Наркоз при операции на щитовидной

Операция на щитовидной железе: показания, подготовка, виды и проведение

Наркоз при операции на щитовидной

Операция на щитовидной железе представляет собой вмешательство в организм высокой сложности. Хирургические вмешательства проводят в том случае, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата.

Осложнения после операций на щитовидной железе минимальны, а период реабилитации достаточно легок.

Показания к операции

Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

  1. Рак щитовидной железы. Диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии может показать данную патологию. Удаление щитовидки при таком диагнозе неизбежна.
  2. Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае проводится диагностическая операция. В ходе  процедуры проводится гистологическое исследование измененных железистых тканей.

Важно: Если онкология не подтверждается, удалению подвергается только одна доля или отдельный участок измененной ткани.

  • Диффузный токсический зоб. Патология сперва подлежит консервативному лечению, т.е. коррекции медикаментами, а при отрицательных результатах назначается хирургическая терапия.
  • Могоузловой токсический зоб, токсическая аденома. Так как консервативная терапия в этом случае не эффективна, пациенту необходима операция.
  • Увеличенный зоб, сдавливающий трахею и пищевод. Хирургическим путем уменьшают размеры щитовидной железы и восстанавливают дыхание и глотательную функцию.

Виды операции на щитовидке

Операции, проводимые на щитовидке, могут быть разной направленности и проводиться с применением различных методов, зависящих от общего самочувствия больного и стадии заболевания.

Наиболее эффективными и частыми видами хирургических вмешательств являются:

  1. Тиреоидэктомия — полное удалении пораженной железы. Это высокотехнологичный и достаточно сложный метод лечения опухолей, токсического и многоузлового зоба. После операции пациент находится некоторое время под наблюдением специалистов для исключения рецидивов злокачественной опухоли и для профилактики раковых метастаз.
  2. Субтотальная резекция — проводится частичное удаление патологических тканей на определенном участке. Показаниями для проведения служат токсический и многоузловой зоб, а также наследственных аутоиммунный тиореодит Хашимото.
  3. Гемитиреоидэктомия — удаляется одна из долей пораженного органа при фолликулярных новообразованиях и  наличии «горячих» гормонально гиперактивных узлов.

Подготовка к операции

К диагностическим процедурам при заболеваниях щитовидной железы относят:

  • УЗИ щитовидки и шейных лимфоузлов;
  • аспирационную биопсию;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • флюорографию грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию пораженной области;
  • радионуклидное исследование железы.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная дооперационная подготовка. Например, при диагнозе тиреотоксикоз обязательно проводится лечение тиреостатиками и бета-блокаторами.

Справка! Подготовка к операции нужна для исключения тиреотоксического криза, который в большинстве случаев заканчивается смертью прооперированного больного.

Проведение операции

В палату пациент поступает за день до проведения хирургической операции. Перед процедурой вводится местный наркоз. На передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицей, делается разрез.

При проведении тотальной резекции щитовидки оставляют паращитовидные железы, остальные части органа удаляются полностью.

Внимание! После операции пациент проводит одни сутки больнице, а затем подлежит выписке. Спустя неделю необходимо пройти контрольное обследование у хирурга.

Хирургия лазерным методом — это быстрая и нетравматичная операция через несколько часов после которой пациент в тот же день возвращается домой.

Следов от швов и разрезов не остается. Однако, при новообразованиях больше 1,5 см лазерная резекция не показана.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства необходимо пройти курс лечения гормональными препаратами. Компенсирующая терапия помогает контролировать состояние гипотериоза и препятствует возникновению отечности в железистой ткани органа.

По особым указаниям лечащего врача пациент может быть направлен на радиологическое облучение. Также нередко больной проходит восстановительное лечение с помощью радиоактивного изотопа йода.

Важно: Два раза в год после операции нужно обследоваться у эндокринолога.

После удаления раковой опухоли контрольные обследования назначаются чаще. Такие пациенты проходят регулярные УЗИ и и исследования крови на уровень тиреоглобулинов.

В случае плохого заживления шва назначается косметическая процедура.

Возможные осложнения

Перед операцией  больного предупреждают о риске возможных осложнений после ее проведения:

  • затрудненном дыхании и нарушении произношения звуков;
  • появлении гематомы;
  • нагноении раны в случае попадания в нее инфекции;
  • ослаблении  секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.

