Диффузный эндемический зоб у детей

Диффузный эндемический зоб у детей

Диффузный эндемический зоб у детей
Статьи Профессиональные публикации врачей Педиатрия !

Эндемический зоб является самым распространенным йоддефицитным заболеванием у детей, имеющим наибольшее значение в практике педиатра и детского эндокринолога. В последние годы отмечается нарастание частоты зоба у детей.

Распространенность частоты зоба
по результатам профилактических осмотров (по данным пальпации)

1995 г. 2005 г. 
 абсабс %
Осмотрено школьников 5061 5132
Выявлено с ДНЗ 930 19.3 1300 25.3

За 10 лет количество детей с гиперплазией щитовидной железы увеличилось с 19.3% до 25.3%.
Это объясняется:

  • отсутствием массовой нормой профилактики с 90 годов,
  • изменение характера питания: снижением почти в 10 раз потребления морской рыбы и морепродуктов богатых йодом, а также мяса и молока, содержание в которых йода относительно велико,
  • ухудшением экологической обстановки.

Многие антропогенные факторы окружающей среды (промышленные выбросы металлургического производства, продукты сгорания бензина, табачный дым, хлор и хлорсодержащие продукты, фенол, бензнирен, окись углерода) способны блокировать ферменты щитовидной железы, которые участвуют в синтезе тиреоидных гормонов.

Высокий уровень экопатогенов при дефиците йода способствует снижению функциональной активности щитовидной железы, что приводит к компенсаторному увеличению объема.

Город Челябинск относится к регионам умеренного йодного дефицита. ДГП № 5 расположена в экологически неблагополучном районе.

Эутиреоидный зоб небольших размеров, как правило, протекает бессимптомно, что редко заставляет обращаться к врачу. Без лечения, зоб имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Объем щитовидной железы увеличивается примерно за год на 4.5% и ведет в дальнейшем к образованию кист и формированию узлов в щитовидной железе.

Распространенность частоты зоба по результатам профилактических осмотров
(по данным пальпации)

Возраст  7 лет 10 лет  14 лет
 % 9,4 14,9 29,3

Данные цифры свидетельствуют об увеличении частоты зоба в пубертатном периоде практически в 2 раза.

Структура диспансерной группы патологии щитовидной железы

1995 г. 2005 г. 
Структура Структура 
 абс % абс %
Аутоиммунный тиреоидит   57 32.3 2112.5
 Гипотиреоз 26 14,7 3118,5
 Эндемический зоб 86 48,8 10764
 Узловой зоб 4 2,2 63,5
 ДТЗ 2 1,1 10,59
 Бластома щитовидной железы 1 0.56
 Киста щитовидной железы 10,59
 Всего 176 167 –

За последние 10 лет изменилась структура патологии щитовидной железы: с 48.8% до 64% увеличилось количество больных с эндемическим зобом, с 2.2% до 3.5% с узловыми формами зоба, количество больных с аутоиммунным тиреоидитом в структуре диспансерной группы снизилось с 32.3% до 12.5%, что объясняется улучшением диагностики данной патологии.

Всем детям с ДНЗ проводится УЗИ щитовидной железы с оценкой объема и структуры; оценка функции щитовидной железы: ТТГ, Т3 своб, ТН своб.; наличие антител к тиреогенной пероксидазе (АТ к ТПО), что позволило более жестко подходить к вопросам диагностики аутоиммунного тиреоидита.

Динамика заболеваемости

1995 г. 2005 г. 
Заболеваемость Заболеваемость 
 абс % абс %
Аутоиммунный тиреоидит   39 0,47 6 0,27
 Гипотиреоз 9 0,11 3 0,13
 Эндемический зоб 51 0,62 61 2,67
 Узловой зоб 3 0,03 4 0,18
 ДТЗ – – – –
Бластома щитовидной железы – – – –

За 10 лет увеличилась заболеваемость эндемическим зобом в 4.45 раза, узловым зобом в 6 раз. Заболеваемость гипотиреозом увеличилась на 18.2% за счет проведения неонатального скрининга в родильных домах. На анализ взята 61 амбулаторная карта детей с диффузным эндемическим зобом (ДЭЗ) взятых на «Д» учет в 2005 г. Возраст детей от 12 до 16 лет.

