Если узловой зоб при беременности

Беременность и узловой зоб

Если узловой зоб при беременности
21.05.2014

Беременность и узловой зоб – сочетание довольно редкое. Во всем мире диагностируется не более 4% женщин с таким сочетанием.

Этиология и патогенез

В период беременности в результате активации всех систем органов происходит усиление функции щитовидной железы.

В Iтриместре наблюдается наибольшая ее активность, так как сама железа плода еще не активна, а для его правильного роста и развития требуются тиреоидные гормоны.

Гормоны щитовидной железы непосредственно влияют на процессы оссификации, развития легочной ткани и головного мозга. В дальнейшем (2 и 3 триместры) активность железы в норме снижается.

Особую опасность узловой зоб во время беременности представляет гипофункция железы. Гипотиреоз плода приводит к необратимым последствиям – развитие кретинизма у детей. Узловой зоб со сниженной концентрацией тиреоидных гормонов выявленный у женщин до беременности повышает риск развития овуляторного бесплодия.

Акушерские осложнения, характерные для женщин с узловым зобом на фоне гипотиреоза:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • преэклампсия, основным проявлением которой служит артериальная гипертензия;
  • внутриутробная задержка развития плода;
  • спонтанный аборт;
  • прогрессивное течение гипотиреоза после беременности.

Клиническая картина узлового зоба во время беременности

Клиника во многом будет зависеть от размера узла или узлов и изменения функции щитовидной железы. Узловой зоб крайне редко является показанием к прерыванию беременности.

  • сдавление железой трахеи и пищевода;
  • в горле субъективное ощущение комка;
  • одышка, иногда может быть удушье;
  • деформация контура шеи;
  • постоянный кашель, осиплость голоса.

Диагностика узлового зоба при беременности

  • Выявление узла или узлов при осмотре беременной женщины, также может определяться увеличение самой щитовидной железы.
  • Лабораторная диагностика изменения гормонального фона.
  • Ультразвуковая диагностика зоба.
  • Аспирационная биопсия узлов под контролем УЗИ. Важно помнить, что при выявлении узловых образований во 2 или 3 триместре беременности, биопсию следует проводить по особым показаниям или перенести на послеродовый период во избежание создания стрессовой ситуации для беременной женщины.
  • Радиоактивные методы диагностики во время беременности не проводят.

Методы лечения зоба при беременности

Метод лечения узлового зоба подбирается индивидуально для каждой беременной женщины, учитывая морфологические данные заболевания, размер узлов, а также его осложнениями.

  • Неопухолевый пролиферирующий узловой зоб, как правило, в течение всей беременности не проявляет тенденции к активному росту и поэтому не требует специализированного лечения.
  • Беременность и узловой зоб вполне могут сосуществовать вместе при условии, что узлы, которые могут достигать диаметра более 4 см, не сдавливают внутренние органы. В этом случае оперативное вмешательство может быть отложено на послеродовой период по показаниям.
  • При выявлении во время беременности рака щитовидной железы, склонного к неограниченному росту, по показаниям производится тиреоидэктомия во втором триместре. После оперативного вмешательства немедленно назначается заместительная терапия левотироксином.
  • Поскольку функция щитовидной железы во время беременности при узловом зобе редко бывает нарушена, пациенткам назначаются профилактические дозы йода при постоянном контроле уровня ТТГ и Т4, а также сонографии железы.

енности в результате активации всех систем органов происходит усиление функции щитовидной железы. В Iтриместре наблюдается наибольшая ее активность, так как сама железа плода еще не активна, а для его правильного роста и развития требуются тиреоидные гормоны.

Гормоны щитовидной железы непосредственно влияют на процессы оссификации, развития легочной ткани и головного мозга. В дальнейшем (2 и 3 триместры) активность железы в норме снижается.

Особую опасность узловой зоб во время беременности представляет гипофункция железы. Гипотиреоз плода приводит к необратимым последствиям – развитие кретинизма у детей. Узловая форма заболевания со сниженной концентрацией тиреоидных гормонов выявленный у женщин до беременности повышает риск развития овуляторного бесплодия.

Акушерские осложнения, характерные для женщин с узловым зобом на фоне гипотиреоза:

  • · преждевременная отслойка плаценты;
  • · преэклампсия, основным проявлением которой служит артериальная гипертензия;
  • · внутриутробная задержка развития плода;
  • · спонтанный аборт;
  • · прогрессивное течение гипотиреоза после беременности.

