Исследование пунктатов щитовидной железы это

Содержание
  1. Исследование пунктатов щитовидной железы
  2. Результаты пункции щитовидной железы
  3. В каких случаях проводится пункция
  4. Как проводится процедура
  5. По окончании манипуляции
  6. Продолжительность проведения пункции
  7. Расшифровка результатов и следствия процедуры
  8. Ограничения к проведению пункции
  9. Кому нужна и как проводится пункция щитовидной железы
  10. Делать ли пункцию узла, кисты
  11. Показания к проведению
  12. Противопоказания
  13. Подготовка к процедуре
  14. Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ
  15. Результат и расшифровка анализа
  16. Возможные осложнения от диагностической процедуры
  17. Жидкостное цитологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы
  18. Пункция щитовидной железы: что это такое – Сайт о болезнях щитовидной железы
  19. Немного о терминологии
  20. Виды пункции
  21. Показания
  22. Как делают пункцию щитовидной железы
  23. Последствия манипуляции
  24. Результаты пункции щитовидной железы
  25. Лечебная пункция
  26. Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ), кому она нужна и больно ли это
  27. Показания и противопоказания

Исследование пунктатов щитовидной железы

Исследование пунктатов щитовидной железы это

Заболевания щитовидной железы являются часто встречающимися в человеческой популяции, особенно в эндемичных зонах. Многие заболевания щитовидной железы в своей клинической картине имеют симптом ее увеличения или деформации.

Золотым стандартом в диагностике заболеваний щитовидной железы, является прежде всего цитологическое исследование, основанное на пункции патологических образований щитовидной железы и/или регионарных шейных лимфатических узлов.

Современный подход к предоперационной цитологической диагностике предполагает выполнение пункций под контролем ультразвуковой визуализации узловой патологии щитовидной железы. Особенно значима получаемая информация о морфологии клеток при дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака щитовидной железы. 

Дооперационная диагностика, прежде всего диагностика цитологическая, основана на пункции патологических образований щитовидной железы и/или регионарных шейных лимфатических узлов.

Современный подход к предоперационной цитологической диагностике предполагает выполнение пункций под контролем ультразвуковой визуализации узловой патологии щитовидной железы.  ТИАБ проводится стандартной иглой, используя аспирацию клеток из патологического образования с помощью одноразового шприца объемом 5-10 мл.

Полученный аспират из иглы наносят на предметное стекло в виде капли на расстоянии в 1 см от одного из коротких краев стекла (или матового поля для маркировки) и аккуратно распределяют мазок с помощью другого предметного стекла, накрывая каплю сверху (не применяя усилий, которые могут повредить или деформировать клетки).

Фиксация зависит от метода дальнейшего окрашивания (раствор Лейшмана, Май-Грюнвальда). Методы окраски мазков могут отличаться в разных лабораториях: азур-эозином (по Лейшману, Май-Грюнвальду, Романовскому) или гематоксилин-эозином (по Папаниколау).

Для формирования заключения по цитологическому препарату в последнем должно быть не менее 6 групп хорошо просматриваемых клеток (не менее чем по 10 в каждой) эпителиального компонента (правило Гамбурга). 

К неопухолевой патологии относится зоб, цитологический диагноз которого устанавливают с учетом клинических данных, так как цитологу необходима информация о наличии узлового (солитарного, многоузлового или конгломератного), диффузного или смешанного (диффузно-узлового, диффузно-многоузлового) характера увеличения железы. На долю узлового коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба приходится до 75% всех узловых образований в щитовидной железе.  При пункции узловых коллоидных образований получают коллоид разной плотности и тиреоциты. Преобладание в мазках того или иного компонента свидетельствует о морфологическом типе зоба: преобладание коллоида отражает коллоидный тип; наличие значительного количества эпителия говорит о пролиферирующем коллоидном зобе. Диффузный токсический зоб принято разделять по степени выраженности лимфоидного компонента (слабо, умеренно или выраженный). 

К неопухолевым заболеваниям, диагноз которых может быть установлен на основании результатов пункционной биопсии, относится тиреоидит. Тиреоидит классифицируют с учетом данных клиники как острый, подострый (гранулематозный) де Кервена и хронический, к которому, в свою очередь, относятся аутоиммунный тиреоидит Хашимото и фиброзный тиреоидит Риделя. 

К доброкачественным опухолям относят фолликулярную аденому с ее вариантами в зависимости от клеточного состава (А- и В-клеточная).

Дифференциальная диагностика доброкачественных (аденома) и злокачественных (фолликулярный рак) на основании данных цитологического исследования затруднительна и ненадежна в связи с тем, что единственным критерием злокачественности служит наличие инвазивного роста опухоли, который может быть установлен лишь при гистологическом исследовании хирургически удаленной ткани щитовидной железы с патологическим образованием. Поэтому на предоперационном этапе формулируют вероятностное цитологическое заключение (фолликулярная опухоль, вероятно, аденома; фолликулярная опухоль, вероятно, В-клеточная аденома; фолликулярная опухоль, вероятно, фолликулярный рак). 
Успешно диагностируется по цитологическим препаратам на дооперационном этапе папиллярный рак, который встречается чаще других злокачественных опухолей (до 80% случаев рака), медуллярный (С-клеточный), низкодифференцированный («инсулярный»), недифференцированный (анапластический) раки. 
До настоящего времени не найдены четкие цитологические критерии, позволяющие проводить дифференциальную диагностику фолликулярной аденомы и фолликулярного рака. 

