Гормон амг после лапароскопии

Пониженный антимюллеров гормон: можно ли забеременеть, как повысить? Отзывы

Гормон амг после лапароскопии

Регуляция деятельности женской половой сферы происходит посредством выработки химических веществ- гормонов. Изменение их количества свидетельствует о нарушении функционирования отдельных звеньев репродуктивной системы. Часть этих веществ вырабатывается половыми органами.

Регуляция деятельности женской половой сферы происходит посредством выработки химических веществ – гормонов. Изменение их количества свидетельствует о нарушении функционирования отдельных звеньев репродуктивной системы. Часть этих веществ вырабатывается половыми органами.

Узнайте больше о женских половых гормонах на нашем портале.

Так, гранулезная ткань яичников синтезирует антимюллеров гормон (АМГ). Чем больше клеток задействованы в его выработке, тем его уровень выше.

Пониженный антимюллеров гормон фиксируется при уровне менее 1 нг/мл (в репродуктивном возрасте).

До начала пубертатного и в постменопаузальном периоде эти цифры меньше, так как отсутствие активности первичных фолликулов на этом этапе является нормальным.

Причины снижения антимюллерова гормона

В обычных условиях в пубертатном периоде выработка АМГ возрастает. В период фертильности он держится в пределах возрастной нормы, постепенно понижаясь к наступлению климакса.

Почему антимюллеров гормон бывает ниже нормы? Низкий антимюллеров гормон свидетельствует о понижении количества первичных фолликулов, которые потенциально могут быть оплодотворены.

Такой же результат исследования может наблюдаться при уменьшении функциональных способностей яичников на фоне их истощения.

Обе причины обнаружения низкого антимюллерова гормона свидетельствуют о снижении вероятности забеременеть естественным путем и перспективе минимального ответа на стимуляцию.

Что происходит при снижении АМГ

АМГ влияет на рост и дифференцировку тканей. При нормальной гормональной регуляции на один менструальный цикл приходится дифференцировка, созревание и выход одной яйцеклетки.

Если наблюдается нарушение в системе координирования, могут выявляться ановуляторные или нерегулярные циклы, сбой менструального цикла.

В этом случае необходимо отслеживать не последствия пониженного антимюллерова гормона, к которым будут относиться бесплодие и климактерические изменения, а причины этого снижения. В таком случае, последствия низкого антимюллерова гормона будет возможно исправить.

Что делать, если антимюллеров гормон понижен?

Низкого антимюллерова гормона необходимо опасаться в пубертатном и репродуктивном возрасте. Именно в этот период мы ожидаем активного функционирования большого количества первичных фолликулов.

Если в это время выявлено понижение выработки АМГ, необходимо обратиться к гинекологу.

Если вопрос стоит в планируемой беременности и рождении ребенка, может понадобиться дополнительная консультация репродуктолога и эндокринолога.

Многих интересует вопрос, можно ли забеременеть, если антимюллеров гормон понижен. Только врач может выявить причину снижения АМГ и составить план лечения найденного заболевания.

Если же патологические значения обнаружены в ходе подготовки к беременности, то возможно изменение способов зачатия и вынашивания.

Нельзя ставить себе диагнозы самостоятельно и, тем более, строить свою жизнь, основываясь на них.

Можно ли повысить антимюллеров гормон?

Этим вопросом задаются многие женщины, получившие результаты исследований с низкими показателями. Поднять уровень АМГ можно. Но вопрос необходимо ставить не об увеличении гормона в крови, а о нормальном функционировании достаточного количества здоровых антральных фолликулов.

Если снижение было вызвано перенапряжением, то отдых, отказ от стрессового образа жизни, физических перегрузок, на фоне нормального функционирования организма, может привести к нормализации значений этого вещества. Однако такой вариант развития снижения уровня АМГ крайне редок. Чаще его уменьшение бывает вызвано ранним климаксом.

К низкому АМГ могут привести и перенапряжение яичников, вызванных в том числе и приемом гормональных препаратов в составе химиотерапии.