Как связан узел щитовидной железы и беременность?

Если узловой зоб при беременности

Будущей мамочке при планировании беременности необходимо посетить врачей, чтобы пройти плановый осмотр. Это позволит заранее выявить проблемы и предотвратить любые риски при вынашивании плода.

Один из основных органов, который оказывает ключевое влияние на беременность – ЩЖ.

Как связан узел щитовидной железы и беременность, почему эта проблема появляется и в чем заключается лечение, об этом рассмотрено в статье.

Узел щитовидной железы и беременность – как взаимосвязаны?

Судя по данным статистики, каждый третий человек страдает от йододефицита, от чего появляется эндемический или многоузловой зоб (узел), снижается выработка ключевых гормонов (паратгормон и тироксин) и развиваются различные патологии. Причем чаще от появления узлов страдают женщины детородного возраста от 20 до 35 лет.

Состояние беременности подразумевает еще большую нагрузку на организм, поэтому и синтез гормонов должен увеличиваться на 50%.

Патология щитовидной железы и беременность связаны, ведь недостаток йода ведет к появлению эндемического или коллоидного зоба. Страдает от этого около 5% женщин. Обнаруживается узел во время пальпации и УЗИ, обычно он превышает 1 см в диаметре, но не относится к опухолям. Поэтому срочной операции не потребуется.

Но, если узел был найден до беременности, то рекомендуется его удалить сразу. При выявлении в момент вынашивания плода, хирургическое вмешательство переносится на послеродовой период.

Совсем отказываться от лечения нельзя, так как узел ухудшает выработку Т4 и Т3, железа разрастается и деформирует окружающие ткани. Также патология может создавать косметические дефекты шеи, осложнять дыхание и глотание.

Признаки узла у беременной

Коллоидный узел или эндемический зоб у беременной вызывают гипотиреоза (недостаток гормонов) или гипертиреоза (переизбыток гормонов).

При гипотиреозе пациентка страдает от следующих проявлений и признаков:

  • слабость и утомляемость;
  • депрессия и апатия;
  • сонливость;
  • боль в суставах и мышцах;
  • снижение памяти и умственных способностей;
  • ухудшение состояния кожи;
  • снижение давление и температуры тела;
  • замедление пульса.

Гипертиреоз при беременности несет еще большую опасность, так как есть угроза выкидыша, ранних родов, позднего токсикоза, стойкого повышения давления, послеродовых кровотечений и отслоения плаценты.

Недостаток тиреоидных гормонов также сказывается на новорожденном. Среди последствий и осложнений:

  • незрелость при перенашивании плода;
  • отеки;
  • долгое заживление пупочной ранки;
  • продолжительная желтуха;
  • задержка в умственном и физическом развитии.

Ведение беременности при патологии щитовидной железы должно проходить под контролем гинеколога и эндокринолога. При этом пациентки находится под динамическим наблюдением, каждый месяц сдавая контрольные анализы.

Диагностика при патологиях ЩЖ во время беременности

Зачастую узлы и зобы не имеют явных признаков, при первой-второй степени.

Выявить недуг можно во время диагностики:

  • внешний осмотр и пальпация, когда при изменении положения шеи заметно уплотнение. При третьей степени зоб виден и без изменения положения шеи;
  • УЗИ позволит безошибочно поставить диагноз, определить узел любого размера;
  • сцинтиграфия, которая позволяет подробно изучить состояние щитовидки и выявить даже малейшие узелки;
  • тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ позволяет определить тип уплотнения, его злокачественность, если подозревается рак.
  • биохимический анализ крови на гормоны.

Лучше, когда пациентка проходит обследование и сдает анализы еще до наступления беременности, чтобы предотвратить риски и заранее избавиться от любых отклонений. Позднее контролировать состояние сложнее.

Особенности терапии

Лечение при патологиях щитовидки и беременности будет комплексным. Включает прием препаратов, соблюдение особой диеты, прием радиоактивного йода, дыхательную гимнастику и массаж.

Для восполнения недостатка гормонов назначают Л-тироксин, который считается аналогом естественного вещества.

Дозировку должен назначать врач, так как передозировка ведет к появлению следующих проблем:

  • головные боли;
  • высыпания на коже;
  • рвота и тошнота;
  • потливость.

