Облучение после удаления щитовидной железы

Содержание
  1. Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы: последствия и осложнения
  2. Радиойодтерапия: что это такое
  3. Показания к проведению лечения
  4. Противопоказания
  5. Преимущества современной безоперационной методики
  6. Недостатки
  7. Как подготовиться к радиойодтерапии
  8. Как проводится лечение
  9. Восстановление
  10. Последствия и осложнения
  11. Проведение и последствия лучевой терапии щитовидной железы
  12. В каких случаях назначается радиотерапия?
  13. Особенности проведения лучевой терапии
  14. Побочные эффекты после облучения щитовидной железы
  15. Проблемы с горлом и голосом после радиотерапии
  16. После курса радиотерапии щитовидки
  17. Еда и питье
  18. Уход за полостью рта
  19. Курение
  20. Зубные протезы
  21. Вкусовые изменения
  22. Проблемы с зубами
  23. Что делать если появились проблемы с полостью рта
  24. Особенности лечения щитовидной железы радиоактивным йодом
  25. Как действует методика?
  26. Показания к использованию методики
  27. Существующие противопоказания
  28. Принципы метода
  29. Последствия
  30. Что лучше операция или лечение йодом?
  31. Радиойодтерапия папиллярного рака щитовидной железы, осложненная лучевым миелитом. Клинический случай

Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы: последствия и осложнения

Облучение после удаления щитовидной железы

При раке щитовидной железы, диффузном токсическом зобе, других тяжелых патологиях ЩЖ медики часто применяют безоперационную методику с высокой эффективностью. Радиойодтерапия современный метод уничтожения атипичных клеток.

Применение изотопов йода 131 позволяет быстро уничтожить ткани злокачественных новообразований.

Риск рецидивов, гормональных нарушений и осложнений ниже, чем при традиционном методе хирургического лечения с удалением проблемного органа.

Для достижения положительного результата нужно правильно подготовиться к проведению радиойодтерапии: изменить рацион, прекратить прием определенных препаратов. Важные нюансы, связанные с применением радиоактивного йода, преимущества метода, показания, особенности послеоперационного периода описаны в статье.

Радиойодтерапия: что это такое

Уникальная методика останавливает прогрессирование рака щитовидной железы, бета-излучение ограниченно воздействует на пораженном участке, мешает распространению деструкции по новым областям.

Исследования процессов при онкопатологии папиллярной аденокарциноме подтвердили предположения медиков об активном захвате раковыми клетками изотопов йода 131. Атипичные клетки, продуцирующие тиреоглобулин, чувствительны к воздействию радиации.

Оптимальная доза излучения воздействует на пораженные участки, что приводит к гибели пораженных элементов. Бета-излучение действует непосредственно на проблемном участке, здоровые ткани железы практически не испытывают негативное влияние.

Первый этап стимулирование секреции тиреотропина (ТТГ). Важно добиться, чтобы уровень гормона повысился до 25 мгМЕ/мл. Второй этап прием небольшой капсулы с йодом 131.

При йододефиците раковые клетки в ЩЖ быстро захватывают йод. Мощное воздействие радиоактивных изотопов провоцирует гибель тканей папиллярной карциномы, развитие опухоли прекращается.

Радионуклиды через 8 дней выводятся из организма.

Через определенный период (чаще, спустя полгода после процедуры) нужно провести сцинтиграфию скелета.

Сканирование отделов скелета на современном томографе SPECT/CT позволяет выявить участки накопления радиоактивного йода. В этих зонах развиваются метастазы.

Важно вовремя обнаружить отдаленные очаги для своевременного прохождения лучевой или химиотерапии для устранения осложнений на фоне онкопатологии.

Какие продукты снижают сахар в крови? Посмотрите перечень полезных видов пищи.

Об особенностях лечения поджелудочной железы в домашних условиях при помощи лекарственных препаратов написано на этой странице.

Показания к проведению лечения

Безоперационную методику с применением радиоактивного йода активно применяют при лечении многих заболеваний щитовидной железы. Направление в стационар для получения капсулы с радиоизотопом дает эндокринолог.

Показания для радиойодтерапии:

  • папиллярная и фолликулярная формы рака ЩЖ, другие виды злокачественного процесса в важном элементе эндокринной системы,
  • тиреотоксикоз,
  • базедова болезнь,
  • гипертиреоз,
  • диффузный токсический узловой зоб,
  • выявление метастазов, в которых накапливается йод 131,
  • рецидивы после резекции тканей ЩЖ при хирургическом лечении диффузного зоба.

Противопоказания

При беременности радиойодтерапию не проводят. Развитие плода в утробе матери абсолютное ограничение не только для приема капсулы с йодом 131, но и для всех видов обследования и процедур с использованием изотопов йода. После проведения радиойодтерапии планировать беременность можно не ранее, чем через 12 либо 24 месяца.

Еще одно ограничение для локального облучения тканей ЩЖ с применением бета-частиц период лактации. Других противопоказаний для назначения радиойодтерапии нет.

Преимущества современной безоперационной методики

Современный способ лечения имеет много положительных сторон:

  • высокая эффективность: рецидивы случаются редко,
  • практически отсутствует воздействие на здоровые ткани ЩЖ: радиоактивный йод захватывают лишь измененные клетки железы, радиус действия изотопов йода 131 от 0,5 до 2 мм,
  • быстрое выведение остатков радионуклидов из организма: период полураспада 8 дней,
  • возможность избежать операции на щитовидной железе,
  • минимальный список ограничений,
  • дискомфорт в ЩЖ после проведения процедуры достаточно быстро проходит после применения местных средств и проведения симптоматического лечения,
  • отсутствуют малоэстетичные рубцы на шее, как после проведения операции,
  • отечность гортани возникает редко,
  • для проведения процедуры не нужен общий наркоз, применение которого запрещено при многих нарушениях,
  • другие органы практически не страдают от воздействия радиации,
  • специфический реабилитационный период с минимальным дискомфортом: основное правило радиационная безопасность окружающих и членов семьи,
  • осложнения возникают значительно реже, чем при хирургическом лечении рака ЩЖ.

