Как берется пункция из щитовидной железы

Содержание
  1. Пункция щитовидной железы – Сайт о диагностике заболеваний – симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»
  2. Немного о терминологии
  3. Виды пункции
  4. Показания
  5. Как делают пункцию щитовидной железы
  6. Последствия манипуляции
  7. Результаты пункции щитовидной железы
  8. Лечебная пункция
  9. Пункция щитовидной железы — результаты анализа. Как делают пункцию узла щитовидки
  10. Чем опасны узлы на щитовидной железе
  11. Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?
  12. История, которая происходит слишком часто
  13. Распространенность узлов щитовидной железы
  14. Когда узлы щитовидной железы являются проблемой
  15. Насколько опасен рак щитовидной железы
  16. Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы
  17. О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы
  18. Вместо заключения
  19. О чем текст в одном предложении
  20. Методика проведения пункции щитовидной железы
  21. Противопоказания
  22. Подготовка к пункции щитовидки
  23. Результаты исследования
  24. Последствия пункции
  25. Отзывы
  26. Пункция щитовидной железы: показания и последствия
  27. Когда необходима пункция?
  28. Противопоказания пункции щитовидной железы
  29. Прогноз

Пункция щитовидной железы – Сайт о диагностике заболеваний – симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»

Как берется пункция из щитовидной железы

Пункция щитовидной железы — один из необходимых методов диагностики образований щитовидки с целью определения их доброкачественности/злокачественности. У женщин старше 45 образования в щитовидке выявляются примерно в 50% случаев при обследованиях. Не обходит патология стороной и молодых. В 5-6% образования имеют злокачественный характер.

На сегодняшний день перед врачами стоит задача правильно дифференцировать образования на опасные с онкологической точки зрения и неопасные, с которыми человек может спокойно жить долгие годы.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ и тонкоигольная биопсия образований являются основным способом диагностики рака щитовидки.

Прокол образования и последующее исследование пунктата позволяет выявить тип строения узла, на основании чего выбрать тактику дальнейшего лечения или наблюдения.

Немного о терминологии

Чтобы понимать, на какую манипуляцию посылает эндокринолог, важно знать некоторую терминологию процесса:

  1. Биопсия — так называется сам материал, забранный из живого органа. Однако это понятие в основном используется для объяснения самого процесса забора материала. Под биопсией понимается вся последовательность действий непосредственно от прокола щитовидки до получения результата.
  2. Пункция — это непосредственно укол, который делается для взятия биоматериала через иглу или для лечения — введения лечебного медикамента через иглу.
  3. Биоптат — живые клетки и межклеточное вещество, забранные через иглу в процессе забора. Иногда биоптат называют словом пунктат.
  4. Мазок — распределение этого биоматериала из железы на предметном стекле. Забранный материал распределяется тонким равномерным слоем по предметному стеклу для окраски и удобства оценки под микроскопом.

Виды пункции

Для забора пунктата для исследования применяются современные технологии:

  • эксцизионная диагностическая и лечебная манипуляция, благодаря которой можно не только сделать забор пунктата, но и удалить новообразование;
  • инцизионная хирургическая оперативная манипуляция, когда забор ткани осуществляется через небольшой надрез;
  • пункционная ТАБ – тонко-игольная аспирационная биопсия.

Если в первых двух случаях для проведения манипуляции требуется наркоз, то ТАБ – малоинвазивная процедура, для проведения которой наркоз не требуется.

Показания

Биопсию щитовидки проводят, если на УЗИ было выявлены узлы диаметром больше 1см. Меньшие по размеру новообразования обследуют только у людей, ранее облученных или у тех, у кого есть родственники, страдающие раком щитовидки. Также исследование проводится, если образование, согласно данным УЗИ, имеет настораживающие признаки, указывающие на его злокачественный характер.

Не нужно настаивать на проведении биопсии, если УЗИ показало абсолютно доброкачественные признаки узла.

Если сочетаются все доброкачественные признаки: близость к правильной форме, чётко очерченная граница, гипоэхогенный ободок, однородная изоэхогенная ткань — показаний для проведения пункции и биопсии нет.

Не проводится диагностическая пункция при ХАИТ, остром тиреоидите, тиреоидите Риделя и нарушениях целостности органа.

Как делают пункцию щитовидной железы

Если врач направил сделать пункцию щитовидной железы, больному важно представлять, как проводится манипуляция, чтобы лишний раз не нервничать и не переживать.

Сегодня пункция узла щитовидной железы осуществляется под контролем УЗИ, раньше исследование проводилось под контролем пальпации.

Впрочем, если зоб хорошо виден невооруженным глазом, манипуляция может проводиться без контроля УЗИ.

В специальной подготовке к пункции щитовидной железы необходимости нет. Пациенту не нужно голодать, чтобы сделать исследование натощак и готовиться как то иным способом. Единственное, что рекомендуется — одеться таким образом, чтобы можно было быстро оголить шею и верхнюю область грудной клетки.