Также врач может назначать поливитамины, йодомарин для восполнения дефицита йода и предотвращения осложнений у ребенка.

Специальный рацион

Так как прибегать к операциям при патологиях щитовидки в момент беременности не советуют, а с приемом медикаментов нужно быть осторожнее, ключевое значение имеет специальная диета.

Дефицит йода можно урегулировать, включив в питание отдельные продукты. Суточная доза йода для ребенка и матери – 200 мкг.

В рацион рекомендуется включить:

  • йодированную соль;
  • морскую капусту;
  • морепродукты;
  • рыбу;
  • свинину;
  • яйца;
  • редис, клюкву, помидоры и лук;
  • цитрусовые.

Важно понимать, что добавлять раствор йода в алкоголь нельзя, как и делать йодную сетку. Соблюдение диеты – вспомогательный метод, при серьезных нарушениях не обойтись без приема медикаментов. Врачи рекомендуют еще в момент планирования провести профилактику патологий железы, особенно, если женщина проживает в регионе с йододефицитом или страдает от патологий ЩЖ.

Планирование беременности и вынашивание ребенка вполне совместимы с патологиями щитовидной железы. Но только в случае, если пациентка сразу обратиться за помощью, чтобы врач мог подобрать лечение и контролировал состояние. В 80% случаев прогнозы благоприятные, так как удается восполнить недостаток йода и избавиться от узла без операции.

В запущенных ситуациях, операции проводятся в послеродовой период. Но даже тогда выздороветь удается 90% девушек при условии выполнения всех рекомендаций врача. Помните, что недуг проще предотвратить, чем лечить!

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/kak-svyazan-uzel-shhitovidnoj-zhelezy-i-beremennost/

Узловой зоб и гипотиреоз при беременности – Медицинский портал DifMed.Ru

Если узловой зоб при беременности

Узловой зоб и беременность

Распространенность узловых образований щитовидной железы среди беременных женщин составляет 4 %, в данном случае речь идет только о пальпируемых узлах и/или превышающих в диаметре 1 см по данным УЗИ.

В подавляющем большинстве случаев выявляется узловой коллоидный пролиферирующий зоб, который не является опухолевым заболеванием щитовидной железы и, как правило, не требует оперативного лечения. Данное заболевание не является противопоказанием для планирования беременности, если узлы не превышают в диаметре 4 см с компрессионным синдромом.

Если же коллоидный пролиферирующий зоб впервые выявлен у беременной и размеры его достигают 4 см, но не вызывают компрессию трахеи — оперативное лечение откладывается на послеродовой период.

Как и вне беременности, при выявлении превышающего 1 см в диаметре узлового образования показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.

Ультразвуковой контроль значительно повышает информативность метода, особенно когда речь идет о кистозных узловых образованиях.

Если узловое образование выявлено во второй половине беременности, то тонкоигольная аспирационная биопсия может быть перенесена на послеродовой период во избежание стресса для пациентки. Перенос исследования на 2—4 мес не сопровождается повышением риска.

На фоне беременности риск увеличения размеров узлового и многоузлового коллоидного зоба не так велик.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев функция щитовидной железы при данной патологии не нарушена, пациенткам во время беременности показано проведение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода.

В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня ТТГ и свободного Т4 в каждом триместре беременности.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный гипофункцией щитовидной железы и характеризующийся сниженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

Состояния, для которых характерно снижение секреции гормонов вне зависимости от конкретной причины, вызвавшей уменьшение ее функциональной активности, принято называть первичным гипотиреозом.

В 99 % случаев причиной гипотиреоза является поражение самой щитовидной железы, в 1 % — поражение гипофиза или гипоталамуса (вторичный гипотиреоз). Среди причин первичного гипотиреоза выделяют:

• аномалии развития щитовидной железы (ее дисгенез и эктопия);

• йоддефицитные заболевания;

• тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовый);

• тиреоидэктомию;

• терапию радиоактивным йодом и облучение железы;

• врожденный гипотиреоз;

• длительный прием избытка йода (амиодарон);

• опухоли и рак щитовидной железы.

Гипотиреоз является достаточно распространенной патологией и встречается у 19 из 1000 женщин. Несмотря на такую распространенность, гипотиреоз часто длительное время не выявляется.

