Доброкачественная опухоль щитовидной железы при беременности

Содержание
  1. Как щитовидная железа влияет на беременность: нормы гормонов по таблице, как влияет субклинический гипотиреоз на плод
  2. Как беременность связана с заболеваниями щитовидной железы?
  3. Роль щитовидной железы для организма
  4. Заболевания щитовидки при беременности: риски
  5. Нормы гормонов щитовидки: таблица
  6. Первые признаки заболевания во время беременности
  7. Гестационный гипотиреоз
  8. Гипертиреоз
  9. Тиреоидит
  10. Тиреотоксикоз и увеличена щитовидка
  11. Влияние заболевания щитовидки на развитие плода
  12. Как меняется гормональный фон женщины при болезнях щитовидки во время беременности
  13. Лечение
  14. Медикаментозное
  15. Оперативное
  16. Неотложные состояния
  17. Определение родового  разрешения
  18. Рак щитовидной железы и беременность
  19. Причины
  20. Симптомы
  21. Осложнения
  22. Диагностика
  23. Лечение и профилактика
  24. : течение беременности при заболеваниях щитовидной железы
  25. Рак щитовидной железы у беременных
  26. Рак щитовидной железы у беременной – клиника, лечение
  27. Прогноз для беременных с раком щитовидной железы

Как щитовидная железа влияет на беременность: нормы гормонов по таблице, как влияет субклинический гипотиреоз на плод

Доброкачественная опухоль щитовидной железы при беременности

От работы щитовидки зависит не только здоровье беременной женщины, но и развитие ее будущего ребенка. Очень часто беременность негативно влияет на состояние этого органа и провоцирует развитие некоторых заболеваний. Как распознать первые неприятные симптомы, и что предпринять в таком случае?

Как беременность связана с заболеваниями щитовидной железы?

В период вынашивания ребенка эндокринная система женщины работает в удвоенном режиме, гормональный фон сильно изменяется. В этом прямое участие принимает парный орган щитовидная железа.

Она отвечает за синтез йода, необходимого для здоровья мамы и ее будущего малыша. Любые отклонения в работе щитовидки влекут за собой развитие патологий. Именно поэтому очень важно вести регулярный контроль за состоянием этого органа.

Роль щитовидной железы для организма

Этот орган является парным, по форме напоминает бабочку и располагается в районе шеи. Отвечает за синтез тиреоидных гормонов, которые принимают непосредственное участие  в процессах метаболизма, транспортер кислорода и энергетических затрат организма человека.

Заболевания щитовидки при беременности: риски

Патологии этого органа связаны с повышенной или сниженной активностью секреторной функции. В результате в организме наблюдается переизбыток или нехватка тиреоидных гормонов. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни будущей мамы и ее ребенка.

При гиперактивности щитовидной железы у женщины развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы при родах. Дети, развивающиеся при тиреотоксикозе, имеют врожденные патологии щитовидки.

При нехватке гормонов развивается гипотиреоз, который часто приводит к нарушениям внутриутробного развития. Дети рождаются с низким весом, недоразвитым скелетом, умственной отсталостью различной степени и т.д. Для женщины такое состояние также опасно и влечет следующие последствия:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выкидыши;
  • роды, раньше положенного срока;
  • гипертония;
  • маточные кровотечения после родов.

Очень важно своевременно диагностировать патологии щитовидной железы и провести эффективное лечение.

Нормы гормонов щитовидки: таблица

Беременность очень сильно влияет на гормональный фон женщины, поэтому нормы для этой категории пациенток имеют свои установленные цифры. Стоит отметить, что в период вынашивания малыша наблюдается резкое повышение Т4 и снижение ТТГ, при этом Т3 имеет нормальные значения.

Наименование гормонаНормальный показатель
Т3 общий1,3-2,7 нмоль/л
Т3 свободный2,3-6,3 пмоль/л
Т4 общий54-156 нмоль/л
Т4 свободный10,3-24,5 пмоль/л
ТТГ0,4-2,0 ммЕд/л

Любые отклонения от этих значений требуют консультации специалиста.

Первые признаки заболевания во время беременности

Нарушения в работе щитовидки не проходят для женщины бесследно, они сопровождаются рядом неприятных симптомов. Понижение или повышения уровня гормонов влечет за собой разные признаки.

