Гормональный скрининг что это

Содержание
  1. Анализы на гормоны как достоверный способ оценки состояния организма
  2. Почему врач назначает анализы на гормоны
  3. Анализ на гормоны при дисфункции щитовидной железы
  4. Какие анализы нужно сдавать на гормоны при беременности
  5. Анализы при нарушении работы репродуктивной системы
  6. Какие сдавать анализы на гормоны при климаксе
  7. Гормональные исследования крови мужчин
  8. Какие анализы сдают на гормоны при ожирении или отсутствии аппетита?
  9. Лабораторная диагностика при нарушениях в работе ЖКТ
  10. Тесты на гормоны при диабете
  11. Какие анализы сдают на гормоны при прыщах
  12. Гормоны и нарушение роста
  13. Выпадение волос: какие анализы сдать на гормоны?
  14. Исследования гормонального фона при депрессивных состояниях и резких перепадах настроения
  15. Анализ на гормоны у женщин
  16. Норма показателей гормонов в крови у женщины репродуктивного возраста
  17. Как сдают анализ на гормоны
  18. Гормональные пробы. Расшифровка результатов
  19. Оценка результатов классического двухчасового теста толерантности к глюкозе (критерии Американской диабетической ассоциации, 1998)
  20. Гормональное исследование
  21. Маркеры тиреоидной дисфункции
  22. Гиперпролактинемия
  23. Отклонения уровней ФСГ, ЛГ и эстрадиола

Анализы на гормоны как достоверный способ оценки состояния организма

Гормональный скрининг что это

Состояние нашего организма находится под контролем невидимых невооруженному глазу веществ — гормонов. Стоит балансу хотя бы одного из них (а их больше сотни) нарушиться — и сразу же начнутся какие-либо проблемы. Как держать уровень гормонов под контролем и на какие из них нужно обратить внимание при тех или иных заболеваниях? Давайте разберемся.

Почему врач назначает анализы на гормоны

Гормоны — это высокоактивные биологические вещества, имеющие органическое происхождение. Они синтезируются различными железами внутренней секреции, а затем поступают в кровь. Гормоны регулируют физиологические функции организма (обмен веществ, рост, развитие, пищеварение, реакцию на изменения внешней среды и т.д.), поэтому их баланс очень важен.

Ухудшение общего самочувствия, нестабильное эмоциональное состояние, резкое увеличение или снижение массы тела, упадок сил, расстройство сексуальных функций у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин — это серьезные поводы для того, чтобы сдать кровь на анализ гормонов.

Направить пациента на исследование этих веществ может эндокринолог, терапевт, гинеколог, уролог, невролог, психотерапевт.

Почему происходят гормональные нарушения?

  • Наследственная предрасположенность.
  • Частые стрессы.
  • Снижение иммунитета.
  • Перенесенные инфекции.

Если эти факторы присутствуют в вашей жизни, не забывайте регулярно посещать эндокринолога и проверять свой гормональный фон.

Анализ на гормоны при дисфункции щитовидной железы

Расстройство работы щитовидной железы, как правило, не имеет ярко выраженных симптомов. Отклонение от нормы часто обнаруживается при прохождении УЗИ.

В этом случае эндокринолог направляет на анализ ряда гормонов, в числе которых тиреотропный (ТТГ) , общие Т4 и Т3 , анализ на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) .

Показатель нормы выглядит следующим образом:

  • ТТГ: 0,4–4,0 мЕд/л;
  • Т3: 2,6–5,7 пмоль/л;
  • Т4: 9,0–22,0 пмоль/л;
  • АТ-ТГ: 0–18 Ед/мл;
  • АТ-ТПО: < 5,6 Ед/мл.

Повышенный уровень гормонов щитовидной железы говорит о гипертиреозе, пониженный — о гипотиреозе.

Все анализы на гормоны следует сдавать утром натощак, накануне отказаться от употребления алкоголя, избегать эмоциональных и физических нагрузок. Перед забором крови воздержитесь от курения. Женщинам рекомендуется сдавать кровь на 5–8 день менструального цикла.

Какие анализы нужно сдавать на гормоны при беременности

Гормональный фон будущей мамы следует держать под строгим контролем, поскольку многие показатели могут стать сигналом о возможных патологиях плода. Одним из наиболее информативных считается анализ на ХГЧ ( хорионический гонадотропин человека ).