Если при исследовании используются самые тонкие иглы диаметром 23-21 G, то манипуляция носит название тонкоигольной. Использование таких тонких игл позволяет сделать манипуляцию менее болезненной и улучшить качество цитологического препарата благодаря уменьшению количества крови, попавшей в мазок.

Дополнительного обезболивания манипуляция не требует, так как процедура занимает не больше нескольких секунд, а укол практически не ощущается пациентом.

Если пациент сильно боится или страдает повышенной чувствительностью, то может быть применена поверхностная анестезия кожи специальным обезболивающим кремом или спреем, содержащим анестетик. От момента входа в кабинет до выхода проходит не больше 15 минут.

Сразу после пункции щитовидной железы человек может выйти из кабинета и идти по своим делам.

Перед тем, как взять пункцию щитовидной железы, специалист просит больного лечь на спину на специальный процедурный стол.

Под спину пациента укладывается небольшая подушечка, обеспечивающая достаточное разгибание шеи, чтобы врачу было удобно проводить манипуляцию. Кожа обеззараживается антисептиком и на пунктируемый участок кладется стерильная салфетка.

После этого исследуемый участок покрывается специальным гелем для облегчения прохождения ультразвукового сигнала.

Сначала специалист осматривает месторасположение узла на УЗИ, затем, не отнимая датчика от шеи, проводит непосредственно манипуляцию.

В некоторых клиниках для проведения прокола используются специальные насадки на датчик, позволяющие более точно навести иглу. Благодаря использованию пункционных насадок облегчается попадание иглы в узел.

В других клиниках используется так называемая техника свободной руки, когда специалист в одной руке держит уз-датчик, в другой – иглу для пунктирования.

При проведении биопсии проводится один в исследуемый узел с забором клеточного материала из разных участков этого новообразования согласно технике T. Rago (Италия). Только в очень редких случаях проводятся дополнительные уколы, когда образование имеет высокую плотность — что мешает получить нужное количество клеточного материала в результате одного укола.

После того как исследована щитовидная железа пункция узла закончена на место укола кладется стерильный шарик, который убрать можно минут через 5.

Последствия манипуляции

Те пациенты, которые прошли процедуру пункция щитовидной железы отзывы оставляют самые благожелательные. Большинство людей не отмечают никаких болезненных ощущений во время укола и никаких последствий.

У незначительного числа людей отмечается небольшая болезненность на месте укола в течение трех дней. У единиц, у кого иголка попала в сосуд, появляется небольшое кровоизлияние на месте укола, которое тоже проходит за считанные дни.

Результаты пункции щитовидной железы

Пункция в диагностических целях делается для ответа на единственный вопрос — является образование злокачественным или нет? В большинстве случаев исследование пунктата позволяет дать исчерпывающий ответ на этот вопрос. Исследование гистологического материала длится не больше 7 дней.

Базовым при анализе является гистологическое исследование. Определяется и оценивается структура тканей узла, в том числе коллоид, кровь, эпителий фолликулов.

Если во время гистологического анализа обнаруживаются структурные изменения в пунктате, позволяющие подозревать развитие недоброкачественного новообразования, сразу проводится цитологическое исследование биоматериала на клеточном уровне.

Изменение клеточной структуры в большинстве случаев свидетельствует о злокачественности узла.

Полученный гистологический материал наносится на несколько предметных стекол, окрашивается и изучается в цитологической лаборатории. Существует несколько вариантов заключения:

  • доброкачественное узелковое коллоидное образование — это 80% всех случаев. При таком заключении оперативное лечение не требуется;
  • злокачественное узелковое новообразование — анапластическая, медуллярная, папиллярная карциномы;
  • воспалительные псевдо узлы – тиреоидит;
  • фолликулярнная неоплазия – это неясный диагноз, так как он может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

О доброкачественности образования свидетельствует формулировка – узловой зоб, формулировка может звучать с некоторыми вариациями. Также как доброкачественные рассматриваются заключения со словами: коллоид или найденные клетки фолликулярного эпителия: это все обычное содержимое железы.

Дальнейшее исследование требуется при заключениях: сложности с дифференцированием аденомы и карциномы, новообразование с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия.

Тогда вероятность злокачественности новообразования составляет 50%.

Если диагноз со следующей формулировкой: карцинома/карцинома медуллярная/карцинома папиллярная/ подозрение на карциному, а также нельзя исключить злокачественность, значит, вероятность злокачественности колеблется от 80% до 100%.

На злокачественность указывает сочетание признаков: многоклеточность, клетки располагаются пластами, многоядерные клетки, псамомные тельца и В-клетки — эти признаки вместе указывают на папиллярную карциному.

Если в железе найдены отдельные В-клетки — это не обязательно рак. Такие клетки встречаются и при доброкачественном процессе. Такие клетки могут появиться в результате перенапряжения функции щитовидки.

