Классификация воз рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы: классификация, диагностика, лечение

Классификация воз рака щитовидной железы

Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы на Гавайях — 11,9 % на 100 тыс. населения в год среди женщин, 4,5 % на 100 тыс. населения среди мужчин, самые низкие — в Польше — 1,4 и 0,4 на 100 тыс. населения соответственно.

Этиопатогенез и факторы риска рака щитовидной железы

1. Дисгормональные нарушения щитовидной железы, связанные с гиперпродукцией ТТГ вследствие йододефицита.

2. Ионизирующее облучение (рентгеновское). У лиц молодого возраста повышен риск развития РЩЖ, особенно папиллярного. Риск развития рака после облучения шеи составляет 5-10 %, у 25 % облученных пальпаторно выявляют те или иные изменения в железе, при этом опухоль часто мультицентричного характера, растут медленно.

3. Наследственная предрасположенность.

Медуллярный рак может возникать спонтанно или как проявление медуллярной эндокринной неоплазии II типа (Мэн II) – синдрома, который характеризуется наличием медуллярной карциномы щитовидной железы, феохромоцитомы и гиперпаратиреоза. Папиллярный или медуллярный рак щитовидной железы может быть проявлением синдрома множественных гамартом.

4. Возраст свыше 40 лет. Пик заболеваемости регистрируется в возрасте 60-80 лет, составляя 10-12 случаев на 100 тыс. населения в год.

5. Воспалительные и онкологические заболевания грудных желез и половых органов.

6. Предрасположенность, связанная с полом (женщины болеют чаще, чем мужчины).

Злокачественные опухоли щитовидной железы следует отнести к дисгормональным. Определена связь их с гиперфункцией передней доли гипофиза.

Повышенное содержание ТТГ в крови — важный этиологический и патогенетический фактор развития опухоли этого органа.

Повышение ТТГ в крови стимулирует пролиферацию эпителия щитовидной железы, которая обычно является компенсаторной, но иногда может стать необратимой.

Предраковые заболевания и состояния щитовидной железы

1.Узловой эутиреоидный зоб в эндемичных регионах.

2.Диффузная и узловая гиперплазия щитовидной железы.

3.Доброкачественные опухоли (папиллярная, фолликулярная, парафоликулярная, трабекулярная аденома, аденоматоз) щитовидной железы.

А. Эпителиальные опухоли

Рак из А-клеток — самая распространенная опухоль:

  • папиллярная аденокарцинома (70 % случаев);
  • фолликулярная аденокарцинома (20 %);
  • недифференцированный рак (2 %).

Рак из В-клеток случается очень редко.

Рак из С-клеток:

  • медуллярный рак (5-10 %);
  • плоскоклеточный рак (1-3 %).

Б. Неэпителиальные опухоли щитовидной железы

Случаются редко, клинически не отличаются от других форм рака.

Метастазирование при раке щитовидной железы

Характер метастазирования РЩЖ зависит от гистологического типа опухоли. Папиллярная аденокарцинома в 50 % случаев метастазирует в регионарные лимфатические узлы и очень редко — в легкие, кожу, кости и тому подобное. Фолликулярная аденокарцинома часто метастазирует гематогенно, особенно в кости.

Метастазы фолликулярной карциномы случаются реже, чем при папиллярном раке. Недифференцированный рак — самая агрессивная форма РЩЖ. Характеризуется быстрым локорегионарным и гематогенным распространением. Медуллярный рак чаще поражает медиастинальные и шейные лимфатические узлы, которые иногда обызвествляются.

Гематогенная диссеминация развивается в поздние сроки.

Факторы риска при РЩЖ

Факторы риска при папиллярном раке (повышают риск рецидива и смерти):

  • возраст старше 40 лет;
  • величина опухоли больше чем 5 см;
  • экстракапсулярное распространение;
  • клинические проявления (охриплость, дисфагия);
  • наличие удаленных метастазов;
  • отсутствие захвата 131-I клетками остаточной опухоли;
  • субтотальная резекция щитовидной железы при опухолях более 1,5 см;
  • назначение тиреоидных гормонов без 131-I в послеоперационный период.

Фактором риска при фолликулярном раке является инвазия у сосуда. При этом 5-летняя выживаемость составляет 35 %.

Клиническая картина рака щитовидной железы

Клинические проявления РЩЖ очень разнообразны и зависят преимущественно от морфологического строения опухоли. Первым клиническим проявлением папиллярного РЩЖ часто могут быть метастазы в лимфатические узлы шеи, причем величина метастазов увеличивается в 10 раз быстрее, чем первичный очаг в железе. Такой рак часто называют скрытым (аберрантным).

Клинически единственным проявлением фолликулярной аденокарциномы является опухоль, которая очень медленно увеличивается. Такая форма РЩЖ долгое время не отличается от узлового зоба.

