Операция по удалению фолликулярной аденомы щитовидной железы

Содержание
  1. Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы. Операция, медикаментозные и народные методы
  2. Причины
  3. Основные причины
  4. Предрасполагающие факторы
  5. Виды аденомы
  6. Признаки
  7. Симптомы, связанные с нервной системой
  8. Нетипичные симптомы
  9. Возможность разрушения костей
  10. Нарушение работы половой системы
  11. Чем отличается от карциномы?
  12. Методы диагностики
  13. Лечение аденомы
  14. Лечение медикаментами
  15. Народные средства
  16. Операция по удалению аденомы
  17. Профилактические меры
  18. Фолликулярная аденома щитовидной железы: диагностика, лечение, операция по удалению, прогноз
  19. Функции щитовидной железы
  20. Особенности патологии
  21. Почему возникают аденомы?
  22. Характерные признаки
  23. Симптомы нервного характера
  24. Нетипичное проявление болезни
  25. Диагностические процедуры
  26. Как происходит лечение?
  27. Операция по удалению
  28. Правильное питание
  29. Профилактика
  30. Удаление аденомы щитовидной железы: виды операций по удалению аденомы щитовидной железы
  31. Причины развития и виды аденом
  32. Симптомы аденомы щитовидной железы
  33. Кто в группе риска
  34. Виды операций при аденоме щитовидной железы
  35. Особенности проведения операции
  36. Восстановление после операции
  37. Методика проведения тиреоидэктомии, видеозапись операции
  38. Показания к оперативной помощи
  39. Наркоз и виды тиреоидэктомии
  40. Открытый и закрытый доступ
  41. Как проводят открытую операцию?
  42. Работа со щитовидной железой, резекция

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы. Операция, медикаментозные и народные методы

Операция по удалению фолликулярной аденомы щитовидной железы

Такая патология, как фолликулярная аденома щитовидки считается доброкачественным образованием, которое имеет уплотненную оболочку. Формируется опухоль из железистых тканей.

Отличительными качествами этого новообразования считаются его правильная круглая форма, имеющая четкие границы. Развитие протекает медленно.

Может появляться у людей независимо от половой принадлежности и возрастных границ.

Причины

Люди, столкнувшиеся с таким заболеванием, как фолликулярная аденома щитовидной железы, задаются вопросами, откуда же она взялась? Что послужило причинами образования опухоли? Дать ответ непросто.

Основные причины

Процесс образования фолликулярной опухоли сложный, поэтому ученые до сих пор полностью не разобрались в нем. Но они смогли выделить несколько основных причин, влияющих на развитие заболевания:

  1. Обильное выделение гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ). Это случается, если фолликулярное узловое образование развивается на передней области гипофиза. Под воздействием этого гормона клетки щитовидки работают активнее, чем усиливают выработку гормонов. Отсюда можно сделать вывод, что синтез в щитовидной железе напрямую зависит от количества выделяемого ТТГ;
  2. Неправильная работа нервной регуляции эндокринной системы;
  3. Нехватка в организме йода.

У представительниц женского пола данный дефект может развиться из-за эндемического зоба.

Предрасполагающие факторы

Кроме основополагающих причин выделяются еще несколько факторов, служащие катализатором развития фолликулярного образования на щитовидной железе:

  • наследственная предрасположенность: в семье были люди с доброкачественными образованиями;
  • проблемная экологическая среда;
  • слабая иммунная система;
  • вирусные заболевания;
  • инфекции;
  • изменения в структуре щитовидки из-за генетических мутаций;
  • травмы в области щитовидной железы;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • употребление некоторых лекарств.

Это основные факторы, что могут послужить толчком к развитию патологии.

Виды аденомы

Фолликулярная аденома щитовидной железы имеет несколько видов:

  1. Микро.
  2. Макро.
  3. Трабекулярная.
  4. Нормофолликулярная.

Наиболее выраженные симптомы присущие такой аденоме, как атипическая аденома. Она имеет свои подвиды:

  • папиллярное новообразование опасного типа из-за своей способности перерождаться в фолликулярную онкологию;
  • патология, которая возникает из клеток Гюртле у женщин. Это следствие тиреоидита Хашимото. Выявить эту патологию возможно только на последней стадии, потому что она имеет схожие симптомы с простыми нарушениями в работе эндокринной системы.

Единственной отличительной чертой атипичной аденомы является ее способность срастаться с ближайшими тканями и венами. Такая тенденция прекрасно видно на аппарате УЗИ.

Признаки

Фолликулярная аденома щитовидки может вообще не иметь никаких симптомов. Нет, симптомы есть, но их связывают с чем-то другим. Однако следует знать те признаки, которые должны послужить тревожным сигналом:

  1. на шее появляется новообразование, которое не беспокоит человека, имеет гладкую поверхность и на ощупь мягкое;
  2. человек быстро устает, часто раздражается и становиться чересчур сентиментальным;
  3. проявляются агрессия и состояние тревоги;
  4. человек худеет;
  5. постоянно хочется спать;
  6. плохое самочувствие при высокой температуре (жаре) на улице или в помещении.

