Можно ли забеременеть при узловом зобе щитовидной железы

Щитовидная железа и беременность

Можно ли забеременеть при узловом зобе щитовидной железы

Принимая во внимание чрезвычайно высокую распространенность различных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ) в Ростовской области, особую значимость приобретает профилактика и лечение этих заболеваний во время беременности.

Известно, что с первых недель беременности потребность в тиреоидных гормонах (гормонах ЩЖ) возрастает на 30-50%. В условиях йодного дефицита даже здоровая щитовидная железа может не справиться с такой задачей.

Это грозит для матери развитием зоба и снижением функции ЩЖ (гипотиреоз), которые будут прогрессировать не только во время беременности, но и сохранятся после родов. Однако, не это самое страшное.

Опасность в том, что гормоны ЩЖ участвуют в формировании центральной нервной системы у плода, и их недостаток может привести к снижению интеллекта и различным умственным отклонениям у ребенка, вплоть до кретинизма.

Кроме этого, недостаток йода может повлечь за собой патологию щитовидной железы у малыша, приводя к врожденному гипотиреозу. Вот почему исследование уровня гормонов ЩЖ и йодопрофилактика так важны еще на этапе планирования беременности.

Итак, рассмотрим различные состояния, которые могут возникать во время этого важного периода:

Здоровая щитовидная железа

В этом случае для обеспечения йодом матери и ребенка необходим прием йодида калия в дозе 200 мкг в сутки весь период беременности и кормления грудью. Для того чтобы обеспечить эту потребность достаточно принимать Йодомарин 200 по 1 таблетке в сутки.

Необходимо отметить, что вышеуказанная йодная профилактика в период беременности также показана и при наличии у матери заболевания ЩЖ. Исключение составляют только, довольно, редкие для беременности патологии – это рак ЩЖ и тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, функциональная автономия узла).

Это еще одна причина, почему ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) целесообразно провести еще до зачатия. Следует отметить, что оптимальными значениями ТТГ для планирования беременности являются 0,4-2,5 мЕ/л.

Диффузный эутиреоидный зоб (эндемический зоб)

Для достижения быстрой регрессии зоба на этапе планирования беременности показана комбинированная терапия. Для этого назначают йодид калия в дозе 200 мкг/сут и супрессивную дозу левотироксина, обычно, она составляет 100 мкг/сут.

При достижении нормального объема щитовидной железы левотироксин необходимо отменить и проконтролировать уровень ТТГ через 1,5 – 2 мес. Если данный показатель будет меньше пограничного значения 2,5 мЕ/л, то возможно планирование беременности только на фоне приема Йодомарина.

При этом обязательно потребуется контроль уровня Т4св и ТТГ каждый триместр, так как с увеличением срока беременности может появиться необходимость заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

В случае если эндемический зоб диагностирован во время беременности, или у пациентки нет возможности откладывать беременность на более поздние сроки, то наряду с йодной профилактикой сразу назначаются дозы левотироксина, способные поддерживать уровень ТТГ на нижних границах нормы при нормальных значениях Т4св. Такая схема лечения является не только безопасной, но и позволяет нормализовать размеры ЩЖ матери и профилактировать опасные осложнения у плода.

Гипотиреоз (гипофункция ЩЖ)

Показатели ТТГ на этапе планирования зачатия выше 2,5 мЕ/л считаются неудовлетворительными и уже расцениваются как снижение функции ЩЖ. Связано это с тем, что при таком уровне ТТГ щитовидная железа не сможет обеспечить возрастающую во время беременности потребность в тиреоидных гормонах.

Итак, если гипофункция ЩЖ выявлена еще до беременности, то зачатие нужно будет отложить до момента полной компенсации гипотиреоза. Для этого, эндокринолог, помимо йодной профилактики, назначит гормонозаместительну терапию левотироксином . Целью которой будет достижение уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л.

Как только будут достигнуты эти показатели можно будет приступать к зачатию. Далее, при установлении факта наличия беременности потребуется увлечение дозы левотироксина на 50 мкг и контроль уровня гормонов (ТТГ и Т4св) каждые 8-10 недель.