Источник: https://www.gemotest.ru/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/onkodiagnostika/tsitologiya/punktaty-shchitovidnoy-zhelezy/issledovanie-punktatov-shchitovidnoy-zhelezy/

Результаты пункции щитовидной железы

Исследование пунктатов щитовидной железы это
       admin       страница » Диагностика       956

В некоторых случаях при проблемах со щитовидной железой назначается пункционная биопсия либо пункция щитовидки. Диагностика подразумевает обследование с помощью микроскопа кусочка взятого в железе.

Перед манипуляцией проводится местное обезболивание. Эта процедура способствует определению характера новообразования (доброкачественного либо злокачественного), а также оцениванию общего состояния данного органа.

В каких случаях проводится пункция

Пункционная биопсия щитовидки назначается эндокринологом под влиянием следующих факторов:

  • при пальпационном осмотре определяются узлы по размерам более либо менее сантиметра;
  • в процессе обследования на УЗИ обнаружено новообразование в форме узла щитовидной железы менее либо более сантиметра;
  • формирования в щитовидной железе размером больше сантиметра, определенные при пальпационном осмотре или на УЗИ, сопровождаемые определенной симптоматикой, указывают на формирование онкологии;
  • кистозные опухоли;
  • если информация, полученная на УЗИ, не соответствует симптоматике недуга.

Как проводится процедура

В данный момент пункционную биопсию щитовидки зачастую проводят с помощью ультразвукового аппарата. Данная процедура ещё называется – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), поскольку пункцию осуществляют посредством тонкой иглы.

Прежде манипуляция проводилась с помощью толстой иглы, однако клиническими исследованиями не было подтверждено преимущество данной методики.

Помимо этого, поскольку щитовидная железа содержит в большом количестве кровеносные сосуды, благодаря биопсии, проводимой толстой иглой, нередко у человека наблюдалось образование многочисленных кровоподтеков.

Перед проведением ТАБ пациенту не требуется специально готовиться, причем процедуру осуществляют без введения болеутоляющего – сама манипуляция почти безболезненна.

Больной располагается горизонтально, место взятия материала (шея) обрабатывается антисептическим средством, в области предполагаемого узла вводится тонкая игла, затем с помощью шприца осуществляется забор жидкости, которую содержит узел, и наносится на стеклышко.

При проведении ТАБ под наблюдением УЗИ повышается информативность диагностики, поскольку таким образом взятие биологического материала можно получить не из средней части узелка, а из его стенок, где зачастую наблюдается развитие атипичных клеток.

При осуществлении процедуры с помощью УЗИ с помощью датчика определяется локализация узла на шее, потом проводится обработка кожи и вводится игла.

Результаты пункции щитовидной железы

По окончании манипуляции

По окончании пункционной биопсии щитовидки многие пациенты чувствуют себя довольно хорошо.

Но в некоторых случаях наблюдается возникновение некоторых трудностей:

  • появляется ощущение незначительных болевых ощущений;
  • проявляется едва заметный кровоподтек в области введения иглы;
  • когда у больного имеется остеохондроз, может развиться головокружение во время резкого поднятия с места;
  • в течение пары дней может отмечаться боль в шейном отделе позвоночника.

Больному, который должен пройти данную процедуру, не стоит пугаться, поскольку манипуляция практически безболезненная. Особая подготовка перед проведением биопсии не требуется.

Пункцию чаще всего делают под наблюдением на ультразвуковом аппарате для исключения ошибок, связанных с обнаружением локализации узла, из которого следует брать материал для исследования.

Побочные действия возможны как из-за ошибочного проведения манипуляции медицинским работником, так и благодаря физиологическим характеристикам больного.

Продолжительность проведения пункции

Сама пункционная биопсия длиться не долго, средняя продолжительность процедуры – 25 мин. Результат исследования может быть получен максимум через неделю.

Расшифровка результатов и следствия процедуры

После проведенной пункции может быть получен следующий результат:

  • отрицательный (опухоль доброкачественного характера);
  • положительный (опухоль злокачественного характера);
  • подозрения на наличие злокачественного новообразования;
  • наличие новообразований, чаще всего доброкачественного характера (неоплазий);
  • неинформативный результат.

Если обнаружено новообразование доброкачественного характера, оперативного вмешательства не потребуется, назначается клинический контроль.

Прежде назначался дополнительный приём тироксина, однако в настоящее время только вводится в опухоль 96-процентный специальный очищенный спирт. Подобную процедуру называют склеротерапией этиловым спиртом.

