Конгломерат узлов щитовидки

Содержание
  1. Узловой зоб щитовидной железы
  2. Виды узлового зоба
  3. В зависимости от количества очагов выделяют:
  4. в зависимости от тиреоидной функции выделяют:
  5. степени узлового зоба:
  6. структура заболеваний:
  7. этиология и патогенез узлового зоба
  8. Факторы риска:
  9. В результате дефицита микроэлемента в диете происходит:
  10. Диагностика узлового зоба
  11. Методы обследования:
  12. Типичная УЗ-картина узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации:
  13. Показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии:
  14. Лечение узлового зоба
  15. Профилактика
  16. Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
  17. Узел щитовидной железы при нормальных гормонах
  18. Что такое щитовидка и ее роль в организме человека
  19. Узлы в щитовидке и их опасность
  20. Формы рака щитовидной железы
  21. Причины образования узлов
  22. Симптомы
  23. Диагностика
  24. Почему многие не соглашаются на биопсию щитовидки?
  25. Лечение
  26. Узлы в щитовидной железе – интервью со специалистом
  27. Насколько агрессивное течение у рака щитовидной железы?
  28. Узел и узловой зоб – это одно и то же?
  29. Нужно ли лечить узлы в щитовидной железе и всегда ли они нуждаются в хирургическом вмешательстве?
  30. Может ли наследственность быть виноватой в появлении узлов?
  31. Узлы в щитовидке: надо ли их бояться
  32. Как лечить узловой зоб щитовидной железы?
  33. Классификация и происхождение узлов
  34. Симптомы при узловом зобе
  35. Доброкачественные и воспалительные узлы
  36. Раковые образования

Узловой зоб щитовидной железы

Конгломерат узлов щитовидки

Узловой зоб – клиническое понятие, объединяющее разнообразные по строению очаговые образования щитовидной железы.

Узловые образования чаще выявляются в регионах с низкой йодной обеспеченностью. В эндемичных по зобу областях их распространенность достигает 30–40% у некоторых категорий населения. Наиболее уязвимыми оказываются женщины после 40 лет. Симптомы узлового зоба могут отсутствовать или быть связанными с нарушением функции железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), компрессией окружающих тканей.

Виды узлового зоба

Существует несколько классификаций узлового зоба.

В зависимости от количества очагов выделяют:

  1. солитарный узел (единичный узел щитовидной железы);
  2. многоузловой зоб (два и более узла щитовидной железы);
  3. конгломератный узловой зоб (конгломерат из спаянных между собой узлов).

в зависимости от тиреоидной функции выделяют:

  1. узловой токсический зоб (гипертиреоз);
  2. узловой нетоксический зоб (эутиреоз или гипотиреоз).

степени узлового зоба:

  1. узловой зоб 1 степени – зоб не виден, но хорошо пальпируется;
  2. узловой зоб 2 степени – зоб пальпируется и виден при осмотре.

узловые образования являются проявлением различных заболеваний, встречающихся с разной частотой.

структура заболеваний:

  1. узловой коллоидный зоб с разной степенью пролиферации (90% случаев);
  2. фолликулярная аденома щитовидной железы (7–8% случаев);
  3. рак щитовидной железы (1–2% случаев);
  4. другие заболевания (менее 1%).

этиология и патогенез узлового зоба

Этиология фолликулярной аденомы и рака щитовидной железы изучена недостаточно.

Факторы риска:

  1. онкологические заболевания у родственников;
  2. множественная эндокринная неоплазия у родственников;
  3. облучение головы и шеи в детском возрасте.

Причина возникновения коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – длительное проживание в регионах с недостаточным содержанием йода в пище и воде.

Йодиды необходимы для нормальной работы щитовидной железы.

В результате дефицита микроэлемента в диете происходит:

  1. снижение интратиреоидной концентрации йода;
  2. аутокринная продукция факторов роста;
  3. активация ангиогенеза.

Это защитные реакции организма направленны на предотвращение гипотиреоза в условиях дефицита йода. Однако, если недостаток микроэлемента сохраняется долго, проявляются и негативные последствия такой адаптации-гиперплазия тиреоцитов.

Клетки приобретают чрезмерную пролиферативную активность. Их медленный рост и размножение приводит к формированию сначала фокальных изменений в щитовидной железе, а затем и узловых образований.

Постоянная пролиферация клеток повышает риск соматических мутаций. Наиболее частое проявление такой изменчивости – активирующие мутации рецептора тиреотропного гормона.

В результате тиреоциты приобретают функциональную автономию. У них появляется способность вырабатывать гормоны без влияния центральных органов эндокринной системы (гипофиза и гипоталамуса). Нарушается главный регулятор работы щитовидной железы – принцип обратной связи.

Узловой зоб с признаками автономии может длительно не нарушать эутиреоидный статус или даже провялятся гипотиреозом. В это время активность узлов сбалансирована функциональным бездействием остальных участков железы. Эта стадия называется компенсированной автономией.

В дальнейшем, при воздействии неблагоприятных факторов, автономия может перейти в стадию декомпенсации. Клиническим проявлением этого будет тиреотоксикоз разной степени выраженности. Причиной неблагоприятных изменений чаще всего становится прием иодсодержащих препаратов.

Диагностика узлового зоба

Для определения тактики лечения, необходимо не только выявить узел в щитовидной железе, но и определить его морфологию и функциональную активность.

Методы обследования:

  1. дооперационные;
  2. интраоперационные;
  3. послеоперационные.

