Аменорея центрального генеза презентация

Содержание
  1. Аменорея – презентация, доклад, проект
  2. Презентация на тему: АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  3. Слайд 2
  4. Слайд 3: АМЕНОРЕЯ
  5. Слайд 4: АМЕНОРЕЯ
  6. Слайд 5: АМЕНОРЕЯ
  7. Слайд 6: КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ
  8. Слайд 7: КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ
  9. Слайд 8: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  10. Слайд 9: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  11. Слайд 10: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  12. Слайд 11: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  13. Слайд 12: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  14. Слайд 13: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  15. Слайд 14: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  16. Слайд 15: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  17. Слайд 16: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  18. Слайд 17: ДИАГНОСТИКА АМЕНОРЕИ I ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  19. Слайд 18: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АМЕНОРЕЯ I ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
  20. Слайд 19: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
  21. Слайд 20: СИНДРОМ РОКИТАНСКОГО-КЮСТНЕРА
  22. Слайд 21: ЛОЖНАЯ АМЕНОРЕЯ
  23. Слайд 22: ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
  24. Слайд 23: ПСИХОГЕННАЯ АМЕНОРЕЯ
  25. Слайд 24: ПСИХОГЕННАЯ АМЕНОРЕЯ
  26. Слайд 25: НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
  27. Слайд 26: АМЕНОРЕЯ II ПРИ ДЕФИЦИТЕ МАССЫ ТЕЛА
  28. Слайд 27: АМЕНОРЕЯ II ПРИ ЧРЕЗМЕРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ
  29. Слайд 28: ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  30. Слайд 29: ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  31. Слайд 30: ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
  32. Последний слайд презентации: АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА: Литература
  33. Аменорея центрального генеза. Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста ( лет) не наступает. – презентация

Аменорея – презентация, доклад, проект

Аменорея центрального генеза презентация
Слайд 1
Слайд 2
Описание слайда:

Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев Среди женщин репродуктивного возраста частота аменореи составляет 3,5%, в структуре нарушений менструальной и репродуктивной функции – 10-15%.

Слайд 3
Описание слайда:

Актуальность Аменорея может быть симптомом серьезных нарушений в организме Больные аменореей требуют тщательного обследования. Лечение больных аменореей определяется конечной целью: Регуляция менструального цикла Беременность

Слайд 4
Описание слайда:

Менструальный цикл. Изменения репродуктивной системы в течение цикла

Слайд 5
Описание слайда:

Классификация аменореи А. По этиологии Физиологическая аменорея – отсутствие менструации до полового созревания, во время беременности и грудного вскармливания (лактационная аменорея), в менопаузе Патологическая аменорея – симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний.

Слайд 6
Описание слайда:

Первичная аменорея – отсутствие менструаций после 14-16 лет Первичная аменорея с отсутствием вторичных половых признаков Первичная аменорея при наличии вторичных половых признаков

Слайд 7
Описание слайда:

Вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у ранее менструировавшей женщины

Слайд 8
Описание слайда:

Классификация аменореи Б. По механизму развития: 1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл). 2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку).

Слайд 9
Описание слайда:

Классификация аменореи В. По уровню поражения Маточная Яичниковая Гипофизарная Гипоталамическая

Слайд 10
Описание слайда:

Классификация аменореи Г. По уровню гонадотропинов Нормогонадотропная аменорея Гипергонадотропная аменорея Гипогонадотропная аменорея

Слайд 11
Описание слайда:

Классификация ВОЗ I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов, уровень пролактина не повышен, опухоль в гипоталамо-гипофизарной области не определяется) II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и эстрогенов). ЛГ:ФСГ˃2.5 III группа – яичниковая недостаточность (высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются) IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта (отрицательный эстрогеновый тест) V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области VII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области (низкий уровень гонадотропинов, эстрогенов, в гипоталамо-гипофизарной области)

Слайд 12
Описание слайда:

Обследование больных с аменореей Сбор анамнеза I. Жалобы. II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический). III. Общий осмотр с акцентом на следующих типобиологических особенностях: рост, масса тела, характер отложения жировой ткани в случаях ожирения, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи и ее придатков.

Слайд 13
Описание слайда:

Обследование больных с аменореей IV. Стандартный гинекологический осмотр. V. Исключение беременности VI. Клинико-лабораторные исследования: Определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови.

Слайд 14
Описание слайда:

Обследование больных с аменореей VII. Инструментальные методы обследования: 1. Определение полей зрения 2. Ультразвуковое исследование 3. Гистероскопия 5. Лапароскопия 6. МРТ, КТ головного мозга для исключения опухоли

Слайд 15
Описание слайда:

Классификация ВОЗ I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов), уровень пролактина не повышен, опухоль в гипоталамо-гипофизарной области не определяется.

