Обызвествление щитовидного хряща причины

К вопросу изучения щитовидного хряща, как одного из объектов при идентификации личности

Обызвествление щитовидного хряща причины

г. Москва

Одной из значимых задач судебной медицины является разработка критериев возможности идентификации личности, особенно в случаях преступлений, связанных с расчленением трупов или их сожжением.

Еще в середине прошлого века были сформированы критерии определения пола и ориентировочного возраста (возрастной группы) по различным антропометрическим данным.

В частности определены антропометрические точки на голове, туловище, верхних и нижних конечностях, дано понятие о распределении размеров тела и статистических характеристиках, указаны географические различия средней арифметической величины длины тела, а также дана оценка принятым весовым индексам, возрастным изменениям тела, индексам и типам пропорций тела, их возрастным отличиям. На основе этих данных были разработаны таблицы, где указывались половые различия в пропорциях тела мужчин и женщин. В них приводились абсолютные размеры и индексы пропорций тела мужчин и женщин русского населения (длина тела, корпуса, туловища, ноги, руки, плечевой и тазовый диаметры), с указанием размеров тела у двух полов при одинаковой величине исходного размера, указаны возрастные изменения пропорций тела.

В дальнейших исследованиях многими исследователями предлагалась морфологическая характеристика конкретных возрастных периодов, прослеживалась динамика развития тел позвонков, межпозвоночных дисков, ребер, реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставов, и собственно дыхательных мышц на протяжении онтогенеза.

Предпринималась попытка составить полный список всех сколько-нибудь употребительных измерений отдельных костей и дать их точную дефиницию как основных показателей критерия определения пола и возраста по костям скелета.

Для практических целей была предложена методика определения возраста взрослых по морфологическим характеристикам плечевой, бедренной костей и костей кисти, определение пола по морфологическим особенностям таза, пола и возраста – по черепу в соответствии с его размерами; сроков прорезывания зубов, облитерации черепных швов; степени изношенности зубов верхней челюсти по возрастным периодам.

В этом направлении продолжаются идентификационные исследования и в настоящее время. Если установлению пола и возраста по телу в целом, либо его отдельным частям (голова целиком, либо ее части; верхние, нижние конечности) посвящен целый ряд исследований (Пашкова В.И., Резников Б.Д., 1978; Кисин М.В., Томилин В.В., 1979; Громов А.П. с соавт.

, 1990; Пашинян Г.А., Жаров В.В., 1990; Акиньшин А.Н., Светлаков А.В.

, 2001), то в последнее время работы по возможности идентификации личности по отдельным костях и анатомическим образованиям (по одной – двум мелким костям или хрящам) в литературе стали появляться лишь в единичных случаях и, в основном, они касались морфометрии позвонков и костей таза.

Иногда костей, пригодных для идентификации (череп и крупные кости конечностей) может не оказаться, либо они имеют множественные повреждения, и не пригодны к идентификационным мероприятиям.

Особенно это актуально при крупномасштабных катастрофах (как транспортных, так и техногенных), сопровождаемых массовой гибелью людей и грубым разрушением тел погибших (Пашинян Г.А., Тучик Е.С.

, 1994), а так же в случаях взрывов в общественных местах при большом скоплении людей, количество которых, к сожалению, в масштабах страны резко увеличилось за последние годы.

Но и в случаях взрывной травмы не всегда имеется возможность изъять на исследование неповрежденный позвонок, либо целую тазовую кость, а тем более, определиться (хотя бы приблизительно) по полу и возрасту у секционного стола.

Зачастую в таких случаях на исследование направляются фрагменты тел, имеющие значительные разрушения и не дающие возможности провести антропометрическую идентификацию, не прибегая к дорогостоящему молекулярно-генетическому исследованию. В случаях взрывной травмы, как, впрочем, и в иных случаях (расчленение или частичное сожжение трупа с целью сокрытия преступления) органы шеи не всегда, но довольно часто остаются сохранными и пригодными для метрических измерений (Пашинян Г.А., Тучик Е.С., 1994). Эта ситуация послужила поводом к нашему исследованию.

Из органов шеи в данном аспекте имеются работы, касающиеся шейных позвонков и подъязычной кости (Звягин В.Н. с соавт., 2005). На фоне этого щитовидный хрящ выглядит незаслуженно «незамеченным».

Подавляющее большинство судебно-медицинских исследований щитовидного хряща касаются диагностики его переломов в случаях механической асфиксии (повешение, удавление петлей или руками).

Менее часто приводятся данные о повреждениях щитовидного хряща при травме тупыми орудиями (в случаях убийств). Еще реже встречаются работы по морфологии переломов щитовидного хряща при транспортных травмах.

И практически во всех исследованиях щитовидный хрящ описывается в комплексе с подъязычной костью. Изолированно щитовидный хрящ судебно-медицинские эксперты исследуют крайне редко, и во всех случаях – в связи с его повреждениями.

По сравнению с подъязычной костью, щитовидный хрящ имеет более крупный размер, в связи с чем, возможность его повреждения, например, при взрывной травме, видится меньшей. Форма у щитовидного хряща более простая, чем у шейных позвонков и подъязычной кости. Щитовидный хрящ гораздо легче, чем шейные позвонки, очистить от мягких тканей.

Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea – непарный, самый крупный из девяти хрящей гортани. Он располагается над дугой перстневидного хряща, имеет вид щита, у которого две симметричные четырехугольные пластинки, правая и левая, сращены под углом, открытым кзади.

Верхний край угла выступает кпереди больше нижнего и имеет верхнюю щитовидную вырезку. Этот хорошо прощупываемый через кожу участок хряща называется гортанным выступом, или выступом гортани. Менее глубокая нижняя щитовидная вырезка имеется на нижнем крае щитовидного хряща.