Однако, в некоторых случаях, ответ может быть неинформативным. Например, заключение — недиагностический материал. Это может быть связано с особенностями образования и ошибкой при заборе материала.

Если провести гистологическое исследование ткани не удалось по каким-либо причинам, больному рекомендуется повторить исследование через месяц.

Повторное исследование назначается также при заключении – атипия неясного значения, фолликулярные изменения неясного значения

Иногда вместе с основным исследованием проводятся дополнительные:

  • смыв с иглы на тиреоглобулин;
  • смыв с иглы на кальцитонин;
  • смыв с иглы на содержание паратгормона.

Лечебная пункция

В некоторых случаях для лечения кисты проводится лечебная биопсия. При этой процедуре через тонкую иглу из кисты выкачивается содержимое и отправляется также на гистологическое исследование.

На его место вводится склерозат – как правило, этиловый спирт, который вызывает опадение стенок полости кисты. Через определенный промежуток времени склерозат откачивается. В результате киста исчезает.

Однако часто после этой процедуры в течение достаточно быстрого времени происходит рецидив и образуется такая же по размерам киста. В этом случае рекомендуется операционное удаление образования.

Раннее выявление патологических изменений тканей щитовидки – гарантия своевременного и результативного важного эндокринного органа, избавление от дискомфорта и профилактика раковых заболеваний.

Источник:

Пункция щитовидной железы — результаты анализа. Как делают пункцию узла щитовидки

Исследование тканей щитовидки проводится, когда в этом органе находят узел более сантиметра размером, или несколько узлов. Тогда назначается пункционная биопсия щитовидной железы, чтобы определить, доброкачественное образование или нет. Раковые клетки обнаруживают, согласно статистике, в 5-6% случаев.

Чем опасны узлы на щитовидной железе

Узелки в щитовидке встречаются у многих, и это происходит настолько часто у людей после 40-50 лет, что в определенном возрасте доброкачественные узлы являются почти нормой.

Статистика утверждает, что узлы встречаются у каждой 15-й женщины молодого возраста, и у каждого 40-го мужчины той же категории. После 50-ти узелок можно обнаружить у 50% людей, и чем старше человек, тем выше вероятность.

Единичный узелок на щитовидке, размер которого менее 1 см, считается мало опасным. Когда узлы большие, или их много, обследование требуется обязательно.

Если внутри уплотнения производятся гормоны, это токсический узел, если нет – он называется спокойным. Чтобы разобраться, какую опасность представляют эти новообразования, стоит сначала понять, откуда они берутся.

Эндокринологи говорят, что одна из причин появления узлов – недостаток йода в организме. Он нужен для синтеза гормонов.

Не получая их в достаточном количестве, щитовидка принимается работать интенсивнее, в попытке восполнить дефицит.

Избыточная деятельность щитовидной железы приводит к тому, что она начинает расти, образуется зоб.

Не все участки железы работают одинаково интенсивно, и в тех местах, где наблюдается особая активность, расширяются сосуды, меняется плотность ткани, формируется узел.

Помимо дефицита йода, к такому результату могут привести облучения, плохая экология, наследственность. Узлы разрастаются, и когда их размер превышает 3 см, нередки следующие симптомы:

  • сдавливается пищевод, трахея, нервы, расположенные рядом с щитовидкой;
  • возникает ощущение комка в горле, трудности при глотании;
  • становится трудно дышать;
  • больной может охрипнуть.

Источник: https://gbuz-chib.ru/issledovaniya/punktsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?

Как берется пункция из щитовидной железы

В жизни каждого человека наступает момент, когда ему на всякий случай предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. Достаточно часто на УЗИ случайно обнаруживают узлы и отправляют пациентов на биопсию.

Но всегда ли польза от раннего выявления и биопсии узлов щитовидной железы превышает риски для пациента? О современном подходе к биопсии узлов и проблеме гипердиагностики рака щитовидной железы рассказывает эндокринолог Александр Циберкин.

История, которая происходит слишком часто

Молодая девушка обращается к врачу по совету подруги. Подруга сказала, что все должны следить, нет ли проблем с щитовидкой. Врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. При выполнении УЗИ находят узел размером 11 мм.

Врач направляет пациентку на биопсию узла. Пациентка возвращается с заключением, где плохо разборчивым почерком написано «фолликулярная опухоль». Врач направляет пациентку на консультацию к хирургу.

Через 3 месяца пациентка возвращается к врачу без щитовидной железы и с гистологическим заключением «фолликулярная аденома».

К гистологическому заключению прилагается шрам на шее, прием заместительной терапии с необходимостью пожизненного лабораторного контроля и визитов к врачу, стресс от перенесенных медицинских вмешательств и множество других бонусов.