Основные дооперационные способы диагностики узлового зоба: осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование, тонкоигольная аспирационная биопсия ткани узла, определение гормонального статуса (ТТГ и тиреоидных гормоны), радиоизотопное сканирование.

Осмотр и пальпация помогают выявить симптомы узлового зоба во время первичного обращения пациента или диспансеризации.

Узловые образования до 1 см в диаметре фактически не пальпируются. В редких случаях такой узел может быть обнаружен без УЗИ при локализации в области перешейка.

Узловые образования средних размеров (1–3 см в диаметре) хорошо пальпируются. Во время осмотра можно оценить плотность узла, его болезненность, спаянность с окружающими тканями. Такие узловые образования не изменяют форму шеи. В редких случаях контуры узла визуализируются при запрокинутой назад голове.

Узлы более 3 см в диаметре деформируют шею. Их хорошо видно при поверхностном расположении. При пальпации обнаруживаются крупные узловые образования, чаще всего болезненные из-за перерастяжения капсулы щитовидной железы.

Во время осмотра пациента врач также получает данные о наличие клинических проявлений гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано при подозрении на узловой зоб и для контроля лечения. УЗИ обладает высокой чувствительностью (94%) для выявления узлового зоба.

Типичная УЗ-картина узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации:

  1. один или несколько узлов в одной или обеих долях;
  2. образования округлой или овальной формы с четкими контурами;
  3. эхогенность любая (пониженная, повышенная, средняя);
  4. структура однородная или смешанная с анэхогенными зонами (участки кровоизлияний и дегенерации при кистозно-узловом зобе);
  5. гиперэхогенные включения (кальцинаты).

Онкологию позволяет заподозрить наличие узлов неправильной, неровной формы, без четких контуров.

Во время УЗИ возможно определить степень выраженности и характер васкуляризации узла. Этот показатель позволяет косвенно судить о риске онкологического процесса.

При доброкачественном процессе чаще встречаются аваскулярные образования, перинодулярный кровоток и узлы с гиперваскуляризацией. Последний тип кровотока характерен для образований с функциональной автономией.

Для рака щитовидной железы наиболее типичным считается интранодулярный кровоток.

Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор клеток из узла без хирургического вмешательства. Врач делает прокол под контролем УЗИ и аспирирует пробы ткани всех подозрительных образований.

Показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии:

  1. узловое образование более 1 см в диаметре;
  2. рост узла более, чем на 0,5 см за 6 месяцев;
  3. появление косвенных признаков онкологического процесса.

Тонкоигольная биопсия морфологически подтверждает клинический диагноз. задача исследования – выявить или исключить онкологический процесс.

Гормональный статус определяют у всех пациентов с узлами щитовидной железы. Чаще всего у пациентов наблюдается эутиреоз (нормальное содержание ТТГ и тиреоидных гормонов).

У пожилых пациентов достаточно часто (до 5%) выявляется субклинический или манифестный тиреотоксикоз. Причиной гиперфункции щитовидной железы является автономия узла.

В 0,1–3% всех случаев узловой зоб щитовидной железы сопровождается развитием гипотиреоза. Причиной снижения функции является длительный дефицит йода в диете. Субклинический гипотиреоз проявляется только лабораторно (повышение ТТГ). Манифестный гипотиреоз приводит к повышению веса, отекам, запорам, депрессии, брадикардии.

Радиоизотопную сцинтиграфию проводят для исследования функциональной активности узловых образований. Клиническая ситуация, когда данный метод играет важнейшую роль – необходимость выявить или исключить функциональную автономию узлов.

Во время исследования автономные образования избыточно накапливают радиоактивный элемент и выглядят на сцинтиграмме «горячими».

Если узел не выделяется на фоне остальной ткани при сцинтиграфии, то его считают доброкачественным и лишенным функциональной активности.

«Холодные» узлы не накапливают радиоактивный элемент. Такая картина характерна для онкологических процессов и гипотиреоза.

Интраоперационные и послеоперационные методы диагностики актуальны только в том случае, если выбрано хирургическое лечение.

Во время операции (интраоперационно) может быть выполнено ультразвуковое исследование и срочное гистологическое исследование ткани опухоли. Обычно, эти методы применяются при подозрении на аденокардиному. Данные полученные во время операции определяют объем хирургического вмешательства.

В послеоперационном периоде обязательно проводят гистологическое исследование ткани щитовидной железы.

По статистике, в 5–10% случаев данные тонкоигольной аспирационной биопсии не совпадают с послеоперационной гистологией.

Лечение узлового зоба

Тактика по отношению к узлам щитовидной железы:

  • оперативное лечение;
  • наблюдение.

Решение о необходимости радикального лечения принимается совместно эндокринологом и хирургом. Перед операцией проводят медикаментозное лечение гормональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз).

Показания к операции:

  • рак щитовидной железы по данным биопсии;
  • доброкачественная опухоль (аденома) по данным биопсии;
  • функционально активный узел;
  • узел более 4 см в диаметре;
  • компрессия окружающих тканей шеи;
  • косметический дефект.

Во всех остальных случаях избирается консервативная тактика. Наблюдение заключается в регулярном УЗИ щитовидной железы (1–4 раза в год), проведении тонкоигольной аспирационной биопсии по показаниям, определении гормонального статуса (1–2 раза в год).

Медикаментозная терапия проводится только для коррекции гипотиреоза или тиреотоксикоза. Для лечения гиперфункции назначают тиреостатики. Гипотиреоз требует заместительной гормональной терапии.

В настоящее время для этой цели используется левотироксин. Доза препарата подбирается под контролем ТТГ.