Если вопрос о беременности и рождении ребенка остается открытым, то нужно решать вопрос не о том, как повысить антимюллеров гормон народными средствами или лекарствами, а о том, есть ли смысл стимулировать яичники для получения здоровых яйцеклеток для зачатия. В случае получения отрицательного ответа от специалистов нужно рассмотреть все варианты счастливого материнства, в том числе, ЭКО, использование донорских яйцеклеток и суррогатного материнства.

Как повысить антимюллеров гормон? Лечение патологических состояний, приведших к такому состоянию, необходимо выбрать совместно с лечащим доктором и согласовать его с половым партнером. В случае самолечения может быть упущено время, особенно важное, если возраст женщины более 35 лет.

Вера Орлова, семейный врач, специально для сайта Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/planirovanie/eko/snizhenie-amg

Овариальный резерв яичников после различных видов электрохирургического воздействия

Гормон амг после лапароскопии

ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ ЯИЧНИКОВ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО

ВОЗДЕЙСТВИЯ

Н.В. Матвеева, А.Э. Тер-Овакимян

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

На основании анализа случаев эндоскопического оперативного лечения 86 пациенток в возрасте до 40 лет с кистами яичников установлено, что применение монополярной коагуляции оказывает редуцирующее воздействие на фолликулярный резерв яичников. Для оценки овари-ального резерва использовались современные маркеры: ингибин В и антимюллерровский гормон.

Ключевые слова: фолликулярный резерв; коагуляция яичника; ингибин В; антимюлле-ровский гормон.

Частота доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста достигает 25% от всех опухолей половых органов и неуклонно растет. Почти у 60% пациенток заболевание возникает в репродуктивном возрасте [6].

Восстановление репродуктивной функции и улучшение качества жизни пациенток, перенесших хирургическое вмешательство на яичниках, – одна из актуальных задач современной гинекологии.

В случаях с оперированными яичниками важнейшее значение для фертильно-сти и женского здоровья имеет их овариальный резерв [2].

Вместе с тем при выполнении малоинвазивных хирургических вмешательств изменяются и технологии операций. Широкое внедрение лапароскопии привело к тому, что основным средством достижения гемостаза (в том числе и при операциях на яичниках) стали различные виды электрохирургического воздействия (монополярная, биполярная, аргоно-плазменная коагуляция) [5].

Негативное влияние электрохирургического воздействия на овариальную ткань известно более 20 лет [5]. Имеются указания на снижение результативности ЭКО после электрохирургического лечения отдельных гинекологических нозологий: склерокистозных яичников [3, 4], двусторонних эндометриом [6, 10].

Однако, по доступным в литературе данным, комплексной оценки эффекта электрохи-рургичекого воздействия на яичники не проводилось.

Важным элементом исследования состояния яичников является выбор адекватных показателей овариального резерва яичников [12].

Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой и адекватному ответу на овариальную стимуляцию.

Овариальный резерв отражает количество находящихся в яичниках фолликулов (примордиаль-ный пул и растущие фолликулы) и зависит от физиологических и патофизиологических факторов. Наряду со стандартным подходом (подсчетом антральных фолликулов при УЗИ, определением ФСГ, ЛГ и эстрадиола) возможно приме-

нение новых критериев оценки состояния яичников, применяемых,например, в случае неудач ЭКО. В качестве современных показателей сохранности фолликулярного резерва после гинекологических операций можно предложить инги-бин В и антимюллеровский гормон (АМГ) (ингибирующее вещество Мюллера) [11].

Ингибин — пептид, состоящий из двух субъединиц. Существуют две формы гормона – ингибин А и ингибин В. У женщин по мере старения отмечается снижение концентрации ингибинов А и В. Когда число созревающих фолликулов в яичниках становится ниже определенного порога, наблюдается снижение концентрации ингибина, что ведет к повышению уровня ФСГ.

Концентрация ингибина В, измеренная на 3-й день менструального цикла, прогнозирует ответ яичников на стимуляцию гонадотропинами в циклах ЭКО.