Стала ли молодая женщина от этого всего счастливей? Улучшило ли выявление узла щитовидной железы качество и продолжительность ее жизни? Вопрос открытый.

Шрам после удаления щитовидной железы.

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы встречаются часто. Многие руководства приводят диапазон 19-68% от общей популяции. Такой разброс определяется различиями в исследуемых группах: возраст, уровень потребления йода, подверженность радиации.

В Германии провели крупное исследование, в котором сделали скрининг УЗИ щитовидной железы у почти 100 000 человек трудоспособного возраста. Наличие зоба или узлы в щитовидной железе отмечались у 33% мужчин и 32% женщин.

Узлы размером более 1,0 см встречались в 12% случаев. В ряде исследований, которые основывались на результатах аутопсии (посмертное исследование внутренних органов. — Прим.

ред) среди пациентов без патологии щитовидной железы в анамнезе, узлы находили в 37-57% случаев.

Таким образом, выявить узлы щитовидной железы при выполнении УЗИ без показаний можно практически у каждого второго. Не совсем то, чего мы ждем от доказательной медицины. 

Когда узлы щитовидной железы являются проблемой

В большинстве случаев наличие узлов щитовидной железы никак не повлияет на жизнь человека, если только их активно не искать и не пытаться лечить левотироксином, палеодиетами, селеном или другими БАДами по промокоду доктора с iHerb. 

Иногда узлы могут вызывать симптомы и повлиять на жизнь пациента. Большие узлы щитовидной железы приводят к косметическим дефектам и сдавлению окружающих тканей. Еще узлы могут вырабатывать гормоны и стать причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основные же опасения узлы щитовидной железы вызывают за счет ненулевой вероятности наличия злокачественного процесса. Считается, что рак щитовидной железы встречается в 4,0-6,5% случаев среди выявленных узловых образований. Риски выше, если есть родственники с раком щитовидной железы, при выявлении узлов до 30 лет и при наличии в анамнезе облучения области головы и шеи.

Насколько опасен рак щитовидной железы

Рак — это всегда плохо. Он часто протекает бессимптомно. Если возникают симптомы, то зачастую все совсем плохо и болезнь достигла поздней стадии. Чем раньше мы выявим рак, тем на более ранней стадии у нас появляется шанс вмешаться, тем эффективней будет наше лечение и дольше жизнь пациента.

Эта логика справедлива для любой онкологической патологии и рак щитовидной железы не исключение. Или нет? Доступность УЗИ щитовидной железы в последние несколько десятилетий значительно увеличилась. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы.

В большинстве стран выявляемость рака щитовидной железы увеличилась в 2-3 раза. 

Справедливо ожидать закономерное снижение смертности от заболевания. Но жизнь оказалась сложней. Самый показательный пример пришел из Южной Кореи. За двадцать лет рак щитовидной железы стали выявлять в 15 раз чаще. Смертность не изменилась. Как была низкой, такой и осталась.

Динамика выявляемости и смертности от рака щитовидной железы в Южной Корее.

причина этого несоответствия связана с исходно хорошим прогнозом при дифференцированном раке щитовидной железы: 5-летняя выживаемость составляет более 98%. Для медуллярного рака щитовидной железы прогноз хуже, но выручает его низкая распространенность: 2-3% от раков щитовидной железы.

Интересны результаты наблюдательного исследования из США, в котором оценили тактику «watch and wait» у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. За 2 года наблюдения размеры опухоли не изменились у 96% из почти 300 пациентов.

Распространение процесса за пределы исходного очага не было зафиксировано вовсе.

Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы

Длительное время существовал подход отправлять на биопсию всех пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см.

От этой практики постепенно отходят из-за отсутствия влияния на исходы заболевания и большого числа ложноположительных результатов.

Профессиональные организации KSThR, ETA, ATA выпустили свои рекомендации по более дифференцированному алгоритму направления на биопсию при выявлении узлов щитовидной железы. 

Главный смысл предлагаемого подхода заключается в выделении группы пациентов с высокой претестовой вероятностью рака щитовидной железы на основании УЗ-характеристик узла.

К признакам высокого риска злокачественности узла относят сниженную эхогенность, наличие микрокальцинатов, неровные края, форму вертикального овала, вовлечение в процесс окружающих тканей.

Считается, что губчатые, изоэхогенные и гиперэхогенные узлы имеют имеют низкую претестовую вероятность злокачественного процесса.

Самыми известными шкалами стратификации риска узлов щитовидной железы являются классификация Американской тиреоидиологической ассоциации и TI-RADS. Между ними есть свои нюансы, но грубо можно выделить следующие группы узлов: 

  • высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
  • умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.

Решение о необходимости биопсии принимается на основании риска злокачественности и размера узла. Размер, при котором принимается решение о биопсии, варьирует между рекомендациями. Можно отметить тенденцию: чем новее рекомендации, тем либеральнее подход.

