Фиброз после операции щитовидной железы

Проявление фиброза щитовидки, его диагностика и лечение

Фиброз после операции щитовидной железы

Фиброз щитовидной железы представляет собой нарушение нормального функционирования эпителиальной железистой ткани. При этом происходит трансформация этой ткани и замена на соединительную рубцовую ткань, не способную продуцировать тиреоидные гормоны.

Обратимость фиброза находится в прямой взаимосвязи с состоянием макрофагов, способных рассасывать коллаген и уменьшать синтез фибробластов.

Несвоевременно начатое лечение приводит к разрастанию фибробластов и сдавливанию соседних органов (пищевод, гортань, сосуды, нервные пучки и окончания).

Как проявляется фиброз?

  • В горле ощущается присутствие комка и непроходимости.
  • Учащается кашель без выделения мокроты, голос изменяется до сиплого, может даже пропасть.
  • Сдавливание гортани приводит к нарушению дыхания, а пищевода – к глотанию.
  • Появление шаровидного образования спереди от щитовидной железы – зоба.
  • Другие симптомы, проявляющиеся при гипофункции железы: понижение систолического давления, быстрая утомляемость, физическая и умственная пассивность, снижение скорости метаболизма и поведенческих параметров, вялость.

Источники возникновения фиброза

Фиброз щитовидной железы возникает, по современным данным, в силу следующих обстоятельств:

  • ранее получение травмы щитовидной железы и разрастание рубцовой ткани;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • радиация, подвергание облучению в результате лечения злокачественных новообразований;
  • ранее проведенные операции на щитовидной железе;
  • воспаление щитовидки (тиреоидит);
  • гнойные процессы, сопровождающие тиреоидит;
  • хроническая форма воспаления (зоб Риделя);
  • осложнения перенесенных вирусных заболеваний;
  • ретроперитонеальный забрюшинный воспалительный фиброз (синдром Ормонда).

Какие формы встречаются при фиброзах?

Обычный фиброз протекает изолированно от других органов, не оказывая на них влияния. Но чаще происходит давление разрастающейся ткани на пищевод и гортань, что характеризует осложненный фиброз. Замена на соединительную ткань происходит быстро, в течение нескольких месяцев и довольно длительное время, когда процесс растягивается на несколько лет.

Вначале развивающего события погибающие секреторные клетки передают свою функцию здоровым клеткам и снижения тиреоидной активности не происходит, что затрудняет диагностику. Но по мере прогресса оставшиеся клетки не справляются с заместительной функцией и гормональный анализ крови показывает пониженный уровень тироксина и трийодтиронина.

Диагностика фиброза железы

При первоначальном осмотре проводится анализ жалоб пациента с подробным расспросом: когда появились признаки, как они развивались, что считает пациент источником их появления. Затем проводится пальпация щитовидной железы. Соединительная ткань прощупывается как более плотное образование в виде зоба.

Эндокринолог направляет пациента на исследование гормонального состава крови и ультразвуковое исследование, которое обнаруживает наличие соединительной ткани.

Для исключения возможности развития злокачественного новообразования проводится биопсия железы тонкой иглой с контролем процесса УЗИ.

Радиоизотопное исследование позволяет обнаружить вводимый препарат в здоровых клетках. Соединительная ткань не поглощает этот препарат, что можно отследить с помощью рентгеновского снимка.

Опухолевидные процессы исключаются компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией.

Как проводится лечение фиброзного замещения?

Единственный способ купирования зоба – оперативное вмешательство в ткани железы. Эктомия рубцовой ткани будет зависеть от объема зоба, численности перерожденных клеток и степени осложнения фиброзного процесса (сдавливании соседних органов и тканей). После операции назначается курс гормональной терапии, прием кальцийсодержащих препаратов и кальциферола.

Нужна ли профилактика при фиброзе?

Профилактические меры недопущения фиброза щитовидной железы будут классифицироваться по двум направлениям:

  1. Общепрофилактическая работа, связанная с ведением здорового образа жизни и рациональным питанием. Рекомендуется больше употреблять в пищу морских продуктов и йодсодержащей пищи.
  2. При заболеваниях щитовидной железы постоянно наблюдаться у лечащего эндокринолога с целью недопущения развития фиброзного процесса.

Источник: https://vylechissam.ru/endokrinologiya/shhitovidnayia-zheleza/proyavlenie-fibroza-shhitovidki-ego-diagnostika-i-lechenie.html

Фиброз щитовидной железы: причины, симптомы и принципы лечения

Фиброз после операции щитовидной железы

Роль щитовидной железы в организме человека трудно переоценить. Практически не существует процессов жизнедеятельности, которые не контролируются гормонами щитовидки.

