Атипичные клетки щитовидной железы что это такое

Цитологическая картина коллоидного узла щитовидной железы что это

Атипичные клетки щитовидной железы что это такое

Что такое пункция щитовидной железы, когда назначают этот анализ и зачем его нужно делать? Цитологическое исследование щитовидной железы показано при наличии узлов размером 1 см и более.

При некрупных узлах ТАБ назначается в случае:

  • если пациент проходил облучение;
  • близкие родственники больного страдали раком щитовидной железы;
  • патология выявлена у подростка;
  • узел локализуется в перешейке;
  • присутствуют сонографические признаки злокачественного новообразования.

Подозревать наличие раковой опухоли врач может после проведения ультразвукового исследования. Узел стремительно растет, имеет нечеткие края, сросшиеся с окружающими тканями, очаг низкой эхогенности, присутствуют микрокальцинаты, кровеносные сосуды.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы обычно хорошо переносится пациентами, осложнения случаются в единичных случаях. К последствиям аспирационной пункции относится:

  • головокружение из-за неудобной позы шеи во время процедуры;
  • местный отек тканей;
  • кровотечение появляется при плохой сворачиваемости крови, на фоне приема антикоагулянтов или при повреждении крупного кровеносного сосуда иглой;
  • аллергия на анестетики;
  • инфицирование места инъекции при нарушениях стерильности;
  • травмирование трахеи или возвратного нерва происходит из-за ошибки врача.

При повреждении нервных окончаний у больного садится голос, появляется дискомфорт во время проглатывания пищи. Попадание инфекции в рану вызывает острый воспалительный процесс, боль в передней области шеи, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма.

Многий процент осложнений возникает из-за недостаточной квалификации врача. Чтобы снизить риск негативных последствий необходимо обращаться к опытным специалистам, которые используют современное оборудование.

Этот способ имеет некоторые преимущества перед ТАБ, так как доктор может визуально оценить состояние органа и узлов, взять аспират и срез тканей. Цитология проводится сразу же, в случае выявления атипичных или раковых клеток может быть принято решение об удалении части органа или выполнении тотальной тиреоидэктомии.

После этого кожный лоскут укладывают на место, ушивают и фиксируют повязку. Пациенту требуется достаточно длительный период восстановления, поддерживающая, заместительная терапия и нахождение в стационаре.

После проведения открытой биопсии могут возникать осложнения в виде пареза возвратного нерва, отека тканей, затруднения во время приема пищи, осиплости голоса, рецидива патологии.

Какой из методов диагностики предпочтительнее, определяет лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей больного, степени тяжести и формы заболевания, оснащенности диагностического центра.

ПОДРОБНЕЕ:   Цитология молочной железы расшифровка

Где сделать биопсию щитовидки, сколько стоит анализ? Цена может значительно отличаться в зависимости от выбранной лаборатории, необходимости проведения дополнительных тестов, вида биопсии.

В хорошем диагностическом центре ТАБ может стоять от 2 до 5 тыс. рублей. Потратить большую сумму придется за срочность, если нужна консультация эндокринолога и другие анализы.

Тонкоигольная биопсия позволяет быстро и практически безболезненно провести диагностику узлов щитовидной железы. В ходе цитологического исследования изучается состав тканей, строение клеток, определяется характер новообразования и степень патологических процессов.

Пункция щитовидной железы является простейшим методом диагностики новообразований щитовидной железы. Она позволяет определить наличие атипичных клеток или их отсутствие, что является важнейшим критерием при назначении лечения.

Среди заболеваний щитовидной железы отдельное место занимают ее новообразования. Это связано с тем, что такие процессы требуют оперативного вмешательства и специфического лечения.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. К доброкачественным относятся узлы и кистозные образования. Злокачественным является рак щитовидной железы.

Взятие биопсии под контролем УЗИ

Данная манипуляция проводится на сегодняшний день под контролем аппарата ультразвуковой диагностики (УЗИ). Эта особенность позволяет взять биопсию прицельно именно с места новообразования.

Также контроль УЗИ снижает риск перфорации (прокола) трахеи. Эта процедура практически безболезненна и поэтому не требует обезболивания. Проводится пункция тонкой иглой и с обычным шприцем.

После ведения иглы в ткань шприцом втягивается содержимое узла. Затем материал отправляется на микроскопическое исследование для определения клеточного состава. Длится процедура обычно не более 20 минут.

Если образование имеет крупные размеры, то может потребоваться несколько проколов, так как в разных участках образования могут иметься в наличии разные клетки.

Проведение пункции щитовидки не требует обезболивания. Данная манипуляция сравнима с обычным внутримышечные уколом.

Совет: если у вас есть выбор, как вам будут проводить пункцию (с использованием аппарата УЗИ или без него), то выбирайте первый вариант. Это позволит вам избежать повторных взятий биопсии, так как «вслепую» биопсия может быть взята не из того участка железы, который вовлечен в опухолевые процесс.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы – это цитологическое исследование узлов эндокринного органа на наличие атипичных и раковых клеток.

