Цитологическое исследование щитовидной железы расшифровка

Содержание
  1. Цитология выявляет рак!
  2. Кому назначают анализ?
  3. Специфика исследования
  4. Как понять результаты?
  5. Цитология при кистах щитовидной железы
  6. Цитологическая картина при тиреоидите Хашимото
  7. Биоптат при доброкачественных патологиях
  8. Тревожные результаты цитологии: рак железы
  9. Цитология важна для выздоровления
  10. Анализ на цитологию: о чем расскажут клетки нашего тела
  11. Что означает понятие «анализ на цитологию»
  12. Когда назначается цитологическое исследование
  13. Какой биоматериал исследуется?
  14. Как проводится анализ на цитологию
  15. Сколько времени требуется микробиологу на анализ
  16. Как прочитать бланк результатов цитологического исследования
  17. Цитологические критерии диагностики рака щитовидной железы
  18. Цитологическое исследование щитовидной железы
  19. Особенности исследования
  20. Показания для процедуры
  21. Расшифровка результатов
  22. Последствия биопсии
  23. Дальнейшие действия
  24. Жидкостное цитологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы

Цитология выявляет рак!

Цитологическое исследование щитовидной железы расшифровка

Цитологическое исследование тканей щитовидной железы – это относительно молодой и высокоинформативный метод диагностики.

Цитология используется для постановки и для уточнения диагноза, а также для отслеживания прогресса в выздоровлении пациента.

Биопсия и цитология щитовидки применяются во всех крупных медицинских центрах, имеющих собственную техническую базу.

В связи с неутешительной тенденцией роста заболеваемости, каждый пациент должен узнать об этих исследованиях, чтобы при необходимости воспользоваться ими.

Кому назначают анализ?

Суть цитологического исследования заключается в изучении клеточной структуры тканей щитовидки.

Основными показанием к проведению биопсии являются узлы щитовидки разной формы и локализации.

Поскольку развитие этих состояний может быть спровоцировано различными причинами, цитологическая картина также меняется.

Лечение, которое с первого раза даст заметное улучшение самочувствия, обязательно должно быть основано на правильной трактовке этиологии и патогенеза того заболевания, от которого пострадал пациент.

Именно специфические показатели в анализе позволяют наиболее точно определить характер патологии и дают важнейшую для эндокринолога информацию.

Специфика исследования

Наиболее информативна биопсия под ультразвуковым контролем, однако проведение процедуры с помощью простой пальпации также возможно.

Забор материала для исследования проводится с помощью тонкой иглы – тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Преимуществами такого метода забора являются:

  • низкий уровень травматизации в ходе процедуры;
  • значительное уменьшение количества крови в образцах для исследования;
  • высокая точность при заборе тканей.

Многие пациенты интересуется, сколько времени требуется для поведения забора тканей.

В большинстве случаев опытному врачу для проведения манипуляции достаточно всего несколько секунд.

Введение тонкой иглы в ткани шеи практически не ощущается, поэтому процедура не требует дополнительного обезболивания.

Некоторые медицинские клиники предлагают пациентам местный наркоз, однако соотношение риск-результат не позволяет говорить о том, что анестезия при биопсии обоснована.

Для биопсии тканей пациент должен лечь на кушетку или на операционный стол с регулируемой высотой, для полного разгибания шеи под голову подкладывают специальный валик или подушку.

Кожа обрабатывается кожным антисептиком, а область хирургического вмешательства отграничивают с помощью стерильных салфеток.

Затем производится собственно забор ткани и приготовление мазков для исследования.

Никакой подготовки к процедуре не требуется. Вернуться домой можно уже спустя 15-40 минут с начала ТАБ.

Как понять результаты?

Заключение по цитологическому исследованию может сделать только врач-цитолог, имеющий достаточный опыт.

Для изучения тканей узла щитовидки существуют свои критерии, отличные от аналогичных показателей при исследовании тканей других органов, поэтому опыт работы в сфере цитологии щитовидки имеет значение.

Согласно утвержденным критериям расшифровка цитологии выглядит следующим образом:

  1. Материал, полученный в ходе биопсии, не подходит для проведения исследования или предоставлен в недостаточном количестве.
  2. В тканях щитовидной железы узловые образования носят доброкачественный характер.
  3. В клетках щитовидки имеются атипические или фолликулярные изменения неясного генеза.
  4. При изучении биоптата в фолликулярных клетках, отвечающих за синтез тиреоидных гормонов, обнаружены опухолевые процессы.
  5. Цитология тканей позволяет заподозрить злокачественную опухоль щитовидки, однако результат не является точным.
  6. Опухолевое новообразование щитовидной железы имеет злокачественный характер.

В случаях, если при исследовании материала есть возможность досконально изучить биоптат, врач-цитолог может установить диагноз в соответствии с международной классификацией болезней.

Цитология при кистах щитовидной железы

Тонкоигольная аспирация щитовидной железы позволяет не только диагностировать кисту, но и определить её вид.

Простые кисты имеют желто-коричневое содержимое, о воспалительном характере патологии свидетельствует гной в биоптате, высокий уровень лейкоцитов.

Врожденные кисты дифференцируют по прозрачному содержимому.

Биопсия в случае одиночных и множественных кист является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием.

Аспирация тканей в данном случае является удалением очага патологии.

Цитологическая картина при тиреоидите Хашимото

Цитологическая картина тиреоидита Хашимото

Хроническое аутоиммунное воспаление тканей щитовидной железы носит название тиреоидит Хашимото.

Нередко эта патология сопровождается появлением узловых образований, в связи с чем и проводится цитологическое исследование.