Задний свободный край каждой пластики утолщен и имеет направленные кверху и книзу отростки, соответственно называемые верхними и нижними рожками.

Верхние рожки обращены в сторону вышележащей подъязычной кости, нижние – сочленяются с боковой поверхностью нижележащего перстневидного хряща.

Ряд авторов выделяет 4 группы вариантов строения щитовидного хряща с учетом подвижности его соединения с подъязычной костью (Хохлов В.Д., 1998; Звягин В.Н. с соавт., 2005).

Наиболее распространенная, «типичная» форма соединения щитовидного хряща с подъязычной костью. Чаще всего верхние рога щитовидного хряща и большие рога подъязычной кости соединялись сплошной боковой связкой. В ряде наблюдений в толще боковых связок располагался хрящевой или костный узелок, называемый сесамовидным, зерновидным или пшеничным хрящом.

Реже такой хрящ обнаруживали с одной стороны. Наличие сесамовидного хряща обычно сочетается с укорочением соответствующего верхнего рога. В единичных наблюдениях концевые участки обоих верхних рогов обладали некоторой подвижностью за счет узкой фиброзной прослойки, разделявшей рог на два сегмента.

Наличие сесамовидного хряща в толще боковой щитоподъязычной связки достоверно уменьшает уязвимость при травме не только более короткого верхнего рога щитовидного хряща, но так же и подъязычной кости, которая становится более подвижной за счет удлиненной боковой связки.

Эксперту необходимо помнить, что удлиненный сесамовидный хрящ может быть ошибочно принят за отломок верхнего рога щитовидного хряща.

Следующие три группы вариантов строения щитовидного хряща с учетом подвижности его соединения с подъязычной костью, большинством авторов относятся к аномалиям щитовидного хряща (Акиньшин А.Н., Светлаков А.В., 2001).

Первая группа – «примитивная» форма соединения, выявленная Ю. Ердан (1964) у 7,1% умерших. В исследованных В.Д. Хохлова (1998) данный вариант соединения встретился реже (в 1,4%).

В этой группе верхний рог щитовидного хряща напрямую связан с большим рогом подъязычной кости посредством сустава или узкой соединительно-тканной прослойки, а боковая щитоподъязычная связка отсутствовала. Верхний рог щитовидного хряща может иметь добавочный хрящевой или костный участок, связанный с проксимальной частью суставом или синдесмозом.

Концевой отдел большого рога подъязычной кости загнут вниз или булавовидно утолщен с отходящим книзу коротким отростком. «Примитивная» форма соединения позволяет подъязычной кости совершать крайне ограниченные движения вокруг своей оси.

К следующей группе относят «прогрессивную» форму щитоподъязычного соединения, характеризующуюся присоединением боковой связки непосредственно к пластинке щитовидного хряща. Задне-верхний угол пластинки закруглен и сглажен, а эластические волокна боковой связки крепятся к заднему краю пластинки.

Большой рог подъязычной кости может соединяться с щитовидным хрящом сплошной длинной боковой связкой. В толще этой связки иногда помещается обособленный от щитовидного хряща верхний рог, имеющий обычные размеры и закругленные концы, или же сесамовидный хрящ.

Встречаемость «прогрессивной» формы соединения, по разным источникам, составляет от 2% до 4,8%.

Третья группа вариантов щитоподъязычного соединения, названа «атипичной» по причине ее редкости и разнородности относящихся к ней вариантов. особенность такого соединения – наличие синовиального хряща между верхним краем пластинки щитовидного хряща и большим рогом подъязычной кости.

Плоский по форме сустав блокирует подъязычную кость относительно щитовидного хряща.

В начале 20 века описан случай двустороннего атипичного щитоподъязычного сочленения при нормально сформированных верхних рогах щитовидного хряща; автор назвал такую аномалию врожденной, возникшей от незавершенного расхождения производных 3 и 4 жаберных дуг. По мнению современных авторов В.И. Пашковой и Б.Д.

Резникова (1978) образование сустава между подъязычной костью и пластинкой щитовидного хряща носит вторичный, приобретенный характер. Это мнение они подтверждают нелогичным с точки зрения эволюционного процесса сочетанием иммобилизирующего суставного сочленения с двусторонним «прогрессивным» вариантом латеральной связи.

Как известно, у абсолютного большинства людей гортань асимметрична, причем у правши продольная ось щитовидного хряща с годами постепенно отклоняется вправо и назад, а левая пластинка приподнимается над правой.

Щитовидный хрящ (как, впрочем, и другие хрящи гортани) в процессе жизни человека претерпевает характерные возрастные изменения.

Замещение хрящевой ткани костной, у мужчин начинается в среднем с 16 лет, у женщин с 17 лет (за исключением глухонемых, пользующихся мимикой, у которых эти процессы начинают развиваться гораздо позднее и степень их менее выражена).

В пожилом возрасте толщина пластинок хряща истончается, угол смыкания пластинок увеличивается, а в старческом возрасте щитовидный хрящ имеет тонкую костную структуру и напоминает собой атрофированную кость.

Многие исследователи на рентгенограммах гортани подробно изучали процессы обызвествления хрящей.

По их наблюдениям, окостенение хрящей гортани начинается с наступлением половой зрелости: у мужчин с 19 – 20 лет, у женщин с 18 лет.

Первым окостеневает щитовидный хрящ, затем – перстневидный, черпаловидный и кольца трахеи. Процессы окостенения хрящей гортани зависят от пола, возраста, влияния эндокринной системы и мышц.

Были прослежены возрастные изменения хрящей гортани человека и установлено, что замещение их костной тканью является естественным процессом, возникающим первоначально в щитовидном хряще, у мужчин с 16 лет, у женщин с 17 лет (Зелигман С.Б., 1959).