Слайд 16
Описание слайда:

Классификация ВОЗ I группа

Слайд 17
Описание слайда:

Классификация ВОЗ I группа Все клинические проявления аменореи объединены признаками гипогонадотропного гипогонадизма: Евнухоидное телосложение. Значительное недоразвитие наружных и внутренних половых органов. Существенное недоразвитие или отсутствие вторичных половых признаков.

Слайд 18
Описание слайда:

Классификация.I группа Первичная аменорея 1.Синдром Каллмана Вторичная аменорея Нервная анорексия Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шеена) Синдром «пустого» турецкого седла

Слайд 19
Описание слайда:

Классификация ВОЗ II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (уровень гонадотропинов в пределах нормы)

Слайд 20
Описание слайда:

Классификация ВОЗ 1976г.II группа Синдром поликистозных яичников Постпубертатная форма адреногенитального синдрома Андроген-секретирующие опухоли яичников Стресс Тяжелые физические нагрузки Снижение массы тела Отмена гормональной контрацепции

Слайд 21
Описание слайда:

Классификация ВОЗ II группа

Слайд 22
Описание слайда:

Классификация ВОЗ III группа – яичниковая недостаточность (высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются)

Слайд 23
Описание слайда:

Классификация ВОЗ III группа Первичная аменорея А. Дисгенезия гонад: • типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера); • чистая форма (синдром Свайера); • смешанная форма. Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).

Слайд 24
Слайд 25
Описание слайда:

Классификация ВОЗ 1976г.III группаВторичная аменорея Синдром резистентных яичников Синдром истощения яичников Аутоиммунные поражения яичников Ятрогенные нарушения функции яичников (облучение, химиотерапия)

Слайд 26
Описание слайда:

Классификация ВОЗ IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта

Слайд 27
Описание слайда:

Классификация ВОЗ IV группа Врождённые гинатрезии (нарушения проходимости полового канала на любом уровне) Аплазия матки (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера) Приобретенная атрезия цервикального канала Синдром Ашермана

Слайд 28
Описание слайда:

Классификация ВОЗ V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области Краниофарингиома Пролактинома Болезнь Иценко-Кушинга Акромегалия

Слайд 29
Описание слайда:

Классификация ВОЗ VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области Функциональная форма (фармакологические препараты; травмы грудной клетки, верхнего отдела живота; эктопическая секреция) Послеродовая галакторея-аменорея (синдром Киари-Фроммеля) Гипотиреоз

Слайд 30
Описание слайда:

Классификация ВОЗ. VII Группа – Аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области

Слайд 31
Описание слайда:

Алгоритмы обследования

Слайд 32
Описание слайда:

Алгоритм обследования

Слайд 33
Описание слайда:

Алгоритм обследования

Слайд 34
Описание слайда:

Лечение включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание, витаминотерапию. Необходимость применения психотропных препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пиши.

Восстановление менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 мес.

Лечение включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание, витаминотерапию. Необходимость применения психотропных препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пиши.

Восстановление менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 мес.

Слайд 35
Описание слайда:

Лечение I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов, уровень пролактина не повышен, опухоль в гипоталамо-гипофизарной области не определяется) Для регуляции менструального цикла: циклическая гормональная терапия – Цикло-Прогинова, Фемостон 2/10, Климонорм При планировании беременности показана стимуляция овуляции гонадотропинами

Слайд 36
Описание слайда:

Лечение II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и эстрогенов). ЛГ:ФСГ˃2.

5 Для регуляции менструального цикла гестагены: дюфастон,норколут,утрожестан При планировании беременности: – Антиэстрогены: Клостилбегит -100 мг 1раз в день, со 2 по 6 или с 5 по 9 день индуцированного менструального цикла – Гонадотропины (гонал-Ф, пурегон, меногон,хумегон)

Слайд 37
Описание слайда:

Лечение III группа – яичниковая недостаточность (высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются). Для регуляции менструального цикла – циклическая гормональная терапия: Фемостон 2/10, Цикло-Прогинова, Климонорм При планировании беременности: – донация яйцеклетки с последующим переносом в полость матки

Слайд 38
Описание слайда:

Лечение IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта (отрицательный эстрогеновый тест) Хирургическое лечение – коррекция порока

Слайд 39
Описание слайда:

Лечение V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области Консультация нейрохирурга для выбора метода лечения в зависимости от размера опухоли

Слайд 40
Описание слайда:

Лечение VI группа – гиперпролактинемия без поражения гипоталамо-гипофизарной области При выявлении гипотиреоза показано лечение и наблюдение у эндокринолога При отсутствии данных за гипотиреоз – Парлодел, Достинекс, Норпролак

Слайд 41
Описание слайда:

Лечение VII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области (низкий уровень гонадотропинов, эстрогенов, в гипоталамо-гипофизарной области) Показана консультация нейрохирурга для выбора метода лечения

Слайд 42
Описание слайда:

Благодарю за внимание !