Его синтезируют клетки оболочки, окружающей эмбрион, которая впоследствии становится плацентой. Анализ позволяет выявить беременность уже на 6–8-й день после оплодотворения. Показатель ХГЧ при правильно протекающей беременности удваивается каждые 1,5 суток до 5 недели беременности, затем он растет несколько медленнее.

После 10–11 недель беременности количество ХГЧ начинает постепенно снижаться.

Нормы выглядят так:

Срок ХГЧ, мМЕ/мл
I триместр25–20 000
II триместр20 000–80 000
III триместр5000–78 000

Также во время беременности следует контролировать уровень прогестерона, который готовит организм женщины к зачатию, а когда происходит оплодотворение, отвечает за сохранение беременности — регулирует рост матки, молочных желез, оказывает расслабляющее действие на мышцы. За уровнем эстрадиола следят, чтобы предотвратить угрозу выкидыша и развитие патологий у плода. Лактоген показывает, как развивается плацента и плод. Также в течение всей беременности сдают кровь на гормоны щитовидной железы.

Анализы при нарушении работы репродуктивной системы

При нарушениях менструального цикла, отсутствии овуляции, проблемах с зачатием, невынашивании, эндометриозе следует проверить баланс гормонов, отвечающих за работу половой системы.

Это, прежде всего, ЛГ (лютеинизирующий гормон), прогестерон, эстрадиол, пролактин. Норма показателей зависит от дня менструального цикла.

Перед анализом обязательно сообщите врачу о приеме лекарственных средств, особенно если вы употребляете гормональные препараты.

Для исследования репродуктивной системы мужчинам показано сдавать кровь на тестостерон. Его недостаточное содержание может стать причиной бесплодия.

Какие сдавать анализы на гормоны при климаксе

Во время возрастной перестройки женского организма гормональный сбой может вызывать дискомфорт: головные боли, перепады настроения, нарушение терморегуляции. Если контролировать уровень гормонов в этот период, многих проблем можно избежать. При климаксе назначают следующие анализы:

  • Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) . Позволяет выявить, достаточно ли эстрогенов в организме. Когда их много, концентрация ФСГ низкая, а когда мало — уровень ФСГ вырастает.
  • Анализ на содержание эстрадиола . Если его уровень менее 35 единиц, значит, климакс наступил. Очень низкая концентрация эстрадиола грозит развитием атеросклероза и ведет к повышенной хрупкости костей.
  • Анализ на наличие прогестерона . Его отсутствие при климаксе считается нормой.
  • Анализ на лютеинизирующий гормон . При климаксе его показатель всегда выше нормы.

Гормональные исследования крови мужчин

При нарушении потенции, снижении либидо, хроническом простатите, мужском климаксе, проблемами с зачатием — мужчинам назначают исследование на половые гормоны, перечислим некоторые из них:

  • Свободный тестостерон — стероидный андрогенный гормон, обеспечивающий половое развитие и нормальную половую функцию. Норма: 5,5–42 пг/мл.
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — отвечает за работу семенных канальцев и образование спермы. Благодаря ФСГ увеличивается концентрация тестостерона в плазме крови, что обеспечивает созревание сперматозоидов. Норма: 0,7–11,1 мЕд/мл.
  • Дигидротестостерон (ДГТ) — сильный естественный андроген, образующийся из тестостерона — главный «ответчик» за эректильную функцию мужчины. Норма: 250–990 пг/мл.

Ученые из Боннского университета разработали спрей для мужчин на основе окситоцина — гормона верности. После его применения у мужчин, состоящих в отношениях, наблюдался повышенный интерес к своей пассии и равнодушие — к остальным девушкам.

Какие анализы сдают на гормоны при ожирении или отсутствии аппетита?

Быстрый набор или потеря веса тоже могут быть вызваны гормональными нарушениями. Эти процессы связаны с «гормоном сытости» — лептином (он посылает в наш мозг сигнал о том, что пора прекратить есть), и «гормоном голода» — грелином (заставляет нас испытывать чувство голода).

Что интересно: их выработка и активность зависят не только от того, сколько человек ест, но и от того, сколько спит. Так, если только две ночи подряд спать на два-три часа меньше, чем обычно, организм начнет производить на 15% больше грелина и на 15% меньше лептина.

Поэтому прежде чем идти сдавать анализ на эти гормоны, постарайтесь нормализовать режим сна и бодрствования.

Лабораторная диагностика при нарушениях в работе ЖКТ

При систематическом нарушении работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) причиной сбоя может стать гормональный сбой. Так, секрецию слизи и бикарбоната, которые выполняют защитную функцию, в желудке стимулируют гастрин, гастрин-рилизинг-гормон, глюкагон. А подавляет ее соматостатин .