При исследовании биоптата врач-цитолог достаточно быстро определяет воспалительный характер заболевания.

Цитологическая картина тиреоидита Хашимото:

  • фиброзные изменения в тканях;
  • атрофия паренхимы тканей;
  • инфильтрация клеток-лимфоцитов;
  • ацинарные клетки с эозинофильными изменениями.

Врач Хашимото, впервые обнаруживший такие изменения в тканях щитовидки, сделал вывод о том, что заболевание не связано с дефицитом йода.

Специфические изменения в цитологии позволили классифицировать это состояние, как отдельное самостоятельное заболевание.

Болезнь вызвала большой интерес в медицинском сообществе и получила сразу несколько названий:

  • лимфоматоз щитовидки;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • лимфацитарный тиреоидит;
  • болезнь Хашимото.

Пациенты, пострадавшие от этого недомогания, часто путаются в терминах и не могут понять заключение врача.

Ничего сложного нет, все 4 названия обозначают один и тот же патологический процесс, который помогает выявить цитология.

Важно помнить о том, что цитологическое исследование обязательно должно быть дополнено анализом на биохимию крови.

Клинические проявления тиреоидита Хашимото в зависимости от стадии и тяжести патологического процесса могут напоминать нарушения секреторной функции щитовидки по типу гипотиреоза или тиреотоксикоза.

В 86% случаев тиреоидит Хашимото протекает на фоне повышенной выработки тироксина – и это показывает биохимия.

Иммунная «атака» на щитовидку приводит к разрушению фолликулярной ткани железы, тироксин из поврежденных клеток немедленно попадает в кровь и оказывает токсическое воздействие.

Увидеть этот процесс помогает цитология.

Пациенты с тиреоидитом Хашимото предъявляют жалобы на приступы ухудшений состояния во время обострения аутоиммунной реакции.

Аутоиммунные процессы неизбежно снижают функциональную активность щитовидки, и секреция трийодтиронина и тироксина, основных гормонов железы, постепенно уменьшается.

В редких случаях именно гипотиреоз является основным признаком тиреоидита Хашимото.

Делать тесты на биохимию и на цитологию можно в любой последовательности, главное, чтобы врач получил полное и достоверное представление о клинической картине.

Биоптат при доброкачественных патологиях

При узловых образованиях щитовидной железы доброкачественного характера цитологическая картина не отличается от показателей нормы.

Формулировка заключения от цитолога может содержать термин «коллоидный», и многие пациенты реагируют на это слово страхом и непониманием.

При коллоидном узле структура фолликулярной ткани не нарушается.

Образование коллоидного узла возникает в случаях, когда отдельные части органа начинают работать в усиленном режиме.

Как следствие, тиреон, структурная единица железы, увеличивается в размерах и превращается в аденому.

Доброкачественный характер узлового образования также представляет угрозу для здоровья и жизни пациента, поэтому полностью расслабляться не стоит.

Эндокринолог может приблизительно оценить вероятность малигнизации, при которой коллоидный узел может перерасти в раковую опухоль.

В некоторых случаях в ходе изучения биоптата врачи делают вывод том, что коллоидный узел постепенно перерождается в кисту.

Это значит, что в плотном узловом образовании появляется полость, заполненная жидкостью.

Данное заболевание в медицинской практике называют цистаденома.

Как и в случае биопсии кисты, тонкоигольная аспирация является методом лечения этого новообразования.

Тревожные результаты цитологии: рак железы

Цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы

При изучении биоптата тканей первое, на что цитолог обращает внимание – это изменения в структуре щитовидной железы, характерные для онкологии.

Цитологическое исследование позволяет не только поставить диагноз, но и определить вид рака, что важно для построения тактики лечения.

Наиболее распространенный вид рака щитовидки – папиллярный. Эта патология встречается в 80-90% случаев всех злокачественных болезней железы.

Диагностика базируется на выявлении следующей цитологической картины:

  • метаплазия плоских клеток;
  • образование различных патологических структур клеток;
  • клеточный полиморфизм слабо выражен;
  • коллоид имеет тягучую консистенцию;
  • ядра округлой формы, многоядерность клеток.

Еще одна разновидность злокачественных образований щитовидки – фолликулярный рак, встречается в 15% случаев.

При биопсии такого узла врач определяет следующие критерии:

  • отсутствие коллоида;
  • увеличение ядер в размерах;
  • ядра округлой или овальной формы;
  • наложение клеток друг на друга.

У некоторых пациентов встречается также медуллярный рак.

Диагностика медуллярной карциномы щитовидки основывается на выявлении следующих цитологических критериев:

  • разрозненное расположение клеток;
  • клетки полигональной формы;
  • полиморфизм разной степени выраженности;
  • в клетках может быть сразу несколько ядер;
  • клетки продуцируют кальцитонин.

В редких случаях по результатам биопсии у пациентов диагностируют анаплазированный рак, который характеризуется бесконтрольным ростом клеток.

Еще одна крайне редкая разновидность злокачественных опухолей – инсулярный рак.

Формируется он из фолликулярного эпителия, поэтому при цитологии врачи обнаруживают в биоптате клетки, сходные по строению с фолликулами, но они имеют разную формы и размеры.

При всех видах рака цитологическое исследования помогает впервые выявить малигнизацию, проследить за изменением клеточной структуры органа и подтвердить выздоровление.

ТАБ применяют не часто, а только тогда, когда есть острая необходимость своими глазами увидеть клеточную структуру органа.

Цитология важна для выздоровления

Цитологическое исследование позволяет с точностью до 95% установить характер патологических изменений.