По результатам обследования все дети были разделены на 2 группы:

  1. дети с ДЭЗ, субклиническим гипотиреозом (ТТГ > 5.0 ММЕ/мл);
  2. дети с ДЭЗ, эутиреоидное состояние (но при обследовании имевшие либо изменение структуры железы, либо антитела к ТПО в низком титре на фоне увеличенного объема щитовидной железы, чем на 30% 97 центили нормы).

Структура больных с ДЭЗ в соответствии с результатами обследования

Абс 
ДЭЗ, субклинический гипотиреоз 19  31,2
ДЭЗ, эутиреоз 42 68,8
Всего 61

Более трети больных (31.2%) с ДЭЗ имеют субклинический гипотиреоз. Всем детям был назначен йодомарин на 6 месяцев, через 6 месяцев проведена оценка эффективности.

Анализ эффективности лечения йодомарином

Всего Улучшение Без динамики 
Абс  % Абс %
ДЭЗ, субклинический гипотиреоз 19 11 57,9 8 42,1
ДЭЗ, эутиреоз 42 35 83.3 7 16,7
Итого 61 46 75.4 15 24,6

Компенсация субклинического гипотиреоза на фоне приема йодомарина достигла у 58% детей. Уменьшение размеров зоба в II группе у 83.3%. Отсутствие эффекта от лечения йодомарином у 15 детей – 24.6%.

Эти дети были переведены на комбинированное лечение (йодомарин+тироксин) и через 6 месяцев была оценена эффективность лечения.

Анализ эффективности лечения (комбинированная терапия)

 ВсегоУлучшение Без перемен 
 Абс % Абс %
ДЭЗ, субклинический гипотиреоз 8 8 100
ДЭЗ, эутиреоз 7 5 71.5 2 28.5
 Итого 15 13 86,6 2 13,4

Из 15 пролеченных больных на комбинированной терапии улучшение у 13 детей. У 1 ребенка сформировался аутоиммунный тиреоидит, у второго непальпируемый узел щитовидной железы.

  1. Учитывая высокую распространенность зоба у детей и подростков (25.3%), профилактика йоддефицитных состояний требует безотлагательных решений.
  2. По данным проведенного анализа монотерапия йодсодержащими препаратами эффективна у 75.4% больных.
  3. Отсутствие 100% эффекта от лечения йодсодержащими препаратами доказывает, что эндемический зоб в экологически неблагополучном районе имеет смешанный генез, но ведущим является дефицит йода и в лечении у 24.6% больных требует комбинации йодсодержащих препаратов с тиреоидными препаратами.

Профилактика йоддефицитных состояний должна начинаться с неонатального периода и продолжаться после рождения ребенка.

Тимирбаева Л.И.

Источник: МУЗ Детская городская поликлиника № 5
Версия для печати

Источник: https://www.med74.ru/articlesitem198.html

При каких заболеваниях происходит увеличение щитовидной железы у ребенка?

Диффузный эндемический зоб у детей

Не все знают, почему наблюдается увеличение щитовидной железы у ребенка. Эндокринная патология встречается довольно часто. Нередко диагностируется увеличение щитовидной железы.

У малышей данный недуг встречается значительно реже, нежели у взрослых. Щитовидная железа является важным органом для ребенка.

Щитовидная железа является важным органом для ребенка.

Она способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Кроме того, железа выполняет ряд важных функций:

  • способствует поддержанию нормального состояния головного мозга;
  • участвует в формировании скелета ребенка;
  • регулирует белковый, жировой и углеводный обмен;
  • нормализует массу тела.

Все вышеперечисленные функции обеспечиваются посредством выработки гормонов (тироксина и трийодтиронина). Почему и при каких болезнях наблюдается гипертрофия и гиперплазия железы?

Особенности зоба у детей

Организм ребенка отличается от взрослого тем, что он постоянно растет. Для этого ему требуются различные вещества, в том числе витамины, минеральные компоненты, а также йод. Последний стимулирует выработку гормонов в органе.

При употреблении бедной йодом пищи может сформироваться зоб.
Какие продукты содержат йод?
Что такое зоб щитовидной железы?

Он представляет собой увеличение в объеме щитовидки.

Выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния: зоб с нормальной функцией эндокринной железы, зоб в сочетании с тиреотоксикозом и гипотиреоидный зоб.

Зоб является одним из главных проявлений таких состояний, как Базедова болезнь и воспаление щитовидной железы (тиреоидит). Реже увеличенная железа является симптомом опухоли или рака.