С учетом редкого метастазирования в регионарные лимфатические узлы (2-10 %) эту форму называют «латентным» раком или локальным клиническим вариантом.

Самая распространенная диссеминация (гематогенная) — в легкие, печень, кости.

Медуллярный РЩЖ относится к апудомам, поскольку С-клетки вырабатывают катехоламины и являются представителями APUD-системы. Часто возникает в регионах, эндемичных относительно йододефицитного зоба.

Недифференцированный (анапластический) РЩЖ диагностируется преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. В анамнезе многих больных с этой формой рака является длительное заболевание зобом. Часто опухоль состоит из нескольких узлов, которые сливаются в единый конгломерат без четких границ.

Течение опухолевого процесса очень агрессивное. Он быстро прогрессирует, инфильтрируя прилегающие анатомические структуры, вызывает много осложнений: охриплость, дисфагию, дисфонию, дизартрию, одышку, компрессионный синдром, а также общие нарушения: общую слабость, повышение температуры тела, уменьшение массы тела и тому подобное.

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы наблюдается в 70 % случаев.

Диагностика рака щитовидной железы

Клиническая диагностика РЩЖ основывается на данных анамнеза:

  • вялые сроки появления опухоли в железе;
  • изменение темпов роста опухоли;
  • несимметричность поражения;
  • изменение сферичности контуров железы;
  • сопряженная плотность опухоли.

Для аденомы щитовидной железы обычно характерна шаровидная форма опухоли. Злокачественное новообразование прорастает в ткань железы и теряет свою сферичность. Возникновение опухолевого узла в здоровой ткани является основанием заподозрить его злокачественный характер, особенно у лиц старше 40 лет.

Инструментальную диагностику проводят путем оценки результатов:

  • ультразвуковой эхографии, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ участки шеи;
  • радионуклидных методов: сцинтиграфии щитовидной железы и других органов в случае подозрения на наличие метастазов;
  • тестов функции щитовидной железы (определение гормонов сыворотки крови — Т3, Т4, ТТГ; содержания кальцитонина);
  • цитологического исследования пунктатов с использованием тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии;
  • тотальной эксцизии узла, который дал сомнительный результат при тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии.

Лечение рака щитовидной железы

Лечение проводят согласно отечественным стандартам.

А. При папиллярном и фолликулярном РЩЖ:

  • стадия I — Т1N0-хирургическое лечение: гемитиреоидэктомия;
  • стадия II—IV — T2—4N0M0 – хирургическое лечение: тиреоидэктомия с радиойодотерапией, супрессивной гормонотерапией;
  • стадия II—IV — T1—4N1M0—1 — хирургическое лечение: тиероидэктомия + фасциально-футлярная шейная лимфодиссекция или операция Крайля с радиойодтерапией (доза 1,8—4,7 ГБк 131-I, внутривенно); заместительная гормонотерапия.

Б. При медулярном РЩЖ:

  • стадия T1N0M0 – гемитиреоидэктомия, лучевая терапия;
  • стадия II—IV — T2—4N0-1M0-1-тиреоидэктомия + фасциально-футлярная шейная лимфодисекция или операция Крайла; лучевая терапия-дистанционная терапия-терапия на зону первичного очага и регионарные лимфатические узлы: РОД – 2 Гр, СОД – 40 Гр.

В. При недифференцированном РЩЖ:

  • хирургическое лечение: тиреоидэктомия + фасциально-футлярная шейная лимфодисекция или операция Крайля (при N1); лучевая терапия — дистанционная терапия-терапия на зону первичного очага и регионарные лимфатические узлы: РОД – 2 Гр, СОД – 40 Гр; адъювантная химиотерапия с использованием доксорубицина, блеомицина, цисплатина и терапии сопровождения.

Особенности гормонотерапии при раке щитовидной железы

Гормонотерапия L-тироксином 2,8 мкг/кг — в возрасте 21-40 лет, 2,6 мкг/кг — в возрасте 42-60 лет, 2,4 мкг/кг — после 60 лет (под контролем ТТГ сыворотки крови).

Реабилитация при раке щитовидной железы

Большинство больных, прооперированных по поводу РЩЖ, требующих восстановительного лечения и длительной заместительной гормонотерапии. МСЭК должна учитывать благоприятный прогноз при дифференцированных формах РЩЖ.

Большинство больных молодого возраста остаются работоспособными. Во время экспертизы трудоспособности следует учитывать пол, возраст, стадию заболевания, морфологическую структуру опухоли, метод проведенного лечения, характер осложнений, сопутствующие заболевания, профессию больного.

Прогноз в значительной мере зависит от гистологического строения и гистогенетической принадлежности опухоли, степени распространения процесса, возраста больного и его пола. Более положительные результаты наблюдают у больных с дифференцированными раковыми опухолями, образованными из А – и В-клеток, причем фолликулярная аденокарцинома злокачественнее, чем папиллярный рак.

