Диффузный нетоксический зоб у беременных

Содержание
  1. Диффузный токсический зоб и беременность
  2. По каким причинам возникает заболевание?
  3. Формы течения заболевания
  4. Каковы симптомы данного заболевания?
  5. Диагностика заболевания
  6. Чем опасно заболевание для беременных?
  7. Лечение зоба при беременности
  8. Профилактические мероприятия
  9. Полезная информация для женщин с диффузным токсическим зобом
  10. Диффузный эутиреоидный зоб у беременных
  11. Диффузный нетоксический зоб и беременность
  12. СИНОНИМЫ
  13. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  14. КЛАССИФИКАЦИЯ
  15. ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РАЗВИТИЯ ЗОБА
  16. ПАТОГЕНЕЗ
  17. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ДИФФУЗНОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
  18. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
  19. АНАМНЕЗ
  20. Физикальное исследование
  21. Лабораторные исследования
  22. Инструментальные исследования
  23. Дифференциальная диагностика
  24. Показания для консультации других специалистов
  25. Пример формулировки диагноза
  26. Цели лечения
  27. Немедикаментозное лечение
  28. Медикаментозное лечение
  29. Хирургическое лечение
  30. Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
  31. Показания к госпитализации
  32. Оценка эффективности лечения
  33. ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
  34. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Диффузный токсический зоб и беременность

Диффузный нетоксический зоб у беременных

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается увеличение размеров щитовидной железы и чрезмерная выработка гормонов. При данной патологии ткани на всей щитовидной железе поражаются равномерно, при этом патологический процесс не сопровождается образованием узлов.

По каким причинам возникает заболевание?

Во время беременности происходит усиленная выработка гормонов щитовидной железы (особенно в 1 и 2 триместрах), это вполне нормально и объяснимо – в это время железа плода не способна выделять достаточное количество гормонов для нормального роста и развития, поэтому во время вынашивания ребенка организм женщины работает за двоих. Тиреоидные гормоны играют огромное значение для развивающегося плода – рост и развитие малыша просто немыслимо без их участия, а что самое важное — они оказывают влияние на процессы миелинизации коры головного мозга, от чего зависит интеллектуальное развитие ребенка.

Увеличение выработки эстрогенов стимулирует увеличение выработки тиреоидных гормонов, что провоцирует возрастание объёма крови беременной женщины в 2 раза. В результате возникает диффузный токсический зоб или гипертиреоз. Такое состояние часто встречается у беременных женщин.

Иногда причиной возникновения данного заболевания выступает начавшийся аутоиммунный процесс, при котором начинают вырабатываться антитела, поглощающие клетки в собственном организме.

Факторами провоцирующими заболевание могут выступать:

  1. Частые заболевания бактериальной природы;
  2. Генетическая предрасположенность;
  3. Систематические стрессы;
  4. Злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  5. Травмы головы;
  6. Гестационный сахарный диабет;
  7. Нарушение работы надпочечников;
  8. Заболевания соединительной ткани;
  9. Нарушение пигментации.

Формы течения заболевания

Заболевание может протекать в 3 формах:

  1. В легкой. Для нее характерно отсутствие видимых сбоев в работе щитовидной железы. Больные могут ощущать постоянное нервное напряжение, которое не проходит после принятия успокоительного средства;
  2. В средней. При этой форме могут присутствовать нарушения в функционировании сосудистой системы. Появляются сбои в работе сердца, больные теряют в весе и чувствуют ухудшения самочувствия;
  3. В тяжелой. При такой форме диффузного токсического зоба имеют место быть сбои в функционировании всех органов, резко уменьшается вес, увеличивается в размерах щитовидная железа.

Каковы симптомы данного заболевания?

Диффузный токсический зоб – довольно опасное заболевание, оказывающее негативное воздействие на весь организм. Наиболее уязвимыми патологическому процессу оказываются зрительная и сердечно-сосудистые системы.

К основным симптомам заболевания относят:

  1. Периферическую отёчность;
  2. Увеличение количества сердечных сокращений;
  3. Нарушение метаболизма в миокарде;
  4. Увеличение глазных яблок;
  5. Психоэмоциональную нестабильность;
  6. Приливы жара;
  7. Увеличение в размерах щитовидной железы;
  8. Деформацию контура шеи.