Субклинический гипотиреоз корректируют медикаментозно только у пациентов до 35 лет и всех женщин планирующих беременность.

Профилактика

Предотвратить возникновение рака или доброкачественной опухоли щитовидной железы практически невозможно.

Профилактика узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – это постоянное использование йодированной соли, морепродуктов в диете, препаратов йодида калия с детского возраста в регионах эндемии по зобу.

Взрослым пациентам после 40 лет препараты йода назначают только после УЗИ щитовидной железы. Узловые образования являются противопоказанием для назначения этих медикаментов.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://endokrinka.ru/shhitovidnaya-zheleza/zob/uzlovoj-zob-shhitovidnoj-zhelezy.html

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Конгломерат узлов щитовидки

Своевременное выявление и адекватное лечение обеспечивают 80–90 % пациентам 5–10-летнюю выживаемость, в связи с чем, проблема диагностики РЩЖ не утратила своей актуальности, несмотря на широкое использование все более совершенной аппаратуры.

Основными причинами диагностических ошибок у данной категории пациентов являются, в первую очередь, отсутствие онкологической настороженности врачей и недостаточное их знакомство с начальными признаками РЩЖ.

Существенную роль играет также своеобразие этого заболевания, которое не имеет на ранних стадиях патогномоничных симптомов, а также нередкое сочетание с сопутствующей патологией щитовидной железы (тиреоидиты, зоб).

Чаще всего больные РЩЖ не предъявляют жалоб.

Иногда пациент замечает, что более узким стал воротник рубашки, появились чувство «комка в горле», одышка, которая может усиливаться при повороте головы, некоторое затруднение при проглатывании пищи, чувство давления в области шеи (рис. 1).

При дифференцированных формах РЩЖ указанные симптомы развиваются медленно и могут существовать годами.

С течением времени больные отмечают появление болезненной растущей опухоли, дискомфорт в области шеи, нарастают признаки инвазии трахеи, пищевода, сосудов шеи, возвратного нерва (одышка, дисфагия, изменение тембра голоса, осиплость). При недифференцированом раке вышеуказанные жалобы развиваются быстрее.

Рис. 1. Деформация передней поверхности шеи при РЩЖ

Дифференцированная аденокарцинома щитовидной железы, как правило, клинически представляет собой обычный узел в щитовидной железе. Оценка злокачественности при физикальном исследовании представляет значительные трудности.

Как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы, в большинстве случаев не имеют никаких клинических проявлений и специфических симптомов, если речь не идет о запущенных стадиях РЩЖ.

Длительное развитие и бессимптомное течение аденокарциномы щитовидной железы часто приводят к позднему её выявлению. Это, в свою очередь, существенно ухудшает результаты лечения.

Случайно выявленные узлы диаметром менее 1 см в большинстве случаев не являются опухолями и обычно не требуют биопсии и последующего лечения. Узлы диаметром более 4 см предполагают более высокий риск злокачественности.

Существуют несколько клинических признаков, указывающих на злокачественность процесса: плотность узла; быстрый рост; фиксированность с соседними анатомическими структурами; узел щитовидной железы, сочетающийся с увеличением регионарных лимфатических узлов; узел щитовидной железы, сочетающийся с параличом ых связок.

Иногда виден четко ограниченный узел в области одной из долей или перешейка. Признаком, свидетельствующим о связи узла с щитовидной железой, является смещение его при глотании вместе с гортанью.

Необходимо обратить внимание на состояние кожи над узлом (или увеличенной железой) – наличие гиперемии, синюшности, усиления сосудистого рисунка, расширение вен на шее и на передней поверхности грудной клетки.

Пальпация щитовидной железы проводится в положении больного сидя или лежа на спине. При этом прощупываются все отделы щитовидной железы (обе доли, перешеек) и зоны регионарного метастазирования.

Нужно определить размер железы и характер изменений в ней: диффузные, в виде узла, множественные узлы, диффузно-узловые. В то же время оценивают плотность ткани железы (мягкая при тиреотоксикозе или деревянистая при тиреоидите), наличие или отсутствие болезненности.

При наличии узла в железе следует четко локализовать его, отметить размеры, плотность, смещаемость узла.

Как известно, пальпации доступны опухоли размерами более 0,8–1 см, располагающиеся в передних или переднебоковых отделах щитовидной железы. При папиллярном раке опухоль может иметь мягко-эластичную консистенцию за счет кистозных полостей. При фолликулярных карциномах опухоль имеет более плотную, иногда неоднородную консистенцию.

Округлая сферическая поверхность узла обычно характерна для доброкачественных процессов – зоба и аденомы, а плоская, неровная – для злокачественных новообразований. В начальных стадиях, в особенности при развитии неоплазии из узлового зоба, карцинома может сохранять довольно отчетливые границы, которые размываются по мере прорастания капсулы опухолевого узла.

Опухоли, ограниченные щитовидной железой, при глотании смещаются вместе с ней.

По мере врастания в окружающие ткани подвижность при глотании уменьшается. При пальпации у ряда пациентов обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы яремной группы (по ходу грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), реже – в боковом и сонном треугольниках шеи.

Подчелюстные лимфатические узлы не являются регионарными для щитовидной железы и практически никогда не вовлекаются в опухолевый процесс. Метастазы дифференцированного РЩЖ в лимфатические узлы шеи имеют вид гладких узлов плотной или плотно-эластической консистенции, не сопровождаются болями или неврологическими нарушениями.

Медленно растущие конгломераты лимфатических узлов всегда имеют четкую границу, не спаяны между собой, не образуют инфильтратов, не врастают в окружающие ткани и кожу.