Недостатки

Важно знать о нюансах применения радиоактивного йода:

  • придется отказаться от кормления грудью, подождать с планированием беременности,
  • возможны осложнения в зоне слюнных желез, нарушение зрения, другие побочные эффекты,
  • после радиойодтерапии чаще всего развивается гипотиреоз, нужен длительный прием гормональных препаратов.

Как подготовиться к радиойодтерапии

При выдаче направления на радиойодтерапию эндокринолог дает пациенту памятку с перечнем правил, обязательных для выполнения. Нарушение требований снижает эффективность лечения, повышает риск осложнений.

Основная задача подготовительного этапа снизить количество йода в организме при помощи коррекции приема медикаментов и диеты. Чем сильнее йододефицит, тем активнее раковые клетки в ЩЖ захватывают радиоактивные изотопы.

За 2 недели до процедуры пациент должен ограничить в рационе следующие наименования:

  • молочные продукты,
  • препараты с экстрактами морских водорослей,
  • зелень всех видов,
  • морепродукты,
  • хлеб и булочки с пищевыми добавками, содержащими йод,
  • яичный желток,
  • йодированную соль,
  • морскую капусту,
  • фасоль, особенно сорта с яркими оттенками кожуры и мякоти,
  • пиццу, майонез, кетчупы, колбасы, мясные и фруктовые консервы,
  • пряности,
  • блюда японской и китайской кухни,
  • вишни, бананы, курагу, яблоки и пюре, фейхоа, хурму, маслины,
  • крупы, злаки, рис,
  • морскую рыбу, черную и красную икру,
  • овощи: кабачки, сладкий перец, зеленый горошек, цветную капусту, картофель,
  • сухие молочные каши,
  • мясо, индюшатину.

Узнайте о заболеваниях эндокринной системы, а также о строении и функциях важных органов в организме человека.

О норме гликированного гемоглобина у мужчин, а также о причинах и симптомах отклонений написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/narodnye-sredstva.html и прочтите об особенностях лечения щитовидной железы у женщин народными средствами в домашних условиях.

Прием препаратов:

  • отказаться от йодосодержащих БАДов и лекарств: Калия йодид, Йодомарин 200, Йодбаланс, Йод Актив, Антиструмин,
  • временно нельзя принимать Амиодарон и Кордарон, НПВС, прогестерон, салицилаты,
  • за месяц до начала терапии отменяют прием Левотироксина, за 10 дней трийодтиронина для активного повышения значений тиреотропного гормона,
  • на протяжении 2030 дней перед процедурой запрещено делать йодную сетку, использовать спиртовой раствор йода для обработки ран и царапин.

Важно! При проживании у моря за 710 дней да начала радиойодтерапии нужно уехать из привычной местности, чтобы в организме снизилось содержание йода, которым богат приморский воздух и вода в природном соленом водоеме.

Как проводится лечение

Пациент проходит радиойодтерапию в стационаре. Первый этап прием капсулы, в которой содержится оптимальная доза изотопов йода 131.

После процедуры больной находится в специальной палате, через стены которой не проникает радиоактивное излучение. Внутри помещения есть изолированная система, чтобы пациент мог удовлетворять основные потребности и физиологические функции без негативного воздействия на медперсонал и других больных.

Восстановление

Реабилитационный период после радиойодтерапии проходит менее тяжело, чем после проведения операции. Осложнения и неприятные ощущения возникают реже.

После выписки из стационара важно соблюдать правила радиационной безопасности:

  • при общении соблюдать оптимальное расстояние: до взрослых от 1 до 2 м,
  • уход за малышами проводит другой член семьи. Нельзя приближаться к детям до 3 лет ближе, чем на 2 метра. Нужно резко ограничить общение, чтобы малыш не получил дозу радиационного воздействия,
  • перед выпиской из стационара медики советуют утилизировать всю одежду, предметы гигиены и постельные принадлежности, чтобы не нести домой источники радиации. В медучреждении установлены специальные контейнеры из свинца, задерживающие радиоактивные частицы,
  • дома нужно тщательно промывать ванную, раковину, унитаз, душевую кабинку, кафель на полу и стенах после проведения ежедневных гигиенических процедур,
  • обязательно тщательно мыть руки, использовать много воды, чтобы на ладонях не осталось частиц йода 131,
  • обязательно выделить пациенту после радиойодтерапии отдельный столовый прибор, комнатную обувь, полотенце, мочалку, расческу, другие принадлежности,
  • если процедуру проходил работник детского учреждения, то контакт с подопечными разрешен только по указанию врача через определенный срок,
  • обязательно предупреждать беременность на протяжении 1224 месяцев после проведения безоперационного лечения онкопатологий в тканях щитовидной железы,
  • при развитии тяжелой инфекционной болезни, острого состояния, при котором требуется госпитализации, важно предупредить медиков о недавнем локальном облучении пораженного органа. Нужно соблюдать правила, чтобы другие больные и медперсонал стационара не получили ненужную дозу радиации.

Последствия и осложнения

После процедуры и локального облучения щитовидной железы возможны побочные эффекты:

  • неприятные ощущения в горле,
  • беспричинная слабость,
  • колебания веса,
  • нарушение зрения,
  • приступы тошноты,
  • обострение заболеваний печени, желудка,
  • сужение слюнных желез,
  • слабость и болезненные ощущения в мышцах.

Применение местных средств и препаратов для проведения симптоматической терапии быстро устраняет негативные проявления. В отличие от операции на ЩЖ при раковой опухоли, прием капсулы с изотопами йода меньше влияет на самочувствие. Обязательно получать качественные продукты, следить за регулярностью приема пищи, избегать переедания либо отказа от еды на фоне тошноты.