Так, в рекомендациях Американского колледжа радиологии в 2017 году была предложена модификация классификации TI-RADS. Каждый УЗ-параметр оценивается в баллах, а их сумма определяет риск.

Узлы высокого риска предлагается пунктировать при размерах более 10 мм, среднего более 15 мм, низкого более 25 мм.

Определение риска злокачественности узла щитовидной железы по алгоритму ACR TI-RADS. 

Примеры использования алгоритма ACR TI-RADS:

О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы

При выявлении узлов щитовидной железы возникает много других вопросов, помимо самих показаний для биопсии. Как трактовать цитологическую картину пунктатов щитовидной железы? Нужно ли определять кальцитонин? Может ли помочь молекулярная диагностика? Эти вопросы заслуживают отдельных постов и выходят за рамки текущей темы.

Здесь же я бы хотел сделать акцент на том, что при подозрительных результатах биопсии не стоит сразу переходить к радикальным вмешательствам. Помните о возможности ложноположительного результата. Приведу один пример. Их намного больше.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается часто и пациенты с узлами щитовидной железы — не исключение. Даже сами изменения структуры щитовидной железы при АИТ на УЗИ иногда принимают за узлы. Так или иначе, пациент с аутоиммунным тиреоидитом может быть направлен на биопсию. 

И вот тут возникает проблема: есть вероятность, что воспалительные изменения на фоне АИТ при цитологическом исследовании могут быть расценены как подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы. Поскольку страшное слово «рак» снижает критику к происходящему у пациента вместе с врачом, есть риски, что такая находка приведет к необоснованным радикальным вмешательствам. 

Вместо заключения

Когда я обсуждаю с коллегами проблему гипердиагностики рака щитовидной железы, и что пунктировать всех с узлами больше сантиметра не всегда правильно, часто слышу одинаковую историю.

Мне рассказывают о том, как кто-то направил на биопсию пациента с узлом 6 или 8 мм и был выявлен дифференцированный рак щитовидной железы.

Пациент успешно перенес радикальное вмешательство по поводу ужасной онкологии, а врач засчитал в свою копилку еще одну спасенную жизнь. Хэппи-энд. 

К сожалению, наблюдательные исследования показывают, что такой подход работает не очень хорошо. Рутинное выполнение УЗИ щитовидной железы без показаний, миллионы биопсий и ранние радикальные вмешательства не продемонстрировали влияния на продолжительность жизни пациентов. Не говоря уже о влиянии на ее качество. Гораздо больше людей умирает с раком щитовидной железа, а не от него.  

Я не говорю, что рак щитовидной железы — пустяки, или что каждый врач должен распечатать конкретный алгоритм ARC TI-RADS, вырезать, положить под стекло на рабочем столе и молиться на него. Хотя иметь перед глазами ориентиры всегда полезно. Это не заповеди.

Клиническое мышление должно работать всегда. Помните о риске и последствиях ложноположительного результата, когда отправляете пациента на инвазивную диагностику с перспективой последующего радикального лечения.

Во многих случаях тактика «watch and wait» не такая уж плохая альтернатива.

О чем текст в одном предложении

Главное не только размер узла, но и умение пользоваться TI-RADS. 

Александр Циберкин, эндокринолог, ведет блог и канал «Занимательная эндокринология»

Подпишитесь на «Медфронт» в соц.сетях: , , Telegram, Instagram

Источник: https://medfront.org/2019/09/26/thyroid-biopsy/

Методика проведения пункции щитовидной железы

Как берется пункция из щитовидной железы

Пункция щитовидной железы, или пункционная (аспирационная) биопсия, – малоинвазивный метод диагностики, который применяется при подозрении на злокачественный процесс, развивающийся в тканях органа. Эта медицинская манипуляция предполагает извлечение из плотных объемных образований (узлов щитовидной железы) биологического материала с целью изучения и определения точного вида исследуемых клеток.

Пункция щитовидной железы – малоинвазивный метод диагностики, который применяется при подозрении на злокачественный процесс, развивающийся в тканях органа.

Противопоказания

Осуществление забора биоматериала из щитовидной железы не проводят при категорическом отказе пациента от манипуляции и откладывают при чрезмерном эмоциональном возбуждении (непреодолимом страхе) больного.

Противопоказания к проведению пункционной биопсии:

  • величина образования более 35 мм (в этом случае рекомендовано оперативное вмешательство с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей);
  • инфекционные заболевания ЛОР-органов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • многочисленные операции в анамнезе;
  • психические заболевания в стадии обострения.

Игнорировать рекомендации эндокринолога и откладывать пункцию смертельно опасно, так как позднее выявление злокачественных клеток снижает шансы на выздоровление.

При биопсии узел протыкается специальной иглой и делается забор новообразования для последующего исследования.