Наличие быстро прогрессирующего инфильтрата, сопровождающегося гиперемией кожи, симптомами интоксикации, лихорадкой и лейкоцитозом, может создавать ложное впечатление о воспалительной природе опухолевого процесса.

Источник: https://monographies.ru/ru/book/section?id=5439

Узел щитовидной железы при нормальных гормонах

Конгломерат узлов щитовидки
       admin       страница » Гормоны       2774

Узел щитовидной железы при нормальных гормонах диагностируется в 65% случаев.

При этом некоторые эндокринологи считают, что подобные новообразования лечения вовсе не требуют, достаточно просто следить за состоянием органа.

Другие же специалисты утверждают, что узлы даже без изменений гормонального фона несут в себе опасность для жизни человека. В одном мнения схожи: важно вовремя выявить развивающиеся проблемы и назначить грамотную программу терапии.

Что такое щитовидка и ее роль в организме человека

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, продуцирующий специальные тиреоидные (йодосодержащие) гормоны. Эти гормоны способны влиять на работу других эндокринных желез, а значит, от их правильной выработки зависит здоровье человека.

Щитовидка имеет 2 равнозначные доли, располагающиеся по обе стороны трахеи и соединенные перешейком. Из-за формы орган часто сравнивают с крыльями бабочки.

Узлы в щитовидке и их опасность

Структура железы однородная, но иногда могут появляться узловатые образования или узлы. Они доброкачественные, могут быть плотными или водянистыми. Новообразования до 15 мм в диаметре называются макрофолликулами, более 15 мм – узлами. Некоторые врачи считают узлы щитовидной железы нормой, если их размер не превышает 2 мм, а рост или изменения не наблюдаются.

Количество их разное – от одного до нескольких, при этом новообразования могут провоцировать увеличение выработки гормонов. Однако не редко появляются узлы в щитовидке, гормоны в норме при этом могут оставаться достаточно продолжительное время. Тогда врачи говорят о эутиреоидном узле, то есть таком, который не влияет на продукцию гормонов.

Однако даже при условии того, что присутствуют узлы на щитовидке, а гормоны в норме, человек может страдать. К примеру, происходит сдавливание сосудов, нарушается кровоснабжение головного мозга и других органов головы. Также может наблюдаться компрессия нервных окончаний, трахеи и пищевода, но для подобных проблем необходимо наличие как минимум нескольких крупных узелков на щитовидке.

Если присутствует большой узел в щитовидке, гормоны в норме уже вряд ли останутся. Чем больше развивается ткань щитовидной железы, тем больше ей требуется работать, а значит увеличивать выработку тиреоидов. Если узел на щитовидной железе 1 см, гормоны в норме еще могут оставаться, но рост образования приведет к мощной выработке тиреоидов и дисбалансу других гормонов.

При наличии различных факторов образование может стать токсическим, то есть узел начинает влиять на гормональный фон. Подобное случается при гормональных перестройках, преимущественно у женщин. К примеру, послужить причиной появления токсичности у образования может климакс или беременность.

Также новообразование может перерасти в злокачественную форму, подобное случается в 1-5% случаев. Малигнизация происходит также под воздействием ряда факторов, к примеру, после перенесенного стресса, инфекционного заболевания.

Выявляют злокачественность новообразований случайно: наблюдаются узлы щитовидной железы, гормоны в норме после проведенного биохимического анализа.

Только после сдачи дополнительных анализов можно диагностировать рак щитовидки вовремя и принять меры по его устранению.

Узлы щитовидная железа

Формы рака щитовидной железы

Если предполагаются злокачественные узлы в щитовидной железе, гормоны в норме будут в 85% случаев. Подозрение возникает из-за ускоренного роста опухоли (образования), ее слишком плотной консистенции.

Различают следующие формы рака щитовидки:

  1. Папиллярный. Встречается в 76% случаев. Быстро дает метастазы в легкие и лимфатические узлы.
  2. Фолликулярный. Случается в 16% случаев. Более агрессивный тип, метастазы дает на отдаленное расстояние в костную и другие ткани.
  3. Медуллярный. На вид приходится всего 5% от общего количества злокачественных образований щитовидки. Обычно диагностируют одиночный желтоватый узел.
  4. Недифференцированный. Встречается не более чем в 3% случаев. Чаще злокачественный характер появляется после длительного лечения узлового зоба (большого количества узелков в тканях щитовидки).

Гормональный фон начинает нарушатся только при второй и последующих стадий рака. Именно поэтому, если наблюдается узел в щитовидной железе, гормоны в норме еще ни о чем не говорят. Не стоит недооценивать любое новообразование.

Причины образования узлов

Если гормоны щитовидной железы в норме, но есть узлы, врачи не могут поставить диагноз «здоров». В 80% случаев узлы появляются из-за нехватки йода в организме.

Также причинами узлообразования могут стать:

  • Систематические стрессы;
  • Перенесенные инфекции;
  • Операции в области шеи;
  • Длительное лечение гормональными препаратами.

Также в результате повышенной функции гипофиза может наблюдаться повышенное количество тиреотропного гормона (ТТГ), он влияет на образование тиреоидных гормонов: Т3, Т4. Из-за дисбаланса их может появиться узел или несколько новообразований.

Избыток в организме ртути и свинца, а также влияние ультрафиолета и радиации в редких случаях также могут являться факторами риска образования узловых новообразований в щитовидке.

Иногда эндокринологу после проведенного обследования не удается обозначить причины проблемы, тогда говорят об идиопатическом узле в щитовидке.