При обнаружении в процессе диагностики новообразования злокачественного характера, подозрения либо неоплазий в обязательном порядке проводится операция. Как правило, назначается тиреоидэктомия.

Это разновидность хирургического вмешательства, которое в свой черед подразделяется на следующие подвиды:

  1. Частично удаляется щитовидная железа.
  2. В полном объеме удаляется одна доля органа.
  3. В полном объеме удаляется одна доля железы и частично вторая.
  4. Полностью удаляются лимфатические узлы и железы.
  5. Полностью удаляется щитовидная железа.

Неинформативный либо некачественный результат может быть получен. Если имеются кистозные узлы, в 93 процентах случаев считающиеся новообразованиями доброкачественного характера. В подобной ситуации назначается вторичное исследование и УЗИ.

Негативные последствия после пункционной биопсии в щитовидке отсутствуют. Как правило, больной неплохо переносит процедуру. В некоторых случаях в зоне, где вводилась игла, появляются незначительные болевые ощущения либо гематома.

Пункция щитовидки способствует максимально точному определению характера болезни. Необходимо учесть, что получение 100-процентных результатов невозможно. Это относится как к пункционной биопсии, так и к иным методам диагностики.

Ограничения к проведению пункции

Кроме некоторых причин, по которым назначается пункционная биопсия щитовидной железы, имеются определенные ограничения, при наличии коих проведение процедуры категорически запрещено.

Среди них можно выделить:

  • нарушенную свёртываемость кровотока;
  • несогласие больного;
  • наличие психических недугов;
  • определенные возрастные категории;
  • узел, достигший в размерах больше 3,5 см;
  • представительницы женского пола, у которых диагностирована опухоль молочной железы;
  • люди, неоднократно подвергавшиеся операциям.

Для предупреждения осложнений, перед проведением пункции, пациент обязательно должен быть всесторонне обследован врачом.

Если возникли даже минимальные подозрения на формирование опухоли, необходимо вовремя обратиться к врачу, чтобы получить качественную и профессиональную помощь.

Лишь своевременная внимательность поможет избавиться от вероятного формирования серьезной проблемы со щитовидной железой, способной отрицательно воздействовать на здоровье человека.

В качестве профилактики следует полностью изменить привычный образ жизни, отказаться от спиртного и сигарет. Кроме того специалисты советуют придерживаться правильного рациона и заняться спортом.

Источник: https://proshchitovidku.ru/rezultaty-punkcii-shhitovidnoj-zhelezy/

Кому нужна и как проводится пункция щитовидной железы

Исследование пунктатов щитовидной железы это

Для того чтобы выяснить, из чего состоит узел щитовидной железы, больным назначают тонкоигольную биопсию с аспирацией, в ходе которой берут на исследование полученный материал. Этот метод помогает определить вероятность злокачественного процесса и выбрать метод лечения.

Если узел достиг 10 мм, то его биопсия является обязательной. Она с достоверностью 90-95% определяет состав и свойства клеток, отличает доброкачественные образования от злокачественных. Повысить точность процедуры помогает УЗИ-контроль.

Достоинства биопсии:

  • относительно низкая травматичность;
  • нет выраженной болезненности при проколе;
  • не нужно ложиться в стационар для исследования;
  • редко бывают осложнения;
  • для получения результатов не требуется много времени;
  • можно прицельно попасть в узел или узловую часть кисты, не повреждая соседние ткани.

Недостатками исследования являются:

  • клетки берут только из ограниченной зоны;
  • при размере узла до 0,5 см и расположении его в области с затрудненным доступом могут быть ложные результаты;
  • в содержимом возможно появление примеси крови, кистозной жидкости, что затрудняет анализ клеточного состава;
  • бывает трудно проколоть ткани из-за наличия фиброзных волокон.

Своевременное проведение пункции железы помогает выявить опухоли и другие патологии на ранних стадиях, когда лечение приносит максимальные результаты.

Показания к проведению:

  • есть киста, узел размером от 10 мм или рост их на 0,5 см за 6 месяцев наблюдения;
  • кистозное или узловое образование у молодого пациента;
  • одиночный пальпируемый или не пальпируемый узел при тиреотоксикозе;
  • многоузловой зоб;
  • имеется подозрение на злокачественную опухоль любого размера;
  • увеличены шейные лимфатические узлы.

Абсолютные противопоказания к пункции отсутствуют. Ее могут отложить при индивидуальных патологических состояниях до их излечения или компенсации.

Особых требований к подготовке нет. Утром до диагностики можно пить чай и съесть легкий завтрак. Прием пищи рекомендуется не позже, чем за два часа до биопсии.

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ:

  1. Больной ложится на кушетку, под голову подкладывают подушку.
  2. Врач осматривает область проекции железы на предмет родинок, шрамов, сыпи и пальпирует доли и перешеек. Обследуемый во время прощупывания совершает несколько глотательных движений для лучшего определения размеров железы.
  3. Проводится УЗИ и обнаруживают узел, прокалывают его, медленно без усилий берут содержимое в шприц. Если биопсия проходит при наличии кисты, то ее полость полностью опорожняют. Проколы проводят в разных зонах узла – от двух до четырех точек.
  4. Взятый материал помещают на предметное стекло, полученный мазок исследуют в лаборатории.
  5. По окончанию пункции кожа обрабатывается антисептическим раствором, место прокола заклеивают стерильной повязкой. Ее разрешено снять не ранее, чем через 2 часа.