Возможность идентификации личности по морфологическим параметрам щитовидного хряща нам представляется весьма перспективной в связи с достаточным количеством определяемых параметров: щитовидный хрящ имеет, по меньшей мере, 11 морфологических характеристик (высота, ширина, толщина пластинки, угол смыкания пластинок, глубина верхней выемки, высота, толщина и ширина верхних и нижних рожков). Так же налицо простота исследования – данные морфологические параметры доступны измерению у секционного стола, без применения каких-либо специальных методов исследования.

Таким образом, представляется актуальной разработка морфометрических характеристик щитовидного хряща в зависимости от пола, а так же возраста (возрастных групп), с возможностью дальнейших идентификационных мероприятий по комплексному установлению личности потерпевших.

Список литературы

  1. Акиньшин А.Н., Светлаков А.В.. Определение пола по верхней челюсти.// Актуальные аспекты судебной медицины. Выпуск 7. Ижевск. 2001. С. 94.
  2. Громов А.П., Звягин В.Н., Науменко В.Г., Панов И.Е. Судебно-медицинская идентификация личности пострадавших при катастрофах и стихийных бедствиях. // Воен.-медиц. Журнал. – 1990. – № 9. – С. 17-18.
  3. Ердан Ю. // Архив анатомии. – 1964. – № 6. – С. 10-15.
  4. Звягин В.Н., Н.Л. Мальцева, О.И. Галицкая. Подъязычная кость, как объект медико-криминалистической идентификации личности. // Информационное письмо. М. 2005.
  5. Зелигман С.Б.//Вопросы теории и практики оториноларингологии. – Сталино. 1959. – С79-80.
  6. Кисин М.В., Томилин В.В. Зубо-челюстная система и установление личности трупа неизвестного // Судебно-медицинская наука в практике здравоохранения и экспертизы. – Минск, 1979. С 79-81.
  7. Пашинян Г.А., Жаров В.В. Современные возможности идентификации личности при крупномасштабных катастрофах / Материалы международной конференции «Медицина катастроф» 22-23 мая 1990. – М. – С. 270-271.
  8. Пашинян Г.А., Тучик Е.С. Судебно-медицинская экспертиза при крупномасштабных катастрофах. — Москва: Изд-во «ПАН», 1994.
  9. Пашкова В.И., Резников Б.Д. Судебно-медицинское отождествление личности по костным останкам. – Саратов: Изд. Саратовского университета, 1978.
  10. Хохлов В.Д. Аномалии щитовидного хряща и их судебно-медицинское значение. Суд-мед. Эксперт. – 1998. – № 1. – с. 23-26.

Источник: http://journal.forens-lit.ru/node/481

Как лечить обызвествление связок коленного сустава – диагноз, причины возникновения, разновидности болезни, таблетки

Обызвествление щитовидного хряща причины

Кальций является одним из важнейших веществ в организме. Он делает кости крепкими, но его избыток может навредить организму. В норме кальций находится в растворенном виде. Однако при определенных условиях он начинает откладываться в мягких тканях, в том числе и в связках. Тогда развивается обызвествление связок или кальциноз. В таком случае требуется немедленно обратиться к врачу.

Патология доставляет дискомфорт пациенту, так как большинство симптомов схожи с проявлением артрита. Из-за этого в месте поврежденных связок появляется болевой синдром и другие нарушения.

Причины и механизм развития

Основная причина развития заболевания не выявлена до сих пор. Однако замечено, что такая патология происходит при недостаточном кровоснабжении определенной области, травмах и изнашивании сухожильных волокон.

Обызвествление связок, полученное травмами, широко известны в травматологической практике. В основном развивается после ушиба или растяжения. Это можно увидеть на рентгенологическом снимке в виде парасуставных теней. Часто обызвествление связок появляется через 3-4 дня, а иногда и позднее.

Кальциноз – это достаточно сложный патологический процесс. Он развивается из-за воздействия определенных факторов, которые регулируют обменные процессы. В одних случаях обызвествление происходит из-за уже имеющегося заболевания. В другом случае патология развивается из-за повреждающих факторов.

Имеется три вида заболевания:

  1. Дистрофическая кальцификация – появляется из-за травмирования тканей.
  2. Метастатическая кальцификация – процесс диагностируется во внутренних органах.
  3. Метаболический кальциноз – развивается при невозможности задерживать кальций в жидкости и тканях.

По сей день причины метаболического кальциноза до конца не изучены. Врачам не ясно, почему даже малая концентрация кальция не может задерживаться в жидкостях и тканях организма.

Однако есть предположения, что провоцирующими факторами являются:

  • Травмы.
  • Лучевая терапия.
  • Операции.
  • Внематочная или замершая беременность.
  • Хронические патологии.

Растяжение

К основной причине растяжения спинальных связок относят механическое воздействие. Это могут быть небольшие травмы в области спины, постоянные, монотонные или избыточные физические нагрузки.

Провоцирующими факторами выступают нарушения осанки, ожирение, остеохондроз.

Вследствие травмы и растяжения развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся болью.

К основной причине растяжения спинальных связок относят механическое воздействие. Это могут быть небольшие травмы в области спины, постоянные, монотонные или избыточные физические нагрузки.

Провоцирующими факторами выступают нарушения осанки, ожирение, остеохондроз.

Вследствие травмы и растяжения развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся болью.

Клиническая картина

Во многих случаях патология имеет схожие симптомы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Имеются следующие симптомы:

  • Болевой синдром.
  • Гиперемия кожи и повышение температуры.
  • Нарушение чувствительности.
  • Ограничение подвижности.

Нередко заболевание долгое время протекает без симптомов. Это значительно затрудняет диагностику. В месте, где произошло обызвествление, образовываются пузырьки. При прогрессировании заболевания в этом месте могут образоваться свищи.