Симптомы, связанные с нервной системой

Некоторых больных беспокоит беспричинное дрожание рук, паническое состояние. Они чувствуют страх, разлады сна, а также неустойчивое настроение. Разговаривают люди в быстром темпе — нетипичном при нормальном состоянии.

Это объясняется повышенным уровнем в организме трийодтиронина и тироксина. Их действие очень напоминает действие адреналина и любого другого гормона, выделяющегося во время стресса. Именно гормональный «скачок» служит причиной, когда фолликулярная аденома щитовидной железы влияет на поведение человека. Снять признаки панической атаки невозможно даже успокоительными средствами.

Нетипичные симптомы

Новообразования фолликулярного типа могут проявляться не совсем типично:

  • повышается артериальное давление;
  • нарушается работа пищеварительной системы;
  • ускоренное сердцебиение.

Возможность разрушения костей

Фолликулярная аденома отличается тем, что больные испытывают быструю утомляемость. Походка и обычные движения становятся неуклюжими. Большие трудности вызывает подъем вверх или самые простые гимнастические упражнения. Если заболевание находится в запущенном состоянии, то есть риск развития паралича.

Это объясняется тем, что гормоны выделяются щитовидкой в большом количестве, именно они приводят к быстрому распаду различных веществ в крови. Процесс способствует высвобождению так называемой энергетической субстанции. Результатом такой бурной деятельности биологических веществ становится в организме постепенное разрушение мышц и костей.

Нарушение работы половой системы

Железистая опухоль является причиной бесплодия у женщин. Первым делом нарушается менструальный цикл, а месячные сопровождаются болью внизу живота. Критические дни могут протекать очень тяжело, вплоть до обморочного состояния. Это случается из-за того, что щитовидка перестает выделять достаточное количество женских и половых гормонов.

Чем отличается от карциномы?

Иногда фолликулярное образование проявляется не аденомой (доброкачественной патологией), а иметь онкологических характер под названием аденокарцинома.

Диагностировать данную болезнь сложно. Не всегда помогает даже такой метод, как тонкоигольная биопсия. Для точного диагноза нужно взять кусочек ткани новообразования, чтобы провести гистологию и выявить атипичные клетки.

Главными симптомами карциномы являются увеличение лимфатических узлов на шее и повышенная субфебрильная температура.

Методы диагностики

Первым делом необходимо посетить эндокринолога, который пальпирует щитовидку. Все дальнейшие действия будут связаны с наличием тех или иных симптомов. В основном, используют:

  1. ультразвуковое исследование;
  2. анализ крови на количество гормонов;
  3. сцинтиграфия;
  4. пункция аденомы.

Данные исследования дают возможность понять точное расположение опухоли, выяснить ее токсичность, степень доброкачественности. Фолликулярная аденома удаляется, но операция возможна только в стадии эутиреоза.

Прежде чем оперировать, необходимо привести в норму количество гормонов.

Лечение аденомы

Фолликулярная аденома полностью поддается лечению, можно избавиться от нее раз и навсегда.

Лечение медикаментами

Опухоли на начальной стадии и небольших размеров можно вылечить и без операционного вмешательства. Делается прокол аденомы с целью очищения ее полости от нездоровых клеток. Также назначается гормональная терапия. Атипичная аденома лечится при помощи облучения.

В некоторых ситуациях операцию заменяют уколом этилового спирта. Он вводится в ткань пораженного органа, способствует отмиранию атипичных клеток.

Народные средства

Народная медицина – прекрасная альтернатива лекарствам при подготовке к операции. Жеруха, цетрария и дрок красильный могут нормализовать работу гипофиза, который в итоге не будет стимулировать работу щитовидки. Рост опухоли может прекратить такая трава, как чернокорень и окопник.

Прежде чем применять любое народное средство, следует пройти консультацию у специалиста.

Операция по удалению аденомы

Операция состоит из удаления железистых тканей, образующие опухоль. Но она редко является мелкомасштабной. В основном, приходится удалять одну из областей щитовидной железы. Это происходит из-за того, что аденома может разрастаться. По статистике при выявлении рака, с одной из долей органа, скорее всего, придется попрощаться.

Этому есть несколько причин. Первая, это риск инфильтрации между дольками железы, а вторая – обязательная терапия с использованием радиоактивного йода, чтобы удалить метастазы. Если часть органа не удалять, то лечение не принесет никакого положительного результата.

Категорически запрещается самостоятельная терапия эндокринной железы. Ни в коем случае нельзя делать массажи, накладывать компрессы. Нередки осложнения, приводящие к приступу тахикардии. Лучше обратиться к специалисту за назначением адекватного лечения.