Симптомы

Как ни странно, если есть узлы на щитовидке, но гормоны в норме, человек чаще никаких изменений в здоровье не наблюдает.

При том даже крупные узловые образования могут никак не сигнализировать о себе. Причина – в индивидуальных особенностях организма.

У некоторых иннервация шейного отдела не развита или нарушена из-за различных проблем, поэтому никаких неприятных ощущений не появляется.

Но некоторые пациенты жалуются на такие проблемы:

  • Сухой и продолжительный кашель;
  • Боль при глотании;
  • Одышка;
  • Осиплость голоса.

Если узлы крупные, их можно заметить визуально: на шее появляются выпуклости, в некоторых случаях можно увидеть асимметрию шеи.

Диагностика

В подавляющем числе случаев проблемы со щитовидкой пациенты обнаруживают только при прохождении диспансеризации. Врач проводит осмотр участка шеи и его пальпацию, выявляет наличие узлов и их плотность. Далее назначает сдать общий, биохимический анализы крови.

Если гормоны щитовидной железы в норме, но есть узлы, проверить их на доброкачественность можно с помощью УЗИ и биопсии.

На ультразвуковом исследовании специалист увидит неоднородность и четкость контуров новообразования, если образование носит доброкачественный характер. Если пациент страдает папиллярным или медуллярным раком щитовидки, контуры новообразования будут нечеткими и непроницаемыми ( ультразвук не будет проходить сквозь них).

Также проводят компьютерную томографию, если узелки появились в труднодоступных местах, к примеру, на обратной стороне органа.

Радиоизотопное исследование проводят с целью выявления функции (работоспособности) железы.

Чтобы полностью убрать из списка предполагаемых диагнозов онкологию, назначают биопсию. То есть из новообразования берут пункцию. Процедура называется ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). С помощью иглы берется частичка структуры узла, далее проводят микроскопическое его исследование.

Почему многие не соглашаются на биопсию щитовидки?

Многие задаются вопросом, нужно ли делать биопсию щитовидной железы, если гормоны в норме? Казалось бы, если гормонального дисбаланса нет, а чувствует себя пациент относительно нормально, зачем проводить дополнительные обследования?

Некоторые боятся процедуры и поэтому не хотят ее проводить, другие считают, что лучше не знать ничего нового, вдруг, все плохо? Третьи знают, что узловые новообразования щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественные, а значит и исследовать нечего.

Однако вовремя проведенное обследование может спасти жизнь или продлить ее на несколько десятков лет. Поэтому однозначный ответ эндокринологов – ТАБ проводить нужно. Иногда, если гормоны щитовидной железы в норме, но есть узлы в тканях, только биопсия может дать полноценную информативную картину патологии.

Лечение

Как лечить узлы на щитовидке, если гормоны в норме? Если онкология не подтверждена ,а узлы не мешают жизнедеятельности пациента, врачи занимают выжидательную позицию. Пациент регулярно проходит обследование щитовидной железы.

Чтобы замедлить рост и образование узлов можно прибегнуть к рецептам народной медицины. Важно принимать йодсодержащие продукты ,если узлы появились на фоне нехватки йода. Подойдут такие продукты:

  • Морская капуста и другие морепродукты;
  • Белая лапчатка;
  • Орехи;
  • Овес;
  • Рожь.

Если узлы мешают пациенту или все-таки выявлен рак, врачи выносят решение о частичном или полном удалении органа с последующей заместительной гормонотерапией.

В ряде случаев, если узлы заполнены жидкостью, возможно так называемое склерозирование. Из узла выкачивают жидкость и вводят этанол под контролем УЗИ, под воздействием вещества ткань отмирает естественным путем.

Узлы в щитовидке, если гормоны остаются в норме, особой опасности и неудобств не несут. Главное, вовремя выявить изменения в структуре органа и правильно обозначить основные моменты лечения. Если количество новообразований или их размер начинают влиять на здоровье пациента ,нужно как можно быстрее решить проблему с помощью медикаментов или хирургического вмешательства.

Источник: https://proshchitovidku.ru/uzel-shhitovidnoj-zhelezy-pri-normalnyx-gormonax/

Узлы в щитовидной железе – интервью со специалистом

Конгломерат узлов щитовидки

Как я уже сказала, узлы – это гормональная ткань тиреоидного эпителия, но ткань, окруженная собственной капсулой, имеющая собственные сосуды. Получается, что узлы – это государство в государстве. Они функционируют отдельно, автономно, не подчиняясь центральной нервной системе. Что хотят, то и делают. Хотят – вырабатывают гормоны, хотят – не вырабатывают.

Если узел рабочий, т. е. выделяет гормоны, он будет расти. Если он хорошо питается, он будет расти. Узлы тем и опасны, что они могут привлекать к себе кровоснабжение.

А любое усиление кровоснабжения может приводить к дальнейшему размножению и потере клетками способности к апоптозу – генетически запрограммированной гибели, т. е. к естественному саморазрушению.

И в узлах могут начать формироваться недифференцированные клетки, в частности рак щитовидной железы.

Поэтому понятие «доброкачественное образование» вовсе не означает безопасное. Любое доброкачественное скопление клеток в организме несет в себе потенциальную опасность. И главная задача доктора и пациента – не пропустить развитие онкологии и не дать состоянию усугубиться.

В нашей стране существует одна очень большая проблема. Решил человек сделать ультразвуковое исследование щитовидной железы. Сделал, а специалист УЗИ-диагностики ему говорит: «У вас все хорошо. Есть небольшой узелок, но это ничего страшного. Не переживайте». Пациент и не переживает. Он не пойдет к эндокринологу.