Изучение биоптата тканей позволяет на раннем этапе диагностики определить характер узла и подобрать медикаментозное лечение.

В случаях отказа от проведения исследования все лечение подбирается интуитивно, а значит, пациент значительно увеличивает риск неблагоприятного исхода заболевания.

рассказывает, как проводится биопсия, как врач интерпретирует результаты, как принимается решение об операции:

Источник: https://proshhitovidku.ru/diagnostika/citologiya-shhitovidnoj-zhelezy

Анализ на цитологию: о чем расскажут клетки нашего тела

Цитологическое исследование щитовидной железы расшифровка

Ежедневно в России около тысячи человек умирает от рака, а в мире это число составляет более 20-ти тысяч. Печально осознавать, что многих больных удалось бы спасти, если бы диагноз был поставлен на ранних стадиях.

Поэтому своевременное выявление онкологических заболеваний является одной из важнейших задач медицины.

Один из способов диагностировать рак и предраковые состояния был открыт еще в середине ХХ века: достаточно «спросить» клетки нашего организма.

Что означает понятие «анализ на цитологию»

Как многим известно еще из школьного курса, цитология — наука, изучающая клетки организма.

Цитологическое исследование, в свою очередь, позволяет обнаружить аномалии в состоянии, строении и функционировании клеток и на основании этих данных поставить диагноз либо проконтролировать течение болезни, определить успешность лечения. Клетки «расскажут» о многих проблемах в исследуемых тканях: о воспалениях, бактериях, инфекциях и различных новообразованиях.

Анализ на цитологию обладает следующими достоинствами:

  • высокая точность;
  • минимальная степень вмешательства в организм;
  • не требует особой сложной подготовки;
  • небольшая цена исследования;
  • быстрое получение результата.

Главным же недостатком исследования клеток является необходимость забора материала непосредственно из пораженных участков организма. Это создает определенные сложности в тех случаях, когда дислокация воспаления или опухоли неизвестна, при том что симптомы указывают на наличие такой патологии у пациента.

Когда назначается цитологическое исследование

Как мы выяснили, анализ на цитологию незаменим в первую очередь при определении опухолей и предраковых состояний, но также позволяет выявить многие воспалительные, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Поэтому он успешно применяется во многих областях медицины: онкологии, гинекологии, хирургии.

Цитологическое исследование назначают в следующих случаях:

  • для профилактики заболеваний. Например, гинекологи рекомендуют сдавать анализ на цитологию ежегодно, для своевременного выявления новообразований, воспалений и инфекций;
  • для диагностики. Цитологическое исследование позволяет выявить характер патологии, определить наличие опухолей и их природу, обнаружить сопутствующие заболевания. Анализ в диагностических целях назначает врач для подтверждения или опровержения предварительного диагноза;
  • для контроля. При проведении курса терапии пациенту назначают цитологическое исследование, чтобы следить за динамикой заболевания, при необходимости вносить изменения в план лечения, а также подтвердить выздоровление. Для онкобольных периодическое проведение анализа на цитологию позволяет выявить рецидивы.

Какой биоматериал исследуется?

Поскольку весь наш организм состоит из клеток, для цитологического исследования может быть использован практически любой биоматериал. Однако, как уже было сказано, для получения точного результата материал должен быть получен из предполагаемого очага болезни, то есть содержать в себе пораженные клетки.

Таким образом, в зависимости от того, какой орган исследуют, в качестве объекта анализа выступают следующие типы биоматериалов:

  • эксфолиативные — моча, мокрота, кровь, промывные воды, соскобы с шейки матки, с поверхности язв и ран, секреты желез, экскреты, транссудаты, экссудаты и др.;
  • пунктаты , то есть биоматериалы, получаемые с помощью пункции щитовидной железы, лимфатических узлов, молочной железы, кожи, суставов, плевральной полости и т.д.;
  • операционный материал . В эту группу входят отпечатки и соскобы с удаленных тканей, а также с различных надрезов, полученные в ходе хирургического вмешательства.

Как проводится анализ на цитологию

Итак, цитологическое исследование начинается с взятия биоматериала одним из вышеперечисленных методов. В традиционной цитологии полученный образец сразу переносят на стекло, подсушивают или фиксируют специальным веществом и передают в лабораторию.

К сожалению, такое обращение приводит к повреждению клеток, и как следствие — нередким ложноотрицательным результатом. Изменить подход помогло появление жидкостной цитологии — метода исследования, при котором биоматериал сразу же помещается в специальный консервирующий раствор.

Это не только помогает сохранить клетки в целости, но и значительно увеличить срок годности образцов.

Обратите внимание
Подготовка биоматериала является одним из важнейших моментов в повышении точности исследования. Точность метода традиционной цитологии составляет всего 34,5–89%, в то время как жидкостная цитология позволяет получить результат с точностью до 98%. Поэтому перед анализом обязательно уточняйте, по какому методу проводится исследование.

После фиксации образца или приготовления препарата по жидкостному методу мазки обычно окрашивают одним из способов:

  • по Папаниколау (ПАП-тест) — самый распространенный способ окраски в мире. Эффективен при выявлении онкологических и вирусных заболеваний (например, ВПЧ).
  • по Романовскому — в России чаще всего применяется в модификации Лейшмана. В результате такого окрашивания четче видно ядро клетки, что позволяет выявить бактерии и простейших.

Затем полученный образец подвергают исследованию под микроскопом. В процессе осмотра врач выявляет аномалии в количестве, строении и расположении клеток и фиксирует полученные данные в заключении. Например, для ПАП-теста указывают 1–5 тип изменений клеток, где 1 означает норму, то есть отсутствие патологий, а 5 — наличие большого числа раковых клеток в эпителии.

