Эндемический зоб сестринский процесс

Эндемический зоб

Эндемический зоб сестринский процесс

Лекция

Эндемический зоб – йоддефицитное заболевание, которое встречается в определённых географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде и характеризующееся увеличением щитовидной железы.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 200 млн. больных эндемическим зобом. Заболевание распространено в горных (Альпы, Алтай, Гималаи, Кавказ, Карпаты, Тянь-Шань) и равнинных районах (Центральная Африка, Южная Америка, Восточная Европа).

На территории бывшего СССР эндемический зоб встречается в центральных областях России, в Западной Украине, в Белоруссии, Закавказье, Средней Азии, Забайкалье, в долинах больших сибирских рек, на Урале, Дальнем Востоке. Местность считается эндемичной, если более 10 % населения имеют признаки зоба. Чаще им болеют женщины, но в районах тяжёлой эндемии и мужчины.

Суточная потребность в йоде составляет в Белоруссии 150-250 мкг, в странах Евопы до 300 мкг в сутки, а в США – 400- 500 мкг/сутки и более. При поступлении йода ниже 100 мкг в день развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы.

Международный совет по борьбе с йоддефицитными заболеваниями, используя данные о распространённости и клинических проявлениях недостаточности йода, рекомендует выделять три степени тяжести йодной недостаточности. При лёгкой степени зоб встречается от 5 до 20 % в популяции, средний уровень экскреции с мочой 5-9,9 мкг%, частота врождённого гипотиреоза от 3 до 20 %.

Средняя степень тяжести характеризуется частотой зоба 20-29 %, уровень экскреции йода 2-4,9 %, частота врождённого гипотиреоза 20-40 %.

При тяжёлой форме частота зоба более 30 %, уровень экскреции йода с мочой ниже 2 мкг%, частота врождённого гипотиреоза более 40 %, кретинизм встречается с частотой 10 %

Этиология. В середине Х1Х в. теория о недостаточности йода, созданная Прево и Шатеном, общепризнанна и доказана. Сущность этой теории сводится к следующему:

  1. зоб и кретинизм не встречаются в местностях с достаточным содержанием йода;
  2. эти болезни возникают при уменьшении количества потребляемого йода;
  3. йод – специфическое средство борьбы с зобом.

Дальнейшие исследования подтвердили чёткую корреляцию между содержанием йода в почве, воде и пищевых продуктах, с одной стороны, и степенью зобной эндемии – с другой. Зобная эндемия зависит от рельефа местности – жители горных районов чаще и сильнее поражаются зобной эндемией, чем равнинных.

Йодная профилактика получила широкое распространение во всём мире. Однако, накопилось много фактов, которые не позволяют свести этиологию эндемического зоба исключительно к дефициту йода. Было замечено, что в зобно-эндемических местностях наблюдается снижение брома, цинка, кобальта, меди, что может способствовать прогрессированию эндемического зоба.

В 1928 г. было установлено, что у кроликов, питающихся капустой, возникает зоб. Это послужило изучению новой группы веществ (струмогенные или тиоцинаты), в состав которых входят репа, редька, морковь, персики, арахис.

Большую роль в наличии эндемического зоба играет роль неполноценное питание и авитаминоз.

В этиологии эндемического зоба могут иметь значение и непищевые факторы.

Придают значение низкому материальному уровню, антисанитарному содержанию жилищ (загрязнение воды фекалиями человека и животных), усиленной физической работе, грубым нарушениям личной гигиены.

Следует упомянуть и температурный фактор. При низкой температуре секреция тироксина значительно увеличивается, возрастает скорость оборота гормонов щитовидной железы.

Нельзя забыть генетический фактор. Эндемический кретинизм, глухонемота и др. дегенеративные изменения не являются прямым следствием эндемического зоба. Они могут быть параллельными генетическими отклонениями без прямой связи с состоянием щитовидной железы. С этой точки зрения могут быть объяснены факты:

– рождение кретинов от нормальных родителей,

– диспропорция между высокой частотой эндемического зоба и малым количеством кретинов,

– недостаточная эффективность в терапии кретинизма.

Патогенез эндемического зоба можно понять только при чётком представлении о кругообороте йода в организме. Йод главным образом поступает в организм с пищевыми продуктами как растительного, так и животного происхождения, и только небольшая часть йода поступает с водой и воздухом.