Взятый материал помещают на предметное стекло

Вся диагностика занимает примерно 15-20 минут и проводится с местным обезболиванием. После биопсии пациенту можно вернуться к обычной детальности, ограничений не требуется. Рекомендуется поддерживать чистоту кожи после прокола, чтобы избежать инфицирования.

В полученных данных цитологического исследования могут быть такие описания:

  • Обнаружены тироциты и коллоид – это означает обычную структуру, доброкачественное новообразование при зобе, аденоме, аденоматозном узле.
  • Имеются признаки воспаления. Это указывает на тиреоидит аутоиммунного, инфекционного или травматического происхождения.
  • В биоптате узел с пролиферацией (разрастание ткани), эпителий фолликулов с атипией (нетипичные, аномальные) клеток, есть неоплазия (новообразованная ткань). Расценивается как неопределенный результат и подозрение в отношении злокачественного процесса.
  • Клетки карциномы (папиллярной, анапластической, медуллярной, фолликулярной) – это цитологический диагноз рака.
  • Анализ неинформативен (мало материала, много крови, жидкости из кисты), нужна повторная биопсия.

Возможные осложнения от диагностической процедуры: при излишней боязни возможна потеря сознания, некоторое время держится легкая отечность, при глотании и движениях шеей отмечается дискомфорт. Реже появляются: гематома, кровотечение, спазм гортани, повреждение возвратного нерва, осиплость голоса, травмирование трахеи.

Читайте подробнее в нашей статье о пункции щитовидной железы.

Делать ли пункцию узла, кисты

Для того, чтобы выяснить из чего состоит узел, найденный при УЗИ щитовидной железы, больным назначают тонкоигольную биопсию с аспирацией, в ходе которой берут на исследование полученный материал.

Этот метод помогает определить вероятность злокачественного процесса и выбрать метод лечения. После пункции (прокола) иглой шприцем вытягивается содержимое узла, и направляется для анализа в лабораторию.

Если узел достиг 10 мм, то его биопсия является обязательной. Она с достоверностью 90-95% определяет состав и свойства клеток, отличает доброкачественные образования от злокачественных. Для установления диагноза, кроме биопсии, более информативной может быть только операция. Повысить точность процедуры помогает УЗИ-контроль. К достоинствам такой методики относятся:

  • относительно низкая травматичность;
  • нет выраженной болезненности при проколе;
  • не нужно ложиться в стационар для исследования;
  • редко бывают осложнения в специализированных клиниках;
  • для получения результатов не требуется много времени;
  • можно прицельно попасть в узел или узловую часть кисты, не повреждая соседние ткани.

Недостатками исследования являются:

  • клетки берут только из ограниченной зоны;
  • при размере узла до 0,5 см и расположении его в области с затрудненным доступом могут быть ложные результаты (игла не попала в нужную зону);
  • в содержимом возможно появление примеси крови, кистозной жидкости, что затрудняет анализ клеточного состава;
  • бывает трудно проколоть ткани из-за наличия фиброзных волокон.

Своевременное проведение пункции железы помогает выявить опухоли и другие патологии на ранних стадиях, когда лечение приносит максимальные результаты. Поэтому отказываться от назначенной биопсии безответственно.

Рекомендуем прочитать статью о кисте щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления кисты щитовидной железы, симптомах наличия образований, видах кист щитовидной железы, а также о диагностике и методах лечения кист.

А здесь подробнее о диффузном токсическом зобе.

Показания к проведению

На основании осмотра пациента, прощупывания щитовидной железы, данных УЗИ и анализов крови врач-эндокринолог принимает решение о необходимости тонкоигольной биопсии. Она показана при таких клинических ситуациях:

  • есть киста, узел размером от 10 мм или рост их на 0,5 см за 6 месяцев наблюдения;
  • кистозное или узловое образование у молодого пациента;
  • одиночный пальпируемый или не пальпируемый узел при тиреотоксикозе;
  • многоузловой зоб;
  • имеется подозрение на злокачественную опухоль любого размера;
  • увеличены шейные лимфатические узлы.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к пункции отсутствуют. Ее могут отложить при индивидуальных патологических состояниях до их излечения или компенсации:

  • тяжелые нарушения ритма сердца;
  • декомпенсация сердечной недостаточности;
  • гипертонический криз;
  • острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения;
  • шок или коллапс (резкое снижение давления);
  • ангина;
  • лихорадка;
  • травмы, недавние операции на органах шеи;
  • острый воспалительный процесс в щитовидной железе.