Целевые уровни ТТГ зависят от срока беременности: так в I триместре они составляют 0,1- 2,5 мЕд/л, во II триместре 0,2 – 3,0 мЕд/л, в III триместре 0,3 – 3,0 мЕд/л

Если гипотиреоз выявлен уже во время беременности, то потребуется срочное назначение левотироксина в полной дозе, без титрации. Для беременных она составляет 2,3 мкг на 1 кг веса.

Через 2-3 недели необходим контроль уровня Т4св, который должен находиться на верхне нормальных значениях. ТТГ целесообразно исследовать не ранее чем через 4-6 нед, так как данный показатель меняется медленно.

При достижении целевых уровней ТТГ и Т4св, контроль этих показателей, как указывалось выше, каждые 8-10 нед.

После родов потребность в тиреоидных гормонах снижается, в связи с этим доза левотироксина обычно уменьшается. Не стоит забывать, что препараты йода в дозе 200 мкг/сут необходимо продолжать принимать до окончания лактации.

Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)

Данная проблема освещена в статье «Тиреотоксикоз и беременность».

Узловой зоб.

Тактика ведения беременных с доброкачественными узлами и нормальной функцией щитовидной железы практически не отличается от таковой вне беременности.

Исключением является лишь обязательная йодная профилактика.

Если возникает необходимость в проведении ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), то данный вид исследования является абсолютно безлопастным, и может быть выполнен на любом сроке беременности.

При выявлении высокодифференцированного рака ЩЖ прерывание беременности не требуется. В этом случае показано хирургическое лечение во втором триместре, после чего назначается супрессивная доза левотироксина. При низком риске (Т1, N0,M0) возможно наблюдение и проведение операции после родоразрешения. В этом случае также показано назначение левотироксина для подавления ТТГ.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и функция щитовидной железы:

Всем женщинам, которые планируют ВРТ необходимо исследование уровня гормонов ЩЖ (ТТГ, Т4св, Т3св), антител к ТПО, к ТГ и к рецепторам ТТГ, а также УЗИ этого важного для беременности органа. Делать это необходимо, так как коррекция гормонального фона и йодная профилактика повысят успех проводимого мероприятия.

Кроме этого со стороны ЩЖ, могут быть выявлены противопоказания для выполнения ВРТ. К ним относятся:

  • некомпенсированный гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;

В этих случаях проведение ВРТ возможно только после соответствующего лечения.

При удачной попытке ВРТ и возникновении беременности необходим контроль гормонов ЩЖ на 4-5 неделе. Делать важно, так как, стимуляция яичников нередко провоцирует развитие гипотиреоза. При установлении факта наличия гипотиреоза показано назначение левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг и контроль уровня ТТГ каждые 6-8 нед.

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/shchitovidnaya-zheleza-i-beremennost/

Как заболевания щитовидной железы влияют на зачатие?

Можно ли забеременеть при узловом зобе щитовидной железы

Для начала разберемся, как работает щитовидная железа. Ее деятельность регулируется гипофизом, расположенным в головном мозге. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который способен усиливать функцию щитовидной железы, а также вызывать увеличение ее размеров.

Если щитовидная железа по каким-то причинам работает плохо и выделяет мало тиреоидных гормонов, то гипофиз усиливает выработку ТТГ, пытаясь таким образом заставить щитовидную железу увеличить образование тиреоидных гормонов.

И наоборот, если щитовидная железа начинает вырабатывать повышенное количество тиреоидных гормонов, то гипофиз дает команду о снижении ее активности, уменьшая выработку ТТГ.

Поскольку йодный дефицит наблюдается на всей территории России, а некоторые заболевания щитовидной железы протекают, никак себя не проявляя, то в период планирования беременности следует провести исследования функции щитовидной железы. К ним относят анализ крови на содержание свободного Т4, ТТГ, АТ-ТПО (антител к тиреоидной пероксидазе).

Определение уровня ТТГ – наиболее важный и необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Он важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы происходит изменение именно уровня ТТГ.

Кроме того, врач-эндокринолог после визуального осмотра и пальпации щитовидной железы при необходимости назначит УЗИ.