Источник: https://presentacii.ru/presentation/amenoreya

Презентация на тему: АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Аменорея центрального генеза презентация

Подготовила: студент 561 гр ОМЧенгельбаева ТолганайПроверил: ЛяшенкоГригорий НикифоровичАО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»КАФЕДРА АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИИАСТАНА-2015

2

Слайд 2

Аменорея (с латинского языка – от а – отрицание и греческое men – месяц, rheo – теку) отсутствие менструации у девушек в возрасте 15 лет или в течение 6 месяцев и более у ранее меструировавших женщин репродуктивного возраста.является не самостоятельным диагнозом, а симптомом неких нарушений в организме: физиологических, биохимических, генетических или даже эмоционально-психологических

3

Слайд 3: АМЕНОРЕЯ

ПЕРВИЧНАЯ– менструаций никогда не было в возрасте 16 лет и старше, с нарушением развития вторичных половых признаков и без него.Встречается реже, 10% в структуре аменорей.ВТОРИЧНАЯ – отсутствие менструаций после их наличия, на фоне развития вторичных половых признаков

4

Слайд 4: АМЕНОРЕЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ– у девочек до периода полового созревания,- во время беременности и лактации,- в постменопаузе.

ЛОЖНАЯ – циклические процессы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка происходят нормально, а наружного выделения менструальной крови не происходит из-за нарушения оттока (атрезия влагалища, цервикального канала, девственной плевы)Гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс, «острый живот».Лечение хирургическое (рассечение плевы или расширение цервикального канала).

5

Слайд 5: АМЕНОРЕЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ (ИСТИННАЯ) – отсутствуют менструации и циклические изменения в системе Г-Г-Я-МНе самостоятельное заболеваниеСимптом гинекологической или экстрагенитальной патологииЯТРОГЕННАЯпосле гистерэктомиии тотальной овариэктомиина фоне приема лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогены)после лучевого воздействияхимиотерапии

6

Слайд 6: КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ

В зависимости от уровня поражения (звена) нейроэндокринной системыЦентрального генеза (гипоталамо-гипофизарная)ЯичниковаяМаточнаяОбусловленная патологией надпочечниковОбусловленная патологией щитовидной железы

7

Слайд 7: КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ

Поражение каждого из уровней регуляции менструальной функции может быть различного генеза (характера)ФункциональноеОрганическоеВрожденная патология

8

Слайд 8: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

1. Гипоталамического генеза-гипоталамический гипогонадизм: • синдром Колмена; • синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия); • болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена; • синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.

9

Слайд 9: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Синдром КолменаРазвитие этого синдрома обусловлено мутацией гена Kail.Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Врожденные или спорадически возникающие дефекты гена приводят к изолированной гипоталамической недостаточности ГнРГ и повреждению обонятельного центра.

Задержка созревания скелета, отсутствие вторичных половых признаков, гипоплазия внутренних половых органов, первичное бесплодие. Наблюдается аносмия.

10

Слайд 10: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия)Развивается в результате травматического или опухолевого поражения гипоталамуса в препубертатном периоде. Происходит поражение вентромедиальных и парабазальных ядер гипоталамуса.

Наблюдается задержка роста и полового развития, гипоталамическое ожирение.Отложение жира в области живота, лица, молочных желез, что придает девочке женский облик.

При тяжелых формах к 18 годам ожирение не исчезает, обнаруживается недоразвитие половых органов (узкое влагалище, маленькая матка), слабо выражены вторичные половые признаки.

11

Слайд 11: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Болезнь Хенда—Шюллера—КрисченаГенетически обусловленное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, в основе развития которого лежит поражение гипоталамо-гипофизарной области.Проявляется нанизмом, половым инфантилизмом, экзофтальмом, несахарным диабетом, ксантоматозом, увеличением лимфоузлов, изменениями со стороны скелета.

12

Слайд 12: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Синдром Лоренса—Муна—Барде—БидляНаследственная диэнцефально-ретикулярная дегенерация, обусловленная множественными дефектами генов, часто бывает семейной.

Ядра гипоталамуса подвергаются дегенеративным изменениям, уменьшается количество ганглиозных клеток и на их месте происходит разрастание глии.

Клиника: гипогонадизм, пигментный ретинит, ожирение, умственная отсталость, множественные врожденные пороки развития, задержка роста, олигофрения, снижение зрения, тугоухость.

13

Слайд 13: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

2. Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогонадизм:• гипофизарный нанизм; • гигантизм; • гипофизарный евнухоидизм.