Это отчасти обусловлено тем, что заболевание имеет постепенное начало и стертые, неспецифические симптомы, которые расцениваются вначале как результат переутомления, других заболеваний, беременности. Распространенность гипотиреоза среди беременных составляет 2 %.

Гипотиреоз при беременности встречается относительно редко, отчасти потому, что при явном нелеченом гипотиреозе у женщин часто развивается бесплодие.

Клинически синдром гипотиреоза проявляется такими признаками, как общая слабость, снижение работоспособности, судорожные сокращения мышц, боль в суставах, сонливость, депрессия, забывчивость, снижение внимания и интеллекта, повышение массы тела, брадикардия и уменьшение частоты дыхания, сухость кожных покровов, выпадение волос, грубый голос, тошнота, запоры, аменорея и отек кожи. При гипотиреозе в организме замедляются все процессы. В условиях недостатка тиреоидных гормонов энергия образуется с меньшей интенсивностью, что приводит к постоянной зябкости и понижению температуры тела. Другим признаком гипотиреоза может быть склонность к частым инфекциям, что обусловлено отсутствием стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на иммунную систему. Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, даже по утрам. Пациентов беспокоят постоянные головные боли, часто — боли в мышцах и суставах. Онемение в руках обусловлено сдавлением нервов отечными тканями в канале запястья. Кожа становится отечной, сухой, волосы и ногти больных — ломкими. Наряду с физической заторможенностью у больных наблюдается и умственная заторможенность, и частая забывчивость. При гипотиреозе из-за отека тканей поражаются и органы чувств. Больных беспокоят расстройства зрения, снижение слуха, звон в ушах. Голос из-за отека ых связок становится низким; часто во сне пациенты начинают храпеть из-за отека языка и гортани. Замедление пищеварительных процессов приводит к запорам. Одним из самых серьезных признаков гипотиреоза является поражение сердца. У многих больных наблюдается замедление ритма сердца — менее 60 уд/мин. К другим сердечно-сосудистым проявлениям гипотиреоза относится повышение уровня холестерина в крови, что может привести к развитию атеросклероза сосудов сердца, ишемической болезни и перемежающейся хромоте. У большинства женщин наблюдается расстройство менструальной функции. Менструации могут стать обильнее, длительнее или прекратиться совсем. Многие женщины (до 25 %) при гипотиреозе впервые обращаются к гинекологу с жалобой на бесплодие, которое обусловлено неполноценной лютеиновой фазой цикла и ановуляцией. Кроме того, у таких пациенток часто развивается синдром галактореи-аменореи.

Гипотиреоз беременной наиболее опасен для развития плода и в первую очередь для развития его ЦНС. Причем заболевание матери оказывает более неблагоприятное воздействие на формирование и функционирование центральных структур мозга плода, чем гипотиреоз, обусловленный нарушением закладки самой щитовидной железы плода.

Это объясняется тем, что в первую половину беременности щитовидная железа плода практически не функционирует и в норме развитие нервной системы происходит под воздействием материнских гормонов. Во второй половине беременности, в ситуации врожденного гипотиреоза будет интенсифицироваться трансплацентарный перенос материнского Т4, который компенсирует недостаток тиреоидных гормонов у плода.

После родов вовремя выявленный врожденный гипотиреоз легко подвергается коррекции при помощи заместительной терапии, а учитывая, что процессы миелинизации в головном мозге происходят еще в течение года после рождения, нарушения умственной деятельности у детей развиваться не будет.

Однако при материнском гипотиреозе формирование ЦНС плода с первых недель беременности будет проходить в условиях дефицита тиреоидных гормонов и носить необратимый характер (табл. 17.7).

В прошлом частота осложнений беременности и родов у женщин с гипотиреозом была достаточно высокой. На сегодняшний день они практически не встречаются при правильном и своевременном лечении гипотиреоза.

При лабораторной диагностики гипотиреоза используют термины «манифестный» и «субклинический» гипотиреоз.

Различия их заключаются в том, что под субклиническим гипотиреозом понимают изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном уровне свободного Т4, под манифестным гипотиреозом — сочетание повышения уровня ТТГ и снижения уровня свободного Т4.

Рядом исследователей было выявлено, что даже незначительное изменение уровня тиреоидных гормонов в крови при субклиническом течении болезни частота осложнений беременности значительна и несет выраженную угрозу не только здоровью женщины, но в первую очередь ее ребенку (табл. 17.8).