Секрецию же пепсина (фермента желудочного сока) и соляной кислоты стимулируют ацетилхолин, гистамин, гастрин , подавляют ее соматостатин и желудочный ингибирующий пептид .

Опытный гастроэнтеролог для постановки точного диагноза всегда сочтет необходимым порекомендовать пациенту пройти лабораторное исследование на уровень этих и других гормонов, влияющих на работу ЖКТ.

Тесты на гормоны при диабете

При сахарном диабете необходимо проверить баланс гормонов щитовидной железы, а также уровень инсулина — вещества, вырабатываемого поджелудочной железой. Он поддерживает нужное количество глюкозы, необходимой для всех обменных процессов в организме.

У здоровых людей инсулин в крови находится в пределах от 3,0 до 25,0 мкЕд/мл. У детей показатель несколько ниже и составляет 3,0–20,0 мкЕд/мл. Более высокие значения характерны для беременных женщин (6,0?27,0 мкЕд/мл) и пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет (6,0–35,0 мкЕд/мл).

Какие анализы сдают на гормоны при прыщах

Угревая сыпь, или акне, встречается не только у подростков, но и у взрослых людей. И если у мальчиков и девочек в большинстве случаев это явление достаточно быстро проходит, то взрослым надо подойти к решению данной проблемы серьезно, поскольку угри на лице и теле очень часто являются следствием гормональных нарушений.

Врач-эндокринолог, чтобы подобрать оптимальную терапию, должен отправить пациента на анализ крови. Прежде всего, необходимо проверить баланс половых гормонов и гормонов щитовидной железы (мы о них говорили выше).

Более детальное обследование предусматривает биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ яичников, матки и «щитовидки».

Гормоны и нарушение роста

Отставание в физическом развитии, задержка роста — эти проблемы напрямую связаны с балансом соматотропного гормона . Он стимулирует развитие костей, мышц и органов. Для детей разного возраста существуют определенные нормы, они приведены в таблице:

Возраст Концентрация соматотропного гормона, мМЕ/л девочки мальчики
0 дней–3 года1,3–9,11,1–6,2
3–6 лет0,3–5,70,2–6,5
6–9 лет0,4–140,4–8,3
9–10 лет0,2–8,10,2–5,1
10–11 лет0,3–17,90,2–12,2
11–12 лет0,4–29,10,3–23,1
12–13 лет0,5–46,30,3–20,5
13–14 лет0,4–25,70,3–18,5
14–15 лет0,6–260,3–20,3
15–16 лет0,7–30,40,2–29,6
16–17 лет0,8–28,10,6–31,7
17–19 лет0,6–11,22,5–12,2
Старше 19 лет< 10,0< 10,0

Выпадение волос: какие анализы сдать на гормоны?

Алопеция (облысение) — проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины. Очень часто причина кроется в гормональном расстройстве. И как только уровень гормонов нормализуется, волосы перестанут усиленно выпадать.

Представительницам прекрасного пола следует сдать кровь на анализ дигидротестостерона . Именно он считается непосредственным «врагом» волосяных луковиц. Чем его концентрация выше, тем быстрее может появиться лысина.

Что касается мужчин, то при подобной проблеме им нужно пройти анализ на мужские половые гормоны (в первую очередь — тот же дигидротестостерон), о которых мы говорили выше. Опытный врач-трихолог соотнесет результаты обследования пациента с его индивидуальными особенностями и подберет подходящую терапию.

Исследования гормонального фона при депрессивных состояниях и резких перепадах настроения

Перепады настроения, плаксивость, вспышки гнева и раздражения — очень часто они бывают следствием не сложного характера, а гормонального всплеска. Так, у женщин в предменструальный период случается резкая смена настроения, во время климакса это тоже не редкость.

Количество половых гормонов, гормонов щитовидной железы и эндорфинов (их еще называют гормонами радости) влияет на эмоциональные проявления человека. Выброс эндорфинов в кровь часто происходит, когда человек испытывает радость: от общения с близкими людьми, прослушивания любимой музыки, посещения интересных мест, даже употребление шоколада способно вызвать выработку этого вещества.

«Мыслите позитивно и наслаждайтесь жизнью» — не зря психологи дают такой совет всем, кто склонен к депрессиям и перепадам настроения.