14

Слайд 14: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Гипофизарный нанизмПоражение аденогипофиза в детстве. Заболевание характеризуется недостаточной продукцией всех тропных гормонов гипофиза с преимущественным дефицитом СТГ.Наблюдается задержка роста и полового развития. Рост у взрослой женщины не превышает 120 см, пропорции тела сохранены, психическое развитие не нарушено, половые органы резко недоразвиты.

15

Слайд 15: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

ГигантизмГиперпродукция СТГ гипофизом и относительная недостаточностью гонадотропных гормонов. К усиленной продукции СТГ приводит ацидофильная аденома гипофиза или, реже, инфекционный процесс, которые развиваются в детстве, до пубертата.Высокий рост, сохранённые пропорции тела, вторичные половые признаки развиты недостаточно.

16

Слайд 16: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Гипофизарный евнухоидизмГиперостоз спинки турецкого седла с уменьшением объема гипофиза. Снижение уровня гонадотропинов в крови обусловлено уменьшением массы гормонпродуцирующей ткани гипофиза.

Евнухоидное телосложение: избыточное отложение жира в области шеи, грудных желез, живота, таза, бёдер, ягодиц; недоразвитие молочных желез, половых губ, влагалища, матки, отсутствие оволосенения на лобке и в подмышечных впадинах; бледность и сухость кожи.

Размеры матки и яичников соответствуют возрасту 2—7 лет.

17

Слайд 17: ДИАГНОСТИКА АМЕНОРЕИ I ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Молекулярно-цитогенетический методВыявление дефекта гена Kail – синдром Колмена, Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена, множественные дефекты генов – Синдром Лоренса—Муна—Барде—Бидля – диэнцефально-ретикулярная дегенерация.

Гормональные исследования↓ эстрогенов, ↓ прогестерона, ↓ ФСГ, ↓ ЛГ – всегдагонадотропиновая проба положительная – всегда,↓ СТГ, ↓ ТТГ – Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена,↓ ТТГ – ↓ Синдром Лоренса—Муна—Барде—Бидля,↓ СТГ – гипофизарный нанизм,↑СТГ – гигантизмРентгенография черепаГиперостоз спинки турецкого седла – при гипофизарном евнухоидизме.

Расширение входа, углубление дна, увеличение размеров и деструкция турецкого седла – при гигантизме.Определение полей зрения

18

Слайд 18: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АМЕНОРЕЯ I ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

При опухолях – рентгеноблучение области гипофиза, при отсутствии эффекта — оперативное лечение.Коррекции нарушений липидного обмена.Диета с ограничением жиров и углеводов, ЛФК.3. Гормональная терапия половыми стероидами с 12-13 лет.

ГонадотропинамиЦиклическая терапия эстрогенами и гестагенамиКормбинированными оральными контрацептивамиСтимуляция овуляции клостилбегитом4.

Компонентная заместительная гормональная терапия: тиреоидин 0,05—0,2 г в сутки в течении 5 дней с перерывами в 2—3 дня; аналоги СТГ при его недостаточности.

19

Слайд 19: ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ

4. МАТОЧНАЯ ФОРМА • Синдром Рокитанского—Кюстнера • Агенезия матки.5. ЛОЖНАЯ АМЕНОРЕЯВрожденные пороки развития наружных и внутренних половых органов.6. АМЕНОРЕЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ И ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: • Врожденный адреногенитальный синдром; • Врожденный гипотиреоз.

20

Слайд 20: СИНДРОМ РОКИТАНСКОГО-КЮСТНЕРА

Это врожденное заболева ние — порок развития: отсутствие матки и влагалища, при нормальном развитии гонад.Обусловлен нарушением органогенеза внутренних половых органов во время внутриутробного развития.Фенотип — женский. Половое развитие нормальное, вторичные половые признаки формируются правильно и своевременно.

Диагностик а: гинекологический осмотр – отсутствие влагалища и матки, УЗИ, лапароскопия – отсутствие матки.Половая функция может быть восстановлена после выполнения пластических операций — формирование влагалища из кожного лоскута или кишечника.Репродуктивную функцию восстановить невозможно.

Рождение ребенка возможно при суррогатном материнстве.

21

Слайд 21: ЛОЖНАЯ АМЕНОРЕЯ

Возникает из-за врожденных пороков развития наружных и внутренних половых органов: аплазии влагалища (врожденной непроходимости влагалища из-за отсутствия части или всего органа), атрезии влагалища (наличия перегородки во влагалище протяженностью менее 2 см), атрезии гимен (заращения девственной плевы).