Йод поступает из желудочно-кишечного тракта в кровь и захватывается клетками щитовидной железы (йодид щитовидной железы) или выделяется почками. Всосавшийся из кишечника йод в виде йодидов достигает посредством кровеносной системы щитовидной железы и активно проникает через базальную мембрану в фолликулярные клетки против градиента концентрации.

После окисления иодида в элементарный йод происходит органическое связывание йода с последовательным образованием монойодтирозина (МИТ) и дийодтирозина (ДИТ). В результате окислительной конденсации 2-х молекул ДИТ образуется тироксин (Т4). Образование трийодтиронина (Т3) в результате соединения молекул ДИТ и МИТ.

Органическое связывание йода и образование Тз и Т4 происходит в просвете фолликула. Однако в кровоток поступают лишь Т3 и Т4. МИТ и ДИТ, несмотря на меньшие размеры молекул, в циркуляцию практически не проникают.

Более 90-95 % органического йода в крови приходится на Т4. Т3 присутствует в крови в небольших количествах. Тиреоидные гормоны действуют на различные метаболические процессы, влияют на рост и дифференцировку тканей. Недоразвитие щитовидной железы или её удаление вызывает задержку роста и формирование скелета, тормозит развитие ЦНС.

В физиологических дозах тиреоидные гормоны стимулируют синтез белка, а токсических дозах обладают катаболическим действием. Они повышают метаболизм углеводов, усиливая всасывание глюкозы из кишечника и потенцируя гликогенолитическое действие адреналина. При тиреотоксикозе может наблюдаться гипергликемия.

Тиреотропный гормон или тиреостимулирующий (ТТГ или TSH), продуцируемый в передней доле гипофиза, регулирует функцию щитовидной железы и находится в обратной связи с тиреоидными гормонами. При повышенной функции щитовидной железы уровень ТТГ снижается, при пониженной функции щитовидной железы уровень ТТГ повышается.

Тиреотропная функция гипофиза находится под контролем гипоталамуса.

Увеличение щитовидной железы объясняется её компенсаторной гиперплазией в ответ на низкое поступление йода в организм, недостаточное для нормальной секреции тироидных гормонов. В ответ на снижение уровня тироидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции ТТГ, которое является причиной сначала диффузной гиперплазии железы, а впоследствии и развития узловых форм зоба.

Патологическая анатомия. Патоморфологически различают диффузную, узловую, (аденоматозную) и смешанную формы зоба, которые гистологически разделяются паренхиматозные и коллоидные.

Эндемический зоб разделяют по степени увеличения, по форме (диффузный, узловой, смешанный), по функциональным проявлениям. В зависимости от локализации щитовидной железы различают загрудинный, кольцевой зоб, зоб корня языка и др.

Узловой зоб с выраженными явлениями тиреотоксикоза выделяют в особую форму – токсическая аденома щитовидной железы.

Степень увеличения щитовидной железы часто не соответствует тяжести заболевания.

У нас широко применяется классификация степени увеличения щитовидной железы, предложенная О.В.Николаевым в 1955 г., в 1966 г. незначительно дополненная.

0 – щитовидная железа не пальпируется.

1 степень – пальпаторно определяется наличие перешейка щитовидной железы.

2 степень – пальпаторно определяется увеличение боковой доли щитовидной железы.

3 степень – визуально определяется увеличение щитовидной железы («толстая шея»).

4 степень – значительное увеличение щитовидной железы (зоб ясно виден).

5 степень – зоб огромных размеров.

Применялась классификация, предложенная ВОЗ:

0 – щитовидная железа не пальпируется.

1 а – щитовидная железа пальпируется, но визуально не определяется.

1 б – щитовидная железа пальпируется и визуально определяется с запрокинутой головой.

2 – щитовидная железа определяется визуально с нормальным положением головы.

3 – зоб виден на расстоянии.

4 – очень большой зоб.

В 1992 г. эта классификация была пересмотрена и предложено различать :

0 – зоб не виден и не пальпируется.

1 степень – пальпируется уплотнение, даже несколько, смещаемые при акте глотания, но не видимые.

2 степень – щитовидная железа пальпируется и отчётливо видна при нормальном положении головы.

Клиническая картина заболевания зависит от функционального состояния щитовидной железы, величины, структуры и места положения.

Жалобы начальных стадий носят неспецифический характер. Они могут быть обусловлены вегетоневрозом: жалобы на слабость, плохой сон, головную боль, нарушение памяти, плохой аппетит.

При больших размерах щитовидной железы появляются жалобы на чувство давления в области щитовидной железы, неприятное ощущение при акте глотания, затруднённое дыхание, сердцебиение.