ПОДРОБНЕЕ:   Диагностика рака мочевого пузыря

Такой метод диагностики проводят при выявлении узловых образований, диаметром больше 1 см. Пункция позволяет определить структуру тканей узла, поставить правильный диагноз.

Виды опухолей щитовидной железы

На начальных этапах, когда атипия щитовидной железы переходит в рак, не наблюдается никаких характерных симптомов, и доктор может только прощупать уплотнение с достаточно четкими границами.

Следовательно, при наличии узла в щитовидной железе доктор всегда должен исключать злокачественный процесс и решать вопрос о целесообразности удаления узлов.

Жалобы пациентов, которые должны насторожить: общая нарастающая слабость, отсутствие или снижение аппетита, а также потеря веса. В большинстве случаев, число которых достигает 90%, на передней поверхности шеи в месте расположения щитовидной железы определяется опухолевидное образование разной плотности и размеров.

Рак щитовидной железы составляет 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Рак щитовидной железы обнаруживают при аутопсии у 5% больных с отсутствием указаний на заболевание щитовидной железы.

Однако смерть от рака щитовидной железы наступает редко, что объясняют особенностями рака щитовидной железы: обычно опухоль растёт медленно, не вызывает функциональных нарушений и редко метастазирует. Заболеваемость: 5,6 на 100 000 населения в 2001 г.

Главными предрасполагающими факторами считают: длительную стимуляцию ткани железы за счёт повышенного уровня содержания ТТГ; ионизирующее облучение, особенно в молодом возрасте; наличие аутоиммунных процессов.

• Наследственность и рак щитовидной железы. Некоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер, например •• Папиллярный рак (*188550, мутация гена D10S170, 10q11–q12, Â) •• Фолликулярный рак (188470, Â) •• Медуллярный рак (#155240, мутация онкогена RET, 10q11.2, Â).

• Лучевое воздействие •• Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 5–10 раз.

Облучение проводят по поводу различных заболеваний (например, увеличение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, болезнь Ходжкена) •• Латентный период между облучением и появлением опухоли зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию ••• У облучённых в детском возрасте опухоль наблюдали через 10–12 лет ••• У облучённых в подростковом возрасте опухоль наблюдали через 20–25 лет ••• Если железа была облучена у взрослого, латентный период до образования опухоли — около 30 лет.

ПОДРОБНЕЕ:   Основы цитологии. Понятие о клетке

Классификация. Наиболее часто встречаются следующие гистологические варианты рака щитовидной железы: папиллярный (79,9%), фолликулярный (14,2%), медуллярный (3,7%), из клеток Хюртля (2,7%), недифференцированные (анапластические — 1,6%).

• Папиллярный рак • Характеристика •• Характерен медленный рост опухоли. Метастазы в регионарных лимфатических узлах — у 50% пациентов.

Гематогенные метастазы — менее чем у 5% •• Размеры опухоли очень вариабельны: от скрытых (менее 1,5 см в диаметре) до значительных (поражает одну или обе доли) •• У 40% пациентов опухоль имеет многоочаговый характер •• Опухоли хорошо отграничены или отграничены слабо и прорастают в прилегающие ткани • Прогноз •• Наиболее благоприятен при скрытых и хорошо инкапсулированных первичных очагах, локализованных в глубине паренхимы железы.

В этих случаях 20 — летняя выживаемость больных превышает 90% •• Прогноз неблагоприятный при отсутствии капсулы и прорастания в окружающие ткани. 20 — летняя выживаемость менее 50% •• Неблагоприятный прогноз также у больных старше 40 лет.

• Фолликулярный рак часто регистрируют в областях, эндемичных по йоддефицитному зобу •• Поражает женщин в 2 раза чаще •• Вероятность заболевания увеличивается в возрасте старше 40 лет • Характеристика •• Опухоль гистологически напоминает нормальную ткань щитовидной железы, часто функционирует как эндокринная железа, захватывая йод по ТТГ — зависимому типу •• Опухоль растёт медленно и обычно унифокальна (представлена одним узлом).

Метастазирует гематогенным путём. Она редко поражает лимфатические узлы (исключение составляют опухоли, врастающие в окружающие ткани, в т. ч. околощитовидные железы) •• Иногда в тканях фолликулярного рака обнаруживают цилиндрические клетки, характерные для папиллярной карциномы.

В таких случаях биологические особенности опухоли аналогичны папиллярном раке • Прогноз •• Фолликулярный рак злокачественнее папиллярного ; эта опухоль часто метастазирует в кости, лёгкие и печень.