Беременной женщине с диффузным токсическим зобом желательно находиться под постоянным наблюдением врачей в условиях стационара на ранних сроках беременности, т.к. именно в этот период нередко происходит обострение заболевания и возникает серьезная угроза самопроизвольного аборта. Нахождение в больнице понадобится для коррекции гормонального фона при присоединении различных осложнений.

У большинства беременных с 28 по 30 неделю беременности нарастают симптомы сердечной недостаточности, спровоцированной чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железы, что и приводит к сбоям в работе сердечной деятельности.

Заболевание негативно воздействует и на нервные центры, в результате чего беременная женщина не может не заметить негативные изменения в самочувствии: появляется раздражение по любому поводу, даже любая мелочь может довести будущую мамочку до слез, начинаются проблемы с засыпанием, нарушается формула сна, может появиться тремор, появляется рассеянность, значительно ухудшается память и падает двигательная активность.

Если заболевание не будет вовремя распознано, это чревато значительной потерей кальция, что в большинстве случаев приводит к частым переломам и разрушению костей. Патологический процесс проходит совместно с постоянно усиливающимися болями в области суставов по всему телу.

Органы ЖКТ также подвержены негативному влиянию токсического зоба, в результате чего происходит сбой в работе, будущая мамочка испытывает проявления в виде периодических болей в кишечнике, приступов тошноты и рвотные позывы, проблемы со стулом. Диффузный токсический зоб не самым лучшим образом сказывается на внешнем виде беременной: у женщин очень сухие волосы и кожный покров, на лице появляются морщины, ногти ломаются и слоятся.

Диагностика заболевания

Установить диагноз может эндокринолог при содействии акушера – гинеколога. Для того чтобы выявить заболевание, беременной женщине понадобится сдать анализ крови из вены для исследования на наличие антител, проверки гормонального фона, обязательно нужно пройти УЗИ-диагностику щитовидной железы.

В некоторых случаях врач может назначить сдачу анализа на биопсию – если ультразвуковое исследование определит наличие узлов с размером более 1 см. Конечно, такое диагностическое мероприятие сопряжено с большим стрессом для будущей мамочки, поэтому этот анализ целесообразно проводить после родов.

Исследования сыворотки крови на гормоны щитовидной железы проводят в конце 1 триместра беременности. Это находит свое объяснение в постоянных гормональных скачках, в результате которых анализ на ранних сроках неинформативен. Методы исследований, основанные на радиоактивных излучениях, в этот период не назначаются.

Чем опасно заболевание для беременных?

Нередко встречающееся осложнение тиреотоксикоза – это самопроизвольный выкидыш. К не менее серьёзным последствиям заболевания в период вынашивания плода относят такие патологии, как систематическое повышение артериального давления (порой до критических показателей), железодефицитная анемия, отслоение плаценты, преждевременные роды, преэклампсия.

Одним из самых опасных последствий данного при беременности считается малигнизация – приобретение клетками нормальной или патологически изменённой ткани организма свойств злокачественной опухоли. Такое осложнение требует медикаментозного прерывания беременности.

Лечение зоба при беременности

Беременная женщина должна вести систематический контроль над своим самочувствием, особенно если диффузный токсический зоб был до наступления зачатия.

Соблюдение правильного питания при зобе, ведение здорового образа жизни и нахождение на протяжении всей беременности под контролем специалистов поможет не допустить появления осложнений.

Не стоит полагать, что после родов можно пустить все на самотек, т.к. имеется высокая вероятность рецидива заболевания.

Во время беременности лечится только заболевание, протекающее в легкой форме. Консультации акушера – гинеколога должны проходить вместе с контролем эндокринолога. Терапия основана на применении минимального количества медикаментов, назначаемых с целью снижения уровня гормонов щитовидной железы.

Если во время вынашивания плода функция щитовидной железы не нарушена, то лечение заболевания носит больше профилактический характер, в качестве которого назначается йод. Диффузный зоб с большими узлами, если он не оказывает давления на органы, лечится хирургическим путем.

 Проведение оперативного вмешательства целесообразно проводить только после родов.