Состояние здоровья каждого из нас во многом зависит от гормонального фона. Чтобы избавиться от неприятных проявлений гормонального сбоя, важно вовремя сдать кровь на анализ, проконсультироваться с опытным специалистом и подобрать оптимальное лечение. Дисбаланс гормонов в организме практически всегда можно нормализовать, помните об этом.

Среда, 28.03.2018

Пе­ред тем, как сда­вать кровь на ана­лиз со­дер­жа­ния эрит­ро­ци­тов (и не толь­ко), по­ста­рай­тесь не есть… гри­бы. Уче­ные счи­та­ют, что ве­щест­ва, со­дер­жа­щи­е­ся в гри­бах, спо­соб­ны ис­ка­жать ре­зуль­тат ана­ли­за да­же че­рез не­сколь­ко дней пос­ле упо­треб­ле­ния. То же ка­са­ет­ся и со­ле­ной ры­бы.

Источник: https://www.eg.ru/digest/vidy-analizov-krovi-na-gormony.html

Анализ на гормоны у женщин

Гормональный скрининг что это
Для выявления эндокринных патологий у женщин применяют метод гормонального скрининга. Целью такой диагностики является определение в плазме крови уровня базальной секреции стероидных и тропных гормонов. Исследование осуществляют во время ранней фазы цикла пациентки, то есть на 2-е после начала менструации.

Если цикл нарушен, и у женщины наблюдается олигоменорея, то день анализа отсчитывают от менструальноподобной реакции, которая была вызвана гестагенами (на 2-й или 3-й день от ее начала).

При этом обращают внимание на содержание таких гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, кортизол, ДГАЭС, тестостерон, ТТГ, свободные фракции гормонов щитовидки, выявляют показатель АТ к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Норма показателей гормонов в крови у женщины репродуктивного возраста

ГормоныПоказатели
Пролактин(120–500) мМЕ/л
ЛГ(4,0–9,0) МЕ/л
ФСГ(3,5–6,0) МЕ/л
Эстрадиол(228–400) пмоль/л
Прогестерон(20–90) нмоль/л
Тестостерон(1,5–2,5) нмоль/л
ДГЭАС(1,3–6,0) нмоль/л
Кортизол(200–400) нмоль/л
ТТГ(0,4–4,0) мМЕ/л
Общий Т3(1,4–2,8) нмоль/л
Общий Т4(77–142) нмоль/л
Свободный Т3(1,0–1,7) нмоль/л
Свободный Т4(100–120) нмоль/л
АТ к тиреоидной пероксидазе, АТ к тиреоглобулину< 100 мЕд/л
17-ОП(2,0–3,3) нмоль/л

Как сдают анализ на гормоны

Кровь у пациентки забирают из вены (локтевой) в первой половине дня. Утром перед забором крови женщина не должна ничего есть. Кроме того, накануне анализа женщине нежелательно проходить осмотр у гинеколога и пальпацию грудных желез.

Гормональные пробы. Расшифровка результатов

Данные обо всех исследуемых гормонах, за исключением прогестерона, отвечают ранней фолликулиновой фазе. Что касается прогестерона, то его показатель соответствует фазе лютеиновой (ее середине). Цель гормональных проб – оценка функций того или иного отела репродуктивной системы пациентки. Они помогают выявить резервные возможности репродуктивных органов.

В их основе – специфические реакции, которых удается добиться путем введения экзогенных гормонов, идентичных по своим свойствам собственных гормонам женщины. Важно учесть, что пробу можно проводить, только если пациентка в течение месяца не принимала никаких гормональных средств.

Прогестероновая проба дает возможность оценить эстрогеновый фон при такой патологии, как аменорея. Кроме того, оценивается реакция эндометрия на этот гормон. Исследование проводят таким образом. Женщине на 10 дней назначают гестагены. Дозировка – 10 мг в сутки.
Также назначают микронизированный прогестерон (10 суток во влагалище).

При этом вместе с гестагенами, принимаемыми внутрь, можно назначать инъекции – 12,5% раствор 17ОП 125-250 мг один раз или 1% раствор прогестерона по 1 мл в день на протяжении десяти суток. Тест считается положительным, если спустя несколько дней после отмены этих средств наблюдаются умеренные выделения с кровью, которые длятся до 4 суток.

Отрицательный результат, когда менструальноподобная реакция не проявилась, говорит о том, что содержание эстрогена понижено и пролиферативных явлений в эндометрии нет. Если прогестероновая проба дала отрицательный результат, выполняют пробу циклическую. Для этого последовательно назначают средства эстрогенового и прогестеронового ряда.