Заключение внизу бланка анализа обычно формируется с использованием общепринятой терминологической системы Бетесда, в которой каждый показатель указан в виде аббревиатуры. Система является мировым стандартом и будет понятна врачам в большинстве стран.

Сколько времени требуется микробиологу на анализ

Как уже было сказано, анализ на цитологию проводится достаточно быстро: как правило, срок составляет до пяти дней. В некоторых случаях (зависит от метода и исследуемого биоматериала), результат можно получить уже на следующий день.

При этом само исследование длится недолго, а вот клиника может задерживать получение бланка анализа пациентом до недели и больше (обычно так происходит, если у больницы нет своей лаборатории — на это тоже стоит обратить внимание при выборе центра диагностики).

Как прочитать бланк результатов цитологического исследования

Большинство пациентов, получив на руки результаты анализов, стремятся изучить их самостоятельно, не дожидаясь консультации специалиста. Конечно, так делать не стоит.

Мы приведем лишь список основных значений по Бетесду:

Сокращение по Бетесду Расшифровка
NILMОтсутствие интраэпителиального поражения или злокачественности
AGCАтипичные железистые клетки
AGC, favor neoplasticАтипичные железистые клетки, похожие на неопластичные
AGUS-NOSАтипичные железистые клетки неопределенного значения
AISЭндоцервикальная аденокарцинома in situ
ASCАтипичные клетки плоского эпителия
ASC-USАтипичные клетки плоского эпителия неясного значения
ASC-HАтипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL
CIN 1, 2, CIN 3Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 или 3 степени
CISКарцинома in situ
SILПлоскоклеточное интраэпителиальное поражение
HSILВысокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
LSILНизкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
NOSНе определенные иначе
SILПлоскоклеточное интраэпителиальное поражение
VaINВагинальная интраэпителиальная неоплазия
VINИнтраэпителиальная неоплазия вульвы

Расшифровку ПАП-теста мы приводили выше.

Помните, что расшифровка результатов анализа на цитологию должна проводиться опытным специалистом, с учетом данных других исследований. Самодиагностика и тем более самолечение абсолютно недопустимы, ведь на кону ваша жизнь и здоровье.

Анализ на цитологию является простым, быстрым и недорогим способом исследования организма на онкозаболевания, воспалительные процессы и инфекции. Однако его точность в огромной степени зависит от подготовки медицинских работников, берущих биоматериал, от метода исследования и качества оборудования в лаборатории.

Источник: https://www.eg.ru/digest/chto-pokazyvaet-analiz-na-tsitologiju.html

Цитологические критерии диагностики рака щитовидной железы

Цитологическое исследование щитовидной железы расшифровка

ЛЕКЦИИ

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Н.Н. Волченко, Е.Н. Славнова

Московский научно-исследовательский онкологический институт

им. П. А. Герцена

Рак щитовидной железы – весьма разнообразная группа опухолей как по морфологическому строению, так и по клиническому течению.

Цитологическое исследование биоптатов, полученных при тонкоигольной аспирационной пункции, проводимой, как правило, под контролем УЗИ, является единственным морфологическим методом дооперационной диагностики заболеваний щитовидной железы.

Цитологический метод дает возможность диагностировать не только рак щитовидной железы, но и его гистологическую форму. Вместе с тем предоперационная цитологическая диагностика рака щитовидной железы достаточно сложна и требует разработки четких морфологических критериев.

Существенную помощь в диагностике и определении прогноза оказывают современные иммуноморфологические и мо-лекулярно-генетичес-кие методы исследования. Нами были изучены доо-перационные пунктаты от 402 больных, оперированных в МНИОИ им. П.А. Герцена по поводу рака щитовидной железы.

Папиллярный рак (ПР) – одна из самых частых (60-80 %) злокачественных опухолей щитовидной железы. Более 90 % ПР экспрессируют тиреоглобулин. Цитологическими критериями диагностики ПР являются:

1) обильный клеточный состав,

2) образование сосочков, фолликулов, солидных, криброзных структур,

3) отсутствие выраженного клеточного полиморфизма с небольшим увеличением, а в некоторых случаях без изменения ядерно-цитоплазменного отношения,

4) ядра округлые и овальные с характерной бороздкой по длиннику, выявляемой лишь при влажной фиксации препаратов, в 80 % случаев отмечаются внутриядерные включения цитоплазмы, напоминающие вакуоль при жировой дистрофии клеток с наличием резкого уплотнения хроматина вокруг нее в виде гиперхромного пояса,

5) образование многоядерных симпластов,

6) характерный тягучий коллоид,

7) плоскоклеточная метаплазия,

8) псаммомные тела.

Папиллярный рак – неоднородная группа опухолей, можно выделить следующие морфологические варианты ПР: папиллярный, фолликулярный, окси-фильный, колумнарный (длинноклеточный), перстневидноклеточный, светлоклеточный, кистозный, с выраженной плоскоклеточной метаплазией.

Выделенные варианты имеют различные особенности клинического течения, наиболее неблагоприятным является колумнарный вариант папиллярного рака, а наиболее благоприятным – фолликулярный вариант.

Необходимо проводить дифференциальную морфологическую диагностику ПР щитовидной железы с аденомами и гиперпластическими процессами с образованием папиллярных структур, с метастазами светлоклеточного почечноклеточного рака, папиллярного рака молочной железы и серозного рака яичников.