10 — летняя выживаемость — 50% •• При отсутствии метастазов прогноз хороший: 20 — летняя выживаемость

Источник: https://kono-pizza.ru/tsitologiya/tsitologiya-shchitovidnoy-zhelezy-takoe/

Опухоль щитовидной железы (доброкачественное и раковое новообразование): что это такое, классификация, патологическая анатомия, атипичная цистаденома

Атипичные клетки щитовидной железы что это такое

Появление в толще железистой ткани щитовидной железы уплотнения, увеличение ее долей свидетельствуют о новообразовании. Развитие опухоли может носить доброкачественный и злокачественный характер. До появления визуальных и клинических признаков процесс протекает бессимптомно.

Что такое опухоль щитовидной железы

Опухоль – это новообразование в тканях вследствие патологического процесса. В результате нарушения генетического аппарата клеток происходит нарушение регуляции их роста и специализации. Причиной возникновения служат негативные внешние и внутренние факторы. Нарушенное развитие щитовидной железы называется дисплазией.

Доброкачественные опухоли называют ложным раком, они не представляют угрозы для жизни. Они развиваются из-за нарушения в обменных процессах. По причине сбоя клетки не погибают, а накапливаются. В щитовидной железе образование развивается из железистой ткани и носит название аденомы.

Злокачественное новообразование – это бластома.

Свойства бластомы:

  • деление клеток не контролируется организмом;
  • клетки не дифференцированы;
  • атипичное строение, не имеющее сходства с клетками органа, на котором она разрастается.

Злокачественное образование сдавливает ткани, разрывает кровеносные сосуды, быстро прогрессирует, образуя метастазы в близлежащих тканях, лимфоузлах и в других органах.

Онкологический процесс включает в себя 3 этапа. На первом этапе их-за негативного воздействия мутируют 2 гена: первый отвечает за бессмертие клетки, а второй за канцерогенез. Диагностировать эту стадию невозможно.

Затем следует предраковая стадия, называемая промоцией, когда клетки начинают увеличиваться. При выявлении злокачественных структур происходит 100% излечение.

Последний бессимптомный этап – прогрессия, когда формируется опухоль, ее можно определить визуально или при клиническом обследовании.

Признаки доброкачественного процесса – это медленный рост тканей, не разрывающих кровеносные сосуды. Преобразование нормальных клеток в патологические называется канцерогенезом.

Классификация

Новообразования щитовидки подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

Виды злокачественной опухоли (карциномы):

  • папиллярная;
  • фолликулярная;
  • гюртлеклеточная;
  • медуллярная;
  • анапластическая.

Доброкачественные опухоли щитовидки – аденома и киста, полость, заполненная коллоидом (содержимым фолликул железы). Образование кисты на аденоме называется цистаденомой.

Коллоидный узел образуется в местах усиленного кровотока, что стимулирует его развитие, и состоит из типовых клеток щитовидной железы.

Отличие аденомы от коллоидного узла заключается в однородности клеточного состава. Аденома – это клонирование одной клетки (любой). В зависимости от того, какая именно клетка начала усиленно размножаться, будет определяться морфологический вариант аденом.

Аденома – это узел средней или крупной величины, может занимать всю долю или обе доли щитовидки. По размеру может быть от 10 мм до 30 мм (средние) и свыше 30 мм (крупные).

По образованию гормонов эти узлы могут производить оптимальное количество гормонов, недостаточное или избыточное. Может быть вариант, когда при избыточной выработке гормонов, в крови количество тиреотропных гормонов будет соответствовать норме.

Морфологически (по строению) отличают:

  • фолликулярную;
  • папиллярную;
  • онкоцитарную;
  • атипичную аденому.

Фолликулярные узлы соответствуют по клеточному составу ткани щитовидной железы. Папиллярные имеют сосочкоподобные состояния ткани, доброкачественные по своему характеру.

Онкоцитарные аденомы состоят из жидкостных (доброкачественных) клеток Ошкинази-Гюртля. Атипичные варианты не подходят ни под какие классификации. На 99% аденомный процесс является доброкачественным.

Липома образуется на месте сальной железы и характеризуется наполнением труднорастворимыми жирами. Появиться жировик может в любом месте, в том числе на шее, рядом со щитовидной железой, создавая видимость опухоли органа.

Она растет локализовано, не проникая в соседние ткани, но при значительных размерах сдавливает их, нарушая кровообращение и функциональность.

Щитовидная железа может иметь патологическую анатомию, образуя узловой, диффузный и смешанный тип зоба. Узловой зоб состоит из фолликул различной величины, заполненных коллоидом.

Диффузный токсический зоб – это значительное разрастание (пролиферация) эпителия фолликул, с малым содержанием (или без) коллоида.

Доброкачественные опухоли и узловой зоб не являются токсичными, но при значительных размерах оказывают негативное влияние на организм. Раковые опухоли и диффузный зоб трудноизлечимы и высокотоксичны.

Причины возникновения

Причины новообразований в щитовидной железе имеют различную природу.