Традиционные показания для определения ингибина В: неудачные попытки ЭКО, недостаточный ответ на стимуляцию; бесплодие неясного генеза; укорочение менструального цикла; проблемы оплодотворения; мажущие выделения в конце цикла; предоперационная подготовка (при операциях на матке и яичниках); пограничные или повышенные значения ФСГ; пременопауза.

Определение ингибина В венозной крови выполняется на 3-й день менструального цикла. Аномально низким считается показатель < 40 пг/мл. Подобное снижение расценивается как достоверный признак существенной редукции фолликулярного резерва [5, 9].

Антимюллеровский гормон (АМГ) является димерным гликопротеином, принадлежащим к семейству трансформирующих факторов роста. В яичниках АМГ вырабатывается от пренатального периода до менопаузы.

Этот гормон выделяется клетками гранулезы растущих фолликулов, от преантральной стадии вплоть до размера антральных фолликулов 6-8 мм в диаметре. После достижения фолликулов размера 8 мм и более уровень АМГ резко падает и возрастает активность ароматазы и, соответственно, продукция эстрадиола.

АМГ характеризует фолликулы на стадии предшествующей гормонально зависимому периоду роста фолликулов, и сам АМГ защищает гранулезу растущих фолликулов от избыточного митогенного влияния ФСГ.

Это позволяет получить информацию о более глубоких процессах фолликулогенеза и оценить число растущих фолликулов на гормон-чувствительной стадии их роста. Нормативными значениями АМГ считаются 1,0-2,5 нг/мл. Снижение АМГ свидетельствует об уменьшении овариального резерва.

Определение АМГ используется: для выявления преждевременного или замедленного полового созревания; в установлении пола в сомнительных случаях; в исследовании овариального резерва и пре-менопаузальных изменений у женщин; в диагностике и контроле гранулезокле-точного рака яичника [1, 7, 8].

Целью нашего исследования стала оценка влияния различных видов лапароскопического электрохирургического воздействия на овариальный резерв яичников.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 86 пациенток в возрасте до 40 лет (средний возраст 34,2±2,3 года), прооперированных по поводу различных кист или доброкачественных опухолей яичников

как с односторонней, так и с двусторонней локализацией патологических процессов. Спектр заболеваний включал эндомериоимы – 32 слачая (37,7%), кисты желтого тела – 29 (33,7%), фолликулярные кисты – 17 (19,8%), зрелые тератомы – 8 (9,3%). Диагнозы устанавливались на основании клинической и лапароскопической картины, а также гистологического заключения.

Чтобы избежать искажения результатов исследования другими факторами, из выборки были исключены случаи с указанием на ранее перенесенные операции на придатках матки, наличием склерокистозных яичников, синдрома преждевременного истощения яичников.

В лечении исследуемых пациенток применялись стандартные методики и объемы вмешательств: вылущивание образований яичников с коагуляцией ложа; резекция яичника с обеспечением гемостаза электрохирургическими методами. Во всех группах при наличии в области придатков спаек выполнялся сальпингоовариолизис, при выявлении очагов эндометриоза на брюшине выполнялась их коагуляция.

В зависимости от метода электрохирургического воздействия на яичники пациентки были разделены на 3 группы: 1-я группа – использование монополярной коагуляции – 35 случае (40,7%), 2-я группа – только биполярная коагуляция – 33 (38,4%) и 3-я группа – применение исключительно аргоно-плазменной коагуляции 8 (9,3%). Для сохранения сопоставимости групп в них соблюдалось соотношение различных видов патологии и объемов оперативного вмешательства.

Все пациентки прошли стандартное обследование, включавшее изучение общего и акушерско-гинекологического анамнеза, общее исследование, полное клинико-лабораторное обследование, УЗИ органов малого таза. Исследование половых гормонов крови проводилось на 3-й день менструального цикла через 4 месяца после оперативного вмешательства. Определялись уровни ФСГ, эстра-диола, ингибина В, АМГ.