Профилактические меры

Взрослым и пожилым людям следует проходить обследование у эндокринолога хотя бы раз в год. В обязательном порядке нужно сдавать кровь для проведения лабораторного анализа на количество гормонов. Опухоли реже затрагивает людей, ведущих активный образ жизни. Также следует уделить внимание рациону питания.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.com/follikuljarnaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy-lechenie.html

Фолликулярная аденома щитовидной железы: диагностика, лечение, операция по удалению, прогноз

Операция по удалению фолликулярной аденомы щитовидной железы

Фолликулярная аденома на щитовидке – уплотнение, формирующееся на железистой ткани. Оно влияет на деятельность внутреннего органа и меняет гормональный фон. Новообразование увеличивает риск развития рака щитовидной железы, поэтому требует лечения. Оно бывает медикаментозным либо хирургическим.

Новообразование увеличивает риск развития рака.

Функции щитовидной железы

Этот внутренний орган локализуется в области шеи и отвечает за продуцирование большинства жизненно важных гормонов. От них зависит правильная работа всего организма. При недостатке или избытке биологически активных веществ происходят сбои в деятельности пищеварительной, нервной, половой системы. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность.

Строение щитовидной железы.

В составе тканей преобладают несколько видов клеток. Активные вещества вырабатывают клетки Гюртле. Как правило, нарушение продуцирования становится следствием развития доброкачественных опухолей.

Особенности патологии

Фолликулярная аденома имеет доброкачественный характер, но в редких случаях провоцирует развитие ракового процесса. Она растет медленно и хорошо реагирует на медикаментозные средства. Но лишь в том случае, если ее выявили на раннем этапе.

Узел круглой формы.

Новообразование напоминает узел круглой формы, заключенный в плотную капсулу. Он локализуется в разных частях щитовидки и способствует появлению многочисленных неприятных симптомов. Нарушается гормональный баланс, что негативно сказывается на деятельности внутренних органов.

Почему возникают аденомы?

Врачи недостаточно изучили механизм образования аденомы, поэтому не называют точных причин её появления. Существуют факторы риска, увеличивающие вероятность формирования узелка:

Недостаточное поступление йода.

  • избыточное продуцирование тиреотропного гормона. В этом случае капсула сначала появляется в гипофизе. Она способствует повышенному производству веществ, что отрицательно влияет на щитовидную железу. Орган продуцирует большее количество гормонов, что в дальнейшем приводит к разрастанию тканей;
  • недостаточное поступление йода. С дефицитом компонента сталкиваются люди, живущие в некоторых регионах;
  • сбои электрических импульсов в тканях щитовидки;
  • наследственный фактор, при котором у кого-то из членов семьи была аналогичная патология;
  • проживание в регионе с экологически неблагополучной обстановкой, а также работа на вредном производстве. Постоянное поступление токсических и отравляющих веществ провоцирует разрастание тканей железы;
  • некоторые инфекции увеличивают риск появления аденомы. Сказывается ослабленный иммунитет;
  • генетические мутации.

Характерные признаки

При небольших размерах фолликулярная аденома никак не проявляет себя, поскольку не влияет на продуцирование гормонов. По мере разрастания тканей, появляются симптомы, которые невозможно не заметить. Прежде всего шея значительно увеличивается в размерах, возникает так называемый «зоб». Деформация обычно неравномерная. С одной стороны шея значительно больше, чем с другой.

Крупных размеров уплотнение начинает давить на соседние ткани, провоцируя появление множества неприятных признаков:

  • боль возникает только в том случае, если кистозное образование давит на нервные окончания. В остальных случаях серьезный дискомфорт отсутствует;
  • температура тела практически всегда повышена;
  • нарушается работа сердца, сосудов, возникает аритмия и прочие опасные состояния;
  • постоянная усталость. Пациент не восстанавливается даже при отсутствии активности и длительном отдыхе. Физическая нагрузка вызывает головокружение и упадок сил. Даже подниматься по лестнице или поднимать что-то тяжелое становится трудно;
  • возникают затруднения дыхания, а также глотания;Постоянная усталость.
  • у женщин аденома провоцирует бесплодие. На ранней стадии возникают сбои менструального цикла, но по мере прогрессирования болезни появляются незначительные выделения. Если раньше месячные не доставляли неприятных ощущений, то теперь их сопровождает сильная боль. При попытках зачатия беременность не наступает.

Симптомы нервного характера

Со стороны нервной системы возникают дополнительные признаки. В первую очередь к симптомам относят нестабильное эмоциональное состояние. Пациент испытывает беспричинное беспокойство, постоянно раздражен.

Нарушается сон, настроение становится переменчивым. Также возникает дрожание рук. Все эти признаки связаны с превышением некоторых видов гормонов. Поэтому они не исчезают при приеме успокоительных препаратов.

Нетипичное проявление болезни

Фолликулярная аденома провоцирует и дополнительные симптомы. К нетипичным проявлениям относят повышенное давление, нарушения в деятельности желудочно-кишечного тракта, а также учащение ритмов сердца, которое отмечают даже при отсутствии физической нагрузки.