Особенно часто эти симптомы наблюдаются при загрудинном зобе или зобе корня языка.

При рассмотрении патогенеза эндемического зоба было показано, что заболевание возникает на фоне дефицита тиреоидных гормонов – гипотиреоза. Гипертиреоз допустим лишь для определения временных физиологических состояний (пубертатный период, беременность и т.д.).

Инструментальные методы обследования: УЗИ щитовидной железы, сканирование, при загрудинном зобе необходимо компьютерное обследование.

Лабораторные: анализ крови на гормоны щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ, Титр ат к ТГ (для проведения дифференциации с аутоиммунным тиреоидитом); общий анализ крови с формулой; биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, в-липопротеиды); ЭКГ.

Методы лечения эндемического зоба зависят от его величины и функционального состояния. При гипотиреоидном и эутиреоидном состоянии даются микродозы тиреоидных препаратов (тироксин, эутирокс). При больших размерах щитовидной железы или загрудинного её расположения проводится хирургическое лечение с последующим назначением тиреоидных препаратов.

Профилактика . Различают три вида йодной профилактики:

немая, групповая и индивидуальная. «Немая» йодная профилактика состоит в том,

что 25 г иодида калия добавляется в тонну соли, которая продаётся в эндемических районах.

Групповая профилактика – назначение йодных препаратов групповому детскому населению, беременным, кормящим матерям.

Индивидуальная профилактика – назначение йодных препаратов сугубо индивидуально.

Пациент с эндемическим зобом находится на диспансерном учёте у эндокринолога, проходит все методы обследования, получает индивидуальное профилактическое лечение.

СЕСТРИНСКИЙ ПОЦЕСС состоит из пяти этапов:

1 этап – исследование пациента (сбор информации о состоянии пациента).

П этап – выделение приоритетных проблем пациента, постановка сестринского диагноза.

Ш этап – планирование сестринского процесса.

1У этап – осуществление, приведение к делу намеченного плана.

У этап – оценка динамики состояния больного, при ухудшении состояния пациента – составление нового плана.

Остановимся на 1 этапе сестринского процесса, которому уделяется большое время на практических занятиях учащихся 3-го курса при обучении предмета «Сестринское дело в терапии».

Итак, 1 этап – это обоюдный контакт медсестры с пациентом. Необходимо обучить будущего медработника в ведении свободного, непринуждённого разговора с пациентом и его родственниками или близкими знакомыми.

Для развития речи будущей медсестры, для развития правильного изложения материала со стороны грамматики и стиля на теоретических и практических занятиях отдаю предпочтение устному и письменному опросу учащихся. Тестовый опрос – это

опрос большого количества учащихся за малый период времени, но не дающий полной информации о знаниях учащегося, о его способностях и возможностях.

Следует отметить, что, чем меньше задумывается учащийся, тем быстрее и вернее предоставит ответы на тестовый опрос.

В медицине необходимо логическое мышление, использование данных не только сегодняшнего урока, но и урока вчерашнего, а также других параллельно изучаемых предметов.

Медсестра сразу должна сориентироваться о тяжести состояния больного, т.е. разрешить вопрос: сможет ли пациент изложить должную информацию, при надобности проводится опрос родственников. Медсестра должна уметь держать разговор в своих руках, культурно и незаметно для пациента переключить последнего на интересующий медработника вопрос.

В процессе умелого опроса больного медсестрой ведётся чёткое изложение паспортных, анамнестических данных и жалоб больного.

Диагноз ставится на основе жалоб больного, данных анамнеза ( заболевания и жизни), объективного осмотра; данные лабораторного и инструментального исследования, согласно отечественной методике ведения больных, подтверждают поставленный тобой диагноз. Поэтому субъективный метод исследования (опрос пациента) имеет первоочередное значение.

Именно этому методу исследования уделяется большое внимание на практических занятиях в стационаре. Мы работаем в эндокринологическом (2 этажа) и пульмонологическом отделении.

Надо признать, что найти обоюдный контакт с пациентом эндокринологического отделения, как правило, является сложным вопросом за счёт диабетической энцефалопатии у больного на фоне интенсивной инсулинотерапии.

Перед медсестрой стоит задача создать у пациента положительное к себе отношение, а это – предоставление себя в оптимальном варианте (педагогическая работа каждодневного как теоретического, так и практического занятия):

– форма одежды (опрятность, свежесть, наличие белой шапочки, должной обуви);

– осознанное и культурное поведение;

– внимание, сердечность по отношению к пациенту; др. пункты деонтологии;

– не громкий, но чёткий, ласковый голос при осознанном опросе;

– правильно задаваемые вопросы, непринуждённая, развитая речь;

– чистые, без длинных ногтей, умелые руки.