Железа влияет как на физическое, так и на интеллектуальное развитие человека. При состояниях, когда нарушается функция органа, страдает весь организм.

Потому очень важно вовремя заподозрить патологию щитовидки и принять меры для лечения и профилактики заболевания.

Что такое фиброз?

Фиброз – это патологический процесс, который приводит к разрастанию соединительной ткани и диффузному или очаговому затвердению различных органов. В результате таких процессов функционально активная часть органа (паренхима) замещается на рубцовую ткань, которая не выполняет необходимых функций. Это приводит к снижению функции органа или к ее полной утрате.

Фиброз – это не заболевание, а его проявление. Процесс может поразить любой участок тела (печень, кожу, легкие, щитовидную железу и пр.).

Причин фиброзных изменений в органах много:

  • воспалительный процесс инфекционной, аллергической, иммунологической этиологии;
  • сторонние тела;
  • нарушение структуры соединительной ткани и регуляции ее выработки;
  • заместительный фиброз – развивается на месте отмершей или поврежденной части тканей;
  • влияние радиации;
  • гормональный дисбаланс в организме.

Начальные стадии фиброза протекают бессимптомно.

При втягивании в патологический процесс большей части органа, начинают проявляться признаки его функциональной недостаточности или симптомы, связанные с втягиванием в патологический процесс соседних органов и структур (сдавливание сосудов, нервов и пр.).

В большинстве случаев, фиброз – это необратимое явление. Если вовремя диагностировать фиброзные изменения, то возможно приостановить или замедлить процесс, но полностью вылечить его не удается. Например, цирроз печени – это не что иное, как фиброз.

Все фиброзные изменения можно поделить на группы:

1. Обратимые – исчезают после окончания влияния причинного фактора.

2. Частично обратимые или не прогрессирующие – останавливаются после воздействия причины.

3. Необратимые или прогрессирующие – патологический процесс не останавливается даже после окончания воздействия причины.

Причины фиброза

Фиброз щитовидной железы – это замещение функциональной части органа (фолликулов железы) соединительной тканью с разных причин. Фиброзные изменения могут затрагивать весь орган (диффузный фиброз) или только определенный его участок (очаговый фиброз).

Причины разрастания рубцовой ткани в щитовидке:

  • фиброзирующий тиреоидит Риделя (зоб Риделя);
  • синдром Ормонда;
  • острый тиреоидит;
  • гнойный тиреоидит;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • оперативные вмешательства на щитовидной железе;
  • лучевая терапия, радиойодтерапия по поводу злокачественных заболеваний щитовидки;
  • травмы железы.

Часто под термином “фиброз щитовидной железы” подразумевают конкретное заболевание – тиреоидит Риделя. Именно эта патология чаще всего приводит к диффузному разрастанию соединительной ткани в органе и к тяжелым последствиям.

Остальные причины, как правило, ведут только к очаговому фиброзу, который абсолютно неопасен для здоровья и жизни человека, так как оставшаяся функционально активная часть органа прекрасно справляется со своей работой, и какие-либо признаки фиброза отсутствуют. Такой патологический процесс часто является случайной находкой при ультразвуковом обследовании железы и не представляет собой клинического интереса (возможно только наблюдение в динамике за очагом фиброза).

Фиброзирующий тиреоидит Риделя

Фиброзирующий тиреоидит Риделя – это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое сопровождается деструкцией паренхимы органа и ее замещением фиброзной тканью. Это очень редкая патология, причина которой до конца так и не выяснена.

Среди ученых существует гипотеза о том, что тиреоидит Риделя – это конечная стадия аутоиммунного зоба Хашимото. Однако данная теория так и не нашла доказательств (наблюдения за больными аутоиммунным зобом показали, что трансформации его в зоб Риделя не происходит). Таким образом, это два абсолютно разных заболевания.

Сегодня много внимания уделяют связи вирусной инфекции (грипп, ОРВИ и др.) и фиброзу щитовидки. Также часто данная патология сочетается с фиброзом других органов и тканей – ретроперитонеальный фиброз (синдром Ормонда), склероз средостения и прочие похожие процессы. Одно можно сказать с уверенностью: открытие причины зоба Риделя еще впереди.

Симптомы фиброза щитовидки

Долгое время болезнь никак себя не проявляет и общее состояние больных остается удовлетворительным. Заболевание характеризируется инвазивным ростом соединительной ткани (прорастает и сдавливает соседние органы и структуры), потому первыми тревожными симптомами наличия патологии, как правило, выступают именно признаки нарушения функции соседних органов.