Диагностические процедуры

Диагностические процедуры обычно необходимы уже на той стадии, когда пациент обратился к врачу с тревожными признаками. На первичном осмотре ставят предварительный диагноз, но в дальнейшем требуется подтвердить его при помощи некоторых видов обследования:

  • УЗИ позволяет увидеть узел и исследовать его оболочку. Аденома щитовидной железы напоминает круглую капсулу, границы которой четко выделены. Внутри полости находится железистое содержимое;
  • сцинтиграфия;
  • анализ крови на гормоны, а также общие анализы крови и мочи;
  • биопсия позволяет установить характер опухоли. С помощью иглы производят забор материала для дальнейшей отправки на гистологическое исследование.

Как происходит лечение?

Выбор метода лечения фолликулярной аденомы щитовидной железы зависит от ее размеров, а также от сопутствующих состояний, которые выявляют во время диагностики. В большинстве случаев врачи считают нужным назначить хирургическое вмешательство для удаления разросшихся тканей.

Но предусмотрена и консервативная терапия, при которой назначают лекарственные препараты. Обычно медикаментозное лечение показано пожилым пациентам, а также людям с тяжелыми заболеваниями, которые могут не выдержать операцию.

В комплексной терапии используют препараты, которые подавляют избыточное продуцирование тиреотропного гормона. Дозировка действующего вещества подбирается индивидуально и зависит от веса человека.

Нельзя самостоятельно назначать себе такие средства, их может прописать только лечащий врач. Консервативная терапия помогает в большинстве случаев, если опухоль появилась из-за недостатка йода.

Менее эффективна она при тиреотоксической форме новообразований.

Лекарства для уменьшения продуцирования тиреотропного гормона.

Для лечения фолликулярного типа уплотнений часто используют этаноловую деструкцию.

Она предусматривает введение в ткани аденомы этанола, который блокирует ее рост. Эту манипуляцию проводят несколько раз, до тех пор, пока капсула полностью не разрушится.

Метод эффективен, если новообразование небольшого размера. Для крупных утолщений его не используют.

Есть и лекарственные растения, которые могут подавлять избыточную выработку гормонов и замедлять рост узлов. Это черноголовка, тис, розовый барвинок и проч.

Народные средства употребляют только после консультации с лечащим врачом.

Операция по удалению

Операция проводится в нескольких случаях:

  • медикаментозное лечение не принесло результата;
  • происходит сдавливание соседних тканей;
  • опухоль достигла большого размера и доставляет неприятные ощущения пациенту;
  • происходит активная выработка гормонов.

Способ вмешательства зависит от особенностей аденомы.

Удаление аденомы производится резекцией части либо всей щитовидной железы. Способ вмешательства зависит от особенностей узла, от его размеров.

Обычно врачи стремятся сохранить внутренний орган, поэтому назначают удаление лишь одной доли щитовидки. Вырезают участок, на котором локализуется уплотнение.

После хирургического вмешательства сохраняется большая часть функций железы, что позволяет пациенту вести привычный образ жизни.

При крупных размерах фолликулярная аденома требует удаления частей сразу двух долей, половины внутреннего органа или всего полностью. Такие операции проводят, если произошло значительное разрастание тканей, и невозможно сохранить щитовидку.

Такое серьезное оперативное вмешательство требуется при больших размерах новообразования. Это связано с высоким риском повторного образования узла уже после его удаления.

Поэтому врач обращает внимание на характеристики патологии, которые выявляют во время диагностики. Кроме того, удаление части или всей железы проводится при вероятном развитии злокачественного процесса.

Маленькие опухоли можно удалить при помощи «вылущивания».

После завершения операции капсулу с содержимым направляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественный характер тканей. Чаще всего это происходит на месте. При подтверждении рака врач может принять решение о немедленном удалении щитовидной железы, даже если вмешательство не предусматривало этого.

Если же злокачественный процесс подтвердился уже после оперативного воздействия, то через некоторое время производится повторное вмешательство с удалением внутренних тканей.

При фолликулярном типе новообразований обычно не требуется никакого последующего лечения. В зависимости от того, удалили ли часть железы или всю ее, подбирается пожизненная гормонозаместительная терапия. До конца жизни пациенту потребуется принимать препараты. Это позволит возместить дефицит гормонов, которые уже не может продуцировать внутренний орган.

Правильное питание

Фолликулярная аденома щитовидной железы требует соблюдения определенной диеты. Пациенту необходимо питаться правильно и разнообразно. Меню следует согласовать с лечащим врачом. Рекомендуют ежедневно есть мясо, яйца, молочные продукты, овощи и фрукты.

Очень полезены грецкие орехи, хурма.

При доброкачественном уплотнении полезен чернослив, хурма, морская капуста и грецкие орехи. Также не лишним будет включить в меню рис и гречку. Некоторые лекарственные травы улучшают самочувствие, но их выбор лучше доверить своему врачу.