Результаты. По нашим данным, доля женщин с аномально низким значением ингибина В была достоверно выше в 1-й группе (45,7%) (р

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/16671146

Антимюллеров гормон после лапароскопии

Гормон амг после лапароскопии

Подпишитесь и получайте уведомления о предстоящих мероприятиях от нашей компании

Резюме

Введение:
Целью этого исследования было установить влияние лапароскопической цистэктомии и вапоризации эндометриомы на овариальный резерв.

Методы:
Мы проспективно проанализировали уровень АМГ в сыворотке у 62 пациентов в четырех разных временных точках: перед операцией, через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после операции. Среди 62 случаев двусторонняя цистэктомия была выполнена в 10, двусторонняя вапоризация – в 16, односторонняя цистэктомия в 24 и односторонняя вапоризация – в 12 случаях.

Результаты:
Процент снижения АМГ после односторонней цистэктомии или двусторонней цистэктомии был выше, чем после одно- или двусторонней вапоризации.

Возраст и двустороннее поражение были связаны со снижением АМГ через 1 месяц; только возраст был связан со снижением АМГ через 1 год.

Более того, возраст старше 38 лет и пересмотренный балл Американского общества репродуктивной медицины >80 были независимыми факторами риска для невосстановления АМГ.

Вывод:
Процент снижения АМГ после лапароскопической вапоризации энометриомы значительно ниже, чем после цистэктомии. Однако оба метода могут потенциально уменьшать овариальный резерв, особенно в случаях тяжелого эндометриоза или у пациентов в возрасте старше 38 лет.

Введение

Цистэктомия эндометриом дает более благоприятные результаты, чем дренаж или вапоризация в том, что касается рецидивов и тазовой боли (1-4). Тем не менее, лечение эндометриоидных кист остается сложной проблемой.

Сохранение репродуктивной функции после операции является важным соображением, так как заболевание чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (5).

Хотя цистэктомия может привести к потере фолликула, вапоризация может вызвать термическое повреждение коры яичника.

На протяжении многих лет были разработаны различные тесты и маркеры овариального резерва (6).

К ним относятся возраст, гормональные показатели (например, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (E2), уровень ингибина B и отношение ЛГ/ФСГ) и сонографические показатели (например, объем яичников, количество антральных фолликулов и стромальный кровоток яичников). Недавно антимюллеров гормон (АМГ) был предложен как наиболее надежный овариальный маркер, поскольку он не зависит от менструального цикла и не подвержен влиянию гормональной терапии (7).

Chang et al. сообщается, что овариальная лапароскопическая цистэктомия связана с уменьшением овариального резерва (по уровню АМГ в сыворотке крови в период сразу после операции). Они предположили, что уровни АМГ в сыворотке могут быть маркером овариального резерва после хирургии яичников (8).

На сегодняшний день послеоперационные уровни АМГ в сыворотке еще не считаются релевантными в дискуссиях о цистэктомии и вапоризации или об одно- и двусторонних операциях.

Мы в настоящем исследовании измеряли уровни АМГ – наиболее клинически полезного и применимого маркера овариального резерва – до и после лапароскопической цистэктомии или лапароскопической вапоризации, чтобы определить, влияет ли тип лапароскопического лечения эндометриоидных кист на овариальный резерв (9, 10).

Пациенты
Это когортное исследование охватывает 62 пациента, перенесших лапароскопическую хирургию по поводу эндометриоидных кист в Отделении акушерства и гинекологии Больницы общего профиля Хокусецу (Такацуки, Япония) в период с июня 2011 года по август 2013 года.

Ежегодно здесь проводится более 400 гинекологических лапароскопических операций. В нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о повреждении яичников после операции (11-13).

Поэтому, как правило, цистэктомия проводится пациенткам, у которых уже есть дети, а вапоризация – ранее не беременевшим пациенткам.