Гестационный гипотиреоз

В данном случае наблюдается нехватка в выработке тироксина и трийодтиронина. Такое состояние сопровождается повышенной утомляемостью, учащением сердцебиения и пульса, резким снижением артериального давления, проблемами в работе кишечника (запоры или диареи), головной болью, незначительным повышением температуры тела.

Женщина наблюдается у себя сильную отечность на теле, особенно по утрам, выпадение волос, шелушение кожи, резкие перепады настроения.

Гипертиреоз

Это заболевание сопровождается повышенным синтезом тиреодиных гормонов. Основными симптомами являются:

  • раздражительность;
  • повышение потоотделения;
  • увеличение щитовидки в размерах;
  • резкая потеря веса;
  • расстройство кишечника;
  • постоянный токсикоз.

Это заболевание сопровождается следующими неприятными признаками:

  • чувство озноба, вялость, сонливость;
  • потеря аппетита;
  • ухудшение внимания и памяти.

Субклинический гипотиреоз влечет за собой развитие бесплодия, поэтому не часто встречается среди беременных женщин.

Тиреоидит

Наблюдается при аутоиммунных нарушениях, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам иммунной системы. Среди основных симптомов наблюдается:

  • незначительная тошнота и рвота;
  • учащение сердцебиения;
  • повышенная раздражительность и нервозность;
  • потеря веса.

При несвоевременном лечении влечет за собой тяжелую форму гипотиреоза.

Тиреотоксикоз и увеличена щитовидка

Одним из первых симптомов проявления является сильная рвота, повышенная потливость, учащение сердцебиения. Также у женщин с таким диагнозом щитовидная железа сильно увеличивается в размерах и четко прощупывается при пальпации.

Влияние заболевания щитовидки на развитие плода

Любое отклонение в работе щитовидной железы влечет за собой негативные последствия для внутриутробного развития плода. Ребенок при рождении имеет недостаточный вес или неправильное строение опорно-двигательного аппарата. Часто наблюдаются отклонения в умственном развитии, врожденные патологии щитовидки. Такие дети раздражительные, появляются раньше положенного срока.

Гипертиреоз грозит преждевременными родами, замершей беременностью или выкидышем. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается острая плацентарная недостаточность и проблемы в формировании щитовидки плода.

Как меняется гормональный фон женщины при болезнях щитовидки во время беременности

Самым важным показателем в период вынашивания ребенка считается уровень ТТГ, именно по результатам этого анализа полностью оценивается здоровье женщины. Стоит отметить, что цифры могут меняться в течение всей беременности. Понижение нормы ТТГ на первых месяцах связано с повышением ХГЧ в организме, такое состояние считается физиологически нормальным.

Однако если этот показатель сильно понижен, то может идти речь о развитии патологии беременности. Поэтому очень важно сдавать несколько повторных анализов на ТТГ, которые позволяют проследить за изменением показателя в динамике.

Лечение

Важным показателем является не только уровень гормонов щитовидки, но и общее состояние женщины.

Если у нее не наблюдается неприятной симптоматики, и отсутствуют отклонения в течение беременности, то лечебные мероприятия не требуются. В противном случае схему терапии подбирают зависимо от существующего заболевания и степени его тяжести.

Медикаментозное

При недостатке синтеза гормонов щитовидной железы женщине назначают прием тироксина в допустимых дозах, этот препарата не несет опасности для здоровья плода.

Для лечения гипертиреоза назначают антитиреоидные препараты, которые уменьшают синтезе тироксина.

Также в составе комплексной медикаментозной терапии применяются бетаблокаторы (для купирования неприятной симптоматики) и  лекарства на основе йода.

Оптимальным сроком для проведения медикаментозного лечения считается первый триместр беременности. В некоторых случаях пациенткам назначают прерывание беременности или проведение хирургического вмешательства (не ранее, чем во втором триместре).

Оперативное

Если щитовидная железа сильно увеличилась в размерах, то женщине проводят удаление зоба. Операция проводится только по строгим показаниям (в случае сильного давления зоба на трахею и затруднении дыхания) и не ранее, чем во втором триместре. После хирургического удаления женщине назначают поддерживающую гормональную терапию.

Неотложные состояния

В тяжелых случаях течения патологий щитовидной железы женщине показано искусственное прерывание беременности с дальнейшим лечением проблемы.