Профилактика

Поскольку причины развития аденом изучены недостаточно, специфических мер профилактики немного. В первую очередь необходимо вести здоровый и активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Рекомендуют воздержаться от нахождения под прямыми лучами солнца, особенно в период его активности. Вредно посещать солярии.

Необходимо включить в ежедневный рацион продукты, богатые йодом, либо дополнительно употреблять биодобавки с его содержанием. Предварительно сдайте анализ на содержание йода в организме, поскольку его избыток не менее вреден, чем дефицит.

Фолликулярная аденома щитовидной железы у женщин и мужчин приводит к опасным последствиям и симптомам. Чтобы избежать гормонального дисбаланса, необходимо лечить ее в соответствии с предписаниями лечащего врача. Терапия бывает консервативной либо предусматривает удаление тканей.

Источник: https://kistateka.ru/drugoe/follikulyarnaya-adenoma-shhitovidki

Удаление аденомы щитовидной железы: виды операций по удалению аденомы щитовидной железы

Операция по удалению фолликулярной аденомы щитовидной железы

Одной из самых актуальных проблем эндокринной хирургии является диагностика и лечение доброкачественной опухоли щитовидной железы – аденомы.

Это заболевание довольно распространено – на его долю приходится примерно десятая часть всех узловых образований.

Аденома часто протекает бессимптомно и имеет риск малигнизации (озлокачествления), поэтому вопрос ее своевременного обнаружения и лечения крайне важен.

Причины развития и виды аденом

Возможные причины возникновения аденомы щитовидной железы:

  1. Выраженный йододефицит.
  2. Загрязнение окружающей среды промышленными отходами.
  3. Воздействие на щитовидную железу радиоактивных веществ.

Согласно гистогенетической классификации, выделяют следующие формы аденомы щитовидной железы:

  1. Из А-клеток.
    • 1.1. Фолликулярная.
    • 1.2. Папиллярная.
    • 1.3. Трабекулярная.
  2. Из В-клеток.
    • 2.1. Фолликулярная.
    • 2.2. Папиллярная.
    • 2.3. Трабекулярная.
  3. Из С-клеток.

Классификация ВОЗ разделяет доброкачественные опухоли щитовидной железы на два вида:

  1. Фолликулярная аденома.
  2. Гиалинизированная трабекулярная опухоль.

Фолликулярные аденомы занимают первое место по частоте обнаружения. Они могут быть представлены микро-, макрофолликулярными и солидными опухолями. Сравнительно редко выявляется трабекулярный, эмбриональный, онкоцитарный и атипичный тип строения.

Отдельно стоит выделить токсическую, или функционирующую аденому. Этот вид опухоли в больших количествах продуцирует тиреоидные гормоны.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы чаще всего протекает скрытно. У большинства пациентов заболевание не сопровождается изменением гормонального статуса, но в некоторых случаях возможно развитие гипо- и гипертиреоза.

У ряда пациентов с аденомой наблюдаются такие симптомы, как ощущение дискомфорта и боль в шее. По мере роста опухоли, могут определяться признаки сдавления дыхательных путей и пищевода (одышка, дисфагия). Еще реже встречаются неврологические проявления сдавления, например, синдром Горнера.

Токсическую аденому всегда сопровождают симптомы тиреотоксикоза той или иной степени выраженности. При расположении опухоли в правой доле щитовидной железы, сопутствующий гипертиреоидизм, как правило, протекает тяжелее.

Объективным симптомом является выявление в щитовидной железе узла округлой формы с наличием четких контуров. При осмотре, в большинстве случаев заметна асимметричность в области шеи. Пальпаторно опухоль плотная и эластичная, как правило, безболезненная.

Заболевание протекает крайне медленно. Аденома щитовидной железы имеет способность на протяжении нескольких лет понемногу увеличиваться в размере или периодически приостанавливать рост.

Кто в группе риска

Согласно результатам исследований, женщины страдают аденомой щитовидной железы в 5 раз чаще, чем мужчины. Это заболевание выявляется чаще всего в возрасте от 51 до 60 лет.

Исходя из предположительных причин развития опухоли, в группу риска также входят все жители эндемичных по зобу областей и мест, которые были загрязнены радиационными отходами. Так, например, после аварии на Чернобыльской АС на прилежащей территории процент людей, которые заболели аденомой щитовидной железы, заметно увеличился.

Виды операций при аденоме щитовидной железы

Варианты хирургических вмешательств при удалении доброкачественной опухоли щитовидной железы:

  1. Экстракапсулярная гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка.
  2. Субтотальная тиреоидэктомия.

Объемы хирургического вмешательства обусловлены размером опухоли и ее гистологическими характеристиками. Предпочтение отдается органосохраняющей операции.

Технические преимущества удаления одной из долей железы с резекцией перешейка над субтотальной тиреоидэктомией очевидны: минимизируется риск травмы возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез.

Однако согласно наблюдениям, примерно у четверти пациентов, которым была проведена лобэктомия, в течение 4 лет наблюдался рост узла в оставшейся доле щитовидной железы.