Критерии включения были следующими: (i) диагностирование эндометриоидной кисты трансвагинальным УЗИ и МРТ; (ii) отсутствие предшествующей хирургии яичников или других осложнений, связанных с тазовой анатомией; (iii) возраст 18-45 лет, регулярные менструальные циклы и уровень АМГ >0,5 нг/мл; (iv) отсутствие эндокринных заболеваний.

Критерии исключения были следующими: (i) уровень ФСГ предполагает менопаузу; (ii) подозрение на злокачественную опухоль яичников; (iii) применение оральных контрацептивов в течение 3 месяцев до операции.

В этом исследовании ни один пациент не проходил предоперационную гормональную терапию, а диаметр эндометриоидной кисты измеряли с помощью МРТ.

Из 62 пациенток с эндометриоидной кистой, 10 была проведена двусторонняя цистэктомия (BC), 16 – двусторонняя вапоризация (BV), 24 – односторонняя цистэктомия (UC), и 12 – односторонняя вапоризация (UV).

Измерение уровня гормонов
Образцы крови были взяты у пациентов до операции в течение ранней пролиферативной фазы менструального цикла, а также через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после операции.

Сыворотку отделяли от цельной крови и переносили в стерильные полипропиленовые трубки; затем анализировали АМГ. Уровни АМГ измеряли с помощью набора для иммуноферментного анализа (EIA AMH / MIS; Immunotech, Марсель, Франция) в соответствии с инструкциями производителя.

Уровни АМГ не изменяются существенно на протяжении менструального цикла и уменьшаются в процессе старения женщин. Здоровые женщины Лапароскопическая хирургия

Чтобы свести к минимуму разницу в хирургических методах разных специалистов, мы включили только лапароскопические операции, выполненные одним хирургом (К.О.).

Первоначальный вход в брюшную полость был через отверстие над пупком. Вводился 12-мм троакар, давление инсуфляции поддерживали на уровне 8-10 мм рт.ст.

В нижнюю часть живота вводились три дополнительных 5-мм троакара параллельным методом с 5-мм биполярными щипцами (коагуляционные щипцы POWERGRIP; JSS, Осака, Япония), 5-мм ножницами (ножницы Метценбаума для лапароскопа; Карл Шторц, Германия) и 5-мм захватами (диссекционные и захватные щипцы Reddick-Olsen, Карл Шторц, Тутлинген, Германия).

Для цистэктомии, после определения плоскости разделения стенки кисты и коры яичника, выполнялся стриппинг: двумя атравматическими захватными щипцами к яичникам прилагалось разноименное по направлению тянущее усилие. После удаления псевдокапсулы из брюшной полости была проведена селективная минимальная биполярная коагуляция (35 Вт) кровотечения, чрезмерной коагуляции и наложения швов удалось избежать (Рисунок 1).

Для вапоризации был получен биопсийный образец для гистологического исследования. После аспирации содержимого кисты, при помощи биполярных щипцов была выполнена вапоризация (35 Вт) обратной стороны стенки кисты (Рисунок 1).

В обеих процедурах при выявлении спаек выполнялся адгезиолизис посредством комбинации тупой и острой диссекции, а гемостаз достигался при помощи биполярных щипцов. Во время или после операции осложнений не возникало. После операции эндометриоидная киста была подтверждена гистопатологическим исследованием во всех случаях.

В этом исследовании процент снижения АМГ через 6 месяцев после операции был выше у пациентов, перенесших UC или BC, чем у тех, кто прошел UV или BV. Более того, возраст пациентов и балл rASRM сильно коррелировали с процентом снижения АМГ через 1 месяц после операции, но только возраст пациента коррелировал со снижением уровня АМГ через 6 месяцев после операции.

С точки зрения овариального резерва эффективность цистэктомии остается предметом значительных дискуссий. Существует общее согласие относительно того, что частота наступления беременности увеличивается после лапароскопической цистэктомии, значение колеблется от 30% до 67%, в среднем около 50% (14).