При выявлении онкопатологий ЩЖ, тиреотоксикоза, узлового зоба, других тяжелых поражений эндокринного органа хорошей альтернативной операции является радиойодтерапия.

Применение современной методики с использованием изотопов йода 131 эффективный и безопасный метод терапии рака щитовидки, других трудноизлечимых заболеваний без боли и серьезных последствий для организма.

Соблюдение всех правил радиационной безопасности в период восстановления позволяет избежать воздействия радиации на медиков и членов семьи.

В следующем ролике кратко освещен смысл использования радиойода при лечении рака щитовидной железы:

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/osobennosti-lecheniya-shhitovidnoj-zhelezy-radioaktivnym-jodom-posledstviya-bezoperaczionnoj-metodiki-s-lokalnym-oblucheniem-organa

Проведение и последствия лучевой терапии щитовидной железы

Облучение после удаления щитовидной железы

Радиотерапия (лучевая терапия) — это процедура с использованием высокой энергии рентгеновских лучей (известной как ионизирующее излучение), назначающаяся для того, чтобы убить раковые клетки щитовидной железы.

В каких случаях назначается радиотерапия?

Обычно, лучевую терапию назначают в качестве основного лечения анапластического рака, а также других типов раковых опухолей щитовидки, которые не могут быть удалены хирургическим путем.

Также облучение может использоваться для предотвращения рецидива любого типа рака щитовидной железы, а также для уничтожения раковых метастазов, которые распространились на другие части тела.

Но в то же время лучевая терапия не назначается для лечения медуллярного типа рака щитовидки.

Особенности проведения лучевой терапии

Процедуру облучения проводят в отделении ядерной медицины онкологической клиники. Облучение, как правило, проводится по индивидуально подобранному графику.

Пациент приходит в кабинет для облучения каждый день в течение недели, с перерывом согласно графику.

Курс терапии длится от 4 до 6 недель. Точная длительность курса зависит от типа и размера рака.

Подготовка к проведению радиотерапии при раке щитовидки

Прежде чем начать облучение, команда, состоящая из радиолога и эндокринолога, тщательно спланирует программу терапии.

Это кропотливая и ответственная работа по подбору локации и времени облучения. Возможно, придется подождать несколько дней, прежде чем начать терапию.

За это время радиолог совместно с эндокринологом, нарисует карту областей, которые нуждаются в облучении и рассчитают точное время каждого сеанса терапии.

Для полной визуализации раковой опухоли и других злокачественных структур, пациенту проводят КТ.

Непосредственно при проведении облучения, пациент ложится на кушетку и запрокидывает голову.

Радиолог поставит отметки на шее больного, для того, чтобы направить ионизирующее излучение точно в пораженную зону.

Аппарат, который проводит радиотерапию, очень большой и напоминает полумесяц. Сканер может быть зафиксирован в одном положении или вращаться вокруг пациента для того, чтобы облучить опухоль с разных сторон.

Перед первой процедурой радиолог должен объяснить, что именно будет проходить во время облучения, а также ознакомить с побочными эффектами.

Настройка аппарата, который проводит лучевую терапию

Затем проводится «пристрелка» аппарата, а на голову и грудь пациента надевают специальные защитные пластины.

В современных процедурных кабинетах, как правило, включают умиротворяющую музыку для того, чтобы успокоить пациента.

После того как пациент примет правильное положение, врачи выйдут из комнаты на несколько минут.

Радиолог будет контролировать процесс облучения через компьютер, и следить за пациентом через специальное смотровое окно. Пациент с радиологом смогут общаться друг с другом благодаря устройствам громкой связи.

Само облучение длится не более 5 минут.

Побочные эффекты после облучения щитовидной железы

Ежедневное облучение не делает тело радиоактивным.

Поэтому можно совершенно безопасно контактировать с другими людьми, в том числе детьми, на протяжении всего курса лечения. Но у самого пациента, лучевая терапия вызовет множество неприятных побочных эффектов.

Побочные эффекты начинают проявляться постепенно, как правило, на 5-6 день курса облучения.

Нужно подготовиться к тому, что общее состояние здоровья значительно ухудшится через 10 — 12 дней после окончания курса.

Но в течение следующих 3 недель все неприятные побочные эффекты также постепенно исчезнут.

Облучение шеи может вызвать следующие побочные эффекты:

  • хроническая усталость;
  • глухая мышечная боль;
  • покраснение кожи в области шеи;
  • боль в горле при глотании;
  • сухость во рту;
  • хриплый голос.

Если пациент очень тяжело переносит последствия облучения, необходимо обратиться за помощью к медсестре отдела ядерной медицины.

После тщательного обследования может быть назначено обезболивающее средство.

Онкологи предпочитают проводить курс радиотерапии без каких-либо перерывов.

Но в очень редких случаях, когда побочные эффекты серьезно влияют на состояние здоровья больного, терапия может быть приостановлена на некоторое время.

Самое главное правило: нельзя втирать любые лосьоны или кремы в кожу в области шеи и принимать любые препараты без согласования с медсестрой и лечащим врачом. Если пытаться самостоятельно уменьшить болезненные ощущения, то можно ухудшить ситуацию и исказить результаты лечения.

Проблемы с горлом и голосом после радиотерапии

Особенность радиотерапии рака щитовидки состоит в том, что кроме самой железы облучаются ые связки.

Таким образом, самым распространенным побочным эффектом облучения является частичная или полная потеря голоса.

Нужно быть готовым к тому, что голос может полностью исчезнуть во время или после курса облучения.

Возможность говорить должна вернуться в течение нескольких недель, но тембр голоса может значительно измениться и не вернуться в норму всю оставшуюся жизнь.