Симптомы поражения соседних органов:

  • ощущение комка или чужеродного тела в горле;
  • нарушение глотания и дыхания из-за сдавливания пищевода и гортани;
  • сухой постоянный кашель;
  • изменения голоса, его осиплость или полное исчезновение (сдавливание возвратного гортанного нерва, который иннервирует ые связки);
  • ощущение давления в области шеи.

Как правило, такие симптомы сопровождаются признаками зоба. Зоб – это увеличение щитовидной железы любого характера. При тиреоидите Риделя зоб имеет свои характерные особенности. Увеличиваться равномерно может одна доля или вся железа.

Размеры могут значительно варьировать – от незначительного до заметного на расстоянии.

При ощупывании (пальпации) щитовидки внимание на себя обращает большая плотность ткани (как дерево), безболезненность и неподвижность увеличенной щитовидки.

Если процесс зашел далеко, то практически вся ткань железы заменяется на рубцовую. Тогда и развивается недостаточность функции органа, которая проявляется синдромом гипотиреоза. Гипотиреоз – это клинико-лабораторный синдром, который обусловлен недостатком в организме гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4).

Основные симптомы гипотиреоза:

  • сонливость, постоянная усталость, снижение работоспособности и возможности сконцентрировать внимание;
  • брадипсихизм – замедление всех психических процессов;
  • желеобразные отеки;
  • лишний вес и ожирение;
  • сухая, шершавая кожа, выпадение волос, ломкие ногти;
  • симптомы анемии;
  • низкое артериальное давление;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • низкая температура тела;
  • склонность к запорам;
  • проблемы с менструальным циклом;
  • бесплодие.

Необходимо отметить, что тиреоидит Риделя – это медленно прогрессирующие заболевание, которое рано или поздно потребует хирургического лечения с последующей заместительной гормональной терапией.

Диагностика фиброза Риделя

Для установления диагноза потребуются такие обследования:

  • тщательный анализ жалоб пациента (выделение симптомов зоба, гипотиреоза и сдавления окружающих органов);
  • анализ анамнеза болезни (после чего появились первые симптомы, как протекало заболевание, какие методы диагностики и лечения были предприняты и их результаты);
  • общий осмотр пациента и пальпация ЩЖ (установление наличия зоба е его характера – плотный, неподвижный);
  • исследование концентрации тиреоидных гормонов в крови (диагностика гипотиреоза);
  • УЗИ щитовидки (признаки замещения паренхимы железы на фиброзную ткань);
  • пункционная биопсия – забор ткани железы специальной иглой под контролем УЗИ для морфологического верифицирования диагноза и исключения рака.

Принципы лечения фиброза

Основной метод терапии зоба Риделя – это хирургическая операция по удалению щитовидной железы и очагов фиброза, которые вышли за ее пределы. Объем операции зависит от размера зоба, разрастания соединительной ткани, втягивания в процесс соседних органов и степени их сдавления.

После операции назначают пожизненную заместительную гормональную терапию синтетическими тиреоидными гормональными препаратами.

Очень часто заболевание рецидивирует, что требует проведения повторных операций, иногда и несколько подряд. Противовоспалительная и стероидная терапия не дает никаких результатов.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз заболевания благоприятный. Чем раньше выполнена операция, тем меньше последствий принесет фиброз.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/fibroz-shhitovidnoj-zhelezy-prichiny-simptomy-i-principy-lecheniya.html

Фиброзные тяжи в щитовидке

Фиброз после операции щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ну ладно, это было лирическое отступление. Давайте поговорим о самой процедуре УЗИ щитовидной железы. Я расскажу, как выглядит норма и патология в протоколах УЗИ.

Норма и патология УЗИ щитовидной железы

Для начала объясню, что может сказать вам и вашему врачу процедура УЗИ. УЗИ как метод способно показать только структуру щитовидной железы, т. е. строение, анатомию органа.

Сведений о функции «щитовидки», т. е. как она работает, этот метод не несет.

Чтобы это узнать, нужно сдавать анализы на гормоны, о которых вы можете прочитать в статье «Анализ крови на гормоны щитовидной железы: что нужно сдать».

Я думаю, что рассказывать об устройстве и принципе работы УЗИ аппарата нет надобности, поскольку знаний о вашем состоянии это не даст. Поэтому пропустим это пункт моего повествования.

Норма УЗИ щитовидной железы

На УЗИ оценивается не только внутреннее строение органа, но и размеры щитовидной железы. Согласно правилам делают три замера железы: длина, ширина и толщина. Но бывает, что встречаются протоколы всего с двумя размерами — это грубая ошибка, и вы поймете почему, но чуть позже.