Если после проведенных исследований обнаружились отклонения от нормы, то еще до наступления беременности, и особенно во время нее, необходимо наблюдаться у специалиста и строго следовать его назначениям, так как заболевания щитовидной железы могут нести угрозу сохранению беременности и рождению здорового малыша.

Немного анатомии
Щитовидная железа – это небольшой орган, по форме напоминающий бабочку, расположенный под кожей передней поверхности шеи.

Она состоит из двух долей, соединенных перешейком, и вырабатывает так называемые тиреоидные гормоны. Основные гормоны щитовидной железы – это тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Тиреоидные гормоны содержат в своем составе молекулы йода, поэтому функция щитовидной железы зависит в том числе и от поступления йода в организм человека.

Чем болеет щитовидная железа? 

Все заболевания щитовидной железы делятся на три группы: йододефицитные, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) и гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы). Остановимся подробнее на каждой из этих групп.

Йододефицитные заболевания

К йододефицитным заболеваниям относится самая частая болезнь щитовидной железы – эндемический зоб. Он связан с недостаточным поступлением йода в организм. Эндемический зоб является компенсаторной реакцией организма в ответ на дефицит йода.

Как проявляется заболевание?

Диагноз устанавливается при обнаружении увеличения щитовидной железы у женщин больше 18 мл по данным ультразвукового исследования. При этом уровень ТТГ остается в норме, а содержание антител к щитовидной железе при этом бывает нормальным или немного повышенным.

Дефицит йода в организме женщины может приводить к проблемам с зачатием.

А при недостаточном потреблении йода беременной женщиной может возникать угроза выкидыша и проблемы с вынашиванием малыша, ребенок может родиться с аномалиями развития, кретинизмом (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие).

Поэтому очень важно принимать йодсодержащие препараты даже женщинам без проблем с щитовидной железой в период планирования беременности, на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 20 млн человек имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода. Кроме того, умственная отсталость в результате дефицита йода у беременной – это самый распространенный вариант олигофрении, которую можно предупредить. 

Узловой зоб

Еще одно заболевание, возникающее в основном из-за дефицита йода, – узловой зоб. 

Гипотиреоз 

При гипотиреозе отмечается снижение выработки тиреоидных гормонов. Причиной этого состояния чаще всего бывает аутоиммунное заболевание щитовидной железы, оперативные вмешательства на щитовидной железе, в редких случаях – выраженный дефицит йода.

Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита (ранее это заболевание называли зобом Хашимото), когда по непонятной причине иммунная система организма направлена против собственных клеток щитовидной железы.

В результате в щитовидной железе развивается воспаление, она постепенно разрушается и перестает вырабатывать необходимое количество гормонов. Это разрушение обычно происходит очень медленно, в течение нескольких лет и даже десятилетий.

В крови обнаруживаются антитела к щитовидной железе, которые участвуют в развитии этого заболевания.

Как проявляется гипотериоз?

Симптомами гипотиреоза являются лишний вес, отеки, уменьшение частоты сердечных сокращений, вялость, апатия, выпадение волос на голове и бровях, запоры, сухость кожи, нарушения менструального цикла, неспособность к зачатию ребенка.

При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен. При необходимости врач дополнит исследование, определив уровень свободного Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень свободного Т4 понижен.

Последствия нелеченого гипотиреоза для беременной женщины и ее ребенка очень опасны. Это самопроизвольное прерывание беременности, хромосомные аномалии, нарушения развития нервной системы, в том числе отставание в интеллектуальном развитии (кретинизм), низкий вес при рождении, врожденный гипотиреоз у ребенка.

Поскольку гипотиреоз иногда протекает почти  незаметно, в период планирования беременности необходимо исследовать содержание тиреоидных гормонов, а также ТТГ и антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

При выявлении сниженной функции щитовидной железы назначается лечение препаратами, которое продолжается во время беременности (при этом дозировка обычно увеличивается), а далее после родов корректируется врачом-эндокринологом.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Гипертиреоз характеризуется повышенной функцией щитовидной железы. Он включает в себя несколько заболеваний, самое распространенное из которых диффузный токсический зоб (синонимы – Базедова болезнь, болезнь Грейвса).

Причиной заболевания является сбой в работе иммунной системы, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидной железы.