Причем эстрогены назначаются по такой схеме: 2-4 мг 17эстрадиола, 0,05 мг этинилэстрадиол на 10-12 дней. Изредка эти препараты применяют и более продолжительный период, пока по данным УЗИ не будет достигнут показатель Мэхо 8-10 мм. После этого десятидневным курсом используются гестагены.

Если через несколько суток после отмены этих средств проявится менструальноподобная реакция, можно делать выводы о чувствительности эндометрия на фоне сильной нехватки собственных эстрогенов. Если же циклическая проба окажется отрицательной (реакция не проявится), можно диагностировать маточную аменорею. (То есть у пациентки имеется аплазия матки, синехии).

Отметим, что для такой пробы возможно применение любого эстрогенгестагенного средства. Такой препарат нужно принимать курсом 21 день по 1 таблетке в сутки. Чтобы судить о состоянии нейроэндокринной системы женщины и ее функциональности, прибегают к выполнению функциональных проб.
Широко распространена методика пробы с кломифеном.

Она помогает точно оценить одну из функций гипофиза – гонатропную. Показано такое исследование женщинам, страдающим олигоаменореей. Дело в том, что кломифен является конкурентным блокатором эстрогеновых рецепторов. Значит, после его приема половые гормоны должны перестать оказывать на гипоталамус тормозящее влияние.

Результатом является повышенное производство гонадолиберина. В женском организме растет уровень ЛГ и ФСГ. Процедуру начинают выполнять не 5-е сутки цикла. Дозировка кломифена 100 мг в день на протяжении 5 суток. Уровень ФСГ и ЛГ определяют неоднократно. Для этого берут на анализ кровь на 5-й, 7-й, 10-й и 13-й день.

Когда на 5-й день курса кломифена содержание гонадотропинов становится выше в 2 раза, то тест считается положительным. Кроме того, реакцию организма на этот препарат можно оценить при помощи ультразвукового исследования. Для этого проводят мониторинг созревания фолликулов. Отсутствующая реакция говорит об эндогенной нехватке гонадотропинов.

Но точно выявить уровень поражения (гипофиз или гипоталамус) с помощью этого исследования, к сожалению, нельзя.
Еще один распространенный метод исследования – гонадолибериновая проба. С ее помощью можно выявить уровень поражения в случае гонадотропного дефицита. Сначала определяют исходные показатели ФСГ и ЛГ. Потом в плазму необходимо ввести агонист гонадолиберина.

Для этого делают инъекцию декапептилдейли в дозировке 100 мкг. Если в течение ближайших 45 минут уровень ФСГ и ЛГ поднимется как минимум в три раза, результат рассматривают как положительный. Это говорит об отсутствии нарушений в гипофизе и о патологии гипоталамуса. Отрицательный же результат, наоборот, говорит о том, что поражен именно гипофиз.

Для выявления латентной надпочечниковой гиперандрогении эффективна проба с АКТГ. Сначала определяют исходный уровень кортизола и 17ОП. Кровь для этого берут утром в 9 часов. Потом делают внутривенную инъекцию синактендепо (1 мг/мл). Через девять часов берут кровь еще раз. Показатели обоих анализов обрабатывают, используя дискриминантную функцию, которая рассчитывается про такой формуле:

Д=0,052 [Х1]+0,005 [Х2–0,018 [Х3],

где Х1 — 17ОП в 18 ч; Х2 — отношение кортизол/17ОП в 9 ч; Х3 — отношение кортизол /17ОП в 18 ч.