Это могут быть:

  1. Внешние факторы. К ним относятся нехватка йода в воде и пищевых продуктах, токсичные выбросы на производстве (ртуть, тяжелые металлы), повышенный радиационный фон, загрязнение воздуха в городской черте автомобильными выхлопами.
  2. Гормональныесбои в организме по причине климакса, беременности, длительного стресса.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Пониженный иммунитет по причине аутоиммунных заболеваний.
  5. Курение и алкоголизм.

Щитовидная железа уязвима из-за близости к органам дыхания, зависимости от потребляемого человеком йода и от функционального состояния гипофиза.

Симптомы

Коллоидные узлы причиняют дискомфорт, когда увеличиваются в размерах и начинают сдавливать шею. При этом наблюдается осиплость голоса, затрудненность глотания и дыхания.

Впоследствии коллоидный узел замещается узловым зобом. Увеличивается выработка тироидных гормонов, что проявляется в симптомах гипертиреоза: тремор конечностей, потеря веса, раздражительность.

Симптомы аденомы щитовидной железы, узлового зоба ощущаются, если они способствует увеличению выработки тиреотропных гормонов и (или) сдавливает близлежащие ткани.

Причиной диффузного зоба является аутоиммунная реакция организма на клетки железистой ткани. Ухудшается самочувствие больного из-за развития гипертрофии миокарда, фиброза печени, атрофии надпочечников.

Жировик безболезнен на ощупь, имеет мягкую структуру. Вследствие сдавливания щитовидки нарушается ее функционирование, что может стать причиной как гипотиреоза, так и гипертиреоза.

Симптомы опухолевых процессов имеют сходные внешние характеристики. Определить конкретный тип функционального нарушения можно только при клиническом обследовании.

Диагностика

Диагностика всех дисплатических нарушений включает в себя УЗИ, сцинтиграфию, цитологическое исследование (биопсию), анализ крови на щитовидные гормоны.

При ультразвуковом исследовании должны указываться размеры новообразований, а также:

  • форма;
  • границы;
  • месторасположение в доле;
  • соотношение по размеру с долей;
  • клеточный состав;
  • расположение и интенсивность кровотока.

Кроме этого, необходимо знать состояние ткани щитовидки вне узла.

С помощью сцинтиграфии определяется продуктивность новообразования на гормоны. Цитологическое исследование заключается в определении клеточного строения аденомного, коллоидного узла, цистаденомы, узлового и диффузного зоба.

Анализ крови на гормональный щитовидный обмен показывает, как организм обеспечивается тиреотропными гормонами.

Отличить липому от других видов опухолей может только врач.

Определить наличие опухоли на начальном этапе возможно только при ультразвуковом обследовании.

Лечение

Лечебная тактика базируется на диагностических данных. Аденома может быть признана полезной, бесполезной. Среднего размера аденомные узлы, производящие в достаточном количестве гормонов, не подлежат удалению. Гипертиреоидные образования средних размеров, продуцирующие слишком большое количество гормонов, подлежат разрушению.

Способы лечения аденомы:

  • химический;
  • лазерный;
  • радиочастотный.

В первом и втором случае игла водится в узел через кожный прокол. При радиочастотном методе действие осуществляется без нарушения кожного покрова.

По отношению к узлам, находящимся в стадии угнетения (малопродуктивных или непродуктивных), проводится тактика выжидания и наблюдения.

Аденомы, занимающие 90% и более доли щитовидной железы, подлежат плановому удалению вместе с долей.

Коллоидные узлы подлежат лечению, если они сдавливают пищевод и трахею и вырабатывают излишнее количество гормонов.

Методы лечения:

  • склеротирование (введение в полость 96% этилового спирта);
  • гормональная терапия (для снижения уровня гормонов в крови);
  • лазерная термотерапия;
  • радиочастотное разрушение клеток узла;
  • оперативное вмешательство.

Способы лечения раковых опухолей: медикаментозный и консервативный.

Медикаментозный метод эффективен на начальных стадиях заболевания, причиной которого стала нехватка йода в организме, стресс, снижение иммунитета. Применяются препараты йода, гормональные и противовоспалительные средства.

Для достижения излечения требуется длительный период (от месяца до года) с постоянным наблюдением у эндокринолога. В дальнейшем пациент должен проходить профилактическое обследование 1 раз в год.

Консервативный метод – это хирургическая операция и химиотерапия. Хирургическая операция означает иссечение раковых тканей (резекцию) или удаление доли, или всей железы (субтотальную тиреоидэктомию). При поражении не менее 70% железистой ткани удаление является обязательным. Если метастазы обнаружены в других органах и тканях, то удаляются и они.

Химиотерапия предшествует хирургической операции. В случае отрицательного результата после проведения курса терапии осуществляется оперативное вмешательство. Для угнетения роста раковых клеток после резекции или субтотальной тиреоидэктомии в щитовидке и других органах назначается повторная химиотерапия.

Для лечения узлового зоба, ставшего причиной гипертиреоза, применяют радиоактивный йод, противозобные таблетки.