Но в отличие от гипотиреоза образующиеся антитела не разрушают щитовидную железу, а заставляют ее усиленно работать и увеличиваться в размерах.

Как проявляется гипертериоз?

Возникают такие симптомы, как похудание, потливость, диарея, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, раздражительность, плаксивость, дрожь в руках или во всем теле, «толстая» шея, увеличение глаз.

Обязательным признаком тиреотоксикоза является сниженный уровень ТТГ, при этом количество гормонов Т4 и Т3 наоборот повышается. При тиреотоксикозе зачатие маловероятно и не рекомендуется.

Чтобы планировать беременность, необходимо нормализовать работу щитовидной железы под наблюдением врача-эндокринолога.

Во время беременности у большинства женщин с болезнью Грейвса активность иммунной системы подавляется и функция щитовидной железы снижается. Но важно продолжать прием препаратов.

А, чтобы предотвратить поступление избыточного количества тиреоидных гормонов от мамы к ребенку, что может привести к учащению сердцебиения у плода, порокам развития, преждевременным родам, врач-эндокринолог откорректирует дозировку препаратов в зависимости от показателей тиреоидных гормонов, ТТГ и состояния беременной женщины. 

Чтобы подавить излишнее образование тиреоидных гормонов, назначают препараты из группы тиреостатиков, очень тщательно подбирая дозу препаратов. Дело в том, что подобные лекарственные средства могут проникать через плаценту и вызывать снижение функции щитовидной железы и развитие зоба у плода. 

Примерно у 5 % беременных женщин с болезнью Грейвса антитела, стимулирующие функцию щитовидной железы, проникают через плаценту, и у ребенка через несколько недель после родов развивается неонатальный тиреотоксикоз.

В этом случае чаще всего лечение не требуется, но иногда необходимо назначить ребенку малые дозы тиреостатиков.

Поэтому, если женщина страдает болезнью Грейвса либо ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по этому поводу, необходимо информировать об этом педиатра.

После родов иммунная система женщины вновь активируется, что может привести к обострению Базедовой болезни. Поэтому необходимо определять уровни тиреоидных гормонов и консультироваться с эндокринологом каждые 2–3 месяца в течение 6–9 месяцев после родов.

В заключение отметим, что заболевания щитовидной железы могут оказать отрицательное влияние на способность к зачатию, процесс вынашивания малыша, состояние здоровья новорожденного. Вместе с тем при наблюдении у врача-эндокринолога и выполнении его рекомендаций, беременность можно перенести без проблем и родить здорового малыша.

Источник фото: Depositphotos

Источник: https://www.9months.ru/besplodie/5996/bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-zachatie

Узловой зоб щитовидной железы как причина бесплодия

Можно ли забеременеть при узловом зобе щитовидной железы

среда, декабря 4, 2013 – 12:08

Одной из самых распространенных патологий эндокринного характера среди женщин репродуктивного возраста является диффузный или узловой зоб щитовидной железы.

Это заболевание обусловлено чрезмерной выработкой гормона щитовидной железы. Среди женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем среди мужчин. Этот диагноз ставят почти 20 % женщин, страдающим бесплодием.

Диффузный зоб представляет собой равномерное увеличение объема ткани всей железы. Если диагностируется один узел, то можно говорить об узловом зобе. Узловой зоб щитовидной железы симптомы практически никакие не дает, в этом и заключается его коварство. Заметным заболевание становится уже тогда, когда щитовидка увеличивается в размерах и начинает сдавливать расположенные рядом органы.

Только тогда узловой зоб щитовидной железы начинает проявлять такие симптомы, как хронический кашель, нередко с приступами удушья, «комок» в горле, иногда голос больного становится слегка сиплым.

Причины возникновения заболевания

Если причиной бесплодия у женщины является узловой зоб щитовидной железы, фото которого можно увидеть в сети, то пытаются установить и причину его появления; это может существенно повлиять на выбор схемы лечения. Основными причинами появления такого недуга является дефицит йода. Пациентка может проживать в районах с низким содержанием элемента йода в воде. Кроме этого, зоб может появиться в результате:

  • наследственной предрасположенности;
  • стресса;
  • воздействия негативных факторов внешней среды.