Если Д >0,069, то пробу можно расценивать как положительную. В таком случае женщина считается носителем аллеля гена 21гидроксилазы. Дексаметазоновая проба основана на том, что препарат способен подавлять производство АКТГ в гипофизе. В результате происходит замедление синтеза в надпочечниках андрогенов. Отметим, что эта проба может быть малой или большой.
Малую проводят таким образом: по 5 мг дексаметазона назначают каждые 6 часов на протяжении 3 суток. За два дня до самой пробы исследует кровь на уровень дегидроэпиандростерона, тестостерона, 17ОП. Когда курс дексаметазона окончен, ждут сутки и берут кровь на анализ еще раз. Если показатели в крови упали на 50%, проба является положительной. Это говорит о надпочечниковом факторе в развитии гиперандрогении. Если же показатели гормонов не упали, можно говорить, что гиперандрогения имеет органическую природу. При умеренном снижении (до 30%) подозревают яичниковую патологию. Большая проба рекомендована пациенткам, у которых подозревают органическую патологию надпочечников. В таких случаях дексаметазон применяют в дозировке 2 мг каждые 6 часов, на 3 суток. гормонов определяют точно так же, как и для малой пробы. Если получен отрицательный результат, высока вероятность присутствия в коре надпочечников вирилизирующей опухоли. При обследовании пациенток с диагнозом СПКЯ используют пробу с ХГЧ, которая дает врачам возможность выявить причину повышенного производства андрогенов. Сперва определяются исходные значения тестостерона, дегидроэпиандростерона и 17ОП. Потом женщине делают внутримышечную инъекцию 4500МЕ ХГЧ. Через 36 часов проводят повторный забор крови. Если уровень гормонов поднялся, то диагностируется гиперандрогения яичникового характера. Для оценки инсулинрезистентности женщинам, страдающим от гиперандрогении, выполняют исследование углеводного обмена. Эта диагностическая процедура предполагает два этапа. Первый этап – оценивание гликемического профиля на протяжении всего дня. Первую порцию крови берут натощак утром в 9 часов. Затем берут кровь каждые 3 часа, питание при этом обычное. Стоит отметить, что в первом утреннем анализе крови определяют и уровень глюкозы, и уровень инсулина.
Если гликемический профиль в пределах нормы, переходят ко второму этапу диагностики. Он представляет собой стандартное исследование на толерантность к глюкозе. Перед процедурой женщина должна получать до 200 мг углеводов в день на протяжении трех суток. Ограничению по питью воды при этом нет. Пробу выполняют с утра на голодный желудок. Пациентке назначается глюкоза в количестве 75 мг на 300 мл воды. Через полчаса, час, полтора и два часа берут кровь на анализ.

Оценка результатов классического двухчасового теста толерантности к глюкозе (критерии Американской диабетической ассоциации, 1998)

СостояниеКонцентрация глюкозы в плазме крови, ммоль/л
НатощакЧерез 30, 60, 90 мин после приёма глюкозыЧерез 120 мин после приёма глюкозы
Норма< 6,1< 11, 1 (во всех пробах)< 7,8
Нарушение толерантности к глюкозе6,1—6,69 ≥ 11,1 (хотя бы в одной пробе)7,8—11,09
Сахарный диабет ≥ 7,0 ≥ 11,1 (хотя бы в одной пробе) ≥ 11,1

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/290/Analiz-na-gormony-u-zhenshchin/

Гормональное исследование

Гормональный скрининг что это

  • Алгоритм гормонального скрининга
  • Маркеры тиреоидной дисфункции
  • Гиперпролактинемия
  • Отклонения уровней ФСГ, ЛГ и эстрадиола

статьи

Гормональное бесплодие – далеко не редкость, и очень часто встречается у пар, готовящихся прибегнуть к процедуре ЭКО.

Нарушения гормональной функции могут быть как самостоятельной причиной бесплодия, так и дополнительным фактором, при любой другой причине женской инфертильности.

Однако, наличие эндокринных отклонений с соответствующей симптоматикой, не всегда приводит к ановуляторному бесплодию. Так же, женщины с ановуляторным бесплодием не всегда имеют клинические симптомы эндокринных отклонений.

Гормональное бесплодие у женщин, в частности ановуляторное бесплодие, характеризуется отсутствием овуляции в циклах или недостаточностью лютеиновой фазы у женщин с подтвержденной овуляцией.

При обследовании на предмет эндокринного бесплодия пациенток можно разделить на четыре отдельных группы:

  • женщины с признаками эндокринного бесплодия, но без клинических симптомов эндокринных отклонений;
  • женщины с признаками эндокринного бесплодия и клиническими симптомами;
  • женщины без признаков эндокринного бесплодия, но с наличием симптомов;
  • женщины без признаков и без клинических симптомов эндокринного бесплодия.

Из этого следует, что гормональные исследования для каждой из групп женщин с бесплодием следует начинать со скрининга тиреоидной дисфункции. В перечень исследуемых гормонов входит: ТТГ в комбинации с антителами к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

  В настоящее время считается оправданным назначать гормональный скрининг уровня ТТГ и АТ-ТПО всем без исключения женщинам, больным с бесплодием, в том числе и здоровым женщинам с мужским фактором.

Это значит, что исследование данных маркеров должны проводиться в не зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов гормональных отклонений. Это связано с тем, что большинство клинических симптомов гипер- и гипотериоза имеют низкую диагностическую чувствительность.