Злокачественный узел или большой размер доброкачественной опухоли требует хирургического вмешательства. Для подавления роста раковых клеток назначается прием радиоактивного йода. В дальнейшем требуется пожизненный прием гормонов щитовидной железы.

Удаляют липому с помощью скальпеля с содержимым капсулы или лазером.

Доброкачественные образования средних размеров, не влияющие на уровень гормонов, не подлежат лечению и удалению. Новообразование с четкими очертаниями – это злокачественная опухоль или аденома.

Возможные осложнения

Под химиотерапией подразумевается применение:

  • химических средств;
  • рентгеновского облучения;
  • воздействия радиоактивных веществ (радиоактивного йода).

Лечение имеет много побочных эффектов, так как уничтожаются не только раковые, но и здоровые клетки.

Методы лечения рака щитовидной железы заключаются в частичном или полном удалении органа в зависимости от степени поражения. При противопоказаниях хирургического вмешательства назначается радиоактивный йод, разрушающий клетки железы.

Вместо них образуется соединительная ткань, не продуцирующая гормоны. При полном удалении или подавлении функции щитовидки больной до конца жизни получает заместительную гормональную терапию.

Осложнения возможны после применения химиотерапии и рецидива онкопроцесса после хирургического вмешательства.

Прогноз

Агрессивными формами раковых опухолей являются фолликулярная, медуллярная и анапластическая карцинома. Прогноз их излечения неблагоприятный. Они характеризуются быстрым развитием онкопроцесса с метастазированием в близлежащие ткани.

Папиллярная карцинома развивается медленно, имеется возможность ее раннего диагностирования и излечения. Прогноз результата леченя при наличии метастазов неблагоприятный.

Раковые опухоли щитовидной железы трудноизлечимы из-за быстрого роста и метастазов.

Профилактика

Профилактика опухолевого процесса зависит от характера новообразования. При диагностике доброкачественного узла требуется ежегодный контроль с помощью УЗИ за его состоянием (размерами, формой, границами) и уровнем гормонов щитовидной железы.

После проведения химиотерапии, хирургического или малоинвазивного вмешательства также необходимо осуществлять ультразвуковое обследование щитовидной железы с анализом крови на тиреотропные гормоны. При удалении значительной части органа назначается пожизненная заместительная гормонотерапия.

Во избежание нарушения функции щитовидки в воде и продуктах должно присутствовать достаточное количество йода.

Дисплатические процессы в щитовидной железе могут носить доброкачественный и злокачественный характер. Основная причина нарушения функции органа внутренней секреции – нехватка йода в организме.

Своевременное обращение к эндокринологу при первых симптомах появления комка в горле, нервном возбуждении позволит установить диагноз на ранней стадии и высокий шанс на выздоровление.

Источник: https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/opuhol-schitovidnoy-zhelezy/

Цитологическое исследование щитовидной железы

Атипичные клетки щитовидной железы что это такое
В результате исследования пациенту предоставляется медицинский документ (протокол) «Цитологическое исследование щитовидной железы».

В письменном виде в документе указываются: • дата и анкетные данные (медучреждение, ФИО пациента и врача), • под номерами места изъятия материала (биоптата), • описание содержания предметных стёкол из каждого места (узла, или частей узла) щитовидной железы, • заключение.

Наиболее важным в протоколе цитологической диагностики является описание, в котором должны подробно указываться всё то, что увидел специалист (морфолог) в микроскоп. Помните, что заключение (краткий и обобщающий вывод) не заменяет описания! Важно не заключение, а полноценное описание клеток и межклеточного вещества.

В описании цитологического протокола должны содержаться не обобщающие, а конкретные признаки.

Например, вместо «выявлены атипичные клетки» специалист обязан указать, в чём конкретно заключена их «нетипичность» (не одинаковость с обычными клетками щитовидной железы).

Частыми атипичными клетками при болезнях щитовидной железы являются истощенные (дистрофически и деструктивно изменённые) доброкачественные клетки.

Единственное главное показание для пункционной биопсии является необходимость исключить злокачественный процесс в узле. Если нет узла в щитовидной железе ― пункция не нужна. Большинство эндокринологов рекомендует исследовать пункцией все узлы, с наибольшим размером от 10 мм. Лишь в некоторых случаях применяют пункцию к узлам менее 10 мм (но не меньше 4-5 мм).

Это связано с технической сложностью попадания иглы в узел. При абсолютно доброкачественных ультразвуковых признаках узла пункционная биопсия не показана.

В таких случаях должно быть сочетание всех доброкачественных признаков: приближенность к правильной (сферической или овоидной) форме, чёткая граница и гипоэхогенный (черный на снимке УЗИ) ободок, однородная изоэхогенная (светлосерая на снимке УЗИ) ткань узла. Такое сочетание характерно для первой стадии узлового процесса ― стадии развития.

Аутоиммунный тиреоидит, острый и подострый тиреоидит, тиреоидит Риделя, травма коллоидно-кистозное преобразование не являются показаниями к диагностической пункции щитовидной железы. Также не путайте диагностическое исследование с лечебной пункцией при гнойном тиреоидите (абсцессе) или паразитарном процессе.