В некоторых случаях это могут быть просто возрастные изменения на фоне наследственной предрасположенности.

Основная диагностика

Выявляют недуг на ранних стадиях чаще всего во время обследования пациента при лечении сопутствующего заболевания. Например – если женщина долго не может забеременеть. Как уже было сказано, узловой зоб щитовидной железы, симптомы которого не явны, нередко является причиной бесплодия.

Диагностируют заболевание с помощью:

  • анализа крови на содержание гормонов щитовидной железы;
  • тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы;
  • радиоизотопного сканирования;
  • компьютерной томографии.

Лечение болезни

В зависимости от того, что послужило причиной заболевания, и определяется лечение. Если поставлен диагноз узловой зоб щитовидной железы, операция требуется в редких случаях.

В основном специалисты приходят к выводу, что пролиферативный коллоидный зоб лечения не требует. В этом случае назначается только наблюдение динамики заболевания.

Вмешательство требуется тогда, когда узел начинает стремительно расти или оказывает влияние на репродуктивную функцию.

При таком заболевании, как узловой зоб щитовидной железы, диета также может потребоваться. Например, если пациент получает медикаментозное лечение или проходит курс терапии. При лечении бесплодия врачом может быть назначена определенная строгая диета, которая во многих случаях дает положительный результат.

Лечение узлового зоба щитовидной железы осуществляется только под наблюдением врача. Если узловой зоб является причиной бесплодия, то наблюдение эндокринолога является обязательным.

Медикаментозная терапия осуществляется препаратами, которые подавляют чрезмерную выработку гормона. Один из самых эффективных способов лечения узлов – введение в железу радиоактивного йода.

Это помогает нормализировать работу щитовидной железы и уменьшает ее в размерах.

На ранних стадиях допускается консервативная терапия тиреостатическими лекарственными препаратами. Если лечение оказывается неэффективным и щитовидная железа продолжает расти, при этом самочувствие пациента ухудшается, то специалистом может быть принято решение о необходимости применения оперативного лечения.

Хирургический способ лечения

Лечение узлового зоба щитовидной железы хирургическим методом заключается в удалении узлов. Такое решение целесообразно только в случае наличия злокачественной опухоли, сдавливания соседних органов вплоть до удушья, а также при наличии загрудинного зоба. В такой ситуации удаляется одна доля или вся щитовидка.

Показанием к необходимости оперативного вмешательства будет размер узла больше 3-х сантиметров. Удаляется он, как правило, малоинвазивными способами и почти не оставляет после себя шрамов.

узловой зоб щитовидной железы, диагностика, лечение, женское бесплодие

Источник: https://www.probirka.org/biblio/entsiklopediya-zabolevanij/u/6143-uzlovoy-zob-schitovidnoy-zhelezi-kak-prichina-besplodiya.html

Заболевания щитовидной железы и беременность. Часть II. Послеродовый тиреоидит, узловой зоб, рак щитовидной железы: современные принципы диагностики и лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Можно ли забеременеть при узловом зобе щитовидной железы

УДК 616.441: 618.3 – 06] – 07 – 08

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ. ЧАСТЬ II. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ, УЗЛОВОЙ ЗОБ, РАК ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Никонова Л. В. (lola.nikonova.58@mail.ru), Давыдчик Э. В. (davydchike@mail.ru), Тишковский С.В. (tishkovsky@rambler.ru), Гадомская В. И. (ver.gadomskaia@gmail.com) УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

Актуальность изучения современной диагностики и лечения послеродового тиреоидита, узловой патологии щитовидной железы и рака щитовидной железы обусловлена высокой распространенностью и тяжелыми осложнениями этих заболеваний как для беременной женщины, так и для плода.

В данной лекции представлены основные клинико-диагностические критерии и тактика ведения беременных женщин с данной патологией.

Ключевые слова: щитовидная железа, тиреоидные гормоны, послеродовый тиреоидит, узловая патология щитовидной железы, рак щитовидной железы.

Послеродовый тиреоидит

Послеродовый тиреоидит (ПТ) – это синдром тран-зиторной или хронической тиреоидной дисфункции, возникающей на протяжении первого года после родов, в основе которого лежит аутоиммунное воспаление щитовидной железы (ЩЖ).