Операция на щитовидной железе в большинстве случаев заканчивается успехом и не наносит вреда здоровью пациента.

Но все же существует определенный риск развития послеоперационных осложнений:

  • воспаления на затронутом хирургическим путем участке;
  • несостоятельности швов;
  • кровотечения;
  • тиреотоксического криза;
  • изменения голоса и тембра речи;
  • развития гипопаратиреоза и гипотериоза.

По статистике, гипотериоз развивается у 100% пациентов, прошедших тотальное удаление щитовидной железы. При частичной резекции он выявляется у 70% больных, перенесших эту процедуру.

Хирургическое вмешательство является достаточно надежным методом лечения любых патологий щитовидки, но требует тщательной подготовки.

К тому же, нужно быть всегда готовым к возможным осложнениям после операции на щитовидной железе, поэтому необходимо находиться под наблюдением врача еще очень долго.

Источник: https://MedOperacii.com/uhogorlonos/operaciya-na-shchitovidnoy-zheleze.html

Наркоз при операции на щитовидной железе: Витамины, диагностика, железе, наркоз, операции, Профилактика, Травы, щитовидной

Наркоз при операции на щитовидной

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

На сегодняшний день, благодаря развитию медицинских технологий, хирургического инструментария, анестезиологии, операция на щитовидной железе является часто проводимым вмешательством и имеет меньший процент осложнений, чем в прошлое время.

Какие бывают разновидности оперативных вмешательств на щитовидной железе?

К основным вмешательствам относятся следующие:

  • биопсия щитовидной железы, операция такого типа применяется крайне редко;
  • гемитиреоидэктомия – удаление доли щитовидной железы;
  • удаление перешейка щитовидной железы (встречается достаточно редко, лишь при небольших образованиях перешейка);
  • субтотальная резекция щитовидной железы
  • экстирпация щитовидной железы или тиреоидэктомия – полное удаление железы.

Вышеуказанные способы могут проводиться как открытым, так и эндоскопическим методом

В каких случаях возможно проведение гемитиреоидэктомии и сохранение второй доли?

Гемитиреоидэктомия реализуется в таких случаях:

  • при поражении узловым образованием лишь одной доли щитовидной железы;
  • отсутствии ее подрастания к капсуле железы;
  • размер новообразования < 4 см;
  • отсутствие метастазов в шейных лимфатических узлах;
  • по данным цитологического исследования – высокая дифференцировка опухолевых клеток.

Если имеется узел щитовидной железы, когда нужна операция?

Она проводится:

  • если имеющийся у вас узел подозрителен на злокачественное новообразование
  • если имеется подтвержденный диагноз злокачественного новообразования;
  • если образование или зоб щитовидной железы вызывает выраженный дискомфорт – сдавливает трахею, вызывает нарушение глотания, вызывает сильную деформацию шеи (обычно в таких случаях, пациенты обнаруживают образование щитовидной железы своими руками);
  • если узловое образование или зоб продуцируют избыток тиреоидных гормонов.

Какие риски несет в себе хирургия щитовидной железы?

Осложнения хирургических вмешательств на щитовидную железу рассмотрены в таблице:

Кровотечение.Щитовидная железа имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим в ряде случаев имеется риск развития кровотечения в послеоперационном периоде.
Повреждение возвратного гортанного нерва. В зависимости от степени повреждения может приводить к временной или постоянной осиплости голоса. В крайне редких случаях двустороннего повреждения может развиваться нарушение дыхание, для ликвидации которой требуется наложение трахеостомы
Повреждение паращитовидных желез. Данные железы имеют очень маленький размер, располагаются на задней поверхности щитовидной железой, в связи с чем, могут быть повреждены в ходе операции. В следствие этого развивается гипопаратиреоидизм, что сопровождается гипокальциемией – снижением уровня кальция в крови
Тиреотоксический криз. Возникает при оперативном вмешательстве на щитовидной железе, если ранее при наличии выраженного токсического зоба не проводилось никакого лечения, коррекции уровня тиреоидных гормонов. Таким образом операция при тиреотоксикозе на щитовидной железе не рекомендуется до нормализации гормонов щитовидной железы
Инфекционные осложнения. Частота развития — менее чем в 1-2% случаев

Как проводится открытая операция

Под общей анестезией выполняется воротникообразный разрез на передней поверхности шеи на несколько сантиметров выше яремной вырез грудины.