Источник: https://studopedia.su/10_89411_endemicheskiy-zob.html

Сестринский процесс при эндемическом зобе

Эндемический зоб сестринский процесс

Для пациентов больниц, поступивших с диагнозом «эндемическая патология щитовидной железы», предусмотрена специальная научно обоснованная технология сестринского ухода.

Медсестра, ухаживающая за пациентом, строго придерживается установленных правил.

В ее обязанности входит помощь пациенту в самообслуживании, создание комфортных условий для отдыха и обеспечение осведомленности по поводу важности правильного питания и применения назначенных лекарственных препаратов.

Задача33

 Проблемы пациентки:

· Не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости

· Не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки

· Пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью

· Предъявляет жалобы на отсутствие аппетита

· Риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости)

· Риск развития атонических запоров

Приоритетная проблема пациента:

· Не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния

План Мотивация
1. М\с обеспечит соблюдение постельного режима Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2. М/с проведет беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов. Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. Облегчение дыхания и улучшение сна
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день Для обогащения воздуха кислородом
5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента. Удовлетворение базисных потребностей организма
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
7. М/с обеспечит подсчёт водного баланса Для контроля отрицательного водного баланса
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

пациентка отмечает снижение уровня тревоги, ее настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.

3 Техника применения карманного ингалятора. 94 стр

                                                               Билет№34

1) Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.: 1.

Инсулинозависимый тип – 1 тип. 2. Инсулинонезависимый тип – 2 тип. Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета – у лиц среднего и пожилого возраста.

При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить.

Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.

Факторы риска

• Наследственность (1 и 2 типы)

• Вирусная инфекция (паротит, краснуха,аденовирусы , Коксаки)-1 тип

• Аутоиммунные нарушения-1 тип

• Ожирение (2 тип)

• Гиподинамия

• Артериальная гипертония

• Заболевания поджелудочной железы (панкреатит)

Основные симптомы

• Жажда

• Сухость

• Полиурия

• Похудание (чаще при 1 типе)

Сестринский процесс при сахарном диабете:
Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): – жажда; – полиурия: – кожный зуд.

сухость кожи: – повышенный аппетит; – потеря веса; – слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; – боли в сердце; – боли в нижних конечностях; – необходимость постоянно соблюдать диету;

– необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Б. Потенциальные: Риск развития: – прекоматозных и коматозных состояний: – гангрены нижних конечностей; – острого инфаркта миокарда; – хронической почечной недостаточности; – катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения; – вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи; – осложнений вследствие инсулинотерапии;

– медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.

Задача34

Настоящие проблемы:

– дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом;

– дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные проблемы:

– риск присоединения восходящей генитальной инфекции;.

– риск развития ХПН;

– риск аллергической реакции.

Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания.

Цель:пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

План Мотивация
1. Режим постельный, положение в постели, преимущественно лежа на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу. Создать оптимальные условия для работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшить болевой синдром.
2. Диета. Стол № 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды – «Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры. Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия. Борьба с дисбактериозом.
3. Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря. Создание комфортных условий. Профилактика инфекций.
4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия. Профилактика урогенитальной инфекции.
5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам. Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу.
6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения. Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления.
7. Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула. Контроль динамики состояния.

пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с Цель достигнута.

Источник: https://cyberpedia.su/19xfa8.html

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе

Эндемический зоб сестринский процесс

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе. Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз) – заболевание, характеризующееся повышенной секрецией гормонов щитовидной железы. Основное значение в этиологии заболевания придают наследственной предрасположенности.

В возникновении заболевания имеют также значение: психотравмы, инфекции (ангины, грипп, ревматизм). солнечная радиация, беременность и роды, органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), заболевания других эндокринных желез.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются: увеличение щитовидной железы, повышенная возбудимость, раздражительность. плаксивость. Изменяется поведение больного, его характер: появляются суетливость, торопливость, обидчивость, тремор рук.

Жалобы и анамнез при расспросе излагаются пациентом плохо, нередко он фиксирует внимание на мелочах и упускает важные симптомы. Пациенты часто жалуются на повышенную потливость, плохую переносимость тепла, субфебрильную температуру, дрожание конечностей, а иногда и всего тела, нарушение сна.

значительное и быстрое похудание при хорошем аппетите. Часто имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, перебои в области сердца. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла.