Организм ребенка отличается от взрослого тем, что он постоянно растет. Для этого ему требуются различные вещества, в том числе витамины, минеральные компоненты, а также йод.

Степень увеличения щитовидной железы у детей бывает разной. При этом врач должен знать возрастные нормы объема данного органа. Например, для 6-летнего ребенка нормальная величина его составляет не более 5,4 см³ для мальчиков и 4,9 см³ для девочек.

С возрастом эти показатели увеличиваются. Важно, что зоб относится к эндемической патологии. Заболеваемость выше на тех территориях, где имеется недостаточное количество йода. В настоящее время не везде проводится профилактика йодной недостаточности среди детского населения.

Все это способствует увеличению частоты зоба.

Разновидности зоба

На сегодняшний день у детей и подростков встречаются следующие типы зоба:

  • эндемический зоб;
  • нетоксический (эутиреоидный);
  • диффузно-токсический.

Эутиреоидный зоб чаще возникает у девочек. Это связано с изменением гормонального фона в пубертатном периоде.

Нередко увеличение железы является признаком тиреоидита (острого, подострого или хронического). Существует такое понятие, как врожденный зоб. Он определяется у новорожденных детей. Под ним подразумевается гипотиреоз в сочетании с диффузным зобом.

Это патологическое состояние встречается примерно у 1 малыша на 5000 новорожденных. Девочки болеют значительно чаще. В большинстве случаев патология носит спорадический характер. Реже она возникает на фоне врожденного нарушения выработки гормонов.

Основные причины формирования врожденного зоба включают в себя:

  • нерациональное питание матери во время вынашивания малыша;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
  • воздействие на плод токсических веществ, обладающим эмбриотропным действием;
  • недоразвитие гипоталамо-гипофизарной системы ребенка;
  • анатомическую травматизацию щитовидной железы во время эмбриогенеза.

Существует такое понятие, как врожденный зоб. Он определяется у новорожденных детей. Под ним подразумевается гипотиреоз в сочетании с диффузным зобом.

Железа у малыша может быть увеличена равномерно или же за счет формирования узлов. В последнем случае речь идет об узловом зобе. Если на фоне равномерной гиперплазии органа имеются узелковые образования, то это диффузно-узловой зоб. Немаловажное значение для последующего лечения имеет степень зоба у ребенка.

Согласно классификации зоба, предложенной ВОЗ, выделяют несколько степеней этого патологического состояния. При степени 0 изменение железы отсутствует. При 1 степени увеличение определяется с помощью пальпации, а при 2 степени увеличение органа заметно визуально. В данной ситуации диагностика не представляет затруднений.

Наличие 2 степени зоба у детей нередко приводит к деформации шеи, что является серьезным косметическим дефектом.

Зоб без нарушения функции железы

Очень часто у малышей выявляется эутиреоидная форма зоба. Это состояние, при котором концентрация в крови гормонов не превышает норму. В отличие от всех остальных состояний, эутиреоидный зоб наименее опасен.

Высокий уровень тироксина или трийодтиронина негативно сказывается на функции других важных органов.

При этом происходит массивная интоксикация организма. При эутиреозе такого не происходит. Наиболее частым этиологическим фактором является недостаточное поступление йода вместе с пищей.

Эутиреоидный зоб подразделяется на спорадический (имеются единичные случаи патологии) и эндемический. В последнем случае зоб встречается у 5% детей младшего и среднего возраста.

Необходимо помнить, что группой риска этой патологии являются лица моложе 20 лет. Взрослые страдают от данного недуга значительно реже.

Необходимо помнить, что группой риска этой патологии являются лица моложе 20 лет.

Интересен тот факт, что эутиреоидный зоб чаще возникает у девочек. Это связано с изменением гормонального фона в пубертатном периоде. Именно в этот период потребность в данном элементе увеличивается. На сегодня различают 2 формы эутиреоидного зоба: паренхиматозную и коллоидную.

В первом случае увеличение железы является результатом защитной реакции организма в ответ на недостаток йода. В органе преобладают мелкие фолликулы. При коллоидном зобе железа состоит из множества больших фолликулов, заполненных коллоидом. Все это препятствует нормальной работе органа.

Подобное состояние часто возникает у тех детей, кому была проведена операция. Особенностью эутиреоидного зоба является то, что при нем не увеличивается выработка тиреотропного гормона.