Длина разреза зависит от планируемого вмешательства, при гемитиреоидэктомии (то есть при удалении лишь доли) он будет меньше, чем при тиреоидэктомии, а также зависит от объема щитовидной железы. Может достигать 10-12 и более сантиметров.

Далее выделяют правую и левую доли железы, осматривают их на наличие узловых образований. Если образование оказалось большего размера, чем по данным предоперационной диагностики, или обнаружилось подрастание к капсуле щитовидной железы, то интраоперационно может быть принято решение о смене тактики лечения и удаления железы целиком.

Хирург тщательно перевязывает каждый сосуд, кровоснабжающий щитовидную железу или ее долю, выделяет и сохраняет возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы.

По окончанию операции на щитовидной железе, как правило, оставляют дренажи (на фото ниже) на несколько дней для контроля количества и характера отделяемого. Снимают дренаж в условиях перевязочной, обезболивание при этом не требуется.

Миниинвазивная видеоассистированная хирургия щитовидной железы

Показания:

  1. Узловое образование щитовидной железы

Источник: https://shchitovidka-gormon.ru/simptomyi/narkoz-pri-operatsii-na-shhitovidnoj-zheleze/

Эвдотрахеальныи комбинированный наркоз при операциях на щитовидной железе

Наркоз при операции на щитовидной

Своевременно проведенное оперативное вмешательство является радикальным и наиболее эффективным методом лечения больных с узловыми и диффузнотоксическими формами зоба.

Успех оперативных вмешательств обеспечивается патогенетической предоперационной подготовкой, особенно у больных тиреотоксикозом, тщательным выполнением операции и совершенной анестезией.

Вопросы обезболивания до настоящего времени окончательно не решены [10].

Долгое время многие хирурги считали наилучшим способом обезболивания при оперативных вмешательствах на щитовидной железе местную новокаиновую анестезию.

Убедительным аргументом в пользу местной анестезии они считали то, что оператор имеет возможность во время операции поддерживать контакт с больным и таким образом избегать повреждений возвратного нерва.

В то же время П.Н. Напалков, О.В. Ильинская [9] наблюдали у 4,1% больных, оперированных под местной анестезией,' осложнения, среди которых внезапное возникновение мерцательной аритмии и острой дыхательной недостаточности.

По данным [11], нарушение гемодинамики развивались у 41,9% больных, расстройства дыхания – у 8,9%. Больной истощается психически и физически, в связи с чем в послеоперационном периоде нередко развиваются тиреотоксический криз и другие осложнения. Чтобы избежать этого, ряд хирургов добавлял к местной анестезии ганглиоблокаторы и нейролептики в виде литических смесей.

Одни авторы [5, 6] рекомендуют оперировать больных тиреотоксикозом под эндотрахеальным наркозом. Другие [8] считают лучшим видом обезболивания у этих больных эндотрахеальный наркоз закисью азота: Цв. Гошева-Антонова [2] не придает значения выбору анестезиологического вещества; Н.С.

Ткаченко [12] применял эндотрахеальный эфирнокислородный наркоз; Б.В. Никандров [10], Н.М. Бондаренко с соавторами [1] оперировали под местной анестезией.

До настоящего времени остается неоправданным утверждение, что применение эндотрахеального наркоза при операциях на щитовидной железе сохраняет большую опасность повреждения возвратного нерва.

Г .Я. Иоссет, О.Е. Якимашко [4] наблюдали такое осложнение во время операций под наркозом в три раза чаще, чем под местной анестезией; Ю. Данис с соавт. [3] отмечали его у 1% больных.

Т аким образом, по данным литературы, к этому вопросу отношение неоднозначное и до сего времени.

За последние десять лет под нашим наблюдением на клинической базе Енисейской бассейновой больницы было 218 больных с заболеваниями щитовидной железы. Возраст больных был от 20 до 80 лет. Женщин было 209 (95,9%), мужчин – 9 (4,1%). Диффузный зоб отмечен у 7 (3,18%) больных, узловой – у 185 (83,5%), 22 (9,02%) больных поступили с рецидивным зобом. У155 (71,6%) – 0 зоб был III степени.