Чаще патология диагностируется у мужского пола. Для нее нет возрастных ограничений. Может появиться как у пожилых людей, так и у молодых и даже у детей.

Сначала некоторые пациенты путают патологию с другими заболеваниями суставов. Некоторые не обращают внимания на боль и другие симптомы. При прогрессировании заболевания симптомы усугубляются.

Отложение солей – или что-то другое?

Что такое отложение солей в суставах? Это не диагноз, а бытовое название комплекса симптомов. Современная медицина не признает такого определения. Боль, хруст и внешние изменения суставов обусловлены различными заболеваниями.

Среди них чаще всего встречаются

  • остеоартроз;
  • плечелопаточный периартрит;
  • остеохондроз позвоночника;
  • спондилоартрит.

При этих состояниях происходит не отложение кристаллов солей, а прогрессирующие и зачастую необратимые изменения хрящей и костной ткани в суставах. На суставных поверхностях образуются костные разрастания в виде иголочек, шипов.

Они называются остеофитами. Именно они травмируют ткани при движениях в суставе, усиливают трение и таким образом вызывают боль и хруст.

Это происходит не только в истинных суставах, но и в позвоночнике, на границе позвонков и межпозвоночных дисков.

Вторым протекающим патологическим процессом является изменение связок около суставов. Они теряют эластичность, место их прикрепления к костям уплотняется и воспаляется, происходит окостенение связок. Эти нарушения возникают как следствие повторных микроповреждений околосуставных тканей.

Хроническое воспаление суставов (артрит) тоже приводит к необратимым изменениям. В них начинают меняться хрящ и капсула, происходит деформация сустава.

А длительно существующий отек приводит к ухудшению питания тканей, мышцы и другие образования вокруг сустава постепенно атрофируются.

В результате всего этого суставы становятся тугоподвижными, болезненными, деформируется кисть и стопы. Причина артрита может быть аутоиммунной, ревматической, инфекционной.

Методы диагностики

При наличии соответствующих симптомов пациенту необходимо обратиться к врачу. Сначала проводится осмотр пациента и изучение истории болезни. Проводится осмотр и пальпация пораженной области. Отмечается болезненность и нарушение подвижности.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо опираться на результаты исследований. Главным методом является рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить наличие отложений кальция. Далее проводится МРТ, если рентген оказался недостаточно информативным методом.

Распространенные патологии

Некоторые заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз, проявляются у пациентов в виде недостаточного количества гормонов. Эти гормоны отвечают за нормальный обмен веществ. Другие же, напротив, приводят к увеличению количества этих гормонов.

Их недостаток или избыток пагубно сказывается на состоянии всего организма, что требует проведения адекватной терапии для нормализации гормонального баланса. Для этого используют лекарственные средства, которые подавляют или стимулируют активность щитовидки.

Как обследовать щитовидку самому?

Чтобы понять, как проверить щитовидку в домашних условиях, нужно знать ее норму. Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи. У мужчин ее найти гораздо проще, так как она находится чуть ниже кадыка. У женщин специфические особенности ее выявления отсутствуют.

На ощупь щитовидная железа должна быть равномерно мягкой, без уплотнений и твердых вкраплений.

Нормальное состояние щитовидной железы

В норме, шея в области щитовидной железы должна быть симметричная, кожа над ней не воспаленная, а какие-либо уплотнения или выпирания должны отсутствовать. При глотательных движениях должна просматриваться подвижность щитовидного хряща, который расположен непосредственно под железой.

Чтобы обследовать щитовидную железу, необходимо запрокинуть голову, после чего делать глотательные движения и ощупывать участок шеи пальцами. Движения должны быть плавными и аккуратными, чтобы избежать травматизма.

Патология щитовидной железы

Если у человека развилось какое-либо заболевание щитовидки, то во время самообследования могут быть выявлены такие изменения:

  • Покраснение и отек кожи. Воспалительные процессы щитовидной железы (тиреоидит) в быстрые сроки распространяются на окружающие ткани.
  • Увеличение объема шеи. Как следствие патологии происходит увеличение щитовидки, что сказывается на объеме шеи.
  • Наличие узелковых уплотнений.
  • Болезненность при пальпации.
  • Асимметричность шеи. Если поражение щитовидки неравномерное, то внешне это будет проявляться в виде увеличения одной половины шеи.
  • Внешне заметные контуры щитовидной железы.

Если человек во время обследования щитовидки в домашних условиях выявил наличие уплотнений или новообразований, то нужно срочно обратиться к эндокринологу.

Лечение

Главной целью лечения является восстановление баланса магния и кальция в крови. Для усвоения кальция необходим магний. Если его поступает недостаточное количеств в организм, то и кальция будет недостаточно. Улучшается усвоение кальция, выведение его излишков. Необходимо правильно питаться, так как с пищей поступает большое количество данных компонентов.

Если заболевание протекает без симптомов, то специфического лечения не требуется. Часто в таком случае пациенты могут не догадываться о заболевании. Если пораженная область беспокоит пациента, то назначаются физиопроцедуры и применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

НПВС устраняют болевой синдром и снимают воспаление. При их неэффективности иногда применяются кортикостероиды, которые вводятся внутрь сустава. Препараты и дозировка подбирается индивидуально каждому пациенту.

Продолжительность консервативного лечения составляет не более 2 месяцев. При успешно проведенном лечении трудоспособность пациентов восстанавливается. Если эффект от консервативной терапии отсутствует, то проводится артроскопия.

Кальциноз эпифиза

Обызвествления — это (как упоминалось выше) формирование скоплений из нерастворенных кальцинатов в разнообразных органах либо тканях, в которых подобные соли не должны содержаться в норме.