Врач обязан пояснить пациенту показание для проведения пункции, но лишь пациент принимает окончательное решение о проведении такого исследования. Случается так, что по техническим причинам результат пункционной биопсии не позволяет сделать диагностический вывод.

Иначе говоря, в материале из щитовидной железы обнаруживается лишь кровь или иное, не относящееся к ткани самой железы. В таком случае врач пишет о «неинформативности» данных. Неинформативный результат пункции совершенно не означает что-либо злокачественное.

В таком случае могут быть объективные причины: кистозная структура узла, недостаточное внимание и/или опыт специалиста. Для повторной биопсии лучше выбирать другого специалиста в другом медучреждении. Расшифровывать результат цитологического исследования лучше с помощью вашего лечащего врача или иного компетентного специалиста.

Тем не менее, даже в таком случае важно знать ключевые ориентиры, с тем, чтобы избежать ошибки. Если найдены «тиреоциты» или «фолликулярный эпителий», то это означает, что выявлены обычные клетки щитовидной железы. Коллоид является обычным для железы веществом.

«Мало обычных клеток и много коллоида» или «разрозненность расположения обычных клеток (тироцитов)» указывают на доброкачественность. На злокачественность ориентирует только сочетание признаков.

Например, многоклеточность, расположение клеток пластами, многоядерные клетки (более двух ядер; клетки с двумя ядрами ― это нормальные клетки в фазе деления), псамомные тельца, В-клетки ― всё это вместе предполагает папиллярную карциному.

Найденные отдельные В-клетки (Ашкинази-Гюртля) не являются характерным признаком рака. Они могут присутствовать при доброкачественном процессе. Это активно функционирующие клетки, которые встречаются при любом перенапряжении деятельности щитовидной железы.

Часто морфологи пишут в заключении цитологического протокола о том, что выявлена «фолликулярная опухоль». Как расшифровать и понять это обозначение? Этот термин не означает рак.

Злокачественность формулируется иначе: фолликулярная карцинома.

Понятие «фолликулярная опухоль» применяется в случаях, когда специалист сомневается и не может однозначно указать, что процесс доброкачественен или нет. Далее →

Слово «опухоль» в данном случае должно пониматься как дополнительное образование ткани. Поскольку 96% узлов щитовидной железы в популяции доброкачественные, то в них в большем или меньшем количестве образуется доброкачественная ткань. Такие узлы также можно отнести к фолликулярным опухолям.

Для схематической интерпретации данных цитологического исследования щитовидной железы применяют статистическую классификацию Батесда, рекомендованной в 2007 году Национальным Институтом Рака в США. В 2015 году эта система была принята Российской Ассоциацией Эндокринологов в качестве оптимальной системы для заключений.

Классификация цитологических данных щитовидной железы
(The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC), 2007)

Диагностическая оценкаВероятность рака, %Тактика врача*
I. Недиагностический или неудовлетворительный материал1-4Повторная пункционная биопсия
II. Доброкачественный процесс0-3Наблюдение
III. Атипия неясного значения или фолликулярные изменения невыясненного значения5-15Повторная пункционная биопсия
IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль15-30Операционное удаление доли щитовидной железы
V. Подозрение злокачественности60-75Полное или расширенное удаление всей щитовидной железы или её доли
VI. Злокачественность97-99Расширенное удаление всей щитовидной железы

*Тактика специалиста зависит от дополнительных клинических обстоятельств (истории болезни, данных УЗИ, сцинтиграфии и пр.).

Для каждого пункта такой классификации предложен процент вероятности злокачественности и медицинская тактика. По сути, это схематический алгоритм, основанный на статистических данных, и служащий для решения статистических медицинских задач, главной целью которого является не пропустить рак.

Цена такого статистического классификационного фильтра ― значительное увеличение операционных удалений щитовидной железы. Не следует беспокоиться, если вам в заключении цитологической диагностики определили один из пунктов классификации по Батесда (Bethesda).

Важно внимательно оценить реальный процесс по описанию цитологической картины, историю ультразвукового контроля щитовидной железы, структуру и кровоснабжение узла и вместе с компетентным специалистом понять все ключевые обстоятельства изменений. Важен не общий статистический, а индивидуальный принцип диагностики.

Заключение из протокола не является диагнозом. Заключение ― это краткий вывод. Эта общая оценка должна быть конкретной, индивидуальной. Заключение должно исходить из описания цитологической картины и служить для диагностической ориентации, а не быть абсолютным предписанием к окончательному диагнозу.

В месте введения иглы некоторое время может ощущаться различной выраженности дискомфорт. Неприятные ощущения могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от травмирования нервных веточек во время процедуры и возбудимости местной нервной системы. Все беспокойства от пункции раньше или позже прекращаются.