Достоверность предоперационной цитологической диагностики ПР щитовидной железы составляет 89,7 %, при этом в 90 % устанавливается гистологи-

Н.Н. ВОЛЧЕНКО, Е.Н. СЛАВНОВА

ческая форма рака. В 10 % гистологическую форму установить не удается из-за малого количества клеточного материала в мазке. Г иподиагностика составляет 9,6 %, гипердиагностика – 0,7 %. Причиной гипердиагностики являются реактивные изменения фолликулярного эпителия при хронических тиреои-дитах и приеме мерказолила. Причиной гиподиагностики обычно служит неудовлетворительное качество мазка.

Фолликулярный рак (ФР) встречается сравнительно редко – в 15 % всех раков щитовидной железы. Фолликулярные раки экспрессируют тиреоглобулин.

Цитологическими критериями диагностики ФР являются:

1) обильный клеточный состав,

2) преимущественное расположение клеток тире-оидного эпителия в виде фолликулярных структур, наложение клеток друг на друга и наличие синтициаль-ных структур, при регрессивных изменениях возможно появление разрозненных клеток и “голых” ядер,

3) небольшое количество или отсутствие коллоида,

4) ядра увеличены в размерах, хроматин крупнозернистый, незначительный ядерный полиморфизм, наличие ядрышек, увеличение их числа и размеров,

5) фон препарата чистый, кистозных и воспалительных изменений нет.

Клеточный состав фолликулярного рака имеет сходные цитологические характеристики с фолликулярной аденомой. Дифференциальный диагноз следует также проводить с паренхиматозным зобом, фолликулярной аденомой, фолликулярным вариантом папиллярного рака, раком паращитовидной железы.

В настоящее время при выдаче цитологического заключения из-за трудностей дифференциальной диагностики между паренхиматозным зобом, фолликулярной аденомой и фолликулярным раком используется термин “фолликулярная опухоль”. Достоверность цитологической диагностики при ФР щитовидной железы, по нашим данным, составляет 78,7%.

Причина гиподиагностики в непреодолимых трудностях оценки цитограмм ФР из-за отсутствия каких-либо клеточных признаков злокачественности.

Онкоцитарная карцинома (рак из клеток Ашки-нази – Гюртля, из В-клеток). Онкоцитарные карциномы не всегда экспрессируют тиреоглобулин. Специфическим маркером онкоцитарных карцином явля-

ется антимитохондриальное антитело (Третьякова М.С., Буссолати Дж., 2000). Цитологические критерии онкоцитарных карцином:

1) обильный клеточный состав,

2) клетки имеют большие размеры с обширной оксифильной (серо-розовой), гранулированной цитоплазмой, достаточно одноморфны,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3) ядра располагаются эксцентрично, размер их увеличен, в клетках располагается одно или несколько ядер,

4) увеличение количества ядрышек, их полиморфизм, увеличение их площади, менее округлая форма,

5) клетки располагаются разрозненно, в пластах, но могут формировать фолликулярные структуры,

6) фон препарата чистый, воспалительных изменений нет.

Отличить онкоцитарную карциному от онкоци-тарной аденомы на клеточном уровне весьма сложно. Дифференциальный диагноз следует проводить с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, зобом. В некоторых случаях онкоцитарные опухоли весьма сложно отличить от медуллярного рака щитовидной железы, и только иммуноцитохимическое выявление каль-цитонина позволяет уточнить диагноз.

Медуллярный рак (МР) – злокачественная опухоль из С-клеток, возникающая как спорадически (70%), так и в наследственной форме в сочетании с опухолями медуллярного слоя надпочечников и паращитовидной железы (11а тип) и множественными эндокринными неоплазиями (11в тип). Цитологическими критериями диагностики МР являются:

1) обильный клеточный состав,

2) расположение клеток разрозненно, а также в виде солидных и трабекулярных структур,

3) характерны три вида клеток: мелкие округлые, крупные полигональные, а также веретенообразные клетки,

4) полиморфизм клеточных элементов может быть выражен в разной степени: от мономорфного варианта до полиморфноклеточных форм,

5) ядра клеток округлой и овальной формы, чаще всего расположены эксцентрично, характерны дву-ядерные, иногда многоядерные клетки, встречаются внутриядерные включения, могут присутствовать ядрышки, хроматин многоглыбчатый “пятнистый”,

6) цитоплазма клеток от скудной до обильной ро-

Цитологические критерии диагностики рака щитовидной железы

зовой, часто с азурофильными или эозинофильными гранулами, редко может содержать меланин,

7) в 80 % наблюдений отмечается образование амилоида, который при окраске по Паппенгейму, в отличие от коллоида, имеет розовый цвет, а при окраске по Конго-рот дает оранжевое окрашивание,

8) в 80 % клетки продуцируют кальцитонин, а также хромогранин А, синаптофизин.

Медуллярный рак – весьма разнородная группа:

1. Классический солидный вариант характеризуется мономорфным клеточным составом из полигональных клеток.

2. Веретеноклеточный вариант.

3. Полиморфноклеточный вариант из комбинации мелких, крупных полигональных и веретенообразных, а также двух- и многоядерных клеток.

4. Фолликулярный.

5. Папиллярный.

6. Онкоцитарный.

Редкие варианты:

7. Светлоклеточный.

8. Параганглиомоподобный.

9. Мелкоклеточный.

10. Комбинированный медуллярно-фолликулярный.

11. Комбинированный медуллярно-папиллярный.

Выделенные варианты МР требуют клинико-морфологического сопоставления для выяснения особенностей клинического течения.