Таблица 17.7. Роль гормонов щитовидной железы в развитии головного мозга [RovetJ., 1999]

Основные этапы развития головного мозга

Значение тиреоидных гормонов

Период жизни

Первичная нейрорегуляция

??

3—4-я неделя

Развитие переднего мозга

??

2—3-й месяц

Нейрональная пролиферация

+++

3—4-й месяц

Нейрональная миграция

+++

3—5-й месяц

Организация

+++

5-й месяц, годы постнатально

Миелинизация

+++

Рождение, 1-й год постнатально

Таблица 17.8. Частота (в процентах) осложнений беременности при гипотиреозе

Осложнения беременности

Манифестный гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз

Гипертензия, преэклампсия

22

15

Отслойка плаценты

5

0

Послеродовые кровотечения

6,6

3,5

Внутриутробная смерть плода

6,6

1,7

Пороки развития плода

3,3

0

Низкий вес при рождении

16,6

8,7

Диагностика гипотиреоза. Наиболее чувствительным методом диагностики гипотиреоза является определение уровня ТТГ, так как было выявлено, что уровень ТТГ начинает выходить за рамки нормальных значений до того, как изменяется уровень тироксина.

Повышенный уровень ТТГ указывает на пониженную активность щитовидной железы, и наоборот, низкий уровень ТТГ указывает на тиреотоксикоз.

Таким образом, между уровнями гормонов щитовидной железы и ТТГ соблюдается принцип обратной связи: при снижении уровней тиреоидных гормонов повышается уровень ТТГ, и наоборот, при повышении уровней Т4 и Т3 снижается уровень ТТГ.

Однако при интерпретации полученных данных необходимо помнить, что низкий уровень ТТГ может также наблюдаться при беременности, патологии гипофиза и других заболеваниях.

Нормальные значения уровней тиреоидных гормонов различаются в зависимости от метода проведения исследования, тем не менее в большинстве лабораторий они находятся в пределах для Т4 —50—160 нмоль/л, для Т3 — 1—2,9 нмоль/л, для ТТГ – 0,5-5,5 мМЕ/л.

Заместительная гормональная терапия гипотиреоза во время беременности. Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Единственным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными гормонами. При беременности повышается потребность в L-тироксине и его доза должна быть увеличена.

О необходимости этого женщина должна знать заранее. Вне беременности обычная заместительная терапия L-тироксином составляет 50—100 мкг/сут. Адекватной компенсации гипотиреоза соответствует поддержание уровня ТТГ в пределах 0,4— 2,0 мЕД/л.

Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, дозу L-тироксина необходимо увеличить сразу после ее наступления на 50 мкг. В дальнейшем контроль адекватности терапии осуществляется по уровню ТТГ и свободного Т4, которые необходимо исследовать каждые 8—10 нед.

Цель терапии — поддержание низконормального уровня ТТГ и высоконормального уровня свободного Т4. Если в I триместре беременности после увеличения дозы L-тироксина происходит некоторое подавление уровня ТТГ, дозу препарата уменьшать не следует, поскольку ТТГ и в норме в первой половине беременности снижен у 20 % женщин.

Увеличение дозы L-тироксина на 50 мкг не несет никакого риска передозировки, но надежно предотвращает гипотироксинемию у плода. Обычно повторного увеличения дозы препарата не требуется, и вся беременность протекает на фоне приема 150—200 мкг/сут L-тироксина.

Однако у ряда пациенток после 20—22-й недели беременности возникает необходимость в увеличении дозы препарата на 25—50 мкг после гормонального исследования. L-тироксин принимают ежедневно утром за 30 мин до еды.

Если у женщин имеет место выраженная рвота, то прием препарата следует сместить на более поздние часы. L-тироксин чаще всего выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, препарат эутирокс).

В связи с тем что при гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, заместительная терапия является пожизненной.

При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности, пациенткам сразу назначают полную заместительную дозу L-тироксина без ее постепенного повышения, которое принято при терапии гипотиреоза вне беременности.

Подходы к лечению манифестного и субклинического гипотиреоза во время беременности не отличаются.

Если вне беременности вопрос о целесообразности заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе остается дискуссионным, то во время беременности женщине однозначно показана заместительная терапия.

Источник: https://difmed.ru/medbiblioteka/biblioteka/uzlovoj-zob-i-gipotireoz-pri-beremennosti

Моя железа
Добавить комментарий