К предрасполагающим факторам появления эутиреоидного зоба в детском и подростковом возрасте относятся:

  • курение;
  • наличие очагов инфекции (хронического тонзиллита, кариеса);
  • стрессовые состояния;
  • наследственность.

Клинические симптомы включают в себя увеличение размера щитовидной железы и шеи, затруднение акта дыхания, одышку, признаки сдавливания пищевода (дисфагию). Компрессионный синдром развивается в тяжелых ситуациях, когда происходит сдавливание рядом расположенных органов и тканей.

Клинические симптомы включают в себя увеличение размера щитовидной железы и шеи, затруднение акта дыхания, одышку, признаки сдавливания пищевода (дисфагию).

Базедова болезнь у детей

При Базедовой болезни имеет место гиперфункция железы, что способствует повышению содержания гормонов в крови. Эти гормоны нарушают работу других органов. Данное состояние часто формируется в период полового созревания, в препубертатном возрасте или сразу после рождения. Основные этиологические факторы включают в себя:

  • развитие аутоиммунных процессов в организме;
  • повышенный синтез гипофизом тиреотропного гормона;
  • нарушение функционирования симпато-адреналовой системы.

В детском возрасте повышенная работа щитовидной железы приводит к ускорению окислительно-восстановительных реакций, усиленному катаболизму белковых молекул, нарушению липидного и углеводного обмена. При токсическом зобе у детей повышается основной обмен, на фоне чего снижается масса тела. Диффузный токсический зоб у детей можно распознать по следующим клиническим проявлениям:

  • потере веса;
  • отставанию в росте и развитии;
  • повышению температуры тела;
  • снижению настроения (плаксивости, повышенной возбудимости, нервозности);
  • нарушению функции сердечно-сосудистой системы;
  • двустороннему экзофтальму;
  • снижению аппетита;
  • тошноте;
  • полиурии;
  • нарушению стула (развивается диарея);
  • сильной жажде.

Зоб при аутоиммунном тиреоидите

Если у ребенка увеличена щитовидная железа, это может указывать на наличие хронического воспаления. Данное заболевание называется болезнью Хасимото. Распространенность патологии у малышей составляет от 0,1 до 1%. Заболевание относится к аутоиммунным.

Это означает, что клетки, ответственные за иммунитет малыша, оказывают повреждающий эффект на клетки самой железы. Подобное воздействие провоцирует развитие воспалительной реакции. Хронический тиреоидит редко диагностируется у детей до 4 лет.

В этой ситуации гипертрофия железы в большинстве случаев сочетается с эутиреозом. Зоб характеризуется увеличением органа и изменением структуры железы. Она становится зернистой и теряет гладкость. У некоторых детей может развиться тиреотоксикоз.

Он способен исчезать через несколько месяцев без лечения. У ряда детей определяются признаки гипотиреоза.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика предполагает опрос ребенка или его родителей, лабораторное и инструментальное исследование, внешний осмотр, пальпацию шеи.

В ходе лабораторного исследования оценивается уровень тироксина и трийодтиронина, ТТГ. Кроме того, определяются аутоантитела. Зоб выявляется пальпаторно, с помощью УЗИ, МРТ или КТ.

Для исключения рака и опухоли делается биопсия. Лечение зависит от основного заболевания.

В стадию эутиреоза и гипотиреоза при хроническом тиреоидите, а также при диффузном эутиреоидном зобе показана заместительная терапия препаратами на основе йода.

При тиреотоксикозе показан прием Пропранолола.

Лечебные мероприятия могут включать оптимизацию питания (употребление продуктов, богатых йодом). Важно устранить основные причины зоба.

Главным лекарством, которое помогает избавиться от диффузно-токсического зоба, является «Мерказолил».

Хирургическое вмешательство актуально лишь в тяжелых случаях при наличии признаков дыхательной недостаточности и сдавливании окружающих органов. Таким образом, зоб в детском возрасте может быть проявлением различных заболеваний.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/giperplaziya/uvelichenie/u-rebenka

Эндемический зоб

Диффузный эндемический зоб у детей
Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы» развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. е. в эндемичной по зобу местности).

Нормальный рост и развитие человека зависит от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разрастанию тканей железы и изменению её функциональных возможностей.

1.

Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы как ответная реакция на низкое поступление йода в организм и, следовательно, низкую интратиреоидную концентрацию йода, недостаточную для нормальной секреции тиреоидных гормонов.