После окончания курса терапии разрешается повторная беременность при отсутствии прямых противопоказаний.

Определение родового  разрешения

В большинстве случаев при заболеваниях щитовидки женщина рожает естественным способом. Кесарево сечение проводится только при наличии прямых противопоказаний (неправильное предлежание плода, аномалия тазовых костей и т.д.).

Обычно при заболеваниях щитовидки беременность протекает с рядом неприятных симптомов, зависимо от смены уровня гормонов (в сторону уменьшения или увеличения) могут развиваться внутриутробные патологии плода. Очень важно провести своевременную диагностику и лечение существующих заболеваний, чтобы повысить шансы на нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка.

Источник: https://bestmama.guru/zabolevaniya/shhitovidnaya-zheleza-i-beremennost.html

Рак щитовидной железы и беременность

Доброкачественная опухоль щитовидной железы при беременности

Ежегодно онкологические заболевания поражают все большее количество людей. Это заболевание не обходит стороной и беременных женщин. Раковые опухоли могут возникать как в течение беременности, так и задолго до нее.

Одним из возможных онкологических процессов в организме беременной женщины является рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы представляет собой злокачественное новообразование в районе данного органа.

Оно возникает из эпителиальных клеток, которые подверглись мутации.

Щитовидная железа человека очень восприимчива к негативному воздействию, поэтому онкологические процессы, связанные с ней, встречаются достаточно часто.

Основной опасностью этого заболевания является то, что долгое время оно развивается без видимых симптомов. Поэтому к моменту его диагностирования степень его развития, как правило, уже достаточно высокая.

До сих пор вопрос сочетания рака щитовидной железы и беременности, а также можно ли рожать при этом заболевании остается открытым. Прямых показаний к прерыванию беременности при обнаружении онкологической опухоли в щитовидке нет. Но многие врачи все-таки рекомендуют пойти на этот шаг во имя спасения собственной жизни.

Стоит ли идти на крайние меры или есть возможность родить здорового ребенка? На этот вопрос может ответить только полное обследование женщины и постановка точного диагноза.

Причины

Как правило, рак щитовидной железы начинает развиваться из-за сильного гормонального скачка и снижения уровня иммунной защиты организма. Эти предпосылки начинают активно проявляться с началом беременности.

Помимо гормонального изменения спровоцировать развитие онкологического процесса может недостаток йода в организме.

Основными причинами данного заболевания являются:

  • Наследственная предрасположенность. Если у родственников встречалось это заболевание, то риск его появления будущей мамы намного выше.
  • Генетические отклонения. Рак, вызванный этой причиной, был наиболее распространен у поколений, которые были рождены в первое десятилетие после взрыва на Чернобыльской АЭС. Радиоактивный выброс спровоцировал развитие генетических патологий у людей.
  • Хронические воспалительные процессы в щитовидной железе. Вовремя не пролеченное заболевание может стать причиной снижения иммунитета и развития патологических клеток.
  • Аденома щитовидной железы. Аденома является доброкачественным опухолевым образованием, но она может изменяться в злокачественную форму.
  • Неправильный прием гормональных препаратов и лекарств из группы антибиотиков. Гормональные препараты могут негативно сказываться на работе эндокринной системы, а антибиотики не только помогают в борьбе с патологическими бактериями, но и убивают полезную микрофлору.
  • Радиоактивное облучение. Эта причина не очень актуальна на сегодняшний день, но если злоупотреблять рентгенами, может проявиться негативное воздействие.
  • Неправильное питание, которое не восполняет потребности организма в витаминах и минеральных веществах.
  • Недостаточная работа иммунной системы.

Симптомы

Отличительной чертой заболевания является то, что оно долгое время не проявляет себя симптоматически.

Во время беременности проявления признаков усиливается, и диагностировать рак щитовидной железы проще.

Симптоматика болезни:

  • человеку трудно говорить и глотать;
  • трудно дышать;
  • кашель, дыхательная недостаточность;
  • голос становится хриплым или пропадает вовсе;
  • увеличенные в размерах лимфатические узлы;
  • учащение сердечного ритма;
  • высокое потоотделение;
  • общая слабость организма.

При обнаружении у себя подобных проявлений надо как можно скорее обратиться к врачу для комплексного обследования.