Не стоит паниковать, если голос все-таки пропал совсем. Можно взять блокнот и ручку для того, чтобы общаться с врачами.

Благодаря смартфонам и ноутбукам, можно общаться с родными сообщениями, пока голос не восстановится полностью.

Также необходимо записаться к логопеду, который разработает упражнения для восстановления речевого аппарата.

После курса радиотерапии щитовидки

Несмотря на то, что при терапии рака щитовидки облучают только область шеи, ротовая полость также сильно страдает от процедуры. Клетки, выстилающие рот, чувствительны к радиации.

Так, во время проведения лучевой терапии, во рту появляются болезненные воспаленные участки. Это состояние называется оральный мукозит.

Болезненность, как правило, чувствуется только во время проведения облучения и проходит в течение нескольких недель после завершения курса.

Еда и питье

При оральном мукозите невозможно употреблять некоторые продукты или напитки.

учше всего отказаться от острых, очень соленых или пряных блюд. Лучше всего есть только мягкие или жидкие продукты.

Сухие и твердые продукты могут поцарапать рот и спровоцировать возникновение гнойничков.

Горячая пища и напитки также усугубят болезненность полости рта.

Лучше всего есть теплую пюреобразную пищу и запивать водой комнатной температуры.

Уход за полостью рта

Ротовая полость, подверженная облучению, очень склонна к возникновению инфекции.

Поэтому медсестра обязана порекомендовать специальную жидкость для ежедневного полоскания полости рта.

Ополаскиватель с антибиотиком поможет предотвратить появление гнойничков и уменьшит неприятные проявления мукозита.

Для чистки зубов лучше всего использовать небольшую мягкую зубную щетку, а также полностью отказаться от использования зубочисток и флосс-нитей.

Облучение щитовидной железы также может частично или полностью заблокировать слюнные железы. Таким образом, слюна перестает вырабатываться, что приводит к затрудненному приему пищи.

Если сухость во рту настолько сильная, что спровоцировала возникновение трещин, то необходимо принять несколько профилактических мер:

  • перед приемом пищи ополаскивать рот жидкостью, приготовленной из чайной ложки соды и литра теплой воды;
  • употреблять пищу с соусами и подливками;
  • употреблять жевательную резинку, которая поможет слюнным железам вырабатывать больше слюны;
  • принимать таблетки, которые повышают выработку слюны;
  • употреблять как можно меньше кондитерских изделий, потому что сахар высушивает полость рта.
  • обрабатывать слизистые рта небольшим количеством оливкового масла.

Курение

Курение при раке щитовидки категорически противопоказано.

Даже пассивное курение может привести к возникновению першения в горле.

Если тяга к курению непреодолима, необходимо поговорить с лечащим врачом о возможности применения электронных сигарет или никотиновых пластырей.

Зубные протезы

Зубные протезы могут значительно увеличить болезненные ощущения во время лучевой терапии.

Лучше всего снять протезы на время проведения терапии.

Вкусовые изменения

Вкусовые рецепторы также могут быть затронуты при проведении облучения области шеи.

Пациенты могут отметить, что пища имеет металлический привкус. Естественно, употребление безвкусной жидкой пищи может привести к полной потере аппетита.

Поэтому необходимо составлять рацион из максимально питательных продуктов.

Проблемы с зубами

Радиотерапия может спровоцировать развитие кариеса.

Фторирование перед лучевой терапией может помочь защитить зубы.

Обязательно нужно сообщить стоматологу, что планируется радиотерапия щитовидной железы для того, чтобы он порекомендовал правильные препараты по уходу за полостью рта.

Что делать если появились проблемы с полостью рта

Если тонкая оболочка ротовой полости разрушилась во время проведения лучевой терапии, могут появиться язвы, гнойники и трещины.

В редких случаях, внутренняя оболочка ротовой полости разрушается настолько, что прием пищи становится невозможным.

Врачи вставят в нос тонкую трубку (назогастральный зонд), через которую питательные вещества будут подаваться прямо в желудок.

Если внутренняя оболочка носа так же повреждена, то зонд вставляется в желудок непосредственно через мышцы живота.

Также лучевая терапия может спровоцировать возникновение инфекций полости рта, в частности молочницы. Необходимо самостоятельно осматривать язык и десна, чтобы вовремя заметить белые пятна и начать лечение.

Источник: https://proshhitovidku.ru/lechenie/luchevaya-terapiya-pri-rake-shhitovidnoj-zhelezy

Особенности лечения щитовидной железы радиоактивным йодом

Облучение после удаления щитовидной железы

Лечение радиоактивным йодом – достаточно противоречивый метод устранения различных патологий щитовидной железы.

Часто подобное мероприятие дает человеку единственный шанс на выживание и полное выздоровление.

Перед тем, как сделать выбор: операция или лечение радиоактивным йодом, нужно ознакомиться с основными принципами воздействия компонента на организм.

Как действует методика?

Радиойодтерапия – распространенный метод лечения заболеваний щитовидки. В специализированной медицинской терапии данный компонент обозначен как йод 131.

Что такое радиоактивный йод и как его используют, нужно знать на этапе планирования манипуляции.

Компонент обладает периодом полураспада, составляющим 8 суток. В течении этого времени он самостоятельно разлагается в организме человека.

Терапевтический эффект от процедуры обеспечивается за счет потока быстрых электронов, которые наделены высокой степенью активности и проникают в ткани органа.

Глубина действия этих компонентов достигает 2 мм, радиус их действия существенно ограничивается, и йод активен только в пределах щитовидной железы.

Гамма-частицы также имеют способность проникать через любые части тела пациента. Для их выявления применяют специальное оборудование, которое не обладает лечащим действием.

Направляющееся прибором излучение позволяет определить место чрезмерного накопления радиойода.

После исследования тела человека в гамма-спектре врач легко определяет расположение очагов скопления изотопа.