Однако недавний метаанализ сообщил о вредных последствиях лапароскопической цистэктомии эндометриомы на маркерах яичникового резерва, вплоть до 40-процентного снижения уровней АМГ в сыворотке крови (15). Поэтому цистэктомия, по-видимому, является чрезмерной процедурой, которая может привести к излишнему повреждению яичников.

Эти отчеты согласуются с результатами нашего исследования. Отсутствие гистологической области разделения между капсулой кисты и нормальной паренхимой яичников в эндометриоидной кисте затрудняет удаление, что приводит к потере жизнедеятельной ткани коры яичников во время цистэктомии. Loh et al.

сообщили, что у пациентов, которые лечились от крупных эндометриоидных кист и у которых были спонтанные и кломифен-стимулированные циклы, сократился овариальный резерв(16). Более того, Somigliana et al. отметили, что цистэктомия приводит к уменьшению количества зрелых фолликулов, извлекаемых ооцитов и частоты оплодотворения при ЭКО-ЭТ (17).

Однако консервативное лечение псевдокапсулы кисты (фенестрация и коагуляция/аблация стенки кисты) не только менее эффективно для улучшения шансов на беременность, но также подвергает пациента существенному риску рецидива (18).

  Анализ гормонов и подбор контрацепции

Roman et al. сообщили, что цистэктомия эндометриомы, несмотря на то, что она является точным хирургическим методом, приводит к удалению нормальной ткани яичников в большинстве случаев.

Кроме того, во время операции они обнаружили, что объем потери нормальной паренхимы яичников увеличивается пропорционально увеличению диаметра кисты (19). Tsolakidis et al. и Pados et al.

проведели рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивалась методика стриппинга с так называемым «трехступенчатым методом» (20, 21), процедурой, которая включает в себя следующее: (i) оперативную лапароскопию, в которой выполняются только фенестрация и дренаж эндометриоидной кисты; (ii) терапию агонистом гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГа) в течение 3 месяцев; и (iii) вторую лапароскопию, в которой выполняется аблация стенки кисты CO2-лазером. Они пришли к выводу, что объемы яичников и васкуляризация были сопоставимы между двумя лапароскопическими методами, но функциональная ткань яичников, определяемая количеством антральных фолликулов, была больше после трехэтапной процедуры.

Tsolakidis et al. и Pados et al. не уточнили связь между восстановлением АМГ и применяемой хирургической процедурой. Насколько нам известно, это первое исследование, проведенное для оценки послеоперационных изменений уровня АМГ между двумя различными типами лечения (цистэктомией и вапоризацией) и двумя различными локациями эндометриодных кист (односторонние или двусторонние).

Brosens et al. предположили, что профилактическое лечение эндометриоидных кист, включая консервативную хирургию у молодых женщин, может предотвратить дисфункцию яичников (22). Поэтому следует учитывать раннее выявление и лечение эндометриоидных кист, чтобы предотвратить бесплодие.

По общему признанию, у этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, мы не могли исследовать количество антральных фолликулов во всех случаях после операции.

Вовторых, ни один из пациентов, включенных в это исследование, не проходил гормональное лечение бесплодия до операции, поэтому плодовитость не оценивалась постоперативно. В-третьих, это исследование не было рандомизированным исследованием.

Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить не только то, как цистэктомия и вапоризация влияют на уровни АМГ в сыворотке крови, но также и то, как мы можем дооперационно оценить повреждение овариального резерва для каждой процедуры.

В заключение, процент снижения АМГ после лапароскопической вапоризации эндометриомы значительно ниже, чем после цистэктомии. Тем не менее, пациенты с тяжелым эндометриозом (rASRM > 80) или старшие пациенты (возраст > 38 лет), пытающиеся забеременеть, должны быть проинформированы до операции, что обе процедуры могут привести к необратимому ущербу яичников.

источник

АМГ, ФСГ и ЛГ после лапароскопии

Источник: https://mupvirc.ru/gormony/antimyullerov-gormon-posle-laparoskopii/

Моя железа
Добавить комментарий