Клиника проявляется с началом менструальной функции и характеризуется формированием гематокольпоса и гемато-метры. С началом менархе появляются острые, циклические боли в животе, при гематокольпосе — ноющие, при гематометре — спастические.Диагностика: зондирование влагалища — определение глубины нижнего отдела влагалища; УЗИ мочеполовой системы.

Лечение: крестообразное рассечение девственной плевы при ее атрезии; выполнение пластических операций при аплазии и атрезии влагалища.

22

Слайд 22: ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА1. Гипоталамического генеза: • психогенная; • при нервной анорексии; • при дефиците массы тела; • при ложной беременности; • при чрезмерных физических нагрузках; • нейрообменно-эндокринный синдром; • синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.

23

Слайд 23: ПСИХОГЕННАЯ АМЕНОРЕЯ

Стресс-аменореяВозникает после эмоционально-психических травм (острых и хронических).При этом происходит выброс больших доз АКТГ, эндорфинов и нейротрансмиттеров, что приводит к уменьшению синтеза и выделения гонадолиберинов и, соответственно, гонадотропинов.КлиникаАстеноневротический синдромАстено-депрессивный синдромАстеноипохондрический синдром

24

Слайд 24: ПСИХОГЕННАЯ АМЕНОРЕЯ

Нарушаются вегетативные функции (анорексия, снижение массы тела, расстройства сна в виде ранних утренних пробуждений, снижение либидо, боли в сердце, тахикардия, колебания АД, запоры, сухость кожи и слизистых оболочек).

Диагностика : консультация психоневролога, гормональные исследования (снижение уровня ЛГ и ФСГ, эстрадиола в крови, проба с гонадотропином положительная).Лечение заключается в нормализации режима труда и отдыха, устранении нервно-психических перегрузок, стрессов.

Применяют седативных препараты, транквилизаторы по назначению психоневролога.

25

Слайд 25: НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ

Наблюдается у молодых женщин и девушек-подростков с неустойчивой нервной системой, после тяжелых психических травм, умственного перенапряжения, вследствие самолечения голодом, при бесконтрольном применении лекарственных средств, снижающих аппетит.Происходит торможение циклической секреции ГнРГ.

Клиника: возникает отвращение к пище, слабость, истощение, снижение основного обмена. Гипотензия, гипотермия.Лечение: высококалорийное, дробное питание; витаминотерапия (витамины А, С, группы В); нейротропные лекарственные средства (седуксен); психотерапия.

Если через 3—4 месяца менструации не восстанавливаются, назначают циклическую гормонотерапию.

26

Слайд 26: АМЕНОРЕЯ II ПРИ ДЕФИЦИТЕ МАССЫ ТЕЛА

Развивается у девушек и молодых женщин, соблюдающих диету, бедную белками.Резкое снижение массы тела на 10—15 % приводит к аменорее, так как жировая ткань является местом внегонадного синтеза эстрогенов.

При снижении массы тела до 46 кг резко уменьшается или исчезает реакция гипофиза на введение гонадотропинов.

Лечение : нормализация питания,применение ферментных препаратов (креон, мезим, юниэнзим, фестал),витаминотерапия (витамины группы В, С, Е),настой валерианы,психотерапия.

27

Слайд 27: АМЕНОРЕЯ II ПРИ ЧРЕЗМЕРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ

Чаще развивается у девушек, активно занимающихся спортом.

При значительных физических нагрузках происходит выброс больших доз АКТГ, эндорфинов и нейротранс-миттеров, что приводит к уменьшению синтеза и выделения гонадолиберинов и, соответственно, гонадотропинов.

Вначале развивается гипоменструальный синдром, затем — аменорея.Лечение заключается в снижении интенсивности и частоты физических нагрузок.

28

Слайд 28: ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

I. Жалобы.II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический).III.

Общий осмотр с акцентом на следующих типобиологических особенностях: рост, масса тела, характер отложения жировой ткани в случаях ожирения, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи и ее придатков.IV. Специальное гинекологическое исследование.V. Исключение беременности (при аменорее): гинекологический осмотр, УЗИ, иммунологические тесты, контрольный осмотр через 2—3 недели.

29

Слайд 29: ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

VI. Клинико-лабораторные исследования: 1. Общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень глюкозы в крови, RW, HbsAg, ВИЧ). 2. Анализ выделений на флору. 3. Мазок на онкоцитологию.4.

Тесты функциональной диагностики деятельности яичников: • измерение базальной температуры; • гормональная кольпоцитология; • исследование феномена арборизации слизи.5. Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови. 6.

Определение уровня пролактина в крови. 7. Анализ мочи на уровень 17-КС.