Дифференциальную морфологическую диагностику МР щитовидной железы следует проводить прежде всего с онкоцитар-ными опухолями, с С-клеточными и трабекулярными аденомами, с папиллярным, фолликулярным, недифференцированным раком, веретеноклеточными саркомами, меланомой, с параганглиомами.

Мелкоклеточный вариант нужно отличать от лимфом и кар-циноида, светлоклеточный – от метастаза почечноклеточного рака. В дифференциальной диагностике помогают обнаружение амилоида и экспрессия каль-цитонина.

Достоверность предоперационной цитологической диагностики МР щитовидной железы составляет 85 %, при этом в 75 % правильно определяется гистологическая форма опухоли, а при использовании иммуноцитохимического выявления экспрессии кальцитонина гистологическая форма может быть установлена в 95 % наблюдений.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Анаплазированный недифференцированный рак

не представляет затруднений при цитологической диагностике злокачественного характера поражения. Дифференциальный диагноз следует проводить с медуллярным раком, лимфомами, метастатическим поражением ЩЖ. Часто эпителиальную природу опухоли удается подтвердить лишь при иммуноморфо-логических методах исследования, при этом возможна коэкспрессия цитокератинов и виментина.

Инсулярная карцинома шитовидной железы представляет собой низкодифференцированный рак, развившийся из фолликулярного эпителия. Впервые ее описал Лангханс в 1907 г. под названием «метастатическая струма». Это достаточно редкая опухоль, но в некоторых странах на ее долю приходится 4 % всех случаев рака ЩЖ. При иммуногистохимическом исследовании наблюдается экспрессия ТТБ-1 и цитокератинов.

В цитологических препаратах наблюдается обилие клеточных элементов иногда на фоне некротических масс; чаще клетки располагаются разрозненно, но наблюдаются и фолликулярные, и трабекулярные структуры; большая часть клеток представлена мелкими клетками, сравнимыми по величине с нормальными, но могут встречаться и крупные полиморфные клетки; цитоплазма в клетках развита плохо; фон препарата чистый из-за малого количества коллоида. Инсулярная карцинома является весьма агрессивной опухолью, характеризуется инфильтра-тивным ростом и ранним лимфогенным и гематогенным метастазированием. Очаги инсулярной карциномы могут развиваться в ФР, реже в ПР, что будет в дальнейшем определять прогноз течения заболевания. Дифференциальный диагноз следует проводить с ФР, МР, реже анаплазированным и ПР.

Плоскоклеточный рак ЩЖ характеризуется высокой степенью злокачественности. Следует отметить, что однокомпонентный плоскоклеточный рак встречается редко, чаще наблюдается плоскоклеточная метаплазия в папиллярном раке. В цитологических препаратах наблюдаются те же клеточные характеристики, что и при плоскоклеточных раках при других локализациях.

На основе цитогистологических сопоставлений при раке щитовидной железы отобраны сочетания цитологических признаков, позволившие с достоверностью в 94,78 % безошибочно судить о наличии рака щитовидной железы, а также разработать цитологические критерии различных гистологических форм рака в большинстве случаев.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/3722640

Цитологическое исследование щитовидной железы

Цитологическое исследование щитовидной железы расшифровка

Новый и высокоэффективный диагностический метод, называемый цитологическим исследованием, применяется для определения и уточнения диагноза, для контроля течения заболевания. Цитология щитовидной железы осуществляется во всех медицинских учреждениях, имеющих необходимое техническое оснащение.

Особенности исследования

Забор биоматериала для исследования может проводиться под контролем УЗИ-аппарата или при помощи пальпации. Первый вариант предпочтительней. Для взятия биоматериала используется специальная тонкая игла, поэтому процедура называется тонкоигольная биопсия.

Такой способ забора тканей имеет значительные преимущества:

  • не является причиной повреждения тела;
  • позволяет взять биоматериал без скопления в нем большого количества крови;
  • практически исключает ошибки в заборе нужного для исследования биоматериала.

Процедура осуществляется быстро. Само вытягивание материала иглой происходит несколько секунд. При введении иглы в шею пациент не испытывает практически никаких ощущений, поэтому анестезия не требуется. В некоторых коммерческих клиниках по желанию пациента делают обезболивание, но эта мера лишь для спокойствия клиента, действительной надобности в ней нет.

Ход процедуры следующий:

  1. Пациент ложится на кушетку с регулируемой спинкой. Чтобы шея разогнулась, под голову кладут валик.
  2. Кожу в месте прокола обрабатывают антисептическим раствором. Зону введения иглы окружают стерильными бинтами.
  3. Специалист УЗИ-датчиком или пальцами определяет на шее точку прокола, вводит иглу, вытягивает материал для исследования.

Подготавливаться к биопсии не нужно. Только непосредственно перед процедурой необходимо освободить шею от деталей одежды и украшений, чтобы врачу было удобно работать. Спустя 20 – 40 минут после забора биоматериала пациент может идти домой.

Показания для процедуры

Единственной целью, с которой эндокринологи отправляют пациентов на цитологическое исследование, является подтверждение или исключение наличия злокачественного новообразования в щитовидной железе. Если при предыдущих диагностических мероприятиях узловые образования в щитовидке не обнаружены, то в биопсии нет необходимости.

Обычно врачи назначают биопсию, если обнаруживают в щитовидке пациента узлы диаметром более 10 мм. При узлах, диаметр которых меньше 5 мм, проведение процедуры исключается по технической причине: попасть иглой в такие мелкие образования практически невозможно.

Если точно известно о доброкачественности выявленных узлов, то пункцию не проводят. О доброкачественности новообразования свидетельствуют следующие признаки:

  • правильные очертания (круглая или овальная форма);
  • четко видимый на УЗИ край (на мониторе выглядит как темная окантовка);
  • однородность структуры и изоэхогенность тканей образования (на мониторе ткани светло-серые).