У 14 (10,1%) была IV степень эутиреоидного зоба. Чаще всего были узловые формы – у 80 (36,6%) больных, часть из них страдали тиреотоксикозом. Легкая степень тиреотоксикоза была у 50 (22,9%) больных, средняя – у 80 (36,6%), тяжелая – у 8 (3,6%) больных.

Наркоз в основном выполнялся эндотрахеальный – 214 (98,2%) больным, только у 4 (1,8%) операции произведены под местной анестезией новокаином.

Полагаем, что эндотрахеальный наркоз показан при диффузно-токсической и узловой формах зоба ст. и

тиреотоксикозах средней и тяжелой степени, загрудинном, рецидивирующем зобе со сдавливанием трахеи, при подозрении на злокачественное перерождение, страхе больного перед операцией, повышенной чувствительности к местным анестетикам и у детей.

Целесообразным анестетиком при операциях на щитовидной железе считаем фторотан и препараты НЛА (фентанил и дроперидол), так как они не снижают функции щитовидной железы из-за малой токсичности, хорошей управляемости наркоза, достаточной нейровегетативной защите, что способствует стабилизации гемодинамики, дыхания, обеспечивает оптимальные условия для выполнения операции и способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

Под наблюдением эндокринолога при тяжелых и средней степени состояниях больного проводили предоперационную подготовку посредством применения сердечных гликозидов, препаратов калия, также выполняли общеукрепляющую и симптоматическую терапию.

У некоторых из них с тяжелой формой тиреотоксикоза переливали кровезаменители. С целью сохранения физического и психического покоя назначали седативные средства. При тиреотоксическом зобе была необходима специальная подготовка противотиреоидными препаратами (тиреокомб, меркозолил и др.).

Кроме того, некоторым больным назначали седативные средства (седуксен 0,15 мг/кг), гипотензивные и кардиотропные препараты (при сердечной форме тиреотоксикоза).

Критерием подготовленности к операции считали достижение нормотиреоидного состояния больного, уменьшение частоты пульса, нормализацию нейропсихического статуса, прибавление в весе 2-3 кг и более.

При угнетении коры надпочечников за сутки до операции одномоментно применялись гормональные препараты – 50-100 мг преднизолона, за 2-3 дня и более при средней и тяжелой степенях тиреотоксикоза гидрокортизон – по 25 мг 3 раза в сутки.

Если у больных акцент тяжести смещался в сторону нарушений сердечно-сосудистой системы, что проявлялось аритмией, мерцанием предсердий, экстрасистолия-ми с явлениями стенокардии в стадии декомпенсации, назначали препараты строфантина, корглюкона внутривенно в течение 7-10 дней. В случае различных форм

аритмий применяли антиаритмические препараты.

У этой категории больных предпочитали применение .эндотрахеального комбинированного наркоза. Это позволяло снижать число осложнений даже в операционном и ближайшем послеоперационном периоде в сравнении с группой больных, оперированных под местной анестезией новокаином.

Повреждения же нижнегортанного нерва и парез ых связок (которые якобы должны чаще повреждаться при операциях под общим наркозом) встречались с одинаковой частотой у больных обеих групп, и это зависело от характера заболевания и условий оперативного вмешательства самой оперативной техники. А она была всегда очень деликатной, щадящей.

Техника анестезии: премедикация – атропин – 0,5-1 мг (0,0005-0,0008 мг/кг), промедол – 20 мг (0,3 мг/кг), димедрол – 20 мг (0,3 мг/кг). Вводный наркоз: реланиум + дроперидол (0,05-0,1 мг/кг) + фентанил (0,005-0,008) + тиопентал натрия (4-7 мг/кг).

По достижении уровня наркоза III 1-2-й ст. вводился дитилин, после чего выполнялась интубация трахеи. Наркоз поддерживался кислородом и фторотаном. Применение фторотана в умеренных концентрациях (0,4-1,1 об.%) оправдано, так как он снижает функцию щитовидной железы и с этой точки зрения имеет преимущество перед другими анестетиками.

Кроме того, фракционно внутривенно вводился фентанил (0,0025-0,003 мг/кг) с учетом показателей гемодинамики. Для обеспечения продленной миоплегии применялся ардуан (0,02-0,08 мг/кг). При необходимости вводилась еще 1/4 начальной дозы. Наркоз осуществлялся с помощью аппарата Р0-9Н по полузакрытому контуру.