Полученная информация позволяет констатировать наличие или отсутствие метастазов при злокачественных образованиях.

Терапевтический эффект достигается спустя 2-3 месяца с момента начала лечения радиоактивным йодом щитовидной железы.

Эффективность методики сопоставима с хирургическим вмешательством. В осложненных случаях может быть назначено повторное лечение радиоактивным йодом.

Главной целью подобного вмешательства является абсолютное уничтожение травмированных тканей щитовидки.

Показания к использованию методики

Метод использования радиоактивного йода для лечения применим в таких случаях:

  1. Наличие патологий проявившихся на фоне чрезмерной активности щитовидной железы.
  2. Наличие узловых образований доброкачественного характера.
  3. Тиреотоксикоз, проявившийся на фоне гипертиреоза.
  4. Диффузный токсический зоб.
  5. Злокачественные образования щитовидной железы.

Компонент проникает к активным клеткам щитовидной железы и уничтожает их. Влияние оказывается не только на пораженные клетки, но и на здоровые.

Рекомендуем узнать:  Что такое велокардиофациальный синдром (Ди Джорджи)?

Преимуществом методики является то, что йод не действует на ближайшие ткани. В период терапии функциональная активность щитовидной железы существенно угасает.

К перечню показаний к применению методики относят:

  • возраст свыше 40-45 лет;
  • повторное возвращение симптомов тиреотоксикоза;
  • проявление осложнений на фоне заданного медикаментозного лечения;
  • тиреотоксикоз, протекающий в тяжелой форме или с осложнениями;
  • при отказе от операции или в случае невозможности ее проведения.

Многие специалисты выделяют терапию с использованием радиоактивного йода в качестве щадящего метода терапии.

Методику можно использовать в случае, если проведенное хирургическое вмешательство не дало результатов.

Отслеживается эффективность в случае использования после удаления диффузного токсического зоба.

Существующие противопоказания

Методика лечения имеет противопоказания:

  1. Запрещено использовать метод терапии с использованием радиоактивного йода в период беременности, потому что этот компонент может спровоцировать различные пороки развития плода.
  2. В течение 6 месяцев после прохождения курса терапии необходимо использовать методы предохранения от беременности.
  3. Существенным противопоказанием к использованию методики выступает период лактации. Кормящим мамам не рекомендуют данный метод терапии, потому что он делает невозможным процесс грудного вскармливания.

Пациенты должны обратить внимание на то, что терапия радиоактивным йодом оказывает отрицательное действие на функционирование организма.

Разрушенную данным компонентом щитовидную железу не удастся. Нужно помнить о том, что пациенту придется пребывать в полной изоляции от окружающего мира в течении 3 дней после мероприятия.

Принципы метода

Зачастую проявления тиреотоксикоза полностью исчезают, и лабораторные показатели нормализуются спустя 2-3 месяца с момента применения методики.

В редких случаях для достижения устойчивых результатов требуется повторное проведение курса терапии.

Среди преимуществ метода выделяют:

  • высокую эффективность;
  • достижение устойчивых результатов;
  • безопасность.

Некоторые специалисты опровергают безопасность метода, и разногласия по этому вопросу в сфере медицины не утихают.

Некоторые утверждают, что радиоактивный йод имеет непродолжительный период полураспада, соответственно, он не способен приводить к загрязнению окружающей среды.

Частицы его не обладают высокой проникающей способностью, поэтому не представляют серьезной опасности для окружающих при условии соблюдения мер предосторожности пациентом.

Компонент выводится из организма человека естественным образом, вместе с мочой, потому не распространяется дальше местной системы водоотлива.

Среди особенностей проведения подобного вмешательства выделяют следующие:

  • отсутствие необходимости в использовании тиреостатиков;
  • возможность проведения повторного курса;
  • можно использовать в отношении лиц, имеющих сопутствующие заболевания;
  • небольшой список ограничений;
  • простота метода;
  • пациент проходит лечение щитовидной железы радиоактивным йодом амбулаторно, госпитализация занимает 3-4 дня.

Для того чтобы повысить эффективность метода, подготовку к использованию радиотерапии следует начинать за 14 дней до начала манипуляции. Ограничения заключаются в следующем:

  1. Важно не допускать контакта с йодом, не следует использовать его в качестве антисептика. Нужно отказаться от посещения соляных комнат и купания в море. Если пациент проживает в регионе морских побережий, показана полная изоляция, как минимум, на 4-6 дней.
  2. За месяц до применения радийодотерапии следует отказаться от применения биологически активных добавок и витаминных комплексов. Отказ от потребления гормональных средств и других препаратов следует обсуждать со специалистом.
  3. При применении методики в отношении женщин детородного возраста обязательно предварительное обследование гинеколога, которое позволит исключить наличие беременности.
  4. Перед введением капсулы с радиоактивным йодом проводят тест на чувствительность пациента к данному компоненту.

На этапе подготовки к проведению манипуляции необходима коррекция рациона, следует исключить такие продукты:

  • различные морепродукты;
  • молочная продукция (особенно с высокими концентрациями жиров);
  • молочный шоколад и пломбир;
  • растворимый кофе;
  • чипсы, соленые орехи и сухарики промышленного типа;
  • картофель фри и другие блюда фаст-фуд;
  • следует избегать продуктов и напитков оранжевого и красного цвета. для их окрашивания может использоваться натуральный краситель которым выступает йод;
  • бананы, вишня, яблоки и соки.

Методика лечения достаточно проста: пациенту определяют необходимую дозу радиоактивного йода в таблетках. Вещество потреблять следует перорально, запивая большим количеством чистой жидкости.

Активный компонент естественным образом проникает к тканям щитовидки и начинает действовать.

В некоторых случаях компонент используется в жидкой форме, медикаментозные качества в таких случаях сохраняются.

Лечение щитовидки данным компонентом представляет собой сложную методику. Лечение должно производиться под контролем специалиста.