Подготовка к пункции щитовидки

Женщинам можно делать биопсию во время месячных и не привязывать ее к дням цикла. Процедура пункции узла щитовидной железы не требует смены привычного режима питания. Пациентам разрешено употреблять ранее назначенные врачом лекарственные препараты.

При наличии направления пройти обследование можно в районной поликлинике. Документы, которые необходимо взять с собой:

  • паспорт;
  • направление эндокринолога на пункцию и цитологическое исследование материала;
  • протокол последнего УЗИ щитовидной железы;
  • результаты клинического анализа крови и анализа крови на свертываемость.

Перед биопсией надо сдать анализы и иметь с собой результаты клинического анализа крови и анализа крови на свертываемость.

Аналогичные требования предъявляются при проведении пункции кисты щитовидной железы – тугоэластичного и полого образования с жидким содержимым внутри.

Результаты исследования

На время исследования влияют несколько факторов:

  • способ цитологического анализа;
  • особенности лабораторного оборудования;
  • удаленность лаборатории от места забора материала.

Чаще всего результата пункции нужно ждать 3-5 суток после взятия пробы. В случаях, когда ответ необходимо получить срочно, возможно проведение исследования в течение 2 часов.

Расшифровка полученного результата проводится эндокринологом либо онкологом. Возможные формулировки ответа из лаборатории:

  • результат исследования природы новообразования доброкачественный (узел имеет фиброзную, фолликулярную или коллоидную структуру и не представляет опасности для здоровья пациента);
  • результат исследования природы новообразования злокачественный (узел состоит из злокачественных клеток, что свидетельствует о развитии папиллярного, медуллярного, фолликулярного, анапластического или другого вида рака щитовидной железы);
  • результат исследования природы новообразования неинформативен (промежуточный результат пункции).

При неинформативном результате пункции требуется повторное проведение исследования. Вероятность получения ответа, не содержащего окончательного суждения о доброкачественности или злокачественности новообразования, колеблется в пределах 4-20%. Возможные причины получения такого результата:

  • недостаточное количество клеток для исследования;
  • неисправность лабораторного оборудования;
  • человеческий фактор.

В случае получения двух неинформативных результатов пункции подряд пациенту рекомендуется хирургическое удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей.

Последствия пункции

Правильно выполненная пункционная биопсия безопасна и безвредна. Обследование не занимает много времени и хорошо переносится пациентами. Так как манипуляция проводится под контролем ультразвука, риск повреждения других органов сводится к минимуму.

В течение 2-3 дней пациенты могут испытывать неприятные ощущения при глотании. Некоторые жалуются на отек, гематомы и то, что болит шея при наклонах и поворотах головы. Подобные осложнения пункции исчезают в течение 3-5 дней.

При несоблюдении медицинским персоналом антисептических мероприятий в месте прокола может начаться воспаление. В этом случае кожа вокруг ранки становится красной, горячей на ощупь, появляется боль, повышается температура тела, может наблюдаться выделение гноя. Данные симптомы – повод для срочного обращения к врачу.

Отзывы

Наталья, 34 года, г. Москва

Эндокринолог назначил пункцию щитовидной железы, когда УЗИ подтвердило наличие опухоли размером 17 мм. Было страшно: пугали сама манипуляция и ее результаты. Когда решилась, поняла, что зря боялась. Пришла, легла на кушетку, попыталась расслабиться.

Медсестра ультразвуковым датчиком нащупала образование, врач при помощи длинной тонкой иглы проколол кожу и взял жидкость, затем заклеил прокол бактерицидным пластырем. Боли не было, только дискомфорт. Весь процесс занял не более 5 минут. Через неделю приехала за результатом.

Узел оказался доброкачественным.

Евгений, 40 лет, г. Самара

Только вчера прошел через операцию забора материала из щитовидной железы. К преимуществам данной манипуляции могу отнести: безболезненность (неприятен только сам момент прокола), быстроту проведения, доступную стоимость.

Недостатком в моем случае оказалось отсутствие контроля при помощи аппарата для УЗИ. Хорошо, что узел был виден невооруженным глазом. Сегодня ощущаю некоторый дискомфорт при глотании.

Другим все же советую проходить обследование в клиниках, где пункция контролируется датчиком для ультразвуковых исследований.

Валерия, 29 лет, г. Нижний Новгород

В 23 года поставили диагноз диффузный зоб 1 степени, с тех пор регулярно посещаю эндокринолога и прохожу необходимые исследования.

На последнем УЗИ в правой доле щитовидки обнаружили большой узел, дали направление на взятие пункции. Манипуляция необходима для выявления раковых клеток, если они есть.

Хирург мастерски сделал укол, боли не было совсем, а все маневры заняли минуты 3. Узел оказался фиброзным, то есть безопасным.

Источник: https://ProSchitovidku.ru/diagnostica/punkciya

Пункция щитовидной железы: показания и последствия

Как берется пункция из щитовидной железы

Чем больше и быстрее совершенствуется мир технологий, тем меньше люди обращают внимания на собственное здоровье.