Зачем? Ему же сказали, что узелок небольшой и нет ничего страшного. Хотя в заключении УЗИ будет написано: «Консультация эндокринолога». А через полгода человеку становится хуже. Пока он прошел всех врачей и попал к эндокринологу, этот «безобидный» небольшой узелок уже перерос в рак 3–4-й стадии.

Поэтому никогда нельзя относиться к узлам в щитовидной железе легкомысленно. С щитовидной железой не шутят!

Насколько агрессивное течение у рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы – это достаточно «благодарный» вид злокачественных опухолей ввиду хорошего ответа на лечение, но при условии, что новообразование было диагностировано своевременно.

До 3–4-й стадии он не дает метастазы в другие органы и при адекватном лечении не вызывает рецидивы. Но если рак был запущен, то возможны множественные метастазы в кости, головной мозг, легкие и т.  д.

, что, конечно, предполагает неблагоприятный исход.

Узел и узловой зоб – это одно и то же?

Что такое зоб? Зоб – это увеличенная в размерах щитовидная железа. Если при этом в ней формируются еще и узловые образования, то речь идет об узловом зобе.

А узловой зоб – это целая группа заболеваний, которые имеют одну общую черту: образование узлов в щитовидной железе, которые могут быть представлены в виде либо единичных узлов, либо кист, либо конгломератов (спаянных между собой узлов). Если говорить простыми словами, узел и узловой зоб – это не одно и то же, но это определенные стадии развития одного процесса.

Нужно ли лечить узлы в щитовидной железе и всегда ли они нуждаются в хирургическом вмешательстве?

Если речь идет о консервативной (медикаментозной) терапии, то лечить узлы не просто нужно, а жизненно необходимо.

Что же касается хирургического лечения, то, конечно, не каждый узел нуждается в обязательном удалении. Операцию проводят только по четким, обоснованным показаниям. То же самое касается и биопсии узлов. Если имеются показания, отказываться от биопсии нельзя. Например, есть определенные размеры узлов, которые нужно обязательно подвергать биопсии или проводить соноэластографию.

Перед  тем как отправить пациента на операцию, нужно очень тщательно исследовать узлы, вплоть до сдачи более специфических анализов – на кальцитонин, паратгормон, маркеры нейроэндокринных опухолей и т. д.

Потому как показаниями к оперативному вмешательству являются серьезные состояния, которые сопровождаются угрозой для жизни пациента.

Как правило, удаление узлов или самой щитовидной железы показано: при раке щитовидной железы, при огромных узловых образованиях, которые вызывают компрессию (сдавливание) соседних органов, при выраженном росте узлов и т. д. При таких состояниях консервативное лечение просто не эффективно.

Может ли наследственность быть виноватой в появлении узлов?

Исходя из своего опыта, могу сказать, что иногда наследственная предрасположенность прослеживается в некоторых семьях, но с  чем это связано и что за это отвечает, науке пока не известно. Думаю, в скором времени ученые все же найдут патологический ген, отвечающий за образование узлов.

Источник: https://zoj.kz/bolezni/endokrinologiya/uzlyi-v-shhitovidnoy-zheleze.html/2

Узлы в щитовидке: надо ли их бояться

Конгломерат узлов щитовидки

Когда вам сообщают об «узелках в щитовидной железе», вы, конечно, начинаете нервничать. Что же теперь будет?

Начнем с главного вопроса: как вы попали на УЗИ щитовидной железы? Если «на всякий случай», то в 95% случаев можете забыть о своей «находке».

В некоторых регионах страны, эндемичных по распространению заболеваний щитовидной железы (в первую очередь, примыкающих к зоне Чернобыльской АЭС), УЗИ входит в программу диспансеризации. Но на то есть веские основания: повышенная радиация действительно сильно влияет на функцию щитовидки.

Еще бывает, вы пришли к эндокринологу с жалобами на резкую потерю веса, дрожание и потливость… Или на слезливость, вялость и сухую кожу… Доктор прощупал вам шею, что-то заподозрил — и тоже направил на УЗИ. Тогда узелки должны, конечно, настораживать.

Основной причиной новообразований щитовидной железы является йододефицит, который можно легко восполнить, употребляя в пищу достаточное количество йодированной соли.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета.

Если вам хочется держать все под контролем, то «на всякий случай» целесообразнее раз в два-три года проверять не наличие «узелков», а уровень гормонов щитовидной железы.

Что происходит с щитовидкой

Сначала проверяйте не все гормоны, а только ТТГ (тиреотропный гормон) — есть серьезный шанс сэкономить и деньги, и нервы. ТТГ вырабатывается гипофизом и регулирует работу щитовидки. Если ТТГ в норме, больше ничего проверять не нужно.

Если ТТГ повышен, значит, функция щитовидки понижена (гипотериоз); если ТТГ понижен — функция щитовидки повышена (тиреотоксикоз). В обоих случаях вам еще назначат анализы на гормоны Т3 и Т4. Если они в норме, то ваш субклинический гипотериоз или тиреотоксикоз можно отрегулировать питанием и БАДами. Если нет — потребуется серьезное лечение.

Многие новообразования не влияют на функцию щитовидной железы, поэтому заподозрить их наличие по результатам лабораторных анализов невозможно (хотя встречаются и гормонопродуцирующие узлы).

Для уточнения диагноза могут назначить и УЗИ, и другие обследования. Впрочем, «узелки» могут обнаруживаться при нормальной функции щитовидной железы и отсутствовать при пониженной.