Сначала замеряют одну долю, потом вторую и перешеек. На самом деле, размеры перешейка не имеют клинической ценности, поэтому на него можно не обращать внимания.

Далее врач должен провести расчет объема каждой доли и суммарный объем всей железы. Это пункт очень часто опускается и не делается.

А ведь это принципиально важно, потому что размеры щитовидной железы оценивают именно по общему объему.

Если у вас это не сделано, то вы можете рассчитать объем вручную по формуле ниже:

V щитовидной железы = V правой доли + V левой доли

V одной доли = длина*ширина*высота*0,479

где 0,479 — коэффициент эллипсоидности. В итоге мы получаем объем одной доли щитовидной железы, которая измеряется в кубических сантиметрах или миллилитрах.

В норме у взрослых женщин объем щитовидной железы не превышает 18 кубических сантиметров, а у взрослых мужчин — не более 25 кубических сантиметров. Для детей данная формула не используется, расчет ведется другими способами, которые мне, как взрослому эндокринологу, неизвестны.

Но теперь вам нет необходимости считать свой объем вручную, потому что имеются калькуляторы расчета, которые сделают автоматически это быстрее и точнее.

Итак, с размерами разобрались. Но это еще не все, потому что не всегда нормальные размеры щитовидной железы говорят об отсутствии патологии. Структура ткани железы может нам сказать многое. В норме ткань щитовидной железы однородная, изоэхогенная, без очаговых образований, кровоток умеренный.

Таким образом, если у вас нормальные размеры щитовидной железы и нормальная структура, то это говорит, что вероятность патологии низкая, но она не исключается полностью. Чтобы полностью убедиться в нормальной работе железы, нужен анализ на ТТГ (о чем я говорила раньше).

Патология на УЗИ щитовидной железы

Прежде всего обращает на себя внимание размер щитовидной железы. Если размер,  а точнее, объем щитовидной железы больше, чем числа, указанные выше, то это состояние называется зобом.

Таким образом, любое увеличение щитовидной железы называется ЗОБ. Только зоб может быть разным в зависимости от функциональной активности железы и особенностей анатомии.

Например, токсический зоб, эндемический зоб или узловой зоб и т.д.

Если вы успели заметить, у размеров щитовидной железы нет нижней границы. Это означает, что, казалось бы, маленькая железа может прекрасно справляться со своей функцией. И наоборот, маленькая железа может быть признаком атрофического заболевания щитовидной железы, в то время как увеличение щитовидной железы по УЗИ всегда будет означать какую-то патологию.

Далее смотрят на структуру, т. е. на строение щитовидной железы. При патологии она всегда будет неоднородная. Неоднородность может проявляться за счет соединительнотканных тяжей, как при аутоиммунном тиреоидите, за счет кистозных образований, узловых образований, различных включений и кальцинатов.

При аутоиммунном тиреоидите классической картиной на УЗИ будет наличие чередования нормальной ткани с соединительной тканью, наподобие «булыжной мостовой». Для кисты характерно наличие анэхогенного образования с плотной, четкой капсулой.

Для коллоидного узлового зоба характерно выявление узловых образований изоэхогенной или гиперэхогенной структуры с четкой зоной Халло. Мелкие округлые образования, не превышающие  1 см в диаметре, как правило, не имеют клинического значения.

Признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные образования без четких контуров, прорастающие в капсулу железы. Косвенными признаками рака щитовидной железы при узловом зобе являются наличие дополнительных включений внутри узла, кальцинаты и повышенный кровоток.

Оценивая кровоток можно косвенно судить о функции железы. При диффузном токсическом зобе кровоток равномерно усилен, «пылающая» железа. Сниженный кровоток чаще характерен для гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита. Увеличение кровотока около или внутри узла может косвенно указывать на онкологическое образование или функциональную автономию.

Как бы хорошо ни делали УЗИ щитовидной железы, оценить общее состояние и работу органа невозможно без анализов на гормоны.

Только имея комплексное представление о строении железы и особенностях ее работы, можно  поставить диагноз и назначить лечение.

Поэтому если вы сделали УЗИ щитовидной железы и хотите посетить врача, то сдайте сразу и анализ на ТТГ, чтобы на посещение врача не потратить время впустую.