Зоб средней и тяжелой тяжести является показанием к медикаментозному аборту. Обосновано это тем, что любая медикаментозная терапия негативным образом сказывается на развитии плода. Допускается хирургическое лечение после 4 месяцев беременности, но в таких случаях нередки самопроизвольные прерывания беременности.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать возникновения болезни, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

  1. Укреплять иммунную защиту. Немаловажное внимание беременные женщины должны уделять укреплению своей иммунной защиты. Ведение здорового образа жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание и нормализация режима сна и бодрствования – залог здоровья мамы и будущего ребенка;
  2. Проводить закаливающие мероприятия. Не нужно сразу же бежать и окунаться в прорубь. Начните с обтирания тела мокрым полотенцем, продолжите принятием прохладных ножных ванн;
  3. Питаться полезной пищей. Суточная потребность организма беременной женщины в йоде составляет 200 мкг, поэтому все профилактические меры сводятся к употреблению достаточного количества пищи, обогащенной йодом: сюда относятся морепродукты (любая рыба, морская капуста), бананы, орехи, яйца, фрукты, мясо, зелень;
  4. По рекомендации врача принимать курсовые витаминно-минеральные комплексы;
  5. Соблюдать питьевой режим. Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 литров негазированной воды;
  6. Ограждать себя от повышенных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
  7. Полностью исключить употребление алкоголя, отказаться от табакокурения.

Полезная информация для женщин с диффузным токсическим зобом

Женщины с данным заболеванием просто обязаны со всей ответственностью подходить к планированию беременности, находиться под наблюдением эндокринолога и гинеколога. До момента излечения заболевания лучше предохраняться от наступления беременности, используя для этого контрацептивы, подобранные гинекологом.

Самым подходящим временем для планирования беременности является полное устранение тиреотоксикоза, а также исчезновение в лабораторных показателях тиреостимулирующих иммуноглобулинов до момента зачатия.

Как только беременность наступила, потребуется каждые 4 недели приходить на прием к эндокринологу для консультации и за направлением на сдачу крови на св. Т4.

После родов, чаще всего, возникает обострение заболевания, в результате чего назначаются тиреостатики.

Лечение зоба довольно просто решается посредством хирургического удаления, что обеспечивает 100% гарантию невозможности возникновения рецидива заболевания.

Удаление железы не означает, что женщина не сможет забеременеть – заместительная гормональная терапия левотироксином натрия способна полностью скомпенсировать недостаток гормонов, что позволит в скором времени планировать беременность.

Полное удаление железы будет самым оптимальным лечением для женщин в возрасте 40+, которые хотят выносить и родить здорового малыша.

Источник: https://ProShhitovidky.ru/diffuznyj_toksicheskij_zob_i_beremennost/

Диффузный эутиреоидный зоб у беременных

Диффузный нетоксический зоб у беременных
Симптомы зависят от степени увеличения щитовидной железы. При умеренном увеличении размеров щитовидной железы зоб обнаруживается на ощупь, при значительном увеличении зоб определяется визуально (« на глаз»).

При гигантском размере щитовидной железы появляются признаки сдавления соседних органов (не всегда даже видимый на глаз зоб приводит к нарушению дыхания и/или глотания):

  • увеличение объема шеи:
  • затруднение дыхания, одышка (при сдавлении увеличенной щитовидной железой трахеи);
  • нарушение глотания (при сдавлении увеличенной щитовидной железой пищевода).
  • Диффузное увеличение объема щитовидной железы с сохраненной функцией встречается при:
    • эндемическом зобе (встречается в регионах с недостаточным содержанием йода в питьевой воде и продуктах питания);
    • спорадическом зобе (не связан с недостатком йода, обусловлен нарушениями синтеза гормонов щитовидной железы).
  • По степени увеличения щитовидной железы выделяют:
    • степень 0 – зоба нет (объем каждой доли щитовидной железы не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого);
    • степень 1 – зоб пальпируется, но не виден. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению щитовидной железы;
    • степень 2 — зоб четко виден при нормальном положении шеи.
  • Дефицит йода в питьевой воде и продуктах питания.
  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • регион проживания (удаленность от моря);
    • количество беременностей у женщин (при частых (перерывы между беременностями менее 3 лет) беременностях в организме матери не успевает восстановиться запас йода);
    • курит ли пациент, если да, то уточняется стаж.
  • Общий осмотр: при пальпации (ощупывании) щитовидной железы определяют ее увеличение.
  • Лабораторные исследования: определение уровня тиреотропного гормона (регулируетактивность щитовидной железы), тироксинаитрийодтиронина (гормоны щитовидной железы).
  • Инструментальные исследования:
    • УЗИ  щитовидной железы позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее соотношение с другими органами шеи, структуру, наличие узловых образований. С помощью УЗИ уточняют данные пальпаторного (на ощупь) обследования и определяют степень увеличения щитовидной железы. Нормальный объем щитовидной железы у женщин – до 18  см3;
    • сцинтиграфия  щитовидной железы — ее проводят для диагностики загрудинного зоба (увеличенная щитовидная железа расположена в грудной клетке);
    • рентгенологическое исследование  грудной клетки с введением контрастного вещества (бария)  в пищевод рекомендуют при наличии зоба больших размеров, сопровождающегося симптомами сдавления трахеи и пищевода (затруднение глотания, дыхания). Рентгенологическое исследование у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить. В противном случае его проводят после родов.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.                