Что такое узлы щитовидки

Узлы — это обобщенное название всех объемных новообразований в щитовидной железе.

Так принято называть и опухоли — злокачественные и доброкачественные (тканевые, клеточные), а также жидкостные образования, то есть кисты.

Как правило, большие узлы выявляются, если у пациентов появляются жалобы на затруднение глотания или дыхания, давление в области основания шеи. Маленькие обнаруживаются во время диспансеризации.

Кисты щитовидной железы — это полости, заполненные жидкостью. Киста не вызывает никаких заболеваний и не является опасной патологией. Это доброкачественная разновидность узлового зоба. Поэтому не стоит паниковать, если врач нашел у вас кисту.

Узловой зоб — это собирательное понятие, которое включает в себя различные объемные образования щитовидной железы. Дело в том, что при недостатке йода щитовидная железа «раздувается», пытаясь до него дотянуться и достать хоть откуда-нибудь. Но раздувается неравномерно. Вот это увеличение и определяется как «узел». В большинстве случаев это доброкачественные образования.

Из общего числа пациентов, у которых обнаружен узловой зоб, только у 5% он окажется злокачественным. Из этих 5% — только 1% является медуллярным раком, который считается одним из наиболее тяжелых форм опухолей щитовидной железы.

Риск возникновения опасной агрессивной формы рака щитовидной железы очень и очень мал. Несмотря на то, что слова «киста» и «узловой зоб» звучат устрашающе, они редко несут в себе угрозу развития онкологии.

Вместе с тем, иногда образуются токсические узлы, поэтому при их выявлении всегда необходимо сдать анализ на ТТГ (тиреотропный гормон).

Искать у себя «кисты» специально не стоит, но пренебрегать профилактическими осмотрами нецелесообразно, Все зависит от того, насколько вы боитесь попасть в тот самый 1% опасных патологий.

Что делать с узлами

В большинстве случаев с узлами не делают ничего. Просто наблюдают один раз в полгода или год.

Если образования имеют размер более сантиметра, содержат включения или обильный, выраженный кровоток, то они подлежат удалению. Папиллярный рак щитовидной железы, например, обычно впервые обнаруживают, когда он существует уже от трех до пяти лет, поэтому от образований, представляющих опасность с точки зрения злокачественного роста, лучше избавляться.

Разумеется, по результатам одного УЗИ решение об операции никто не принимает. Если обнаруженное новообразование не похоже на кисту (не содержит в себе жидкости) и активно кровоснабжается, то, как правило, назначается биопсия.

Если атипичные клетки не выявляются, то назначается динамическое наблюдение, а пациент проходит необходимые исследования раз в полгода-год, по усмотрению эндокринолога. В некоторых случаях может потребоваться радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

Если узел «горячий», то есть накапливает радиоактивный йод, значит, образование состоит из железистой ткани и не нуждается в удалении. «Холодные» узлы, напротив, очень опасны.

Источник: https://news.rambler.ru/other/37635388-uzly-v-schitovidke-nado-li-ih-boyatsya/

Как лечить узловой зоб щитовидной железы?

Конгломерат узлов щитовидки

Узловой зоб щитовидной железы, симптомы и лечение которого описаны в представленной статье, указывают на наличие образований. В термине «узловой зоб щитовидной железы» слово «зоб» говорит об увеличении щитовидки. А вот сами узлы бывают разные, как и причины их возникновения.

Классификация и происхождение узлов

Классификация узлового зоба значительно упрощает понимание его разновидностей, происхождения симптомов и необходима для конкретизации диагноза.

Первая классификация самая простая, морфологическая.

  1. По количеству узловых образований:
  • Солитарный (т. е. одиночный) узел,
  • Многоузловой зоб,
  • Конгломератный узловой зоб,

Вторая классификация имеет значение в отношении симптоматики. Так, при токсическом зобе наблюдается классический комплекс симптомов передозировки щитовидными гормонами.

Это означает, что в узлах идет активная продукция гормонов.

Напротив, нетоксический зоб, признанный наиболее распространенным проявлением дефицита йода, не сопровождается никакими нарушениями гормональной активности щитовидной железы.

  1. По гормональной активности узла или узлов:
  • Токсический узловой зоб.
  • Нетоксический узловой зоб.

Третья классификация наиболее информативна в отношении непосредственно диагноза.

  1. По заболеваниям, проявляющимся узлами в щитовидной железе:
  • Киста, доброкачественный узел.
  • Разновидности рака щитовидной железы.
  • Метастазы рака в щитовидку.
  • Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
  • Подострый тиреоидит.

Наиболее частой причиной узлового зоба сейчас считают йододефицит. Щитовидка увеличивает продукцию трийодтиронина, чье действие на организм сильнее, чем у второго щитовидного гормона тироксина, а на его синтез тратится меньше йода.

При нехватке щитовидных гормонов организм начинает усиленно стимулировать работу щитовидки. В ответ на это в щитовидке появляются маленькие, но постепенно растущие узлы.

Так часто появляются кисты и прочие доброкачественные образования щитовидной железы.

Наиболее грозная причина узлового зоба – это рак. Так называемый первичный рак – это результат раковой перестройки клеток именно щитовидки. Метастатический рак – это группа злокачественных клеток, попавшая в железу из ракового очага в другом органе. Самое страшное, что рак в щитовидной железе может не образовать ни единого узла и долгое время вообще ничем не проявляться.

Что касается тиреоидитов, или воспалительных болезней щитовидной железы, то узлы в ней – это воспалительные гранулемы. Далеко не каждое воспаление образует гранулемы и даже указанные выше тиреоидиты не всегда проявляются узлами.