Условия проведения гемитиреоидэктомии при аденоме:

  • Аргументированный диагноз доброкачественной опухоли.
  • Узел размером не более 1 см в диаметре.
  • Контуры образования четкие, ровные.
  • Однородная изоэхогенная структура и «гипоэхогенный венчик».
  • Отсутствие атипических клеток при исследовании материала гистологии.

Во всех остальных ситуациях для удаления аденомы рассматривают вопрос о проведении субтотальной тиреоидэктомии. Основаниями для такой операции являются:

  • Двухсторонняя локализация аденомы щитовидной железы.
  • Доброкачественное образование в сочетании с многоузловым зобом.
  • Обнаружение злокачественных клеток в гистологическом препарате.

В отдельных случаях по показаниям выполняется тотальное удаление железы с лимфодиссекцией в связи с подозрениями на выраженный злокачественный процесс. Радикальные операции – редкость, обычно хирурги стараются сохранить хотя бы малую часть паренхимы железы.

Особенности проведения операции

Оперативные вмешательства, которые проводятся с целью удаления аденомы щитовидной железы, довольно трудоемки и требуют выполнения хирургом четких и точных действий.

Такие операции сопровождаются риском повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, которые расположены рядом со щитовидной железой.

В связи с этим многие хирурги-эндокринологи используют увеличительные приборы (бинокулярные увеличительные стекла, операционный микроскоп). Также значительно облегчает визуализацию возвратного нерва внедрение в практику аппаратов нейромониторинга.

После проведения оперативного вмешательства классическим доступом, остается довольно заметный шрам.

С целью минимизации последствий в виде таких косметических дефектов, в практику внедряется эндоскопический метод лечения с использованием малоинвазивного доступа.

Удаление опухолей с применением эндоскопии гарантирует отсутствие заметных послеоперационных шрамов, однако хирурги отмечают повышенный риск осложнений подобных операций.

При удалении токсической формы аденомы щитовидной железы производят предоперационную подготовку, суть которой заключается в приеме гормональных препаратов. Хирургическое вмешательство проводят после нормализации работы железы.

Восстановление после операции

При условии отсутствия осложнений в процессе операции на щитовидной железе и после нее, пациенту для восстановления требуется около 10-12 дней.

Начало реабилитационного периода может сопровождаться осиплостью голоса. Данное осложнение является временным и развивается в результате сдавления возвратного гортанного нерва отечными тканями железы.

Голос восстанавливается по мере уменьшения отека в течение нескольких дней.

Если щитовидная железа была полностью удалена, то пациенту назначаются средства пожизненной заместительной гормональной терапии. Препаратом выбора является L-тироксин в индивидуальной дозе, которая подбирается с учетом массы тела и особенностей обмена, а также сопутствующей патологии.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/udalenie-adenomy-schitovidnoj-zhelezy

Методика проведения тиреоидэктомии, видеозапись операции

Операция по удалению фолликулярной аденомы щитовидной железы

Операции на щитовидной железе назначают при онкологических заболеваниях, при токсическом зобе или аденоме. Многие пациенты и даже врачи используют слова «тиреоидэктомия и струмэктомия», как будто это полные синонимы.

Но это не вполне корректно. В том случае, если удалению подвергается именно зоб (по-латыни struma), лучше называть операцию струмэктомией, а во всех остальных случаях нужно использовать термин тиреоидэктомия.

Например, если удаляют злокачественный солитарный узел – это тиреоидэктомия, но не струмэктомия, потому что зоба нет. А если хирург удаляет диффузный зоб – операцию можно назвать и струмэктомией, и тиреоидэктомией.

Показания к оперативной помощи

Щитовидная железа расположена в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов, от трахеи и пищевода, рядом с ней проходят крупные ветви нервов.

От хирурга требуется немалое мастерство, чтобы точно и аккуратно провести оперативное вмешательство и не задеть ни один из важных органов.

При доброкачественных новообразованиях, например, при аденоме, пациенту сначала предлагают консервативное лечение. Лекарства и терапевтические мероприятия подбираются по показаниям. Если в течение 6-12 месяцев консервативная помощь не дала результата, то пациент снова проходит все необходимые обследования и получает направление к хирургу-эндокринологу.

При злокачественных новообразованиях операция назначается практически всегда, потому что это единственный способ быстро остановить онкологический процесс. При нераспространенном раке иногда используют деструкцию щитовидной железы радиоактивными изотопами.

Но если опухоль крупная или имеет разветвленную сеть собственных кровеносных сосудов – вероятнее всего эндокринолог отдаст предпочтение хирургии.

Многих пациентов волнует вопрос, а могут ли доброкачественные аденомы, кисты и узлы становиться злокачественными?

Могут, но потенциал новообразования нужно оценивать индивидуально. Врач никогда не скажет со 100% достоверностью, что произойдет даже с обычным коллоидным узлом.