У больных медуллярным раком прогноз хуже, чем при папиллярной и фолликулярной аденокарциноме. Чрезвычайной злокачественностью отличаются недифференцированные (анапластические) виды рака. Почти все больные с недифференцированным видом рака умирают в течение года, причем показатель смертности выше у мужчин по сравнению с женщинами.

У больных старше 40 лет прогноз хуже, по сравнению с больными молодого возраста.

Источник: https://medjournal.info/rak-shchitovidnoj-zhelezy-klassifikaciya-diagnostika-lechenie/

Рак щитовидной железы

Классификация воз рака щитовидной железы

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Профилактика

Рак щитовидной железы развивается в клетках щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, которые регулируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела и вес. Рак ЩЖ в структуре онкологических заболеваний составляет 0,4 – 2% из всех злокачественных опухолей. В последние время он имеет стойкую тенденцию к росту.

Причины

Точную причину возникновения рака ЩЖ не установлено. Некую роль играет йодная недостаточность. Количество случаев рака в обедненных по йоду регионах больше. В районах с высоким содержанием йода в пище преобладает папиллярный рак, а с низким – фолликулярный.

Способствующими факторами рака ЩЖ являются:

  • йодная недостаточность;
  • радиационное воздействие (внешнее облучение или прием радиоактивного йода);
  • гиперпластические процессы в ЩЖ (длительно существующий узловой зоб);
  • травмы ЩЖ;
  • наличие родственников, больных медуллярным раком или множественным эндокринным аденоматозом II типа;
  • нарушение нейроэндокринного гомеостаза (чаще наблюдается  у женщин, что связано со сдвигами в организме вследствие родов, лактации, менструально-овариального цикла.

Симптомы

Рак ЩЖ вследствие высокой дифференцировки клеток растет медленно, функция железы нарушается редко. Поэтому жалоб на здоровья у больных практически не возникает. Основным клиническим признаком является узел в щитовидной железе.

Особенностью его является быстрый рост, что может привлечь внимание больного или окружающих.

Если рак развивается в зобоизминенной железе, то он также проявляется увеличением в размерах зоба, который длительное время до этого не имел признаков роста.

Единичный узел, который быстро увеличивается, часто болезненный при пальпировании, наиболее подозрительный на рак ЩЖ, особенно у мужчин. Пальнаторно он плотнее, чем прилегающая ткань железы, без четких границ, поверхность узла чаще бугристая.

Вследствие внутриорганного дисеминирования рака и инфильтративного роста вся щитовидная железа увеличивается в размерах. При пальпации такой зоб похож во многом на узловой. Метастазирования опухоли в лимфатические узлы шеи проявляется увеличением их в размерах.

Это может быть один лимфатический узел или их группа. Пальпаторно узлы плотные, безболезненные, сросшиеся между собой. Загрудинная опухоль может сжимать органы средостения, симпатичный нервный ствол.

Это проявляется односторонним экзофтальмом, расширением зрачка, покраснением одной половины лица. Больных может беспокоить боль, иррадиирующая в надплечье, шею, затылок, уши.

Рак, который размещен в задних отделах железы, после прорастания ее капсулы может прорастать в хрящи гортани или трахеи. У больных появляется дисфагия, охриплость голоса, затруднение речи и глотания.

Клиническое течения. Псевдовоспалительна форма рака. Опухоль охватывает всю железу, проявляя себя болью на передней поверхности шеи, повышением температуры тела.

При пальпации поверхность железы неравномерная, резко болезненна. Подобная клиника создает впечатление подострого тиреоидита или струмита.

Особенностью его является отсутствие изменений в анализах крови и незначительный клинический эффект от противовоспалительной терапии.

Рак и тиреотоксикоз. Долгое время считали, что рак и тиреотоксикоз несовместимы между собой. Поскольку рак является высокодифференцированной опухолью щитовидной железы, он может протекать с повышенной функциональной активностью и тиреотоксикозом.

Чаще первичным, по клиническим признакам, выступает диагноз диффузного токсического зоба или токсической аденомы щитовидной железы.

Диагноз рака уточняют тонкоигольной пункционной биопсией, с помощью хирургического вмешательства или биопсии удаленного материала.

Склерозирующея аденокарционная форма на фоне диффузного токсического зоба, опухоль Грэхема (Грэхем описал в 1928 г.).

Медуллярный рак проявляется быстрым развитием, метастазами в лимфатические узлы, трахею, мышцы шеи.

Анапластический рак чаще характерен для людей преклонного возраста. Заболевание манифестирует с зоба, который быстро растет и вызывает нарушение глотания, охриплость голоса, удушье.

Лимфома – это метастатический рак, часто развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита. Признаками ее являются быстрый рост, метастазы в лимфатические узлы, сжатия органов шеи.