Причиной возникновения кальциноза шишковидного тела могут стать врожденные патологии, различные инфекции и расстройства метаболизма. Физиологическое обызвествление шишковидной железы наиболее часто (40%) обнаруживается у пациентов до 20 лет. В этом случае в органе формируются компактные новообразования диаметром до 1 см.

В случае, когда кальцинаты имеют значительные размеры, стоит детально изучить их, так как они могут стать основой для злокачественных новообразований. Дистрофическое (патологическое) обызвествление в эпифизе возникает вследствие травм, химиотерапии, ишемии и так далее, и характеризуется отложением холестерина и извести в новообразованиях.

Обызвествление эпифиза сопровождается дисфункцией последнего, что может спровоцировать развитие рака, рассеянного склероза и шизофрении, вследствие блокады синтеза мелатонина. Заполнение шишковидной железы (обызвествление) кальцинатами повышает вероятность развития нервного истощения, тревожности, депрессий и патологий ЖКТ.

Обызвествление связок при беременности

У беременных может возникнуть не только обызвествление связок, но и других органов. Обычно это происходит на 36 неделе беременности. Это нормальное явление, так как в конце беременности происходит масса обменных процессов.

Если патология наблюдается на сроках до 36 недели, то это говорит о раннем созревании плаценты. Это может быть вызвано различными причинами: инфекционными заболеваниями, переизбытком кальция в организме и другими. Однако это не сопровождается какими-либо изменениями.

Чтобы беременность протекала без осложнений, то необходимо следить за количеством потребляемого кальция. Обызвествление связок при беременности не несет угрозы, если не беспокоит будущую маму.

Симптомы обызвествления шишковидного тела и профилактические мероприятия

В шишковидном теле (иначе — эпифизе), являющемся одной из частей нашего мозга, присутствуют нервные клетки, а роль его сводится к производству различных гормонов. Мелатонин и серотонин вырабатываются именно здесь.

Формироваться этот важный орган начинает уже ко второму месяцу беременности, и будущей матери в этот момент рекомендуется со тщанием и ответственностью отнестись к своему здоровью: полностью исключить алкоголь, табачные изделия и не пренебрегать приемом прописанных врачом препаратов и витаминов.

Эпифиз отличается непостоянством формы, которая изменяется с течением времени. Если у младенцев эпифиз имеет сходство с шаром, то у взрослого человека этот орган вытягивается в длину, кроме того, появляются легкие сплющивания по бокам. Боковая поверхность шишковидной железы к середине жизни достигает 4,5-5 мм.

Повышенные темпы роста эпифиза наблюдаются в подростковом возрасте — именно в тот момент, когда ребенок ощущает гормональную активность. По этой причине желательно, чтобы подросток правильно питался и не испытывал чрезмерных умственных, психических и физических перегрузок. При соблюдении этих нехитрых

правил в будущем можно избежать серьезных проблем, касающихся некорректной работы эпифиза.

Кальциноз сосудов

  • Обызвествление аорты. Развивается у пациентов старше 60 лет. Клиника заболевания зависит от уровня поражения сосуда.
  • Кальциноз мозговых сосудов. Обызвествление — это в данном случае синоним атеросклероза. Вследствие скопления липидов на стенках возникает недостаточность кровообращения головного мозга, чреватого развитием инсультов, деменции и так далее.
  • Обызвествление коронарных артерий. В этом случае на стенках данных сосудов оседают холестерин и жиры, то есть формируются атеросклеротические бляшки, что приводит к потере эластичности и изменению формы сосуда, в результате чего нарушается кровоснабжение миокарда, а в случае полного перекрытия просвета — некрозу тканей.

Кальциноз клапанов сердца

  • Обызвествление аортального клапана. Причиной данного недуга является ревматический вальвулит, приводящий к дегенеративным изменениям в тканях. Створки клапана при этом деформируются и спаиваются меж собой. При этом на них происходит образование кальцинатов, что перекрывают аортальное устье. В некоторых случаях процесс распространяется на межжелудочковую перегородку, створку митрального клапана и стенку желудочка (левого). В итоге развивается аортальная недостаточность.

Источник: https://medspina.ru/povrezhdeniya/obyzvestvlenie-eto-znachit-v-medicine.html

Основы анатомии гортани

Обызвествление щитовидного хряща причины

Гортань развивается из двух эмбриональных зачатков: надскладочное пространство – из щечно-глоточной почки, ые связки и подскладочное пространство – из трахеобронхиальной почки. Эта особенность имеет клиническое значение в постнатальном периоде. Нервы глоточных дуг являются ветвями блуждающих нервов.

В течение жизни гортань постепенно опускается от уровня С2, который она имеет при рождении, до уровня C4-6 (в зависимости от пола) у взрослых.

Каркас гортани образован щитовидным, перстневидным и черпаловидными гиалиновыми хрящами, надгортанником, который является фиброзным хрящом, а также фиброэластическими добавочными хрящами – рожковидными (санториниевы хрящи) и клиновидными (врисберговы хрящи), не играющими функциональной роли.

Обызвествление и оссификация щитовидного хряща начинается в период полового созревания. Оссификация перстневидного и черпаловидных хрящей происходит несколько позднее. У мужчин кальцификация хрящей гортани наступает раньше, чем у женщин.

На рентгенограммах часто бывает трудно отличить обызвествленные хрящи от инородного тела костной плотности. Связывание хрящей в каркас и стабилизация мягких тканей гортани осуществляется внутренними и наружными связками и мембранами гортани.

Для клинических целей полость гортани делят на три отдела: • надскладочное пространство; • складочный отдел;

• подскладочное пространство.

Голосовые складки имеют хрящевую и мембранозную часть. Перепончатая часть включает ые мышцы, собственную пластинку слизистой оболочки и эпителий.