Послеродовый тиреои-дит является классическим примером деструктивного тиреоидита, к которому также относятся подострый тиреоидит Де Кервена, амиодарониндуцированный тиреотоксикоз 2-го типа и цитокининдуцированный тиреоидит на фоне интерферонотерапии [4, 10, 13].

Этиология ПТ, как и других аутоиммунных ти-реопатий, до конца не исследована. Существует несколько аргументов в пользу того, что центральное место в патогенезе ПТ принадлежит иммунным механизмам.

В результате иммунной реактивации или феномена «рикошета», который заключается в резком увеличении активности иммунной системы после ее долгого физиологического подавления во время беременности, у предрасположенных лиц происходит инфильтрация ЩЖ клетками иммунной системы с последующей деструкцией фолликулов и массивным выходом тиреоидных гормонов в кровяное русло, что обуславливает симптоматику тиреотоксикоза и характерные для него лабораторные изменения. По мере истощения фолликулов наблюдается снижение уровня тиреоидных гормонов, что определяет клинику гипотиреоза [13, 14].

Была установлена тесная взаимосвязь между развитием ПТ и: носительством маркеров аутоиммунных тиреопатий (АТ-ТПО, АТ-ТГ; ассоциацией ПТ с теми же гаплотипами НЬА, что аутоиммунный тиреоидит (АИТ), болезнь Грейвса-Базедова (БГБ), сахарный диабет (СД) : А-А26, -ВW46, -ВW67, -А1, -В8, DR3, 4, 5). При гистологическом исследовании ЩЖ при ПТ определяются лимфоцитарная инфильтрация и диффузные деструктивные изменения ЩЖ, аналогичные изменения наблюдаются при тиреоидите Хашимото и безболевом («молчащем») тиреоидите [19, 20].

В связи с этим выделяют 3 группы факторов риска, предрасполагающих к развитию ПТ: позитивные титры АТ-ТПО (определяются у 10,7 % беременных, при этом у 30-50% из них развивается ПТ) [9], наличие СД 1 типа (увеличивает риск развития послеродовой дисфункции ЩЖ, ПТ наблюдается у 25% женщин, болеющих СД 1 типа) [8], ПТ в анамнезе (предрасполагает к его развитию при последующей беременности в 70% случаев) [16].

Клиническая картина складывается из 2-х последовательных фаз, сменяющих друг друга. Гиперти-реоидная фаза ПТ проявляется на 3-м месяце послеродового периода. Женщины в это время жалуются на сердцебиение, усталость, непереносимость тепла, раздражительность. Гипертиреоз в течение 2-3 месяцев спонтанно разрешается.

Чаще всего данная фаза ПТ протекает бессимптомно или проявляется неспецифическими жалобами, что затрудняет диагностику. Гипотиреоидная фаза диагностируется на 6-м месяце послеродового периода и характеризуется сниженным вниманием, сухостью кожи, выраженной слабостью, раздражительностью, головной болью.

Данные симптомы также неспецифичны, что позволяет спутать их с разными стресс-симптомами на фоне изменившихся условий жизни после родов [9, 13].

Одной из проблем является дифференциальная диагностика ПТ с другими аутоиммунными тиреопатиями – БГБ и АИТ, которые также могут манифестировать в послеродовый период [29].

Учитывая высокую распространенность ПТ и высокий риск развития стойкого манифестного гипотиреоза, что в дальнейшем может сказаться на репродуктивном здоровье женщины и здоровье плода при последующих беременностях, Американская эндокринологическая ассоциация рекомендует определение ТТГ на 3-м и 6-м месяцах послеродового периода у женщин с позитивным титром АТ-ТПО и при наличии СД 1 типа, у женщин с ПТ в анамнезе определение ТТГ каждый год [21, 29].

Лечебная тактика: в гипертиреоидную фазу, в силу деструктивного характера ПТ, не требуется назначение тиреостатической терапии. Лечение ограничивается назначением Ь-адреноблокаторов, облегчающих вегетативную симптоматику. Препаратом выбора является пропранолол в минимально возможной дозе.