  • Медикаментозное лечение:
    • препараты йода — показано назначение йода, что приводит к подавлению гипертрофического компонента зоба (увеличение размеров клеток щитовидной железы). После приема препаратов йода в пределах полугода объем щитовидной железы существенно уменьшается или нормализуется;
    • терапия гормонами щитовидной железы назначается, если после курса лечения препаратами йода размер щитовидной железы не уменьшился. Ее целью является поддержание несколько пониженного уровня тиреотропного гормона (гормон, регулирующий активность щитовидной железы);
    • совместное назначение препаратов йода и гормонов щитовидной железы.
  • Хирургическое лечение: операция при диффузном эутиреоидном зобе показана лишь при гигантском размере щитовидной железы и/или при сдавлении окружающих органов (затруднение дыхания, глотания). Хирургическое лечение рекомендуется проводить после разрешения беременности (родов), так как наркоз и само по себе хирургическое вмешательство может создать угрозу текущей беременности.

При длительном недостаточном поступлении йода в организм возможно формирование автономно (без регулирующего влияния других эндокринных желез) функционирующих клеток щитовидной железы, что может привести к гиперфункции щитовидной железы – тиреотоксикозу (повышенному уровню гормонов щитовидной железы в крови).

  • Диета, богатая продуктами, содержащими йод (морская капуста, морепродукты, йодированная соль).
  • Курсовой прием препаратов йода (курсы по 28 дней 2-3 раза в год).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/diffuznyy-eutireoidnyy-zob/pregnant

Диффузный нетоксический зоб и беременность

Диффузный нетоксический зоб у беременных

Диффузный нетоксический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся усилением её функциональной активности.

Эндемический зоб — заболевание, встречающееся в некоторых географических районах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде и характеризующееся увеличением щитовидной железы.

СИНОНИМЫ

Простой зоб, эутиреоидный зоб, эндемический зоб.КОД МКБ-10E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

E04.0 Нетоксический диффузный зоб.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Диффузный нетоксический зоб — самая распространённая эндокринная патология. Частота обнаружения зависит от содержания йода в окружающей среде и колеблется от 5–10% до 80–90%.

Эутиреоидный зоб — наиболее часто наблюдаемое заболевание щитовидной железы в Европе. Около 800 млн людей имеют риск развития йоддефицитных заболеваний, 190 млн страдают эндемическим зобом и 3 млн имеют клинические проявления кретинизма. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

По данным Г.А. Герасимова (1997), практически вся территория России эндемична по зобу. По своему геохимическому составу почва и вода на подавляющей части территории России обеднены йодом, что приводит к развитию эндемического зоба.

Неблагоприятную роль в развитии йоддефицитного зоба сыграли значительные изменения в характере питания: снижения потребления почти в 10 раз морской рыбы и морепродуктов.

Зоб обычно проявляется в периоды жизни, связанные с гормональной перестройкой, и обусловленной этим повышенной потребностью в йоде: в период полового созревания, во время беременности и кормления грудью.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Диффузный нетоксический зоб подразделяют на эндемический зоб, встречающийся в местностях с дефицитом йода в окружающей среде, и спорадический зоб, не связанный с дефицитом йода.

Классификация ВОЗ (1994 г.):● степень 0 — зоба нет;● степень I — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большогопальца руки обследуемого;

● степень II — зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация йоддефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.).● Во внутриутробном периоде:внутриутробная гибель (аборты);мёртворождения;врождённые аномалии;неврологический кретинизм;микседематозный кретинизм;психомоторные нарушения.● У новорождённых:неонатальный гипотиреоз.

● У детей и подростков:нарушение умственного и физического развития.● У взрослых:зоб (диффузный и узловой) и его осложнения;йодиндуцированный тиреотоксикоз.