Длина перепончатой части ой складки у новорожденных равна 0,3 см, у женщин – 1,0-1,4 см и у мужчин – 1,5-2,0 см. Голосовая щель представляет собой щелевидное пространство между свободными краями ых складок.

Складочный отдел гортани схематически изображен на рисунке ниже и охарактеризован в таблице.

P.S. Рак гортани развивается исключительно из перепончатой части ой складки, в то время как интубационные и контактные гранулемы, связанные с интубацией трахеи и значительной нагрузкой на ые складки соответственно, образуются в основном в хрящевой части гортани.

Отделы и структуры гортани: 1 – черпалонадгортанная складка, образующая границу между гортанью и гортаноглоткой; 2 – грушевидный карман, относящийся к гортаноглотке; 3 – ая складка; 4 – передняя спайка; 5 – щитовидный хрящ; 6 – перстневидный хрящ; 7 – щитовидная железа;

8 – трахея.

Сверху гортань ограничена свободным краем надгортанника, черпалонадгортанной складкой и межчерпаловидной вырезкой, внизу – нижним краем перстневидного хряща, обозначающим границу между гортанью и трахеей.

Щитовидный хрящ образует сустав с перстневидным хрящом. В этом суставе возможны качательные и скользящие движения небольшой амплитуды. Мышцы, связки и мембраны, связывающие хрящи гортани, обеспечивают возможность движений между различными частями гортани, играющих важную роль для ее функции.

Наружные (гортанно-скелетные) связки и соединительнотканные мембраны фиксируют гортань к окружающим анатомическим образованиям. К наиболее важным мембранам относятся: • щитоподъязычная мембрана: поддерживает прободающие ее верхнюю гортанную артерию и вену и внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва.

Последняя обеспечивает чувствительную иннервацию отдела гортани, расположенного над ыми складками; • перстнещитовидная мембрана: является местом, где воздушный поток проходит особенно близко от кожи; через перстнещитовидную мембрану выполняют ларинготомию;

• перстнетрахеальная мембрана соединяет перстневидный хрящ с трахеей.

Внутренние (собственные) связки и соединительнотканные мембраны, например эластический конус и щитонадгортанная связка, соединяют друг с другом хрящевые части гортани.

Внутренние мышцы и единственная наружная мышца, действуя как синергисты и антагонисты, обеспечивают функцию гортани и возможность ее контроля. Они открывают и закрывают ую щель и напрягают ые складки. Этим взаимодействием можно объяснить различное положение ых складок при параличе возвратного гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва.

P.S. Лишь одна мышца открывает ую щель – задняя перстнечерпаловидная. Мышцы, закрывающие ую щель, явно преобладают: соотношение силы этих двух групп мышц составляет 1:3. Из них лишь одна мышца является непарной – межчерпаловидная с ее косой и поперечной порциями, остальные мышцы парные.

а Разрез через перепончатую часть ой складки: увеличенное объемное изображение рисунка, приведенного на вставке внизу справа. 1 – многослойный плоский эпителий; 2а – поверхностный слой собственной пластинки слизистой оболочки; 2б – промежуточный слой собственной пластинки; 2в – глубокий слой собственной пластинки, который вместе с промежуточным слоем (2б и в) образует ую связку; 3 – ая связка, охватывающая ую мышцу; 3а – верхняя дугообразная линия; 36 – нижняя дугообразная линия; 4а – медиальная часть щиточерпаловидной мышцы, т.е. ой мышцы; 4б – Латеральная часть щиточерпаловидной мышцы; 5 – эпителий, выстилающий желудочек гортани (морганиев желудочек), состоит из цилиндрического ресничного эпителия и островков плоского эпителия; 6 – подскладочное пространство, выстланное цилиндрическим ресничным эпителием; 7 – слизистая железа.

б Увеличенное схематическое изображение собственной пластинки. Цифровые обозначения соответствуют таковым на рисунке а.

Направление тяги мышц гортани: 1 – перстнещитовидная мышца (передняя мышца – m. anticus); 2 – медиальная часть щиточерпаловидной мышцы (ая мышца); 3 – латеральная часть щиточерпаловидной мышцы; 4 – латеральная перстнечерпаловидная мышца (латеральная мышца);

5 – межчерпаловидная, или поперечная, мышца; 6 – задняя перстнечерпаловидная мышца (задняя мышца – m. posticus).

а) Иннервация гортани. Иннервация гортани двусторонняя и осуществляется верхним гортанным и возвратным гортанным нервами, которые являются ветвями блуждающего нерва.

Верхний гортанный нерв делится на чувствительную внутреннюю ветвь, которая иннервирует внутреннюю поверхность гортани включая складочный отдел, и двигательную наружную ветвь, иннервирующую наружную перстнещитовидную мышцу.

Возвратный гортанный нерв обеспечивает двигательную иннервацию остальных внутренних мышц на ипсилатеральной стороне и межчерпаловидную мышцу. Кроме того, этот нерв обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки ниже ой щели.

Левый возвратный гортанный нерв проходит под дугой аорты и, огибая ее, достигает гортани, располагаясь в борозде между трахеей и пищеводом. Правый возвратный гортанный нерв огибает подключичную артерию и направляется вверх между трахеей и пищеводом.

Оба возвратных гортанных нерва проникают в гортань на уровне нижнего рога щитовидного хряща. Хирургам важно знать анатомические взаимоотношения между этими нервами, нижней щитовидной артерией и щитовидной железой.

При выявлении клинической картины паралича возвратного гортанного нерва причину поражения его следует искать на всем протяжении от основания черепа в области яремного отверстия, далее вдоль его следования в области шеи, а также в грудной клетке, в средостении. Причиной паралича возвратного гортанного нерва могут быть метастазы, злокачественная лимфома, злокачественный зоб, рак пищевода, туберкулез лимфатических узлов, аневризма аорты и сонной артерии, легочная гипертензия.