Осложнения

Наличие рака щитовидной железы не оказывает негативного воздействия на ребенка в утробе, но может значительно осложнить протекание беременности.

Вред будущему малышу может нанести медикаментозное лечение, которое назначается для терапии заболевания.

Рак щитовидной железы провоцирует такие осложнения при беременности как:

  • преждевременное начало родовой деятельности;
  • выкидыш на ранних сроках;
  • остановка развития плода и замирание беременности;
  • распространение метастазов по организму матери;
  • попадание метастазов в организм ребенка;
  • общее плохое самочувствие;
  • летальный исход матери.

Прием лекарственных средств провоцирует:

  • развитие внутриутробных пороков плода;
  • резкое падение уровня иммунной защиты.

Диагностика

При обращении к врачу с жалобами на симптомы характерные для рака щитовидный железы будет необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя:

  • общий клинический анализ крови;
  • биопсия тканей опухоли;
  • УЗИ щитовидки;
  • гормональное исследование крови.

По полученным результатам исследования врач поставит точный диагноз и подберет наиболее эффективное и безопасное лечение.

Лечение и профилактика

Если состояние организма матери позволяет, терапия ограничится общими рекомендациями по укреплению здоровья.

В тяжелых случаях лечение заключается в следующем:

  • оперативное удаление опухоли;
  • лечение гормональными препаратами;
  • химиотерапия;
  • облучение.

В этих случаях рекомендуется прерывание беременности.

Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать профилактические меры, чтобы не столкнутся с этой патологией:

  • употреблять в пищу йодированную соль;
  • есть больше морепродуктов и рыбы;
  • не злоупотреблять рентгеновским исследованием;
  • исключить употребление в пищу канцерогенов.

Важно понимать, что при правильном лечении и профилактике беременность и рождение здорового ребенка при раке щитовидной железы и после него возможно и не является исключением.

Рак щитовидной железы достаточно часто встречается у женщин, которые находятся в ожидании рождения малыша. Причин для развития этого патологического процесса достаточно много, но при регулярном контроле за состояние своего здоровья это заболевание не потревожит женщину.

Беременность возможна не только во время развития онкологического процесса, но и после удаления щитовидной железы. В обоих случаях возможность родить здорового ребенка достаточно высока.

: течение беременности при заболеваниях щитовидной железы

Источник: https://kakrodit.ru/beremennost-i-rak-schitovidnoy-zhelezy/

Рак щитовидной железы у беременных

Доброкачественная опухоль щитовидной железы при беременности

Рак щитовидной железы у беременных ‒ это злокачественное опухолевое поражение тиреоидной ткани, диагностированное во время гестации. Часто протекает без симптомов.

Может проявляться узелковыми образованиями и болью в области шеи, увеличением шейных лимфоузлов, изменением голоса, затрудненными дыханием и глотанием, приступообразным кашлем, одышкой, удушьем. Диагностируется с помощью УЗИ, тонкоигольной биопсии щитовидной железы, определения содержания тиреогормонов.

Лечение предполагает субтотальное или тотальное удаление пораженных тканей с последующей заместительной терапией тироксином.

Согласно статистическим данным, за последние 20 лет отмечается практически двукратный рост распространенности злокачественных заболеваний щитовидной железы с сохранением тенденции к увеличению заболеваемости такими опухолями.

Это связано как с усилением радиационной загрязненности окружающей среды, эндемичностью большинства регионов России по йододефициту, так и с применением современных методов диагностики, позволяющих выявить болезнь на доклинической стадии.

Хотя патогенетически тиреокарциномы не связаны с беременностью, более частое развитие опухолей у женщин репродуктивного возраста и высокая выживаемость пациенток после радикальных методов лечения повышает вероятность сочетания заболевания с гестацией.

Рак щитовидной железы у беременных

Этиология злокачественного перерождения тиреоидной ткани не установлена. Вероятными провоцирующими факторами являются гиперпродукция тиреотропина гипофизом, воздействие ионизирующего излучения.

Достоверно чаще неоплазия диагностируется у беременных с патологией репродуктивных органов, доброкачественными тиреоидными опухолями, хроническим тиреоидитом, узловым зобом.

Установлена генетическая предрасположенность к возникновению некоторых форм злокачественных новообразований щитовидной железы: семейными являются 2,5-6,3% случаев папиллярных и фолликулярных карцином и до 35% медуллярного рака.