При осмотре обращает на себя внимание внешний вид пациента: выражение лица нередко приобретает «гневный» или «испуганный» вид из-за глазных симптомов и в первую очередь из-за экзофтальма (пучеглазия) и редкого мигания.

Появляются симптом Греффе (отставание верхнего века при опускании глаз, при этом видна белая полоска склеры) и симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать предметы на близком расстоянии), блеск глаз и слезотечение. Больные могут жаловаться на боли в глазах, ощущения песка, инородного тела, двоение в глазах. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается выраженная тахикардия до 120 уд. мин, возможна мерцательная аритмия, повышение артериального давления.

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе:
Проблемы пациента: А.

Существующие (настоящие): – раздражительность; – плаксивость: – обидчивость: – сердцебиение, перебои в области сердца: – одышка; боли в глазах; – снижение массы тела: – повышенная потливость; – дрожание конечностей; – слабость, быстрая утомляемость; – нарушение сна; – плохая переносимость тепла. Б.

Потенциальные: – риск развития «тиреотоксического криза»; – «тиреотоксическое сердце» с явлениями недостаточности кровообращения; – страх перед возможностью оперативного лечения или лечения радиоактивным иодом.

Сбор информации при первичном обследовании:

Сбор информации у пациента с диффузным токсическим зобом иногда вызывает затруднения из-за особенностей в ею поведении и требует от медсестры тактичности и терпения при беседе с ним. А. Расспрос пациента о: – наличии заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников; – перенесенных заболеваниях, травмах ЦНС; особенностях профессиональной деятельности; связи заболевания с психотравмами; – отношении пациента к пребыванию на солнце, загару: – давности заболевания; – наблюдении у эндокринолога и давности обследования, его результатах (когда и где обследовался в последний раз); – лекарственных препаратах, применяемых пациентом (лоза, регулярность и длительность приема, переносимость); – для женщин выяснить, не связано ли проявление заболевания с беременностью или родами, а также нет ли нарушений менструального цикла; – жалобах пациента в момент обследования. Б. Осмотр пациента: – обратить внимание на внешний вид пациента, на наличие глазных симптомов, тремора рук, тела; – провести осмотр области шеи; – оценить состояние кожных покровов; – измерить температуру тела; – определить пульс и дать ему характеристику; – измерить артериальное давление; – определить массу тела.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату). 2. Устранить раздражающие факторы – яркий свет, шум и т. п. 3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом. 4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах. 5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая. шоколада, алкоголя. 6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды. 7. Обеспечить регулярное проветривание палаты. 8. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости). 9. Контролировать: – соблюдение режима и диеты; – массу тела; – частоту и ритм пульса; – артериальное давление; – температуру тела; – состояние кожных покровов; – прием лекарственных препаратов, назначенных врачом. 10. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия. УЗИ.

11. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-diffuznom-toksicheskom-zobe

Медицина. Сестринское дело

Эндемический зоб сестринский процесс

Эндемический зоб

Этиология. В этиологии эндемического зоба несомненными являются:

а) связь возникновения заболеваний с недостаточным поступлением йода в составе пищи и воды;

б) распространение эндемического зоба преимущественно в районах с пониженным содержанием йода в воде, почве и воздухе (горные районы и равнинные территории, находящиеся вне влияния морей);

в) высокая эффективность профилактического йодирования населения в районах эндемического зоба;

г) связь интенсивности развития эндемического зоба с социально-бытовыми условиями, а также с санитарно-гигиеническими условиями жизни населения, полноценностью питания, общим уровнем культуры и материального благосостояния.

Наряду с этим имеются многочисленные исследования, убедительно показывающие связь возникновения заболеваний зобом с уровнем содержания в почве и местных пищевых продуктах марганца, фтора, кобальта и других микроэлементов, а также кальция и фосфора, достаточности в пищевом рационе белка, жира и др.

Влияние суточного потребления йода на заболеваемость зобом населения некоторых городов (по Fellenberg)

Таблица

ГородКоличество потребляемого йода в сутки, мкгЗаболеваемость зобом, %
Бордо (Франция)2000,3
Париж (Эффингем)1001
США (Утрехт)7050
Нидерланды (Берн)4085
Швейцария20

Зависимость заболеваний эндемическим зобом школьников

от количества суточного потребления йода.