Несмотря на противоречивые отзывы, этот способ лечения щитовидной железы часто является оптимальным и позволяет сохранить жизнь пациента без резкого оперативного вмешательства.

Последствия

Облучение щитовидной железы радиоактивным йодом может повлечь отрицательные последствия.

Для того чтобы исключить риск проявления осложнений после терапии щитовидки радиоактивным йодом, пациентам рекомендуют следующее:

  1. По возвращению к нормальной жизни исключить близость с половым партнером на 1-2 недели.
  2. Использовать средства барьерной контрацепции в течение 1 года.
  3. Если методика применялась в отношении кормящей мамы, следует прекратить лактацию, молоко может быть потенциально опасным для ребенка.
  4. Следует утилизировать вещи, которые использовались в медицинском учреждении, если такая возможность отсутствует, их нужно герметично упаковать в несколько пластиковых пакетов и отправить на хранение. Использовать можно по прохождении 6 недель, предварительно выстирав в проточной воде;
  5. У пациента, проходящего курс лечения, должны быть собственные средства личной гигиены, которые следует располагать отдельно от предметов обихода других членов семьи.

Период вывода из организма и полураспада радиоактивного йода составляет около 8 суток.

Если методика терапевтического вмешательства выбрана верно, и пациент, в свою очередь, выполнял все сопутствующие рекомендации специалистов, шансы на выздоровление велики – свыше 95%.

Последствия лечения радиоактивным йодом могут проявиться в случае нарушения правил проведения.

На данном этапе развития медицины этой методике равных нет.

Способ отличается высокой конкурентной способностью в своем роде и позволяет лечить различные эндокринные заболевания, в том числе, злокачественной направленности.

Что лучше операция или лечение йодом?

Мнения ведущих специалистов в данной отрасли существенно расходятся.

Разногласия достаточно аргументированы, некоторые ученые медики в области эндокринологии говорят о том, что методика применения радиоактивного йода гораздо безопаснее, нежели хирургическое вмешательство, в то время как другие оспаривают эффективность безоперационного метода.

Сторонники оперативного вмешательства выделяют такие преимущества способа:

  1. После удаления щитовидной железы пациент может вести полноценную жизнь.
  2. Потребление тироксина позволяет компенсировать все побочные эффекты операции.
  3. Скорость реакции – эффект достигается сразу после вмешательства.

Приверженцы безоперационного метода выделяют его положительные особенности:

  • низкий риск проявления побочных эффектов (повреждение паращитовидных желез, некроз, травмы гортанного нерва);
  • достижение полного подавления работы щитовидной железы;
  • безболезненность;
  • не требуется проникновение внутрь.

Выбрать лучшую методику необычайно сложно. В любом случае определить, что более эффективно, операция или радиоактивный йод – прерогатива специалиста, знакомого с характером течения патологии у конкретного пациента.

Например, лечение радиоактивным йодом представляет собой преимущественный метод для пациента, у которого отсутствуют противопоказания к ее применению или после удаления щитовидной железы методика является единственно допустимой.

Человеку следует помнить о том, что если врач рекомендует использовать хирургическое вмешательство перечить ему не следует.

Радиойодтерапия не является панацеей и не всегда проявляет свою эффективность, потому только специалист, ознакомившись с характером течения патологии у конкретного пациента, сможет подобрать оптимальную методику.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/shhitovidnaya-zheleza/lechenie/radioaktivnym-jodom.html

Радиойодтерапия папиллярного рака щитовидной железы, осложненная лучевым миелитом. Клинический случай

Облучение после удаления щитовидной железы

УДК 616.441-006.6-085.849

Л.М. Фархутдинова*

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия

РАДИОЙОДТЕРАПИЯ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНЕННАЯ ЛУЧЕВЫМ МИЕЛИТОМ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

L.M. Farkhutdinova*

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

RADIOIODINE THERAPY OF PAPILLARY THYROID CANCER, COMPLICATED BY A RADIAL MYELITIS. CLINICAL CASE

Резюме

Последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости раком щитовидной железы в большинстве стран мира, при этом наиболее распространенной формой тиреоидной онкопатологии является папиллярный рак.

Вопрос о применении радиойодтерапии при папиллярном раке щитовидной железы решается в зависимости степени послеоперационного риска рецидива заболевания.

Радиоактивный йод рекомендуется в случае промежуточного или высокого риска рецидива рака щитовидной железы после радикальной тиреоидэктомии, что уменьшает вероятность прогрессирования заболевания и увеличивает выживаемость.

Целью радиойодтерапии является аблация оставшейся после тиреоидэктомии ткани щитовидной железы и метастазов, накапливающих радиоактивный йод.

Рекомендуемая активность препарата для проведения радиоаблации составляет 30 мКи в группе промежуточного риска и от 30 до 150 мКи при высоком риске рецидива, при этом суммарные дозы и кратность курсов широко варьируют. К острым побочным эффектам радиойодтерапии, вероятность которых повышается при дозе радиойода более 100 мКи, относятся аллергические реакции на йод, постлучевые паротит и сиалоаденит, гастрит, цистит, пульмонит (при метастазах в легкие), костномозговая депрессия, транзиторные аменорея и гипоспермия. Перечисленные нарушения носят преходящий характер и длятся от нескольких дней до нескольких месяцев.

В представленной статье рассмотрен клинический случай папиллярного рака щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи. Пациенту были выполнены тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия и проведена радиойодтерапия.