У части пациенток неоплазия ассоциирована с другими наследственными заболеваниями (синдромами Гарднера и Туркота, комплексом Карни, болезнью Коудена). Предрасполагающие факторы определяются у 84-86% заболевших женщин, а их сочетание выявлено у 60,5% пациенток.

Специфических предпосылок к возникновению или более быстрому прогрессированию заболевания у беременных, по результатам многочисленных исследований в сфере онкологии, акушерства и гинекологии, не установлено. Однако клиническому проявлению онкологического процесса в гестационном периоде могут способствовать такие физиологические изменения, как:

  • Стимуляция хорионическим гонадотропином. ХГЧ, продуцируемый плацентой, структурно сходен с тиреотропным гормоном, который стимулирует тироциты. Под действием хорионического гонадотропина происходит гиперплазия как нормальных, так и перерожденных тканей тиреоидной железы, в результате узловые образования становятся более заметными и легче обнаруживаются при пальпации.
  • Повышение концентрации эстрогенов. В тиреоцитах обнаружены эстрогеновые и прогестероновые рецепторы. Эстрогены, уровень которых у беременных возрастает в 30 раз, являются одним из факторов роста нормальных и озлокачествленных тиреоидных клеток. При этом экспериментально подтверждено сдерживание митогенеза малигнизированных тиреоцитов антиэстрогенными препаратами.
  • Йододефицит. Организм беременной испытывает недостаток йода в связи с усиленной экскрецией микроэлемента с мочой, его трансплацентарным переносом и дейодированием гормонов щитовидной железы плацентой. В ответ на нарушение обмена тиреогормонов у беременной усиливается продукция ТТГ, что приводит к компенсаторной гиперплазии тканей и активации очагов (узлов).

Карцинома щитовидной железы — моноклональное образование, происходящее из одной малигнизированной клетки.

При наличии врожденного дефекта генов met, ras, p53 или их мутации под действием повреждающих факторов происходит опухолевая трансформация тиреоцита, реже — С-клетки, продуцирующей кальцитонин.

На фоне снижения супрессорных эффектов цитокинов, интерферона, фактора некроза опухолей и повышения концентрации фактора роста фибробластов, эктодермального фактора роста, других стимуляторов митогенеза начинается бесконтрольное деление раковой клетки и экспансивный рост опухоли.

Систематизация форм рака щитовидной железы у беременных проводится по тем же принципам и критериям, что и вне гестационного периода.

При установлении стадии заболевания используют TNM-классификацию, учитывающую размеры карциномы, прорастание в околощитовидную клетчатку, окружающие ткани и органы (паращитовидные железы, превертебральную фасцию, шейные мышцы, сонную, щитовидную артерии, медиастинальные сосуды), поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов, наличие метастазов. Для прогнозирования исхода рака и выбора тактики сопровождения беременности обычно используют гистологическую классификацию опухолей щитовидной железы, согласно которой выделяют:

  • Высокодифференцированные формы рака. Представлены папиллярными и фолликулярными карциномами, которые происходят из железистых тиреоидных клеток и выявляются у 75-88% беременных. Отличаются малой прогредиентностью и зачастую низкой функциональной активностью. Долгое время локализованы в тканях железы, распространяются преимущественно лимфогенно. Имеют благоприятный прогноз, что позволяет продолжить гестацию.
  • Низкодифференцированные формы рака. Включают медуллярные карциномы, образованные кальцитонин-продуцирующими С-клетками, и анапластические неоплазии. Распространенность опухолей с низкой дифференцировкой составляет от 10 до 13%. Прогноз анапластического и медуллярного рака крайне неблагоприятен. Их выявление — безусловное показание к прерыванию беременности и назначению активного лечения с применением лучевых методик.

Обычно рак щитовидной железы протекает бессимптомно. Его первым признаком может стать появление одного или нескольких объемных образований в нижней части шеи над проекцией щитовидного хряща, увеличение шейных лимфатических узлов, ощущение давления, «комка в горле».

Узлы смещаются вместе с гортанью при глотании. При прогрессировании рака и вовлечении в процесс тканей, окружающих железу, возникает болезненность в пораженной области, беременная начинает испытывать затруднения при глотании, дыхании.