30

Слайд 30: ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

VII. Инструментальные методы обследования:1. Рентгенография турецкого седла. 2. Определение полей зрения. 3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). 4. Диагностическое выскабливание полости матки. 5. Гистероскопия. 6. Лапароскопия.VIII. Диагностика уровня гормональных нарушений — поэтапное проведение гормональных проб

31

Последний слайд презентации: АМЕНОРЕЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА: Литература

Лекция Карповой И.А Тюменская Государственная Медицинская Академия

Источник: https://slide-share.ru/amenoreya-centralnogo-geneza-146015

Аменорея центрального генеза. Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста ( лет) не наступает. – презентация

Аменорея центрального генеза презентация

1 Аменорея центрального генеза

2 Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста ( лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

3 Классификация аменореи В. По уровню поражения 1. Маточная 2. Яичниковая 3. Гипофизарная 4. Гипоталамическая

4 Классификация аменореи Г. По уровню гонадотропинов Нормогонадотропная аменорея Гипергонадотропная аменорея Гипогонадотропная аменорея

5 Классификация ВОЗ I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов, уровень пролактина не повышен, опухоль в гипоталамо-гипофизарной области не определяется) II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и эстрогенов). ЛГ:ФСГ ˃ 2.5 III группа – яичниковая недостаточность (высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются) IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта (отрицательный эстрогеновый тест) V группа – гипсерпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области VI группа – гипсерпролактинемия без поражения гипоталамо- гипофизарной области VII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области (низкий уровень гонадотропинов, эстрогенов, в гипоталамо-гипофизарной области)

6 ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ Психогенная Синдром К Киари-Фроммеля «Ложная беременность» Нервная анорексия Инфекционные заболевания и токсические воздействия Адипозогенитальная дистрофия Синдром Лауренса-Мунна-Бидла Синдром Хенде-Мюллер-Крисчена

7 ГИПОФИЗАРНАЯ АМЕНОРЕЯ С индром Шихана – послеродовый гипопитуитаризм С индром Симмондса – гипофизарная кахексия Опухоль гипофиза Акромегалия Нанизм

8 Гипогонадотропная аменорея Гипогонадотропная аменорея развивается вторично и относится к одной из наиболее тяжелых форм аменореи и наблюдается при следующих состояниях: – остром и хроническом психоэмоциональном стрессе, а также чрезмерных физических нагрузках, когда происходит усиленное выделение β-эндорфинов и нейротрансмиттеров класса эндогенных пептидов, приводящее к снижению образования дофамина и уменьшению секреции гонадолиберинов и гонадотропинов; – отмене гормональных оральных контрацептивов; – лечении производными фенотиазина, резерпином и ганглиоблокаторрами, нарушающими баланс дофамина и норадреналина в гипоталамусе; – нервной анорексии, приводящей к кахексии и угнетению функций гипоталамуса;

9 – синдроме Каллмана, когда развиваются необратимые дефекты синтеза гонадотропинов; – синдроме Шихена (Sheehan) (послеродовый гипопитуитаризм), для которого характерны ишемия и некроз гипофиза, развившиеся в результате большой кровопотери или септического заболевания и сопровождающиеся недостаточностью гонадотропной функции; – ацидофильной аденоме аденогипофиза, подавляющей гонадотропную функцию гипофиза чрезмерной секрецией гормона роста; – базофильной аденоме аденогипофиза, вырабатывающей чрезмерное количество АКТГ и оксикортикостероидов, при этом секреция гонадотропинов находится на низком уровне; – хромофобной аденоме гипофиза, разрушающей стенки турецкого седла и сдавливающей окружающие ткани; – гипоили гипсерфункции щитовидной железы или надпочечников.

10 Симптомы отсутствие менструаций, гипоплазия молочных желез, наружных и внутренних половых органов, бесплодием. А так же характер заболевания

11 «Психогенная» аменорея «Психогенная» аменорея характеризуется также общей слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, ухудшением памяти, плаксивостью, раздражительностью или апатией, потерей массы тела; Нервная анорексия Нервная анорексия сопровождается отсутствием аппетита, кахексией, гипотермией, артериальной гипотонией, брадикардией, акроцианозом, сухостью кожи, общей слабостью, атонией желудка, запорами, при этом психика больных не нарушена, физическая активность сохранена; Синдром ККиари-Фроммеля Синдром ККиари-Фроммеля (Chiari-Frommel), возникающий при лечении производными фенотиазина, резерпином и ганглиоблокатор- рами, характеризуется присоединением галактореи, может сочетаться с ожирением, психическими расстройствами;

12 Синдромы Каллмана, Шихена, ацидофильная, базофильная, хромофобная аденомы аденогипофиза Синдром Каллмана (Kallmann) – врожденная форма гипогонадотропной аменореи, причина которой – нарушение импульсной секреции гонадолиберина в гипоталамусе.