Но он может дать приблизительный прогноз, основанный на официальной статистике и личном опыте. Если по оценке врача вероятность малигнизации высокая, стоит все же удалить даже доброкачественное новообразование.

Диффузный зоб: какой код по мкб 10?
Нетоксический одноузловой зоб: что это? Подробнее>>

Наркоз и виды тиреоидэктомии

По отзывам, пациенты боятся не только самой операции, но и боли, которую она может принести. На самом деле во время вмешательства пациент ничего не чувствует и находится без сознания. Анестезия при тиреоидэктомии проходит в несколько этапов:

  1. Предварительно делается укол мгновенно действующего обезболивающего.
  2. Иногда вместо этого используют ингаляционную маску, человек вдыхает лекарство и сразу же теряет сознание.
  3. Затем в трахею с помощью ларингоскопа устанавливают трубку, по которой подается наркоз. Врач постоянно контролирует состояние пациента и при необходимости корректирует анестезию.

Более чем в 95% случаев эндотрахеальный наркоз проходит без осложнений. Такое обезболивание достаточно безопасно, а потому рекомендовано при всех крупных операциях на голове или шее.

Местный наркоз используется исключительно редко, только при малоинвазивных вмешательствах, когда нужно контролировать состояние возвратного гортанного нерва.

По объему оперативного вмешательства тиреоидэктомия имеет следующие разновидности:

  1. Тотальное удаление щитовидки. Этот вид операции отличается тем, что хирург изымает всю щитовидку в полном объеме, не оставляя ни грамма фолликулярной ткани. Струмэктомию проводят при рецидивирующем токсическом зобе или при раке.
  2. Резекция половины железы. Удаление одной доли называется гемитиреоидэктомия, реже используют слово лобэктомия. Эту операцию делают в том случае если болезнь не распространяется на перешеек и на вторую здоровую долю. Например, гемитиреоидэктомию могут сделать при большой (более 6 см в наибольшем измерении) аденоме.
  3. Субтотальное удаление. Хирург проводит резекцию большей части от всего объема щитовидки. Обычно врач оставляет от 2 до 5 г от каждой доли.
  4. Резекция перешейка. Расположение аденомы или узла на перешейке щитовидки встречается гораздо реже, чем, например, поражение правой доли. Но если такая клиническая картина есть, врач проводит истмэктомию.

При раке операция часто затрагивает не только щитовидку, но и региональные лимфоузлы, центральные или боковые. Если их удаляют, это называется лимфодиссекцией. Если помимо того удаляют и подкожную жировую клетчатку, операция называется лимфонодэктомией.

Удаление лимфоузлов помогает остановить метастазирование рака. Злокачественные клетки способны мигрировать по руслам кровеносных и лимфатических сосудов. Шитовидка – это орган с активным лимфотоком и кровотоком, поэтому метастазирование начинается быстро.

К операции в некоторых случаях требуется подготовка. Например, при токсической аденоме, пациенту предварительно назначают лекарства, блокирующие встраивание йода в химические реакции синтеза гормонов щитовидки:

  • Тиамазол;
  • Карбимазол;
  • Пропицил.

Эти препараты помогают устранить дисбаланс гормонального фона, ведь операция, проведенная при эутиреозе безопаснее, чем проведенная при гипертиреозе. Гипотиреоз не считается серьезным противопоказанием к тиреоидэктомии.

Открытый и закрытый доступ

Список необходимых анализов составляет лечащий врач, он же оценивает наличие противопоказаний. Также, как и большинство операций, тиреоидэктомия не проводится в первом триместре беременности, при повышенной температуре и при гемофилии. Во всех остальных случаях вопрос решают индивидуально, оценивая соотношение потенциального вреда и потенциальной пользы для здоровья пациента.

К щитовидной железе можно получить доступ 2 способами:

  • открытым, рассекая кожу, подкожный жировой слой и фасцию шеи;
  • закрытым, с помощью троакара.

При открытой операции гораздо легче удалить зоб или провести частичную резекцию железы. При эндоскопическом доступе обычно удаляют небольших размеров аденомы или узлы.

Троакар – это инструмент для эндоскопии, который выглядит, как трубка, через которую можно получить доступ к щитовидной железе, не делая большой разрез. Для контроля за движениями хирург использует оптические приборы и мини-видеокамеру.

В зависимости от того, что нужно сделать врачу, определяют положение троакара и количество проколов. Обычно их не более трех. После эндоскопии остается не такой большой шрам, как после открытого вмешательства. Пациента выписывают домой быстро, через 2-7 дней после процедуры.

Как проводят открытую операцию?

Есть несколько распространенных методик проведения тиреоидэктомии, врач выбирает ту, при которой к очагу патологии будет самый удобный доступ.

После того, как подействовал эндотрахеальный наркоз, пациенту под лопатки подкладывают валик таким образом, чтобы его голова запрокинулась.

На иллюстрации показан направление движения скальпеля хирурга.