● В любом возрасте:гипотиреоз;нарушение когнитивных функций:

повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах.

По форме выделяют:диффузную форму;узловую форму;

смешанную форму.

По консистенции зоб может быть:мягкий;плотный;эластичный;

кистозный.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РАЗВИТИЯ ЗОБА

Причина развития диффузного нетоксического зоба — дефицит йода в окружающей среде (эндемический зоб) или частичные ферментативные дефекты, нарушающие синтез тиреоидных гормонов. Физиологическое потребление йода составляет 120–150 мкг в сутки.

О количестве потребляемого йода судят по экскреции его с мочой. Экскреция йода с мочой менее 100 мкг/л указывает на лёгкую, менее 50 мкг/л — среднюю и менее 20 мкг/л — тяжёлую эндемию.

При йодной эндемии средней и тяжёлой степени может развиваться гипофункция щитовидной железы с адекватным повышением ТТГ в крови (см. раздел «Гипотиреоз»).

Повышение потребности йода во время беременности обусловлено двумя факторами. Во-первых, при беременности наблюдается увеличенная потеря йода с мочой, во-вторых, часть материнского йода переходит в организм плода и используется для синтеза тиреоидных гормонов его щитовидной железой.

ПАТОГЕНЕЗ

Гиперплазия щитовидной железы — компенсаторная реакция на несостоятельность ферментативной системы, обеспечивающей синтез тиреоидных гормонов, или на дефицит йода. Вероятно, увеличение щитовидной железы происходит в результате усиления тиреотропной функции гипофиза.

Однако у большинства больных диффузным нетоксическим зобом содержание ТТГ в крови не повышено. Возможно, в условиях дефицита йода повышается чувствительность щитовидной железы к тиреотропной стимуляции. В формировании зоба участвуют тканевые факторы роста, синтез которых находится под контролем эстрогенов.

Этим объясняют половое различие в частоте обнаружения диффузного нетоксического зоба (у женщин его диагностируют почти в 10 раз чаще, чем у мужчин), увеличение щитовидной железы при беременности и нередкое сочетание с пролиферативными процессами в репродуктивной системе, связанными с гиперэстрогенемией (миома матки, гиперплазия эндометрия, фиброзно- кистозная мастопатия).

Зоб развивается в качестве ответной реакции на длительную йодную недостаточность; включается ряд механизмов адаптации: повышение тиреоидного клиренса неорганического йода, гиперплазия щитовидной железы, снижение синтеза тиреоглобулина, увеличение синтеза щитовидной железой Т3, повышение превращения Т4 в Т3 и продукции ТТГ.

Для беременных женщин в странах с нормальным обеспечением йодом (Япония, США, Скандинавия) его потери не имеют большого значения.

В большинстве европейских стран, в том числе и в России, где не существует специальных программ по восполнению существующего дефицита йода, уровень его суточного потребления (80–100 мкг) достаточен для обычного обеспечения тиреоидной функции у здоровых взрослых.

Беременность же в этих условиях приводит к состоянию относительного дефицита йода. Вегетарианство и связанный с ним дисбаланс белков также способствуют большей частоте зоба у беременных.

Дефицит йода ведёт к нарушению синтеза Т3 и Т4, усилению секреции ТТГ. Щитовидная железа увеличивается, и это способствует дополнительному синтезу гормонов, поддерживая эутиреоидное состояние. В крови уровень Т3 нормальный или повышенный, Т4 — пониженный.

Во время беременности эутиреоидный зоб привлекает внимание ещё и потому, что в этом случае существует опасность развития зоба у ребенка, поскольку обеспечение йодом щитовидной железы плода происходит исключительно за счёт матери. В связи с этим достаточное потребление йода матерью играет важную роль во время беременности.

Беременность ограничивает резервы йода и приводит к состоянию относительной йодной недостаточности. Эта ситуация чревата последствиями как для матери, так и для плода. У матерей формирование зоба возникает в результате повышения ТТГ. Нарастание ТТГ происходит, главным образом, после окончания I триместра и сочетается с относительной гипотироксинемией.