Через год после третьего курса лечения радиойодом у больного наблюдалось развитие постлучевого гастрита, миелодепрессии, а также миелита, проявившегося выраженным болевым синдромом в шейном отделе позвоночника, чувствительными и двигательными расстройствами в руках и ногах. Пульс-терапия глюкокортикоидами в комплексе со средствами, улучшающими микроциркуляцию, нервно-мышечное проведение и уменьшающими выраженность нейропатических нарушений позволили купировать постлучевые осложнения. Ключевые слова: щитовидная железа, папиллярный рак, радиойодтерапия, постлучевые осложнения

Для цитирования: Фархутдинова Л.М. РАДИОЙОДТЕРАПИЯ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНЕННАЯ ЛУЧЕВЫМ МИЕЛИТОМ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(3): 223-230. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-223-230

Abstract

Over the past decades, there has been an increase in the incidence of thyroid cancer in most countries, and the most common form of thyroid cancer is papillary thyroid cancer. Application of radioiodine therapy for papillary thyroid cancer depends on the degree of postoperative risk of the disease recurrence.

Radioactive iodine is recommended after radical thyroidectomy in case of intermediate or high risk of recurrence, that reduces the probability of disease progression and increases survival.

The aim of radioiodine therapy is the ablation of thyroid tissue left after thyroidectomy and metastases, accumulating radioactive iodine.

The recommended activity of the drug for radioablation is 30 mCi in the intermediate risk group and 30 to 150 mCi with a high risk of recurrence, but total doses and multiplicity of courses varies widely.

The acute side effects of radioiodine therapy, the probability of which increases with a radioiodine dose of more than 100 mCi, include allergic reactions to iodine, post-radiation parotitis and sialadenitis, gastritis, cystitis, pulmonitis (with lung metastases), myelodepression, transient amenorrhea and hypo-spermia. The listed violations are transient and last from several days to several months.

“Контакты/Contacts. E-mail: farkhutdinova@gmail.com

In the presented article the clinical case of papillary thyroid cancer with metastases in the lymph nodes of the neck was examined. The patient underwent thyroidectomy, central lymphadenectomy and radiotherapy.

One year after the third course of radioiodine therapy the patient experienced the development of post-radiation gastritis, myelodepression and myelitis, manifested by a marked pain syndrome in the cervical spine and sensory and movement disorder of hands and legs.

Pulse therapy with glucocorticoids in combination with drugs that improve microcirculation, neuromuscular conduction and reduce the severity of neuropathic disorders allowed to stop post-radiation complications. Key words: thyroid gland, papillary thyroid cancer, radioiodine therapy, post-radiation complications

For citation: Farkhutdinova L.M. RADIOIODINE THERAPY OF PAPILLARY THYROID CANCER, COMPLICATED BY A RADIAL MYELITIS. CLINICAL CASE. The Russian Archives of Internal Medicine. 2018; 8(3): 223-230. [In Russian]. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-223-230

DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-223-230

АТ-ТГ — антитела к тиреоглобулину, КТ — компьютерная томография, РИТ — радиойодтерапия, рчТТГ — рекомбинантный человеческий ТТГ, СВТ — сцинтиграфия всего тела, ТГ — тиреоглобулин, ТТГ — тиреотропный гормон, УЗИ — ультразвуковое исследование,

ЦЛАЭ — центральная лимфаденэктомия, ЩЖ — щитовидная железа -• • •-

Последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости раком щитовидной железы (ЩЖ) в большинстве стран мира. В России за 10 лет этот показатель в РФ возрос почти в 2 раза и составляет 6,1 на 100 000 населения, ежегодно регистрируется около 8000 первичных случаев.

Вместе с тем злокачественные новообразования ЩЖ редко являются причиной смерти, поскольку 90% случаев составляет высокодифференцированный рак (папиллярный, фолликулярный) с хорошим клиническим прогнозом, и наиболее распространенной формой адено-карциномы является папиллярный рак (около 80%).

Высокая степень дифференцированности адено-карцином ЩЖ обусловливает способность клеток продуцировать тиреоглобулин (ТГ) — специфический белок тиреоидной ткани, и концентрировать йод, присоединение которого к молекуле ТГ обеспечивает образование гормонов ЩЖ.

На этом основано использование определение уровня ТГ в крови для контроля эффективности лечения — выявления остаточной ткани, а также применение радиойода с диагностической и лечебной целью [1-3, 10, 13].

Принципы лечения больных папиллярным раком

Объем хирургического вмешательства зависит от степени риска заболевания.

Так, гемитиреоидэкто-мия считается адекватной операцией при опухоли до 4 см диаметром без экстратиреоидной инвазии, определяемой клинически или по данным ультразвукового исследования (УЗИ), и/или метастатических лимфоузлов, наследственного фактора и облучения головы и шеи в анамнезе.

В тех случаях, когда размер опухоли более 4 см или имеется выраженная экстратиреоидная инвазия, регионарные или отделенные метастазы, проводится тиреоидэктомия с максимальным удалением опухолевой ткани. При выявлении на дооперационном этапе или интрао-перационно метастазов в лимфоузлы центральной

зоны (передние лимфатические узлы) рекомендуется центральная лимфаденэктомия (ЦЛАЭ). Распространенная форма заболевания (опухоль более 4 см диаметром, ограниченная ЩЖ, или любого размера, выходящая за пределы органа) и дооперационно верифицированные метастазы в лимфоузлы боковой клетчатки шеи являются показанием к профилактической ЦЛАЭ.

Вопрос о применении радиойодтерапии (РИТ) при папиллярном раке ЩЖ решается в зависимости степени послеоперационного риска рецидива заболевания, стратификация которого ЩЖ основана на рекомендациях Американской тиреодологической ассоциации 2009 г. в модификации 2015 г. [2, 7, 8, 12].

К группе низкого риска рецидива папиллярного рака относят следующие случаи*:

• макроскопически вся опухолевая ткань удалена, локорегионарные и отдаленные метастазы, экс-тратиреоидная и сосудистая инвазия отсутствуют, первая сцинтиграфия всего тела (СВТ) с 1311 метастатические очаги не обнаруживает, гистологический вариант является неагрессивным;

• метастазы в регионарные лимфоузлы отсутствуют N0, с — клиническая классификация) или поражено не более 5 лимфоузлов N1, р — па-тологоанатомическая классификация), размеры метастазов не превышают 0,2 см в наибольшем измерении (микрометастазы);

• папиллярная микрокарцинома является интрати-реоидной (унифокальной или мультифокальной), в этих случаях мутации BRAFV600E** считаются прогностически не значимыми.