В связи с данным фактом решающую роль в диагностике нарушений щитовидной железы играет лабораторная диагностика, а не клиническая картина. Так же, гипо- и гипертериоз не всегда приводят к таким нарушениям как: ановуляция, олигоовуляция, недостаточность лютеиновой фазы.

Однако, наличие клинически скрытой картины тиреоидной дисфункции является фактором риска:

  • для нормального течения беременности;
  • для состояния плода (нарушение развития плода на фоне фетоплацентарной недостаточности, и врожденного гипотериоза плода);
  • для состояния матери в послеродовом периоде.

У женщин с эндокринными формами бесплодия, независимо от наличия или отсутствия клинических признаков эндокринных отклонений, целесообразно выполнять широкий гормональный скрининг, в который входит:

  • пролактин;
  • гонадотропины – ФСГ, ЛГ;
  • эстрадиол;
  • андрогены – тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДЭА-С).

Так же, существуют гормоны, которые назначаются по показаниям, исходя из клинической картины:

  • кортизол;
  • АКТГ (только в случаях отклонений уровня кортизола);
  • СТГ (при подозрениях на акромегалию, обусловленной аденомой гипофиза.

У женщин с регулярным менструальным циклом гормональный скрининг проводят на 2-4 день цикла, при аменорее – в любой день.

У инфертильных женщин, с отсутствием признаков эндокринного бесплодия, и не имеющих клинических симптомов гормональный скрининг можно свести лишь к сдаче маркеров ТТГ и АТ-ТПО.

Маркеры тиреоидной дисфункции

Для оценки состояния щитовидной железы при обследовании на предмет бесплодия, абсолютно у всех женщин определяют концентрацию ТТГ. При этом, если концентрация данного гормона входит в границы нормы, то этого факта достаточно для исключения гипер- и гипотериоза. В данной ситуации необходимости исследования других гормонов, отражающих тиреоидную функцию нет.

Если же, наблюдается пониженные значения ТТГ, то для дополнительной диагностики следует проанализировать показатели свободных Т3 и Т4. При нормальных уровнях гормонов Т3 иТ4 диагностируют наличие субклинического гипотиреоза, при повышенных же значениях любого из двух показателей – манифестного гипертериоза (тиреотоксикоза).

Повышенный уровень ТТГ является показанием для дополнительного исследования Т4. При этом, если его уровень остается в норме, то диагностируют субклинический гипотириоз, при пониженных значениях Т4 – манифестный гипотиреоз.

Все женщины с признаками любой из форм гипо- и гипертиреоза направляются на дообследование к эндокринологам. Такие же действия направлены на женщин с эутиреозом, у которых в процессе обследования были обнаружены узловые образования щитовидной железы или ее диффузное увеличение.

В связи с тем, что антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) рассматриваются как значимый фактор риска развития и прогрессирования гипотиреоза во время беременности, вероятности самопроизвольного выкидыша, послеродового тиреоидита, сдача данного анализа показана всем инфертильным женщинам. При обнаружении данных антител в каждом триместре и через 3-5 месяцев после родов осуществляется контроль ТТГ и Т4. Данная тактика направлена на своевременную коррекцию ожидаемого ухудшения тиреоидной функции.

Так же, помимо определения антител к ТПО при уточнении природы тиреоидной дисфункции производят выявление антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). АТ-рТТГ являются надежным маркером болезни Грейвса, так как обнаруживаются у 100% женщин с этой патологией. Определение же АТ-ТГ редко используется, так как их носительство встречается редко.

При дополнительном эндокринном обследовании, помимо гормональных и иммунологических методов по показаниям используют и другие диагностические процедуры:

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы (позволяет получать точную анатомическую картину щитовидной железы, обнаруживать в ней патологические участки, позволяет отличить плотные образования от кистозных);
  • сцинтиграфия щитовидной железы (является первым диагностическим тестом при узловых формах зоба);
  • поглощение радиоактивного йода (тест используется длявыяснения этиологии тиреотоксикоза или с целью уточнения дозы йода, для лечения болезни Грейвса или Пламмера);
  • тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (используется для дифференциации доброкачественных узлов от злокачественных).

Гиперпролактинемия

Определение уровня пролактина наряду с маркерами тиреоидной дисфункции назначается всем женщина с эндокринным бесплодием, обусловленным олиго-, аменореей, ановуляцией, недостаточностью лютеиновой фазы.

Диагноз гиперпролактинемия ставится при определении повышенного содержания пролактина в двух пробах крови.