Синдром Шихена проявляется агалактией, выпадением волос на лобке и в подмышечных впадинах, слабостью, головокружением, обморочным состоянием, артериальной гипотонией, микседемой, похуданием, сухостью, бледностью и потерей тургора кожных покровов, ухудшением памяти, апатией, гипотермией, брадикардией, адинамией, анорексией, тошнотой, рвотой, запорами, снижением полового влечения, анемией, ломкостью ногтей. Ацидофильная аденома аденогипофиза приводит к гигантизму или акромегалии (увеличение роста, непропорциональное увеличение костей лица и конечностей), быстрой утомляемости, явлениям маскулинизации, головным болям, снижению умственных способностей, нарушению зрения, огрубению голоса, утолщению и огрубению кожи, образованию ее складок на черепе. Базофильная аденома аденогипофиза обусловливает развитие болезни Иценко-Кушинга, проявляющейся ожирением, головной болью, раздражительностью, снижением либидо, нарушением памяти и сна, жаждой, полиурией, нередко гирсутизмом, бледностью и сухостью кожи, лунообразным лицом, красными угрями, артериальной гипсертонией, гипсерпигментацией кожи. Хромофобная аденома гипофиза сопровождается ожирением, нарушением зрения и т.д. Гипотиреоз характеризуется галактореей и гипсерхолестеринемией.

13 НОРМОГОНАДОТРОПНАЯ АМЕНОРЕЯ Нормогонадотропная аменорея может быть как первичной, так и вторичной, является симптомом врожденных и приобретенных аномалий матки и половых путей, а также заболеваний, сопровождающихся гипсе- андрогенией, при этом яичники секретируют нормальное количество эстрогенов и прогестерона, а обратная связь с гипофизом обеспечивает нормальный уровень гонадотропинов. К ней приводят Врожденные аномалии матки и половых путей: – врожденный порок развития в виде аплазии матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера, Rokitansky-Kuster-Houser) возникает в результате регрессии мюллеровых протоков; – врожденный порок развития в виде заращения (атрезии) девственной плевы и поперечной перегородки влагалища, обусловленный патологическим течением антенатального периода и характеризующийся отсутствием естественного оттока при менструальной кровопотере.

14 И приобретенные: – Синдром Ашермана (Asherman), возникающий из-за полной или частичной облитерации матки внутриматочными синехиями, обусловленными травматизацией эндо- и миометрия вследствие чрезмерного выскабливания матки при аборте или после родов, осложненного эндометритом, а также криодеструкцией или введением в полость матки раствора йода; – туберкулезный эндометрит, вызывающий выраженные рубцовые изменения эндометрия с образованием синехий и обл итерацию полости матки; – опухоли надпочечников (аденома или карцинома), синтезирующие большое количество андрогенов с избытком кортизола или без него; – врожденная гипсерплазия надпочечников – адреногенитальный синдром (АГС) развивается в результате недостаточности 21-гидроксилазы и 11-гидроксилазы при синтезе кортизола, вследствие чего повышается продукция АКТГ, развивается гипсерандрогения; – склерокистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя, Stein- Leventhal), причиной которых является врожденная или приобретенная недостаточность 19-гидроксилазной и 3-альдегидро- геназной ферментных систем, обеспечивающих превращение андрогенов в эстрогены в процессе синтеза последних. Яичник секретирует избыточное количество андрогенных стероидов (андростендион и другие андрогены), препятствующих созреванию фолликулов и способствующих ановуляции, нарушается циклическое выделение гонадотропинов гипофизом, а постоянная стимуляция гонадотропинами яичников приводит к кистозной атрезии фолликулов, гипсерплазии тека-клеток и стромы яичников (места секреции андрогенов), дистрофическим процессам в клетках гранулемы, утолщению белочной оболочки.

15 Клиника Синдром Рокитанского-Кюстера-Хаузера характеризуется аменорей в летнем возрасте на фоне нормального соматического развития и выраженных вторичных половых признаков, отсутствием или укорочением (до 2 см) влагалища, отсутствием или наличием матки в виде плоского тяжа при нормальных размерах яичников.

Заращение девственной плевы или поперечная перегородка влагалища выявляются с наступлением периода полового созревания, когда на фоне нормального физического и полового развития ежемесячно возникают боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании и дефекации из-за отсутствия естественного оттока менструальной крови с образованием гематокольпоса, гематометры и гематосальпинкса. Синдром Ашермана и туберкулезное поражение матки проявляются аменореей и бесплодием при отсутствии явных патологических изменений. Опухоли надпочечников проявляются быстроразвивающимся и резко выраженным вириальным синдромом (гирсутизм, ожирение, артериальная гипсертония, остеопороз (ОП), полосы растяжения на коже, понижение тембра голоса, уменьшение молочных желез и т.д.). Врожденная гипсерплазия надпочечников обычно проявляется псевдогермафродитизмом, ускоренным физическим и половым развитием по мужскому типу, ускорением костного возраста, вирилизацией половых органов, гипсерпигментацией кожных покровов. Синдром Штейна-Левенталя клинически характеризуется аменореей, бесплодием, гирсутизмом, увеличением яичников, повышенной жирностью кожи, акне и иногда ожирением.