Щитовидная железа хоть и является маленьким органом в организме, однако она выполняет очень важную функцию. Выработка гормонов участвует в обменных процессах, росте и развитии организма.

Пункция щитовидной железы назначается при подозрениях на рак или других новообразований. Здесь имеются свои показания и последствия.

Данная процедура – биопсия – необходима в диагностике щитовидной железы. Обычно она является безболезненной. Однако бывают случаи, когда пункция вызывает неприятные ощущения, более того, осложнения, грозящие человеку смертью.

Биопсия щитовидной железы выявляет заболевание, а также понять характер ее течения. Узлы щитовидной железы считаются самым распространенным заболеванием современного века.

В 5-7% случаев их появление является злокачественным, в остальных – доброкачественным. В любом случае лечение проводится, однако оно назначается такое, каким является заболевание.

Характер болезни помогает определить пункцию щитовидной железы.

Эндокринные клетки, которые берутся во время биопсии, исследуются под микроскопом. Сама процедура проводится хирургом с использованием ультразвука.

Когда необходима пункция?

Какие ситуации могут спровоцировать проведение биопсии щитовидной железы? Не каждому человеку необходима пункция. Более того, она назначается после того, как проводится УЗИ щитовидной железы, данные которого показывают наличие узлов, возможно, злокачественного характера.

Не каждая проблема «щитовидки» заставляет врачей делать пункцию. Биопсия проводится, если размер узла в диаметре превышает 1 см (10 мм). Если же у человека есть больные родственники либо он сам уже перенес облучение щитовидной железы, тогда пункция назначается при диаметре меньше 1 см.

Суть исследования заключается в использовании ультразвукового оборудования и специальной тонкой иглы, которую вводят в щитовидную железу, чтобы частично извлечь ткань. Далее ее обследуют под микроскопом, выявляя характер заболевания.

Количество пункций:

  • При диаметре опухоли до 1 см – одна пункция.
  • При диаметре более 1 см – несколько пункций.

Процедура занимает около 15 минут, из которых 3-4 минуты – это извлечение самой ткани. Обычно биопсия является безболезненной, однако возможны дискомфортные ощущения. Все осуществляется под УЗИ, поскольку в области щитовидной железы находится множество кровеносных сосудов. Любая ошибка может привести к плохим последствиям.

Как уже сайт zheleza.com обозначал, любое появление узла в щитовидке заставляет провести биопсию. Пункция назначается в таких случаях:

  1. Узел в диаметре превышает 5 мм.
  2. Наличие одиночного узла, который не накапливает радиоактивного йода.
  3. Появление метастатических узлов.
  4. Наличие множественных узлов.
  5. Появилась киста.
  6. Есть признаки онкологии.
  7. Пациент жалуется на боли, которые возникают при пальпации лимфатических узлов на шее или щитовидки.

Перед проведением биопсии делается развернутый анализ крови. Другими показаниями проведения пункции являются:

  • Внутри узла наблюдается активный кровоток.
  • Новообразование расположено в перешейке щитовидки.
  • У пациента в роду были больные раком щитовидной железы.
  • На стороне узла увеличены лимфоузлы.
  • Новообразование не имеет четкой капсулы.
  • Пациент болеет раком.
  • В узле наблюдается неоднородное содержимое, кальцинаты.
  • Пациент ранее пребывал в районах радиоактивного загрязнения.

Многие врачи сходятся во мнении, что узлы до 1 см в диаметре не требуют биопсии. Если же у пациента наблюдается стремительный рост узлов (до 5 мм за 6 месяцев), тогда пункция щитовидной железы назначается иногда несколько раз.

Не только появление узлов может заставлять врачей проводить пункцию. Другими причинами для назначения биопсии являются:

  1. Тиреоидит – подострый, безболевой или хронический аутоиммунный.
  2. Зоб – токсический, диффузный.
  3. Рецидив аденомы, зоба или опухоли.

перейти наверх

Противопоказания пункции щитовидной железы

У пункции щитовидной железы имеются свои противопоказания. Они являются следующими:

  • Не проводится пациентам, у которых было несколько хирургических операций.
  • Не проводится лицам с нарушенной психикой.
  • Не проводится пациентам с низкой свертываемостью крови.
  • Не проводится при размере новообразования выше 35 мм.

Если противопоказаний нет, тогда пациенту назначается биопсия. Она проводится хирургом под экраном УЗИ, чтобы четко попасть в место взятия пункции. Вслепую процедура не проводится, поскольку в таком случае возможны необратимые последствия. Пациент занимает горизонтальное положение, открывая воротниковую зону.

Используется шприц 10-20 мл с тонкой иглой, чтобы уменьшить болевые ощущения. Перед введением иглы шея обрабатывается антисептиком. Игла вводится точно в узел, из которого забирается биоматериал. Точность попадания позволяет провести процедуру без забора крови. Игла вынимается, а биоматериал переносится на специальное стекло, чтобы провести лабораторные исследования.