При разных формах тиреоидита, висцеральном фиброматозе, коллоидных кистах диагностическая пункция не требуется. При абсцессе в щитовидке или паразитарном поражении органа пункция осуществляется с терапевтической целью.

Расшифровка результатов

Проведением исследования и расшифровкой результатов занимается врач-цитолог. Он определяет, имеются ли во взятом биоматериале атипичные клетки, являются ли они злокачественными. Исследование материала происходит в медицинской лаборатории под микроскопом. Данный метод диагностики позволяет выявить опасное заболевание на ранней стадии.

Иногда взятый материал оказывается непригодным для постановки диагноза. Он может содержать кровь или ткани, не принадлежащие щитовидной железе. Такое обычно случается при ошибках в работе цитолога. Тогда врач пишет в карте больного о неинформативности результатов.

Неинформативность пунктата – не признак злокачественности процесса в щитовидке. Если проблема не в ошибке специалиста, то взятый материал является содержимым кистозного образования щитовидки. Если ошибся врач, то повторное исследование лучше сделать в другом медицинском учреждении.

Если врач написал в карте, что материал включает коллоид, тиреоциты или фолликулярный эпителий, то пациент здоров. Все эти названия – обозначение содержимого здоровой щитовидной железы.

Ткани органа в норме состоят из фолликулов, выстланных тиреоцитами – клетками, синтезирующими гормоны. Коллоид – внутреннее жидкое вещество фолликула.

Если врач написал, что в биоматериале избыток коллоида при уменьшенном содержании клеток или тиреоциты характеризуются разрозненным расположением, то речь идет о доброкачественном новообразовании.

На злокачественность процесса в щитовидке указывают следующие особенности взятого биоматериала:

  • избыток клеток;
  • пластообразное размещение клеток;
  • многоядерность клеток (не в процессе деления);
  • наличие псаммозных телец и клеток Ашкенази.

При наличии всех вышеуказанных пунктов следует предполагать папиллярную карциному. Но если выявлены только клетки Ашкенази, то однозначно говорить о наличии онкологического заболевания не следует. Такие клетки могут входить в структуру и доброкачественных опухолей, если новообразование является следствием усиленной работы щитовидной железы.

Пациент может увидеть в карте диагноз «фолликулярная опухоль». Не нужно паниковать: такая запись не является обозначением злокачественного новообразования. Раковая опухоль записывается иначе – «фолликулярная карцинома».

А термин «фолликулярная опухоль» врач применяет, когда возникают сомнения насчет злокачественности или доброкачественности образования.

Причем под словом «опухоль» подразумеваются различные формирования, в том числе доброкачественные узлы, вероятность образования которых в железе составляет 96%.

Интерпретируют результаты цитологического исследования щитовидной железы посредством классификационной таблицы Батесда, принятой в 2007 году Национальным институтом онкологии США, а в 2015 году Российской ассоциацией эндокринологов. Сегодня это оптимальный вариант классификации цитологических показателей щитовидной железы.

Данная таблица приводится ниже.

Диагностическая оценкаВероятность онкологического заболевания, %Дальнейшие действия специалиста
1Неинформативный материал1 – 4Повторение биопсии
2Доброкачественное новообразование0 – 3Наблюдение за состоянием органа пациента
3Атипичное образование или фолликулярные изменения неизвестной этиологии5 – 15Повторение цитологического исследования
4Фолликулярная опухоль15 – 30Хирургическое удаление пораженного участка щитовидной железы
5Подозрение на злокачественное новообразование60 – 75Удаление пораженной доли органа или всей щитовидной железы с захватом соседних тканей
6Подтвержденное злокачественное новообразование97 – 99Хирургическое удаление всей щитовидной железы с захватом соседних тканей

Для всех пунктов классификационной таблицы установлен процент вероятности злокачественного образования. Полностью исключать рак ни в одном случае нельзя.

Таблица, основанная на статистической информации, предназначена для того, чтобы медицинские специалисты не пропустили онкологическое заболевание.

Отмечено, что при использовании данной классификации повышается число хирургических удалений щитовидной железы.

Пациенту не стоит сразу тревожиться, если после цитологического исследования врач отметил один из пунктов классификации Батесда. Биопсия – не единственный этап диагностического обследования.

Для постановки точного диагноза нужно сопоставить результаты цитологического исследования с УЗИ щитовидки, анализами крови.

Специалист изучает структуру тканей и особенности кровоснабжения узла, выясняет факторы, вызвавшие патологические изменения, а затем уже ставит окончательный диагноз. То есть к каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Последствия биопсии

Процедуру проводят квалифицированные специалисты, поэтому вероятность осложнений низкая. После завершения манипуляций пациент может испытывать незначительный дискомфорт в зоне прокола.

У некоторых пациентов наблюдается ухудшение самочувствия: кружится голова, болит позвоночник в шейном отделе, на шее появляется небольшая гематома. Эти симптомы неопасны, являются следствием инвазии в ткани железы.

Сама процедура безболезненная, пациент ощущает только слабое покалывание, когда игла входит в тело.

В единичных случаях после биопсии у пациентов наблюдаются следующие осложнения:

  • кровотечения разной интенсивности (кровь вытекает из отверстия в месте прокола);
  • травмы ых связок (игла может задеть связку, расположенную близко к новообразованию);
  • повреждение трахеи (редкое осложнение, причиной которого может быть только неопытность проводящего процедуру врача);
  • инфекционное поражение (его причина – несоблюдение санитарных правил при обработке медицинских инструментов).

