся в соседних органах.

После проведения всех лечебных мероприятий пациенту назначают метадоновую заместительную терапию, в основу которой входит полное возмещение гормонов щитовидной железы.

Применяются препараты, полностью соответствующие структуре вырабатываемого гормона тироксина, помогающие возместить все нужды организма.

Немаловажную роль в эффективности лечения играют клинико-биологические особенности злокачественной опухоли и ее первоначальная локализация.

В связи с уникальным биологическим поведением карциномы существуют споры при выборе подходящего лечения вне зависимости от ее формы.

Ежегодное систематическое наб людение за пациентами, перенесшими лечение, позволяет контролировать реакцию организма на назначенный препарат.

Профилактика заболевания

Для снижения риска заболевания необходимо:

  1. Не допускать дефицита йода, следует употреблять продукты, содержащие йод.
  2. Своевременно лечить нарушения щитовидной железы.
  3. Систематически проходить профилактические осмотры.

С появлением первых тревожных признаков следует незамедлительно обращаться к врачу, что позволит выявить болезнь на ранней стадии и предупредить дальнейшее ее развитие.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/opuhol/zlokachestvennaya/mikrokarcinoma

Моя железа
Добавить комментарий