острый воспалительный процесс в щитовидной железе

Подготовка к процедуре

Особых требований к подготовке нет. Пациенты могут вести обычной образ жизни, принимать назначенные медикаменты. Утром до диагностики можно пить чай и съесть легкий завтрак – творог, йогурт, овсяную кашу. Прием пищи рекомендуется не позже, чем за два часа до биопсии.

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ

Вся диагностика занимает примерно 15-20 минут и проводится с местным обезболиванием. Больной ложится на кушетку, под голову подкладывают подушку. Врач осматривает область проекции железы на предмет родинок, шрамов, сыпи и пальпирует доли и перешеек. Обследуемый во время прощупывания совершает несколько глотательных движений для лучшего определения размеров железы.

Затем проводится УЗИ и обнаруживают узел, прокалывают его, медленно без усилий берут содержимое в шприц. При слабой интенсивности взятия пунктата меньше риска разрушения клеток и попадания крови. Если биопсия проходит при наличии кисты, то ее полость полностью опорожняют.

Чтобы повысить диагностическую ценностью исследования, проколы проводят в разных зонах узла – от двух до четырех точек. Взятый материал помещают на предметное стекло и полученный мазок исследуют в лаборатории.

По окончанию пункции кожа обрабатывается антисептическим раствором, место прокола заклеивают стерильной повязкой. Ее разрешено снять не ранее, чем через 2 часа. После биопсии пациенту можно вернуться к обычной детальности, ограничений не требуется. Рекомендуется поддерживать чистоту кожи после прокола, чтобы избежать инфицирования.

Результат и расшифровка анализа

В полученных данных цитологического исследования могут быть такие описания:

  • Обнаружены тироциты и коллоид – это означает обычную структуру, доброкачественное новообразование при зобе, аденоме, аденоматозном узле. Операция проводится только при значительных размерах зоба, сдавлении окружающих тканей, во всех остальных случаях необходимо консервативное лечение.
  • Имеются признаки воспаления. Это указывает на тиреоидит аутоиммунного, инфекционного или травматического происхождения. Терапия медикаментозная.
  • В биоптате узел с пролиферацией (разрастание ткани), эпителий фолликулов с атипией (нетипичные, аномальные) клеток, есть неоплазия (новообразованная ткань). Расценивается как неопределенный результат и подозрение в отношении злокачественного процесса. Рекомендуется операция и в ее ходе необходим гистологический (тканевой) анализ узла.
  • Клетки карциномы (папиллярной, анапластической, медуллярной, фолликулярной) – это цитологический диагноз рака. Показана операция по удалению железы и лимфоидной ткани.
  • Анализ неинформативен (мало материала, много крови, жидкости из кисты). В таких случаях нужна повторная биопсия.

Цитологическое исследование материала щитовидной железы

Оценить полученные результаты может только врач-эндокринолог, который наблюдает больного, так как важно сопоставить данные пункции и других видов обследования.

Возможные осложнения от диагностической процедуры

Тонкоигольная биопсия при квалифицированном проведении сопоставима с внутримышечной инъекции по болезненности и последствиям.

Контроль УЗИ позволяет ограничить зону прокола, а расположение щитовидной железы обычно дает возможность незначительного проникновения иглы.

Тем не менее при излишней боязни возможна потеря сознания у особо впечатлительных пациентов. В таких случаях до диагностики применяют успокаивающие средства.

Смотрите на видео о пункции щитовидной железы:

Чаще всего после процедуры некоторое время держится легкая отечность, при глотании и движениях шеей отмечается дискомфорт. Реже появляются:

  • подкожная гематома,
  • кровотечение,
  • спазм гортани,
  • повреждение возвратного нерва,
  • осиплость голоса,
  • травмирование трахеи.

Рекомендуем прочитать статью об эндемическом зобе. Из нее вы узнаете об этиологии эндемического зоба, причинах аномалии, классификации, осложнениях, которые могут возникнуть без лечения, а также о диагностике состояния и лечении эндемического зоба.

А здесь подробнее о травмах щитовидной железы.

Пункция щитовидной железы показана при обнаружении узла, превышающего 1 см. Эндокринолог ее может порекомендовать и при меньших размерах для уточнения диагноза. Метод достаточно информативен и точен, обладает невысокой травматичностью, не сопровождается осложнениями при квалифицированном проведении. Процедура проходит в амбулаторных условиях.

Полученный результат должен оценивать только лечащий врач, который выбирает дальнейшую тактику лечения с учетом клеточного состава узла.

Источник: https://endokrinolog.online/punkcija-shhitovidnoj-zhelezy/

Жидкостное цитологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы

Исследование пунктатов щитовидной железы это

[12-142] Жидкостное цитологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы

1600 руб.

Морфологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы, при котором объектом анализа является суспензия клеток, попавших в аспират.

Синонимы русские

Жидкостная цитология ТАБ щитовидной железы.

Синонимы английские

Liquid Base Cytology in Evaluation of Thyroid Nodules, Liquid-Based Cytology in Fine-Needle Aspiration Biopsies of the Thyroid Gland.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани.

Общая информация об исследовании

Узловые образования щитовидной железы довольно часто обнаруживаются при профилактическом ультразвуковом исследовании или осмотре эндокринолога.