Таблица

Эндемическая зонаСуточное потреблениейода, мкг% увеличенных желёз среди школьников% освобождений по зобу от военной службы
Сильная эндемии, развит кретинизм5 — 1580 — 10015 – 40
Средняя эндемия, развит полукретинизм15 — 2550 — 805 – 15
Лёгкая эндемия, кретинизм редко25 — 4030 — 501 – 5
Зоб редок, кретинизма нет40 — 80Менее 30Менее 1
Свободная от зобной эндемии80 и более

йода в пищевых продуктах

эндемичных по зобу районах Свердловской области

Таблица

  Наименование исследованных пищевых продуктов йода в мкг на 100 г сухого вещества
Кущинский район, где имеется заболеваемостьг. Казань, где нет эпидемий зоба (С.С.Шулпинов)
пос. Верхняя Турапос. БуранчинскийДеревня Плотника
Картофель3,01,11,798,3
Свекла6,11,762,0
Молоко коровье35,613,65,821,9
Яйца куриные15,413,5106,8
Частота заболеваний зобом III-V степени в %2,26,67,6нет эпидемий зоба

йода в пищевых продуктах,

(мкг/100 г съедобной части)

Таблица

Наименование продуктайодНаименование продуктайод
Мука пшеничная:Баклажаны2
высшего сорта1,5Капуста белокочанная3
Крупа:Картофель5
Гречневая (ядрица)3,3Морковь5
Рисовая1,4 Огурцы3
Пшённая4,5Салат8
Овсяная4,5 Свёкла7
ПерловаяТоматы2
МаннаяАбрикосы1
Горох5,1Вишня2
Фасоль12,1Груша1
Соя8,2Персики2
Хлеб ржаной простой формовой5,6Слива4
Батоны нарезные из муки пшеничной I сорта3,6Яблоки2
Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта подовый  5,6Апельсины2
Виноград8
Макаронные изделия в/сорта1,5Земляника1
Шоколад молочный5,5Смородина1
Молоко коровье9Говядина7,2
Сливки 20% жирности9,0Баранина2,7
Сметана 30% жирности7 Свинина6,6
Кефир жирный9Телятина2,7
Творог жирныйПечень говяжья6,3
Сыры твёрдыеКуры6,0
Масло сливочноеУтки домашние4
Лук зелёныйЯйцо куриное20
МалинаСом5
Грибы белые свежиеСудак5
КальмарыТреска135
Мука пшеничная обойнаяХек серебристый460
Мука пшеничная сеянаяКреветки110
Мука ржаная обойнаяОрехи грецкие3,1
Какао-порошокМёд2

Потери йода в продуктах

при кулинарной (термической) их обработке.

Таблица 8

  Наименование продуктаСырой продукт (содержание йода в мкг/100 г продукта)Варёный продуктЖареный продукт
содержание йода в мкг/100 г продукта% потерисодержание йода в мкг/100 г продукта% потери
Мясо11,45,948,33,965,4
Молоко5,84,325,1
Яйца10,28,714,6
Горох лущёный10,53,864,2
Фасоль12,86,350,6
Пшено9,44,947,0
Гречневая крупа3,52,820,9
Мука пшеничная9,77,721,1
Мука пшеничная (булки)9,55,145,9
Капуста9,54,651,03,661,8
Свекла6,84,534,0
Морковь6,74,927,6
Картофель5,83,540,6
Картофель4,53,816,5

Потери йода продуктами при их кулинарной обработке

с йодированной поваренной солью (по И.Н.Гончаровой)

Таблица

  Наименование продуктаКоличество йода в сыром продукте без соли в γ%Количество йода в йодированной соли в мг/кгПосле прибавления 3 г йодированной соли
Количество йода в сыром продукте без соли в γ%Количество йода в варёном продукте без соли в γ%  % потерь
Мясо8,653,917,759,2248,05
Горох10,625,726,4210,4360,51
Фасоль11,306,128,1113,7850,98
Пшено3,082,49,814,7252,03
Гречневая крупа3,503,914,2711,0922,28
Мука (лапша)9,304,120,4115,3721,71
Капуста10,703,419,129,5250,19
Картофель3,205,517,969,8844,96

кальция и стронция в районах уровской болезни и в «здоровых» районах Амурской области (по данным И.В.Самариной и В.Т.Хоботоева)

Таблица

ЭлементРайоны уровской болезни«Здоровые» районы (контроль)
содержание в почвесодержание в водесодержание в почвесодержание в воде
Кальций0,20,00184,360,0023
Стронций0,0620,0000550,0380,00001

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/endemicheskij-zob-vliyanie-potrebleni/

Моя железа
Добавить комментарий