Возникающий на фоне беременности зоб после родов подвергается обратному развитию не всегда, и это облегчает понимание высокой распространенности тиреоидной патологии среди женщин. У плода также наблюдается избыточная стимуляция щитовидной железы: железистая гиперплазия после рождения встречается у 10% новорождённых.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ДИФФУЗНОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Клиническая картина определяется величиной зоба, ее формой и функциональным состоянием. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Характерно увеличение округлости шеи при значительном увеличении размеров щитовидной железы. При большом зобе возникает чувство сдавливания близлежащих органов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

При достаточном потреблении йода диффузный нетоксический зоб не сопровождается снижением функции щитовидной железы и не влияет на частоту осложнений беременности и родов.

Выраженный дефицит йода может приводить к развитию гипофункции щитовидной железы матери и плода. В эндемичных по зобу местностях увеличена частота рождения детей с врождённым гипотиреозом.

Описанную в литературе высокую частоту осложнений беременности при диффузном токсическом зобе можно связать с недиагностированным аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом.

АНАМНЕЗ

Нередко больные указывают на наличие заболеваний щитовидной железы у близких родственников. Проживание на территории, с пониженным содержанием йода.

Физикальное исследование

Размеры щитовидной железы определяют с помощью пальпации.

Лабораторные исследования

Из-за увеличения продукции печенью ТСГ во время беременности целесообразно ориентироваться на содержание свободных фракций Т4 и Т3 в крови.

свободных фракций тиреоидных гормонов и ТТГ, как правило, не выходит за пределы физиологических колебаний.

На этапах планирования и в первом триместре беременности необходимо провести определение в крови аутоантител к тиреоглобулину и тиропероксидазе для исключения сопутствующего аутоиммунного тиреоидита.

Инструментальные исследования

Эхография позволяет точно определить размеры щитовидной железы и её структуру. Объём щитовидной железы (V)рассчитывают по формуле J. Brunn и соавт. (1981):● V правой доли = аxbxcx0,479;● V левой доли = аxbxcx0,479;● V железы (см) = V правой доли + V левой доли,

где а — длина, b — ширина, c — высота доли в сантиметрах. У женщин зоб диагностируют, если объём железы превышает 18 см.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить наличие сопутствующего аутоиммунного тиреоидита. При аутоиммунном тиреоидите железа равномерно уплотнена, в крови определяют повышенное содержание аутоантител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. При эхографии — характерная для аутоиммунного тиреоидита картина.

Показания для консультации других специалистов

Все женщины на этапе планирования и на ранних сроках беременности нуждаются в консультации эндокринолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 10 нед. Диффузный нетоксический зоб II. Эутиреоз.

Цели лечения

Цель лечения при беременности состоит в компенсации дефицита йода и профилактике нарушений развития плода.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение отсутствует.
Немедикаментозное лечение — массовая йодная профилактика — включает употребление йодированной соли.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает:монотерапию препаратами йода;

комбинированную терапию препаратами йода и гормонами щитовидной железы.

Уменьшение размеров щитовидной железы вне беременности может быть достигнуто приёмом калия йодида (100 мкг в сутки). Беременным женщинам калия йодид назначают в дозе 200 мкг в сутки.

Приём 200 мкг калия йодида значительно уменьшает, но не предотвращает полностью увеличения щитовидной железы при беременности. Эту же дозировку калия йодида необходимо сохранить в период лактации, так как материнское молоко — единственный источник йода для ребёнка первых месяцев жизни.

Беременным женщинам с большим зобом (II степени) целесообразно назначать несупрессивные дозы левотироксина натрия (50–75 мкг/сут), приводящие к уменьшению размеров щитовидной железы.

Одновременный приём калия йодида в этом случае необязателен, так как поглощение йода щитовидной железой матери значительно снижается. Несупрессивные дозы левотироксина натрия не нарушают секрецию пролактина и последующую лактацию.

Хирургическое лечение

В хирургическом лечении, как правило, нет необходимости.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Диффузный нетоксический зоб без нарушения функции щитовидной железы не оказывает влияния на течение беременности и родов. Необходимо поддержание эутиреоза для предотвращения осложнений.

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации отсутствуют.

Оценка эффективности лечения

Критерий эффективности лечения — уменьшение размеров щитовидной железы и поддержание эутиреоза.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Выбор срока и метода родоразрешения определяется акушерскими показаниями.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При планировании или на ранних сроках беременности необходимо обратиться к эндокринологу для определения размеров и функции щитовидной железы, лечебно-профилактического назначения препаратов йода или Т4.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/endokrinnaja-patologija-pri-beremennosti/300-diffuznyj-netoksicheskij-zob-pri-beremennosti

Моя железа
Добавить комментарий