В определенных случаях при этом стандартной тактикой обследования является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, результаты которой позволяют вовремя обнаружить злокачественные новообразования.

Основным методом лабораторного исследования полученных биоптатов является цитологический анализ.

В последнее время наравне с традиционным цитологическим исследованием (мазки на предметных стеклах) для анализа биологического материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, используется методика жидкостной цитологии.

При ней после аспирации узла пунктат помещают в емкость со специальной жидкостью, обладающей консервирующими и стабилизирующими свойствами и способствующей формированию суспензии, в которой попавшие в аспират клетки равномерно распределяются в объеме раствора.

В лаборатории суспензию центрифугируют (быстро вращают на специальном аппарате), в результате чего находящиеся в ней клетки выпадают в осадок. Полученный осадок наносят равномерным слоем на стекло-слайд и окрашивают красителями.

Приготовленный препарат врач-цитолог изучает под микроскопом, оценивает форму, количество разных видов клеток и особенности их строения, на основании чего формулирует цитологическое заключение.

Для чего используется исследование?

  • Для определения тактики ведения пациентов с выявленными узловыми образованиями щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

  • При обнаружении в щитовидной железе узловых образований и наличии показаний к их тонкоигольной аспирационной биопсии: размер узла более 1 сантиметра либо клинические или ультразвуковые характеристики, позволяющие заподозрить его злокачественный характер.

Что означают результаты?

Заключения по цитологическим препаратам щитовидной железы формируются на основании принятой в 2009 году Национальным институтом рака США системы TBSRTC (The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology), рекомендованной в 2015 году к использованию и на территории России. Система Bethesda включает в себя шесть диагностических категорий:

  • I – неудовлетворительный пунктат, диагностически неполноценный;
  • II – доброкачественный процесс;
  • III – атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения;
  • IV – фолликулярная опухоль или подозрение на нее;
  • V – подозрение на злокачественную опухоль;
  • VI – злокачественная опухоль.

Для каждой категории существует предпочтительная диагностическая или лечебная тактика, которую следует обсудить с доктором, назначившим данное исследование.

Что может влиять на результат?

Жидкостная цитология уступает традиционному цитологическому исследованию в частоте применения, и в силу отличий в технологии обработки материала при ней могут возникать трудности в интерпретации цитологической картины. В связи с этим в некоторых источниках жидкостные цитологические препараты рекомендуется анализировать совместно с обычным мазком.

Важные замечания

  • Материал, полученный в ходе подготовки к жидкостному цитологическому исследованию, можно хранить длительное время после биопсии.
  • На материале, приготовленном для жидкостного цитологического исследования, при необходимости возможно проводить дополнительные диагностические тесты – иммуноцитохимические и молекулярно-генетические.
  • При совместном проведении жидкостной и традиционной цитологии взятие материала для каждого исследования необходимо производить в отдельности.

Также рекомендуется

  • Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
  • Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
  • Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, хирург, онколог.

Литература

  • G. Fadda, E. Rossi. Liquid-Based Cytology in Fine-Needle Aspiration Biopsies of the Thyroid Gland. Acta cytologica. 55 (10.2011). Pages 389-400.
  • Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. С. 109-112.
  • Метод жидкостной цитологии в диагностике заболеваний щитовидной железы. Брынова О. В., Касоян К. Т., Шабалова И. П., Зима А. П., Исаева А. В., Саприна Т. В. Клиническая лабораторная диагностика, 2016; 61 (4). С. 225-228.

Источник: https://helix.ru/kb/item/12-142

Пункция щитовидной железы: что это такое – Сайт о болезнях щитовидной железы

Исследование пунктатов щитовидной железы это

Пункция щитовидной железы — один из необходимых методов диагностики образований щитовидки с целью определения их доброкачественности/злокачественности. У женщин старше 45 образования в щитовидке выявляются примерно в 50% случаев при обследованиях. Не обходит патология стороной и молодых. В 5-6% образования имеют злокачественный характер.

На сегодняшний день перед врачами стоит задача правильно дифференцировать образования на опасные с онкологической точки зрения и неопасные, с которыми человек может спокойно жить долгие годы.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ и тонкоигольная биопсия образований являются основным способом диагностики рака щитовидки.

Прокол образования и последующее исследование пунктата позволяет выявить тип строения узла, на основании чего выбрать тактику дальнейшего лечения или наблюдения.

Немного о терминологии

Чтобы понимать, на какую манипуляцию посылает эндокринолог, важно знать некоторую терминологию процесса:

  1. Биопсия — так называется сам материал, забранный из живого органа. Однако это понятие в основном используется для объяснения самого процесса забора материала. Под биопсией понимается вся последовательность действий непосредственно от прокола щитовидки до получения результата.
  2. Пункция — это непосредственно укол, который делается для взятия биоматериала через иглу или для лечения — введения лечебного медикамента через иглу.
  3. Биоптат — живые клетки и межклеточное вещество, забранные через иглу в процессе забора. Иногда биоптат называют словом пунктат.
  4. Мазок — распределение этого биоматериала из железы на предметном стекле. Забранный материал распределяется тонким равномерным слоем по предметному стеклу для окраски и удобства оценки под микроскопом.