Не следует беспокоиться о том, что прокол узла может вызвать распространение его содержимого в ткань железы и далее. Пункционное исследование не приводит к активизации процессов внутри узла и не способствует распространению клеток узла в ткани щитовидной железы.

Если в результате цитологического исследования биоптата получен неинформативный ответ или выявлена вероятность злокачественности, то следует провести повторное исследование у другого специалиста в другом медучреждении. Также вы можете оценить предметные стёкла у разных морфологов, предложив им подробно описать цитологическую картину.

Источник: http://www.dr-md.ru/cytologic.html

Атипичные клетки в щитовидке это рак или нет

Атипичные клетки щитовидной железы что это такое

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стоимость проведения операции в специализированной клинике немалая. Но, настолько сложную операцию, от которой зависит здоровье на всю оставшуюся жизнь все-таки следует провести в лучшей специализированной клинике, под руководством хирурга эндокринолога.

Несмотря на то что в настоящее время нежелательные последствия после проведения операции все-таки случаются, стоимость лечения многократно окупится в послеоперационный период, уже хотя бы потому, что в случаях полного или частичного удаления железы пациенту придется постоянно компенсировать гормональный фон медикаментозными препаратами.

Общеизвестно, что лечение щитовидной железы медикаментозным методом малоэффективно и нечасто имеет положительный результат, но для рекомендации данной операции должны быть веские основания в виде результатов многостороннего исследования каждого индивидуального случая. Вот поэтому одной из составляющих успеха операции на щитовидке, для больного в первую очередь является правильный выбор специализированной клиники и хирурга.

Операции на щитовидной железе исходя из степени и формы заболевания, делятся на несколько видов:

  • полное удаление всей ткани щитовидки,
  • удаление только левой или правой доли щитовидной железы,
  • неполное удаление ткани щитовидки,
  • удаление узла, кисты или зоба.

После проведения любой из этих операций чрезвычайно важно сразу же измерить уровень гормонов и, в случае возникновения гипотиреоза, провести заместительную гормональную терапию. Такой же контроль следует делать периодически некоторое время после процедуры.

Исследования

Для выявления необходимости проведения операции щитовидной железы проводится тщательное поэтапное исследование, которое включает в себя:

  • анализ сыворотки крови для определения концентрации основных гормонов (Т3 и Т4 — обязательно) и определения общего гормонального фона;
  • УЗИ щитовидной железы и отдельно возможных образований (диффузные и эндемические узлы, узловой, токсический, нетоксический и эндемический зоб);
  • обязательная пункционная биопсия ткани железы и инородных узлов;
  • визуальное исследование гортани при помощи ларингоскопа (после операции выполняется повторно);
  • исследование шеи рентгенологическим методом компьютерной томографии;
  • при отсутствии подозрений на гипотиреоз, выполняется сцинтиграфия — функциональная визуализация, при введении в организм радиоактивных элементов для получения объемного изображения;
  • исследования, направленные на определение любого из видов карциномы.

Только результаты такого пошагового исследования могут дать полное и аргументированное заключение о необходимости проведения операции на щитовидной железе.

Один из важнейших моментов исследований – биопсия, позволяющая наиболее точно определить качественный состав клеточной ткани железы и сделать предположение о причинах возникновения заболевания. Именно результаты биопсии являются главным фактором необходимости операции на щитовидной железе.

Операции

Какая-то специальная подготовка перед операцией не требуется. Сколько длится оперативное вмешательство в специализированной клинике? Обычно – от получаса до двух часов в зависимости от вида хирургического вмешательства. Процедура проходит под наркозом, поэтому не стоит переживать из-за болезненных ощущений, а послеоперационная боль поврежденных тканей проходит на 2-3 день.

Сколько и каких исследований требуется сделать для принятия решения о необходимости проведения операции, конечно же, решать лечащему врачу. Но, если пациенту будет предложено сделать выбор между медикаментозной терапией и хирургической операцией, ему тоже необходимо знать разницу между этими двумя способами лечения. Основной минус медикаментозного лечения – низкая эффективность.

Второй отрицательный момент – очень длительный срок лечения, зависящий оттого, сколько времени продолжается патологический процесс, какие гормонов и в каком количестве нужно компенсировать. Обычно срок лечения не бывает меньше 6 месяцев, а после 2 лет лечения обычно медикаментозную терапию прекращают и рекомендуют сделать операцию.

Операции на щитовидной железе по удалению только левой или правой доли выполняется при частичном поражении, например, при образовании узла или очага воспаления. Такие операции на щитовидной железе называются гемитиреоидэктомия.

Диффузный зоб или токсический зоб доли железы также может быть основанием для проведения этой операции на щитовидке.

Узловой зоб или крупный диффузный узел, при уверенности в том, что поражена только одна доля, будет удален вместе с этой пораженной частью щитовидки.

Операция удаления щитовидной железы (всей ее ткани) называется тиреоидэктомия и имеет по сравнению с другими операциями по удалению щитовидки один значительный плюс и один печальный минус. Плюсом является то, что эта операция удаления щитовидной железы единственная, которая полностью исключает возможность повторного заболевания.