Источник: https://1shchitovidka.ru/narodnyie-sredstva/fibroznye-tyazhi-v-shhitovidke/

Фиброз щитовидной железы

Фиброз после операции щитовидной железы

  • Ощущение инородного тела, комка в горле.
  • Сухой кашель, осиплость голоса вплоть до его исчезновения (при запущенной форме заболевания).
  • Нарушения дыхания и глотания (из-за сдавливания гортани и пищевода увеличенной щитовидной железой) — характерны для выраженного фиброза щитовидной железы.
  • Увеличение щитовидной железы, которое проявляется в виде зоба – округлого образования на передней поверхности шеи. Зоб при фиброзе плотный, безболезненный.
  • Симптомы гипотиреоза (гормональной недостаточности щитовидной железы): слабость, медлительность, утомляемость, снижение артериального (кровяного) давления и температуры тела, умственной и физической активности. Возникают при запущенной форме заболевания.
  • Осложненный (со сдавлением гортани, пищевода или гортанных нервов) и неосложненный (соседние органы не сдавливаются) фиброз щитовидной железы.
  • Медленно (на протяжении нескольких лет) и быстропрогрессирующий (в течение года) фиброз.
  • Сначала при фиброзе щитовидной железы наблюдается эутиреоидное состояние организма (гормоны щитовидной железы находятся в пределах нормы), но при прогрессировании фиброза возникает гипотиреоидное (снижение уровня гормонов щитовидной железы) состояние.

Точные причины возникновения фиброза щитовидной железы окончательно не установлены. Врачи предполагают, что развитие заболевания может стать результатом:

  • Анализа жалоб заболевания:
    • ощущение инородного тела, комка в горле;
    • сухой кашель, осиплость голоса вплоть до его исчезновения;
    • нарушения дыхания и глотания (из-за сдавливания гортани и пищевода увеличенной щитовидной железой);
    • симптомы гипотиреоза – слабость, медлительность, утомляемость, снижение артериального (кровяного) давления и температуры тела, умственной и физической активности.
  • Анализ анамнеза заболевания: когда появились симптомы, с чем связывает больной их появление, как изменялись симптомы с течением времени.
  • Общий осмотр: пальпация (прощупывания) щитовидной железы — определяется увеличение щитовидной железы, которое проявляется в виде зоба (округлого образования на передней поверхности шеи). Зоб при фиброзе плотный, безболезненный.
  • Исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови (возможно снижение их уровня).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы – позволяет обнаружить фиброзную (рубцовую) ткань в железе.
  • Пункционная биопсия щитовидной железы (взятие ткани щитовидной железы при помощи специальной иглы под контролем УЗИ). Она необходима для исключения злокачественной опухоли. Результаты этого обследования имеют решающее значение для постановки диагноза.
  • Радиоизотопное исследование: больному внутривенно вводится препарат, обладающий способностью выделяться на рентгеновском снимке, после чего с помощью рентгеновского аппарата изучается распределение этого препарата в щитовидной железе. В здоровой ткани железы этот препарат скапливается, а в рубцовую ткань не поступает совсем.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – детальное изучение щитовидной железы с помощью рентгеновских или магнитных лучей. Эти сложные дорогостоящие процедуры применяются в спорных диагностических случаях, чаще всего при подозрении на опухоль.

Основной метод лечения фиброза щитовидной железы — хирургический.

Объем оперативного вмешательства зависит от:

  • размера зоба (чем больше зоб, тем больше объем операции);
  • степени интенсивности процесса (количества рубцовой ткани в железе);
  • степени сдавления окружающих органов (трахеи, пищевода, гортанных нервов).

В послеоперационный период пациенту назначают гормоны щитовидной железы, курс кальция и витамина D, комплексные витаминные препараты.

При фиброзе размер щитовидной железы постепенно увеличивается, она становится более плотной и постепенно начинает сдавливать окружающие органы – гортань, пищевод, гортанные нервы, из-за этого возникают следующие осложнения:

  • затрудненное дыхание (из-за сдавливания гортани щитовидной железой), кашель;
  • осиплость голоса вплоть до его исчезновения;
  • затруднения при глотании вплоть до выраженной дисфагии.

При появлении симптомов заболевания необходима консультация специалиста (эндокринолога), так как:

  • с одной стороны, неосложненный фиброз (в начале своего развития) легче поддается лечению и требует незначительного оперативного вмешательства;
  • с другой стороны, симптомы, характерные для данного заболевания, могут возникать и при других, более серьезных,  патологиях (к примеру, при образовании злокачественной опухоли щитовидной железы).

Профилактическими мерами являются:

  • регулярные консультации эндокринолога (не менее одного раза в год).

    В особенности это необходимо группам риска (людям с заболеваниями щитовидной железы);

  • рациональное и сбалансированное питание (ограничение жареной пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе, достаточное употребление в пищу свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых йодом, – морепродуктов, рыбы, морской капусты).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/fibroz-schitovidnoy-zhelezy

Моя железа
Добавить комментарий