Виды пункции

Для забора пунктата для исследования применяются современные технологии:

  • эксцизионная диагностическая и лечебная манипуляция, благодаря которой можно не только сделать забор пунктата, но и удалить новообразование;
  • инцизионная хирургическая оперативная манипуляция, когда забор ткани осуществляется через небольшой надрез;
  • пункционная ТАБ – тонко-игольная аспирационная биопсия.

Если в первых двух случаях для проведения манипуляции требуется наркоз, то ТАБ – малоинвазивная процедура, для проведения которой наркоз не требуется.

Показания

Биопсию щитовидки проводят, если на УЗИ было выявлены узлы диаметром больше 1см. Меньшие по размеру новообразования обследуют только у людей, ранее облученных или у тех, у кого есть родственники, страдающие раком щитовидки. Также исследование проводится, если образование, согласно данным УЗИ, имеет настораживающие признаки, указывающие на его злокачественный характер.

Не нужно настаивать на проведении биопсии, если УЗИ показало абсолютно доброкачественные признаки узла.

Если сочетаются все доброкачественные признаки: близость к правильной форме, чётко очерченная граница, гипоэхогенный ободок, однородная изоэхогенная ткань — показаний для проведения пункции и биопсии нет.

Не проводится диагностическая пункция при ХАИТ, остром тиреоидите, тиреоидите Риделя и нарушениях целостности органа.

Как делают пункцию щитовидной железы

Если врач направил сделать пункцию щитовидной железы, больному важно представлять, как проводится манипуляция, чтобы лишний раз не нервничать и не переживать.

Сегодня пункция узла щитовидной железы осуществляется под контролем УЗИ, раньше исследование проводилось под контролем пальпации.

Впрочем, если зоб хорошо виден невооруженным глазом, манипуляция может проводиться без контроля УЗИ.

В специальной подготовке к пункции щитовидной железы необходимости нет. Пациенту не нужно голодать, чтобы сделать исследование натощак и готовиться как то иным способом. Единственное, что рекомендуется — одеться таким образом, чтобы можно было быстро оголить шею и верхнюю область грудной клетки.

Если при исследовании используются самые тонкие иглы диаметром 23-21 G, то манипуляция носит название тонкоигольной. Использование таких тонких игл позволяет сделать манипуляцию менее болезненной и улучшить качество цитологического препарата благодаря уменьшению количества крови, попавшей в мазок.

Дополнительного обезболивания манипуляция не требует, так как процедура занимает не больше нескольких секунд, а укол практически не ощущается пациентом.

Если пациент сильно боится или страдает повышенной чувствительностью, то может быть применена поверхностная анестезия кожи специальным обезболивающим кремом или спреем, содержащим анестетик. От момента входа в кабинет до выхода проходит не больше 15 минут.

Сразу после пункции щитовидной железы человек может выйти из кабинета и идти по своим делам.

Перед тем, как взять пункцию щитовидной железы, специалист просит больного лечь на спину на специальный процедурный стол.

Под спину пациента укладывается небольшая подушечка, обеспечивающая достаточное разгибание шеи, чтобы врачу было удобно проводить манипуляцию. Кожа обеззараживается антисептиком и на пунктируемый участок кладется стерильная салфетка.

После этого исследуемый участок покрывается специальным гелем для облегчения прохождения ультразвукового сигнала.

Сначала специалист осматривает месторасположение узла на УЗИ, затем, не отнимая датчика от шеи, проводит непосредственно манипуляцию.

В некоторых клиниках для проведения прокола используются специальные насадки на датчик, позволяющие более точно навести иглу. Благодаря использованию пункционных насадок облегчается попадание иглы в узел.

В других клиниках используется так называемая техника свободной руки, когда специалист в одной руке держит уз-датчик, в другой – иглу для пунктирования.

При проведении биопсии проводится один в исследуемый узел с забором клеточного материала из разных участков этого новообразования согласно технике T. Rago (Италия). Только в очень редких случаях проводятся дополнительные уколы, когда образование имеет высокую плотность — что мешает получить нужное количество клеточного материала в результате одного укола.

После того как исследована щитовидная железа пункция узла закончена на место укола кладется стерильный шарик, который убрать можно минут через 5.

Последствия манипуляции

Те пациенты, которые прошли процедуру пункция щитовидной железы отзывы оставляют самые благожелательные. Большинство людей не отмечают никаких болезненных ощущений во время укола и никаких последствий.

У незначительного числа людей отмечается небольшая болезненность на месте укола в течение трех дней. У единиц, у кого иголка попала в сосуд, появляется небольшое кровоизлияние на месте укола, которое тоже проходит за считанные дни.

Результаты пункции щитовидной железы

Пункция в диагностических целях делается для ответа на единственный вопрос — является образование злокачественным или нет? В большинстве случаев исследование пунктата позволяет дать исчерпывающий ответ на этот вопрос. Исследование гистологического материала длится не больше 7 дней.