Возможны гиперемия или синюшность кожных покровов, усиление сосудистого рисунка, расширение шейных вен. На поздних стадиях возникают осиплость голоса, приступы кашля, одышка, усиливающаяся при поворотах головы, удушье, тахикардия.

О возникновении раковой интоксикации свидетельствуют повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита, снижение веса.

Тиреокарцинома, диагностированная в период беременности, может осложниться метастазированием в кости, легкие, печень, головной мозг. В будущем возможен рецидив заболевания с развитием опухоли в оставшейся тиреоидной ткани.

Акушерские осложнения обычно возникают при нарушении баланса тиреогормонов.

При сочетании рака с гипертиреозом возрастает частота ранних токсикозов, гестозов, самопроизвольных выкидышей, в 20-22% случаев выявляется внутриутробная гипоксия плода, более чем у трети рожениц наблюдаются аномалии родовой деятельности. У 18% беременных возникают преждевременные роды.

При гипотиреозе, развившемся на фоне рака или его терапии, почти у 68% новорожденных определяются признаки перинатальной энцефалопатии, у 27% — анемии, у 23% — гипотрофии. У 18-25% детей диагностируются аномалии развития с преимущественным поражением ЦНС (функциональными расстройствами, микроцефалией, гидроцефалией) или эндокринной патологией (врожденными гипотиреозом, тиреотоксикозом).

Своевременная постановка диагноза злокачественной неоплазии щитовидной железы затруднена бессимптомным течением заболевания и отсутствием явных патогномоничных признаков. При выявлении одного либо нескольких узелковых образований в структуре тиреоидной ткани, увеличенных шейных лимфоузлов беременной рекомендовано проведение следующих исследований:

  • Ультрасонография. В ходе УЗИ щитовидной железы удается визуализировать узлы, размеры которых превышают 0,5 мм. Чувствительность метода составляет 80-92%, специфичность — 50-92%. Очаги рака обычно имеют вид гипоэхогенных участков с неровными контурами без четких границ. Метод позволяет выявить микрокальцинаты, нарушение целостности тиреоидной капсулы, пораженные лимфоузлы. В ходе ультразвуковой допплерографии исследуются особенности кровоснабжения опухоли.
  • Биопсия. Обнаружение узловой неоплазии служит прямым показанием к получению клеточного материала путем тонкоигольной биопсии. Для повышения информативности забор материала проводят под контролем УЗИ, что позволяет исследовать непальпируемые образования и зоны интереса в пальпируемых опухолях. Аспирационную биопсию также проводят при обнаружении подозрительных регионарных лимфоузлов. Чувствительность ТАБ-УЗИ достигает 78-95%, специфичность превышает 62%.
  • Определение уровня гормонов. Лабораторное исследование направлено на оценку функциональной состоятельности тиреоидной ткани. У большинства беременных, страдающих карциномой щитовидной железы, повышен уровень ТТГ. Для выявления возможного гипертиреоза или гипотиреоза определяется содержание трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4). Специфическим маркером высокодифференцированных форм рака является повышение концентрации тиреоглобулина в крови.

В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы МРТ щитовидной железы для получения трехмерного изображения органа, определение hTERT, ECM1, TMPRSS4, других онкомаркеров в пункционном материале. КТ, ПЭТ, радиоизотопную сцинтиграфию пораженного органа не назначают из-за высокого риска повреждающего воздействия на плод.

Для выявления возможных метастазов рака рекомендована МРТ всего тела. Дифференциальная диагностика проводится с узловым зобом, острым и хроническим тиреоидитом, фиброзным зобом Риделя, сифилитическим и туберкулезным поражением органа.

По показаниям пациентку, кроме онколога и эндокринолога, консультируют хирург, венеролог, инфекционист.

В большинстве случаев гестацию можно пролонгировать до сроков достаточной жизнеспособности плода.