б) Кровоснабжение гортани. Голосовая щель делит гортань на две зоны кровоснабжения.

Кровоснабжение надскладочного пространства осуществляется верхней гортанной артерией, отходящей от наружной сонной артерии, в то время как подскладочное пространство снабжается кровью из нижней гортанной артерии, которая является ветвью щитошейного ствола, отходящего от подключичной артерии.

Отток венозной крови из верхней части гортани происходит по верхней щитовидной вене во внутреннюю яремную вену, из нижней – по нижней щитовидной вене в плечеголовную вену.

в) Отток лимфы от гортани. Знание путей оттока лимфы из гортани имеет очень важное значение.

https://www.youtube.com/watch?v=u-pJ_g7cMqM

В свободном крае ой складки лимфатических капилляров нет. Верхняя поверхность ой складки и желудочек гортани дренируются через несколько лимфатических сосудов, проходящих параллельно свободному краю ой складки.

С другой стороны, надскладочное пространство гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов.

Плотная и отчасти многослойная сеть лимфатических капилляров имеется в желудочковой складке и стенке желудочков гортани.

Лимфатические пути оттока надскладочного пространства сходятся в передней части черпалонадгортанной складки и, уменьшаясь в количестве, идут вместе с сосудисто-нервными пучками гортани.

В срединной области стенки гортани имеются подслизистые и преднадгортанные горизонтальные анастомозы, обусловливающие возможность двустороннего и перекрестного метастазирования рака.

Между свободным краем ых складок и верхним краем перстневидного хряща – краниальной границей подскладочного пространства – расположена нижняя поверхность ой складки. В ней имеются лимфатические капилляры. Задняя спайка имеет важное значение как место, в котором связываются лимфатические капилляры, дренирующие лимфу из различных участков гортани.

Капиллярная сеть подскладочного пространства не столь плотная, как надскладочного. Наличие паратрахеальных и претрахеальных лимфатических узлов обусловливает возможность двустороннего и контралатерального метастазирования. Важное клиническое значение имеет также отток лимфы в перитрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы.

Лимфа, оттекающая из гортани, в конечном итоге достигает глубоких лимфатических узлов шеи.

Лимфатический барьер гортани, включающий надскладочные и подскладочные лимфатические узлы. Первым эшелоном надскладочных лимфатических узлов являются непостоянный предгортанный лимфатический и верхние глубокие шейные лимфатические узлы. Первым эшелоном подскладочных лимфатических узлов являются пре- и паратрахеальные и нижние глубокие яремные лимфатические узлы.

1 – лимфатический барьер гортани; 2 – внутренняя яремная вена.

г) Слизистая оболочка. Слизистая оболочка гортани приспособлена к особенностям расположения в месте пересечения ЖКТ и дыхательных путей. Гортанная поверхность надгортанника, складки преддверия, само преддверие гортани и ые складки выстланы многослойным частично ороговеваю-щим эпителием. В остальной части слизистой оболочки эпителий ресничный цилиндрический.

Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из трех слоев.

Глубокий и промежуточный слои образуют ую связку; наружный слой, известный как пространство Райнке, представляет собой замкнутое щелевидное пространство под эпителием ой складки, в котором нет ни желез, ни лимфатических капилляров. Клиническое значение пространства Райнке состоит в том, что оно способствует развитию отека слизистой оболочки.

– Также рекомендуем “Функции гортани и ее физиология”

Оглавление темы “Болезни глотки и гортани”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/osnovi_anatomii_gortani.html

Обызвествление и окостенение хрящей гортани и трахеи

Обызвествление щитовидного хряща причины

 Процессами обызвествлений и окостенений хрящей гортани интересовался ряд авторов, начиная с 16 века (Везалий, Колумб), вплоть до последних десятилетий нашего времени. Изучению этих процессов посвящено много исследовательских работ (Биша, гильдебрандт, Науман, Саппей, Хиевитц).

Особенно большой интерес к процессам обызвествления и окостенения проявился со стороны исследователей в рентгеновскую эру, о чем свидетельствует большое количество рентгенологических работ (М. Шенер, Френкель, Тост, Вейнгертнер, Г. А. Либерман, Гельфан и Попов, С. И. Вольфсон и В. Г. Гинзбург, Л. Н. Рейхлин и др.

) Рентгенологические исследования в сочетании с анатомическими чрезвычайно облегчили и расширили возможности изучения этих процессов. 

 Процессы обызвествления и окостенения хрящей гортани представляют собой обычное физиологическое явление, наступающее в определенном возрасте. Процессам окостенения обычно предшествуют процессы обызвествления. Последние начинаются рано – в 15 – 18 лет.

В этом возрасте наступает васкуляризация хрящей гортани и появляется отложение извести в них. В молодом возрасте сосуды в хрящах гортани отсутствуют. Они появляются вместе с наполненными кровью щелями ко времени полового созревания.

В это время в хрящах появляются дегенеративные процессы и участки обызвествлений. 

 По данным Хиевитца, процессы окостенения хрящей гортани происходят по эндохондральному типу. Со стороны надхрящницы в глубину хряща врастают соединительнотканные тяжи с сосудами. Участки обызвествленного хряща подвергаются рассасыванию и на месте их создается спонгиозная костная ткань. Позже активное участие в созидании костной ткани принимает и надхрящница. 

 Хрящи гортани окостеневают неодинаково в отношении темпа и возраста. Первые участки обызвествления и окостенения появляются в щитовидном хряще приблизительно в 16 – 17-летнем возрасте в нижнезаднем углу пластинок, у места оснований нижних рожков.