Базовым при анализе является гистологическое исследование. Определяется и оценивается структура тканей узла, в том числе коллоид, кровь, эпителий фолликулов.

Если во время гистологического анализа обнаруживаются структурные изменения в пунктате, позволяющие подозревать развитие недоброкачественного новообразования, сразу проводится цитологическое исследование биоматериала на клеточном уровне.

Изменение клеточной структуры в большинстве случаев свидетельствует о злокачественности узла.

Полученный гистологический материал наносится на несколько предметных стекол, окрашивается и изучается в цитологической лаборатории. Существует несколько вариантов заключения:

  • доброкачественное узелковое коллоидное образование — это 80% всех случаев. При таком заключении оперативное лечение не требуется;
  • злокачественное узелковое новообразование — анапластическая, медуллярная, папиллярная карциномы;
  • воспалительные псевдо узлы – тиреоидит;
  • фолликулярнная неоплазия – это неясный диагноз, так как он может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

О доброкачественности образования свидетельствует формулировка – узловой зоб, формулировка может звучать с некоторыми вариациями. Также как доброкачественные рассматриваются заключения со словами: коллоид или найденные клетки фолликулярного эпителия: это все обычное содержимое железы.

Дальнейшее исследование требуется при заключениях: сложности с дифференцированием аденомы и карциномы, новообразование с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия.

Тогда вероятность злокачественности новообразования составляет 50%.

Если диагноз со следующей формулировкой: карцинома/карцинома медуллярная/карцинома папиллярная/ подозрение на карциному, а также нельзя исключить злокачественность, значит, вероятность злокачественности колеблется от 80% до 100%.

На злокачественность указывает сочетание признаков: многоклеточность, клетки располагаются пластами, многоядерные клетки, псамомные тельца и В-клетки — эти признаки вместе указывают на папиллярную карциному.

Если в железе найдены отдельные В-клетки — это не обязательно рак. Такие клетки встречаются и при доброкачественном процессе. Такие клетки могут появиться в результате перенапряжения функции щитовидки.

Однако, в некоторых случаях, ответ может быть неинформативным. Например, заключение — недиагностический материал. Это может быть связано с особенностями образования и ошибкой при заборе материала.

Если провести гистологическое исследование ткани не удалось по каким-либо причинам, больному рекомендуется повторить исследование через месяц.

Повторное исследование назначается также при заключении – атипия неясного значения, фолликулярные изменения неясного значения

Иногда вместе с основным исследованием проводятся дополнительные:

  • смыв с иглы на тиреоглобулин;
  • смыв с иглы на кальцитонин;
  • смыв с иглы на содержание паратгормона.

Лечебная пункция

В некоторых случаях для лечения кисты проводится лечебная биопсия. При этой процедуре через тонкую иглу из кисты выкачивается содержимое и отправляется также на гистологическое исследование.

На его место вводится склерозат – как правило, этиловый спирт, который вызывает опадение стенок полости кисты. Через определенный промежуток времени склерозат откачивается. В результате киста исчезает.

Однако часто после этой процедуры в течение достаточно быстрого времени происходит рецидив и образуется такая же по размерам киста. В этом случае рекомендуется операционное удаление образования.

Раннее выявление патологических изменений тканей щитовидки – гарантия своевременного и результативного важного эндокринного органа, избавление от дискомфорта и профилактика раковых заболеваний.

Источник:

Как делают пункцию щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ), кому она нужна и больно ли это

› Голова и горло

03.04.2019

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ – это процедура получения клеток для исследования под микроскопом. С помощью датчика УЗИ врач устанавливает место прокола. Тонкой иглой пунктирует щитовидную железу и производит забор материала. Далее гистологический анализ определяет качественный и количественный состав пунктата.

Показания и противопоказания

ТАБ узла (тонкоигольная аспирационная биопсия) под контролем УЗИ назначается пациентам при следующих показаниях:

  • наличие кист и узлов щитовидной железы размером более 10 мм;
  • быстрый рост узлов;
  • при диагнозе «диффузный узловой зоб»;
  • отягощенная наследственность по онкологическому риску;
  • пребывание пациента в зоне повышенной лучевой нагрузки – радиации;
  • невозможность постановки диагноза только на основании ультразвуковой диагностики;
  • наличие доброкачественных или злокачественных образований других органов.

Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ практически не имеет противопоказаний. Однако ряд ограничений все же есть:

  • инфекционные и воспалительные болезни на момент проведения процедуры;
  • психический статус пациента;
  • нарушения свертываемости крови;
  • болезни сердечно-сосудистой системы: нарушения ритма и гипертония.

В этих случаях разрешение на пункцию надо получить у лечащего врача. Сделать ее можно будет при выздоровлении или следуя рекомендациям вашего доктора.

Источник: https://bsmy.ru/analizy/punktsiya-shhitovidnoj-zhelezy-chto-eto-takoe.html

Моя железа
Добавить комментарий