Если при лабораторном обследовании одна проба крови показала завышенные значения, а другая норму, исследование повторяют еще раз. По третьему исследованию уровня пролактина ставят или опровергают диагноз.

Гиперпролактинемия, симптомы которой не заключаются в нерегулярности менструального цикла, в основном провоцируется патологией органов малого таза, в структуре которой более половины случаев приходится на генитальный эндометриоз. Это доказано тем, что при медикаментозной корректировке эндометриоза достаточно часто нормализуется уровень пролактина в крови, что позволяет наступить самостоятельной беременности, без использования специфических средств.

Синдром гиперпролактинемии часто сопровождается недостаточностью щитовидной железы. Таким образом, для того, чтобы исключить гипотиреоз, как возможную причину гиперпролактинемии, при повышенном пролактине назначается и уточнение уровня ТТГ и Т4.

При наличие гипотериоза назначается терапия препаратами L-тироксина, что обеспечивает не только нормализацию функций щитовидной железы, но и устраняет гиперпролактинемию, что способствует спонтанному восстановлению фертильности у некоторых пациенток.

Так же, гиперпролактинемия у женщин заставляет заподозрить гормонально-активную опухоль гипофиза. Для исключения этого отклонения женщина может быть направлена на компьютерную или магнитно-резонансную тамографию.

Отклонения уровней ФСГ, ЛГ и эстрадиола

Определение уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола являются обязательным критерием при обследовании женщин с признаками олиго-, аменореей, ановуляцией и недостаточностью лютеиновой фазы.

Таким образом, повышенный ФСГ в сочетании с низким эстрадиолом при аменореи трактуется как гипергонадотропная аменорея, которая может быть следствием:

  • дисгенезии гонад;
  • синдрома резистентных яичников;
  • синдрома преждевременного истощения яичников;
  • возрастных инволютивных изменений яичников;
  • хирургической менопаузы при удалении или субтотальной резекции обоих яичников.
  • Причины гипергонадотропной аменореи уточняются путем сопоставления с данными анамнеза, объективного исследования и УЗИ яичников.

Как дополнительное исследование женщинам с подозрением на дисгенезию гонад ( при выявлении недоразвития вторичных половых органов) назначается исследование кариотипа и консультация генетика. Если же, у женщины с гипергонадотропной аменореей не выявлена дисгенезия гонад или возрастной фактор, может быть назначена биопсия гонад, для оценки фолликулярного резерва.

Если ФСГ, ЛГ занижен, как и эстрадиол – это свидетельствует о гипоталамо–гипофизарной недостаточности.

При наследственно обусловленных причинах или возникновении этого состояния в детском возрасте наблюдается недоразвитие вторичных половых признаков, гипоплазия наружных и внутренних половых органов, первичная аменорея.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, развивающаяся в репродуктивный период, сопровождается очень редкими менструациями либо ее полным отсутствием.

Различают гипоталамическую и гипофизарную форму гипогонадизма. Подавление функций гипоталамуса может быть обусловлено сильным и длительным стрессом или большими физическими нагрузками. Гипофизарный гипогонадизм чаще ассоциируется с деструктивной опухолью или другими заболеваниями.

Для уточнения гипоталомического или гипофизарного уровня поражения проводится проба с гонадолиберином. Для выявления органической патологии в области гипофиза применяются рентгенологические, томографические и ядерно-резонансные исследования.

Кроме выявления количественных значений ЛГ и ФСГ, иногда производят их соотношение и высчитывают индекс ЛГ\ФСГ.

Оценка уровня гонадотропинов и эстрадиола, так же, полезна для определения оптимальной тактики лечения ановуляции с применением индукторов овуляции, в том числе в программах ЭКО.

Таким образом, при низком уровне эстрадиола, даже если уровень ФСН при этом в норме, в стимулированных циклах назначается использование только гонадотропинов, а не кломифена цитрата. Данная тактика связана с тем, что при исходно низких уровнях эстрадиола антиэстрогенный эффект кломифена цитрата не может быть реализован.

Низкий уровень ФСГ является предпосылкой того, чтобы использовать в стимулированных циклах только препараты ФСГ содержащие, и является противопоказанием использования того же кломифена цитрата и ингибиторов ароматазы.

Высокий уровень ФСГ у женщин с аменореей означают бесперспективность использования индукторов овуляции, и говорит о целесообразности использования протоколов ЭКО с донорскими ооцитами.

Источник: https://ekodeti.ru/articles/obsledovanija/article14

Моя железа
Добавить комментарий