Процедура может проводиться 2-3 раза, если узлов несколько. Подготовка и взятие пункции занимает 3-5 минут. Обычно обезболивающее не используется. На кожу могут нанести крем, содержащий лидокоин, чтобы снизить остроту ощущений. Если результаты малоинформативны, тогда проводится дополнительная биопсия. Однако это происходит нечасто.

Рекомендации пациентам:

  • За 2 дня до пункции можно употребить успокоительное.
  • После процедуры прокол закрывается лейкопластырем, а через 5-10 минут можно заниматься своими делами.
  • Через пару часов после биопсии можно принимать ванну, заниматься спортом.
  • При болях после пункции приложить к проколу вату, смоченную в спиртовом растворе.
  • Если после процедуры больно поворачивать головой, следует обратиться к врачу. Нужно будет занять правильное положение под манипуляциями врача.
  • Для предупреждения головокружения рекомендуется полежать.

У всех пациентов ощущения разные после пункции щитовидной железы. Кто-то уже через сутки возвращается домой и занимается своими делами, а кто-то испытывает боль еще несколько дней.

перейти наверх

Как и у любой терапевтической процедуры, при пункции щитовидной железы могут быть последствия. Это зависит и от профессионализма врача, и от индивидуальных особенностей и здоровья пациента. Частыми последствиями подобной процедуры являются:

  1. Появление гематом разной степени. Поскольку игла проникает мимо кровеносные сосуды в щитовидную железу, нередкими становятся случаи их задевания. Несмотря на то, что все происходит с использованием УЗИ, избежать проколов порой не получается из-за индивидуального строения кровеносной системы. Это и приводит к кровоподтекам. Боль уменьшить можно прикладыванием ватного тампона.
  2. Повышение температуры. Отметка не превышает 37 градусов. Данная температура спадает спустя сутки и не угрожает человеку.
  3. Кашель. Он возникает после пункции, если узел, из которого брали материал, близко расположен к трахее. Это также может спровоцировать боль при глотании. Симптомы обычно сами проходят через несколько дней.
  4. Головокружение, обмороки. Это происходит в двух случаях: при остеохондрозе шейного отдела и при высокой впечатлительности. В первом случае после 10-20 минут после процедуры следует плавно занять вертикальное положение. Во втором случае позволительно принимать седативные препараты до проведения пункции щитовидной железы.
  5. Тиреотоксикоз – психологическое явление, проявляющееся в паническом страхе, потных ладонях, учащенном сердцебиении, тревожности. Это снимается благодаря четкому разъяснению, как будет проводиться процедура, а также ответам на все вопросы, которые волнуют пациента.

Могут возникать более сложные последствия, которые угрожают человеку жизнью. В таком случае несколько дней он должен проводить под присмотром врачей. Такими осложнениями являются:

  • Обильное кровотечение из области прокола, которое не останавливается.
  • Образование опухоли в зоне прокола.
  • Больно или невозможно глотать.
  • Есть признаки инфекции.
  • Повышается температура выше 38 градусов, что сопровождается лихорадкой и ознобом.
  • Увеличение лимфоузлов, что заметно невооруженным глазом.
  • Воспаление места прокола.
  • Кровоизлияния под кожу, внутрь узла или под капсулу железы. Обычно кровь быстро рассасывается и боль проходит.
  • Транзиторный парез ой связки.
  • Уменьшение пульса.
  • Ларингоспазм.
  • Флебит.
  • Пункция трахеи.
  • Повреждение гортанного нерва.

перейти наверх

Прогноз

Пункция щитовидной железы является безопасным мероприятием, несмотря на все негативные последствия, которые порой возникают. Однако они являются редкими, поскольку к процедуре допускаются только квалифицированные врачи. Прогноз является удовлетворительным, поскольку достигается результат исследований – выявление рака, определение характера заболевания, назначение верного лечения.

Если соблюдать все рекомендации врача, тогда можно избежать негативных последствий. Гематомы и легкие недомогания являются временными, зачастую проходят сами по себе. Процедура занимает мало времени и является преимущественно безболезненной. При этом важную роль играют манипуляции врача и индивидуальные особенности организма пациента.

Следует понимать, что данная процедура не может гарантировать точности диагноза, несмотря на свою технологию и уникальность. Если у врача возникают подозрения на счет результатов, тогда может появиться необходимость повторного проведения биопсии щитовидной железы либо назначение других анализов.

На продолжительность жизни пункция щитовидной железы не влияет, однако помогает выявить болезни, которые делают актуальным вопрос: как долго живут люди при данном заболевании?

Источник: http://zheleza.com/punkciya-shhitovidnoj-zhelezy

Моя железа
Добавить комментарий