Медицинский аборт или досрочное родоразрешение кесаревым сечением с последующим проведением терапии по стандартным онкологическим протоколам показаны при медуллярном, апластическом вариантах рака, распространенных высокодифференцированных неоплазиях с прорастанием в окружающие органы и метастазированием. Беременным с диагностированным раком тиреоидной железы рекомендованы:

  • Хирургическое лечение. Объем вмешательства зависит от стадии болезни, а при папиллярных карциномах — и от варианта течения. Операцию рекомендуется выполнять во II триместре. Чаще всего проводится тиреоидэктомия или субтотальная резекция щитовидной железы. При поражении лимфоузлов дополнительно выполняется лимфодиссекция. Для удаления небольших опухолей, которые расположены в толще железы и не прорастают капсулу, можно рекомендовать гемитиреоидэктомию.
  • Заместительная гормонотерапия. Для поддержания эутиреоза всем беременным, прооперированным по поводу злокачественного узлового образования щитовидной железы, назначают L-тироксин в высоких дозировках. Препарат не только предупреждает развитие гипотиреоидного состояния, опасного для развития плода, но и предупреждает рецидив заболевания, супрессируя секрецию тиреотропного гормона. Лечение проводится под лабораторным контролем уровней ТТГ, Т3, Т4.

Радиойодтерапию и лучевые методики лечения разрешено применять только после завершения гестации.

Пациенткам с высокодифференцированным тиреоидным раком I-II стадии рекомендовано естественное родоразрешение.

Кесарево сечение выполняется при наличии акушерских показаний (преэклампсии, анатомически и клинически узкого таза, косого, поперечного положения плода и др.), тяжелой экстрагенитальной патологии.

При своевременной диагностике и адекватном лечении фолликулярных и папиллярных карцином щитовидной железы выживаемость превышает 90%. Прогноз медуллярного и особенно анапластического рака неблагоприятен.

Первичная профилактика направлена на предупреждение йододефицита, исключение радиационных воздействий, блокирование усвоения радиоактивного йода при выбросе радиации с помощью приема йодистого калия. Пациенткам с тиреопатологией рекомендован регулярный УЗИ-скрининг.

При наличии наследственных синдромов, повышающих риск возникновения медуллярного рака, возможна профилактическая тиреоидэктомия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/thyroid-cancer-pregnancy

Рак щитовидной железы у беременной – клиника, лечение

Доброкачественная опухоль щитовидной железы при беременности

Чаще всего в щитовидной железе обнаруживают папиллярные, фолликулярные и анапластические аденокарциномы. Медуллярный рак диагностируют лишь в 5 % случаев. Как правило, болезнь развивается относительно бессимптомно в виде узелкового поражения щитовидной железы.

На хорошо выполненном срезе у 30—40 % больных видно многоочаговое поражение, но лишь у 5 % оно клинически значимо. С помощью лабораторных исследований функции щитовидной железы определяют гипертиреоидный статус, что позволяет достаточно точно диагностировать токсическую аденому щитовидной железы.

Исследования показывают наличие микрометастазирования в лимфоузлы у 50— 70 % больных. Такое субклиническое поражение не влияет на прогноз.

Рост папиллярного рака зависит от тиреотропного гормона (ТТГ). Введение тиреоидного гормона подавляет секрецию ТТГ и используется в качестве вспомогательной терапевтической меры. Прогноз при папиллярном раке благоприятный; 90—95 % женщин моложе 49 лет живут более 15 лет.

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы в 2—3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин (5,5 для женщин и 2,4 для мужчин на 100 000 соответственно), особенно в репродуктивном возрасте.

Около 10 % злокачественных новообразований щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста диагностируют во время беременности или в первый год после родов.

Фактический риск злокачественного новообразования у беременных не установлен.

Во время беременности часто наблюдают непатологическое увеличение щитовидной железы в 2 раза. Гистологическое исследование показало, что причиной служит гиперплазия фолликулярных клеток и обильное выделения коллоида.

Умеренная супрессия ТТГ и небольшое повышение уровня свободного тироксина характерны для ранних стадий беременности вследствие стимуляции ТТГ-рецептора с помощью ХГ Повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина во время беременности вызывает рост общего тиреоидного гормона.

Папиллярный рак щитовидной железы распространен среди лиц репродуктивного возраста, поэтому именно эту гистологическую форму рака чаще всего диагностируют у беременных. Sam и Molitch отмечают, что во время беременности увеличивается риск узлов в щитовидной железе и повышается их злокачественность.

Rosen и Walfish обследовали 30 беременных с узловыми новообразованиями в щитовидной железе, и в 43 % случаев они были злокачественными. В 1997 г. Doherty и соавт. обследовали 23 женщины с новообразованиями щитовидной железы; в 39 % случаев опухоль была злокачественная. Частота рака щитовидной железы у небеременных составила 8—17 %.