В гипотиреоидную фазу ПТ назначается заместительная терапия левотирок-сином натрия в дозе 1,6-1,8 мкг/кг/сут. Через 6-12 мес.

левотироксин отменяют (за исключением случаев, когда женщина кормит грудью, планирует беременность или беременна) и проводят исследование уровня ТТГ и ГГ4 для диагностики функционального состояния щитовидной железы [19, 31].

Узловой зоб у женщин репродуктивного возраста и во время беременности

Узловой (многоузловой) зоб – собирательное клиническое понятие, включающее все очаговые образования ЩЖ, имеющие капсулу, определяемые

при пальпации или с помощью любого метода визуализации, более 10 мм в диаметре и характеризующиеся разными морфологическими признаками [15].

Наиболее часто встречающейся формой узлового зоба является доброкачественный коллоидный узловой зоб. Основной причиной его развития считают дефицит йода.

В условиях йодного дефицита ЩЖ подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, обеспечивающих продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. В результате у наиболее предрасположенных лиц ЩЖ увеличивается – формируется диффузный эутиреоидный зоб (этап I).

Отдельные клетки ЩЖ оказываются более чувствительными к указанным стимулирующим влияниям, благодаря чему получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб (этап II) [5].

В настоящее время определены и другие инициирующие факторы, например дефицит селена; влияние химических веществ – производные фенола, используемые в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов и гербицидов, дигидроксипириди-ны, содержащиеся в сигаретном дыме, стоках угле-обрабатывающей промышленности и другие [16].

Как и вне беременности, при выявлении узлового образования, превышающего 1 см в диаметре, показана тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Если узловое образование выявлено во 2-й половине беременности, ТАБ после беседы с пациенткой может быть перенесена на послеродовый период, т.к. данные манипуляции беременными плохо воспринимаются психологически.

Перенос ТАБ на 2-4 месяца, за исключением редкой патологии ЩЖ, не сопровождается никаким риском [26].

Узловой и многоузловой эутиреоидный коллоидный пролиферирующий зоб (подтвержденый данными ТАБ), не является показанием для прерывания беременности [33].

Сцинтиграфия ЩЖ во время беременности противопоказана. Случайное назначение беременной радиоактивного йода на сроке до 12 недель не приводит к разрушению ЩЖ у плода.

Показания к хирургическому лечению: диагностированный рак ЩЖ при ТАБ, токсический узел, компрессионный синдром, быстрый рост узла [24].

В случае отсутствия вышеперечисленных показаний к хирургическому лечению женщина может планировать беременность на фоне узлового зоба.

Необходим профилактический прием препаратов йода в дозе 150 мкг/сут в предгравидарный период.

Во время беременности и грудного вскармливания суточная доза препарата йода составляет 250 мкг.

Рак щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста и во время беременности

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из железистых клеток. РЩЖ представлен пятью гистологическими типами: папиллярным, фолликулярным, низкодифферен-цированным, медуллярным и анапластическим [2].

Первые три гистологических типа происходят из А- или В-клеток фолликулярного эпителия и составляют 90-95% всех случаев. Медуллярный рак возникает из парафолликулярных клеток (С-клеток) и встречается примерно в 5% случаев. Анапласти-ческий (недифференцированный) РЩЖ встречается значительно реже (0,2% случаев) и может возникать

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

из любых клеток ЩЖ или в результате потери диффе-ренцировки других гистологических типов РЩЖ [11].

Тактика при раке ЩЖ у женщины репродуктивного возраста: тотальная тиреоидэктомия с возможной последующей терапией радиоактивным йодом по показаниям. Радиойодтерапия показана пациентам с высоким риском рецидива или прогрессирования заболевания, при инвазии опухоли за пределы капсулы щитовидной железы, при метастазировании в лимфатические узлы, при наличии отдаленных метастазов [7, 17, 25].

Обязательным условием для эффективной РЙТ является создание в организме пациентки повышен-нного уровня ТТГ.

После тотальной тиреоидэктомии назначается терапия левотироксином в супрессивной дозе 2,0-2,32,5 мкг/кг/сут под контролем уровней ТТГ (ТТГ

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/16875373

Моя железа
Добавить комментарий