16 Гипергонадотропая аменорея Возникает первично, включает гонадные, хромосомные и генетические дефекты, нарушающие механизм обратной гормональной связи, необходимы для подавления секреции гонадотропинов. 1. Хромосомные аномалии: – дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера) обусловлена хромосомными аномалиями.

Характерен кариотип 45ХО или мозаицизм. 2. Заболевания, не сопровождающиеся хромосомными аномалиями: – синдром резистентных яичников объясняется дефектом мембранных рецепторов к гонадотропинам.

Кариотип – 46ХХ; – синдром тестикулярной феминизации развивается вследствие дефекта цитозольных рецепторов тестостерона и соответственно резистентности тканей-мишеней к андрогенам. Кариотип – 46ХУ.

17 Клиника Синдром Шерешевского-Тернера: отмечают аномалию развития яичников (небольшие тяжи), гипоплазию половых органов, отсутствие молочных желез, низкий рост, аркообразное нёбо, короткую шею, наличие крыловидных складок на шее, низкое расположение ушных раковин, бочкообразную грудную клетку, дефекты развития сердечно-сосудистой, костной, мочевыделительной и других систем. Синдром резистентных яичников проявляется прекращением менструаций и бесплодием в возрасте до 35 лет. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса, Morris) выявляется в период полового созревания; ребенок выглядит, как девочка, с выраженными молочными железами, но отсутствует оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Наружные половые органы – женские, половые губы недоразвиты, влагалище недоразвито и заканчивается в виде слепого мешка, яички могут располагаться в паховом канале или больших половых губах. Вместо матки и маточных труб имеются гипоплазированные мужские протоки.

18 Обследование больных с аменореей A. Сбор анамнеза I. Жалобы. II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический). III.

Общий осмотр с акцентом на следующих типобиологических особенностях: рост, масса тела, характер отложения жировой ткани в случаях ожирения, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи и ее придатков.

19 Обследование больных с аменореей IV. Стандартный гинекологический осмотр. V. Исключение беременности VI. Клинико-лабораторные исследования: Определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови.

20 Обследование больных с аменореей VII. Инструментальные методы обследования: 1. Определение полей зрения 2. Ультразвуковое исследование 3. Гистероскопия 5. Лапароскопия 6. МРТ, КТ головного мозга для исключения опухоли

21 Лечение I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность (низкий уровень гонадотропинов и эстрогенов, уровень пролактина не повышен, опухоль в гипоталамо-гипофизарной области не определяется) Для регуляции менструального цикла: циклическая гормональная терапия – Цикло-Прогинова, Фемостон 2/10, Климонорм При планировании беременности показана стимуляция овуляции гонадотропинами

22 Лечение II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция (нормальный уровень гонадотропинов, пролактина и эстрогенов). ЛГ:ФСГ ˃ 2.

5 Для регуляции менструального цикла гестагены: дюфастон,норколут,утрожестан При планировании беременности: – Антиэстрогены: Клостилбегит -100 мг 1 раз в день, со 2 по 6 или с 5 по 9 день индуцированного менструального цикла – Гонадотропины (гонал-Ф, пурегон, меногон,хумегон)

23 Лечение III группа – яичниковая недостаточность (высокий уровень гонадотропинов, эстрогены не определяются). Для регуляции менструального цикла – циклическая гормональная терапия: Фемостон 2/10, Цикло-Прогинова, Климонорм При планировании беременности: – донация яйцеклетки с последующим переносом в полость матки

24 Лечение IV группа – врожденные или приобретенные нарушения генитального тракта (отрицательный эстрогеновый тест) Хирургическое лечение – коррекция порока

25 Лечение V группа – гипсерпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо- гипофизарной области Консультация нейрохирурга для выбора метода лечения в зависимости от размера опухоли

26 Лечение VI группа – гипсерпролактинемия без поражения гипоталамо- гипофизарной области При выявлении гипотиреоза показано лечение и наблюдение у эндокринолога При отсутствии данных за гипотиреоз – Парлодел, Достинекс, Норпролак

27 Лечение VII группа – аменорея с опухолью гипоталамо-гипофизарной области (низкий уровень гонадотропинов, эстрогенов, в гипоталамо- гипофизарной области) Показана консультация нейрохирурга для выбора метода лечения

28 Благодарю за внимание !

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1374554/

Моя железа
Добавить комментарий