Минусом же будет то, что после такой операции, человек на всю оставшуюся жизнь должен будет полностью перейти на постоянную терапию гормональными заместителями, так как основной источник тироидных гормонов – ткань щитовидной железы полностью удалена.

Полное удаление щитовидки всегда применяется, если результаты исследований установили, что причинами патологии является: рак, многоузловой зоб, токсический или диффузный зоб. При этом рак или зоб распространился на обе доли щитовидки или имеет размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.

Субтотальная резекция щитовидной железы означает частичное удаление ткани железы. Такая процедура проводится достаточно редко, так как очень высока вероятность рецидива возникновения узлов в послеоперационный период.

Субтотальная резекция щитовидной железы, кроме возможного рецидива появления узлов, имеет еще одно нежелательное последствие – послеоперационные рубцы, которые будут представлять значительную опасность при необходимости повторного проведения операции.

Осложнения

Статистические исследования свидетельствуют, что в настоящее время осложнения после хирургических операций на щитовидной железе составляют менее одного процента, если пациент соблюдает все предписания лечащего врача. При достаточном техническом обеспечении медицинского учреждения и соответствующей квалификации персонала, хирургические операции на щитовидке выполняются при помощи лазера.

Под контролем ультразвукового сканера в проблемное место щитовидной железы вводится тонкая полая трубчатая игла. По отверстию в полости иглы пропускается лазерный луч, выполняющий необходимые надрезы и коррекции.

Использование лазера при операции на щитовидке позволяет избежать ряда самых распространенных осложнений, таких как кровотечения, рубцы, инфекции, гноение.

Кроме механических, воспалительных и инфекционных осложнений, большинство послеоперационных нарушений связано с уменьшением секреции тироидных гормонов, обусловленное удалением части ткани щитовидной железы.

Тироидные гормоны, кроме того, что сами выполняют многочисленные функции, являются регуляторами большого числа других гормонов, влияющих на самые разнообразные системы организма – половую, сердечно-сосудистую, кишечно-желудочный тракт, мочевыделительную. Поэтому значительное уменьшение синтеза тироидных гормонов (гипотиреоз) может иметь самые различные проявления.

Самым серьезным и распространенным (60-80% случаев) механическим нарушением при операции на щитовидной железе является повреждение возвратного нерва.

Среди бывших и будущих пациентов хирурга-эндокринолога существует множество легенд и небылиц по поводу этого осложнения.

Первым следствием такого нарушения является патологический кашель и изменения голоса, что может быть очень критично для людей, у которых голос является орудием труда.

Вторым проявлением повреждения возвратного нерва может быть попадание, при глотании, пищи в трахею, что приводит к воспалительным заболеваниям легких. Возможно, и обратное — попадание желудочного сока в гортань, что приводит к приступам удушающего кашля.

Но все эти последствия не так страшны, если речь идет об одностороннем повреждении возвратного нерва, так как эти нарушения будут полностью или частично компенсированы за счет второго здорового нерва.

А вот когда при удалении всей щитовидной железы или обеих долей повреждаются сразу два нерва, то вот тут уже начинаются серьезные проблемы.

Чего уже стоит то, что пациент при двухстороннем повреждении возвратного нерва не может самостоятельно дышать и для этого приходится делать отверстие в гортани.

Несмотря на бурное развитие технологий производства медицинских препаратов, бывают случаи, что пациенту после операции на щитовидной железе не удается при помощи медикаментозного замещения нормализовать гормональный фон. В зависимости от того, какие из гормонов находятся в дефиците и насколько серьезная недостаточность, осложнения гипотиреоза могут быть самые различные.

Поскольку тироидные гормоны являются регуляторами синтеза половых гормонов, нарушения будут наблюдаться в репродуктивной и половой сферах. У женщин это будет проявляться в нарушении сроков и интенсивности менструального цикла. При значительном дисбалансе тестостеронов и андрогенов может возникнуть угроза бесплодия.

https://www.youtube.com/watch?v=GwstIsNQHH8

У мужчин нарушение баланса андрогенных гормонов может отрицательно повлиять на потенцию и развитие организма по мужскому типу. У подростков нарушение концентрации половых гормонов может вызвать различные патологии полового развития – задержку или преждевременное созревание.

При нарушении гормонального фона может наблюдаться увеличение массы тела при отсутствии аппетита, изменение волосяного покрова – выпадение волос, болезни ногтей, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, постоянная жажду, сухость во рту, заболевания печени и почек, нарушения сердечно-сосудистой системы – повышенное артериальное давление, аритмия, тахикардия.

Симптомы и лечение АИТ щитовидной железы

Источник: https://1shchitovidka.ru/shhitovidnaya-zheleza/atipichnye-kletki-v-shhitovidke-eto-rak-ili-net/

Моя железа
Добавить комментарий