Нередко увеличение щитовидной железы в объёме не обеспечивает оптимальный уровень тиреоидных гормонов и развивается гипотиреоз. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропина, что приводит вначале к диффузной гиперплазии железы, а затем и к развитию узловых форм зоба.

Увеличением массы ткани щитовидная железа пытается увеличить синтез гормонов в условиях недостаточного поступления йода в организм. Однако концентрация йода в щитовидной железе снижена (в норме в щитовидной железе содержится 500 мкг йода в 1 г ткани).

Отражением адаптационных механизмов, развивающихся в условиях зобной эндемии, является также повышение образования Т3 из Т4.  При длительной йодной недостаточности развивается не только гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз. В крови больных появляются гормонально неактивные соединения (тиреоальбумин и др.), что способствует снижению синтеза тироксина, повышению уровня тиреотропина и дальнейшему росту щитовидной железы и образованию в ней узлов. 2. Большое значение в развитии зоба имеет также недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности, что приводит к недостаточному образованию тироксина. 3. Аутоиммунные факторы, по современным представлениям, играют большую роль в развитии эндемического зоба. У больных с эндемическим зобом имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Ферментные дефекты синтеза гормонов сопровождаются выделением в кровь аномальных йодированных белков, что способствует развитию аутоиммунных процессов, аутоиммунной агрессии и дегенеративным процессам в щитовидной железе. В ответ на повреждающее действие аутоиммунных процессов развивается гиперплазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза. Однако длительно существующий аутоиммунный процесс в щитовидной железе приводит к постепенному снижению функциональной активности железы – гипотиреозу.

Установлено, что уже в начальных стадиях эндемического зоба имеется скрытый или субклинический («химический») гипотиреоз, способствующий дальнейшему росту зоба и формированию узловых форм. 

Классификация

1. Степень увеличения щитовидной железы.  0 – Зоба нет  l – Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден  II – Зоб пальпируется и виден на глаз.  Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента».  2. Форма эндемического зоба (морфологическая).  2.1.Диффузный.  2.2.Узловой.  2.3.Смешанный (диффузно-узловой). 

3. Функциональное состояние щитовидной железы.

3.1.Эутиреоидный зоб.    4. Локализация зоба: 4.1.Обычно расположенный.  4.2.Частично загрудинный.  4.3.Кольцевой.  4.4.Дистопировашшй зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).  Симптомы эндемического зоба определяются формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.  По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная щитовидная железа умеренно плотна.  Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба.  Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерно опухолевидное разрастание ткани щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.  Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы.  В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. У 70-80% больных имеется эутиреоидное состояние.  Одним из наиболее тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма – резко выраженный гипотиреоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.  Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы:  – сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;  – развитие «зобного сердца» – т. е. гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов;  – кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением;  – струмит (воспаление зобно измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом); 

– злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм). 

Лабораторные и инструментальные данные

1. Общий анализ крови и мочи без существенных изменений.  2. Поглощение 131 I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50 %), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.  3. Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.  В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируют изодня в день, подвержены влиянию многих факторов, в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная – снижает.  4. Определение содержания в крови Тз, Т4, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Тз и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Тз при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы – для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного Т4 в более активный Тз. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Тз – на верхней границе нормы, содержание тиреотропина – или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Тз, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.  5. Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.  6. УЗИ щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различных степеней, возможно обнаружение участков фиброза.  Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:  – в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже – единичные;  – узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;  – контуры узлов могут быть как четкими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечеткими;  – эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бы вает и повышенной и пониженной;  – часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);  – возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью – кальцификатов;  – многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24 %) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17 %). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры четкие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидко стью и кальцификаты.  Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:  – нечеткие контуры;  – солидная структура;  – повышенная эхогенность;  – наличие микрокальцификатов (в 37-40 % тиреоидных карцином);  – увеличение регионарных лимфатических узлов.  Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:  – мужчины – 25 мл (см3);  – женщины – 18 мл (см3).  7. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «теплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.  8. Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:  – при коллоидном зобе – большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;  – при паренхиматозном зобе – отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощенного), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;  – при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) – наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или измененных эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов. 

Программа обследования при эндемическом зобе

– Общий анализ крови и мочи.  – УЗИ щитовидной железы.  – Определение содержания в крови Тз, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина.  – Определение суточной экскреции йода с мочой.  – Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба (выявление сдавления пищевода).  – Иммунограмма: содержание В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции фолликулярного эпителия. 

– Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ. 

Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом. 

При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов или комбинированных препаратов (тиреотом, левотироксин), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторного развития зоба. 

Источник: https://meddex.ru/disease/633

Как понять, что у ребенка развивается эндемический зоб? Эндемический зоб у детей

Диффузный эндемический зоб у детей

Гормоны, которые выделяет щитовидка (кальцитонин, трийодтиронин и тироксин), имеют прямое влияние на рост, созревание тканей и органов, оказывают воздействие на метаболические процессы организма. Йод и аминокислоты необходимы для образования тиреоидных гормонов.

Слаженная работа гормонов обеспечивает полноценное умственное и физическое развитие ребёнка, оказывает воздействие на работу иммунной, нервной, пищеварительной системы, регулирует половое созревание, как у мальчиков, так и у девочек.

Для постановки диагноза проводят лабораторные исследования крови ребёнка на содержание гормонов щитовидной железы, назначают МРТ, УЗИ, биопсию, термографию.

Причины патологии

Избыток либо недостаток, вырабатываемых гормонов, вызывает отклонения в работе органа. При недостаточном поступлении в организм йода наблюдают гипертрофию (увеличение) железистой ткани, формируется зоб.

Существуют несколько причин и факторов, которые способствуют возникновению и развитию заболевания:

  • скудный рацион;
  • наследственность;
  • плохая экология;
  • применение медицинских препаратов, которые ухудшают всасываемость йода;
  • заболевания ЖКТ;
  • аутоиммунные заболевания;
  • недостаток селена.

Причиной формирования эндемического зоба у маленького ребёнка могут быть частые инфекционные заболевания, проблемы с пищеварением, нехватка йода в ежедневном рационе.

Симптомы эндемического зоба

До того, как сформируется зоб, проходит немало времени. Вначале заболевания щитовидная железа не увеличена, но её работа уже нарушена. Существует несколько признаков патологии:

  1. Быстрая утомляемость. Ребёнок вялый, слабый, апатичный. Сон становится беспокойный.
  2. Ухудшается умственная деятельность. Снижается память, возникают трудности с концентрацией внимания.
  3. Нарушается координация движений.
  4. Возникает дискомфорт за грудиной, в области сердца.
  5. Может появиться сильная головная боль.

При увеличении зоба нарастают и симптомы:

  1. Появляется чувство сдавленности при глотании, сухой кашель.
  2. Гипотония, либо перепады давления.
  3. Нарушается сердечный ритм.
  4. Появляются запоры.
  5. Железа увеличивается в размере.
  6. Возникают отёки конечностей.

Признаки заболевания зависят от возраста ребёнка: чем он младше, тем ярче проявления и симптомы.

Диагностика и лечение

Образование эндемического зоба в дошкольном возрасте у детей, к счастью, встречается редко. Первично диагноз может поставить врач-педиатр. Для подтверждения диагноза, назначают УЗИ обследование щитовидной железы, оценивают результат общего анализа крови и мочи. По результатам УЗИ наблюдают увеличение объёма железистой ткани, изменение её структуры.

При этом заболевании функции железы не нарушены, гормональная активность в норме. Основное лечение направлено на устранение нехватки йода в организме ребёнка. Назначают препараты йода, рекомендуют скорректировать питание ребёнка.

В дальнейшем педиатр может направить ребёнка для дополнительного обследования и последующего лечения к эндокринологу.

Если после восполнения дефицита йода тревожные признаки сохраняются, врач назначит:

  1. Анализ мочи, по которому определяют количество йода в ней.
  2. Анализ на содержание в крови определённых гормонов – тиреоглобулина, тиреотропина, Т3, Т4.
  3. УЗИ.
  4. Биопсию (при узловой форме зоба).

При незначительных изменениях щитовидной железы назначают йодсодержащие препараты. Если зоб выражен, применяют гормональную терапию. При узловом зобе показано хирургическое вмешательство.

Чем опасно

Несвоевременная диагностика эндемического зоба, запоздалое лечение ребёнка могут повлечь за собой возникновение серьёзных последствий.

ВозрастВозможные последствия
Внутриутробный, грудной
  • риск перинатальной смерти;
  • кретинизм;
  • пороки развития;
  • гипотиреоз.
Дошкольный, младший школьный и подростковый
  • задержка психического, моторного развития;
  • повышенная утомляемость, проблемы с успеваемостью;
  • подверженность инфекционным и вирусным заболеваниям;
  • ранее или позднее половое созревание.