Диагноз рака ЩЖ можно заподозрить по следующим признакам: единичный узел быстро увеличивается в размерах; охриплость голоса, нарушение глотания; грудиной, больших размеров зоб, обнаружен при рентгенографии органов грудной полости.

Пальпаторно узел в щитовидной железе выражено уплотненный, с нечетким контуром, иногда болезненный. Часто узел находится не в толще железы, а выглядит наслоения неправильной формы на ее поверхности. При диффузной форме рака вся железа, бугристая, увеличена.

Это создает дополнительные трудности в дифференцировании рака и аутоиммунного тиреоидита. Увеличение шейных лимфатических узлов усиливает подозрение на рак ЩЖ.

Классификация

Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы (ВОЗ, 1988)

1. Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

1.1. Фолликулярная аденома:

  • нормофоликулярная;
  • макрофоликулярная;
  • микрофоликулярная;
  • трабекулярная;
  • солидная.

1.2. Другие

Злокачественные

2.1. Фолликулярная карцинома:

  • инвазивная;
  • оксифильные-клеточный вариант;
  • светлоклеточный вариант

2.2. Папиллярная карцинома:

  • папиллярная микрокарцинома;
  • инкапсулированный вариант;
  • фолликулярный вариант;
  • диффузно-склерозирующей вариант;
  • оксифильные-клеточный вариант.

2.3. Медуллярная карцинома. Смешанная медуллярно-фолликулярная карцинома

2.4. Недифференцированная (анапластическая) карцинома.

2.5. Другие карциномы.

2. Неэпителиальные опухоли

  • Саркома щитовидной железы.
  • Злокачественная гемангиоэндотелиома.
  • Неклассифицированные опухоли.

Диагностика

Диагностика рака ЩЖ включает в себя: клинические, лабораторные и инструментальные данные.

Клиническая картина зависит от морфологической структуры опухоли. Высокодифференцированные опухоли растут медленно, часто без нарушения функции железы.

Подозрение вызывает: быстрый рост одного узла, особенно у мужчин (пальпаторно болезненного, плотного, холмистого, без четких границ), увеличение лимфатических узлов шеи (пальпаторно безболезненны, плотные, сросшиеся между собой); признаки сдавливания органов средостения, симпатичного нервного ствола (при загрудинной расположенной опухоли, что проявляется односторонним экзофтальмом, расширением зрачка, покраснением одной половины лица, болью, иррадиирующей в надплечье, шею, затылок, ухо); симптомы прорастания в хрящ гортани, трахеи (появление дисфагии, охриплости голоса, затруднение глотания и речи).

Лабораторные показатели: общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз (выражен при лжевоспалительной форме), СОЭ нормальная или незначительно повышена (значительное повышение лишь при запущенных формах рака); повышение уровня тиреоглобулина или применение антител к тиреоглобулину особенно при метастазах, кроме анапластического рака; уровень ТТГ нормальный, умеренно повышенное или резко снижен (при высокодифференцированных форме рака с тиреотоксикозом); повышение содержания тиреокальцитонин (при медуллярного рака).

Инструментальные данные:

  1. УЗИ щитовидной железы: уменьшена эхогенность, значительный полиморфизм эхоструктуры, нечеткость разграничения между здоровым и поврежденным участками железы, наличие увеличенных лимфатических узлов, отсутствие изменений узла при нажатии на него ультразвуковым датчиком.
  2. Допплерография: усиление кровотока в узлах и малорезистентные новообразованные сосуды.
  3. Рентгенография, МРТ и КТ: расположение (особенно грудиного) зоба, уточнения его структуры, состояние лимфатических узлов.
  4. Пункционная, тонкоигольная или трепанобиопсия: цитологическое, гистологическое и иммуноцитологическое исследования ткани ЩЖ.

Дифференциальную диагностику проводят с узловым зобом, острым, хроническим тиреоидитом, туберкулезом, сифилисом ЩЖ (решающее значение придается биопсии ЩЖ).

Профилактика

Профилактика рака ЩЖ заключается в адекватном йодном обеспечении населения йоддефицитных регионов. Особого внимания требует оправданое назначение радиоизотопных и рентгеновских методов обследования головы и шеи.

Онлайн консультация врача

Специализация: Эндокринолог

жанна:02.11.2014
Здравствуйте. У парня 27 лет очень неприятный запах от тела появился, нормы гигиены соблюдает, но всеравно запах появляется. Что ето может быть и к какому врачу обращаться? И может ето происходить от того что он очень редко занимается сексом?

Здравствуйте. Необходимо сдать анализ на гормоны и детально изучить анамнез. Пускай посетит местного эндокринолога.

С уважением, Вергизов Никита Евгеньевич

Источник: https://med36.com/ill/1144

Моя железа
Добавить комментарий