Симптомы при узловом зобе

Поскольку узловой зоб может быть результатом разных заболеваний, то и симптоматика разная. Целесообразно для простоты разделить болезни на три большие группы:

  1. Доброкачественные образования (кисты, кистомы, аденомы и т. п.)
  2. Рак (и первичный, и метастатический)
  3. Тиреоидиты.

Большая часть узловых образований в щитовидной железе никакими симптомами не проявляется, что вовсе не исключает рак – вот почему необходимо обследоваться.

Группа доброкачественных образований является самой безобидной и по симптоматике, и по прогнозу. Она охватывает очень много видов узлов, но всех их объединяет медленный рост, четкая граница между тканями узла и щитовидной железы. Если узлов немного и они небольшие, то симптомов запросто может и не быть.

Довольно редко эти доброкачественные узлы вырастают до больших размеров, и тогда, наконец, появляются симптомы. Крупный узловой зоб может сдавливать дыхательные пути шеи, доставлять эстетические неудобства (см. фото).

При очень большом количестве или размере узлов почти не остается нормальной, синтезирующей гормоны ткани щитовидной железы. Тогда все вышеуказанные симптомы дополняются гипотиреозом, или нехваткой щитовидных гормонов.

Раковый узел в щитовидке, при котором тоже часто ставят диагноз узлового зоба, может проявляться симптомами, описанными для доброкачественных образований и ничем больше.

Однако классическими симптомами рака считают быстрое и выраженное похудение без видимых причин, необъяснимое отвращение к мясу, слабость, головокружение и т. п. Очень характерен для рака именно конгломератный узловой зоб, т. е. в щитовидной железе группа узлов спаяна между собой.

При ощупывании поверхность узлового конгломерата бугристая. Увеличение шейных, ближайших к щитовидке, лимфоузлов, неподвижность при ощупывании узловых образований в железе.

Воспалению, или тиреоидиту, свойственны лихорадка, увеличение и боль при прикосновении к щитовидной железе через ткани шеи, ознобы, избыточная либо недостаточная продукция щитовидных гормонов, слабость.

Совершенно очевидно, что поставить конкретный диагноз при узловом зобе на основании одних только симптомов и тем более без обращения к врачу невозможно.

В базовый набор исследований входят УЗИ щитовидки, анализ крови на щитовидные гормоны, антитела и общий, плюс нередко и биопсия (кусочек железы рассмотрят под микроскопом).

Доброкачественные и воспалительные узлы

Доброкачественные узловые образования при их небольшом количестве и размере обычно лечения не требуют. Отдельно внимания заслуживают те из них, которые способны малигнизироваться, то есть перерождаться в рак. Такие узловые образования рекомендуют удалять на операции. Это касается и крупных, сдавливающих трахею и/или мешающих глотать образований.

При многочисленных небольших узлах, практически полностью замещающих работающую ткань щитовидки и сопровождающихся нехваткой щитовидных гормонов, нередко удаляют всю щитовидную железу, а человек переходит на пожизненный прием ее гормонов.

Вопреки распространенному предубеждению пациентов против гормональных средств, при правильно подобранной дозе и неукоснительном соблюдении рекомендованного режима приема препарата эти лекарства вполне безопасны и ничуть не влияют на качество и продолжительность жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=GwstIsNQHH8

Разные формы тиреоидитов лечат тоже по-разному, но есть несколько общих принципов терапии. Во-первых, это борьба с воспалением. Используют НПВС, глюкокортикоиды, а иногда даже цитостатики. Из этих трех групп препаратов наиболее мягкое действие у НПВС. Их назначают при легкой, реже при средней степени тяжести тиреоидита.

Во-вторых, нередко воспаление железы сопровождается нарушением ее гормональной функции, нехваткой либо избытком гормонов. При гормональной недостаточности подбирают дозу щитовидных гормонов, а при их избытке назначают цитостатики, в исключительных случаях даже рекомендуют операцию.

В-третьих, если доказано инфекционное происхождение тиреоидита при узловом зобе, то целесообразно дополнительно применять антибиотики. При подостром и аутоиммуном тиреоидитах назначают иммуномодулирующую терапию, а при йододефицитных состояниях в лечение включают препараты йода.

Раковые образования

При раковых узловых образованиях, проявляющихся узловым зобом, также в большинстве случаев рекомендуют операцию.

Удаляют в большинстве случаев всю железу или ее долю, но всегда вместе с шейными лимфоузлами. Это необходимо, чтобы рак не распространялся по организму.

Обычно операции предшествует химио- и/или лучевая терапия для уменьшения размера рака и, соответственно, объема удаляемых тканей.

При метастазах необходимо найти их источник и лечить уже исходя из конкретной формы рака. Также следует удостовериться в отсутствии метастазов в другие органы.

Обычно на биопсии можно определить, злокачественные клетки какого органа находятся в узловом образовании щитовидки, что ускоряет поиск и позволяет раньше начать лечение.

В отношении прогноза для пациента метастатический рак хуже, чем первичный.

Отдельно следует рассмотреть паллиативное лечение. Его назначают при невозможности полного излечения для продления жизни и повышения ее качества. Это химиолучевая терапия и частичное хирургическое удаление узлового ракового образования.

Описаны только основные моменты лечения, врач при назначении терапии узлового зоба учитывает как конкретную форму заболевания, так и сопутствующие болезни. Вот почему самолечение недопустимо!

Источник: https://EndokrinPlus.ru/uzlovoj-zob-shhitovidnoj-zhelezy

Моя железа
Добавить комментарий