Во избежание тяжёлых последствий патологии необходимо своевременно обратиться к специалисту.

Меры профилактики

Для того чтобы предотвратить заболевание, необходимо употреблять в пищу продукты с повышенным содержанием йода: пресноводная рыба, морепродукты, молочные продукты, зелень, шпинат, морские водоросли, куриные яйца, мясо. Также используют йодированную соль при приготовлении пищи.

Для профилактики врач может выписать БАДы с содержанием йода.

Сайт supermams.ru напоминает о том, что переизбыток йода в организме, также как и его недостаток, отрицательно влияет на работу железы.

Нормы потребления йода с учётом возраста ребёнка.

ВозрастСуточная доза (мкг)
Грудной50
Дошкольный90
Младший школьный120
Подростковый150

Грудные дети получают все необходимые микроэлементы с молоком матери.

Классификация

В наше время клиницисты выявляют 2 разновидности эндемического зоба:

  • гипотиреоидный – снижение функций щитовидной железы, гипотиреоз;
  • эутиреоидный – увеличение щитовидной железы, в то время как биосинтез гормонов остается нормальным.

В зависимости от структуры заболевания, классификация следующая:

  • диффузный зоб – равномерное разрастание ткани щитовидной железы;
  • узловой – образование многоузлового типа эндемического зоба (выявление как минимум одного более плотного новообразования);
  • смешанный – параллельное увеличение с уплотнениями.

Локализация эндемического зоба бывает:

  • односторонняя;
  • двухсторонняя.

Также медики классифицируют патологию в зависимости от степени ее увеличения:

  • 0 – отсутствие эндемического зоба;
  • 1 – выявляется во время пальпации (по размерам – чуть больше фаланги большого пальца);
  • 2 – прогрессирование заболевания фиксируется визуально.

Определить форму заболевания может только врач.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением гипотиреоидного зоба является кретинизм, который развивается уже в детстве. При таком состоянии отмечается выраженный гипотиреоз , резкое отставание ребенка как в физическом, так и в умственном развитии.

Осложнения эндемического зоба отмечаются в том случае, если щитовидная железа увеличивается очень сильно. Это уже упомянутое выше «зобное сердце», когда отмечается гиперфункция правых отделов сердца.

Может возникать кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы и, как следствие, ее обызвествление. Еще одно вероятное осложнение – воспалительный процесс в измененной зобом ткани щитовидной железы.

В некоторых случаях наблюдается злокачественное перерождение измененной железы. Такое осложнение чаще встречается при узловых формах зоба.

Причины появления заболевания

Эндемический зоб развивается вследствие нехватки йода в организме. Увеличение железы – это своеобразная компенсаторная реакция на нехватку йода, не позволяющую вырабатывать нужное количество тиреотропных гормонов.

Рекомендуем прочитать:
Сколько йода необходимо человеку: признаки, последствия и профилактика йододефицита

К ведущим причинам возникновения и развития патологии относят:

  • низкое содержание йода в питьевой воде определенного региона;
  • несбалансированный рацион питания (малое потребление морепродуктов, молока, некоторых круп и других богатых йодом продуктов);
  • регулярный прием фармакологических средств, затрудняющих усвоение йода;
  • генетическая предрасположенность (наследственно обусловленное нарушение синтеза гормонов щитовидной железы).

Важно: к регионам, где в питьевой воде содержится мало йода, относится Средняя полоса России, Урал, Алтайский край, практически весь кавказский регион, а также Московская область.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует прием следующих доз препаратов йода:

Возрастные периодыПотребность в йоде
Дети до года90 мкг
Дети 2-6 лет110 – 130 мкг
Дети 7-12 лет130 – 150 мкг
Подростки и взрослые150 – 200 мкг
Беременные и кормящие женщины250 – 300 мкг

Эндемический зоб у детей

У большинства детей с йододефицитом встречается диффузный зоб щитовидной железы. Болезнь обнаруживается у 25% детей до 14 лет, страдающих эндокринными расстройствами. Высокая заболеваемость объясняется:

  • неблагоприятной экологией;
  • злоупотреблением медикаментами;
  • несбалансированным питанием.

Источник: https://stopzaraza.com/shhitovidnaya/endemicheskij-zob-u-detej-prichiny-lechenie-diagnostika.html

Моя железа
Добавить комментарий