Рост опухоли щитовидной железы стимулируется ХГ через ТТГ-рецепторы.

Беременным при обнаружении новообразования щитовидной железы проводят исследование ее функции и пункцию опухоли. Последняя процедура особенно важна при опухоли более 2 см.

Если цитологическое исследование показало, что опухоль доброкачественная, функцию щитовидной железы подавляют ежедневным введением 0,2 мг лево-тироксина. Если узлы не уменьшаются или увеличиваются, проводят повторное цитологического исследование. Ложноотрицательные результаты составляют 6 %.

Теоретический риск получения двух ложноотрицательных результатов составляет около 0,05 %. При повторном отрицательном результате проводят более интенсивную терапию.

Если аспирация выявляет папиллярный или фолликулярный рак, мы рекомендуем пациенткам хирургическое вмешательство во II триместре беременности. Если рак обнаружили в III триместре, лечение откладывают до родов. Быстрорастущие опухоли и медуллярный рак удаляют вне зависимости от срока беременности.

Иногда при медуллярном раке лечение откладывают до созревания плода. Хирургическое вмешательство — единственное эффективное лечение медуллярного рака; 5-летняя выживаемость составляет 50 %. Рекомендуют проводить профилактическую лимфодиссекцию со стороны поражения. После резекции опухоли следует вводить супрессивные дозы тиреоидного гормона, т. к.

есть мнение, что его уровень при беременности повышается.

Беременным и кормящим матерям радиоактивный йод вводить запрещено. Даже то количество, которое используют в диагностике, теоретически может привести к поражению щитовидной железы плода и тератогенному эффекту. Проведение сцинтиграфии с применением 131I возможно лишь через 3 мес. после прекращения лактации.

Недифференцированный рак щитовидной железы редко встречается у беременных и часто приводит к летальному исходу. От 90 до 95 % больных умирают через год после постановки диагноза. Стандартом лечения считается радикальная тиреоидэктомия в комплексе с ЛТ. Начало лечения в I и II триместрах беременности тщательно обсуждается с больной и ее семьей.

Лечение беременных с прогрессирующим, локальным, неоперабельным или метастатическим раком щитовидной железы проводят, ориентируясь на желание пациентки. Наилучший местный контроль осуществляется при хирургическом лечении недифференцированного рака. Эффективность ЛТ и XT исследуется.

Прогноз для беременных с раком щитовидной железы

Беременность не ухудшает прогноз у больных с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы. Moosa и Mazzaferri показали отсутствие различий в результатах лечения и риске рецидива у беременных (п = 61) и небеременных того же возраста с раком щитовидной железы.

Hill и соавт. сравнили риск рецидива у 70 женщин, беременность у которых наступила после установления рака щитовидной железы, с результатами обследования 109 небеременных и не выявили никаких различий. По-видимому, последующая беременность не влияет на течение болезни.

Rosvoll и Winship обследовали 60 женщин, леченных по поводу рака щитовидной железы, у которых впоследствии наступила беременность.

Авторы сделали вывод, что рак щитовидной железы не есть показание к искусственному аборту. Friedman считает, что противопоказаний к беременности нет, если безрецидивный период составляет 3—5 лет.

Однако беременность не ухудшает прогноза и при остаточной опухоли или рецидиве.

– Также рекомендуем “Рак вульвы у беременной – клиника, лечение”

Оглавление темы “Акушерская онкология”:

  1. Рак щитовидной железы у беременной – клиника, лечение
  2. Рак вульвы у беременной – клиника, лечение
  3. Рак влагалища у беременной – клиника, лечение
  4. Рак эндометрия у беременной – клиника, лечение
  5. Рак маточных труб у беременной – клиника, лечение
  6. Хориокарцинома маточных труб у беременной – клиника, лечение
  7. Полный пузырный занос в сочетании с плодом – клиника, лечение
  8. Метастазы опухолей в плод и матку у беременной – клиника, лечение
  9. Крестцово-копчиковая тератома плода – лечение, прогноз
  10. Врожденная нейробластома плода – лечение, прогноз

Источник: https://meduniver.com/Medical/onkologia/rak_chitovidnoi_gelezi_u_beremennoi.html

Моя железа
Добавить комментарий