Разрез может располагаться по-разному:

  1. В виде буквы U, охватывающей шею или в виде буквы L.
  2. По методу Кохера. Выше вырезки грудины на 1-2 см, горизонтально, по дуге, между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

На иллюстрации разрез по Кохеру.

С помощью скальпеля хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку и доходит до фасции. При этом возникает незначительное кровотечение. Верхний лоскут фасции отделяют вплоть до щитовидного хряща, фиксируют швом к обкладочной салфетке. Нижний лоскут отделяют до вырезки грудины. Это дает отличный обзор операционного поля.

Фасция рассекается сверху вниз, мышцы шеи рассекаются продольно или разводятся в стороны и фиксируются, врач получает доступ к капсуле щитовидной железы. Если посмотреть видео операции, можно заметить, что капсула имеет блестящую, практически перламутровую пленку.

Разрез кажется большим, но на самом деле, при выполнении операции по методике О.В. Николаева он еще больше. В любом случае, после заживления небольшой шрам возникает только по центру шва, а оба края эпителизируются и становятся незаметными.

На этапе работы с мышцами уже возникает сильное кровотечение, поэтому врач останавливает его, перевязывая сосуды. Если требуется расширить доступ или провести поперечное рассечение мышц, нужно перевязать передние яремные вены. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца отводится с помощью крючков.

В поперечном направлении мышцы рассекают только при необходимости, обычно даже крупных размеров зоб или аденомы можно удалить без этого.

Капсула рассекается и разводится в стороны. При субтотальной струмэктомии капсулу сохраняют, чтобы потом ушить.

Кровеносные сосуды, особенно при обильной васкуляризации щитовидки, представляют большую трудность для хирурга. Крупные сосуды легко перевязать, а вот мелкие и обильно кровоточащие приходится прижигать.

При выделении щитовидной железы есть вероятность повреждения венозных сосудов и веток блуждающего нерва. Окончания возвратно-гортанного нерва проходят рядом с нижней щитовидной артерией. Если во время операции хирург неудачно наложил лигатуру, после вмешательства у пациента может появиться охриплость голоса, паралич ых связок, дисфагия.

В тяжелых случаях возникает дыхательная недостаточность и требуется проводить трахеостомию. Если нервные окончания не могут восстановить свою целостность, человек может навсегда лишиться голоса или возможности четко говорить.

По статистике серьезные осложнения встречаются в 0,1-0,3%, а временные трудности с речью в 1% случаев.

На иллюстрации нервы выделены желтым цветом.

Работа со щитовидной железой, резекция

Объем ткани, которую нужно будет удалить, известен хирургу заранее. Резекцию всегда проводят от центра (от перешейка) к периферии (к внешним краям долей). В первую очередь удаляют правую долю, а во вторую — левую.

Один из самых сложных этапов операции – это вывихивание щитовидной железы. От того, насколько аккуратно это будет сделано, зависит, получит ли человек осложнения после удаления аденомы или зоба.

Хирург пальцем отделяет заднюю поверхность железы от стенки капсулы и вынимает орган из ложа.

При необходимости кровеносные сосуды, мешающие вытащить железу, перевязываются.

Перешеек пересекают после того, как удалось вывихнуть обе доли щитовидки.

Субтотальную струмэктомию проводят, удаляя определенный объем тканей щитовидки с внешней стороны каждой доли.

Врач может оставить от 2 до 6 г фолликулярной ткани, это поможет железе частично или полностью компенсировать гормональную недостаточность, которая возникнет после операции.

На завершающем этапе операции проводится пластика капсулы, края ушиваются.

После того, как хирург убедился, что кровотечения нет, под вырезку грудины заводят тонкую дренажную трубку.

Мышцы шеи ушиваются хирургическим швом, который рассасывается сам, а на кожный разрез накладывают скобки или атравматический шов.

Поверхность раны прикрывают полиэтиленовой пленкой и повязкой. Вот так выглядит пациент после проведенной операции.

Затем по решению лечащего врача скобки снимают и обрабатывают шов антисептиком.

Через несколько лет шрам становится практически незаметным.

Тиреоидэктомия может проводиться с помощью разных методик, но во всех случаях правильно организованная операция помогает сохранить здоровье и продлить жизнь пациентам.

В данном видеоролике показано хирургическое вмешательство на щитовидной железе (тиреоидэктомия) при многоузловом нетоксическом зобе III (II) степени. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом экстрафасциально с методическими подходами для профилактики пареза гортани и стойкого гипопаратиреоза.

В видео показаны этапы операции с сохранением верхнего гортанного нерва, выделением возвратного гортанного нерва и фотодинамической визуализацией и выделением околощитовидных желез.

В этом видео можно увидеть удаление фолликулярной опухоли левой доли щитовидной железы размером 25 мм. Операция проведена с использованием эндовидеотехники, через разрез кожи длиной 3 см, без пересечения коротких мышц шеи.

Источник: https://proshhitovidku.ru/video/udalenie-adenomy-shhitovidnoj

Моя железа
Добавить комментарий