В дальнейшем, обычно к 30-летнему возрасту, обызвествление распространяется на заднюю часть пластинок и рожки. Затем оно идет кпереди, больше вдоль нижнего края хряща до слияния с появляющимся ядром обызвествления в переднем отделе пластинок.

Остаются участки необызвествленного хряща, так называемые хрящевые окна, которые с возрастом все более и более уменьшаются вплоть до полного обызвествления и окостенения пластинок. 

 Обызвествление и окостенение перстневидного хряща наступают несколько позже, чем житовидного, – в 17 – 18-летнем возрасте.

Первые участки обызвествлений появляются в верхней части заднего отдела хряща – в области суставных площадок, сочленяющихся с черпаловидными хрящами, в месте прикрепления задней черпалоперстневидной связки (Л. Н. Рейхлин).

В дальнейшем обызвествление и окостенение распространяются кпереди. Нижняя часть хряща долго не окостневает – до 40 – 45 лет. Полное окостенение перстневидного хряща происходит в возрасте старше 50 лет (Л. Н. Рейхлин).

 Обызвествление и окостенение черпаловидных хрящей происходит позже перстневидного, оно начинается в 20-летнем возрасте. Первые участки обызвествления возникают в основаниях хрящей – в мышечном отростке.

В дальнейшем появляются многие точки обызвествления, сливающиеся между собой и распространяющиеся кверху. Полное обызвествление и окостенение черпаловидных хрящей наблюдается редко, и то только у людей старше 50 лет.

Особенно редко окостеневают ые отростки черпаловидных хрящей. 

 Надгортанник, санториниевы, врисберговы хрящи никогда не обызвествляются. Лишь однажды Келер наблюдал небольшое отложение извести в обоих санториниевых хрящах у женщины 102 лет. 

 В процессе обызвествления хрящей отмечаются не только возрастные, но и половые особенности. Последние выступают в возрасте 25 – 30 лет.

У мужчин в этом возрасте отмечается более значительная интенсивность обызвествления и более значительное прогрессирование вплоть до полного окостенения больших хрящей.

У женщин отмечается лишь частичное окостенение хрящей и никогда не наблюдается полное окостенение щитовидного хряща. Лишь в некоторых случаях наблюдается полное окостенение перстневидного хряща. 

 Некоторые авторы (Сегон и др.) отмечают наиболее интенсивное окостенение хрящей у мест прикреплений мышц, почему и считают, что у лиц с более развитыми мышцами гортани (певцы, ораторы) окостенение хрящей гортани происходит значительнее. С. И. Вольфсон, В. Г. Гинзбург, Френкель и др. не подтверждают в своих наблюдениях такого мнения. 

 Отмечаются особенности в процессах окостенения хрящей гортани в зависимости от патологических состояний и инкреторных нарушений. Тост, С. И. Вольфсон, В. Г. Гинзбург, Л. Н. Рейхлин отмечают большое влияние на процессы окостенения таких заболеваний, как туберкулез, атеросклероз, сифилис, подагра.

Так, туберкулез и атеросклероз, как правило, задерживают темп окостенения, а сифилис и подагра ускоряют. Инкреторные нарушения очень резко отражаются на процессах окостенения хрящей гортани. В литературе имеются сообщения о низкой степени обызвествлений и окостенений хрящей гортани у кастратов.

Так, Грубер приводит случай отсутствия окостенения в хрящах гортани у кастрата 65 лет (кастрация в детстве), Таптас – случай с весьма малыми следами окостенений щитовидного хряща у 42-летнего евнуха. М. Шепер наблюдал у 43-летнего кастрата женский тип окостенения.

Зобенман отмечает весьма слабое окостенение хрящей гортани у женщин, страдающих остеомаляцией. 

 Рентгенологическое исследование не выявляет всех подробностей в обызвествлении и окостенении хрящей гортани. Рентгенограмма в прямой проекции представляет гортань с наложением на позвоночник, в боковой – с наложением пластинок щитовидного хряща одна на другую.

Все это затрудняет дифференцированное представление отложений извести и кости в хрящах гортани. Тем не менее рентгенологическое исследование является единственным методом выявлений обызвествлений и окостенений хрящей.

При значительно выраженном обызвествлении щитовидных хрящей последние представляются тенями двойных параллельных полосок, проходящих симметрично с обеих сторон в области поперечных отростков 4, 5 и 6 шейных позвонков. 

 Выявление процессов обызвествления и окостенения хрящей гортани имеет не только познавательное, но и практическое значение. Они должны учитываться при некоторых заболеваниях, в судебной медицине для определения возраста и пр. 

 Кольца трахеи, состоящие из гиалинового хряща, нередко подвергаются обызвествлению и окостенению (рис. 122).

Обызвествление и окостенение колец трахеи – индивидуальная возрастная особенность, но строгого параллелизма между ними и возрастом не отмечается.

Мы наблюдали обызвествления колец трахеи у некоторых субъектов в возрасте 50 лет, но специальные исследования, проведенные у старых (старше 70 лет) субъектов, не показали особенной частоты обызвествлений. 

Рис. 122. Обызвествление хрящей гортани и хрящевых колец трахеи у больного 45 лет (анатомический препарат).

 Обызвествления колец трахеи представляются на рентгенограмме в виде плотных параллельных полосок с четкими ровными контурами. Чаще всего они отмечаются в верхней половине трахеи, но иногда распространяются до крупных бронхов. 

 Обызвествление и окостенение колец трахеи известны с давних времен, ими интересовались еще средневековые анатомы. Из литературы известно, что анатом Дионис (1696) первый обнаружил костную ткань в хрящевых кольцах трахеи. 

Источник: https://ja-zdorov.at.ua/publ/rentgenodiagnostika/obyzvestvlenie_i_okostenenie_khrjashhej_gortani_i_trakhei/72-1-0-805

Моя железа
Добавить комментарий