За результатом пациент может прийти спустя неделю после процедуры. Результаты относятся к эндокринологу, который назначает оптимальную терапию.

Цена на цитологическое исследование щитовидной железы составляет в среднем 800 – 1000 рублей.

Дальнейшие действия

Если биопсия показала, что злокачественных клеток нет, то, в зависимости от конкретного заболевания, подбирается медикаментозная терапия. На операцию пациента отправляют только при тиреотоксикозе, также при сильном разрастании тканей железы, когда деформируются очертания шеи, возникают проблемы с дыхательной и глотательной функцией.

При обнаружении злокачественных клеток назначается хирургическое удаление всей железы или пораженной доли. Также пациента обязательно отправляют на позитронно-эмиссионную томографию для проверки наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах и других тканях и органах. В отдельных случаях онкобольным назначают препараты радиоактивного йода.

Щитовидная железа – важный орган, выполняющий в человеческом организме множество функций. Патологические изменения в железе нельзя игнорировать. Цитологическое исследование – современный, безболезненный и самый информативный метод диагностики патологий щитовидки.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/shhitovidnaya-zheleza/tsitologicheskoe-issledovanie-shhitovidnoj-zhelezy/

Жидкостное цитологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы

Цитологическое исследование щитовидной железы расшифровка

[12-142] Жидкостное цитологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы

1600 руб.

Морфологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы, при котором объектом анализа является суспензия клеток, попавших в аспират.

Синонимы русские

Жидкостная цитология ТАБ щитовидной железы.

Синонимы английские

Liquid Base Cytology in Evaluation of Thyroid Nodules, Liquid-Based Cytology in Fine-Needle Aspiration Biopsies of the Thyroid Gland.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани.

Общая информация об исследовании

Узловые образования щитовидной железы довольно часто обнаруживаются при профилактическом ультразвуковом исследовании или осмотре эндокринолога.

В определенных случаях при этом стандартной тактикой обследования является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, результаты которой позволяют вовремя обнаружить злокачественные новообразования.

Основным методом лабораторного исследования полученных биоптатов является цитологический анализ.

В последнее время наравне с традиционным цитологическим исследованием (мазки на предметных стеклах) для анализа биологического материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, используется методика жидкостной цитологии.

При ней после аспирации узла пунктат помещают в емкость со специальной жидкостью, обладающей консервирующими и стабилизирующими свойствами и способствующей формированию суспензии, в которой попавшие в аспират клетки равномерно распределяются в объеме раствора.

В лаборатории суспензию центрифугируют (быстро вращают на специальном аппарате), в результате чего находящиеся в ней клетки выпадают в осадок. Полученный осадок наносят равномерным слоем на стекло-слайд и окрашивают красителями.

Приготовленный препарат врач-цитолог изучает под микроскопом, оценивает форму, количество разных видов клеток и особенности их строения, на основании чего формулирует цитологическое заключение.

Для чего используется исследование?

  • Для определения тактики ведения пациентов с выявленными узловыми образованиями щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

  • При обнаружении в щитовидной железе узловых образований и наличии показаний к их тонкоигольной аспирационной биопсии: размер узла более 1 сантиметра либо клинические или ультразвуковые характеристики, позволяющие заподозрить его злокачественный характер.

Что означают результаты?

Заключения по цитологическим препаратам щитовидной железы формируются на основании принятой в 2009 году Национальным институтом рака США системы TBSRTC (The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology), рекомендованной в 2015 году к использованию и на территории России. Система Bethesda включает в себя шесть диагностических категорий:

  • I – неудовлетворительный пунктат, диагностически неполноценный;

  • II – доброкачественный процесс;

  • III – атипия неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения;

  • IV – фолликулярная опухоль или подозрение на нее;

  • V – подозрение на злокачественную опухоль;

  • VI – злокачественная опухоль.

Для каждой категории существует предпочтительная диагностическая или лечебная тактика, которую следует обсудить с доктором, назначившим данное исследование.

Что может влиять на результат?

Жидкостная цитология уступает традиционному цитологическому исследованию в частоте применения, и в силу отличий в технологии обработки материала при ней могут возникать трудности в интерпретации цитологической картины. В связи с этим в некоторых источниках жидкостные цитологические препараты рекомендуется анализировать совместно с обычным мазком.

Важные замечания

  • Материал, полученный в ходе подготовки к жидкостному цитологическому исследованию, можно хранить длительное время после биопсии.

  • На материале, приготовленном для жидкостного цитологического исследования, при необходимости возможно проводить дополнительные диагностические тесты – иммуноцитохимические и молекулярно-генетические.

  • При совместном проведении жидкостной и традиционной цитологии взятие материала для каждого исследования необходимо производить в отдельности.

Также рекомендуется

  • Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

  • Тиреотропный гормон (ТТГ)

  • Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)

  • Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)

  • Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, хирург, онколог.

Литература

  • G. Fadda, E. Rossi. Liquid-Based Cytology in Fine-Needle Aspiration Biopsies of the Thyroid Gland. Acta cytologica. 55 (10.2011). Pages 389-400.
  • Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. С. 109-112.
  • Метод жидкостной цитологии в диагностике заболеваний щитовидной железы. Брынова О. В., Касоян К. Т., Шабалова И. П., Зима А. П., Исаева А. В., Саприна Т. В. Клиническая лабораторная диагностика, 2016; 61 (4). С. 225-228.

Источник: https://helix.ru/kb/item/12-142

Моя железа
Добавить комментарий