При диффузно-токсическом зобе производили субтотальную резекцию щитовидной железы. При узловом -резекцию щитовидной железы в пределах здоровой ткани. При раке – субтотальную резекцию щитовидной железы.

Выполнение операции под наркозом значительно облегчается в связи с расслаблением мышц, сокращается длительность операции.

Легче устраняются осложнения и технические погрешности (соскальзывание лигатуры, кровотечение), сохраняется психологический покой больного, улучшается проходимость дыхательных путей.

Осложнений во время операций (кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность, бронхоспазм) не отмечалось. У 4 (1,8%) больных в послеоперационном периоде развился односторонний парез возвратного нерва, у 2 (0,91%) – гипотиреоз, у 1 (0,45%) – кровотечение из-под кожно-жировой основы.

Во время оперативного вмешательства под местной анестезией (новокаин), рассчитывая на контроль за состоянием ых связок, хирург позволяет себе оперировать более «грубее», чем при эндотрахеальном наркозе.

Отсутствие контроля за состоянием ых связок при операции под эндотрахеальным наркозом, наоборот, вынуждает хирурга оперировать более внимательно, анатомично, что дает возможность избегать повреждений возвратного нерва.

Операция под наркозом проходит в спокойной обстановке при хорошем насыщении крови кислородом, стабильных гемодинамических показателях. Больные не истощаются эмоционально, психический запас компенсаторных возможностей организма больного больше сохраняется на послеоперационный период.

После операции и наркоза по мере восстановления сознания, гортанно-глоточных рефлексов больных экстубировали и переводили в послеоперационную палату. Прооперированные больные после наркоза спят 3-4 часа и в дальнейшем ведут себя спокойно.

В палате за ними устанавливается постоянное наблюдение: через каждые 3-4 часа регистрируется пульс, АД и т.д.

При необходимости со вторых суток больным продолжали применение тиреостатических препаратов, сердечных гликозидов, инфузионную и симптоматическую терапию.

Все вышеперечисленное способствует снижению температуры, уменьшению частоты пульса, стабилизации АД, уменьшает вероятность развития тиреотоксического криза.

Несмотря на проведение интенсивной послеоперационной терапии, у больных, оперированных по поводу тиреотоксикоза тяжелой степени, может развиваться тирео-токсический криз с падением АД, особенно диастолического (30-40 мм рт. ст.

), который очень хорошо купируется нейровегетативной блокадой (аминазин, дипрофен, пипольфен), массивной инфузионной терапией (переливанием солевых растворов, глюкозы, антиперитических средств + седативные препараты: реланиум, дроперидол и др.

; сердечных: строфантин, корглюкон. При тенденции к гипотонии – гидрокортизон по 500 мг 2-3 раза в сутки, преднизолон – 120 мг 2-3 раза в сутки внутривенно, при резком снижении АД (норадреналин, мезатон).

При наличии выраженной тахикардии и экстрасистолии необходимы р-локаторы (обзидан), очень осторожно небольшими дробными дозами).

Таким образом, проведенные клинические исследования показали, что применение эндотрахеального комбинированного наркоза у больных с заболеваниями щитовидной железы необходимо, целесообразно и обосновано. Это способствует уменьшению травматичности операции, улучшению комфортности для больного и оперирующей бригады, не увеличивает процент операционных осложнений и улучшает результаты лечения больных.

Выводы

1. Эндотрахеальный комбинированный наркоз показан при диффузно-токсическом и узловом зобе Ш- ст. и тиреотоксикозах средней и тяжелой степени, загрудин-ном, рецидивирующем зобе со сдавленней трахеи, при

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

подозрении на малигнизацию, страхе больного перед операцией, повышенной чувствительности к местным анестетикам.

2.

Целесообразными анестетиками при операциях на щитовидной железе считаем фторотан и препараты ИЛА (фентанил, дроперидол), так как они не снижают функции щитовидной железы из-за малой токсичности, хорошей управляемости наркоза, достаточной нейровегетативной защите, что способствует стабилизации гемодинамики и дыхания, обеспечивает оптимальные условия для выполнения операции и способствует благоприятному течению послеоперационного периода..

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/15093501

Моя железа
Добавить комментарий