Группа промежуточного риска включает:

• интратиреоидный папиллярный рак менее 4 см в диаметре при наличии мутации БЯЛВУ600Е;

• поражение более 5 лимфоузлов N1 или р№), метастазы имеют размер до 3 см в наибольшем измерении (макрометастазы);

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

* В данной статье приведена стратификация, относящаяся только к папиллярному раку ЩЖ.

** Мутация гена БЯЛР ассоциируется с мультифокальным ростом опухоли, метастазированием в лимфоузлы и развитием рецидивов, поэтому рассматривается в качестве маркера стратификации риска.

• микроскопическая экстратиреоидная инвазия;

• папиллярный рак с сосудистой инвазией;

• мультифокальная папиллярная микрокарцинома с микроскопической экстратиреоидной инвазией и мутацией БЯАРУ600Е;

• наличие метастатических очагов на шее, накапливающих радиоактивный йод по данным первой СВТ с 1311.

К группе высокого риска рецидива папиллярного рака относят следующие варианты:

• резидуальная опухоль;

• опухоль в сочетании с мутацией ТЕКТ*±БЯАВ;

• поражение лимфоузлов р с любым метастатическим узлом более 3 см в наибольшем измерении;

• макроскопическая экстратиреоидная инвазия;

• доказанные отдаленные метастазы;

• высокая концентрация ТГ, характерная для отдаленных метастазов.

Радиоактивный йод применяется в случае промежуточного или высокого риска рецидива рака ЩЖ после радикальной тиреоидэктомии, что уменьшает вероятность прогрессирования заболевания и увеличивает выживаемость. При низком риске РИТ не показана, поскольку не влияет на смертность пациентов данной группы.

Целью РИТ является аблация оставшейся после тиреоидэктомии ткани ЩЖ и метастазов, накапливающих радиоактивный йод. Первый курс РИТ проводится через 3-6 недель после тиреои-дэктомии.

В тех случаях, когда первоначально выполнялась органосохраняющая операция на ЩЖ, отнесение пациента к группе промежуточного или высокого риска рецидива является показанием к выполнению тиреоидэктомии в радикальном объеме.

Эффективность радиойодаблации зависит от активности поглощения 1311 тиреоцитами, которая в свою очередь определяется уровнем тиреотроп-ного гормона (ТТГ).

Рекомендуется проводить РИТ до назначения препарата левотироксина, кроме того, в течение 3-4 недель до процедуры РИТ следует придерживаться диеты с низким содержанием йода.

Тем пациентам, кто получает ле-вотироксин, этот препарат отменяют за 4 недели до РИТ, альтернативой является введение реком-бинантного человеческого ТТГ (рчТТГ)**, что позволяет обследовать и лечить пациента с использованием радиойода, не отменяя левотироксин натрия. Целевым считается уровень ТТГ более

30 мЕд/л, вместе с тем оптимальная концентрация этого гормона не определена.

Для оценки накопления радиофармпрепарата проводится СВТ с 131I в дозе от 2-5 (для определения остаточной ткани после тиреоидэктомии) до 10 мКи (для выявления отдаленных метастазов).

РИТ проводят в случае высокого захвата препарата опухолью, применяя 30 мКи в группе промежуточного риска и от 30 до 150 мКи в группе высокого риска.

Отдаленные метастазы в легкие поддаются лечению радиойодом, однако с увеличением размеров метастатических очагов эффективность РИТ снижается.

Наблюдение за пациентом в динамике нацелено на раннее выявление рецидива или прогрессирования заболевания (метастазирования).

Через 2-3 месяца после первичного лечения анализируется тиреоид-ный статус (ТТГ, свободные фракции тироксина и трийодтиронина) для оценки адекватности заместительной терапии левотироксином натрия.

Спустя 6-12 месяцев для подтверждения ремиссии проводится осмотр, УЗИ, компьютерная томография (КТ) по показаниям, СВТ, анализ крови на ТГ на фоне стимуляции*** (отмена левотироксина за 4 недели до анализа или введение рчТТГ) и антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ).

Послеоперационное ведение пациента подразумевает динамическую стратификацию риска, согласно которой выделяют четыре основные группы в зависимости от результатов лечения.

I. Биохимическая ремиссия:

S УЗИ, СВТ, КТ не выявляют патологических очагов;

S нестимулированный ТГ — менее 0,2 нг/мл; S стимулированный ТГ — менее 1,0 нг/мл.

В этой группе пациентов вероятность рецидива составляет 1-4%.

II. Биохимический рецидив:

S УЗИ, СВТ, КТ не выявляют патологических очагов;

S нестимулированный ТГ — более 1,0 нг/мл; S стимулированный ТГ — более 10 нг/мл; S вираж антител к ТГ (АТ-ТГ).

Примерно в 30% случаев у больных этой группы биохимические показатели спонтанно снижаются, в 20 — наблюдается ремиссия после дополнительной РИТ, в 20% — структурный рецидив. В связи

* Мутация гена ТЕКТ, кодирующего активность теломеразы, обусловливает способность неограниченного деления клеток.

** Препарат рчТТГ используется с 2005 г. в странах Европейского Союза и с 2007 г. в США. В России препарат рчТТГ не входит в протокол ведения больных дифференцированным раком ЩЖ, поэтому при необходимости пациенты приобретают его самостоятельно. Стоимость — около 1200 евро.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

*** Высокочувствительные методы определения ТГ в крови (

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/17693371

Моя железа
Добавить комментарий